xơ gan. hải
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/1.jpg)
Bệnh học xơ gan
![Page 2: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/2.jpg)
Đại cương Bệnh mạn tính – tiến triển – một vòng luẩn
quẩn 1819 laennec – kirrhose – gan bị xơ do
nghiện rượu – xơ gan laennec
![Page 3: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/3.jpg)
Định nghĩa
Định nghĩa = GPB ; LS = LS chung + lâm sàng nguyên nhân.
GPB = tổn thương mạn tính + xơ hóa lan tỏa + nốt tân tạo (giải thích : hoại tử -- sụp khung – tổ chức lk phát triển – mạch máu ngoằn ngoèo – nốt tân tạo).
![Page 4: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/4.jpg)
PHÂN LOẠI
• 1. Xơ gan khoảng cửa = XG dinh dưỡng (portal / nutritional cirrhosis) – 9/10 do nghiện rượu (alcoholism)• 2. Xơ gan mật (biliary cirrhosis) – bệnh đường mật trong gan (intrahepatic bile duct disease) – chiếm 15 -20%.• 3. Xơ gan sau hoại tử : viêm gan B và viêm gan C – 40%
![Page 5: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/5.jpg)
Bệnh nguyên1. Xơ gan rượu : hàng đầu (alcoholic liver disease)2. Nhiễm khuẩn : viêm gan vi rus B; C hoặc KST...3. Biến dưỡng (?)(hepatitis B;C)4. Xơ gan đường mật nguyên phát : hẹp đường mật -- ứ
mật (primary biliary cirrhosis)5. Xơ gan đường mật thứ phát(secondary biliary
cirrhosis) : hẹp cơ oddi ; sỏi6. Tắc mạch: viêm tắc tĩnh mạch trên gan (HC Budd
chiari); suy tim phải7. Xơ gan tự miễn(autoimmune hepatitis)8. Xơ gan thuốc : methotrexate; metyl dopa; thuốc ngừa
thai...9. Hiếm gặp : rối loạn chuyển hóa kim loại : Fe; Cu (bệnh
wilson) và nguyên nhân khác
![Page 6: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/6.jpg)
•Chronic hepatitis B and C•Alcoholic liver disease•Drugs or toxins•Cardiac cirrhosis (heart failure )•Certain parasitic infections (such as schistosomiasis)•Primary biliary cirrhosis•Autoimmune hepatitis•Primary sclerosing cholangitis•Other: such as Wilson's disease, Hereditary Hemochromatosis, Alpha 1-antitrypsin deficiency, Galactosemia, Cystic fibrosis•In China, the chronic hepatitis is common cause, but not the alcoholic liver disease.
Risk factors of Hepatic cirrhosis
![Page 7: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/7.jpg)
Hoại tử tế bào ganHepatocytes necrosis
Tế bào gan tăng sinhHepatocytes regeneration
Mô xơ – cục tân tạoFibrotic scar tissue
Regenerative nodules form
Virus Alcohol Other
![Page 8: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/9.jpg)
Cirrhosis of Liver
Spleen
Cirrhosis of Liver
Nodular
![Page 10: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/11.jpg)
Gan nhiễm mỡ -- hơi to – màu vàng bề mặt và cắt ngang – fatty
metamorphosis
Toxic của rươu – chức năng ti thể và microsomal – vận chuyển lipoprotein – tích lũy mỡ ở không bào mỡ (lipid vacuoles)
Fatty Liver
H&E
Fatty Liver
lipid vacuoles
Healthy
![Page 12: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/13.jpg)
Normal liver
Cirrhosis after hepatitis
Cirrhosis after fatty liver
Regenerative nodules
Fibrotic scar tissue
Hepatic lobule
Centre vein
Fatty granule
Hepatic cord
![Page 14: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/14.jpg)
CBDL TAA
CCl4 TAA
![Page 15: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/15.jpg)
Lâm sàng
![Page 16: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/16.jpg)
GIAI ĐOẠN CÒN BÙ Có triệu chứng (chán ăn + mệt mỏi + giảm
TD + RL kinh nguyệt) khám sàng lọc Cơ năng: Ăn kém ngon, khó tiêu, nặng tức
vùng thượng vị, giảm tình dục, rối loạn kinh nguyệt.
Thực thể: Gan to + chắc + sắc + không đau – lách to – tăng serotonin (?)(spider nevi – palmar erythma)
Xác định: sinh thiết (!)
