XI./2. fejezet: Nyaki gyulladások, abscessusok,phlegmonékAz életet akár közvetlenül is fenyegető szövődményeket a nyaki,garati és szájüregi gyulladásos kórképek okozhatják. Ezek aszövődmények a nyaki phlegmonék, melyek a nyaki spatiumokdiffúz gyulladását jelentik ill. a már gennyes beolvadást mutató nyakiabscessusok. A nyaki fasciák ismerete azért is szükséges, hogy aszövődmények elkerülhetőek legyenek. A nyakon elsősorban aközépső és a mély nyaki fascia közti térség jelentősége nagy ebből aszempontból, mert a laza lágyrészek a nyakról közvetlenül a hátsómediasztinumba vezetnek, a gyulladásnak határt nem képezvén, ígymediasztinitiszt okozhatnak. Ez spatium colli viscerale.

A másik fontos nyaki spácium a garati mandula körüli térséggel állkapcsolatban, ez a parapharyngeális spatium, mely tartalmazza afontos nyaki ér- és idegképleteket. A peritonsillaris gyulladás ezértközvetlenül ide terjedve parapharyngeális abscessust és phlegmonétokozhat ill. szintén a mediasztinumba terjedhet.

A submandibularis spatium is fontos, melyben elsősorban a fog ésszájfenéki gyulladások és a submandibuláris nyálmirigy gyulladásaokozhat szövődményt. Az itt jelentkező gyulladásos állapotnálmindenképpen kell kárieszes fogra is gondolni, ezért fogorvos,szájsebész szakértelme is fontos a diagnózishoz. Elsősorban azanamnézis, a fájdalom kezdetének lokalizációja segíthet a primergyulladás kiindulásának lokalizálásában, de ez nem minden esetbenegyszerű folyamat.

Külön említendő az „angina Ludovici”, ami a submentális,sublingualis spatium gyulladását jelenti.

A nyaki lágyrészek gyulladásos eredetű megbetegedéseitelkülönítjük felületes és mély nyaki phlegmonosus gyulladásokra.

Az első csoportba főként a nyaki bőr és bőrfüggelékekinfekciózus betegségei, míg

a második csoportba elsősorban a felső légút és tápcsatornavagy egyéb nyaki szervek gyulladásos betegségeibőlközvetlenül a nyak mélyebb rétegeire terjedő gyulladásoktartoznak.

XI./2.1. Felületes gyulladásokCarbunculus, furunculus

A bőr faggyúmirigyeinek bakteriális fertőzése során kialakulóduzzadt, érzékeny, bőrpírral jellemzett fájdalmas terület. Gyakrabbanfordul elő cukorbeteg ill. leromlott immunstátuszú betegeken ill.higiéniai problémák esetén. Terápiát antibiotikum és párakötésalkalmazása, gennyes beolvadás esetén sebészi feltárás és fertőtlenítősebtoalette jelenti.

6. kép: Furunculus az arcon.

XI./2.2. Mély nyaki régiók gyulladásai, mediastinitisLeggyakrabban a submandibuláris, parapharyngeális ésretropharyngeális térségben fordulnak elő, elsősorban anginák,tonsillitisek, fogászati gyulladások, nyálmirigy gyulladások stb.szövődményeként. Erre a beteg állapotának rosszabbodása, magasláz, hidegrázás, elesettség hívja fel a figyelmet, a nyaki régiónakmegfelelően fájdalmas duzzanat alakul ki, a nyak torticollis szerűenrögzítetté válik, esetleg szájzár is kialakul a gyulladás kiindulásiterületétől függően. Legveszélyesebb további szövődmény amediastinitis, elsősorban azon spatiumok gyulladásának megfelelően,melyek közvetlenül a mediastinumba vezetnek.

Miért lényeges a nyakigyulladások esetén amediasztinitiszszövődményéneklehetőségére gondolni?

A diagnózishoz nélkülözhetetlen a nyaki régió képalkotóvizsgálata (CT, MRI), ha beolvadás (tályog) igazolódik, akkor sürgőssebészi feltárás és drainálás indokolt széles spektrumú parenterálisantibiotikus terápia mellett. Ha a phlegmonózus gyulladás beolvadástnem mutat, akkor ún. szoros obszerváció mellett konzervatív terápiátalkalmazunk (párakötés, antibiotikum stb., vérvizsgálatok kontrolljagyulladásos paraméterek nyomonkövetése céljából). A továbbibeavatkozást a beteg állapotának alakulása dönti el. Mediastinitiskialakulásának lehetősége ilyenkor is valós veszélyként merül fel,erre mindig gondolni kell! A fokozatosan romló általános állapotonkívül a sternum feletti bőrpír és subcutan emphysema, retrosternálisvagy interscapuláris erős fájdalom erre hívja fel a figyelmet.Képalkotó vizsgálattal igazolt mediastinitis esetén mellkassebészetifeltárás (legtöbbször suprajugularis, supraclavicularis), drainálás,ezen keresztüli antiszeptikus, antibiotikus átmosások szükségesekintenzív osztályos ellátás mellett, mert a mediastinitis még ma isközvetlenül életet veszélyeztető állapot.

