หนาท 1

ลำ�ดบทรหสอปกรณ

9.0

9004

9005

หนาท 2

ลำ�ดบทรหสอปกรณ

9.19104

หนาท 3

ประเภท หนวย

เกยวกบผวหนง

ชดอปกรณก�รตดชนเนอในหตถก�รก�รตรวจเต�นม

ชดละ

ชดละ

หมวด 9 อน ๆ

9.0.4 ลวดระบตำ�แหนงรอยโรคกอนก�รผ�ตด (Needle Localization)ลกษณะ เปนลวดทปลายโคงเปนตะขอเพอยดตดกบเนอเยอในเตานม โดยใสลวดผานเขมตวนำา

ไปวางในตำาแหนงรอยโรคในเตานม เพอชวยระบตำาแหนงในการผาตด โดยแพทยผผาตดสามารถ ทราบตำาแหนงไดโดยการคลำา โดยทลวดบรเวณสวนปลายนจะหนากวาสวนอน ลวดนสามารถใช

รวมกบเครองแมมโมแกรม หรออลตราซาวด หรอเครองคลนแมเหลกไฟฟา เพอเปนตวสรางภาพนำาทางขอบงช 1. ใชเพอระบตำาแหนงในการวนจฉยและรกษาโรคของเตานมในกรณทไมสามารถคลำากอน

ของเตานมไดจากการตรวจรางกายแตพบรอยโรคจากการตรวจโดยเครองแมมโมแกรม หรอ อลตราซาวด หรอเครองคลนแมเหลกไฟฟา

2. ใชเพอระบตำาแหนงในการตดชนเนอเพอสงตรวจในกรณทตรวจพบแคลเซยมทผดปกต ของเตานม 3. ใชเพอระบตำาแหนงทตองการของเตานมเพอสงตรวจทางพยาธวทยา

4. ใชเพอระบตำาแหนงของมะเรงเตานมในการผาตดแบบสงวนเตานม (breast conserving surgery)

คณสมบตของแพทยผสงใช : รงสแพทยทไดรบการฝกอบรมดาน intervention ของmammogram 9.0.5 ชดอปกรณสำ�หรบจทำ�ล�ยเนองอกดวยคลนคว�มถวทย (Radiofrequency Ablation Set)ลกษณะ เปนชดอปกรณทอาศยคลนความถวทยทำาใหเกดความรอนเพอทำาลายกอนเนองอก

ประกอบดวยเขมทใชสอดผานทางผวหนงลงไปจนถงตำาแหนงกอนเนองอกของอวยวะนนๆ โดย ตอกบเครองทำาลายเนองอกดวยคลนวทยผานอปกรณสอรบความรอน ซงเขมดงกลาวจะมความ

ยาวและรปรางตางกนโดยเลอกใชใหเหมาะสมกบขนาดและตำาแหนงของเนองอกนนๆ ในการจ ทำาลายขอบงช

1. ใชทำาลายกอนเนองอกมะเรงตบในระยะเรมตน ทไมสามารถทำาการรกษาดวยวธการผาตดหรอ การเปลยนตบ หรอเปนทางเลอกสำาหรบผปวยทไมตองการผาตด โดยกอนเนองอกทมกอนเดยว

ตองมขนาดไมเกน 5 ซม. หรอเนองอกจำานวนไมเกน 3 กอนโดยแตละกอนขนาดไมเกน 3 ซม. และไมมการลกลามไปอวยวะอน ไมมการลกลามเขาไปในหลอดเลอด รวมทงผปวยไมอยในภาวะ

ตบแขงระดบ C (Child-Pugh class C)

2. ใชทำาลายกอนเนองอกชนดแพรกระจายมาทตบทไมสามารถทำาการรกษาดวยวธผาตดหรอการ เปลยนตบโดยกอนเนองอกทมกอนเดยวตองมขนาดไมเกน 5 ซม. หรอเนองอกจำานวนไมเกน 3

กอนโดยแตละกอนขนาดไมเกน 3 ซม. โดยทยงไมมการแพรกระจายไปยงอวยวะอน หรอเปนการกระจายทสามารถควบคมได

หนาท 4

ประเภท หนวย

ครงละ

3. ใชทำาลายกอนเนองอกมะเรงปอดในระยะเรมตน ในผปวยทไมสามารถรกษาดวยการผาตด หรอปฏเสธการผาตด หรอเปนมะเรงปอดกลบเปนซำาหลงการรกษาดวยการผาตด โดยเปนกอน

เนองอกกอนเดยวตองมขนาดไมเกน 5 ซม. การฉายรงส หรอการใหยาเคมบำาบด

4. ใชทำาลายกอนเนองอกในปอดชนดแพรกระจายทมขนาดเลกไมเกน 5 ซม. และมจำานวนไมเกน3 กอน ในผปวยทไมสามารถรกษาดวยการผาตดหรอปฏเสธการผาตด หรอในรายทไมตอบสนอง

ตอยาเคมบำาบด

5. ใชทำาลายกอนเนองอกของไตทมขนาดเลกขนาดไมเกน 5 ซม. ในผปวยทไมสามารถรกษา ดวยการผาตด ปฏเสธการผาตด ผาตดไดยาก ตองใชเวลาในการผาตดนานซงทำาใหไตขาดเลอด

นาน ในผปวยทตองการรกษาเนอไตปกตไว (ผปวยทมไตเดยวหรอไตเสอม) 6. ใชทำาลายกอนเนองอกกระดกชนด Osteoid osteoma, Osteoblastoma, Osteochondroma ทมขนาดไมเกน 5 ซม.7. ใชทำาลายกอนเนองอกกระดกชนดแพรกระจายทไมตอบสนองตอการฉายแสง เพอลดอาการปวดเฉพาะท

คณสมบตของแพทยผสงใช 1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. อายรแพทยโรคทางเดนอาหารทผานการอบรมการรกษาเนองอกตบดวยคลนความถสงหรอ

ไดรบการรบรองจากสมาคมโรคตบแหงประเทศไทย

วสด/อปกรณทใชดดหรอระบายเลอด/หนอง/นำาเหลอง อปกรณเครองจปดและตดเสนเลอด (Energy-based vascular sealing and

cutting instrument)

ลกษณะ เปนดามหนบหลอดเลอดสำาหรบจเพอปดและตดหลอดเลอด โดยใชพลงงานจากเครอง จ ขอบงช เปนอปกรณทใชปดและตดหลอดเลอด

1. ในการผาตดโดยการสองกลอง

2. การผาตดบรเวณองเชงกราน

แพทยผใช: 1. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการผาตดโดยการสองกลอง ทรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป 2. ศลยแพทยลำาไสใหญและทวารหนก

หนาท 5

ร�ค� ไมเกน (บ�ท)

2,000

27,000

หนาท 6

ร�ค� ไมเกน (บ�ท)

5,000

ประเภทและอตร�ค�อวยวะเทยมและอปกรณในก�รบำ�บดรกษ�โรครหสอปกรณ ลำ�ดบท ร�ยก�รเดมทกระทรวงก�รคลงกำ�หนด ร�ชวทย�ลยขอปรบแกไข

2107 24

4903 174

###

ร�ค�ทร�ชวทย�ลยรงสเสนอ

2.1.7 ทอระบายและทเกบกกลดความดนในโรคตอหน ชนดไมมลนปดเปด (Non-valve, single plate glaucoma shunt device)

ร�ชวทย�ลยขอยกเลก โดยไปเบกรวมกบร�ยก�รทอระบ�ยและทเกบกกคลดคว�ม ดนในโรคตอหน ชนดไมมลนปดเปด (Non-valve, double plate

glaucoma shunt device) รหส2016 ลกษณะ เปนทอกลวงเพอระบายนำาในลกตามายงทเกบกกซงอยใตเยอบตา

ขอบงช ใชในโรคตอหนทไดรบการผาตดโดยวธอนแลวยงไมสามารถควบคมความดนตาได

4.9.3 ชดใหสารละลายพรอมสายซลโคน (Subcutaneous port) 4.9.18 สายสวนหลอดเลอดแบบฝงใตผวหนง (Implantable Venous Access Device / Port-A-Cath)

9,500/เสน

ว 165 ขอบงช สำาหรบผปวยโรคมะเรงทจำาเปนตองไดรบยาเคมบำาบดทางหลอด เลอดระยะยาว (3 เดอนขนไป) ทไมสามารถใหยาทางหลอดเลอดโดยวธ

ปกตได

ลกษณะ สายสวนหลอดเลอดดำาใหญทมสวนตอกบกระเปาะฝงใตผวหนง ซงสวนของกระเปาะทฝงใตผวหนงเพอลดอตราการตดเชอในกระแสเลอด

ขอบงช สำาหรบผปวยทมภาวะเสยงตอการตดเชอทตองรบยาเคมบำาบด สาร อาหารทางหลอดเลอด หรอยาปฏชวนะทางหลอดเลอดดำาเปนเวลานาน

มากกวา 1 เดอน หรอตองรบยาทมผลระคายเคองตอผนงหลอดเลอดดำา

คณสมบตของแพทยผสงใช แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว(Body Intervention Radiology) เหตผล/ หลกฐานเชงประจกษ1. R.L. Poorter, et al. Complications of an implantable venous access device (Port-A-Cath®) during intermittent continuous infusion of chemotherapy. European Journal of Cancer 1996;32A(13):2262-22662. R. Ljung, M. van den Berg, P. Petrini, et al. Port-A-Cath usage in Children with haemophilia: experience of 53 cases. Acta Paediatr 1998;87:1051-1054จำานวนการใช/ ป 50 เสน

4316 ชดละ4.3.16 สายสวนหลอดเลอดอเนกประสงค (Multipurpose หรอTransit catheter)

ทประชมคณะทำ�ง�นเหนควรยกเลกร�ยก�ร เนองจ�กมก�รกำ�หนด ร�ยก�รอนทมคว�มเฉพ�ะเจ�ะจง

ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดอเนกประสงค สำาหรบใชในการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

ประเภทและอตร�ค�อวยวะเทยมและอปกรณในก�รบำ�บดรกษ�โรคหม�ยเหต ร�ค�ท

กระทรวงก�รตลง

กำ�หนด

9,500/ชด ร�ยก�รนเบกไดในรหส 4903 ร�ช วทย�ลยขอเปลยนไปแกไขใน 4903

แทน ซงมตทประชมครงท13/56 ให เบกในร�ยก�ร 4903 โดยคงอตร�เบก

จ�ยเดม และใหปรบ ลกษณะขอบงช

20,000

หนาท 11 ประเภทและอตร�ค�อวยวะเทยมและอปกรณในก�รบำ�บดรกษ�โรค

ลำ�ดบท

1001 1

1002 2

1003 3

1004 41005 51006 6

1101 7

1102 8

1103 9

แนบท�ยประก�ศกระทรวงก�รคลง ดวนทสด ท กค 0422.2/ พเศษ ว 1 ลงวนท 4 ธนว�คม 2556

รหสอปกรณ

หนาท 12ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

1104 10

1105 11

1106 12

1107 131108 14

1109 15

หนาท 13ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

1110 16

1111 17

1201 18

1202 19

หนาท 14ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

1203 20

หนาท 15ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

2001 21

2002 22

2003 23

2004 24

2005 25

2006 26

2007 27

2008 28

หนาท 16ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

2009 29

2010 30

2101 31

2102 32

2103 33

หนาท 17ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

2104 34

2105 35

2106 36

2108 37

2109 38

2110 39

2111 40

2112 41

หนาท 18ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

2113 42

2114 43

2115 44

2116 45

2117 46

2118 47

หนาท 19ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

2201 482202 49

2203 502204 512205 52

2301 53

2401 54

2402 55

2403 56

2404 57

2405 58

หนาท 20ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

2406 59

2407 602408 61

2409 62

2410 63

หนาท 21ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

2411 64

2502 65

2503 66

2504 67

หนาท 22ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

2601 68

2701 69

2702 70

2704 71

3001 723002 733003 74

3004 75

หนาท 23ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

3005 76

3006 77

3008 79

3009 80

3010 81

3011 82

3012 83

หนาท 24ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

3013 84

3014 85

3015 86

หนาท 25ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

3016 87

3017 88

3101 89

3102 90

หนาท 26ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

3103 91

4001 924002 934003 944004 954005 964006 974007 984008 99

หนาท 27ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4009 1004010 1014011 1024012 1034013 1044014 105

4015 1064016 107

4017 1084018 1094019 110

4020 111

4021 112

หนาท 28ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4101 1134102 1144103 1154104 1164105 1174106 1184107 1194108 1204109 1214110 1234111 1244112 1254113 1264114 1274115 128

4116 129

4.2

หนาท 29ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4201 1304202 1314203 1324204 1334205 1344206 135

หนาท 30ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4301 136

4302 137

4303 138

4305 139

หนาท 31ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4306 140

4307 141

4308 142

4309 143

4310 144

4311 145

หนาท 32ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4312 146

4313 147

4314 148

4315 149

4316 150

4317 151

หนาท 33ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4318 152

4319 153

4320 154

หนาท 34ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4401 155

4402 156

4403 157

4404 158

4405 159

4408 160

4409 161

4411 162

4412 163

4413 164

4415 165

หนาท 35ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4416 166

4417 167

4418 168

4419 169

4420 170

4422 171

หนาท 36ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4423 172

4424 173

4425 174

4426 175

หนาท 37ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4501 176

4502 177

4503 178

4504 179

4505 180

4506 181

4507 182

หนาท 38ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4508 183

4509 184

4510 185

4511 186

4601 187

4602 188

4603 189

หนาท 39ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4604 190

4605 191

4606 192

4607 193

หนาท 40ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4701 194

4702 195

4703 196

4704 197

หนาท 41ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4705 198

4706 199

4707 200

4708 201

หนาท 42ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4709 202

4710 203

4711 204

หนาท 43ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4712 205

4713 206

4714 207

4715 208

หนาท 44ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4801 209

4802 210

4803 211

หนาท 45ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4804 212

4805 213

4806 214

4807 215

หนาท 46ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4808 216

4809 217

4810 218

หนาท 47ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4811 219

4812 220

4813 221

หนาท 48ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4814 222

4815 223

4816 224

หนาท 49ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4817 225

4818 226

หนาท 50ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4819 227

4820 228

4821 229

หนาท 51ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4822 230

4823 231

4824 232

4901 233

4902 234

หนาท 52ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

4903 235

5101 236

5102 237

5103 238

5104 239

5105 240

5106 241

5201 242

หนาท 53ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

5202 243

5203 244

5204 245

5205 246

หนาท 54ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

5301 247

5302 248

5303 249

5304 250

5305 251

5401 252

5402 253

หนาท 55ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

5403 254

5404 255

5405 256

5406 257

หนาท 56ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

5501 258

5502 259

5503 260

หนาท 57ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

5504 261

5601 262

5603 263

5604 264

5605 265

5606 266

5607 267

หนาท 58ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

5608 2685609 2695610 270

5611 2715612 2725613 273

5701 2745702 2755703 2765704 277

5705 278

หนาท 59ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

5706 279

5707 280

5708 281

6.06001 282

หนาท 60ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

6002 283

6003 284

6004 285

6005 286

6101 2876102 2886103 289

6104 290

6201 291

6202 292

6203 293

6204 294

6205 295

6206 296

หนาท 61ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

7001 297

7002 298

7003 299

7004 300

7005 301

7006 302

7007 303

7008 304

7009 305

7010 306

หนาท 62ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

7012 3077013 3087014 3097015 3107016 3117017 3127018 313

7101 314

7102 315

7103 316

7104 317

หนาท 63ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

7105 318

7201 319

7202 320

7203 321

หนาท 64ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

7204 322

7205 323

7206 324

7207 325

7208 326

7209 327

7210 328

7211 329

7212 330

7213 331

หนาท 65ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

7214 332

7215 333

7216 334

7301 335

7302 336

7303 337

7304 338

7305 339

7306 340

7307 341

7308 342

7309 343

หนาท 66ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

7310 344

7311 345

7312 346

7313 347

7314 348

7315 349

7316 350

7317 351

หนาท 67ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

7401 352

7402 353

7501 354

7502 355

7503 356

7504 357

หนาท 68ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

7505 358

7601 359

8001 3608002 3618003 3628004 3638005 364

8101 3658102 3668103 3678104 3688105 3698106 370

8201 3718202 3728203 3738204 3748205 3758206 3768207 3778208 3788209 379

8301 3808302 381

หนาท 69ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

8303 3828304 3838305 3848306 3858307 386

8401 3878402 3888403 389

8501 3908502 3918503 3928504 3938505 3948506 3958057 3968508 3978509 3988510 3998511 4008512 4018513 4028514 4038515 4048516 4058517 4068518 407

8519 408

8520 409

8601 4108602 411

หนาท 70ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

8603 4128604 4138605 4148606 4158607 4168608 417

8609 418

8610 4198611 420

8701 4218702 4228703 4238704 4248705 425

8801 4268802 4278803 4288804 4298805 4308806 431

8901 432

8902 433

หนาท 71ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

9003 434

9004 435

9005 436

หนาท 72ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

9104 437

หนาท 73ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

9202 438

9203 439

9204 440

9205 441

9211 442

หนาท 74ลำ�ดบทรหส

อปกรณ

9212 443

9213 444

9214 445

หนาท 75 ประเภทและอตร�ค�อวยวะเทยมและอปกรณในก�รบำ�บดรกษ�โรค

ประเภท

แนบท�ยประก�ศกระทรวงก�รคลง ดวนทสด ท กค 0422.2/ พเศษ ว 1 ลงวนท 4 ธนว�คม 2556

หมวด 1 ระบบประส�ท1.0 กะโหลกศรษะเทยม เยอหมสมองเทยมและวสดยดกะโหลก

1.0.1 กะโหลกศรษะเทยม (Cranioplastic implant) ลกษณะ แตละชดประกอบดวยผง methyl methacrylate โดยมนำาหนกไมนอยกวา 60 กรม พรอมทงนำายาทำาละลาย

ขอบงช สำาหรบซอมกะโหลกศรษะผปวยทมสวนของกระดกกะโหลกขาดหายไป1.0.2 ลวดยดกะโหลกแบบไตตาเนยม (Titanium wire) ลกษณะ เปนลวดโลหะทำาจากไตตาเนยมเพอยดตรงแผนกะโหลกศรษะ ขอบงช ใชแทนลวดเหลกกลาในกรณทตองทำา MRI หลงการผาตด1.0.3 เยอหมสมองเทยม (Dural substitue) ลกษณะ เปนแผนบาง ๆ ทำาจากสารสงเคราะหหรอเนอเยอ ขอบงช ใชทดแทนสวนทหายไปหรอปกคลมสมองหรอไขสนหลง ในสวนทบวมจนไมสามารถเยบปดเยอหมสมองได

1.0.4 แผนโลหะสำาหรบยดกะโหลกศรษะ (Titanium Plate) ชนดกลม1.0.5 แผนโลหะสำาหรบยดกะโหลกศรษะ (Titanium Plate) ชนดตรง1.0.6 สกรสำาหรบยดกะโหลกศรษะ (Titanium Screw) ลกษณะ รายการ 1.0.4 - 1.0.5 เปนแผนโลหะไตตาเนยม ใชยดเชอมแผนกะโหลกศรษะโดยใชรวมกบสกรไตตาเนยม รายการ1.0.6 ขอบงช รายการ 1.0.4 - 1.0.6 ใชปดรแหวงทกะโหลกศรษะอนเกดจากการผาตดและใชเชอมยดแผนกะโหลกศรษะในกรณทตองการความแขงแรงหรออยในบรเวณทไมสามารถใชลวดยดกะโหลกศรษะได

คณสมบตของแพทยผสงใช ประสาทศลยแพทย1.1 ทอ/ ส�ยตอจ�กชองกระโหลก และวสดใชในชองกระโหลก

1.1.1 ชดทอตอชองสมอง (External ventricular drainage system) ลกษณะ เปนชดเพอใชระบายนำาหลอสมองและไขสนหลงออกสภายนอกรางกาย ประกอบดวยทอตอเชอมสมองและไขสนหลง(Ventricular catheter) อปกรณกกเกบนำาและทอตอเชอม

ขอบงช ใชระบายนำาหลอสมองและไขสนหลงในกรณทมภาวะนำาเกนในโพรงสมอง (Hydrocephalus)

1.1.2 อปกรณชวยระบายนำาในชองสมอง (Ventriculoperitoneal shunt) ลกษณะ เปนชดประกอบดวยสายตอชองสมอง กระเปาะสำาหรบกดทดสอบ และสายตอภายใน สชองทองหรอชองหวใจ รวมถง

อปกรณทใชตอสาย (connector) ขอบงช นำาหลอเลยงสมองและไขสนหลงคง (Hydrocephalus)

1.1.3 ชดวดความดนภายใตกะโหลกศรษะ (Continuous intracranial pressure monitoring system)

หนาท 76ประเภท

ลกษณะ เปนชดประกอบดวยสายวดความดน (Sensor) สายตอ และชดระบายนำาหลอสมอง และไขสนหลง เพอใชตอกบเครองวดความดนภายในชองกะโหลกศรษะอยางตอเนอง

ขอบงช ผปวยทจำาเปนตองวดความดนภายในชองกะโหลกศรษะอยางตอเนอง1.1.4 คมหนบหลอดเลอดโปงพองในชองกะโหลกศรษะ (Aneurysm clip for Intracranial aneurysm) ลกษณะ เปนคมหนบหลอดเลอดแดงทโปงพองผดปกต โดยใสไวในรางกายตลอดไป ขอบงช เพอปองกนเลอดออกในสมองจากหลอดเลอดแดงโปงพอง1.1.5 อปกรณระบายนำาจากชองไขสนหลง (Thecoperitoneal shunt) ลกษณะ เปนชดประกอบดวยทอตอในชองไขสนหลง กระเปาะสำาหรบกดทดสอบ และทอตอเขาส ชองทองรวมทงอปกรณทใชตอสาย

ขอบงช นำาหลอสมองและไขสนหลงคง และโรคความดนภายในชองกะโหลกศรษะสง

1.1.6 สายวดประจไฟฟาในการผาตดผปวยโรคลมชก (Subdural electrode) ขอบงช ใชในการผาตดรกษาผปวยโรคลมชกทไมสามารถควบคมดวยยากนชก1.1.7 สายวดประจไฟฟาในผาตดผปวยโรคลมชก (Subdural electrode) ชนด 1x6 ขว1.1.8 สายวดประจไฟฟาในผาตดผปวยโรคลมชก (Subdural electrode) ชนด 2x8 ขว ลกษณะ รายการ 1.1.7 - 1.1.8 เปนขวไฟฟาขนาดตางๆ ทใชผาตดวางไปบนผวสมอง เพอใช หาแหลงกำาเนดของลมชกและทำาแผนทสมอง

ขอบงช ร�ยก�ร 1.1.7 - 1.1.8 ตองมครบ 3 ขอ ไดแก1. ผปวยโรคลมชกทดอตอยา ( โรคลมชกทไดรบยากนชกทเปน first line drug อยางนอย 3 ชนดในขนาดทเหมาะสมเปนเวลา2-3 ป แลวยงคงมอาการชกอย ยากนชกดงกลาว เชน phenytoin, sodium valproate, carbamazepine ฯลฯ)2. การตรวจดวยวธมาตรฐานอนๆเชนการทำา EEG, high resolution MRI, 24 VDO-EEG ไมใหขอมลเพยงพอตอการวางแผนการผาตด3. ทมแพทยสหสาขาโรคลมชกมความเหนวาผปวยจะไดรบประโยชนจากการผาตด

คณสมบตของแพทยผสงใช ร�ยก�ร 1.1.7 - 1.1.8 ประสาทศลยแพทยทอยในทมสหสาขาของการดแลผปวยโรคลมชก และมรความชำานาญในการใชอปกรณดงกลาว และทำางานอยในสถาบนทมแพทยสหสาขาเชยวชาญในการรกษาผปวยโรคลมชกโดย

การผาตด สามารถใชอปกรณไดอยางถกตองตามมาตรฐาน และมแพทยผสามารถแปลผลการตรวจวดทไดเพอนำาไปประกอบการรกษาผปวยโรคลมชกตอไป

1.1.9 อปกรณระบายนำาในชองสมองชนดปรบแรงดนได (Programmable Ventriculoperitoneal shunt)

ลกษณะ เปนอปกรณระบายนำาในชองสมองเชนเดยวกบอปกรณชวยระบายนำาในชองสมอง: Ventriculoperitoneal shunt แตสามารถปรบตงการระบายนำาไดโดยอาศยอปกรณแมเหลกจากภายนอก

ขอบงช 1. ใชในผปวยโรคนำาเกนในโพรงสมองชนดแรงดนปรกต (Normal Pressure Hydrocephalus)

2. ใชในผปวยทไดรบการผาตดใส อปกรณระบายนำาในชองสมอง ชนดปรบแรงดนไมไดและเกดปญหาระบายนอยเกนไปหรอมากเกนไป

คณสมบตของแพทยผสงใช ประสาทศลยแพทย

หนาท 77ประเภท

1.1.10 อปกรณระบายนำาจากชองไขสนหลง ชนดปรบแรงดนได (Programmable Thecoperitoneal shunt)

ลกษณะ เปนอปกรณระบายนำาหลอสมองและไขสนหลง โดยทำาการตอสายจากชองไขสนหลง เขาสชองทอง โดยมวาวล ซงสามารถปรบตงการ ระบายนำาไดโดยอาศยอปกรณแมเหลกจากภายนอก

ขอบงช - ผปวยโรคนำาเกนในโพรงสมองชนด communicating hydrocephalus ทมความเสยงตอการผาตดสมอง ไดแก มโพรงสมองไมใหญมากหรออายมาก

- ใชในผปวยทมภาวะแรงดนในกะโหลกศรษะสงชนดไมทราบสาเหต (idiopathic intracranial hypertension) ทได รบการผาตดใสอปกรณระบายนำาจากชองไขสนหลง ชนดปรบแรงดนแลวเกดปญหาระบายนอยเกนไปหรอมากเกนไป

คณสมบตของแพทยผสงใช ประสาทศลยแพทย1.1.11 คมหนบหลอดเลอดโปงพองในชองกะโหลกศรษะชนด รปรางพเศษ (Fenestrate clip)

ลกษณะ เปนคมหนบหลอดเลอดแดงโปงพองชนดทมขนาดและ รปรางแตกตางจากคมชนดตรง หรองอตามรปแบบปกต

ขอบงช เพอปองกนเลอดออกในสมองจากหลอดเลอดแดงโปงพองทไมสามารถหนบซอมไดดวย คมหนบชนดปกต ( รหส1104) ไดแก หลอดเลอดแดงโปงพองชนดซบซอนหรอมขนาดใหญ หรออยในทลก

คณสมบตของแพทยผสงใช ประสาทศลยแพทย1.2 เครองกระตนสมองและประส�ท1.2.1 เครองกระตนสมองผานประสาทสมองเสนทสบ (Vagal nerve stimulator) พรอมอปกรณ ลกษณะ เปนชดอปกรณประกอบดวย 2 สวน คอ 1. สวนทฝงอยขางภายในรางกาย ประกอบดวย 1.1 ตวเครอง Pulse generator พรอมแบตเตอรลเทยมซงมอายการใชงาน 6 – 11 ป และสามารถเปลยนไดโดยการผาตดเลก

1.2 สายและขวไฟฟา (Lead) ซงมตวนำาไฟฟาเปนพลาตนม หรอ พลาตนม อรเดยม และมฉนวนเปนซลโคน

2. สวนทอยนอกรางกาย ประกอบดวย 2.1 เครองมอสอดสาย ผานใตผวหนงขณะผาตด (Tunneling tool) 2.2 อปกรณสำารอง หากขดของระหวางผาตด (Accessory pack) 2.3 Computer สำาหรบตงโปรแกรม (Handheld หรอ Laptop) 2.4 โปรแกรมการกระตน (VNS Therapy programming software) 2.5 แมเหลกกระตน (Magnet) จำานวนไมนอยกวา 2 ชน(สำาหรบผปวยพกเพอกระตนตามตองการหรอหยดการทำางานของเครอง) ขอบงช ใชสำาหรบลดความถของอาการชกในผปวยโรคลมชก ซงมอาการชกเฉพาะบางสวน ซงอาจมหรอไมมอาการชกทงตว(Partial seizure with or without secondary generalized or generalized seizure) โดยใชเปนการรกษาเสรมกบ

ยากนชกในผปวยซงไมตอบสนองตอการรกษาดวยยากนชก (ดอยา) มากกวา 3 ชนดขนไป

1.2.2 ชดเครองกระตนไฟฟาของสมองสวนลก (Deep Brain Stimulation set)

หนาท 78ประเภท

ลกษณะ เปนชดอปกรณประกอบดวย 1. สายขวไฟฟาทฝงเขาไปในสมองสวนลก (DBS Lead) 2 เสน แตละเสนมขวไฟฟา (electrode contacts) จำานวน 4 ขว 2. สายตอ (Connecting wire) ทใชเชอมตอขวไฟฟากบเครองกระตน 2 เสน 3. เครองกระตนพรอมแบตเตอร (Implantable pulse generator [IPG] หรอ Neurostimulator) ซงสามารถ

กระตนสมองไดทงสองขาง แบตเตอรมอายการใชงานไมนอยกวา 2 ป ( โดยทวไปใชได 5 ป) เครองกระตนนใชฝงอยในรางกายใตผวหนงบรเวณทรวงอก ขอบงช ใชสำาหรบรกษาผปวยโรคพารกนสน และโรคดสโทเนย ทไมสามารถรกษาอาการไดดวยยาหรอ มปญหาแทรกซอนจาก

การใหยา โดยมเงอนไขทตองม และขอหาม ดงน 1. สำาหรบผปวยโรคพารกนสน 1.1 เงอนไขทตองม ครบทง 4 ขอดงน 1.1.1 ปวยดวยโรคพารกนสนมาอยางนอย 5 ป 1.1.2 มอยางนอย 2 ใน 3 ของอาการดงตอไปน - สนขณะอยเฉย (resting tremor) - แขงเกรง (rigidity) - เคลอนไหวชา (bradykinesia) 1.1.3 มชวงทตอบสนองดตอยา ลโวโดปา ในชวงระยะเวลาหนงอยางนอย 3 - 5 ป 1.1.4 ไดรบการรกษาดวยยาอยางเตมทแลวแตไดผลไมด หรอไมไดผล เนองจาก มภาวะแทรกซอนจาก

การใชยา (motor complications) เชน ภาวะยาหมดฤทธกอนกำาหนดเวลาอนควร (wearing off) ภาวะอาการยกยกชวงยา ออกฤทธ (dyskinesia) ซงปรบยาเตมทแลวไมไดผล

1.2 ขอหาม เมอม 1 ขอหรอมากกวา จาก 7 ขอดงตอไปน 1.2.1 มภาวะสมองเสอม ภาวะอาการสบสน ประสาทหลอนทไมไดเกดจากยา 1.2.2 มอาการอนนอกเหนอจากอาการของโรคพารกนสนทบงชวาเปนโรคพารกนสนพลส เชน อาการอมพฤกษ