![Page 17: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/17.jpg)
Spider nevi
![Page 18: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/18.jpg)
Palmar erythema
![Page 19: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/19.jpg)
GIAI ĐOẠN MẤT BÙ Hội chứng suy gan : vú lớn + xuất huyết +
rung lông tóc + dùi trống + sao mạch +thiếu máu
HC thay đổi hình thái gan : gan teo HC tăng áp lực TM cửa : lách
to(splenomegaly) + THBH bụng + trĩ nội + cổ trướng(ascite)(NN# giảm alb+ thành mạch + aldosterol) abdominal infection
![Page 20: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/20.jpg)
Ascites
![Page 22: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/22.jpg)
TUẦN HOÀN BÀNG HỆ• Giãn tĩnh mạch thực quản – nặng hơn • chảy máu tiêu hóa nặng (massive gastrointestinal hemorrahge)
Abdomen varices Esophageal varices
![Page 23: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/23.jpg)
Esophageal varices
Red spot
![Page 24: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/24.jpg)
Esophageal varices
![Page 25: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/25.jpg)
Gastric varices
![Page 26: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/26.jpg)
Image of portal hypertensive gastropathy seen on endoscopy of the stomach. The normally smooth mucosa of the stomach has developed a mosaic like appearance, that resembles snake-skin
![Page 27: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/27.jpg)
Esophageal variceal bleeding
![Page 28: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/28.jpg)
Hepatocellular carcinoma
![Page 29: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/29.jpg)
Hepatocellular carcinoma
![Page 30: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/30.jpg)
Portal vein stenosis
![Page 31: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/31.jpg)
Portal vein thrombus
![Page 32: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/33.jpg)
MRI
Ascites
Hepatic cirrhosis
Enlarged spleen
![Page 34: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/34.jpg)
DSA DSAPortal vein
![Page 35: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/35.jpg)
Laparoscope can observe hepatic regenerative nodular, and get liver biopsy sample.
Cirrhosis of Liver
Spleen enlarges
![Page 36: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/36.jpg)
Nội soiEndoscopy
Nội soi tiêu hóa (gastrocopy) : đánh giá thực quản; dạ dày; tá tràng - loại trừ giãn tm thực quản – dự phòng bằng xơ mạch (sclerotherapy ; banding) + thuốc chẹn beta giao cảm
![Page 37: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/37.jpg)
Esophageal varices
![Page 38: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/38.jpg)
Portal hypertensive gastropathy
![Page 39: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/39.jpg)
Sinh thiết ganTiêu chuẩn vàng – qua da (percutaneous), qua tĩnh mạch cảnh (transjugular); nội soi ổ bụng (laparascopy); ST kim nhỏ (fine-needle approach)không làm khi lâm sàng và CLS quá rõ – tai biến ST
![Page 40: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/40.jpg)
Test mới – can thiệp tối thiểu – định lượng men HA (hyaluaronuc acid) – theo dõi tiến triển – khồn thay được sinh thiết
![Page 41: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/41.jpg)
CẬN LÂM SÀNG
Phát hiện tăng ALTM cửa : BT 10-15cm nước 25cm nước ; tăng ALTM lách; tăng thời gian lách – cửa (!)
Đo đường kính (siêu âm): TM cửa: BT 8 – 10 mm 13mm; TM lách > 11mm
Nội soi ổ bụng : giãn TM (phúc mạc; mạc treo; tm dạ dày; tm rốn...)
Suy gan : A/G đảo; TL prothrombin giảm (yếu tố tiên lượng); choles giảm (ester); NP Galactose niệu ; NP caffein (+); RL điện giải ( tăng Na;K máu; giảm Na niệu); tăng NH3; HC thiếu máu: giảm 3 dòng
![Page 42: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/42.jpg)
CẬN LÂM SÀNG
HC hủy hoại TB gan (AST; ALT) Chẩn đoán hình ảnh : siêu âm (gan teo; thô;
bờ răng cưa;giãn tm cửa; lách) + CLVT Sinh thiết gan: NN + phân loại
![Page 43: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/43.jpg)
CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH TS: gan mãn tính. LS: HC tăng áp cửa và HC suy gan. CLS: XN máu, siêu âm, sinh thiết gan.