7. kép: Eetropharyngeális tályog CT képe

XI./2.3. Nyirokcsomó gyulladások, lymphadenitisekA nyaki régió gyulladásos kórképei közül kiemelendőek akifejezetten csak a nyirokcsomókra lokalizálható gyulladásos eredetűbetegségek, mert ezek igen gyakoriak. Két fő csoportjuk van,lehetnek ún. specifikus és nem specifikus gyulladások.

aaa

Aláírás: 8. kép: kétoldali nyaki lymphadenitis

XI./2.3.1. Specifikus nyirokcsomó gyulladások

A specifikus jelzőt azért kapták, mert kimutatható kórokozó általokozott betegségekről van szó. Ezek közül a leggyakoribbak,amelyekre gondolnunk illik: mononucleosis, tularaemia,macskakarmolási betegség, toxoplazmózis, citomegalovírus,tuberkulózis, lues stb.

Mononucleosis infectiosa (Pfeiffer-féle mirigyláz): Epstein Barrvírusfertőzés, mely magas láz, akut garatmandula gyulladás ésfájdalmas nyaki és generalizált nyirokcsomó duzzanattal járó kórkép,lép és máj megnagyobbodás mellett. Labor értékekben dominálómonocytosis és emelkedett májenzim értékek, valamint a pozitívPaul-Bunnel reakció (egy hét után) igazolja a kórképet. Terápia tünetikezelés mellett a felülfertőzés irányában antibiotikus terápia(amoxicillin kerülése, mert Rash syndromát okoz).

Tularémia: Francisella tularensis kicsiny coccobacilus által okozottnyaki nyirokcsomó duzzanata. Intracelluláris kórokozó. A fertőzésrágcsálók között terjed, emberre bőrön, nyálkahártyán, kötőhártyán átvagy ízeltlábúak, kullancsok csípése által kerülhet. Diagnózisserológiai vizsgálattal (Widal agglutináció) vagy allergiásbőrpróbával (tularin) igazolható. ANTSZ bejelentés kötelezettkórkép. Terápiája kloramfenikol és a tetraciklin.

Macskakarmolás betegség, (Chri-du-cat): a Bartonelle henselaebaktérium macskák szervezetében lehet jelen, mely karmolás vagyharapás során kerül át az emberi szervezetbe. A behatolási kapulokális gyulladása mellett a regionális nyirokcsomók gyulladása iskialakulhat. A kórkép serológiai vagy hisztológiai vizsgálattaligazolható. ANTSZ bejelentés kötelezett. Spontán vagy antibiotikuskezelésre gyógyul.

Toxoplasmosis: kórokozó toxoplasma gondii, rágcsálókban,madarakban, emlősökben megtalálható. Humán populációátfertőzöttsége eléri a 20-50 %-ot, gyakran tünet mentes. Hevenystádiumban okozhat hepatitiszt, tüdőgyulladást, miokarditiszt,lymphadenitist, akár szemkárosodást is. Gravida fertőzöttsége eseténsúlyos magzati károsodást okoz. Serológia vizsgálat, allergiás reakció(Frenkel próba) és kórokozó közvetlen kimutatásával igazolhatókórkép. Terápiája szulfonamid, spiramycin, pirimetamin készítmény.

Citomegalovírus infekció: herpeszvírusokra jellemző morfológiátmutat. Gyakori a látens vírushordozás. Transzplacentáris fertőzésmagzatelhalást okoz. Szerológiai vizsgálattal igazolható.

Mitől lett napjainkban újraprobléma a tuberkulózismegjelenése?

Tuberkulózis: Mycobaktérium által okozott megbetegedés.Napjainkban ritka extrapulmonális megjelenése a betegségnek. Alsóparajuguláris, supraclaviculáris, néha nuchalis nyirokcsomókatérintheti leginkább. Diagnózishoz az anamnézis, tuberculin próbák,szövettan, képalkotó vizsgálatok vezethetnek. Terápia sztreptomicin,paraaminoszalicilsav, izonikotinsavhidrazid stb.

9. kép: atípusos tuberkulózis a nyaki nyirokcsomóban

Lues: Treponema pallidum baktérium által okozott betegség. Nyakinyirokcsomó manifesztáció.nagyon ritka, a szájüregi primer infekcióutáni első hetekben vagy a lues harmadik stádiumában jelentkezhet.Komplementkötési reakció (Wassermann), szerológia igazolja.Penicillin, tetraciklin, erythromycinnel kezelhető.

XI./2.3.2. Nem specifikus nyirokcsomó gyulladások

Többnyire néhány napos vagy 1-2 hetes anamnesztikus idő mellettszimmetrikusan megjelenő 1-2 nyirokcsomó vagy nyirokcsomókonglomerátum a nyakon, mely fájdalmas, lázzal is járhat. Ilyenkorközvetlen összefüggés fedezhető fel a szájüreg, garat, mandulák,bőrfüggelékek, fülkagyló, nyálmirigyek, fog, gingiva stb.megbetegedéseivel. Differenciáldiagnózis egyéb nyirokcsomót érintőkórképektől fontos. Terápia a kiváltó ok kezelése mellett antibiotikusterápia és borogatás. Beolvadást mutató nyirokcsomók esetén sebészikezelés, incisio és drainálás.