อมพาต อาการของระบบประสาทอตโนมต อาการทางระบบสมองสวน cerebellar เปนตน 1.2.3 มภาวะโรคซมเศราทรนแรง 1.2.4 มอาการกลนลำาบาก สำาลก 1.2.5 ทำาเอกซเรยคลนแมเหลกไฟฟาของสมองแลวพบความผดปกตทรายแรง เชน เสนโลหตตบหรอแตก

เนองอกสมองชนดราย สมองฝอมาก มภาวะโพรงนำาในสมองโต เปนตน 1.2.6 มโรคทางกายรายแรงทเปนขอหามทวไปของการผาตด ไดแก โรคมะเรงระยะทาย โรคหวใจลมเหลว โรคไต

วายเรอรง โรคภาวะการแขงตวของเลอดผดปกต 1.2.7 ไมสามารถตดตามนดไดอยางสมำาเสมอ

2. สำาหรบผปวยโรคดสโทเนย โดยมเงอนไขทตองม ครบทง 2 ขอดงน 2.1 เปนโรคดสโทเนยแบบใดแบบหนงดงน - Primary general dystonia ทไมตอบสนองตอการรกษาดวยยา หรอ - Primary segmental dystonia ทไมตอบสนองตอการรกษาดวยยา หรอ - Cervical dystonia ทไมไดผลดวยการฉดยาโบทอกซและยาลดการเกรง 2.2 สขภาพทางกายแขงแรงสมบรณ ปราศจากโรคทางกายทรายแรง ไดแก โรคมะเรง โรคหวใจวาย โรคไตวายเรอรง

โรคภาวะการแขงตวของเลอดผดปกต

1.2.3 เครองกระตนพรอมแบตเตอร (Implantable pulse generator [IPG] หรอ Neurostimulator) ในชดเครองกระตนไฟฟาของสมองสวนลก

ขอบงช ใชสำาหรบทดแทนในกรณแบตเตอรหมดอาย ในผปวยโรคพารกนสน และโรคดสโทเนย ทไดรบการรกษาโดยใชอปกรณนแลวไดผลด

หนาท 79ประเภท

- ตวแบตเตอร มอายการใชงานประมาณ 2 - 5 ป ขนอยกบการใชงานและเมอแบตเตอรหมดอายจะตองทำาการเปลยน แบตเตอรชนใหม โดยการทำาผาตดเลก

คณสมบตของแพทยผใช แพทยประสาทศลยศาสตรทมความชำานาญมากเปนพเศษทางดาน FunctionaNeurosurgery รบรองโดยวทยาลยประสาทศลยศาสตรและอยในสถาบนทมความพรอมสามารถทำางานในลกษณะสหสาขารวมกบแพทยประสาทวทยาได

หมวด 2 ต� ห คอ จมก2.0 ลกต� กระจกต� และเลนสแกวต�เทยม2.0.1 ลกตาเทยมทำาดวยพลาสตก (Eye prosthesis) (เบกไดครงเดยว) ลกษณะ เปนตาปลอม โดยมลกษณะเปนแผนสารสงเคราะหระบายส โดยทำาจากวสดไดหลายชนด เชน พลาสตก อครลกเปนตน ขอบงช ใชใสในผปวยทไมมลกตาหรอตาฝอ2.0.2 วสดใสหนนรบลกตาเทยมชนดไมมรพรน ลกษณะ เปนวสดสงเคราะหคลายพลาสตกแขงๆ รปรางกลมเรยบ ใสหลงจากผาตดเอาลกตาออก ขอบงช ใชหนนรบลกตาเทยมในผปวยทจำาเปนตองผาตดเอาลกตาออก2.0.3 วสดใสหนนรบลกตาเทยมชนดมรพรน (Integrated orbital implant) ลกษณะ รปรางกลม มรพรน ทำาดวยวสดหลายชนด เชน Hydroxyapatite ใสหลงจากผาตดเอาลกตาออก

ขอบงช ใชหนนรบลกตาเทยมในผปวยทจำาเปนตองเอาลกตาออก2.0.4 วสดเสรมกระดกเบาตาททำาจาก silicone ลกษณะ เปนแผนรองกระดกเบาตาทแตก ทำาจาก Silicone ขอบงช ใชในผปวยกระดกเบาตาแตกทมขนาดเลก ( นอยกวาหรอเทากบ 1 ซม.) และไมตองการยดตดกบกระดกขอบเบาตา

2.0.5 กระจกตาดำาเทยม (Corneal prosthesis) ลกษณะ เปนวสดสงเคราะห มความใส ขอบงช ใชในผปวยทกระจกตา (Cornea) ขน2.0.6 เลนสแกวตาเทยม ชนดพบได (Foldable intraocular lens) ลกษณะ เปนวสดสงเคราะหใสแทนเลนสแกวตาเพอชวยในการมองเหน สามารถพบได ขอบงช ใชสำาหรบผปวยทตองผาตดเปลยนเลนสแกวตา หรอไมมเลนสแกวตา โดยวธผาตดแบบแผลเลก

คณสมบตของแพทยผสงใช จกษแพทย2.0.7 เลนสแกวตาเทยม ชนดแขงพบไมได (Unfoldable intraocular lens) ลกษณะ เปนวสดสงเคราะหใสแทนเลนสแกวตาเพอชวยในการมองเหนมเนอแขงไมสามารถพบได

ขอบงช ใชสำาหรบผปวยทตองผาตดเปลยนเลนสแกวตา หรอไมมเลนสแกวตา โดยการผาตดตอกระจกแบบแผลใหญ

คณสมบตของแพทยผสงใช จกษแพทย

2.0.8 ตาปลอมชนดทำาเฉพาะบคคล (Customized eye prosthesis)

หนาท 80ประเภท

ขอบงช

ขอบงช

ลกษณะ เปนตาปลอมครอบทบ มลกษณะเปนแผนสารสงเคราะหระบายสเลยนแบบกระจกตา มานตา เยอบตาขาว และตาขาว โดยมวสดหลกเปน polyethylene ทำาขนใหมเฉพาะบคคล มขนาดเหมาะพอดกบ รองตาของผปวยแตละราย

1. ใชใสในผปวยทไมมลกตาหรอตาฝอทมปญหาของรองตาทรองรบตาปลอม ไดแก ผปวยทมการหดรง ของเบาตาจากผล ของการฉายแสง การถกสารเคม หรอมสของตาขางปกตทไมสามารถหาตาปลอมชนดทำาสำาเรจพรอมใช (Stock eye

prosthesis) ทมสและลกษณะใกลเคยงได

2. ใชในการขยายขนาดรองตาและเบาตา ในผปวยรองตาหดตน หรอในผปวยเดกทไดรบการผาตดเอาตาออกตงแตเดก ทตอง ใชเวลาในการขยายนานกวา 6 เดอน โดยการคอยๆเปลยนขนาดใหใหญขนเปนลำาดบ

คณสมบตของแพทยผสงใช จกษแพทยผมความชำานาญดานศลยกรรมตกแตง

หม�ยเหต เปลยนไดทกๆ 2 ป เมอมการเปลยนแปลงของขนาด/รปรางของเบาตา2.0.9 ตาปลอมชนดใส (Customized conformer) ลกษณะ เปนตาปลอมครอบทบ มลกษณะเปนแผนสารสงเคราะหใส ทำาจาก Polyethylene มหลายขนาดตงแตเลกจนถงใหญ

1. ใชใสเพอคงสถาพทดของรองตาในผปวยทไมมลกตาหรอตาฝอในระหวางรอตาปลอม (Eye prosthesis) 2. ใชเพอขยายพนทของรองตา ในผปวยทมปญหารองตาหดตน ทใชเวลาในการขยายนอยกวา 6 เดอน โดยการคอยๆ

เปลยนขนาดใหใหญขนเปนลำาดบ

คณสมบตของแพทยผสงใช จกษแพทยผมความชำานาญดานศลยกรรมตกแตง

2.0.10 วสดเสรมกระดกเบาตาททำาจาก Polyethylene ลกษณะ เปนแผนรองกระดกเบาตาทแตก ทำาจาก Polyethylene สามารถยดกบเนอเยอในเบาตาไดดเนองจากมรพรน ม

ทงชนดทตองยดตดและไมตองยดตดกบขอบกระดกเบาตา ขนาดไมตำากวา 38 x 50 มม.

ขอบงช ใชในผปวยทกระดกเบาตาแตกขนาดใหญ มากกวา 1 ซม. ซงตองการวสดรองรบทม ความแขงแรง เพอปองกนไมใหเนอเยอในเบาตาตกลงไปในชองไซนส

คณสมบตของแพทยผสงใช จกษแพทย2.1 วสด/เครองมอพเศษทใชในก�รผ�ตดต�2.1.1 วสดทใชหนนในลกตาในการผาตดซอมจอประสาทตา (Buckle) ลกษณะ เปนวสดสงเคราะหคลายฟองนำาหรอแผนซลโคน ขอบงช ใชหนนดนใหผนงลกตาสมผสจอประสาทตาในกรณทเปนโรคจอประสาทตาลอก หรออาจใชในการผาตดอน เชน โรค

หนงตาตก เปนตน

2.1.2 ของเหลวสำาหรบกดจอประสาทตา (Perfluorocarbon liquid) ลกษณ ะ เปนของเหลวมความหนาแนนสง ขอบงช ใชฉดเขาภายในลกตาเพอชวยในการผาตดจอประสาทตาและการผาตดนำาวนตา2.1.3 นำามนซลโคนสำาหรบกดจอประสาทตา (Silicone oil) ลกษณะ มลกษณะเปนนำามนใส

ขอบงช ใชฉดเขาภายในลกตาเพอชวยในการผาตดจอประสาทตาและการผาตดนำาวนตา

หนาท 81ประเภท

(Glaucoma shunt device with valve)

(Glaucoma shunt or filtering device without valve)

2.1.4 กาซสำาหรบฉดกดจอประสาทตา (Intraocular gas) ลกษณะ เปนกาซทขยายตวไดและอยในลกตาไดนาน ขอบงช ใชฉดเขาภายในลกตาเพอชวยในการผาตดจอประสาทตาและการผาตดนำาวนตา2.1.5 ทอระบายและทเกบกกลดความดนในโรคตอหน ชนดมลนปดเปด

ลกษณะ เปนทอกลวงเพอระบายนำาในลกตามายงทเกบกกซงอยใตเยอบตา โดยมลนปดเปดควบคม ความดนตา

ขอบงช ใชในโรคตอหนทไดรบการผาตดโดยวธอนแลวยงไมสามารถควบคมความดนตาได

2.1.6 ทอระบายลดความดนในโรคตอหน ชนดไมมลนปดเปด

ลกษณะ เปนทอกลวงเพอระบายนำาในลกตามายงใตเยอบตา โดยไมมลนปดเปดอาจมทเกบกก หรอไมมทเกบกก

ขอบงช ใชควบคมความดนตาในโรคตอหนในกรณทแพทยเหนวาการผาตดธรรมดาไมไดผล

คณสมบตของแพทยผสงใช จกษแพทยผมความชำานาญดานจอตา

2.1.8 เนอเยอชวภาพ (Biotissue) ลกษณะ เปนเนอเยอทผานกระบวนการเตรยมทางวทยาศาสตรมหลายชนด เชน เนอเยอถงหมรก (Ammiotic membrane) เนอเยอหมกลามเนอ (Fascia lata) เยอหมสมอง (Dura mater) และเยอหมหวใจ(Pericardium) เปนตน

ขอบงช ในกรณผาตดรกษาและแกไขความผดปกตของตา และใชทดแทนเนอเยอเดมของตา

2.1.9 วสดสำาหรบใชแกไขทางเดนทอนำาตา (Lacrimal tube) ลกษณ ะ เปนทอทำาจาก silicone ใชเพอการดามทอนำาตา ขอบงช ใชเปนทอดามในการผาตดซอมแซมผปวยททอนำาตาตบหรอฉกขาด เมอทอนำาตาตดดแลว ตองเอาทอดามนออก

2.1.10 วสดทอดทอนำาตาชนดถาวร (Permanent punctual plug) ลกษณะ เปนวสดททำาดวยซลโคน มลกษณะเปนแทงเลกๆ รปรางแลวแตการออกแบบ ใชใสในทอนำาตา

ขอบงช ใชในผปวยทตาแหงมากทไมสามารถรกษาโดยวธอนไดผล2.1.11 วงแหวนสำาหรบใสในถงเลนส (Capsular tension ring) ลกษณะ เปนวสดสงเคราะหมลกษณะเปนรปวงกลม ขอบงช ใชใสในถงเลนสในรายทเสนยดถงเลนสขาด ใชเฉพาะบางราย ทผาตดตอกระจกแลวมปญหา

2.1.12 กรรไกรขนาดเลกสำาหรบตดนำาวนลกตา (Intraocular scissors) ลกษณะ เปนกรรไกรขนาดเลก ขอบงช ใชตดเยอพงผดนำาวนลกตา หรอพงผดหนาจอประสาทตา ในผปวยโรคจอประสาทตาบางชนด

หนาท 82ประเภท

ขอบงช

2.1.13 ชดผาตดนำาวนลกตา (Vitrectomy set) ลกษณ ะ เปนชดอปกรณซงประกอบดวยเครองมอตดนำาวนลกตาและ อปกรณชวยหลายชนด ขอบงช ใชในการผาตดนำาวนลกตา2.1.14 มดเจาะลกตา (Surgical knife/ blade) ลกษณะ เปนใบมดคมแหลมมหลายชนด เชน Slit knife, Crescent knife, Microvitreoretinak blade เปนตน

ขอบงช ใชเจาะหรอแยกชนกระจกตา (Cornea) หรอสเคลอรา (Sclera)2.1.15 ใบมดตดกระจกตา (Corneal trephine) ลกษณะ เปนใบมดผาตดรปรางทรงกระบอกใชตดกระจกตา ขอบงช ใชในการผาตดเปลยนกระจกตา

2.1.16 นำามนซลโคนสำาหรบกดจอตาชนดหนกกวานำา (Heavy silicone oil) ลกษณะ ลกษณะเปนนำามนใส มความถวงจำาเพาะมากกวานำา ปรมาตรไมนอยกวา 10 ml ขอบงช ใชสำาหรบกดจอตากรณทมรทจอตาและพงผด (PVR) ดานลาง รวมทงใชกดจอตากรณทผปวยไมสามารถนอนควำา

หนาได ไดแก เดก ผปวยปญญาออน ผสงอาย คนอวนมาก คนทมปญหาเรองทางเดนหายใจคนทมปญหาของกระดกสนหลงโดย เฉพาะสวนคอ รอยฉกขาดของกระจกตาทอยบรเวณครงลางของจอตา ทำาใหไมสามารถใช silicone oil ชนดเบาแบบเดมได ผปวย

ไมสามารถใชชวตอยกบการตองควำาหนาตลอดเวลา เปนเวลาอยางนอย ๑ - ๔ สปดาห

คณสมบตของแพทยผสงใช จกษแพทยผมความชำานาญดานจอตา

2.1.17 ทอแกวสำาหรบใชเปนทางเดนนำาตาเทยม (Conjuctivodacryocystostomy tube: Jones tube)

ลกษณะ เปนทอแกว ทำาจาก pyrex ขนาด 1 - 2 ซม. เสนผานศนยกลาง 1 - 2 มม. ใชแกไข ทางเดนนำาตาโดยเจาะผานเยอบผวตาตรงตำาแหนงหวตา

ขอบงช เปนทอทางเดนนำาตาเทยมทจะตองฝงตดไวทหวตาแบบถาวร ใชในรายททอนำาตาสวนตน (Lacrimal canaliculi) ตนถาวร ไมสามารถซอมแซมได

คณสมบตของแพทยผสงใช จกษแพทยผมความชำานาญดานศลยกรรมตกแตง

2.1.18 วงแหวนเสรมกระจกตา (Intracorneal ring segment) ลกษณะ เปนวสดสงเคราะหใสเปนวงแหวน (full ring) หรอเปนสวนของวงแหวน (ring segment)

1. ใชในผปวยโรคกระจกตาผดรป (corneal deformities) ทมภาวะสายตาเอยงชนด irregular astigmatism ไมวาจะเปนจากโรค keratoconus หรอ post-LASIK or PRK ectasia, Pellucid marginal degeneration, Post-radial keratotomy เปนตน ซงไมสามารถแกไขไดดวยแวนตา

2. โรคสายตาเอยงจากปญหาของกระจกตา เชน ภายหลงการผาตดเปลยนกระจกตา (corneal astigmatism ≥ 6 ได ออฟเตอร (D) ไมวาจากธรรมชาต) หรอหลงการผาตดเปลยนกระจกตา (keratoplasty) หรอหลงอบตเหตของกระจกตา ซงไม

สามารถแกไขไดดวยแวนตา

คณสมบตของแพทยผสงใช จกษแพทยผมความชำานาญดานจอตา

2.2 แวนต� เลนสสมผส ทใชใสหลงจ�กก�รผ�ตดเอ�แกวต�ออกเพอรกษ�ตอกระจก

หนาท 83ประเภท

หลกเกณฑและเงอนไขก�รเบกชดประส�ทหเทยม

(กรณไมใสเลนสแกวต�เทยม) ขอบงช รายการ 2.2.1 - 2.2.5 ใชใสหลงการผาตดเอาเลนสแกวตาออก และไมไดใส เลนสแกวตาเทยม

2.2.1 แวนตาสำาหรบมองไกล 1 อน (Distance eyeglasses)2.2.2 แวนตาสำาหรบมองใกล 1 อน (Near eyeglasses)( สำ�หรบก�รผ�ตด ครงท 2 ในต�ข�งเดมใหเปลยนไดเฉพ�ะเลนส)2.2.3 เลนสสมผส ชนดแขง (Hard contact lens)2.2.4 เลนสสมผส ชนดครงนมครงแขง (Rigid gas permeable lens)2.2.5 เลนสสมผส ชนดนม (Soft contact lens)2.3 เครองชวยก�รมองเหน2.3.1 เครองชวยการมองเหนสำาหรบคนสายตาพการ (Visual aids) ลกษณะ มหลายแบบ เชน เปนแวนขยาย กลองสองทางไกล โคมไฟ

และจอคอมพวเตอร เปนตน

ขอบงช สำาหรบผปวยทมสายตาเลอนลาง โดยมสายตาขางทดทสด

ตำากวา 6/18 หรอ 20/702.4 อวยวะเทยมเกยวกบห2.4.1 กระดกหเทยม ชนดแยกชน ลกษณะ เปนทอนเลกๆ ทำาจากสารสงเคราะห เชน โพลมเมอรทำาหนาท

เชอมการนำาเสยง เปนตน

ขอบงช ใชทดแทนกระดกโกลน (Stapes)2.4.2 กระดกหเทยม ทดแทนกระดกหทงหมด (Total ossicle reconstruction prosthesis) ลกษณะ เปนทอนเลกๆ ทำาจากสารสงเคราะห เชน โพลมเมอรลกษณะ

คลายรม เปนตน

ขอบงช ใชเชอมระหวางกระดกห หรอเชอมกบหชนใน

2.4.3 กระดกหเทยม ทดแทนกระดกหบางสวน (Partial ossicle reconstruction prosthesis) ลกษณะ เปนทอนเลกๆ ทำาจากสารสงเคราะห เชน โพลมเมอร

ขอบงช ใชเชอมระหวางกระดกหหรอเชอมกบหชนใน

2.4.4 ใบหเทยม

ลกษณะ ทำาจาก Silicone ตดโดยใชกาว ขอบงช สำาหรบผทใบหขาดไมสามารถตกแตงกลบมาได

2.4.5 ชดประสาทหเทยม (Cochlear Implant) / ชดประสาทหเทยม ชนดฝงกานสมอง (Brainstem implant)

1. การผาตดฝงประสาทหเทยม หรอฝงประสาทหเทยมชนดฝงทกานสมอง ผปวยแตละรายสามารถเบกไดคนละ 1 ชดเทานน

หนาท 84ประเภท

คณสมบตสำ�หรบสถ�นพย�บ�ล ททำ�ก�รผ�ตดประส�ทหเทยม

คณสมบตของชดประส�ทหเทยม

2. ใบรบรองแพทยผทำาการผาตดจะตองระบขอบงชครบทกขอ พรอมทงหลกฐานการตรวจการไดยน รบรองโดยแพทยผทำาการผาตดและตรวจระดบสตปญญา หรอพฒนาการในเดกทอายตำากวา 12 ป รบรองโดยจตแพทยหรอนกจตวทยา มาเพอประกอบการเบกจายดวย

1. มความพรอมประเมนผปวยกอนผาตด 1.1 การประเมนการไดยนและการใชเครองชวยฟง 1.2 การประเมนทางรงสวนจฉย (CT/MRI) 1.3 การประเมนทางจตวทยา/การพฒนาการในเดก

2. มความพรอมของหองผาตดและอปกรณทใชในการผาตด

3. มความพรอมของบคลากร 3.1 โสต ศอ นาสกแพทยทผานการอบรมการผาตดฝงประสาทหเทยม

3.2 นกแกไขการไดยนนกแกไขการพด นกกายภาพบำาบด ทไดรบการอบรมปรบแตงเครองรบสญญาณเสยงประสาทห เทยม สามารถสรางและฟ นฟสมรรถภาพการฟงและการพดใหผปวยได

1. มจำานวน Electrode ตงแต 12 Electrode ขนไป 2. ไดรบรองการใชจากองคการอาหารและยาจากสหรฐอเมรกา (US FDA) หรอ European Medical Agency (EMA)

ลกษณะ เปนชดอปกรณประกอบดวย 2 สวนคอ 1. สวนทอยในรางกาย ประกอบดวยอปกรณสำาคญ คอ ตวรบสญญาณ (Receiver) และขวไฟฟา (Electrode array)

ชนดหลายขว (Multiple electrodes) ตงแต 12 Electrode ขนไป

2. สวนทอยนอกรางกาย ประกอบดวย 2.1 เครองแปลงสญญาณเสยงพด (Speech processor) หม�ยเหต เบกได 1 ชน/5 ป ในกรณชำารดจนซอมไมได 2.2 ขดลวดสงตอสญญาณและแมเหลก (transmitter/magnet) 2.3 สายไฟเชอมตอ เครองแปลงสญญาณเสยงพดเขากบขดลวดสงตอสญญาณ (coil cable)

หม�ยเหต เบกไดไมเกน 1 ชน/ป 2.4 แบตเตอรชนดประจไฟฟาใหมได (Rechargable battery) หม�ยเหต เบกไดไมเกน 2 ชน/2 ป 2.5 แบตเตอรชนดประจไฟฟาใหมไมได หม�ยเหต ราคาไมเกนกอนละ 50 บาท และเบกได ไมเกน 180 กอน/ป

ขอบงช สำาหรบผปวย

1. ผใหญทพดมากอน มประสาทหเสอม หรอพการทงสองขาง มระดบการไดยนตงแต 80 เดซเบล ขนไปและใชเครองชวยฟง ไมไดผล หรอไดผลนอย และมคาคะแนนการแยกคำาพดไดนอยกวารอยละ 50 (Speech discrimination score)

หนาท 85ประเภท

หลกเกณฑและเงอนไขในก�รเบก

สำาหรบในเดกทหหนวกกอนอาย 5 ป ใชการประเมนโดยการวดการไดยน โดยดการตอบสนองของเสยงผานกานสมอง(Auditory brainstem response - ABR, ASSR) โดยมระดบการไดยนตงแต 90 เดซเบล ขนไป มการฟ นฟสมรรถภาพการ

ฟงพดมากอน และไดผลนอยจากการใชเครองชวยฟง ผทหหนวกจาก เยอหมสมองอกเสบใหทำาทนท เมอพรอมทำาผาตด

2. มสขภาพดไมมโรคทเปนอปสรรคตอการผาตดและ 3. มสขภาพจตและสตปญญาอยในเกณฑปกต หรอตำากวาปกตเลกนอย กรณในเดกใชการประเมน ดานพฒนาการไดและ

4.  ตองสามารถเขารบการฟ นฟสมรรถภาพการไดยนหลงการผาตด และตดตามผลเปนระยะได

5. กรณการผาตดฝงประสาทหเทยมชนดฝงกานสมองตองเปนกรณทผปวยไมมเสนประสาทสมอง คท 8 หรอไดรบ การผาตดเนองอกของประสาทสมองคท 8 หรอผปวยทมโรคททำาใหหชนในเสยหายจนใชประสาทหเทยมแบบปกตไมได

2.4.11 กระดกใบหเทยมชนดผาตดฝง ลกษณะ เปนกระดกใบหเทยมทำาดวยวสดสงเคราะหมรพรน ตองผาตดฝงใตผวหนง

ขอบงช ผปวยไมมใบห ทงจากการพการแตกำาเนดหรออบตเหต คณสมบตของแพทยผสงใช โสต ศอ นาสกแพทยอนสาขาศลยศาสตรตกแตง และเสรมสรางใบหนา คณสมบตของสถ�นพย�บ�ล โรงพยาบาลทมการผาตดแกไขความพการของใบห

2.5 เครองชวยฟงสำ�หรบคนหพก�ร ( ในกรณทแพทยเหนว�จำ�เปนตองใหเปลยนไดทก 3 ป) และอปกรณอนเกยวกบห

2.5.2 เครองชวยฟงสำาหรบคนหพการ ผทอายตงแต 10 ปขนไป และผใหญ

ลกษณะ เครองชวยฟง

2.5.3 ทอทใสเยอแกวห (Myringotomy tube) ลกษณะ เปนทอซลโคน ขอบงช สำาหรบผปวยเดกทมหชนกลางอกเสบซำาซาก2.5.4 ชดเครองชวยฟงชนดฝงในกระดก

1. ผปวยสามารถเบกไดคนละ 1 ชดเทานน 2. ใบรบรองแพทยผทำาผาตดทจะตองระบขอบงชพรอมมหลกฐานตรวจการไดยนมา เพอประกอบ การเบกจายดวย

ลกษณะ เปนชดอปกรณประกอบดวย 2 สวนคอ 1. สวนทฝงในกระดกของศรษะ 2. สวนทอยขางนอก ซงจะรบและขยายสญญาณเสยงและสงตอไปทอปกรณทฝง ในกระดกของศรษะ

ขอบงช สำาหรบผปวยทมครบทง 3 ขอ ดงตอไปน 1. มอายตงแต 5 ขวบขนไป 2. ไมมรห หรอรหตบ ทงสองขางตงแตกำาเนด หรอหชนนอกมการอกเสบเรอรง จนใสเครองชวยฟง แบบปกตไมได ทง2 ขาง

หนาท 86ประเภท

คลองเชอก

3. มภาวะการรบเสยงการไดยนแบบการนำาเสยงบกพรอง (Conductive hearing loss) หรอการสญเสยการไดยนแบบ ผสม (mixed hearing loss) ทง 2 ขาง และมระดบการไดยนผานกระดก (Bone Conductive) ในทกความถตองไมมากกวา

45 เดซเบลรวมกบการ Conduction ในทกความถตองไมมากกวา 45 รวมกบ การมคะแนนคำาพด (SD Score) ไมตำากวารอย ละ 60

คณสมบตของแพทยผใช โสต ศอ นาสกแพทย ทไดรบการอบรมการผาตดฝงเครองชวยฟง ชนดฝงในกระดก

คณสมบตของสถ�นพย�บ�ล โรงพยาบาลทมโสต ศอ นาสกแพทยและนกแกไขความผดปกตของ การสอความหมาย

2.6 อปกรณเกยวกบจมก2.6.1 จมกเทยมชนดตดกาว ลกษณะ เปนสารสงเคราะหทมรปรางภายนอกชองจมก ขอบงช ใสหลงผาตดจมกออกซงมกเปนรายทเปนมะเรง ชวยปกปดอวยวะภายในชองจมก และแกไขความพการผดรป

2.7 อปกรณชวยก�รพด และอปกรณอน เกยวกบคอ2.7.1 ฝาครอบชวยพด (Speaking valve) ลกษณะ เปนทอกลวงทำาจากซลโคนภายในมลนใหลมเขาออกไดทางเดยว ขอบงช ใชในผปวยทผาตดเอากลองเสยงออก เพอใหสามารถมเสยงพด

2.7.2 เครองชวยพด ( จายใหครงเดยวไมมคาซอม หรอซอใหม) ลกษณะ เปนอปกรณ Electrode เมอกดกบพนผวจะเกดเสยงจากการสนสะเทอน เพอชวย ในการสอสารมสวทปดเปดใชแบตเตอร ขอบงช ใชในกรณทผาตดกลองเสยงออกทงหมด

2.7.4 อปกรณหนนสายเสยง (Thyroplasty prosthesis ) ลกษณะ เปนสารโพลมเมอร ไมมปฏรยาตอเนอเยอรางกาย เปนลกษณะคลายลม มหลายขนาด

ขอบงช 1. เสยงแหบทเกดจากสายเสยงทเปนอมพาตหรอสายเสยงฝอ 2. การสำาลกทเกดจากสายเสยงปดไมสนทหรอสายเสยงเปนอมพาต คณสมบตของแพทยผทำ�ก�รรกษ� โสต ศอ นาสกแพทย คณสมบตของสถ�นพย�บ�ล โรงพยาบาลทวไปทมการผาตดแกไขผปวยทมสายเสยงเปนอมพาต

หมวด 3 ระบบท�งเดนห�ยใจ3.0 ทอ/หลอดคอ/อปกรณชวยก�รห�ยใจ3.0.1 ทอชวยหายใจ (Endotracheal tube) ชนดไมม cuff3.0.2 ทอชวยหายใจ (Endotracheal tube) ชนดม cuff3.0.3 หลอดคอชวยการหายใจ (Tracheostomy tube) ชนดทำาดวยพลาสตก ลกษณะ เปนทอพลาสตกกลวง โคงงอเลกนอย มปกสองขางสำาหรบ

3.0.4 หลอดคอชวยการหายใจ (Tracheostomy tube) ชนดทำาดวยพลาสตกมลนบงคบ

หนาท 87ประเภท

สำาหรบคลองเชอก

ลกษณะ มชองเปดสำาหรบพด (Speaker tube) ขอบงช มการอดกนของทางเดนหายใจสวนตนระยะยาว3.0.5 หลอดคอชวยการหายใจ (Tracheostomy tube) ชนดทำาดวยโลหะทไมขนสนม ลกษณะ เปนทอโลหะทไมขนสนม กลวง โคงงอเลกนอย มปกสองขาง ขอบงช ใสหลอดลมคอเพอชวยใหหายใจได ทตองใชระยะยาว3.0.6 หลอดคอชวยการหายใจ (Tracheostomy tube) ชนดทำาดวยซลโคน ลกษณะ เปนทอกลวงทำาดวยซลโคน โคงงอเลกนอย มปกสองขาง