![Page 44: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/44.jpg)
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Suy dưỡng : giảm protid nặng Thận hư Lao bụng U ác tính K gan
![Page 45: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/45.jpg)
BIẾN CHỨNG Nhiễm trùng; NT cổ trướng; huyế khối tĩnh
mạch cửa do NT Loét hành tá tràng Chảy máu: tăng ALTM + RL đông cầm máu HC gan thận HC não gan RL dung nạp đường K gan
![Page 46: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/46.jpg)
ĐIỀU TRỊ Điều trị nguyên nhân: loại bỏ NN(rượu
thuốc + ăn – hi vọng lành) Điều trị triệu chứng : CĐ ăn + cổ trướng +
tăng ALTM + suy gan + chống xơ Điều trị biến chứng: chảy máu TM thực
quản + bệnh dạ dày do xơ gan + viêm PM + HC gan thận
Phòng bệnh
![Page 47: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/47.jpg)
Điều trị triệu chứng1. CĐ ăn: giảm muối (0.5g)+ E 1500 – 2000 kcal + lệch : + đạm TV (!)2.cổ trướng : khó + lợi niệu (kháng aldos - furo) + TD HA-alb-điện giải-lượng nước
ra vào Chọc tháo báng: Chỉ định : cổ trướng căng; phù to; Child B; Protrombin>40%; Bilirubin máu < 10mg/dl; Tiểu cầu> 40.000/mm3;
creatinin máu<3mg/dl;Natri niệu>10mmol/24h. Chọc tháo tuần 1 lần, mỗi lần lấy 1 đến 5 lít và phải truyền trả lại mỗi 6g albumin lạt/1ldịch (có thể dùng Dextran hoặc polygeline).
Dẫn lưu kín: màng bụng – TM cổ = ống telfon shunt phúc mạc tĩnh mạch (peritoneovenous shunts) TIPS & ghép
gan
![Page 48: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/48.jpg)
Điều trị triệu chứng
3. tăng ALTM: nối thông cửa chủ (tăng nguy cơ não gan) + chen beta giao cảm (giãn mạch tạng + giảm cung lượng tim)
4. suy gan : không có điều trị đặc hiệu; chuyển hóa mỡ + vitamin + testosteron
5. chống xơ: corticoid (XG tự miễn)+ colchicine
![Page 49: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/49.jpg)
ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG Chảy máu TMTQ: bù dịch cẩn thận + máu +
co mạch (vasopressin - somatostatin) +sonde blackmore – HS103+ tiêm xơ (pilodocanol) + thắt nội soi + PT đặt TIPS + tháo phân + dự phòng chảy máu (tiêm xơ + thăt TM)
Bệnh dạ dày: chẹn Beta giao cảm Viêm phúc mạc: cepha III + quinolon II +
bactrim HC gan thân
![Page 50: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/50.jpg)
Endoscope band ligation (EBL) can prevent and treat Esophageal and gastric varices or with
bleeding
![Page 51: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/52.jpg)
Ref: De Franchis R. Digestive and liver disease 2004;36(S1):S93
Endoscopic sclerotherapy (EST) is an established method for controlling and preventing bleeding
from oesophageal varices
![Page 53: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/53.jpg)
Endoscopic sclerotherapy (EST)
![Page 54: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/54.jpg)
AT Injection
![Page 55: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/55.jpg)
Portal hypertension
Portal vein
Vena cava
![Page 56: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/56.jpg)
Distal Splenorenal Shunt
![Page 57: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/57.jpg)
PHÒNG BÊNH Phòng bệnh: rượu + vaccine viêm gan VR +
thuốc độc gan + suy dd + dtri tốt viêm đường mật mạn
Tiên lượng: 5% sống sau 5 năm -- vàng da kéo dài, xuất huyết, hôn mê gan, teo gan vàng cấp, nhiễm khuẩn, Child C của phân loại Child- Pugh.
![Page 58: Xơ gan. hải](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061123/54745566b4af9fc80a8b564e/html5/thumbnails/58.jpg)
Bảng: Thang điểm để đánh giá giai đoạn xơ gan theo chỉ số Child - Pugh
1 điểm2 điểm 3điểm
Bệnh não gan không lú lẫn hôn mê
Báng không kín đáo vừa phải
Bilirubin < 35 μ mol/l 35-50 μmol/l > 50 μmol/l
Albumin > 35 g/l 28-35 g/l < 28 g/l
Tỷ Prothrombin > 50 % 40-50 % < 40 %
Thang điểm để đánh giá giai đoạn xơ gan theo chỉ số Child - Pugh là: Child A: Điểm 5 hay 6. Child B: điểm từ 7-9. Child C điểm từ 10-15.