ขอบงช สำาหรบผปวยทตองใชเปนระยะยาว3.0.8 T Tube ทำาจากซลโคน ลกษณะ ทำาดวยซลโคน ขอบงช สำาหรบผปวย Tracheal stenosis ทตองใชนานเกน 6 เดอน3.0.9 โครงคำาสำาหรบหลอดคอ รปตวท (Tracheal T-tube) ลกษณะ เปนทอซลโคนรปตว T สำาหรบคำาหลอดคอ มรเปดทชองตอ ขอบงช หลอดคอตบ จากภาวะตางๆ เพอใหสามารถหายใจไดทางคอและทางกลองเสยงใชคำายน หลงผาตดหลอดคอ หรอถางขยายหลอดคอ อ�ยก�รใชง�น ตลอดไป3.0.10 โครงคำาสำาหรบกลองเสยงและหลอดคอสวนตน (Laryngotracheal stent) ลกษณะ เปนรปตรงตน เขากบรปกลองเสยง และหลอดคอสวนตน ขอบงช ใชคำายนบรเวณกลองเสยงและหลอดคอสวนตน ภายหลงผาตดแกไขในผปวยทมกลองเสยง หรอหลอดคอสวนตนตบตน อ�ยก�รใชง�น ตลอดไป3.0.11 ทอคำายนหลอดลมชนดโครงโลหะ (Tracheo-bronchial mettalic stent) ลกษณะ รปรางตรง หรอเปนรปตววาย (Y) ทำาดวยโครงโลหะหรอมสวนประกอบของโลหะทสามารถถางออกได เพอใชคำายน

หลอดลมชนด trachea และ bronchus ม 36 ขนาด ขนาดตงแตเสนผานศนยกลาง 8 มลลเมตร จนถง 18 มลลเมตร และ ความยาวมขนาดตงแต 40 มลลเมตร จนถง 65 มลลเมตร

ขอบงช 1. สำาหรบผปวยทมหลอดลมชนด trachea หรอ bronchus ตบจากโรคเนองอกหรอมะเรง ทไมสามารถรกษาไดดวย

การผาตด หรออาจพบภาวะแทรกซอนถารกษาดวยการผาตด

2. สำาหรบผปวยทม tracheo-esophageal fistula หรอ broncho-esophageal fistula คณสมบตของแพทยผสงใช 1. อายรแพทยโรคระบบการหายใจและภาวะวกฤตโรคระบบการหายใจ 2. แพทยผเชยวชาญโสต ศอ นาสก3.0.12 เครองอดอากาศขณะหายใจเขา (Continuous Positive Airway Pressure - CPAP)

หนาท 88ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงชก�รใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

ลกษณะ เปนเครองเพมความดนอากาศในทางเดนหายใจ เพอใหความดนอากาศในทางเดนหายใจ เปนบวกตลอดเวลา สามารถปรบแรงดนได ใชรวมกบหนากากครอบจมกหรอปาก แตละชดประกอบดวยตวเครองหนากาก ทอตอ และอปกรณตางๆ ครบ

ถวนพรอมใชงานได

ขอบงช สำาหรบผปวยทมภาวะหยดหายใจขณะนอนหลบทรกษาดวยวธอนรกษแลวไมไดผล และไมสามารถแกไขไดดวยการ ผาตดทไมซบซอน หรอผาตดแลวไมไดผล ทงนผปวยตองมระดบความรนแรง ของภาวะหยดหายใจขณะนอนหลบ ซงดจาก

Apnea-hypoapnea Index (AHI) ทไดจากการวดดวยวธ Full polysomnagraphy ในการตรวจการนอนหลบ ดงน(ขอใดขอหนง)

1. AHI มากกวา 15 ครงตอชวโมง

2. AHI ระหวาง 5 ถง 15 ครงตอชวโมง แตมโรคประจำาตวทอาจเลวลงจากภาวะหยดหายใจ ขณะนอนหลบ ไดแก โรคหลอดเลอดหวใจ โรคความดนโลหตสง หรอโรคหลอดเลอดสมอง

หม�ยเหต ในกรณทเครองเสยซอมไมได ใหเปลยนไดทก 5 ป3.0.13 หนากากครอบจมกหรอปากทใชกบเครองอดอากาศขณะหายใจเขา ขอบงช สำาหรบผปวยทใชเครองอดอากาศขณะหายใจเขา (CPAP - รหส 3012) เพอใชทดแทน กรณทหนากากครอบจมก

หรอปากทใชอยชำารดหรอใชงานไมได โดยเบกไดไมเกน 1 ชน/ป

1. อายรแพทยโรคระบบการหายใจและภาวะวกฤตโรคระบบการหายใจ 2. แพทยผเชยวชาญโสต ศอ นาสก 3. อายรแพทยสาขาประสาทวทยา3.0.14 ทอชวยหายใจชนดปลายเปดสองร (Double lumen endotracheal tube) ลกษณะ เปนทอชวยหายใจทมทอภายใน 2 ทอ ซงแตละทอมรเปดเฉพาะแยกกน ใชใสในทอลม (trachea) เพอใหสามารถแยกทางเดนอากาศของปอดแตละขางได

1. ใชในการผาตด และ/ หรอใหยาสลบผปวย ในกรณทตองการใหผปวยหายใจโดยใช ปอดขางเดยว

2. ใชในกรณทมภาวะเลอดออกมากในปอด (massive hemoptysis)

1. อายรแพทยโรคระบบการหายใจและภาวะวกฤตโรคระบบการหายใจ 2. วสญญแพทย 3. แพทยผเชยวชาญโสต ศอ นาสก3.0.15 หลอดคอชวยการหายใจชนดปรบระยะได (Adjustable tracheostomy tube) ลกษณะ เปนทอพลาสตกกลวง โคงงอเลกนอย มปกสองขางสำาหรบคลองเชอก ปกสามารถ เลอนเขาออกเพอปรบระยะได ขอบงช ใสหลอดลมทคอ ในกรณพเศษทตองการปรบระยะของหลอดลมชวยการหายใจ ในผปวยทมคอใหญหรอ

หนามาก ในผปวยทอวนมาก หรอในผปวยทมหลอดลมใหญ (trachea) ตบ

หนาท 89ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช 1. อายรแพทยโรคระบบการหายใจและภาวะวกฤตโรคระบบการหายใจ 2. แพทยเวชบำาบดวกฤต 3. แพทยผเชยวชาญโสต ศอ นาสก3.0.16 บอลลนถางขยายหลอดลม (Balloon dilatation) ลกษณะ เปนสายสวนพลาสตก มปลายสายสองสาย อกดานมบอลลนพลาสตกทปลายสาย ขอบงช ใชเพอถางขยายหลอดลมแบบชวคราว สำาหรบผปวยตอไปน 1. หลอดลมตบจากเนองอกทมากดทบหรออดหลอดลม 2. หลอดลมตบจากโรคอนๆ ททำาใหหลอดลมตบ เชน วณโรคปอด, หลงจากการทำาการใสทอชวยหายใจเปนระยะเวลานานเปนตน 3. ใชรวมกบการใสทอคำายนของหลอดลม (Stent) โดยใชเพอถางขยายทอคำายนของหลอดลม

1. อายรแพทยโรคระบบการหายใจและภาวะวกฤตโรคระบบการหายใจ 2. แพทยผเชยวชาญโสต ศอ นาสก

3.0.17 ทอคำายนหลอดลมชนดซลโคน (Tracheo - bronchial silicone stent)

ลกษณะ รปรางตรง หรอเปนรปตววาย (Y) ทำาดวยซลโคนหรอมสวนผสมของซลโคน หรอเปนวสด ทมคณสมบตเหมอนซ ลโคนทสามารถถางออกได ใชคำายนหลอดลมชนด trachea และ bronchus ม 8 ขนาด ขนาดตงแตเสนผานศนยกลาง 8

มลลเมตร จนถง 18 มลลเมตร

1. สำาหรบผปวยทมหลอดลมชนด trachea หรอ bronchus ตบจากโรคเนองอกหรอมะเรง ทไมสามารถรกษา ไดดวยการผาตด หรออาจพบภาวะแทรกซอนถารกษาดวยการผาตด

2. สำาหรบผปวยทมหลอดลมชนด trachea หรอ bronchus ตบจากโรคอนๆ ทไมใชโรคเนองอก หรอมะเรง ทไม สามารถรกษาไดดวยการผาตด หรออาจพบภาวะแทรกซอนถารกษาดวยการผาตด

3. สำาหรบผปวยทม tracheo-esophageal fistula หรอ broncho-esophageal fistula 4. สำาหรบผปวยทม tracheomalacia หรอ tracheobronchomalacia

1. อายรแพทยโรคระบบการหายใจและภาวะวกฤตโรคระบบการหายใจ 2. แพทยผเชยวชาญโสต ศอ นาสก 3.1 วสด/อปกรณอนทใชกบบรเวณทรวงอก3.1.1 ทอระบายชองอก (intercostals drainage tube) ลกษณะ เปนทอพลาสตกปลอดเชอหรอทำาใหปลอดเชอได ขอบงช สำาหรบผปวยทมเลอดหรอหนองหรอกาซในชองปอด และจำาเปนตองดดหรอ ระบายออกแบบตอเนอง

3.1.2 ผงแปงเชอมเยอหมปอด (Sterile Talcum) ลกษณะ เปนสารแมกนเซยม ซลเคท (Magnesium Silicate Hydroxide) ทบดเปนผงปราศจากเชอ

หนาท 90ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

หลอดเลอดแดงใหญโปงพอง

หลอดเลอดสวนปลายตบหรออดตน

ขอบงช เพอเชอมเยอหมปอดในรายทมนำาหรอลมขงอยในระหวางเยอหมปอด และจำาเปนทจะตอง เชอมเยอหมปอด เพอลดอาการเหนอยหรอลดโอกาสทจะกลบมาเปนซำา

1. อายรแพทย 2. ศลยแพทย 3. แพทยเวชปฏบตทวไป3.1.3 แถบโลหะดนกระดก Nuss Bar สำาหรบการรกษาความผดปกตของทรวงอกชนดหนาอกหวำาและอกไก

ลกษณะ แถบโลหะดนกระดก Nuss Bar สำาหรบการรกษาความ ผดปกตของทรวงอกชนดหนาอกหวำาและหนาอกไก โดยวธminimally invasive surgery โดยใชแกนโลหะและตวยด (Nuss Bar และโลหะยด Nuss Bar 2 ชน) ทำาหนาทดดและคำาผนงทรวงอกใหกลบสสภาพปกต

ขอบงช การรกษาความผดปกตของทรวงอกชนดหนาอกหวำาและหนาอกไกชนดรนแรง ไดแก

1. ผปวยทมภาวะ cardiovascular/ respiratory compromise จากการกดเบยดของผนงทรวงอก

2. ผนงทรวงอกผดรปอยางมากในผปวยอาย 10 - 40 ป โดยม Haller index > 3.25 ( the ratio of the transverse diameter and the anteroposterior diameter of the chest wall on CT scan)

คณสมบตผสงใช ศลยแพทยทรวงอก หมวด 4 หวใจและหลอดเลอด

4.0 ลนหวใจเทยม ผนงหวใจเทยม และหลอดเลอดเทยม ขอบงชหลก รายการ 4.0.1 - 4.0.11 เปนอวยวะเทยมชนดตางๆ สำาหรบใสไปในตวผปวย ในการผาตดหวใจ เพอ

แกไขความผดปกตของลนหวใจหรอผนงกนหวใจ และหวใจพการแตกำาเนด โดยเลอกใชตามความเหมาะสม

รายการ 4.0.12 - 4.0.14 สำาหรบใสทดแทนในผปวยท

รายการ 4.0.15 - 4.0.16 สำาหรบใสทดแทนในผปวยท

รายการ 4.0.17 - 4.0.18 สำาหรบผปวยไตวายทตองฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม เปนระยะยาว

4.0.1 ลนหวใจเทยมชนดลกบอลล4.0.2 ลนหวใจเทยมชนดจานแบน 1 แผน ปด - เปด4.0.3 ลนหวใจเทยมชนดจานแบน 2 แผน ปด - เปด4.0.4 ลนหวใจเทยมชนดเนอเยอทำาจากหม (ชนดมโครง)4.0.5 ลนหวใจเทยมชนดเนอเยอทำาจากหม (ชนดไมมโครง)4.0.6 ลนหวใจเทยมชนดเนอเยอทำาจากเยอบหวใจวว4.0.7 ลนหวใจเทยมและหลอดเลอดเทยม4.0.8 ขอบลนหวใจเทยม (Valve ring)

หนาท 91ประเภท

ไทยหรอจากตางประเทศ

ชนดอนได

(Mycotic aortic aneurysm)

4.0.9 ผนงหวใจเทยม (PTFE patch) ชนดแผนสงเคราะห4.0.10 ผนงหวใจเทยม (Dacron patch)4.0.11 เยอบหวใจทำาจากวว4.0.12 หลอดเลอดเทยมสำาหรบการผาตดหลอดเลอดแดงใหญ (Aorta) แบบเสนตรง4.0.13 หลอดเลอดเทยมสำาหรบการผาตดหลอดเลอดแดงใหญ (Aorta) แบบเสนแยก4.0.14 หลอดเลอดเทยมสำาหรบการผาตดหลอดเลอดแดงใหญแบบโคงพรอมแขนง (Aortic arch graft with branches)

ลกษณะ เปนหลอดเลอดเทยมทมแขนงสำาเรจรปสำาหรบ Aortic arch และ Branch ของ Aortic ach ขอบงช 1. ผปวยทมหลอดเลอดแดงโปงพองบรเวณ Aortic arch ทมขนาดใหญกวา 6 ซม. 2. ผปวยทมหลอดเลอดหวใจปร (Aortic dissection) หรอมหลอดเลอดโปงพองจากการตดเชอ (Mycotic aneurysm) บรเวณ Aortic arch คณสมบตแพทยผสงใช ศลยแพทยทรวงอก4.0.15 หลอดเลอดเทยมสำาหรบการผาตดหลอดเลอดสวนปลาย PTFE vascular graft (ตามความยาวทใช)4.0.16 หลอดเลอดเทยมสำาหรบการผาตดหลอดเลอดสวนปลายชนดมวงแหวน PTFE ring vascular graft(ตามความยาวทใช)4.0.17 ทอตอระหวางหลอดเลอดแดงกบหลอดเลอดดำาชนดอยนอกรางกาย (External A-V shunt)4.0.18 ทอตอระหวางหลอดเลอดแดงกบหลอดเลอดดำาชนดอยในรางกาย (Internal A-V shunt)4.0.19 ลนหวใจเทยมชนดทำาจากเนอเยอ (Homograft) ลกษณะ เปนลนหวใจไดจากผเสยชวต เปนการเตรยมโดย สภากาชาด

ขอบงช 1. ผปวยทมการตดเชอของลนหวใจ (Infective endocarditis) 2. ผปวยโรคลนหวใจทลนหวใจมขนาดเลก ไมสามารถใสลนหวใจเทยม

3. ผปวยโรคหวใจพการแตกำาเนด ชนดทไมมลนหวใจพลโมนก (Pulmonic valve) หรอมแตขนาดเลก 4. ผปวยโรคหวใจพการแตกำาเนด ชนดทไมมลนหวใจเอออรตก (Aortic valve) หรอมแตขนาดเลก 5. ผปวยโรคหวใจพการแตกำาเนดทตองการสรางเสรมเสนเลอดแดงใหญทออกจากหวใจ(Aortic rcconstruction, Pulmonary artery reconstruction)4.0.20 เสนเลอดชนดเนอเยอโฮโมกราฟ (Homograft conduit) ขอบงช 1. ผปวยทมการตดเชอของเสนเลอดเอออรตา 2. ผปวยทมเสนเลอดเอออรตกโปงพองจากการตดเชอ

3. ผปวยโรคหวใจพการแตกำาเนดทตองสรางเสรมขยายเสนเลอดแดงใหญทออกจากหวใจ(Aortic reconstruction, pulmonary artery reconstruction)4.0.21 ลนหวใจเทยมและหลอดเลอดเทยมชนดเนอเยอ

หนาท 92ประเภท

bypass graft)

ลกษณะ เปนลนหวใจเทยมทำาจากเนอเยอคนหรอสตวและมสวนของหลอดเลอดอยดวย ขอบงช ใชผาตดเปลยนลนหวใจพรอมกบหลอดเลอดใหญสวนตน (Aortic root) ในรายทไมควรใช ลนหวใจเทยมชนด

โลหะ โดยมขอบงช ดงน 1. มขอหามการใชยา warfarin 2. ไมใชรวมกบลนโลหะในตำาแหนงอน 3. อายมากกวา 70 ป ทไมเขากบเงอนไขขอ 2 คณสมบตผสงใช ศลยแพทยทรวงอก4.1 วสดอปกรณทใชประกอบก�รผ�ตดหวใจชนดเปดโดยใชเครองปอดหวใจเทยม ขอบงชหลก รายการ 4.1.1 - 4.1.14 สำาหรบผปวยทตองรบการผาตดหวใจชนดเปด4.1.1 ปอดเทยม (Membrane oxygenator)4.1.2 ชดสายยางประกอบการไหลเวยนนอกรางกาย (Extracorporeal complete set)4.1.3 อปกรณกกกรองเลอด (Reservoir)4.1.4 อปกรณกรองฟองอากาศทางเดนเลอดแดง (Bubble trap)4.1.5 ทอตอหลอดเลอดแดง (Arterial cannulae)4.1.6 ทอตอหลอดเลอดดำา (Venous cannulae)4.1.7 ชดสายยางประกอบการใหนำายารกษาสภาพกลามเนอหวใจ (Cardioplegia set)4.1.8 อปกรณใหนำายารกษาสภาพกลามเนอหวใจชนดทางตรง (Antegrade cardioplegia set)4.1.9 อปกรณใหนำายารกษาสภาพกลามเนอหวใจชนดยอนทาง (Retrograde cardioplegia set)4.1.10 อปกรณดดเลอดขณะผาตดหวใจ (Cardiotomy suction)4.1.11 อปกรณดดเลอดจากหองหวใจขณะผาตด (Vent)4.1.12 อปกรณดดแยกนำาและสารละลายสวนเกนในเลอด (Hemofiltrator) ชนดสำาหรบผใหญ4.1.13 แองบรรจเลอด (Bio head)4.1.14 ตววดอตราการไหลของเลอด (Flow probe)4.1.15 ชดเครองมอรกษาการเตนของหวใจผดปกตดวยการผาตด (AF surgery โดยใชคลนวทย, Ultrasound, เลเซอร, ความเยน) ชนด 1 ขว4.1.16 ชดเครองมอรกษาการเตนของหวใจผดปกตดวยการผาตด (AF surgery โดยใชคลนวทย, Ultrasound, เลเซอร, ความเยน) ชนด 2 ขว ลกษณะ รายการ 4.1.15 - 4.1.16 เปนชดเครองมอรกษาการเตนของหวใจผดปกต โดยการ จทำาลายเนอเยอ

ประกอบดวยอปกรณทใชในการรกษาผปวยทมความผดปกตของการเตนของหวใจดวยการ ผาตดหวใจชนดเปด ชนดหวจ หรออปกรณหนบเนอเยอ

ขอบงช รายการ 4.1.15 - 4.1.16 1. ผปวยทเปน symptomatic paroxysmal/ persistent atrial fibrillation ทตองไดรบการผาตดหวใจเพอ

รกษาโรคหวใจอนอยแลว โดยทมขนาด left atrium นอยกวา 8 ซม. 2. ผปวยทเปน symptomatic paroxysmal/ persistent atrial fibrillation ทไมมโรคหวใจอน และลมเหลว

จากการรกษาดวยยารวมกบวธการจโดยการสรางภาพ 3 มต (RF ablation by 3D)

คณสมบตแพทยผสงใช ศลยแพทยทรวงอก4.2 อปกรณใชประกอบก�รผ�ตดหลอดเลอดแดงโคโรน�รตบ (Coronary artery

หนาท 93ประเภท

(Coronary artery bypass graft) ขอบงชหลก รายการ 4.2.1 - 4.2.6 สำาหรบผปวยทตองรบการผาตดหลอดเลอดหวใจ

4.2.1 อปกรณนำาเลอดไปยงหลอดเลอดแดงผานทางเบยง (Multiple octopus set) ( ผาตด On pump)4.2.2 ทเจาะหลอดเลอดแดงใหญ (Aortic punch) ( ผาตด On pump)4.2.3 อปกรณยดเกาะหลอดเลอดแดงโคโรนาร (Coronary stabilizer) ( ผาตด Off pump)4.2.4 อปกรณพนลมไลเลอดขณะตอหลอดเลอดโคโรนาร (Blower) ( ผาตด Off pump)4.2.5 ทอนำาเลอดขณะตอหลอดเลอดแดงโคโรนาร (Coronary shunt) ( ผาตด Off pump)4.2.6 อปกรณยกหวใจ (Suction cup) ( ผาตด Off pump)4.3 อปกรณหรอส�ยสวนสำ�หรบก�รรกษ�โรคหลอดเลอดโคโรน�รตบ (Coronary intervention) ขอบงชหลก รายการ 4.3.1 - 4.3.20 สำาหรบผปวยทมหลอดเลอดตบ และมความจำาเปนตองขยาย ดงขอ 1 – 3 ขางลาง

โดยเลอกใชตามความเหมาะสม และขอบงชเพมเตมทมในรายการนนๆ รายการ 4.3.13 ใชสำาหรบผปวยทมหลอดเลอด สวนปลายตบไดดวย รายการ 4.3.1 - 4.2.3 ใชในการทำา Alcohol septal ablation (ASA) สำาหรบผปวย Hypertrophic cardiomyopathy ทมอาการคอนขางหนก (Severely symptomatic) ไดดวย

1. สำาหรบรกษาผปวยโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนารชนดเรอรงคงท (Chronic stable CAD) จะมหรอไมม อาการกตาม ทมขอใดขอหนง ดงตอไปน

1.1 มหลกฐานวามภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเปนบรเวณกวาง มากกวา 10% ของเวนตรเคลซาย(Proven large area of myocardial ischemia)

1.2 หลอดเลอดตบมากกวา 50% รวมกบยงมอาการเจบแนนหนาอกจากภาวะ กลามเนอหวใจขาดเลอดภาย หลงไดรบการรกษาดวยยาบรรเทาอาการแนนอก (anti-anginal agents) แลว

2. สำาหรบรกษาผปวยโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนาร ทมภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนด ST Segment ไมยกสงในคลนไฟฟาหวใจ (Non ST Elevation Acute Coronary Syndromes) ทมขอใดขอหนงดงตอไปน

2.1 เปนผปวยทมความเสยงสงจากการประเมนความเสยง (High - risk patients) 2.2 มอาการเจบแนนหนาอกซำา (Recurrent angina/ ischemia) 2.3 มภาวะหวใจลมเหลว ความดนโลหตตำา หรอหวใจเตนผดจงหวะชนดรนแรง (Heart failure, Cardiogenic shock หรอ Malignant ventricular arrhythmia) 2.4 มหลกฐานวามภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดจากการตรวจดวยวธ Non-invasive functional tests (Stress inducibl ischemia) 3. สำาหรบรกษาผปวยโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนารทมภาวะกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน ชนด ST Segment

ยกสงในคลนไฟฟาหวใจ (Acute ST Elevation Myocardial Infarction, STEMI)

3.1 การขยายหลอดเลอดโคโรนารผานสายสวนชนดปฐมภม (Primary PCI) (1) ในกรณผปวยทมอาการแนนหนาอกมานานไมเกน 12 ชวโมง และคลนไฟฟาหวใจมลกษณะ ST segment elevation หรอ Undocumented LBBB

หนาท 94ประเภท

(2) ในกรณผปวยทมอาการแนนหนาอกมานานเกน 12 ชวโมง แตยงมอาการ แนนหนาอกอยและคลน ไฟฟาหวใจมลกษณะ ST segment elevation หรอ Undocumented LBBB

3.2 การขยายหลอดเลอดโคโรนารผานสายสวนตามหลงการใหยาสลายลมเลอด (PCI after fibrinolysis)

(1) ในกรณผปวย STEMI ทมความเสยงสง (หมายเหต) ทไดรบยาสลายลมเลอด เปนผลสำาเรจ อาจ พจารณาทำา PCI ไดภายใน 24 ชวโมงหลงใหยาสลายลมเลอด (Routine PCI after successful fibrinolysis in high-risk

STEMI) (2) ในกรณผปวยทไดรบยาสลายลมเลอดแลวไมไดผล ไมมลกษณะทบงชวา หลอดเลอดเปด ไดแก ผปวย

ทยงมอาการเจบแนนหนาอกอย หรอ ST segment ในคลนไฟฟาหวใจยงไมลดลง ควรไดรบการทำา PCI เรวทสด (Rescue PCI) ทงน ไมรวมถงการทำา PCI หลงจากภาวะกลามเนอหวใจตาย ผานพนระยะเฉยบพลนไปแลว

3.3 การขยายหลอดเลอดโคโรนารผานสายสวนในกรณทเกดภาวะชอคจากกลามเนอหวใจบบตวไมไหว(Cardiogenic shock) ตามหลงภาวะกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน

3.4 การขยายหลอดเลอดโคโรนารผานสายสวนภายหลงเกดภาวะกลามเนอหวใจตายแลว(Elective PCI) ควรทำาในกรณผปวยทมอาการแนนหนาอกซำาหลงกลามเนอหวใจตาย (Post MI angina) หรอมหลกฐานวามภาวะกลามเนอ

หวใจขาดเลอดจากการตรวจทาง Non-invasive functional test

หม�ยเหต ผปวย STEMI ทมความเสยงสง ไดแก ผปวยทมภาวะกลามเนอหวใจดานหนาตายเฉยบพลน (anterior infarct) หรอกลามเนอทตายมปรมาณมาก (Large infarct) หรอมการตายของกลามเนอหวใจ หองลางขวา (Right ventricular infarct) หรอ เกดภาวะความดนโลหตตำา (Cardiogenic shock) หรอเกดภาวะหวใจหองลางเตนผดจงหวะชนด

รนแรง (Malignant ventricular arrhythmia)

4.3.1 สายสวนหลอดเลอดนำาทางเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร (Coronary guiding catheter) ลกษณะ เปนสายใชสำาหรบนำาทางสายสวนทใชขยายหลอดเลอดชนดตางๆ เขาไปในหลอดเลอดโคโรนาร

4.3.2 สายลวดนำาสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร (PTCA guide wire) ลกษณะ เปนสายลวดใชสำาหรบใสสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารชนดตาง ๆ ผานรอยตบในหลอดเลอดโคโรนาร

4.3.3 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยบอลลน (Coronary balloon dilatation catheter หรอPTCA balloon) ลกษณะ เปนสายสวนทมบอลลนทปลายสาย ใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร4.3.5 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยขดลวดเคลอบยาตานการตบซำา (Drug - eluting stent) ลกษณะ เปนสายสวนทมขดลวดเคลอบยาตานการตบซำาทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร ขอบงช ใชในการรกษาผปวยโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนารตามขอบงชใน 4.3.17 รวมกบมความเสยงตอการเกดการตบซำา(restenosis) สงกวาปกต ขอใดขอหนงดงตอไปน

1. รอยโรคอยในหลอดเลอดทมขนาดเสนผาศนยกลางเทากบ 3.0 มม. หรอนอยกวา 2. รอยโรคทมความยาวมากกวา 20 มม. (Long lesion) 3. จำาเปนตองใชขดลวดหลายชนตอ หรอรวมกน (Multiple หรอ long stent length)

หนาท 95ประเภท

(Rotational atherectomy burr catheter)

(Rotational atherectomy advancer)

(Thrombectomy catheter)

4. รอยโรคอยในตำาแหนงหลอดเลอดเลฟทเมน (Left main lesion) ทเออตอการรกษาผานสายสวน ขอควรระวงในก�รใชขดลวดเคลอบย� (Drug Eluting Stent) 1. ในกรณไมสามารถซกประวตผปวยไดอยางละเอยดกอนทำาการรกษาผานสายสวน เชน ในกรณฉกเฉนเรงดวน โดยเฉพาะผปวยทมอาการวกฤต

2. ในกรณทประเมนแลววาผปวยอาจไมสามารถรบประทานยาตานเกลดเลอด 2 ชนดรวมกนไดเปนระยะเวลานานพอ (อยาง นอย 1 ป)

3. ในกรณทผปวยอาจจำาเปนตองไดรบการผาตดในอนาคตอนใกล (12 เดอน) และจำาเปนตองหยดรบประทานยาตานเกลด เลอดทง 2 ชนด

4. ในกรณผปวยทมความเสยงตอการเกดภาวะเลอดออกงาย (Increase risk of bleeding) 5. ในกรณผปวยทมประวตแพยาตานเกลดเลอด 6. ในกรณผปวยทจำาเปนตองรบประทานยาตานการแขงตวของเลอด (Anticoagulant) ตลอดชวต จากภาวะอนๆ

4.3.6 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยขดลวดหมกราฟต (Coronary stent graft) ลกษณะ เปนสายสวนทมขดลวดหมกราฟตทปลายสาย ใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4.3.7 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยหวกรอกากเพชร

ลกษณะ สายสวนทมหวกรอกากเพชรทปลายสาย ใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4.3.8 เครองกรอความถสงเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยหวกรอกากเพชร

ลกษณะ เปนอปกรณสำาหรบกรอดวยความถสงและขบเคลอนสายสวนทมหวกรอกากเพชรทปลายสาย ใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4.3.9 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยบอลลนชนดตดใบมด (Cutting balloon catheter)

ลกษณะ สายสวนทมบอลลนชนดตดใบมดทปลายสาย ใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารและแขนขา

ขอบงช ใชสำาหรบทำาการถางขยายรกษาการตบตนของหลอดเลอดแดงและหลอดเลอดดำาสวนปลาย ในกรณทไมสามารถขยายไดดวยสายสวนบอลลนปกต

4.3.10 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยการดดลมเลอดดวยวธเชงกล

ลกษณะ เปนสายสวนทมอปกรณสำาหรบกำาจดลมเลอดทปลายสาย ใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4.3.11 สายสวนเพอการขยายหรอตดเซาะหลอดเลอดดวยลำาแสงเลเซอร (Laser catheter)

ลกษณะ เปนสายสวนทสามารถปลอยลำาแสงเลเซอรจากปลายสาย ใชเพอการขยายหรอ ตดเซาะหลอดเลอด

ขอบงช เพอชวยในการตดขยายหลอดเลอดขณะทำาการดงสายเครองกระตนหวใจออกจากรางกายผปวย ในกรณทไม สามารถดงสายเครองกระตนหวใจออกไดดวยวธการดงธรรมดา หรอดวยอปกรณยดเหนยว สายเครองกระตนหวใจ (Lead

locking stylet)

หนาท 96ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

(Intravascular or Intracardiac ultrasound)

คณสมบตของแพทยผสงใช แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด และอายรแพทยโรค หวใจและกมารแพทยโรคหวใจ ทไดรบการฝกอบรมในหองปฏบตการระบบไฟฟาหวใจ (Electrophysiology Laboratory) ใน

สถาบนทมการฝกอบรมแพทยประจำาบานตอยอดสาขาโรคหวใจ และหลอดเลอด หรอไดรบการรบรองจากชมรมชางไฟฟาหวใจ แหงประเทศไทยและสมาคมแพทยโรคหวใจ แหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ

4.3.12 ชดสายสวนเพอปองกนลมเลอดอดตนหลอดเลอดสวนปลาย (Distal Embolic Protective Device) ลกษณะ เปนชดสายสวนและลวดนำา มอปกรณดกหรอกรองลมเลอด เพอปองกนการอดตน หลอดเลอดสวนปลาย

ขอบงช สำาหรบปองกนลมเลอดไปอดสวนปลายของหลอดเลอด ในระหวางการทำาหตถการ การใสขดลวดคำายน เพอการ ขยายหลอดเลอดแคโรตด (Carotid)

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)

2. แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด 3. ศลยแพทยหลอดเลอด (Vascular surgeon)4.3.13 สายสวนเพอตรวจภายในหวใจหรอหลอดเลอดดวยการถายภาพคลนเสยงสะทอน

ลกษณะ เปนสายสวนใชสำาหรบตรวจภายในหวใจหรอหลอดเลอดโคโรนาร และหลอดเลอดแดง สวนปลายดวยการถายภาพเคลอนเสยงสะทอน

4.3.14 สายลวดเพอวดความดนภายในหลอดเลอดโคโรนาร (Coronary pressure wire) ลกษณะ เปนสายลวดใชสำาหรบวดความดนภายในหลอดเลอดโคโรนาร4.3.15 สายลวดเพอวดปรมาณการไหลของเลอดภายในหลอดเลอดโคโรนาร (Coronary doppler flow wire) ลกษณะ เปนสายลวดใชสำาหรบวดปรมาณการไหลของเลอดภายในหลอดลเลอดโคโรนาร

4.3.16 สายสวนหลอดเลอดอเนกประสงค (Multipurpose หรอ Transit catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดอเนกประสงค สำาหรบใชในการขยายหลอดเลอดโคโรนาร

4.3.17 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยขดลวด (Coronary stent) ชนดทำาจากโลหะ ลกษณะ เปนสายสวนทมขดลวดทปลายสาย ใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร ผลตจากวสด ททำามาจากโลหะ (Stainless Steel) ขอบงช ใชในการรกษาผปวยโรคหลอดเลอดหวใจโคโรนารตามขอบงชหลกรวมกบมกรณใดกรณหนงดงตอไปน

1. หลงขยายดวยบอลลนแลวหลอดเลอดเกดการฉกขาด (Dissection) จนทำาใหเกดภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด หรอ หลอดเลอดตนไปอยางฉบพลน (Bail out stenting)

2. หลงขยายดวยบอลลนแลวหลอดเลอดยงเปดไดไมเตมท ไดแก หลอดเลอด ยงตบอยมากกวา 25% หรอเกดรอยฉก ขาดขน (Suboptimal balloon angioplasty result)

3. กรณใสขดลวดเพอปองกนการตบซำา (restenosis) ในผปวยทมลกษณะ ตามขอใดขอหนงดงตอไปน (To prevent restenosis)

หนาท 97ประเภท

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

3.1 ผปวยเบาหวาน 3.2 ผปวยไตวายเรอรง 3.3 รอยโรคอยในตำาแหนงสำาคญ หลอเลยงกลามเนอหวใจเปน บรเวณกวาง เชน ตำาแหนง eft main หรอProximal LAD เปนตน 3.4 รอยโรคอยทตำาแหนงตนตอของหลอดเลอด (Ostial lesion) 3.5 รอยโรคทตบตนมานานเกน 3 เดอน (Chronic total occlusion) 3.6 รอยโรคทตำาแหนงทางแยก (Bifurcation lesion) 3.7 รอยโรคทเปนการตบซำาจากการขยายบอลลนมากอน (Restenotic lesion) 3.8 รอยโรคในหลอดเลอดทนำามาใชในการผาตดบายพาส (Bypass graft lesion) 3.9 กรณจำาเปนตองทำาการรกษารอยโรคหลายตำาแหนง (Multiple lesions)4.3.18 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยขดลวด (Coronary stent) ชนดทำาจากโลหะผสม ลกษณะ เปนสายสวนทมขดลวดทปลายสาย ใชเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนาร ผลตจากวสด ททำามาจากโลหะผสม(Cobalt Chromium, Platinum Chromium)

ขอบงช เชนเดยวกบ 4.3.174.3.19 สายลวดนำาสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารทตนชนดเรอรง (Chronic total occlusion PTCA guide wire) ลกษณะ เปนสายลวดใชสำาหรบใสสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารทตนชนดเรอรง มลกษณะจำาเพาะทมความแขง

ขนาดเลก ปลายแหลม และมสารหลอลนเคลอบอยมากกวาสายลวดนำาปกต

1. ใชเฉพาะผปวยทหลอดเลอดโคโรนารหรอหลอดเลอดสวนปลายอดตนสนท ชนดเรอรง

2. ใชรกษาโรคหวใจพการแตกำาเนดได โดยใชสำาหรบทะลวงผาน Congenital atretic valve

1. แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตการรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด (Interventional Cardiologist)

2. กมารแพทยโรคหวใจทมประสบการณทำางานทางดานหวใจมาอยางนอย 1 ป ไดรบการรบรองจากคณะอนกรรมการดานการรกษาผานสายสวนของชมรมกมารแพทยโรคหวใจฯและสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ

4.3.20 สายลวดนำาเพอการขยายหลอดเลอดโคโรนารดวยหวกรอกากเพชร (Rotablator guide wire)

ลกษณะ เปนสายนำาอปกรณสายสวนเพอการชยายหลอดเลอดโคโรนารดวยหวกรอกากเพชร รหส ๔๓๐๗ ทใชในการกรอหนปนภายในหลอดเลอดหวใจ

ขอบงช ใชในการนำาเพอกรอและขยายหลอดเลอดหวใจทมปรมาณหนปนเกาะอยมากจนเกดการตบตน

คณสมบตแพทยผสงใช แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด

4.4 อปกรณหรอส�ยสวนหวใจสำ�หรบก�รวนจฉยและก�รรกษ�โรคหวใจ อนๆ

หนาท 98ประเภท

(Swan ganz catheter)

(Biotome for controlled release of coil)

ขอบงชหลก รายการ 4.4.1 - 4.4.7 ใชกบผปวยทมความผดปกตทางกายวภาคหรอการทำางานของลนหวใจ ผนงหวใจ กลาม เนอหวใจ หรอหลอดเลอดโคโรนาร ทมความจำาเปนตองรบการตรวจโดยการสวนหวใจ

4.4.1 สายสวนหวใจและหลอดเลอดเพอการวนจฉย (Diagnostic catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดใชสำาหรบวดความดน หรอฉดสเพอถายภาพเอกซเรย เชน NIH, Pigtail catheter เปนตน

4.4.2 สายสวนหลอดเลอดสำาหรบการเจาะผนงระหวางหองหวใจ (Mullins transeptal catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดใชสำาหรบนำาเขม สายสวนหรออปกรณอนๆ แทงผานหนงหองหวใจ

4.4.3 เขมสำาหรบเจาะผนงหองหวใจบรอคเคนโบร (Brocken brough needle) ลกษณะ เปนเขมใชสำาหรบการเจาะผนงหองหวใจเพอนำาอปกรณหรอสายสวนตาง ๆ แทงผานผนงกนหองหวใจ

4.4.4 สายสวนหลอดเลอดสำาหรบวดความดนเลอดในปอดชนดวดปรมาณเลอดออกจากหวใจ

ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดทมบอลลนทปลายสายและมชองสำาหรบวดความดนมากกวา 1 ชอง4.4.5 สายสวนหลอดเลอดสำาหรบวดความดนเลอดในปอดชนดมบอลลน (Balloon-tip catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดชนดทมบอลลนทปลายสายใชสำาหรบวดความดนเลอดในปอด เชน Berman catheter

และ Balloon wedge catheter เปนตน

4.4.8 สายสวนและอปกรณเพอการขยายลนหวใจดวยบอลลนธรรมดา (Valvulplasty balloon) ลกษณะ เปนสายสวนทมบอลลนทปลายสาย ใชเพอการขยายลนหวใจ เชน Mansfield balloon ขอบงช สำาหรบผปวยลนหวใจตบ4.4.9 สายสวนและอปกรณเพอการขยายลนหวใจดวยบอลลนอนนเอ (Inoue balloon) ลกษณะ เปนสายสวนทมบอลลนอนเอทปลายสายและชดอปกรณเสรม ใชเพอการขยายลนหวใจ ขอบงช สำาหรบผปวยลนหวใจตบ4.4.11 ขดลวดสำาหรบปดรรว (Coil) ลกษณะ เปนขดลวด ใชสำาหรบปดรรว (Coil embolization) ขอบงช สำาหรบรกษาผปวยทมตำาแหนงหลอดเลอดเกน หรอ ผปวย PDA

4.4.12 สายสวนและอปกรณสำาหรบปลอยขดลวดสำาหรบปดรรว ชนดปลดได (Detachable coil delivery system) ลกษณะ เปนสายสวนและอปกรณสำาหรบใชปลอยขดลวด ชนดปลดได

ขอบงช สำาหรบรกษาผปวยทมตำาแหนงหลอดเลอดเกน หรอผปวย PDA4.4.13 สายสวนและอปกรณสำาหรบปลอยขดลวดสำาหรบปดรรว ชนดปากคบ

ลกษณะ เปนสายสวนและอปกรณสำาหรบใชปลอยขดลวด ชนดปากคบ

ขอบงข สำาหรบผปวยทมตำาแหนงหลอดเลอดเกน หรอ ผปวย PDA4.4.15 วสดสำาหรบปดรรวทผนงหองหวใจ (Septal Occluder) ลกษณะ เปนวสดใชสำาหรบปดรรวทผนงหองหวใจ

หนาท 99ประเภท

(Delivery System for Ductal Occluder)

คณสมบตของแพทยผสงใช

(Balloon atrial septostomy catheter)

ขอบงช สำาหรบผปวยทม ASD, VSD, ภาวะหลอดเลอดเกนผดปกต หรอมรรวขางลนหวใจเทยม (Paravalvular leak)

4.4.16 สายสวนและชดอปกรณสำาหรบวางและปลอยวสดสำาหรบปดรรวทผนงหองหวใจ (Delivery system for Septal Occluder) ลกษณะ เปนสายสวนและชดอปกรณสำาหรบวางและปลอยวสดสำาหรบปดรรวทผนงหองหวใจ

ขอบงช สำาหรบผปวยทม ASD, VSD, ภาวะหลอดเลอดเกนผดปกต หรอมรรวขางลนหวใจเทยม (Paravalvular leak)

4.4.17 วสดสำาหรบปดรรวในหลอดเลอด (Duct Occluder) ลกษณะ เปนวสดใชสำาหรบปดหลอดเลอดเกน (Patent Ductus Arteriosus, PDA) หลอดเลอดผดปกต หรอมรรวขาง

ลนหวใจเทยม (Paravalvular leak)

ขอบงช สำาหรบรกษาผปวยทม PDA หลอดเลอดผดปกต หรอมรรวขางลนหวใจเทยม (Paravalvular leak)

4.4.18 สายสวนและชดอปกรณสำาหรบวางและปลอยวสดสำาหรบปดรรวในหลอดเลอด

ลกษณะ เปนสายสวนและชดอปกรณสำาหรบวางและปลอยวสดสำาหรบปดรรวในหลอดเลอด

ขอบงช สำาหรบรกษาผปวยทม PDA หลอดเลอดผดปกต หรอมรรวขางลนหวใจเทยม (Paravalvular leak)

4.4.19 ตะแกรงกรองลมเลอดหลอดเลอดดำาใหญ (IVC Interruption device หรอ IVC Filter)

ลกษณะ เปนอปกรณสำาหรบดกลมเลอดจากหลอดเลอดดำาทขาไมใหเขาไปอด หลอดเลอดแดงทปอด

ขอบงช ผปวยทเคยไดรบการวนจฉยวามการอดตนของหลอดเลอดในปอด ซงไดรบการพสจนวาเกดจากลมเลอดทมาจาก หลอดเลอดดำาสวนปลายทขา และไดรบการรกษาอยางถกตองดวยยาละลายลมเลอดแลว ยงคงเกดการอดตนของหลอดเลอดทปอด

ซำาซอนขนอก

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology)

2. แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด 3. ศลยแพทยหลอดเลอด (Vascular surgeon)4.4.20 สายสวนทมลกโปงสำาหรบขยายผนงกนหองหวใจเอเตรยม

ลกษณะ เปนสายสวนทมลกโปงสำาหรบขยายผนงกนหองหวใจเอเตรยม ขอบงช สำาหรบรกษาผปวยเพอเปดทางเดนระหวางผนงกนหองหวใจ4.4.22 สายสวนสำาหรบตดชนเนอหวใจ (Endomyocardial biopsy) ลกษณะ เปนสายสวนใชสำาหรบตดชนเนอหวใจเพอการวนจฉยโรค ขอบงช สำาหรบรกษาผปวยโรคของกลามเนอหวใจ และเยอหมภายในหองหวใจ

หนาท 100ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

4.4.23 สายสวนและอปกรณสำาหรบการเจาะเยอหมหวใจ (Pericardiocentesis) ลกษณ ะ เปนสายสวนและอปกรณใชสำาหรบการเจาะเยอหมหวใจเพอการวนจฉยและการรกษา ขอบงช ใชสำาหรบผปวยทมความผดปกตของเยอหมหวใจ

4.4.24 สายสวนหลอดเลอดแดงเอออรตาใชเพอเพมสมรรถภาพหวใจ (Intra aortic balloon catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดแดงใหญเอออรตา ประกอบดวยบอลลนซงตอเชอมกบ เครองป มกาซฮเลยมใชเพอเพมสมรรถภาพหวใจ

ขอบงช สำาหรบผปวยทอยในภาวะหวใจลมเหลว รกษาดวยยาไมไดผล

4.4.25 ชดสายยางและปอดเทยมเพอพยงหวใจและปอดทใชภายนอก

ลกษณะ เปนชดสายยางและปอดเทยมชนดใชภายนอก ใชรวมกบเครองชวยพยงการทำางานของปอดและหวใจชนดใชภายนอก

ขอบงช ใชในผปวยทหวใจและปอดทำางานลมเหลว และไมตอบสนองตอการรกษาอน ในกรณตางๆ ไดแก

1.หลงการผาตดหวใจ 2. ภาวะหวใจลมเหลวจากลกษณะหวใจตายเฉยบพลน หรอจากสาเหตอน 3.ภาวะปอดลมเหลวจากการตดเชอรนแรงทปอดหรอจากสาเหตอน

1. ศลยแพทยทรวงอก 2. อายรแพทยโรคระบบการหายใจและภาวะวกฤตโรคระบบการหายใจ 3. แพทยเวชบำาบดวกฤต 4. อายรแพทยโรคหวใจ4.4.26 อปกรณลอคสำาหรบดงสายเครองกระตนหวใจชนดถาวร (lead locking stylet) ลกษณะ เปนสายขนาดเลกซงปลายสายมตะแกรงโลหะซงสามารถขยายได ใชในการยดเหนยวสายเครองกระตนหวใจ หรอ

เครองกระตกหวใจเพอดงออกจากหวใจกรณทมพงผดเกาะรอบสายจนไมสามารถ ดงออกดวยวธธรรมดาได

ขอบงช ใชในการนำาสายเครองกระตนหวใจ หรอเครองกระตกหวใจออกจากรางกายผปวยในกรณท มพงผดเกาะรอบสาย จนไมสามารถดงออกดวยวธธรรมดาได หรอใชรวมกบสายสวนเพอการขยายหรอตดเซาะหลอดเลอดดวยลำาแสงเลเซอรเพอจบยด

ปลายสายทอยในหวใจ ปองกนการฉกขาดของหลอดเลอดดำาใหญ

คณสมบตแพทยผสงใช อายรแพทยโรคหวใจและกมารแพทยโรคหวใจ ทไดรบการฝกอบรมในหองปฏบตการระบบไฟฟาหวใจ(Electrophysiology Laboratory) ในสถาบนทมการฝกอบรมแพทย ประจำาบานตอยอดสาขาโรคหวใจและหลอดเลอด

หรอ ไดรบการรบรองจากชมรมชางไฟฟาหวใจแหงประเทศไทยและสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ

4.5 เครองชวยก�รเตนของหวใจถ�วร (Permanent pacemaker generator) และ เครองกระตกไฟฟ�หวใจและส�ย

ขอบงชหลก รายการ 4.5.1 - 4.5.4 สำาหรบผปวยทหวใจเตนผดจงหวะชนดชา (Bradyarrhythmia) ทมอาการเปนลม หมดสตหรออตราการเตนของหวใจนอยกวา 40 ครง/ นาทโดยเฉลย หรอมอาการอนทบงถง การทำางานของหวใจไมเพยงพอ หรอ

รวมกบการพยากรณโรคทเลวในระยะยาวในผปวยแตละราย

หนาท 101ประเภท

(Rate responsive pacemaker)

(Dual chamber pacemaker)

(Dual chamber rate - responsive pacemaker)

(Resynchronization pacemaker)

4.5.1 เครองชวยการเตนของหวใจถาวรชนดกระตนหวใจหองเดยว (Single chamber pacemaker) ลกษณะ เปนเครองชวยใหจงหวะการเตนของหวใจใหเพยงพอ ฝงไวใตผวหนงอยางถาวร ชนดกระตนหวใจหองลางหองเดยว

4.5.2 เครองชวยการเตนของหวใจถาวรชนดกระตนหวใจหองเดยวปรบอตราการเตนอตโนมต

ลกษณะ เปนเครองชวยใหจงหวะการเตนของหวใจใหเพยงพอฝงไวใตผวหนงอยางถาวร ชนดกระตนหองเดยวสามารถปรบ อตราการเตนขนลงไดตามความตองการของรางกายโดยอตโนมต

ขอบงช สำาหรบผปวยท การใส Fixed rate pacemaker ไมสามารถตอบสนองความตองการ ของรางกายได เชน อาย นอยมกจกรรมการทำางานมาก เปนตน

4.5.3 เครองชวยการเตนของหวใจถาวรชนดกระตนหวใจสองหองตอเนองกน

ลกษณะ เปนเครองชวยใหจงหวะการเตนของหวใจใหเพยงพอฝงไวใตผวหนงอยางถาวร ชนดกระตนหวใจหองบนและหองลางตอเนองกนเหมอนในธรรมชาต

ขอบงช สำาหรบผปวยท ตองการ AV synchrony เชน หวใจหองลางบบตวออน หรอ Hypertrophic cardiomyopathy เปนตน4.5.4 เครองชวยการเตนของหวใจถาวรชนดกระตนหวใจสองหองตอเนองกนปรบอตราการเตนอตโนมต

ลกษณะ เปนเครองชวยใหจงหวะการเตนของหวใจใหเพยงพอฝงไวใตผวหนงอยางถาวร ชนดกระตนหวใจหองบนและหองลางตอเนองกนและสามารถปรบอตราการเตนไดโดยอตโนมต

ขอบงช สำาหรบผปวยทมขอบงชตามขอ 4.5.2 รวมกบ 4.5.34.5.5 เครองชวยการเตนของหวใจชนดกระตนหวใจหองลางสองหองพรอมกน

ลกษณะ เปนเครองชวยเพมกำาลงการบบตวของหวใจโดยกระตนหวใจหองลางสองหองพรอมกน ขอบงช ใชในผปวยหวใจลมเหลว ทมอาการรนแรง (NYHA class III/IV ดอตอการรกษาดวยยา อยในกลมโรคDilated cardiomyopathy หรอ Ischemic cardiomyopathy)

4.5.6 เครองกระตกไฟฟาหวใจอตโนมต (Implantable cardioverter-defibrillator lead)

ลกษณะ เปนเครองชอคไฟฟาหวใจอตโนมตฝงไวในรางกายผปวย ขอบงช สำาหรบผปวยทมความผดปกตขอใดขอหนงดงตอไปน 1. มการเตนของหวใจเรวผดปกตชนดรายแรง (Vetricular tachycardia or fibrillation) ซงไมพบ

สาเหต หรอไมสามารถรกษาโรคพนฐานใหหายได

2. เปนผทรอดจากการเสยชวตกระทนหน ทนาจะมสาเหตมาจากการเตนผดจงหวะของหวใจ ชนดรายแรง

3. มโรคหวใจอยแลวและมอตราเสยงสงทจะเกดการเตนผดจงหวะชนดรายแรง เชน เคยเปนโรค กลามเนอหวใจตายมา กอน และมการบบตวของหวใจหองลางซายออน (LVEF< 35%) หรอเปน Long QT Syndrome เปนตน

4.5.7 สายเครองชวยกระตนหวใจชนดถาวร

หนาท 102ประเภท

(Resynchronization pacemaker)

(Disposable defibrillation electrode, disposable pacing electrode)

2. Arrthythmia induction

(CARTO catheter)

ลกษณะ เปนสายนำาไฟฟาจากเครองชวยการเตนของหวใจถาวรเขาสหวใจ ขอบงช เหมอนรายการ 4.5.14.5.8 สายเครองชวยกระตนหวใจชนดชวคราว ลกษณะ เปนสายนำาไฟฟาจากเครองชวยการเตนของหวใจเขาสกลามเนอหวใจชนดใสไวชวคราว ขอบงช เหมอนรายการ 4.5.1 แตใชในผปวยซงมทางเดนไฟฟาตดขดชวคราว หรอใชในกรณฉกเฉนเพอรอการตดสนใจทจะใสชนดถาวรตอไป

4.5.9 สายกระตนหวใจหองลางซายพรอมอปกรณการใส (Coronary sinus pacing lead) ลกษณะ ใชกบเครองชวยการเตนของหวใจชนดกระตนหวใจหองลางสองหองพรอมกน

ขอบงช เหมอนรายการ 4.5.54.5.10 สายเครองกระตกไฟฟาหวใจอตโนมต (Implantable cardioverter - defibrillator lead) ลกษณะ เปนสายตอจากเครองกระตกไฟฟาหวใจอตโนมตเขาไปภายในหองหวใจ ขอบงช เหมอนรายการ 4.5.64.5.11 แผนปดหนาอกเพอรบหรอปลอยไฟฟาในการกระตนหวใจ

ลกษณะ เปนแผนเจลขนาดใหญใชปดทหนาอกผปวย 2 แผน เพอรบไฟฟาจากผปวย หรอปลอยไฟฟากระตนหรอ กระตกหวใจ จากภายนอกรางกาย

ขอบงช ใชในการตรวจระบบไฟฟาภายในหวใจ (Cardiac eletrophysiologic study) หรอใช กระตนหวใจชวคราวโดยตอกบเครองกระตนหวใจภายนอกรางกายในกรณฉกเฉน

4.6 ส�ยสวนหวใจชนดขวโลหะรบสญญ�ณไฟฟ�ภ�ยในหองหวใจ ขอบงชหลก รายการ 4.6.2 - 4.6.4 สำาหรบผปวยทม หวใจเตนผดจงหวะชนดเรว (Tachyarrhythmia)

หรอเตนสะดด (Ectopic beats) ทมอาการ หรออาจเปนอนตรายตอชวต

4.6.1 สายสวนหวใจเพอการวเคราะหคลนไฟฟาภายในหองหวใจ (Multipolar electrode catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหวใจทมขวโลหะทปลายสาย 2 - 10 ขว ใชในการตรวจระบบไฟฟาภายในหวใจ(Cardiac eletrophysiologic study)

ขอบงช 1. Syncope or near syncope of unknown etielogy

4.6.2 สายสวนหวใจเพอการรกษาหวใจเตนผดจงหวะชนดธรรมดา (Deflectable ablation catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหวใจทมขวโลหะทปลายสาย 2 -10 ขว ใชในการรกษาหวใจเตนผดจงหวะชนดเรว ใหหายขาดดวย

คลนวทย (Radiofrequency ablation)

4.6.3 สายสวนหวใจเพอการรกษาหวใจเตนผดจงหวะ โดยการสรางภาพสามมตในสนามแมเหลก

ลกษณะ เปนสายสวนหวใจทใชรวมกบคอมพวเตอรในการสรางภาพหวใจแบบสามมตในสนามแมเหลก เมอไมสามารถใชสายจหวใจปกตในการรกษาหวใจเตนผดจงหวะชนดเรวได

หนาท 103ประเภท

(Connecting cable for multi-electrode catheter)

ขอบงช ใชในการรกษาหวใจเตนผดจงหวะชนดเตนเรวทไมสามารถใชสายจหวใจปกตในการรกษาได เพราะวงจรการเตนผดจงหวะมความซบซอน

4.6.4 สายสวนหวใจเพอการวเคราะหคลนไฟฟาภายในหวใจรปบวงบาศก (LASSO catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหวใจทมขวโลหะทปลายสาย 2 - 10 ขว ใชในการรกษาหวใจเตนผดจงหวะ ชนด Atrial fibrillation

4.6.5 สายตอสายสวนหวใจเพอรบคลนไฟฟาภายในหวใจ

ลกษณะ ใชตอสายสวนหวใจชนดขวโลหะเพอนำาสญญาณไฟฟาภายในหองหวใจเขากบเครองแสดงผลบนจอภาพ

ขอบงช เหมอนรายการ 4.6.14.6.6 สายสวนหวใจเพอการรกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะชนดมนำาหลอเยนเพอลดอณหภมทปลายสายสวน (Irrigated tip ablation catheter) ลกษณะ เปนสายสวนเพอการรกษาหวใจเตนผดจงหวะดวยคลนวทยทมชองทางเลกๆ เพอสงผาน นำาหลอเยนจากตนสาย

ไปยงปลายสายได ปลายสายประกอบดวยขวโลหะ 4 ขวเปนจดรบและสงสญญาณไฟฟา ขวทปลายสาย มขนาด 4 - 8 มม.

ขอบงช เปนชดอปกรณเพมประสทธภาพการรกษาหวใจเตนผดจงหวะ ซงวงจรการเตนผดปกตอยลก และไมสามารถจทำาลาย ดวยสายสวนชนดธรรมดาไดเนองจากไมมประสทธภาพเพยงพอ ใชกบผปวยดงตอไปน

1. รกษาดวยการจผานสายสวนชนดธรรมดากอนแลว 2. ไมสามารถทำาลายวงจรการเตนผดจงหวะไดเนองจากวงจรไฟฟาผดปกตอยลกมากกวา 5 มลลเมตร

3. การจวงจรไฟฟาหวใจทซบซอนตองจหลายจดและใชระยะเวลานาน เนองจากการใชสายสวน ชนดธรรมดาจะตองใช อณหภมปลายสายสง เพมความเสยงตอการเกดตะกรนเลอดทปลายสาย และเกดลมเลอดอดหลอดเลอดสมองได ไดแก การจรกษา

Atrial Fibrillation

คณสมบตของแพทยผสงใช อายรแพทยโรคหวใจและกมารแพทยโรคหวใจ ทไดรบการฝกอบรม ในหองปฏบตการระบบ ไฟฟาหวใจ (Electrophysiology Laboratory) ในสถาบนทมการฝกอบรมแพทย ประจำาบานตอยอดสาขาโรคหวใจและ หลอดเลอด หรอ ไดรบการรบรองจากชมรมชางไฟฟาหวใจแหงประเทศไทยและสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรม

ราชปถมภ

4.6.7 แผนปดหนาอกเพอการรกษาหวใจเตนเรวผดจงหวะแบบซบซอนโดยการสรางภาพ 3 มต (Three dimension mapping reference patch) โดยใชหลกการความหนวงไฟฟา (Electical impedance)

ลกษณะ เปนแผนปดหนาอกหรอแผนหลงซงตองใชรวมกบสายสวนหวใจเพอการรกษาหวใจเตน ผดจงหวะโดยการสรางภาพ สามมต โดยใชหลกการหาความหนวงไฟฟา

ขอบงช ใชในการรกษาหวใจเตนผดจงหวะชนด ดงน (๑) Atrial Flutter, Atrial Fibrillation (๒) Arrythmia ทเกดจากแผลเปนหลงผาตด congenital heart disease (๓) Arrythmia ทเกดจากแผลเปนหลงการเกดกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน (myocadial infarction)

หนาท 104ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช อายรแพทยโรคหวใจและกมารแพทยโรคหวใจ ทไดรบการฝกอบรมในหองปฏบตการระบบไฟฟา หวใจ (Electrophysiology Laboratory) ในสถาบนทมการฝกอบรมแพทย ประจำาบานตอยอดสาขาโรคหวใจและหลอดเลอด หรอ ไดรบการรบรองจากชมรมชางไฟฟาหวใจแหงประเทศไทยและสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ

หม�ยเหต ผปวยทใสอปกรณรายการสายสวนหวใจเพอการรกษาหวใจเตนผดจงหวะ โดยการสรางภาพสามมตในสนามแมเหลก(CARTO catheter) รหส 4603 จะไมสามารถเบกรายการนได

4.7 อปกรณหรอส�ยสวนสำ�หรบนำ�เข�และซอมปดหลอดเลอด ลวดนำ�ส�ยสวน และส�ยสวนนำ�ท�ง4.7.1 ทอนำาสายสวนเขาหลอดเลอด (Introducer Sheath) ลกษณะ เปนทอนำาใสเขาทางหลอดเลอด (ใชไดทงหลอดเลอดดำาและหลอดเลอดแดง) เพอเปนชองทางสำาหรบใสและเปลยน

สายสวนเพอการวนจฉย หรอรกษาผปวย

ขอบงช ใชเพอเปนทางนำาเพอการตรวจวนจฉยและรกษาโรคผานทางหลอดเลอด

1. รงสแพทย (Radiologist) 2. อายรแพทยโรคหวใจ 3. ศลยแพทยอนสาขาวชาศลยแพทยหลอดเลอดทสอบผานวฒบตรทไดรบการรบรองจากแพทยสภาและสมาคมแพทยโรค

หลอดเลอดแหงประเทศไทย

4. กมารแพทยโรคหวใจ4.7.2 ชดอปกรณทสามารถเยบปดรอยเจาะผนงหลอดเลอดแดง (Vascular Closure Device)

ลกษณะ เปนชดอปกรณทสามารถเยบปดรอยเจาะผนงหลอดเลอดแดง หรอฉดสารสมานหลอดเลอด ทผนงดานนอกของ หลอดเลอดแดง

ขอบงช ใชเยบปดหลอดเลอดแดงหลงการทำาหตถการทกชนด (ททำาผานหลอดเลอดแดง) ในหองตรวจสวนหวใจ ในกรณทผ ปวยไมสามารถทจะนอนนงๆ นานหลายชวโมงได หลงการกดหามเลอดแบบธรรมดา และผปวยทจำาเปนตองใหยากนเลอดแขงตว

1. รงสแพทย (Radiologist) 2. แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดและกมารแพทยโรคหวใจทมประสบการณทำางานทางดาน

หวใจมาอยางนอย 1 ป และไดรบการรบรองจากคณะอนกรรมการดานการรกษา ผานสายสวนของชมรมกมารแพทย

3. ศลยแพทยอนสาขาวชาศลยแพทยหลอดเลอด4.7.3 ทอนำาสายสวนหวใจชนด 3 ร (Triple lumen guide insertion kit) ลกษณะ เปนทอผานผวหนงเพอใสสายสวนหวใจชนดขวโลหะพรอมกนสามเสน

ขอบงช เหมอนรายการ 4.6.14.7.4 สายสวนหลอดเลอดนำาทางสำาหรบการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย (Peripheral guiding catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดใชสำาหรบนำาสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย ชนดตางๆ เขาในหลอดเลอด

หนาท 105ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช ใชกบผปวยทมหลอดเลอดสวนปลายตบหรอตน

4.7.5 สายลวดนำาสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย (Peripheral angioplasty guide wire) ลกษณะ เปนสายลวดใชสำาหรบนำาสายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายชนดตางๆ ผานรอยตบในหลอดเลอด

ขอบงช ใชกบผปวยทมหลอดเลอดสวนปลายตบหรอตน4.7.6 สายสวนนำาเขาหลอดเลอดขนาดใหญ 12 - 24 Fr (Large introducer sheath, size 12 - 24 Fr)

ลกษณะ เปนสายสวนใชสำาหรบใสเขาทางหลอดเลอดเพอไวเปนชองทางสำาหรบนำาสายสวนอนๆ เขา - ออก จากรางกาย ในกรณทอปกรณมขนาดใหญ จำาเปนตองใชสายนำาเขาขนาดใหญตงแต 12 - 24 Fr

ขอบงช สำาหรบใสเขาทางหลอดเลอดเพอไวเปนชองทางสำาหรบนำาสายสวนอน ๆ เขา - ออก จากรางกายในกรณท อปกรณมขนาดใหญ จำาเปนตองใชสายนำาเขาขนาดใหญตงแต 12 - 24 Fr ไดแก ผปวยทตองทำาหตถการ Aorta

1) แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด (interventional cardiologist) 2) กมารแพทยโรคหวใจทมประสบการณทำางานทางดานหวใจมาอยางนอย 1 ป และไดรบการรบรองจากคณะอนกรรมการ

ดานการรกษาผานสายสวนของชมรมกมารแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย และสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย

4.7.7 สายสวนนำาเขาหลอดเลอดเพอขามไปดานตรงขาม (Crossover sheath) ลกษณะ สายสวนนำาเขาหลอดเลอดชนดพเศษทมความทนทานตอการหก ขอบงช ใชสำาหรบการรกษาโรคหลอดเลอดแดงสวนปลายในระดบเหนอเขา (superficial femoral artery) และตำากวาเขา(below-the-knee) โดยการaccess ผานทางขาฝงตรงขาม ในกรณทไมสามารถ ทำาหตถการใหไดผลสำาเรจสงสดจากขาฝงเดยวกนได

1) แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด 2) กมารแพทยโรคหวใจทมประสบการณทำางานทางดานหวใจมาอยางนอย 1 ป และไดรบการรบรองจากคณะอนกรรมการดานการรกษาผานสายสวนของชมรมกมารแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย

4.7.8 สายสวนนำาเขาหลอดเลอดชนดยาวพเศษ (Long Introducer Sheath)

ลกษณะ เปนสายสวนนำาทมขนาดยาวและแขงกวาสายสวนนำาเขาหลอดเลอด (Introducer Sheath) ทใชแบบปกต โดย การนำาขนไปวางไวทรเปดของหลอดเลอดทตองการผานทางลวดนำา (guidewire)

ขอบงช ใชเปนชองทางนำาสายสวน, สายสวนขนาดเลก, ทอคำายน และวสดอดอนทตองการเขาไปในหลอดเลอดนนถง ตำาแหนงของรอยโรค โดยเลอกใชในผปวยทมหลอดเลอด femoral และ/ หรอ aorta มความโคงงอมาก ดวยความแขง

ของ Introducer sheath นจะชวยทำาใหหตถการรงสรวมรกษาประสบความสำาเรจเพมมากขน อกทงชวยปองกนไมใหสายสวนและ อปกรณอนๆ หลดจากตำาแหนงทตองการในระหวางทำาหตถการ เพอการรกษาโรคตามขอบงชเหมอนกบ สายสวนหลอดเลอดเพอการ

รกษา (Interventional Vascular Guiding Catheter)

หนาท 106ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)

3. อายรแพทยโรคหวใจ 4. ศลยแพทยหลอดเลอด4.7.9 สายสวนหลอดเลอดนำาทางชนดนมและยาวพเศษ (Intracranial Access Guiding Catheter)

ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดตวนำาชนดพเศษทมความแขงแรง แตนม และยาวกวาสายสวน หลอดเลอดเพอการ รกษา (Interventional Vascular Guiding Catheter) มความยาวไมตำากวา 110 ซม. โดยสามารถวางไดใกลตำาแหนง

รอยโรคของหลอดเลอดในสมองไดมากกวาสายสวนหลอดเลอดเพอการรกษา (Interventional Vascular Guiding Catheter) จะชวยใหการใสอปกรณอนๆ ในการรกษามความแมนยำา และสมฤทธผลมากทสด

ขอบงช ใชเปนชองทางนำาสายสวนขนาดเลก, วสดอด, ทอคำายนขนาดเลก (Intracranial stent) และ/หรออปกรณในการ ลากลมเลอดของหลอดเลอดสมอง เพอรกษาโรคของหลอดเลอดสมองตามขอบงชเดยวกบสายสวนหลอดเลอดเพอการรกษา

(Interventional Vascular Guiding Catheter) ในกรณเปนผปวยสงอายหรอผปวยทมหลอดเลอดโคงงอมาก

คณสมบตของแพทยผสงใช แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology)

4.7.10 สายสวนหลอดเลอดนำาทางชนดมลกโปงหมอยสวนปลาย (Balloon Guiding Catheter) ลกษณะ เปนสายนำาสายสวนหลอดเลอดตวนำา มเสนผานศนยกลางภายในขนาดใหญและแขงแรงกวาสายสวนหลอดเลอดเพอ

การวนจฉย (Vascular Catheter) เพอใชใสสายสวนขนาดเลก หรอวสดเพอการรกษาหลอดเลอดปลายทาง และมลกโปงตดหม อยสวนปลาย ขนาดของลกโปงสามารถควบคมไดโดยการฉดผาน สายสวนสวนทอยนอกรางกาย

ขอบงช ใชสำาหรบปดกนการไหลเวยนของเลอดในหลอดเลอดใหญชวคราวในขณะทำาการรกษา ผานทางหลอดเลอด(Endovascular Procedure) เพอไมใหมการไหลเวยน (flow) ในขณะทปลอยวสดอด เพอปองกนไมใหวสดอดหลอดเลอด

ปลายทางเคลอน และปองกนลมเลอดผานไปยงหลอดเลอดปลายทาง ในการรกษาโรคดงตอไปน

1. หลอดเลอดรวหรอฉกขาดซงอาจเกดจากอบตเหตหรอโรคของผนงหลอดเลอดเอง (Arterovenous Fistula, Arterial injury) 2. โรคหลอดเลอดสมองโปงพอง (Aneurysms) 3. โรคหลอดเลอดสมองอดตนอยางเฉยบพลน (Acute Ischemic Stroke)

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)

4.7.11 สายลวดนำาสายสวน (Guidewires) ลกษณะ เปนสายลวดทใชใสนำาสายสวนเพอนำาทางสายสวนไปวางในตำาแหนงทตองการ

1. เปนสายลวดนำาทตองใชรวมกบสายสวนหลอดเลอดเพอนำาทางสายสวนหลอดเลอดไปวางในตำาแหนงของหลอดเลอดทตองการ

หนาท 107ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

2. ใชเพอนำาทางทอระบายของเหลวออกจากอวยวะภายในตางๆ

1. รงสแพทย (Radiologist) 2. ศลยแพทยโรคหลอดเลอด 3. อายรแพทยโรคหวใจ4.7.12 สายลวดนำาสายสวนชนดมความยาวพเศษ (Exchange Guidewires) ลกษณะ เปนสายลวดนำาสายสวนทมความยาวพเศษตางจากสายลวดนำาสายสวนทวไป (Guidewire) โดยมความยาวไมตำา

กวา 260 ซม. ขอบงช ใชเพอการเปลยนสายสวนหลอดเลอด (Catheter) จาก Diagnostic catheter มาเปน Interventional Vascular Guiding Catheter ในกรณทผปวยทมหลอดเลอดโคงงอมาก ในการทำาหตถการ รงสรวมรกษา

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology)4.7.13 สายลวดนำาสายสวนชนดมลกษณะแขงพเศษ (Stiff Wires) ลกษณะ เปนสายลวดนำาสายสวนทมลกษณะความแขงพเศษกวาสายลวดนำาสายสวนทวไป

1. สำาหรบการทำาหตถการขยายทางเดนนำาด 2. สำาหรบการนำาทางการใสสายระบายผานทางผวหนง 3. สำาหรบผปวยผสงอายหรอผปวยทมหลอดเลอดโคงงอมาก เนองจากสายลวดนำาสายสวนชนดทวไปไมสามารถเปนตวนำาใหสายสวนหลอดเลอดเขาถงหลอดเลอดทตองการได

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)4.7.14 สายลวดนำาสายสวนขนาดเลกพเศษ (Micro Guidewire) ลกษณะ เปนสายลวดนำาสายสวนทมเสนผานศนยกลางเลกพอเหมาะกบ microcatheter ขนาดตางๆสำาหรบสวนหลอดเลอดสวนปลาย ขอบงช ใชเพอการนำาสายสวนขนาดเลก และอปกรณ ซงอาจมมากกวาหนงชนดไปยงหลอดเลอดเปาหมายเพอการรกษาโรค

เชนเดยวกบขอสายสวนหลอดเลอดขนาดเลกและยาวพเศษเพอการรกษา (Interventional Vascular Microcatheter)

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology)4.7.15 สายสวนหลอดเลอดนำาทางเพอการรกษา (Interventional Vascular Guiding Catheter)

ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดนำาทางทมเสนผานศนยกลางภายในขนาดใหญและแขงแรงกวา สายสวนหลอดเลอดเพอ การวนจฉย (Vascular diagnostic catheter) ใชในการใสสายสวนขนาดเลก หรอวสดทใชรกษาในการรกษาโรคหลอด

เลอดตางๆ

หนาท 108ประเภท

คณสมบตแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช ใชในผปวยสงอายหรอผปวยทมหลอดเลอดโคงงอมาก หรอในกรณทใช Vascular Diagnostic Catheter แลวไมสามารถเขาถงหลอดเลอดทตองการได

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology) 3. อายรแพทยหตถการปฏบตและกมารแพทยโรคหวใจ ทผานการรบรองจากสมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย

4.8 อปกรณหรอส�ยสวนสำ�หรบก�รตรวจรกษ�โรคหลอดเลอดแดง และวสดอดหลอดเลอด

ขอบงชหลก รายการ 4.8.1 - 4.8.4 สำาหรบผปวยทมหลอดเลอดสวนปลาย ตบ อดตน หรอโปงพอง และการรกษาโรคหวใจ พการแตกำาเนด

4.8.1 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายดวยบอลลน (Balloon dilatation catheter)

ลกษณ ะ เปนสายสวนทมบอลลนทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย

ขอบงช ใชรกษาโรคหลอดเลอดแดงตบ

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology) 3. แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด 4. ศลยแพทยหลอดเลอด (Vascular surgeon)4.8.2 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายดวยขดลวด (Peripheral stent) ลกษณะ เปนสายสวนทมขดลวดทปลายสาย ใชเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลาย

ขอบงช ใชเพอรกษาโรคหลอดเลอดแดงตบทจำาเปนตองใสขดลวดคำายน

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology) 3. แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด 4. ศลยแพทยอนสาขาวชาศลยศาสตรหลอดเลอด4.8.3 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายดวยขดลวดหมกราฟต (Peripheral stent graft)

ลกษณะ เปนโครงลวดถางขยายทมขนาดและความยาวตาง ๆ กน และมกราฟตหมขดลวดโดยรอบ โดยใชสายสวนหลอดเลอดเปนตวนำา ขอบงช สำาหรบรกษาผปวยทมรรวของหลอดเลอดแดงหรอโรคหลอดเลอดโปงพอง

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology) 3. แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด 4. ศลยแพทยหลอดเลอด

หนาท 109ประเภท

4.8.4 สายสวนเพอการขยายหลอดเลอดแดงใหญเอออรตาดวยขดลวดหมกราฟต (Aortic stent graft) ลกษณะ เปนสายสวนทมขดลวดหมกราฟตทปลายสายใชเพอการขยายหลอดเลอดแดงใหญเอออรตา

4.8.5 สายสวนเสนเลอดอดตน แบบดดกอนเลอด ลกษณะ เปนสายสวนใชสำาหรบดดลมเลอด ขอบงช สำาหรบผปวยโรคหลอดเลอดตบตน อนเกดจากลมเลอด

4.8.6 สายสวนเสนเลอดอดตน แบบลางเสนเลอด ลกษณะ เปนสายสวนใชสำาหรบดดลมเลอด ขอบงช สำาหรบผปวยโรคหลอดเลอดตบตน อนเกดจากลมเลอด

4.8.7 สายสวนหลอดเลอดขนาดเลกและยาวพเศษเพอการรกษา (Interventional Vascular Microcatheter)

ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดขนาดเลกกวา 3 เฟรนซ และยาวกวา 100 เซนตเมตร โดยจำาเปนตองใชรวมกบสายลวดนำา ขนาดเลกพเศษ (Micro guidewire) เพอการนำาวสดอด วสดถางขยาย หรอยา สงผานใหถงตำาแหนงของรอยโรค

ขอบงช ใชเพอเปนทางนำาวสดอด วสดถางขยาย หรอยาใหเขาถงตำาแหนงของรอยโรคไดโดยตรง สำาหรบการรกษาโรคดงตอไปน

1. หลอดเลอดรวหรอฉกขาดซงอาจเกดจากอบตเหต หรอโรคของผนงหลอดเลอดเองเพอทดแทน การผาตดซงเปนการ รกษาทจำาเพาะกบหลอดเลอดทรอยโรคโดยตรง โดยการนำาวสดอดทเหมาะสมกบขนาดและตำาแหนงของการฉกขาดผานทางสายสวน

หลอดเลอดไปยงตำาแหนงนนๆ

2. โรคหลอดเลอดแดงเชอมตอกบหลอดเลอดดำาอยางผดปกต โดยการนำาวสดอดทเหมาะสมผานเขาไปในตำาแหนงของหลอด เลอดทผดปกตโดยตรง เปนวธรกษาทจำาเพาะ หรอใชรวมกบการผาตด หรอการฉายแสงรกษา (Radiosurgery) ขนอยกบขนาด

และตำาแหนงของรอยโรคนนๆ

3. โรคหลอดเลอดสมองโปงพอง (Aneurysms) โดยการนำาวสดอดทเปนขดลวด หรอขดลวดคำายนผานทางสายสวน หลอดเลอดเพอปดกนเฉพาะสวนของหลอดเลอดทโปงพองนน ซงเปนอกทางเลอกหนงแทนการผาตดโดยทมประสทธภาพของการ

รกษาไมดอยกวา หรออาจจะดกวาการผาตด

4. เพออดหลอดเลอดกอนการผาตด (Preoperative embolization) ทำาใหลดปรมาณการเสยเลอด ในระหวางการ ผาตดโดยเฉพาะในการผาตดเนองอกของอวยวะใดๆ ชนดทมหลอดเลอดมาเลยงเปนจำานวนมาก โดยการนำาวสดอดทเหมาะสมกบ

ขนาดของหลอดเลอดผานทางสายสวนหลอดเลอดเขาไปอดหลอดเลอดทมาเลยงกอนเนองอกนนๆ โดยควรอดหลอดเลอดกอนการผาตดไมนานกวาหนงสปดาห

5. เพออดหลอดเลอดหรอการฉดสารเคมบำาบดผานหลอดเลอดทมาเลยงเนองอกบางชนดใหมขนาดเลกลงเปนการทดแทน การผาตดได หรอใชเปนการรกษาแบบประคบประคองในกรณทไมสามารถผาตดออกได เนองอกเหลานไดแก โรคมะเรงตบ,

hemangioma, myoma uteri, angiomyolipoma

6. เพออดหลอดเลอดในการลดขนาดของภาวะมามโตรวมกบการทำาลายเกลดเลอดมากปกต (Hypersplenism)

7. โรคหลอดเลอดตบตนผดปกต เพอถางและ/หรอคำายนหลอดเลอดใหอยในขนาดทปกต

หนาท 110ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

ขอบงช

8. โรคหลอดเลอดสมองอดตนอยางเฉยบพลน (Acute Ischemic Stroke) โดยการลากลมเลอดอดตนออกมาทางสายสวน

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology)4.8.8 สายสวนหลอดเลอดขนาดเลกชนดมลกโปงทสวนปลาย (Balloon Microcatheter) ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดขนาดเลกซงมลกโปงตดอยสวนปลาย สามารถควบคมขนาดของลกโปงไดโดยการฉดนำาผสมสารทบรงสผานเขาทางสายสวนใชเฉพาะกบหลอดเลอดในกะโหลกศรษะเทานน

1. ใชเพอการทดสอบการอดของหลอดเลอดในสมองกอนการรกษา หรอการผาตด 2. ใชเพอชวยในการใสขดลวด (Detachable coil) รกษาโรคหลอดเลอดโปงพองสมองชนดทมคอกวาง 3. ใชเพอขยายหลอดเลอดในกะโหลกศรษะทตบตน คณสมบตของแพทยผสงใช แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)

4.8.9 ขดลวดคำายนทใชกบหลอดเลอดภายในกะโหลกศรษะ (Intracranial Stent) ลกษณะ เปนโครงลวดถางขยายคลายตาขาย มขนาดเสนผานศนยกลางขนาดเลกพอเหมาะกบ ขนาดของหลอดเลอดทระดบ

ตางกน ขดลวด (stent) นจะตออยกบปลาย stainless steel เพอนำาสงไปยงตำาแหนงทตองการโดยสงผานเขาไปในสายสวน ขนาดเลก (microcatheter) การปลดวางขดลวดชนดนสามารถใชการผลกดนหรอการใชกระแสไฟฟาได

1. สำาหรบถางและ/หรอคำายนโรคหลอดเลอดสมองตบ 2. สำาหรบปดหลอดเลอดสมองทมการรวของผนง (Dissection) หรอปดฐาน (Neck) ของหลอดเลอด

สมองโปงพอง (Aneurysm) 3. ใชเพอปองกน Detachable coils เคลอนยอนกลบมาในหลอดเลอดสมอง ในการรกษา โรคหลอดเลอดสมองโปงพองชนดทมคอกวางหรอขนาดใหญ

คณสมบตของแพทยผสงใช แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology)

หม�ยเหต ไมเกน 3 ตว/ครง4.8.10 ชดอปกรณสลายลมเลอดหลอดเลอดในสมอง (Thrombectomy Device) ลกษณะ เปนชดอปกรณลกษณะคลายทอคำายน (Intracranial Stent) หรอเปนสายสวนหลอดเลอด (Catheter) ทใส

ผานสายสวนหลอดเลอดเพอการรกษา (Interventional Vascular Guiding Catheter) เพอใหเขาถงตำาแหนงทมการ อดตนของหลอดเลอดแดงสมอง เพอเขาไปทำาการคลองเกยวลมเลอดออกมา หรอดดลมเลอดดวยเครอง Suction ทมความ

จำาเพาะ

ขอบงช สำาหรบรกษาภาวะหลอดเลอดสมองอดตนเฉยบพลนโดยมหลกการในการเลอกผปวยดงน

1. เกดอาการของการขาดเลอดอยางเฉยบพลนในเวลาไมเกน 8 ชวโมง 2. ไมมภาวะเลอดออกในสมอง

หนาท 111ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

3. ผปวยทพนระยะทจะใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา หรอมขอหามของการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา เชน หลงการผาตดใหมๆ ผปวยทไดรบยากนเลอดแขงตว หรอผปวยทมความผดปกตของการแขงตวของเลอด รวมถงผปวยทไมได

ผลจากการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา แตยงอยในพสยของการรกษา

คณสมบตของแพทยผสงใช แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)

4.8.11 สายสวนถางขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายดวยขดลวดสานขนรปชนดกางเอง (Peripheral Interwoven self-expanding stent)

ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดทมขดลวดบรเวณแกนปลายสายสวน และถกหอหมอยดวยปลอกหมขดลวด ขดลวดทำา ดวยเสนลวดโลหะ Nitinol (Nitinol wires) สานขนรปเปนเกลยวคลายสปรง โครงสรางน ทำาใหขดลวดคำายนมความแขงแรง

และทนทานตอการหกพบงอ ขดลวดนสามารถกางออกไดเอง (Self - expandingstent) มขนาดและความยาวตางๆ ขดลวด จะกางออกหลงจากททำาการเปดปลอกหมขดลวดออกรของสายสวนมขนาด 0.018”

ขอบงช ใชสำาหรบทำาการถางขยายหลอดเลอดแดงสวนปลายทมพยาธสภาพตามขอบงชของ การถางขยายดวยขดลวดตาม ปกต โดยเลอกใชในหลอดเลอดแดงบรเวณทมความเสยงสงตอการแตกหก พบงอ บดตวของขดลวด ไดแก หลอดเลอดแดง

femoral artery, หลอดเลอดแดง Popliteal artery, หลอดเลอดแดงบรเวณรกแร (Axillary artery) และหลอดเลอดแดงBrachial artery และเหมาะสำาหรบรอยโรคทมขนาดยาว

4.8.12 วสดสำาหรบอดกนหลอดเลอดขนาดใหญชนดกอน (Vascular Plugs) ลกษณะ เปนขดลวดไนตนอล (Nitinol) ทสานเปนตระกรอ เมอกางออกมลกษณะเปนกอน มขนาดเสนผานศนยกลาง

ตงแต 3 - 22 มม. สวนขวของวสดอดเปนเกลยวลอค เมอตองการจะปลอยวสดอดนใชวธ การคลายลอค ซงทำาใหกอนปลอยวสด อดแพทยสามารถตรวจสอบตำาแหนงไดแนนอนและปลอดภยมากยงขน ทงนหากไมสามารถวางวสดดงกลาวในตำาแหนงทตองการก

สามารถดงกลบออกมาได

ขอบงช ใชในการรกษาโรคของหลอดเลอดชนดทมรรวและ/ หรอมการเชอมตอของหลอดเลอดผดปกต (Arterovenous Fistula) นอกกะโหลกศรษะทมขนาดใหญ ( การใช Detachable Coils ตองใชเปนจำานวนมากในการอด) ซงเปนภาวะทรกษาไดยากดวยการผาตด

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology)4.8.13 ลกโปงอดกนหลอดเลอด (Detachable Balloon) ลกษณะ เปนลกโปงททำาจาก latex มวาลวควบคมปรมาตร สำาหรบการอดหลอดเลอดมขนาด เสนผานศนยกลางตางๆ กน

วธการใชคอนำาลกโปงตอเขากบสายสวนสงลกโปง (Delivery Catheter) ผานเขาไปในสายสวนหลอดเลอดเพอการรกษา(Interventional Vascular Guiding Catheter) เมอไปถงตำาแหนงรอยโรคหรอหลอดเลอดทตองการแลวสามารถทำาใหลกโปงพองตวเพอการอดกนหลอดเลอดจากการฉดสารทบรงสผานสายสวนลกโปงได

หนาท 112ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

1. ใชเพออดรรวของหลอดเลอดทฉกขาดซงอาจเกดจากอบตเหตหรอโรคของผนงหลอดเลอดเอง ซงเปนการรกษาท จำาเพาะกบหลอดเลอดทรอยโรคโดยตรง โดยการนำา Detachable Balloon นผานทาง Vascular Guiding Catheter ไปยง

ตำาแหนงนนๆ ในกรณทรรวหรอชองฉกขาดของหลอดเลอดมขนาดใหญ

2. ใชเพออดรรวรกษาโรค Carotid Cavernous Fistula 3. ใชในกรณทมความจำาเปนตองอดหลอดเลอดหลกขนาดใหญ (Sacrification)

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology)4.8.14 สายสวนสงลกโปง (Delivery Catheter) ลกษณะ เปนสายสวนสงลกโปง (Delivery Catheter) ทออกแบบจำาเพาะการใชงานคกบวสดอดกนชนดลกโปง(Detachable Balloon) เทานน โดยสามารถตดลกโปงชนดปลดได (Detachable Balloon) ทสวนปลายเพอนำาลกโปง

ขนไปสง และปลอยตรง ตำาแหนงทตองการ

1. ใชเพออดรรวของหลอดเลอดทฉกขาดซงอาจเกดจากอบตเหต หรอโรคของผนงหลอดเลอดเอง ซงเปนการรกษาท จำาเพาะกบหลอดเลอดทรอยโรคโดยตรง โดยการนำา Detachable Balloon นผานทาง Vascular Guiding Catheter ไปยง

ตำาแหนงนนๆ ในกรณทรรวหรอชองฉกขาดของหลอดเลอดมขนาดใหญ

2. ใชเพออดรรวรกษาโรค Carotid Cavernous Fistula 3. ใชในกรณทมความจำาเปนตองอดหลอดเลอดหลกขนาดใหญ (Sacrification)

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional neuroradiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology)4.8.15 ขดลวดอดหลอดเลอดชนดปลดดวยลวดผลกดน (Fibered Coils) ลกษณะ เปนขดลวดพเศษทมขน fiber หมรอบ มรปรางและขนาดตางๆ กน (Pre-Shaped) เพอการเลอกใชให

เหมาะสมกบขนาดของหลอดเลอดหรอรอยโรค โดยใชสายลวด (Coil Pushing Wire) ดนขดลวดผานสายสวนหลอดเลอด(Interventional Vascular Guiding Catheter หรอ Microcatheter) สตำาแหนงทตองการ เมอวางขดลวดในหลอดเลอดแลวจะไมสามารถดงกลบออกได

1. ใชอดโพรงหลอดเลอดดำาในโรคทมการเชอมตอกนอยางผดปกตระหวางหลอดเลอดแดงและ โพรงหรอแองหลอด เลอดดำา (Dural Arterovenous Fistula, Venous pouch)

2. ใชในกรณทมความจำาเปนตองอดหลอดเลอดหลก (Sacrification)

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)

4.8.16 สายลวดเพอดนขดลวดสตำาแหนงทตองการ (Coil Pushing Wires) ลกษณะ เปนสายลวดทจำาเพาะตอการดนขดลวดพเศษ (Fibered Coil) ทอยในสายสวนแลว สำาหรบอดหลอดเลอดหรอรอยโรคทตองการ

หนาท 113ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช ใชสำาหรบการผลกดนขดลวดพเศษ (Fibered Coil) ใหไปอยในตำาแหนงทตองการ เพอการรกษาโรคเหมอนขอ ขดลวดอดหลอดเลอดชนดปลดดวยลวดผลกดน (Fibered Coils)

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)

4.8.17 วสดสำาหรบอดกนหลอดเลอดชนดขดลวด (Detachable Coils) ลกษณะ เปนขดลวดททำาจาก Platinum มความนมพเศษสามารถปรบรปรางไดสอดคลองกบลกษณะของรอยโรคเพออด

ภายในหลอดเลอดหรอรอยโรคของหลอดเลอดโดยสอดใสผานสายสวนขนาดเลก (Microcatheter) เมอขดลวดดงกลาวอยใน ตำาแหนงทตองการแลวสามารถปลดไดดวยกระแสไฟฟา (Electric Detachable Coils) หรอดวยแรงดน (Pressure

syringe) ขดลวดจะมขนาดเสนผานศนยกลางและความยาว ทตางกน เพอการเลอกใชทเหมาะสมกบขนาดของรอยโรคและหลอด เลอด และถาหากไมสามารถวางในตำาแหนงทเหมาะสมไดแลว สามารถดงกลบออกมาได

ขอบงช สำาหรบรกษาโรคตอไปน 1. เพอรกษาโรคหลอดเลอดสมองโปงพอง (Aneurysms) โดยการนำา Detachable Coils น ผานทางสายสวน

หลอดเลอดเพอปดกนเฉพาะสวนของหลอดเลอดทโปงพองนน ซงเปนวธการรกษาแทนการผาตดเปดสมองไดอยางมประสทธภาพ

2. ใชเพออดรรวของหลอดเลอดทฉกขาดซงอาจเกดจากอบตเหต หรอโรคของผนงหลอดเลอดเอง โดยการนำาDetachable Coils นผานทาง Vascular Guiding Catheter ไปยงตำาแหนงนนๆ จะใชในกรณทรรวหรอชองฉกขาดของ

หลอดเลอดมขนาดเลกซง Detachable Balloon ไมสามารถผานเขาไปได

3. ใชเพออดการเชอมตออยางผดปกตของหลอดเลอดแดงและหลอดเลอดดำา (Arterovenous Fistula) จะใช ในกรณทรเชอมตอมขนาดใหญเกนกวาทจะใช Liquid Embolic Materials ( ตามขอ 6.8 และ 6.9) ได

คณสมบตของแพทยผสงใช 1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology)4.8.18 อนภาคอดกนหลอดเลอด (Embolic Particles) ลกษณะ เปนวสดอดชนดอนภาค (Polyvinyl Alcohol Particles) ใชฉดเพออดหลอดเลอด มเสนผานศนยกลางเฉลย

หลายขนาดตงแต 150 - 1,000 ไมครอน ปรมาตร 1 ซซ (dry volume) ตอ 1 ขวด

ขอบงช ใชสำาหรบรกษาโรคดงตอไปน 1. โรคหลอดเลอดแดงเชอมตอกบหลอดเลอดดำาอยางผดปกต (Arterovenous Malformation) โดยการฉดEmbolic Particle ทมขนาดเหมาะสมกบขนาดของหลอดเลอดผานเขาไปในตำาแหนงของหลอดเลอดทผดปกต

2. เพออดหลอดเลอดกอนการผาตด (Preoperative embolization) ทำาใหลดปรมาณการเสยเลอด ในระหวางการ ผาตดโดยเฉพาะในการผาตดเนองอกของอวยวะใดๆ ชนดทมหลอดเลอดมาเลยงเปนจำานวนมาก โดยการฉด Embolic Particle ท

มขนาดเหมาะสมกบขนาดของหลอดเลอดผานทางสายสวนหลอดเลอดเขาไป อดหลอดเลอดทมาเลยงกอนเนองอกนนๆ โดยควรอดหลอดเลอดกอนการผาตดไมนานกวาหนงสปดาห

หนาท 114ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

(Direct Arterovenous Fistula) คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

3. เพออดหลอดเลอดทมาเลยงเนองอกบางชนดใหมขนาดเลกลงเปนการทดแทนการผาตดได หรอใชเปนการรกษาแบบ ประคบประคองในกรณทไมสามารถผาตดออกได เนองอกเหลาน ไดแก hemangioma,angiomyolipoma

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)

4.8.19 วสดฉดอดกนหลอดเลอดชนดเหลวแบบแขงตวชา (Non-Adhesive Liquid Embolic Agent)

ลกษณะ เปนชดวสดอดกนหลอดเลอดชนดเหลว ซงประกอบดวย Ethylene Vinyl Alcohol copolymer (EVOH) และ Dimethyl Sulfoxide (DMSO) มคณสมบตแขงตวชา และควบคมการกระจายตวได ใชฉดผานสายสวนหลอดเลอดขนาด

เลกทมความจำาเพาะ (DMSO compatible delivery microcatheter) เพอไปยงตำาแหนงของรอยโรค ในหนงชดมขนาด1.5 ml

ขอบงช เพอรกษาโรคหลอดเลอดผดปกตของหลอดเลอดสมอง ศรษะ ใบหนาและลำาคอ (Brain AVM,Head & Neck AVM) ชนดทไมมรอยตอโดยตรงขนาดใหญระหวางหลอดเลอดแดงและหลอดเลอดดำา (Direct Arterovenous Fistula)

คณสมบตของแพทยผสงใช แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology) หม�ยเหต เบกไดไมเกน 3 ชด ตอครง4.8.20 วสดฉดอดกนหลอดเลอดชนดเหลวแบบแขงตวเรว (Cyanoacrylate Glue) ลกษณะ เปนสารประกอบเคมชนดเหลวซงมสวนประกอบของ N - butyl Cyanoacrylate ลกษณะคลายกาวม

คณสมบตแขงตวทนทเมอเขาทำาปฏกรยากบเลอด โดยใชผสมกบสารทบรงสชนด Lipiodol เพอฉดผานสายสวนหลอดเลอดไปยง รอยโรคของหลอดเลอด 1 หลอดมขนาด 0.5 ml

1. เพอรกษาโรคหลอดเลอดผดปกตของหลอดเลอดทวรางกาย (Arterovenous Malformation)

2. ใชเพออดการเชอมตอโดยตรงอยางผดปกตของหลอดเลอดแดงและหลอดเลอดดำา

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)หม�ยเหต 1 กลอง บรรจ 5 หลอด4.8.21 สายสวนสำาหรบคลองเกยว (Snare catheter) ลกษณะ เปนสายสวนใชสำาหรบคลองเกยววสดอปกรณอน ทหวใจหรอหลอดเลอด ในกรณมการหลด เคลอนท หรอหกชำารด

เพอนำาวสดอปกรณนนๆ ออกจากรางกาย

ขอบงช สำาหรบรกษาผปวยทเกดภาวะแทรกซอน จากการสวนหวใจหรอหลอดเลอด ทมวสดหรอชนสวนของอปกรณคางอยในหวใจหรอหลอดเลอด

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)

หนาท 115ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology) 3. แพทยอนสาขาวชาหตถการปฏบตรกษาโรคหวใจและหลอดเลอด 4. ศลยแพทยหลอดเลอด (vascular surgeon)4.8.22 สายสวนสำาหรบคลองเกยวขนาดเลก (Microsnare Catheter) ลกษณะ เปนหวงลวดสำาหรบคลองเกยวสงแปลกปลอม ชนสวนวสด หรอวตถทคางอยในหลอดเลอดสวนปลาย ตวหวงม

ขนาด 5 - 7 มม. ความยาว 175 - 200 ซม. โดยเลอกใชตามความเหมาะสมกบขนาดของสงแปลกปลอม ชนสวนวสด หรอวตถทคางอยในหลอดเลอดนนๆ

ขอบงช ใชรกษาผปวยทมภาวะสงแปลกปลอมอาจเปนชนสวนวสดอปกรณทใชในระหวางหตถการ ทตกคางในตำาแหนงนอก รอยโรค หรอวตถทคางอยภายในหลอดเลอดสวนปลายออก

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention Radiology) 2. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาระบบประสาท (Interventional Neuroradiology)4.8.23 สายสวนหลอดเลอดเพอการวนจฉย (Vascular Diagnostic Catheter) ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดใชสำาหรบฉดสารทบรงสเพอการถายภาพเอกซเรย มขนาด ความยาวและรปรางแตกตางกนตามแตชนดของหลอดเลอดทตองการการตรวจ

ขอบงช ใชเพอเปนทางนำาการฉดสารทบรงสและนำาสงวสดอปกรณเพอตรวจวนจฉยโรคของหลอดเลอดโดยใชรวมกบลวดนำา

1. รงสแพทย (Radiologist) 2. ศลยแพทยโรคหลอดเลอด 3. อายรแพทยโรคหวใจ4.8.24 สายสวนหลอดเลอดเพอการวนฉยทมความลนมากเปนพเศษ (Vascular Hydrophilic Catheters) ลกษณะ เปนสายสวนหลอดเลอดทเคลอบสาร hydrophilic เพอการฉดสารทบรงสในการวนจฉย ซงมขนาด ความยาว

และรปรางตางกนทมความลนมากเปนพเศษ เพอทำาใหการเขาถงตำาแหนงหลอดเลอด ทตองการตรวจ (selectivity) งายขน และทำาใหเวลาในการปฏบตการสนลง อกทงเปนการลดภาวะแทรกซอน ทอาจจะเกดขนได

ขอบงช ใชในผปวยสงอายหรอผปวยทมหลอดเลอดโคงงอมาก หรอในกรณทใช Vascular Diagnostic Catheter แลวไมสามารถเขาถงหลอดเลอดทตองการได

คณสมบตของแพทยผสงใช รงสแพทย (Radiologist)

4.9 อปกรณหรอส�ยสวนสำ�หรบนำ�ส�ร/ส�รละล�ยเข�หลอดเลอด4.9.1 ชดใหสารละลายอาหารทางหลอดเลอด (Hyperalimentation) ขอบงช สำาหรบผปวยทไมสามารถรบอาหารทางกระเพาะหรอลำาใสได หรอรบไดไมเพยงพอ และมความจำาเปนตองใหสารอาหารหลายชนดทางหลอดเลอด

4.9.2 สายสวนชนดสองชองในทอเดยวกน (Double lumen catheter) ขอบงช สำาหรบผปวยทตองไดรบการฟอกเลอด เชน Hemodialysis, Plasmaphreresis

หนาท 116ประเภท

4.9.3 ชดใหสารละลายพรอมสายซลโคน (Subcutaneous port) ขอบงช สำาหรบผปวยโรคมะเรงทจำาเปนตองไดรบยาเคมบำาบดทางหลอดเลอดระยะยาว

(3 เดอนขนไป) ทไมสามารถใหยาทางหลอดเลอดโดยวธปกตได หมวด 5 ท�งเดนอ�ห�ร

5.1 ทอ/ส�ย/ถงใหอ�ห�ร5.1.1 สายใหอาหารผานรจมกสกระเพาะอาหาร (Nasogastric tube) ระยะยาว ลกษณะ เปนทอซลโคน ทมความออนนม มการระคายเคองตอจมกนอย

ขอบงช สำาหรบผปวยทกนอาหารทางปากไมได มความจำาเปนตองคาสายไวนานเกน 1 เดอน5.1.2 ทอใหอาหารเขากระเพาะอาหารผานผวหนงหนาทอง (Gastrostomy tube) ลกษณะ เปนทอสำาหรบใสเขาไปในกระเพาะอาหารผานทางรเปดระหวางกระเพาะอาหาร และผวหนงหนาทอง ททำาโดยการผาตด

ขอบงช สำาหรบผปวยทมความจำาเปนทตองคาสายไวนานเกน 1 เดอน5.1.3 ชดสายสวนกระเพาะอาหารแบบใสผานกลอง(Percutaneous endoscopic gastrostomy : PEG set)

ลกษณะ ประกอบดวยสายสวนกระเพาะอาหาร และอปกรณสำาหรบชวยในการใสสายสวนนจากผนงทองเขาส กระเพาะอาหาร โดยตรง รวมกบการสองกลอง โดยไมตองผาตด

ขอบงช สำาหรบผปวยทตองไดรบอาหารเขาทางกระเพาะอาหารโดยตรง จำาเปนตองคาสายไวนาน 4 เดอนขนไป

5.1.4 สายใหอาหารผานรจมกสลำาไสเลก(Nasojejunostomy, NJ tube) ลกษณะ เปนทอซลโคน มความยาวพอสำาหรบใสผานรจมกสลำาไสเลก มการระคายเคองตอจมกนอย

ขอบงช สำาหรบผปวยทกระเพาะอาหารไมทำางาน ตองใหอาหารผานทางสายเปนเวลานานเกน 1 เดอน5.1.5 ชดถงใหอาหารทางสายยาง ลกษณะ เปนถงสำาหรบบรรจสารอาหารทจะปอนลงกระเพาะอาหารผานสาย/ ทอใหอาหาร สามารถใชไดทำาความสะอาดและใชซำา

ไดไมตำากวา 1 สปดาห ขอบงช ใชกบผปวยทตองไดรบอาหารเขาทางกระเพาะอาหารโดยตรง ทจำาเปนตองควบคม การปอนอาหารแตละมอใหใชเวลา

ไมนอยกวา 30 นาท5.1.6 ชดสายสวนกระเพาะอาหารแบบใสผานกลอง (Percutaneous endoscopic gastrostomy) กรณเปลยนเฉพาะสายไมตองเปลยนทงชด

ลกษณะ ประกอบดวยสายสวนกระเพาะและอปกรณสำาหรบชวยในการใสสายสวนนจากผนงทองเขาสกระเพาอาหารโดยตรง รวมกบการสองกลอง โดยไมตองผาตด

ขอบงช สำาหรบผปวยทตองไดรบอาหารเขาทางกระเพาะอาหารโดยตรง ทจำาเปนตองคาสายไวนาน 4 เดอนขนไป

5.2 วสด/อปกรณทใช/ใสภ�ยในท�งเดนอ�ห�รเพอห�มเลอดและตรวจรกษ�อนๆ5.2.1 ชดยางรดเสนเลอดขอดในหลอดอาหาร (Esophageal variceal band ligator) ลกษณะ ประกอบดวยยางรดไมนอยกวา 4 เสน และอปกรณสำาหรบชวยในการนำาไปรดเสนเลอดขอดรวมกบการใชกลองสอง

หนาท 117ประเภท

5.2.2 Sengstaken - blakemore tube

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช สำาหรบผปวยทมเสนเลอดขอดในหลอดอาหาร หรอกระเพาะอาหารทอยในภาวะ เลอดออกเฉยบพลน และทตองไดรบการทำาลายหลอดเลอดขอดเพอปองกนเลอดออกซำา

ขอบงช สำาหรบผปวยในภาวะเลอดออกเฉยบพลนจากโรคหลอดเลอดขอดทหลอดอาหาร หรอกระเพาะอาหารสวนตน

5.2.3 เขมเจาะดดเนอเยอผานกลองสองตรวจชนดอลตราซาวด (EUS - FNA) ลกษณะ เปนเขมทใชเจาะเขาไปในเนอเยอทางเดนอาหาร/ ทางเดนหายใจ โดยใชรวมกบกลองสองตรวจชนดอลตราซาวดEndoscopic Ultrasound (EUS) ขอบงช 1. ใชในการเจาะชนเนอหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ทอนำาด ตบออนและตอมนำาเหลอง ใกลเคยงทางเดนอาหารดงกลาวมาตรวจผานกลองEUSเพอสงตรวจดเซลทผดปกต

2. ใชในการเจาะเขาไปใน pancreatic pseudocyst ในขบวนการระบายpseudocyst เขากระเพาะหรอลำาไสสวนตน

3. เพอตรวจกอนหรอพยาธสภาพในปอดหรอในชองทรวงอก (mediastinum) ทอยใกลเคยงกบ หลอดอาหาร

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. อายรแพทยโรคระบบการหายใจและภาวะวกฤตโรคระบบการหายใจ ทมประสบการณการทำาหตถการการเจาะดดเนอเยอผาน

กลองสองตรวจชนดอลตราซาวด (EUS – FNA) มาไมนอยกวา 30 ราย หรอไดรบใบรบรองวาผานการฝกอบรมการทำาหตถการ การเจาะดดเนอเยอผานกลองสองตรวจชนดอลตราซาวด (EUS – FNA) หรอ ไดรบการรบรองจากสมาคมอรเวชชแหง

ประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ วาเปนผเชยวชาญในการทำาหตถการน

3. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการสองกลอง ทไดรบหนงสอรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป แหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภหรอชมรมศลยกรรมดวยกลองสองแหงประเทศไทย

5.2.4 อปกรณสำาหรบตดเลาะเนอเยอ (Mucosal Resection device) ลกษณะ เปนสายทมลกษณะเปนทอพลาสตกยาว ขนาดเลกสามารถสอดผานกลองสองตรวจได สวนปลายทอมแกนโลหะยนออกมาใชสำาหรบปลอยกระแสไฟฟาไปตดเนอเยอทตองการ

ขอบงช ใชรวมกบเครองจไฟฟาเพอตดเลาะเนอเยอทสงสยวาเปนมะเรงระยะเรมตนในทอทางเดนอาหารทยงอยในชนmucosa หรอสวนบนของชน submucosa

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการสองกลอง ทไดรบหนงสอรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป แหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภหรอชมรมศลยกรรมดวยกลองสองแหงประเทศไทย

5.2.5 แคปซลสองตรวจลำาไสเลก (Small bowel videocapsule endoscopy)

หนาท 118ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

5.3.5 Biliary T tube

ลกษณะ เปน capsule สำาหรบใหคนไขกลนโดยมกลองตดตรงสวนปลายเพอบนทกภาพขณะเคลอนตวผานลำาไสเลก

ขอบงช 1. Obscure GI Bleeding คอ ผปวยทมเลอดออกจากทางเดนอาหารโดยอาจเปน overt bleeding หรอ occult bleeding โดยยงไมทราบสาเหตหลงจากไดรบการสองกลองตรวจกระเพาะอาหารและลำาไสใหญแลว โดยสาเหตเลอดออกอาจเปนtelangiectasia, ulcers, erosions, inflammation, tumor หรอความผดปกตแตกำาเนดอนๆ กได

2. ประเมน Crohn's disease ในสวนของลำาไสเลกทกลองสองตรวจกระเพาะอาหารและ ลำาไสใหญเขาไมถง

3. ตรวจหาและประเมนขอบเขตของเนองอกในลำาไสเลก เชน lymphoma, neuroendocrine tumor, Peutz-Jegher syndrome adenocarcinoma ทตรวจไมพบโดยวธ CT scan หรอ Long GI study

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยทวไป ( วว ศลยศาสตร)5.3 วสด/อปกรณใชถ�งขย�ยระบ�ยทอนำ�ด5.3.1 อปกรณขยายทอนำาด (Biliary dilator) ขอบงช ใชขยายทอนำาดทอดตนกอนการใสทอระบาย5.3.2 ทอระบายนำาด ชนดพลาสตก (Biliary and pancreatic duct stent: Plastic type) ลกษณะ เปนทอใชใสในทอนำาดเพอกนไมใหตบตน ใสผานกลองสองทางเดนอาหาร ขอบงช สำาหรบผปวยทมทอนำาดและตบออนอดตน5.3.3 ทอระบายนำาด ชนดโลหะ (Biliary stent : Self expandable metal stent) ลกษณะ เปนอปกรณโลหะใชใสในทอนำาดเพอคำายนไมใหตบตน ใสโดยผานกลองสอง เมอใสเขาไปแลวจะขยายขนเปนรปรางแบบทอ

ขอบงช สำาหรบผปวยทอนำาดอดตนจากเนองอกทไมสามารถผาตดรกษาได5.3.4 ทอระบายนำาดชนดมปลายเปดทางจมก (Naso biliary tube) ขอบงช ใชรกษาผปวยทอนำาดอกเสบรว

ลกษณะ เปนทอ ทปลายดานหนงมปก 2 ขางซงใสเขาไปในทอนำาดได ใชใสในขณะผาตดเพอระบายนำาดหลงการผาตด

ขอบงช สำาหรบผปวยทไดรบการผาตดทอนำาด5.4 วสด/ อปกรณตรวจรกษ�อนๆ ทใช/ใสในทอนำ�ด5.4.1 แปรงเกบเซลลในทอนำาดแบบมลวดนำา (Brush cytology catheter) ขอบงช สำาหรบผปวยททอนำาดอดตนและมสงทบงชวาอาจเปนจากมะเรง5.4.2 ลวดนำาทางสำาหรบสายฉดส (ERCP guide wire) ลกษณะ เปนเสนลวดทสามารถใสผานสายฉดสเขาไปในทอนำาด/ ตบออนเพอนำาทางสายสวนและ อปกรณ ตางๆเขาไปใน

ตำาแหนงทตองการ

หนาท 119ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช ใชประกอบการทำา ERCP สำาหรบวนจฉยและรกษาโรคของทอนำาดและทอตบออน

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการสองกลอง ทไดรบหนงสอรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป แหงประเทศไทย ใน

พระบรมราชปถมภ หรอชมรมศลยกรรมดวยกลองสองแหงประเทศไทย

5.4.3 สายบอลลนดงนว (Balloon stone extractor) ลกษณะ เปนสายทมลกโปงทสวนปลายทใชลมในการขยายบอลลน ขอบงช ใชในการดงนวออกจากทอนำาด/ ตบออน ผานกลอง

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการสองกลอง ทไดรบหนงสอรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป แหงประเทศไทย ใน

พระบรมราชปถมภ หรอชมรมศลยกรรมดวยกลองสองแหงประเทศไทย

5.4.4 ตะกรอลากนวในทอนำาด (Biliary stone retrieval basket) ลกษณะ เปนลวดตะกรอทใชในการดงนวจากทอนำาดโดยไมตองทำาการผาตด ขอบงช ใชในผปวยทมนวตดคางในทอนำาด/ตบออน

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการสองกลอง ทไดรบหนงสอรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป แหงประเทศไทย ใน

พระบรมราชปถมภ หรอชมรมศลยกรรมดวยกลองสองแหงประเทศไทย

5.4.5 ตะกรอขบนว (Mechanical lithotriptor basket) ลกษณะ เปนลวดตะกรอทใชประกอบกบเครองมอในการขบนวใหแตกไดโดยไมตองทำาการผาตด

ขอบงช ใชในผปวยทมนวขนาดมากกวา 10 มลลเมตรขนไป ไมสามารถดงผานรเปดทอนำาด/ตบออนโดยตรงได

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการสองกลอง ทไดรบหนงสอรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป แหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภหรอชมรมศลยกรรมดวยกลองสองแหงประเทศไทย

5.4.6 สายตดรเปดทอนำาด/ ตบออน (Sphincterotome) ลกษณะ เปนสายทมเสนลวดทสวนปลายเพอใชในการตดรเปดทอนำาด/ ตบออน เมอตอเขากบ เครองจไฟฟา

ขอบงช ใชในการตดรเปดทอนำาด/ ตบออน ในกรณทรเปดทอนำาด/ ตบออนตบตน หลงจากใชวธมาตรฐานไมสำาเรจ เพอระบายนำาด/ใสทอระบายนำา/ ดงนวหรอใสเครองมอทมขนาดใหญผานรเปด

หนาท 120ประเภท

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการสองกลอง ทไดรบหนงสอรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป แหงประเทศไทย ใน

พระบรมราชปถมภ หรอชมรมศลยกรรมดวยกลองสองแหงประเทศไทย

5.5 เครองมอชวยก�รผ�ตดลำ�ไส (อวยวะแบบอตโนมต) ขอบงชหลก รายการ 5.5.1 - 5.5.3 ผปวยททำาการผาตด ตดตอลำาไส ทไมสามารถตดตอลำาไสดวยวธ เปนตามปกตและ

หลกเลยงการทตองมลำาไสเปดทหนาทอง โดยเลอกใชตามลกษณะของการตอลำาไส

5.5.1 เครองมอตดตอลำาไสอตโนมตแบบวงกลม ลกษณะ เปนอปกรณทใชตดตอและเยบตอสวนทางเดนอาหาร มลกษณะกลมเยบเชอมตดตอลำาไส ในบรเวณทลก ม

ลกษณะตวเยบสองแถว และมใบมดอยในตว

1. ใชในผปวยทเปนเนอรายของหลอดอาหารทำาใหตดตอเชอมทางเดนอาหารเพอใหผปวยสามารถรบประทานอาหารได ทดแทนการเยบดวยมอเนองจากมโอกาสรวทำาใหผปวยเสยชวต เนองจากเปนบรเวณทลกเยบลำาบาก

2. ใชในการผาตดลำาไสตรง (rectum) ทการตดตอไมสามารถตดตอลำาไสดวยวธปกต ไดแก แผลอยลก ผปวยอวน อง เชงกรานแคบ ผปวยทมความเสยงตอการผาตดเปนเวลานาน และหลกเหลยงการมทวารหนกเทยมทหนาทอง ซงมผลทางจตใจของ

ผปวยอยางมาก รวมทงมภาวะแทรกซอนททวารหนกเทยม

1. ศลยแพทยทวไปทมความชำานาญมากกวา 5 ป และเคยไดรบการฝกอบรมเกยวกบการใชเครองมอจากสมาคม ศลยแพทยทวไป หรอราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

2. ศลยแพทยลำาไสใหญและทวารหนก5.5.2 เครองมอเยบปดปลายลำาไสหรอหลอดลมอตโนมต ลกษณะ เปนอปกรณทใชเยบปดปลายลำาไสหรอหลอดลม ทำาใหผปวยปลอดภยจากการรว มรอยเยบปดสองแถว

ขอบงช ใชในการผาตดลำาไสสวนลำาไสตรง (rectum) หรอหลอดลม

1. ศลยแพทยทวไป 2. ศลยแพทยลำาไสใหญและทวารหนก 3. ศลยแพทยทรวงอก5.5.3 เครองมอเยบและตดตออตโนมตชนดปรบหวได ลกษณะ เปนเครองมอทเยบ และตดตอทางเดนอาหารหรอทางเดนหายใจทปรบมมทสวนปลายได ใชในบรเวณทลกหรอผาตดโดยการสองกลอง

1. ใชในผปวยทตองผาตดลำาไสตรง (Rectum) โดยการผาตดเปดหนาทอง 2. ใชในการเชอมตอลำาไสหรอกระเพาะอาหารทเปนการผาตดโดยการสองกลอง (Laparoscopic) 3. ใชในการเยบทบรเวณทางเดนหายใจทเปนการผาตดโดยการสองกลอง (Thoracoscopic)

หนาท 121ประเภท

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

1. ศลยแพทยทวไปทผานการอบรม และรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไปแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ และราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

2. ศลยแพทยลำาไสใหญและทวารหนก 3. ศลยแพทยหวใจและทรวงอก หม�ยเหต ใหเบกตามปรมาณการใชจรง5.5.4 เครองมอเยบและตดตออตโนมตแบบตรง ลกษณะ เปนอปกรณทเยบเชอมตอทางเดนอาหารและทางเดนหายใจ ทำาใหผาตดใชเวลาสน และปลอดภยตอการรว

ของรอยตอ ทำาผาตดไดในรายทลำาไสมขนาดแตกตางกน ทำาในบรเวณชองทองทอยตน

1. ใชในการตดเชอมตอระหวางทางเดนอาหารตงแตหลอดอาหาร (Esophagus) ถงลำาไสตรง (Rectum)

2. ใชผาตดเยบททางเดนหายใจ

1. ศลยแพทยทวไปทผานการอบรมและรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไปแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ และราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย

2. ศลยแพทยลำาไสใหญและทวารหนก 3. ศลยแพทยหวใจและทรวงอก หม�ยเหต ใหเบกตามปรมาณการใชจรง5.6 วสด/อปกรณอนๆ5.6.1 วสดสนเปลองในการผาตดดวยกลอง ขอบงช สำาหรบผปวยทไดรบการรกษาโดย การผาตดดวยการสองกลองดงตอไปนเทานน

1. การผาตดไสเลอนดวยการสองกลอง 2. การผาตดลำาไสใหญและลำาไสเลกดวยการสองกลอง 3. การผาตดปอดดวยการสองกลอง5.6.3 ทอใสเขาทองสำาหรบฟอกเลอดแทนไต แบบชวคราว ขอบงช สำาหรบผปวยไตวายทมอาการจากของเสยคง (Uremia) หรอมภาวะนำาเกน (Fluid overload) หรอมภาวะความ

เปนกรดในเลอดสง หรอมเกลอโปแตสเซยมในเลอดสงจนอาจเปนอนตรายแกชวต

5.6.4 ทอใสเขาทองสำาหรบฟอกเลอดแทนไต แบบถาวร ชนดตรง ขอบงช สำาหรบผปวยไตวายเรอรงทตองฟอกเลอดโดยวธ CAPD5.6.5 ทอใสเขาทองสำาหรบฟอกเลอดแทนไต แบบถาวร ชนดกนหอย ขอบงช สำาหรบผปวยไตวายเรอรงทตองฟอกเลอดโดยวธ CAPD5.6.6 สายตอ ทอใสเขาทองแบบถาวรกบถงนำายาแบบธรรมดา (Transferred set) ขอบงช สำาหรบผปวยไตวายเรอรงทตองฟอกเลอดโดยวธ CAPD5.6.7 สายตอทอใสเขาทองแบบถาวรกบถงนำายาแบบ ตว Y ขอบงช สำาหรบผปวยไตวายเรอรงทตองฟอกเลอดโดยวธ CAPD

หนาท 122ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

คณสมบตของแพทยผสงใช

5.6.8 แผนใยสงเคราะหแทนผนงทองชนดธรรมดา ความยาว 15 ซม.ขนไป5.6.9 แผนใยสงเคราะหแทนผนงทองชนดธรรมดา ความยาว 20 ซม.ขนไป5.6.10 แผนใยสงเคราะหแทนผนงทองชนดธรรมดา ความยาว 30 ซม.ขนไป ลกษณะ รายการ 5.6.8 - 5.6.10 เปนแผนใยสงเคราะห ใชเยบปดและเสรมความแขงแรงของ ชองไสเลอน สวนเนอเยอทขาดหายไปทผนงหนาทอง, ลำาตวและกระบงลม แผนนจะตดอยในรางกายตลอดชวต โดยจะกลมกลนกบเนอเยอในรางกาย

ขอบงช รายการ 5.6.8 - 5.6.10 สำาหรบกรณไสเลอนทกตำาแหนงทมแผลอยนอกเยอบชองทอง รวมถงไสเลอนบรเวณกระบงลม

5.6.11 แผนใยสงเคราะหแทนผนงทองชนดเมมเบรน ความยาว 15 ซม.ขนไป5.6.12 แผนใยสงเคราะหแทนผนงทองชนดเมมเบรน ความยาว 20 ซม.ขนไป5.6.13 แผนใยสงเคราะหแทนผนงทองชนดเมมเบรน ความยาว 30 ซม.ขนไป ลกษณะ รายการ 5.6.11 - 5.6.13 เปนแผนใยสงเคราะหทมดานในมสารสงเคราะหพเศษปองกนไมใหลำาไสมาตดกบผนง

หนาทอง แผนนจะตดอยในรางกายตลอดชวต โดยจะกลมกลนกบเนอเยอในรางกาย

ขอบงช รายการ 5.6.11 - 5.6.13 สำาหรบกรณไสเลอนทกตำาแหนงทมแผลอยในเยอบชองทอง ทไมสามารถเยบปด ผนงหนาทองได ยกเวนไสเลอนบรเวณกระบงลม ไดแก

1. ในผปวยทตองเสรมดานในของผนงหนาทองทมไสเลอนผนงหนาทองขนาดใหญ หรอ

2. มการสญเสยของผนงหนาทอง หรอ 3. ผปวยทมลำาไสบวมมากจนไมสามารถปดชองทองได

1. ศลยแพทยทวไป 2. ศลยแพทยลำาไสใหญและทวารหนก5.7 วสด/อปกรณใชเกบของเสยจ�กลำ�ไส ขอบงชหลก รายการ 5.7.1 - 5.7.4 สำาหรบผปวยทมลำาไสเปดทหนาทอง5.7.1 ถงเกบสงขบถายจากลำาไส (Colostomy bag) ขนดใชระยะยาว แบบมเขมขด5.7.2 ถงเกบสงขบถายจากลำาไส (Colostomy bag) ชนดใชระยะยาวใชรวมกบแปนปดรอบลำาไส5.7.3 แปนปดรอบลำาไส (Colostomy flange)5.7.4 แผนปดรกษาแผลเปอย ขอบงช สำาหรบผปวยทมแผลเปอยจากการทมลำาไสเปดทหนาทอง เนองจากสงขบถายทำาใหผวหนงอกเสบ

5.7.5 บอลลนถางขยายทางเดนอาหาร (GI Tract dilation balloon) ลกษณะ เปนสายทสวนปลาย เปนบอลลนใชในการถางขยายทางเดนอาหารทตบแคบ เชน หลอดอาหาร กระเพาะอาหารสวน

ปลาย ลำาไสและรเปดทอนำาด ขอบงช 1. สำาหรบผปวยทมทอทางเดนอาหารตบแคบโดยใชรวมกบกลองสองตรวจ 2. ใชในการถางขยายทอนำาด หรอรเปดทอนำาดกอนการดงนวขนาดใหญ มากกวา 10 มลลเมตร ขนไป

หนาท 123ประเภท

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

ขอบงช

คณสมบตของแพทยผสงใช

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการสองกลอง ทไดรบหนงสอรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป แหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภหรอชมรมศลยกรรมดวยกลองสองแหงประเทศไทย

5.7.6 บอลลนถางขยายโรค Achalasia (pneumatic balloon) ลกษณะ เปนสายทสวนปลายเปนบอลลนขนาดใหญเสนผานศนยกลาง 3 - 4 เซนตเมตร ทใชลม ในการถางขยายหลอดอาหาร ขอบงช ใชในผปวยหลอดอาหารสวนปลายตบจากโรค achalasia

1. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยทวไป ( วว ศลยศาสตร)5.7.7 ทอถางขยายหลอดอาหารแบบมหรอไมมเมมเบรนหม (Esophageal SEMS) ลกษณะ เปนทอกลวงทำาจากโครงโลหะหรอวสดสงเคราะหอนทสามารถถางออกได ใชคำายน/ ถางขยายหลอดอาหารเพอคำา

ยนไมใหตบตน อาจมหรอไมมเมมเบรนหมได

1. ใชในผปวยทหลอดอาหารตบตนจากแผลเปนหรอพงผดในหลอดอาหารทไมตอบสนองตอ การรกษาโดยการขยาย หลอดอาหาร

2. ผปวยหลอดอาหารทมรทะลไมสามารถผาตดแกไขได 3. ในผปวยทมการอดตนหลอดอาหารทมการพยากรณโรคไมเกน 6 เดอน

1. ศลยแพทยทวไปทไดรบการฝกอบรมชำานาญในการตรวจสองกลองในทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยลำาไสใหญและทวารหนก 3. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร5.7.8 ทอถางขยายลำาไสใหญชนดโลหะ (Self-expendable metalic stent: SEMS) ลกษณะ เปนอปกรณโครงโลหะสามารถถางออกได ใชคำายน/ ถางขยายลำาไสใหญเพอคำายน ไมใหตบตน ใสโดยผานกลองสองตรวจ

1. ใชในกรณทผปวยทลำาไสใหญตบตนทไมสามารถผาตดรกษาได 2. ใชในกรณทผปวยลำาไสใหญอดตนเฉยบพลนจากเนองอกกอนการผาตดลำาไสใหญดานซาย ทำาใหไมตองผาฉกเฉน

เพอยกลำาไสขนหนาทอง

1. ศลยแพทยทวไปทไดรบการฝกอบรมชำานาญในการตรวจสองกลองในทางเดนอาหาร 2. ศลยแพทยลำาไสใหญและทวารหนก 3. อายรแพทยโรคทางเดนอาหาร

หมวด 6 ท�งเดนปสส�วะ และสบพนธ6.0 ส�ยระบ�ยปสส�วะ6.0.1 สายสวนปสสาวะ ชนดในทอไต

หนาท 124ประเภท

ลกษณะ เปนสายสวนทใชใสผานกระเพาะปสสาวะไปสไตโดยผานทางทอไต ขอบงช สำาหรบผปวยทมการตบหรออดตนของทอไต6.0.2 สายสวนปสสาวะ ชนดใชในไต ลกษณะ เปนสายสวนทใชใสเขาสไตโดยตรงผวหนง ขอบงช สำาหรบผปวยทมการตบหรออดตนของทอไต6.0.3 สายสวนปสสาวะ ชนดใชกบกระเพาะปสสาวะ ผานทางหนาทอง ลกษณะ เปนสายสวนทใชใสเขาสกระเพาะปสสาวะโดยตรงผวหนง ขอบงช สำาหรบผปวยทมการตบหรออดตนของทอปสสาวะทไมสามารถใสสายสวนผานทางทอปสสาวะได6.0.4 ชดเจาะปสสาวะทางหนาทอง (Trocar percutaneous cystostomy set ) ขอบงช เชนเดยวกบ 6.0.36.0.5 ชดเจาะไตเพอนำานำาปสสาวะออกจากไต (Percutaneous neprostomy set) ขอบงช เชนเดยวกบ 6.0.26.1 ตวกรองไตเทยม (Dialyzer)6.1.1 ตวกรองไตเทยม (Dialyzer) แบบธรรมดา6.1.2 ตวกรองไตเทยม (Dialyzer) แบบประสทธภาพสง6.1.3 ตวกรองแบบพเศษดดซบสารพษ(Hemoperfusion catridge) ชนดผงถาน ขอบงช ใชในกรณฟอกสารพษในเลอด

6.1.4 ตวกรองแบบพเศษดดซบสารพษ(Hemoperfusion catridge) ชนดเรซน ขอบงช ใชในกรณฟอกสารพษในเลอดแตจะเปนสารพษคนละตวกบรายการ 6.1.36.2 วสด/ อปกรณอนๆ ในก�รตรวจรกษ�ในท�งเดนปสส�วะ6.2.1 สายสวนเพอขยายทอไต (Ureteric dilator) ขอบงช 1. ใชขยายทอไตกอนสองกลองตรวจทอไต (Dilate กอนใส Ureterorenoscope) 2. ใชขยายทอไตเพอการรกษาทอไตตบ6.2.2 สายสวนเพอขยายผวหนงใชสำาหรบเจาะไต (Percutaneous dilator for neprostomy) ขอบงช ใชขยายผวหนงเพอผานกลองสองไต หรอใสสายสวนไตเพอระบายนำาปสสาวะ

6.2.3 สายคลองนวในทอไตและในไต (Stone basket) ขอบงช สำาหรบผปวยทมนวในไต หรอในทอไต ทมขนาดไมใหญมาก

6.2.4 เขมเจาะชนเนอตอมลกหมาก (Prostatic biopsy needle) ขอบงช สำาหรบผปวยทมสงบงชวามเนองอกของตอมลกหมาก6.2.5 Urinometer set (ตอจากสายสวนระยะยาว) ลกษณะ เปนชดอปกรณทใชสำาหรบตอจากสายสวนระยะยาว

ขอบงช ใชตรวจวดปรมาณปสสาวะอยางใกลชด เชน ผปวยหนกใน ICU หรอผปวยเดกสายตอและถงเกบปสสาวะทม มาตรฐานการวดโดยละเอยด เปนตน

6.2.6 วสดสนเปลองในการผาตดนำาไตออกจากผบรจาคโดยการใชกลอง (Laparoscopic donor phrectomy) หมวด 7 กระดก ขอตอ กล�มเนอ เสนเอน

7.0 ขอเทยม

หนาท 125ประเภท

ขอถกทำาลายจากเนองอกหรอการตดเชอ ซง

7.0.1 ขอนว ลกษณะ เปนขอเทยมสำาหรบ metcarpophalangeal joint ขอบงช ทดแทนขอทเสอมสภาพสำาหรบผปวยซง 1. มอาการปวดทขอทไมตอบสนองตอการรกษาดวยวธทางอนรกษนยมทใหอยางเตมทแลว หรอ 2. มทพลภาพทขดตอการใชงานตามปกต หรอ 3. มขอมลทบงชวาอาจทำาใหเกดปญหาทางชวกลศาสตรตอรางกายสวนอน หรอ 4. มขอมลชดเจนวาผานการรกษาโดยอนรกษนยมมาแลวอยางนอย 6 เดอน แลวไมทเลาหรอเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษาทางยา7.0.2 ขอศอก ขอบงช เชนเดยวกบ 7.0.17.0.3 ขอไหล ขอบงช เชนเดยวกบ 7.0.17.0.4 ขอเขาชนดทสวนรบนำาหนกเคลอนไหวได ขอบงช ทดแทนขอทเสอมสภาพในผปวยทมอายไมเกน 60 ป ซง 1. มอาการปวดทขอทไมตอบสนองตอการรกษาดวยวธทางอนรกษนยมทใหอยางเตมทแลว หรอ 2. มทพพลภาพทขดตอการใชงานตามปกต หรอ 3. มขอมลทบงชวาอาจทำาใหเกดปญหาทางชวกลศาสตรตอรางกายสวนอน หรอ 4. มขอมลชดเจนวาผานการรกษาโดยอนรกษนยมมาแลวอยางนอย 6 เดอน แลว ไมทเลาหรอ เกดภาวะแทรกซอนจากการรกษาทางยา7.0.5 ขอเขาชนดทสวนรบนำาหนกไมสามารถเคลอนไหวได ขอบงช เชนเดยวกบ 7.0.17.0.6 ขอตะโพกมเบา (Total hip prosthesis) รวมทงอปกรณเสรมไมรวมซเมนตกระดก ขอบงช เชนเดยวกบ 7.0.17.0.7 ขอตะโพกไมมเบา ( Austin-Moore prosthesis) ขอบงช เชนเดยวกบ 7.0.17.0.8 ขอตะโพกแบบมเบาชนดพเศษเฉพาะบคคล (Elmentlon)

ขอบงช ทดแทนขอทเสอมสภาพในผปวยท ไดรบการผาตดเปลยนขอเทยมมาแลว หรอ

1) มอาการปวดทขอทไมตอบสนองตอการรกษาดวยวธทางอนรกษนยมท ใหอยางเตมทแลว หรอ 2) มทพพลภาพทขดตอการใชงานตามปกต หรอ 3) มขอมลทบงชวา อาจทำาใหเกดปญหาทางชวกลศาสตรตอรางกายสวนอน หรอ 4) มขอมลชดเจนวา ผานการรกษาโดยอนรกษนยมมาแลวอยางนอย 6 เดอนแลวไมทเลา หรอเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษาทางยา

7.0.9 วสดรองเบาขอตะโพก (Supporting ring) ขอบงช เสรมเบาขอสะโพกทเสอมสภาพทมพยาธสภาพมาก ไมสามารถใชขอเทยมชนดทใชกนทวไปได พจารณาไดจากภาพถายรงสและลกษณะขอทถกทำาลายทตรวจพบขณะผาตด

7.0.10 ขอตะโพกไมมเบาชนด 2 ชน (ไบโพลา)

หนาท 126ประเภท

ทงน ในการเปลยนขอเขาเทยมอาจจะไมใชทกชนกได

ขอบงช

ขอบงช ใชทดแทนขอทเสอมสภาพ ในผปวยทอายไมเกน 65 ป ซง 1. ขอเสอมสภาพ ชนดทเกดการทำาลายเฉพาะหวกระดกตนขา หรอ 2. กระดกบรเวณขอตะโพกหก ชนดทไมสามารถดงกระดกใหเขาทและดามกระดกภายในดวยโลหะได

ขอเข�ชนดพเศษเฉพ�ะบคคล (Revision TKA) ลกษณะ เปนขอเขาเทยมทใชทดแทนขอเขาเทยมทเสอมสภาพ และมองคประกอบตาง ๆ ดงน

7.0.12 ขอเขาเทยมสวนฟเมอร (Femoral component) 7.0.13 ขอเขาเทยมสวนทเบย (Tibial component) 7.0.14 กานตอของ Femoral component7.0.15 กานตอของ Tibial component 7.0.16 โลหะเสรมสวนกระดกทหายไป (Metal augmentation) 7.0.17 ผวขอเทยมททำาจาก Polyethylene (Polyethylene insert) 7.0.18 ผวลกสะบาเทยม

ขอบงช รายการ 7.0.12 - 7.0.18 ใชในผปวยทเคยไดรบการผาตดเปลยนขอเขาเทยมมาแลว โดยมความเสยหายและผดรปรางอยางมากของกระดกขอเขา

คณสมบตของแพทยผสงใช ศลยแพทยออรโธปดกส หม�ยเหต ใหเบกเปนรายชน โดยเบกไดรวมไมเกน ๑๐๐, ๐๐๐ บาท ตอขอเขา7.1 กระดกเทยม และเสนเอนเทยม7.1.1 หวกระดกเรเดยสเทยม ขอบงช ทดแทนสวนกระดกเรเดยสทชำารด เสยหายจากการบาดเจบ หรอโรคของกระดก ทไมสามารถใหการรกษาโดยวธทาง

อนรกษนยมและการผาตดวธอน เชน การดงกระดกใหเขาท และดามดวยโลหะได เปนตน

7.1.2 สารทดแทนกระดกเพอการสรางกระดก ลกษณะ เปนสารจำาพวก Hydroxyapatite

1. ใชในผปวยทกระดกหกแลวไมตด แบบ Trotsic non-union ในผสงอายเกน 65 ป หรอเดกอายไมเกน 15 ป

2. ใชในผปวยหลงคด (Scoliosis/Spinal deformity)

หม�ยเหต ใชไดไมเกน 20 ซซ ตอการผาตด 1 ครง

7.1.3 เสนเอนเทยมใชบรเวณมอ

ขอบงช ทดแทนเสนเอนบรเวณมอและแขนสวนลางทชำารดเสยหายจากการบาดเจบ หรอโรคของเอน ทไมสามารถใหการ รกษาโดยวธทางอนรกษนยม และการผาตดวธอน เชน การเยบตอเสนเอนใหเขาท หรอใชการปลกเสนเอนจากสวนอนของรางกายได

เปนตน

7.1.4 โลหะแทนกระดกแบบมรพรนเพอใหกระดกงอกเขาไปยดตดขอสะโพกได (Hyperporous metal augmentation) ( รวมสารไฮดรอกซ เอพาไตด)

หนาท 127ประเภท

ลกษณะ เปนโลหะทขนรปเปนรพรน เพอใชทดแทนกระดกทหายไปจากโรคหรอความผดปกตตางๆ โลหะนตองมคณสมบตททำาใหกระดกสามารถเจรญเตบโตเขาไปยดโลหะนนกบกระดกทยงเหลออยได

ขอบงช ใชในการผาตดเปลยนขอสะโพกในผปวยทกระดกสญหายไป หรอการถกทำาลายอยางรนแรง ของกระดกโครงสรางท ตองพยงและยดตดกบขอเทยมนน มากกวารอยละ ๕๐ ของปรมาตรกระดกปกต (Servere bone lose more than ๕๐%

of bone volume)

คณสมบตของแพทยผสงใช ศลยแพทยออรโธปดกส หม�ยเหต เบกไดไมเกน ๒ ชน/ขอสะโพก7.1.5 วสดเสรมความแขงแรงทดแทนปลองกระดกหรอกระดกสนหลงสวนคอ/หนาอก/ หรอเอว (interbody fusion device : cage or PEEK) รวมแคลเซยมไฮดรอกซ เอพาไตด

ลกษณะ เปนชนวสดขนาดเลกกวาหรอเทากบชองระหวางปลองกระดกสนหลง ทำาจากโลหะ หรอวสดสงเคราะห ม ความแขงแรงพอเพอทดแทนหมอนรองสนหลงเดมทเสอมสภาพ สามารถชวยรองรบ นำาหนกกดดนจากกระดกสนหลงปลองบน

อาจมรปทรงเหลยม หรอรปโคง สอดหรอใสเขาไปในชองระหวาง ปลองกระดกสนหลงภายหลงจากตดเลาะหมอนรองกระดกสนหลง ทเสอมสภาพออก

ขอบงช เพอใสในชองหมอนรองกระดกสนหลงทเสอมสภาพ สำาหรบการรกษาโรคหมอนรอง กระดกสนหลงเสอม(degenerative disc disease หรอ โรคขอกระดกสนหลงเคลอน (spondylolisthesis) โรคกระดกสนหลงคดหรอผดรป(scoliosis/spinal deformity) โรคกระดกสนหลงตดเชอ (spinal infection) ทควบคมเชอไดแลว

คณสมบตของแพทยผสงใช 1. ศลยแพทยออรโธปดกส 2. ประสาทศลยแพทย7.2 โลหะด�มยดกระดก7.2.1 โลหะใสในโพรงกระดก (Nail) ชนดไมมรลอก (K-nail) ขอบงช ยดตรงกระดกทหกจากการบาดเจบหรอโรคของกระดกยาวในบรเวณรยางค โดยเปนการหก ชนดทไมรนแรงและรปแบบการหกไมซบซอน

7.2.2 โลหะดามใสในโพรงกระดกชนดมรลอคสำาหรบยดกระดกสวนกลาง (Interlocking nail) และสลกยดกระดก (locking Bolt) ลกษณะ ประกอบดวย 2 สวน 1. เปนโลหะทอกลวงหรอแทงตน ใชสอดลงในโพรงกระดกตามแนวยาวเพอยดตรงกระดกทหก และมรสำาหรบใสสกรลอคแทง

โลหะนนกบกระดกโดยรอบ เพอคงความยาวของกระดกไว ไมใหมการยบลงของกระดก

2. สลกยดกระดกทใชสอดเขาในชองของโลหะดามใสในโพรงกระดก มลกษณะเปนสกร ทำาใหเกดความมนคงในการยดกระดกทหก

ขอบงช ยดตรงกระดกทหกจากการบาดเจบหรอโรคของกระดกยาวในบรเวณรยางค โดยเปนการหก ชนดทรนแรงและซบ ซอน ไมสามารถใชโลหะใสในโพรงกระดกชนดธรรมดาได รวมถงกระดกหกบรเวณใกลขอของกระดกยาวทตองใช bolt ลอคยดใหแขง

แรง

คณสมบตของแพทยผสงใช ศลยแพทยออรโธปดกส7.2.3 โลหะดามกระดกและใสในโพรงกระดก ชนดไมมเกลยว (Nail plate) รวมสกร

หนาท 128ประเภท

กรณระดบแรก

กรณระดบถดไป

กรณระดบแรก

กรณระดบถดไป

ขอบงช ยดตรงกระดกทหกบรเวณขอทมขนาดใหญ เชน ขอตะโพกและขอเขาจากการบาดเจบ หรอโรค โดยเปนการหกชนดท ยงคงมความมนคง เปนการบาดเจบทไมรนแรง และรปแบบการหกไมซบซอน

7.2.4 โลหะดามกระดกและใสในโพรงกระดกขอตะโพก ชนดมเกลยว ( เชน ชด Dynamic hip screw) ขอบงช ยดตรงกระดกทหกบรเวณขอทมขนาดใหญ เชน ขอตะโพก จากการบาดเจบหรอโรค โดยเปนการหกชนดทไมมนคง

กระดกอาจเกดการทรดตว หรอ เปนการบาดเจบทเกดขนรนแรง และรปแบบการหกทซบซอน

7.2.5 โลหะดามกระดกและใสในโพรงกระดกทเขา ชนดมเกลยว ( เชน ชด Dynamic condylar screw) ขอบงช ยดตรงกระดกทหกบรเวณขอทมขนาดใหญ เชน ขอเขาจากการบาดเจบหรอโรค โดยเปนการหก ชนดทไมมนคงกระดก

อาจเกดการทรดตว หรอเปนการบาดเจบทเกดขนรนแรงและรปแบบการหกทซบซอน

7.2.6 โลหะดามกระดกและใสในโพรงกระดก ชนดแยกชน ( เชน Gamma nail) รวมสกร ขอบงช ยดตรงกระดกทหกบรเวณขอตะโพกจากการบาดเจบหรอโรค โดยเปนการหกชนดทไมมนคง กระดกอาจเกดการทรด

ตว หรอเปนการบาดเจบทเกดขนรนแรงและรปแบบการหกทซบซอน

7.2.7 โลหะดามกระดกสนหลง สวนคอ (Cervical locking plate) ขอบงช ยดตรงกระดกสนหลงสวนคอทหก หรอขอถกทำาลายจากความเสอม หรอโรคชนดททำาใหเกดความไมมนคง และไมสามารถยดตรงดวยการปลกกระดกได

ลกษณะ ตอ 1 ระดบ ตองมแผนโลหะ 1 ชนและสกร 4 ตว

ลกษณะ มแผนโลหะยาวกวาระดบแรกและมสกรเพมเตมจากระดบแรกอก 2 ตวตอระดบ7.2.8 โลหะดามกระดกสนหลง สวนอก, เอว (PDS) ขอบงช เชนเดยวกบ 7.2.7

ลกษณะ ตอ 1 ระดบ ตองมแทงโลหะ 2 ชน และสกร 4 ตว

ลกษณะ มแทงโลหะยาวกวาระดบแรก และมสกรเพมจากระดบแรกอก 2 ตวตอระดบ7.2.9 แผนโลหะดามกระดก ชนดกวาง (Broad plate) ขอบงช ยดตรงกระดกรยางคขนาดใหญทหกและไมสามารถใหการรกษาโดยวธอนรกษนยมได

7.2.10 แผนโลหะดามกระดก ชนดแคบ (Narrow plate) ขอบงช เชนเดยวกบ 7.2.97.2.11 แผนโลหะดามกระดก ชนดมแผนพยง (Bustress plate) ขอบงช ยดตรงกระดกรยางคขนาดใหญทหกบรเวณขอและไมสามารถใหการรกษา โดยวธอนรกษนยมได

7.2.12 แผนโลหะดามกระดก ชนดเลก (Small fragment plate, mini plate) ขอบงช ยดตรงกระดกรยางคขนาดเลกทหกและไมสามารถใหการรกษาโดยวธอนรกษนยมได7.2.13 แผนโลหะดามกระดก ชนดดดได (Reconstruction plate)

หนาท 129ประเภท

ขอบงช ยดตรงกระดกทหกทมลกษณะการหกซบซอนและไมสามารถใหการรกษา โดยวธอนรกษนยมได

7.2.14 แผนโลหะดามกระดก ชนดมหวสกรพยง (Lock plate) ขอบงช ยดตรงกระดกทหกทซบซอนและเนอกระดกผดปกตจากโรคทางเมตโบรซม โรคเลอด หรอเนองอกบรเวณขอไหล ขอ

เขา และขอเทา7.2.15 แผนโลหะดามกระดกยดกระดกทนวมอ ชนดเลก ขอบงช ยดตรงกระดกทหกบรเวณมอและนว

7.2.16 โลหะดามกระดกภายนอก ลกษณะ 1 ชด มแทงโลหะ ดามกระดก 2 แทง โลหะยดกระดก 4 - 6 แทง และคมยด 4 - 6 ตว

ขอบงช ยดตรงกระดกทหกทมการบาดเจบรนแรง การตดเชอ และการผาตดททลกษณะจำาเพาะ ไดแก การยด เลอนและหดกระดก

7.3 โลหะยดกระดก/เอน7.3.1 สกรยดแผนโลหะชนดหวลอก (Lock screw) ขอบงช ใชยดตรงกระดกทหกทมปญหาไมสามารถใชสกรธรรมดา และใชรวมกบแผนโลหะดามกระดกชนดหวลอก

7.3.2 สกรยดแผนโลหะดามกระดก ขอบงช เชนเดยวกบ 7.3.17.3.3 แทงโลหะดามกระดกขนาดตางๆ ( Schanz screw) ขอบงช ยดตรงกระดกทหกทวไป7.3.4 สกรยดกระดกทนวมอ ชนดเลก ลกษณะ ใชยดกระดกทหกรวมกบแผนดามกระดกหรอใชยดกระดกโดยตรงกได ขอบงช ยดตรงกระดกมอและนวทหกชนดไมมนคง7.3.5 สกรยดเอนขอเขา ลกษณะ เปนสกรหวจมหกเหลยมมเกลยวหยาบทสามารถยดสวนกระดกของเอนทนำาไปปลกกบโพรง ในกระดกขอเขา

ขอบงช ใชในการซอมเอนขอเขา

7.3.6 หมดสมอยดตดกบกระดกชนดมวสดยดเสนเอน ลกษณะ เปนหมดทสามรถใชยดเอนกบกระดกไดโดยตรงและมสวนตอกบวสดทใชเยบเอน

ขอบงช ใชในการซอมเอนขอไหลและมอ

7.3.7 สมอยดกระดกเขากบเนอเยอ (Suture anchor) ขอบงช ใชสำาหรบการเยบซอมเอนบรเวณขอตางๆ ทเอนถกกระชากหลดออกจากกระดก

7.3.8 ชดสมอสำาหรบเยบซอมหมอนรองกระดกเขา (Arthroscopic meniscus repair system) ลกษณะ เปนชดประกอบดวยเขม 1 อนและดายสำาหรบเยบ ขอบงช ใชสำาหรบเยบซอมแซมหมอนรองกระดกออนในขอเขา

7.3.9 วงแหวน (Washer)

หนาท 130ประเภท

7.3.13 K-wire

ขอบงช ยดตตรงกระดกทหกโดยใชรวมกบสกร

7.3.10 แหวนรอง (Nut) ขอบงช ใชยดตรงกระดกทหกโดยใชรวมกบโลหะยดตรงกระดกจากภายนอก

7.3.11 ตะขอตรงกระดก (Staple) ขอบงช ใชยดตรงกระดกทหกทมลกษณะจำาเพาะและการตดตอกระดก

7.3.12 ลวด (Cerclate wire) ขอบงช ใชยดตรงกระดกทหกโดยการมดและรด

ขอบงช ยดตรงกระดกสวนปลายและกระดกทหกมขนาดเลก รวมทงใชเพอการดงรกษากระดกหก

7.3.14 สกรชนดพเศษสำาหรบใสขอมอ ขอบงช ยดตรงกระดกขอมอ

7.3.15 สกรยดกระดกชนดมรสอดแกนนำาทาง (Cannulated Screw) ลกษณะ สกรยดกระดกชนดทมรสอดตามแนวแกนของสกร (Canulated) โดยใชแกนโลหะนำาทาง ยงนำาและสอดสกรตามแนวแกน

ขอบงช การยดกระดกหกใกลขอทไมสามารถเจาะซำาๆได เนองจากจะเกดการหลวมและไมมนคง ไดแก บรเวณหวกระดก ตนขา (Femoral Head or Neck) กระดกตนขาสวนปลาย (Distal Femur) กระดกสะบา (Patellar) กระดกขา

บรเวณใตขอเขา (Tibial Plateu) กระดกขาบรเวณเหนอขอเทา (Tibial Plafond) กระดกเทา (Talus) กระดกสนเทา(Calcaneus) กระดกนวมอ ( ยกเวน รายการสกรชนดพเศษสำาหรบใสขอมอ รหส 7314)

คณสมบตของแพทยผสงใช ศลยแพทยออรโธปดกส

หม�ยเหต เบกไดไมเกน ๓ ตวตอตำาแหนงของกระดกทหก

7.3.16 สมอยดเสนเอนขอไหลแถวท 2 (Anchor suture – lateral row) ลกษณะ เปนสมอฝงกระดกทงชนดทเปนโลหะหรอชนดทละลายได ทำาหนาทยดกดเสนเอนกลามเนอ ขอไหลใหแนบตดกระดก

ในการเยบซอมเสนเอนขอไหลดวยวธเยบแบบสองแถว (Double-row repair)

ขอบงช ใชในการยดตรงเสนเอนกลามเนอขอไหลใหเขากบตำาแหนงทเสนเอนเกาะกระดกเดม กอนการฉกขาด โดยเฉพาะกรณทมการฉกขาดตลอดความหนาของเสนเอนกลามเนอขอไหล

คณสมบตของแพทยผสงใช ศลยแพทยออรโธปดกส หม�ยเหต เบกไดไมเกน 2 ตวตอการผาตด 1 ครง7.3.17 ตะขอเกยวดามกระดกสนหลง (Hook) ลกษณะ เปนอปกรณสำาหรบยดตรงกระดกสนหลงเพอเพมความมนคง หรอเพอจดกระดกสนหลง ทผดรปใหตรงขนได

สามารถใชรวมกบแทงโลหะ (Rod) ยดกระดกสนหลงได (Pedicular screw) หรอใชยดตรงกระดกสนหลงกรณทไมสามารถใสสก รยดกระดกสนหลงได รปรางเปนตะขอสำาหรบสอดเขา Laminar หรอ Transverse process มสวนหวเปนรองเพอยดตดกบ

Rod

หนาท 131ประเภท

ขอบงช กระดกสนหลงผดรปทสญเสยความมนคง และไมสามารถใชสกรยดขอกระดกสนหลง ไดแก กระดกสนหลงคด(Scoliosis) หรอกระดกสนหลงคอม (Kyphosis)

คณสมบตของแพทยผสงใช 1. ศลยแพทยออรโธปดกส 2. ประสาทศลยแพทย หม�ยเหต เบกไดไมเกน ๔ ตวตอการผาตด ๑ ครง

7.4 วสด/อปกรณทใชยดกระดกอนๆ7.4.1 สารยดกระดก (Bone cement) ชนดธรรมดา ลกษณะ เปนสารเมตทลเมตาไคลเลต มสองสวนคอสวนทเปนของเหลว และสวนทเปนผงใชผสมกนเพอ ใหเกดการโพลเมอไรเซชนและเปนวสดปราศจากเชอ

ขอบงช ยดตรงขอเทยมกบกระดกและใชในผปวยเนองอกของกระดก7.4.2 สารยดกระดก (Bone cement) ชนดมยาปฏชวนะผสม ลกษณะ เปนสารเมตทลเมตาไคลเลต มสองสวนคอสวนทเปนของเหลวและสวนทเปนผงใชผสมกน เพอใหเกดการโพลเมอ

ไรเซชนและเปนวสดปราศจากเชอและมยาปฏชวนะผสม เพอลดโอกาสการตดเชอในผปวยทมภมตานทานตำา และใชในรายทเปนการ ผาตดแกไขขอเทยมทเคยตดเชอ

ขอบงช ยดตรงขอเทยมกบกระดกในผปวยทมหรออาจมการตดเชอ และใชในผปวยเนองอกของกระดก

7.5 กระดกชวภ�พ7.5.1 กระดกชนดอบแหงขนาด 2 ลกบาศกเซนตเมตร ลกษณะ เตรยมจากกระดกชวภาพทปราศจากโรคตดเชอผานการทำาความสะอาดและการอบแหง รวมทงอาจทำาใหปราศจากเชอโดยรงสแกมมาผนกโดยระบบสญญากาศ ขอบงช เพอการปลกกระดกทวไป7.5.2 กระดกแชแขงขนาดเลก ลกษณะ เตรยมจากกระดกชวภาพทปราศจากโรคตดเชอผานการทำาความสะอาด และการแชแขง ทเทากบหรอตำากวา 70

องศาเซลเซยส รวมทงอาจการทำาใหปราศจากเชอ โดยรงสแกมมาผนกโดยระบบสญญากาศ

ขอบงช เพอการปลกทดแทนกระดกทถกทำาลายไปจากการบาดเจบ หรอโรคในบรเวณกระดกขนาดเลก

7.5.3 กระดกแชแขงขนาดกลาง ลกษณะ เตรยมจากกระดกชวภาพทปราศจากโรคตดเชอผานการทำาความสะอาด และการแชแขง ทเทากบหรอตำากวา 70

องศาเซลเซยส รวมทงอาจการทำาใหปราศจากเชอ โดยรงสแกมมาผนกโดยระบบสญญากาศ

ขอบงช เพอการปลกทดแทนกระดกทถกทำาลายไปจากการบาดเจบหรอโรคในบรเวณ กระดกขนาดใหญ

7.5.4 กระดกแชแขงขนาดใหญ ลกษณะ เตรยมจากกระดกชวภาพทปราศจากโรคตดเชอผานการทำาความสะอาดและการแชแขงทเทากบหรอตำากวา 70 องศา

เซลเซยส รวมทงอาจการทำาใหปราศจากเชอ โดยรงสแกมมาผนกโดยระบบสญญากาศ

หนาท 132ประเภท

ขอบงช เพอการปลกทดแทนกระดกทถกทำาลายไปจากการบาดเจบหรอโรคในบรเวณกระดกขนาดใหญและบรเวณขอและใชรวมกบขอเทยม7.5.5 ขอแชแขง ลกษณะ เตรยมจากกระดกชวภาพทปราศจากโรคตดเชอผานการทำาความสะอาดและการแชแขง ทเทากบหรอตำากวา 70

องศาเซลเซยส รวมทงอาจการทำาใหปราศจากเชอ โดยรงสแกมมา ผนกโดยระบบสญญากาศ

ขอบงช เพอการปลกทดแทนกระดกทถกทำาลายไปจากการบาดเจบ หรอโรคในบรเวณกระดกขนาดใหญและบรเวณขอและใชรวมกบขอเทยม

7.6 อปกรณทใชในก�รผ�ตดกระดกและขอ7.6.1 ใบมดตดเนอเยอออนในขอ (Blade for arthroscopic shaver) ขอบงช สำาหรบผปวยทมปญหาของเนอเยอออนในขอ

หมวด 8 วสด/อปกรณด�นเวชศ�สตรฟ นฟ8.0 มอเทยม นวเทยม (Hand prosthesis)8.0.1 นวเทยม (นวหวแมมอ)8.0.2 นวเทยม ( นวช นวกลาง นวนาง)8.0.3 นวเทยม (นวกอย)8.0.4 นวเทยมมากกวา 2 นว ชดกน8.0.5 ถงมอยางสำาหรบมอขาดบางสวน8.1 แขนเทยม (Prosthesis, Upper extremity)8.1.1 แขนเทยมตำากวาระดบศอกสวนปลายชนดหานวมระบบการใชงาน8.1.2 แขนเทยมตำากวาระดบศอกสวนปลายชนดหานวไมมระบบการใชงาน8.1.3 แขนเทยมตำากวาระดบศอกสวนปลายชนดตะขอโลหะ8.1.4 แขนเทยมเหนอศอกสวนปลายชนดหานวขอศอกลอกไดดวยมอ8.1.5 แขนเทยมเหนอศอกสวนปลายชนดตะขอโลหะขอศอกลอกไดดวยมอ8.1.6 แขนเทยมชดไหลหรอแนบไหล สวนปลายชนดหานวขอศอกลอกไดดวยมอ8.2 ข�เทยม (Prosthesis, Lower extremity)8.2.1 ขาเทยมระดบขอเทา (Symes)8.2.2 ขาเทยมระดบใตเขา แกนนอก

8.2.3 ขาเทยมระดบใตเขาแกนใน8.2.4 ขาเทยมระดบขอเขา8.2.5 ขาเทยมระดบเหนอเขาแกนนอก8.2.6 ขาเทยมระดบเหนอเขาแกนใน8.2.7 ขาเทยมระดบตะโพกแกนนอก8.2.8 ขาเทยมระดบสะโพกแกนใน8.2.9 เทาเทยมทตองใสรวมกบขาเทยมแบบตาง ๆ

8.3 อปกรณพยงแกนลำ�ตว (Spinal orthosis)8.3.1 เฝอกพยงคอ (Collar) ชนดออน8.3.2 เฝอกพยงคอ (Collar) แขง

หนาท 133ประเภท

ปรบเปนระยะ

8.3.3 เฝอกพยงคอ (Collar) ชนดปรบได8.3.4 เฝอกพยงคอ (Collar) ชนด 2 หรอ 4 ขา8.3.5 เฝอกพยงลำาตว

8.3.6 โลหะหรอพลาสตกดามหลงคด8.3.7 เฝอกพยงระดบเอว (Lumbosacral support ) 8.4 โลหะ/ พล�สตกด�มแขนภ�ยนอก (Orthosis, upper extremity)8.4.1 โลหะ/ พลาสตกดามขอไหล ขอมอ และขอศอกเดก

8.4.2 โลหะ/ พลาสตกดามขอไหล ขอมอ และขอศอกผใหญ

8.4.3 โลหะ/พลาสตกดามขอมอและขอศอกพรอมลวดสปรง8.5 โลหะ/ หรอพล�สตกด�มข�ภ�ยนอกไมรวมรองเท� (Orthosis, Lower extremity)8.5.1 โลหะ/ พลาสตกดามขาเดกเลกชนดยาวไมมขอเขา

8.5.2 พลาสตกดามขาเดกเลกชนดยาวมขอเขาลอกได

8.5.3 โลหะดามขาเดกเลกชนดยาวมขอเขาลอกได

8.5.4 พลาสตกดามขาเดกขนาดกลางชนดยาวมขอเขาลอกได

8.5.5 โลหะดามขาเดกขนาดกลางชนดยาวมขอเขาลอกได

8.5.6 พลาสตกดามขาขนาดใหญมขอเขาลอกได

8.5.7 โลหะดามขาขนาดใหญมขอเขาลอกได

8.5.8 เบารบนำาหนกทกระดกกนกบ (Ischium tuberosity) 8.5.9 เบารบนำาหนกทเอนสะบา (PTB) 8.5.10 พลาสตกดามขาเดกเลกชนดสน (กนเทาตก) 8.5.11 โลหะดามขาเดกเลกชนดสน (กนเทาตก) 8.5.12 พลาสตกดามขาขนาดกลาง (กนเทาตก) 8.5.13 โลหะดามขาขนาดกลาง (กนเทาตก) 8.5.14 พลาสตกดามขาชนดสนขนาดใหญ (กนเทาตก) 8.5.15 โลหะดามขาชนดสนขนาดใหญ (กนเทาตก)8.5.16 สลงบดขา (Twister) ขนาดเลก8.5.17 สลงบดขา (Twister) ขนาดผใหญ8.5.18 อปกรณประคองขอเขาแบบปรบมมได ขอบงช ใชในผปวยหลงผาตดขอเขา ซงมความจำาเปนตองจำากดมมของขอเขา และ

8.5.19 พลาสตกดามขอเทา (Ankle-foot orthosis) ขอบงช ใชเฉพาะผปวยทมขอเทาทหลวม (Ankle instability)8.5.20 สายรดกนเทาตก8.6 อปกรณพยงขอ (Single joint orthosis)8.6.1 สายคลองแขนกนไหลหลด8.6.2 สายคลองแขน (Arm sling)

หนาท 134ประเภท

8.6.3 อปกรณพยงขอศอก (Elbow support) มแกนดานขาง (ไมรวมจากชนดททำาจากผายด)8.6.4 อปกรณพยงขอศอก (Elbow support) ไมมแกนดานขาง (ไมรวมจากชนดททำาจากผายด)8.6.5 แผนโลหะ/พลาสตกบงคบเชงกรานเดก8.6.6 แผนโลหะบงคบเชงกรานผใหญ8.6.7 อปกรณพยงขอเขา (Knee support) มแกนดานขาง (ไมรวมจากชนดททำาจากผายด)8.6.8 อปกรณพยงขอเขา (Knee support) ไมมแกนดานขาง (ไมรวมจากชนดททำาจากผายด) ขอบงช ใชเฉพาะผปวยทขอเขาเสอม ชำารด ทยงไมพรอมทจะผาตด

8.6.9 อปกรณพยงสนเทาและฝาเทาชนดสำาเรจรป

ขอบงช สำาหรบผปวยทมขอเทา เอนขอเทา กระดกฝาเทาอกเสบ และใชในการบำาบดรกษา เอนฝาเทาอกเสบทเรอรงตอเนอง

8.6.10 อปกรณพยงสนเทาและฝาเทาชนดหลอพเศษเฉพาะราย8.6.11 อปกรณพยงขอมอหรอนว

8.7 เครองชวยเดน (Walking Aids) (จ�ยใหครงเดยวไมมค�ซอมหรอซอใหม)

8.7.1 เครองชวยเดนชนด 4 ขา (Pick-up-walker) 8.7.2 เครองชวยเดนชนด 4 ขา มลอ

8.7.3 ไมเทา 1 ปม8.7.4 ไมเทาชนด 3 หรอ 4 ปม8.7.5 ไมคำายน8.8 รองเท�

8.8.1 รองเทาคนพการขนาดเลก8.8.2 รองเทาคนพการขนาดกลาง8.8.3 รองเทาคนพการขนาดใหญ

8.8.4 รองเทาคนพการขนาดใหญพเศษ

8.8.5 คาดดแปลงรองเทาคนพการ8.8.6 รองเทาดดแปลงสำาหรบผปวยเบาหวาน ทมการชาทเทาหรอเทาผดรป

ขอบงช สำาหรบผปวยทมเทาผดรป หรอผปวยทมอาการชาทเทา (neuropathy)8.9 อปกรณอน ๆ

8.9.1 รถนงคนพการชนดพบไดทำาดวยโลหะ แบบปรบใหเหมาะสมกบความพการได

ขอบงช ระบความพการทจำาเปนตองนงรถ โดยม ใบรบรองแพทย ระยะ เวลา 5 ป8.9.2 รถนงคนพการชนดพบไดทำาดวยโลหะ แบบปรบไมได

ขอบงช ระบความพการทจำาเปนตองนงรถ โดยมใบรบรองแพทย และใหเบกไดไมเกน 1 คน ตอระยะเวลา 5 ป

หมวด 9 อนๆ9.0 วสดอปกรณเกยวกบผวหนง และผ�นผวหนงไปยงอวยวะภ�ยในโดยตรง

หนาท 135ประเภท

9.0.3 ผายดรดแผลเปน (Pressure garmment) ขอบงช สำาหรบผปวยทมแผลไฟไหม นำารอนลวกชนดทมบาดแผลลก (Deep second degree burn หรอ Third degree burn) หรอบาดแผลเรอรง หรอบาดแผลทตองใชเวลาในการรกษานานกวา 3 สปดาห บรเวณ หนา ลำาตวแขน ขา หรอบรเวณขอพบ

หม�ยเหต ใหเบกไดเทาทจายจรงไมเกนราคาทกำาหนดตามขนาดของ

บาดแผล9.0.4 ลวดระบตำาแหนงรอยโรคกอนการผาตด (Needle Localization)

ลกษณะ เปนลวดทปลายโคงเปนตะขอเพอยดตดกบเนอเยอในเตานม โดยใสลวดผานเขมตวนำาไปวาง ในตำาแหนงรอยโรคใน เตานม เพอชวยระบตำาแหนงในการผาตด โดยแพทยผผาตดสามารถทราบตำาแหนงได โดยการคลำา โดยทลวดบรเวณสวนปลายนจะ

หนากวาสวนอน ลวดนสามารถใชรวมกบเครองแมมโมแกรม หรออลตราซาวด หรอเครองคลนแมเหลกไฟฟา เพอเปนตวสรางภาพนำาทาง

ขอบงช 1. ใชเพอระบตำาแหนงในการวนจฉยและรกษาโรคของเตานมในกรณทไมสามารถคลำากอนของเตานมไดจากการตรวจรางกาย

แตพบรอยโรคจากการตรวจโดยเครองแมมโมแกรม หรออลตราซาวด หรอเครองคลนแมเหลกไฟฟา

2. ใชเพอระบตำาแหนงในการตดชนเนอเพอสงตรวจในกรณทตรวจพบแคลเซยมทผดปกตของเตานม

3. ใชเพอระบตำาแหนงทตองการของเตานมเพอสงตรวจทางพยาธวทยา

4. ใชเพอระบตำาแหนงของมะเรงเตานมในการผาตดแบบสงวนเตานม (Breast conserving surgery)

คณสมบตของแพทยผสงใช รงสแพทยทไดรบการฝกอบรมดาน Intervention ของ Mammogram 9.0.5 ชดอปกรณสำาหรบจทำาลายเนองอกดวยคลนความถวทย (Radiofrequency Ablation Set)

ลกษณะ เปนชดอปกรณทอาศยคลนความถวทยทำาใหเกดความรอนเพอทำาลายกอนเนองอก ประกอบดวยเขมทใชสอดผาน ทางผวหนงลงไปจนถงตำาแหนงกอนเนองอกของอวยวะนนๆ โดยตอกบ เครองทำาลายเนองอกดวยคลนวทยผานอปกรณสอ

รบความรอน ซงเขมดงกลาวจะมความยาวและรปรางตางกนโดยเลอกใชใหเหมาะสมกบขนาดและตำาแหนงของเนองอกนนๆ ในการจ ทำาลาย

ขอบงช 1. ใชทำาลายกอนเนองอกมะเรงตบในระยะเรมตน ทไมสามารถทำาการรกษาดวยวธการผาตดหรอ การเปลยนตบ หรอเปนทาง

เลอกสำาหรบผปวยทไมตองการผาตด โดยกอนเนองอกทมกอนเดยวตองมขนาดไมเกน 5 ซม. หรอเนองอกจำานวนไมเกน 3 กอน โดยแตละกอนขนาดไมเกน 3 ซม. และไมมการลกลามไปอวยวะอน ไมมการลกลามเขาไปในหลอดเลอด รวมทงผปวยไมอยในภาวะตบ

แขงระดบ C (Child-Pugh class C)

หนาท 136ประเภท

2. ใชทำาลายกอนเนองอกชนดแพรกระจายมาทตบทไมสามารถทำาการรกษาดวยวธผาตดหรอการเปลยนตบโดยกอนเนองอกท มกอนเดยวตองมขนาดไมเกน 5 ซม. หรอเนองอกจำานวนไมเกน 3 กอนโดยแตละกอน ขนาดไมเกน 3 ซม. โดยทยงไมมการแพร

กระจายไปยงอวยวะอน หรอเปนการกระจายทสามารถควบคมได

3. ใชทำาลายกอนเนองอกมะเรงปอดในระยะเรมตน ในผปวยทไมสามารถรกษาดวยการผาตด หรอปฏเสธการผาตด หรอเปน มะเรงปอดกลบเปนซำาหลงการรกษาดวยการผาตด โดยเปนกอนเนองอกกอนเดยว ตองมขนาดไมเกน 5 ซม. การฉายรงส หรอการ

ใหยาเคมบำาบด

4. ใชทำาลายกอนเนองอกในปอดชนดแพรกระจายทมขนาดเลกไมเกน 5 ซม. และมจำานวนไมเกน 3 กอนในผปวยทไมสามารถ รกษาดวยการผาตดหรอปฏเสธการผาตด หรอในรายทไมตอบสนองตอยาเคมบำาบด

5. ใชทำาลายกอนเนองอกของไตทมขนาดเลกขนาดไมเกน 5 ซม. ในผปวยทไมสามารถรกษาดวยการผาตดปฏเสธการผาตด ผาตดไดยาก ตองใชเวลาในการผาตดนาน ซงทำาใหไตขาดเลอดนาน ในผปวยทตองการรกษาเนอไตปกตไว (ผปวยทมไตเดยวหรอไต

เสอม)

6. ใชทำาลายกอนเนองอกกระดกชนด Osteoid osteoma, Osteoblastoma, Osteochondroma ทมขนาดไมเกน 5 ซม. 7. ใชทำาลายกอนเนองอกกระดกชนดแพรกระจายทไมตอบสนองตอการฉายแสง เพอลดอาการปวดเฉพาะท

คณสมบตของแพทยผสงใช

1. แพทยผเชยวชาญรงสรวมรกษาของลำาตว (Body Intervention radiology) 2. อายรแพทยโรคทางเดนอาหารทผานการอบรมการรกษาเนองอกตบดวยคลนความถสงหรอ ไดรบการรบรองจากสมาคม

โรคตบแหงประเทศไทย

9.1 วสด/ อปกรณชวยห�มเลอดในก�รผ�ตด หรอทใชดดหรอระบ�ยเลอด/หนอง/นำ�เหลอง

9.1.4 อปกรณเครองจปดและตดเสนเลอด (Energy-based vascular sealing and cutting instrument)

ลกษณะ เปนดามหนบหลอดเลอดสำาหรบจเพอปดและตดหลอดเลอด โดยใชพลงงานจากเครองจ

ขอบงช เปนอปกรณทใชปดและตดหลอดเลอด

1. ในการผาตดโดยการสองกลอง

2. การผาตดบรเวณองเชงกราน

คณสมบตของแพทยผสงใช 1. ศลยแพทยทวไปทชำานาญการผาตดโดยการสองกลอง ทรบรองจากสมาคมศลยแพทยทวไป

2. ศลยแพทยลำาไสใหญและทวารหนก

9.2 ฟนเทยมถอดไดและอปกรณ หลกเกณฑและเงอนไขก�รเบกฟนเทยม 1. ฟนเทยมถอดไดและอปกรณ ( ลำาดบท 9.2.0.1 - 9.2.0.4) สามารถเบกไดคนละ 1 รายการ และไมเกน 1 ชน หรอ 1 ชด ภายในระยะเวลา 3 ป

หนาท 137ประเภท

หากมความจำาเปนตองใชฟนเดอยรวมดวยตามขอบงชทกำาหนดสามารถเบก หากมความจำาเปนตองใชฟนเดอยรวมดวยตามขอบงชทกำาหนดสามารถเบกคาฟนเดอยได

ทใชในการพมพปากแลว

2. ฟนเทยมตดแนนและอปกรณ ( ลำาดบท 9.2.1.1 - 9.2.1.3) สามารถเบกไดคนละ 1 รายการ และไมเกน 1 ซ หรอ 1 ชน ภายในระยะเวลา 5 ป 3. การครอบฟนนำานม/ ครอบฟนแท ( ลำาดบท 9.2.1.1 - 9.2.1.2)

4. การเบกฟนเทยมทงหมด ราคาทใหเบกเปนราคาทเหมาจาย ซงไดรวมคาวสด

5. ในกรณทจำาเปนตองใชตะขอ ราคาตะขอไดรวมอยใน ราคาฟนเทยมบางสวนถอดไดตาม 9.2.0.3-9.2.0.4 แลว 6. คาซอมแซมอปกรณในการบำาบดรกษาโรคเกยวกบฟนเทยม ใหเบกไดเทาทจายจรงแตไมเกนครงหนงของราคาฟนเทยมตามรายการทกำาหนด ซละ/ชนละ/ชดละ 7. การเบกจายฟนเทยมใหนำาใบสรจรบเงนไปเบกจากสวนราชการตนสงกดเทานน 8. ใหสวนราชการควบคมการเบกจายใหเปนไปตามหลกเกณฑ และเงอนไขการเบกฟนเทยม อยางเครงครด

9.2.0 ฟนเทยมทงป�กถอดได 9.2.0.1 ฟนเทยมทงปากถอดได 1 ชน บน หรอลาง

ลกษณะ ฟนเทยมทงปากถอดไดชนเดยว

ขอบงช ใชทดแทนฟนธรรมชาตทสญเสยไปทงหมดเพอเพมประสทธภาพในการบดเคยวอาหาร

9.2.0.2 ฟนเทยมทงปากถอดได 2 ชน บนและลาง

ลกษณะ ฟนเทยมทงปากถอดไดสองชน

ขอบงช ใชทดแทนฟนธรรมชาตทสญเสยไปทงหมด เพอเพมประสทธภาพในการบดเคยวอาหาร

9.2.0.3 ฟนเทยมบางสวนถอดได 1 - 5 ซ ลกษณะ ฟนเทยมบางสวนถอดได ขอบงช ใชทดแทนฟนธรรมชาตบางซทสญเสยไป เพอเพมประสทธภาพในการบดเคยวอาหาร

9.2.0.4 ฟนเทยมบางสวนถอดได มากกวา 5 ซ ลกษณะ ฟนเทยมบางสวนถอดได

ขอบงช ใชทดแทนฟนธรรมชาตบางซทสญเสยไป เพอเพมประสทธภาพ

ในการบดเคยวอาหาร9.2.1 ฟนเทยมตดแนนและอปกรณ 9.2.1.1 ครอบฟนนำานม ลกษณะ ครอบฟนเดก วสดทใชอาจเปนโลหะไรสนม (Stainless steel) หรออครลก เพออนรกษฟนนำานมซนนไว ใหมประสทธภาพในการบดเคยวอาหารได

ขอบงช บรณะฟนนำานมทการผไดลกลามตวฟนนำานมมากเกนกวาจะบรณะดวยการอดฟนนนได หรอบรณะฟนนำานมภายหลงจากทไดรบการรกษาประสาทฟนหรอคลองรากฟนแลว

หนาท 138ประเภท

9.2.1.2 ครอบฟนแท ลกษณะ ครอบฟนแท วสดทใชอาจเปนโลหะหรอพอรซเลน หรออครลก หรอโลหะรวมกบ พอรซเลนหรอโลหะรวมกบ

อครลก หรอวสดอนๆ ทจำาเปนแลวแตกรณเพออนรกษฟนแทซนนไวใหมประสทธภาพในการบดเคยวอาหาร

ขอบงช บรณะฟนทการผไดลกลามมากเกนกวาบรณะดวยการอดฟนได หรอบรณะฟน หลงจากทไดรบการรกษาคลองรากฟนแลว

9.2.1.3 ฟนเทยมบางสวนตดแนน รวมคาอปกรณตางๆ ทงน ไมรวมรากฟนเทยม ลกษณะ ฟนเทยมบางสวนตดแนน วสดทใชอาจเปนโลหะหรอพอรซเลน หรอโลหะรวมกบ พอรซเลน หรอวสดอน ๆตามความเหมาะสมแลวแตกรณ

ขอบงช ใชทดแทนฟนธรรมชาตบางซทสญเสยไป เพอเพมประสทธภาพ

ในการบดเคยวอาหาร 9.2.1.4 ฟนเดอย ลกษณะ เดอยฟน ขอบงช ใชเพอเสรมการยดอยใหกบครอบฟน ในกรณทฟนไดรบการรกษาคลองรากฟนแลวมสวนของเนอฟนเหลออยนอย

หนาท 139 ประเภทและอตร�ค�อวยวะเทยมและอปกรณในก�รบำ�บดรกษ�โรค

หนวย ร�ค�

ชดละ 6,000

เสนละ 200

แผนละ 9,000

ชนละ 2,300รละ 300ชนละ 500

ชดละ 4,500

ชดละ 8,100

ชดละ 18,000

0422.2/ พเศษ ว 1 ลงวนท 4 ธนว�คม 2556

ไมเกน (บ�ท)

หนาท 140หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

อนละ 6,700

อนละ 8,100

เสนละ 20,000

ชนละ 33,300 ชนละ 50,000

ชนละ 40,000

หนาท 141หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ชนละ 47,500

ชนละ 10,000

ชดละ 900,000

ชดละ 800,000

หนาท 142หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

กอนละ 560,000

หนาท 143หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ข�งละ 1,000

อนละ 200

อนละ 13,500

แผนละ 500

อนละ 15,000

อนละ 2,800

อนละ 700

ข�งละ 5,000

หนาท 144หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

อนละ 1,500

แผนละ 10,000

อนละ 2,700

หลอดละ 6,400

หลอดละ 5,400

หนาท 145หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ครงละ 500

อนละ 13,500

อนละ 10,000

ชนละ 600

อนละ 500

ชนละ 1,800

อนละ 2,200

อนละ 2,700

หนาท 146หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ชดละ 9,000

อนละ 300

ชดละ 5,400

หลอดละ 12,500

อนละ 8,000

อนละ 20,000

หนาท 147หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

อนละ 1,800 อนละ 1,800 ข�งละ 900 ข�งละ 1,300 ข�งละ 1,800 ข�งละ 1,800

ข�งละ 9,000

ชนละ 2,700

ชนละ 4,500

ชนละ 4,500

ข�งละ 10,800

850,0001 ชด

หนาท 148หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชนละ 200,000

ชนละ 10,000 ชนละ 3,500

ชนละ 19,000

ชดละ 9,000

หนาท 149หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ข�งละ 37,200

ข�งละ 13,500

ชนละ 900

ชดละ 200,000

หนาท 150หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชนละ 9,000

อนละ 2,400

เครองละ 36,000

ชนละ 7,000

อนละ 100 อนละ 200 อนละ 1,900

อนละ 2,400

หนาท 151หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

อนละ 1,000

อนละ 2,400

อนละ 2,100

ชนละ 4,000

ชนละ 4,000

ชนละ 36,000

ชดละ 20,000

หนาท 152หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชนละ 4,000

อนละ 2,700

ชนละ 1,700

หนาท 153หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชนละ 7,500

ชนละ 36,000

อนละ 300

ขวดละ 800

หนาท 154หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 25,000

อนละ 29,000 อนละ 34,000 อนละ 33,000 อนละ 48,000 อนละ 55,000 อนละ 65,000 อนละ 57,000 อนละ 18,000

หนาท 155หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) แผนละ 3,400 แผนละ 3,000 แผนละ 11,000 เสนละ 12,000 เสนละ 15,000 เสนละ 48,000

500 600

เสนละ 2,800 เสนละ 15,000 ชนละ 25,000

ชนละ 25,000

อนละ 120,000

ซม.ละซม.ละ

หนาท 156หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 9,500 ชดละ 3,400 อนละ 3,000 อนละ 1,000 อนละ 1,500 อนละ 1,700 ชดละ 3,400 อนละ 1,100 อนละ 3,400 อนละ 800 อนละ 700 อนละ 800 อนละ 8,200 อนละ 1,600 ชดละ 30,000

ชดละ 40,000

หนาท 157หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

อนละ 800 อนละ 1,100 ชดละ 45,000 ชดละ 2,200 อนละ 2,000 ชดละ 15,000

หนาท 158หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 4,000

ชดละ 4,000

ชดละ 10,000

ชดละ 35,000

หนาท 159หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 80,000

ชดละ 30,000

ชดละ 30,000

ชดละ 25,000

ชดละ 20,000

ชดละ 60,000

หนาท 160หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 60,000

ชดละ 34,000

ชดละ 30,000

ชดละ 30,000

ชดละ 20,000

ชดละ 10,000

หนาท 161หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 18,000

เสนละ 5,000

เสนละ 8,000

หนาท 162หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 4,000

ชดละ 4,000

ชดละ 8,000

ชดละ 8,000

ชดละ 4,000

ชดละ 25,000

ชดละ 80,000

ชดละ 5,000

ชดละ 6,000

ชดละ 20,000

ชดละ 55,000

หนาท 163หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 19,000

ชดละ 35,000

ชดละ 19,000

ชดละ 40,000

ชดละ 6,000

ชดละ 20,000

หนาท 164หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ชดละ 5,000

ชดละ 28,000

ชดละ 80,000

เสนละ 25,000

หนาท 165หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ชดละ 40,000

ชดละ 54,000

ชดละ 72,000

ชดละ 80,000

ชดละ 180,000

ชดละ 180,000

ชดละ 15,000

หนาท 166หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 4,000

ชดละ 70,000

ชดละ 90,000

จดละ 3,000

ชดละ 16,000

ชดละ 28,000

ชดละ 100,000

หนาท 167หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 60,000

ชดละ 5,000

ชดละ 60,000

ชนละ 35,000

หนาท 168หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 1,000

ชดละ 9,000

ชดละ 5,900

ชดละ 7,000

หนาท 169หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 4,000

ชดละ 2,500

ชดละ 7,000

เสนละ 8,000

หนาท 170หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 16,000

เสนละ 10,000

ชดละ 800

หนาท 171หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 2,500

เสนละ 2,200

เสนละ 12,000

ชดละ 4,000

หนาท 172หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 20,000

ชดละ 50,000

ชดละ 100,000

หนาท 173หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ชดละ 250,000

เสนละ 1,200

เสนละ 1,600

เสนละ 20,000

หนาท 174หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 22,000

ตวละ 120,000

ชดละ 120,000

หนาท 175หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 52,000

ชดละ 25,000

ลกละ 7,000

หนาท 176หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 25,000

ตวละ 4,500

เสนละ 4,000

หนาท 177หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ตวละ 25,000

ขวดละ 4,000

หนาท 178หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 30,000

กลองละ 700

ชดละ 20,000

หนาท 179หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 25,000

ชดละ 1,000

เสนละ 500

ชดละ 300

เสนละ 8,400

หนาท 180หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ชดละ 9,500

เสนละ 300

เสนละ 300

อนละ 4,400

เสนละ 2,700

ชดละ 200

เสนละ 1,800

ชดละ 4,500

หนาท 181หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 3,500

เสนละ 5,200

เสนละ 10,000

เสนละ 22,000

หนาท 182หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 4,500

อนละ 1,300

อนละ 20,000

อนละ 2,200

เสนละ 400

เสนละ 2,700

เสนละ 5,500

หนาท 183หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 4,300

เสนละ 6,000

ชดละ 9,000

เสนละ 5,500

หนาท 184หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

อนละ 13,500

อนละ 7,400

ตลบละ 8,000

หนาท 185หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ตลบละ 5,000

ร�ยละ 11,000

ชดละ 250

ชดละ 2,800

ชดละ 3,700

ชดละ 300

ชดละ 600

หนาท 186หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) อนละ 3,500 อนละ 5,000 อนละ 8,000

อนละ 15,000 อนละ 25,000 อนละ 35,000

ถงละ 500 ถงละ 50 อนละ 140 ชนละ 460

เสนละ 8,000

หนาท 187หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 13,000

อนละ 25,000

อนละ 32,000

เสนละ 3,700

หนาท 188หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

เสนละ 3,700

เสนละ 900

ชดละ 700

ชดละ 3,100

ชดละ 900 ชดละ 1,900 ชดละ 11,000

ชดละ 25,000

ชดละ 7,200

ชดละ 700

ชดละ 7,500

ชดละ 1,100

ชดละ 530

10,000 ร�ค�เหม�รวม

หนาท 189หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ขอละ 11,000

ขอละ 50,000

ขอละ 65,000

ขอละ 75,000

ขอละ 50,000

ขอละ 65,000

ขอละ 12,000

ขอละ 120,000

ขอละ 12,000

ขอละ 35,000

หนาท 190หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 100,000

ชนละ 40,000ชนละ 25,000ชนละ 12,000ชนละ 12,000ชนละ 12,000ชนละ 10,000ชนละ 3,500

ชนละ 8,000

2,000

เสนละ 9,500

ชนละ 20,000

5 ซซ

หนาท 191หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 18,000

ชนละ 1,400

ชดละ 9,000

ชดละ 5,000

หนาท 192หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 11,000

ชดละ 11,000

ชดละ 24,000

ระดบละ 24,000

ระดบละ 12,000

ระดบละ 25,000

ระดบละ 12,500

ชนละ 5,200

ชนละ 5,000

ชนละ 4,000

ชนละ 1,500

ชนละ 2,700

หนาท 193หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชนละ 20,000

ชนละ 1,500

ชดละ 10,000

ตวละ 2,400

ตวละ 300

อนละ 900

ตวละ 800

ตวละ 5,700

ตวละ 5,000

อนละ 6,000

ชดละ 5,000

ชนละ 300

หนาท 194หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชนละ 500

ชนละ 1,400

ชนละ 1,500

ชนละ 300

ชนละ 3,000

ตวละ 3,000

ตวละ 8,000

ตวละ 4,000

หนาท 195หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชดละ 2,000

ชนละ 4,300

ชนละ 1,500

ชนละ 5,000

ชนละ 15,000

ชนละ 25,000

หนาท 196หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชนละ 35,000

อนละ 4,500

นวละ 1,000 นวละ 1,000 นวละ 1,000 ข�งละ 3,000 ชดละ 5,000

ข�งละ 25,000 ข�งละ 7,000 ข�งละ 27,000 ข�งละ 16,900 ข�งละ 16,900 ข�งละ 10,000

ข�งละ 5,000 ข�งละ 6,500 ข�งละ 30,000 ข�งละ 17,000 ข�งละ 18,000 ข�งละ 30,000 ข�งละ 30,000 ข�งละ 50,000 ข�งละ 4,000

ชดละ 250 ชดละ 250

หนาท 197หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ชดละ 500 ชดละ 1,000 ชดละ 2,000 ชดละ 8,000 ชดละ 1,000

ข�งละ 800 ข�งละ 1,000 ชดละ 1,000

ข�งละ 1,500 ข�งละ 5,500 ข�งละ 11,000 ข�งละ 5,500 ข�งละ 11,000 ข�งละ 5,500 ข�งละ 12,000 เบ�ละ 4,200 ข�งละ 3,000 ข�งละ 1,200 ข�งละ 4,000 ข�งละ 1,500 ข�งละ 5,000 ข�งละ 1,800 ข�งละ 6,000 ข�งละ 350 ข�งละ 500 ชดละ 5,000

ข�งละ 3,000

ข�งละ 150

ข�งละ 200 อนละ 150

หนาท 198หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ข�งละ 1,500 ข�งละ 1,500 ข�งละ 500 ข�งละ 1,500 ข�งละ 1,400 ข�งละ 800

คละ 1,200

ข�งละ 2,000 ข�งละ 600

อนละ 700 อนละ 6,000 อนละ 190 อนละ 600 คละ 250

คละ 600 คละ 800 คละ 1,000 คละ 1,200 ข�งละ 400 ข�งละ 2,000

คนละ 6,000

คนละ 4,000

หนาท 199หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ชนละ 6,000

ชดละ 2,000

ชดละ 27,000

หนาท 200หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ครงละ 5,000

หนาท 201หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท)

ชนละ 2,400

ชดละ 4,400

ชน 1,300

ชน 1,500

ซ 600

หนาท 202หนวย ร�ค�

ไมเกน (บ�ท) ซ 2,100

ชน 6,700

ซ 1,000