xq hoi chung mang phoi

April 2, 2014 1

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI

BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM

2April 2, 2014

DÀN BÀI

I.Định nghĩa.

II.Các hình ảnh X quang của Hội

chứng thành ngực.

III.Nguyên nhân.

VI.Kết luận.

3April 2, 2014

DÀN BÀI

I.Định nghĩa.



III.Nguyên nhân.

VI.Kết luận.

4April 2, 2014

ĐỊNH NGHĨA

Hội chứng màng phổi bao gồm những dấu hiệu X quang diễn tả các tổn thƣơng nằm giữa lá thành và lá tạng: TDMP,TKMP,đóng vôi màng phổi,bƣớu màng phổi.

Luôn luôn phải đi tìm tổn thƣơng kết hợp ở thành ngực cũng nhƣ ở nhu mô phổi.

5April 2, 2014

DÀN BÀI

I.Định nghĩa.



III.Nguyên nhân.

VI.Kết luận.

6April 2, 2014

CÁC HÌNH ẢNH X QUANG CỦA


1.Tràn dịch màng phổi tự do.

2.Tràn dịch dƣới đáy phổi.

3.Tràn dịch màng phổi khu trú.

4.Tràn dịch rãnh liên thùy.

5.Tràn dịch màng phổi trung thất.

6.Tràn khí màng phổi.

7.Tràn khí kèmTràn dịch màng phổi.

8.Dày dính màng phổi.

9.Vôi hóa màng phổi.

10.Bƣớu màng phổi:

-Mésothélioma.

-Thể khô Tobias-Escudero.

7April 2, 2014



TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TỰ DO

VỚI ĐƢỜNG CONG DAMOISEAU

ĐIỂN HÌNH

8April 2, 2014



TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TỰ DO

9April 2, 2014



TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI (T) (Chụp

bệnh nhân ở tƣ thê nằm ngửa)

10April 2, 2014



Dị vật phế quản?(Bệnh nhân đƣợc chụp ở

tƣ thế nằm)Tràn dịch màng phổi (T).

11April 2, 2014

a.Tràn dịch màng phổi khu trú.

b.Tràn dịch màng phổi khu trú.

c.Tràn dịch màng phổi khu trú.

d.Tràn dịch rãnh liên thùy bé.

e.Tràn dịch rãnh liên thùy lớn.

f.Tràn dịch dƣới đáy phổi (f>1,5cm).



12April 2, 2014



TRÀN DỊCH DƢỚI ĐÁY PHỔI

13April 2, 2014




14April 2, 2014




15April 2, 2014




16April 2, 2014



17April 2, 2014



18April 2, 2014

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI (T) VÀ ĐÁY PHỔI (T):

TRƢỚC VÀ SAU CHỌC HÖT DỊCH



19April 2, 2014




20April 2, 2014



TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÖ

21April 2, 2014



22April 2, 2014

TRƢỚC VÀ SAU KHI CHỌC HÖT DỊCH

23April 2, 2014



TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÖ

24April 2, 2014



TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN THÙY BÉ

25April 2, 2014



TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN

THÙY LỚN (P)

26April 2, 2014



TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN THÙY BÉ VÀ PHẦN

DƢỚI RÃNH LIÊN THÙY LỚN (P)

27April 2, 2014



TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN THÙY LỚN

28April 2, 2014



TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

29April 2, 2014




30April 2, 2014




31April 2, 2014




(Tomography quy ƣớc)

32April 2, 2014




33April 2, 2014



TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG NGỰC (Chú

ý:có gãy một số cung sƣờn bên (P)).

34April 2, 2014



TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI VÀ TRÀN KHÍ DƢỚI DA (Thấy

đƣợc bóng cơ ngực lớn)

35April 2, 2014



TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI / KHÍ PHẾ THŨNG TOÀN TIỂU THÙY

36April 2, 2014




37April 2, 2014



38April 2, 2014



TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ĐẨY TRUNG THẤT QUA (T)

39April 2, 2014



TRÀN KHÍ ĐÁY PHỔI (P) TRÀN KHÍ ĐÁY PHỔI (T)

DẤU HIỆU VÕM HOÀNH ĐÔI

(DOUBLE-DIAPHRAGM SIGN)

40April 2, 2014



TRÀN KHÍ KÈM TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI (T)

41April 2, 2014



Bệnh nhân đau tức ngực (T).Chụp phim

21/04/98 không thấy gì lạ.

Hai tháng sau vẫn còn đau tức ngực

(T).Chụp phim 24/06/98.

42April 2, 201421/04/89:Không thấy tổn

thƣơng.

24/06/89:TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (T) VÙNG ĐỈNH &

TRÀN KHÍ KÈM TRÀN DỊCH ĐÁY PHỔI (T)

Cơ hoành

Lá tạng màng

phổi

Mực thủy-khí giữa lá tạng màng

phổi và cơ hoành

Lá tạng màng phổi

43April 2, 2014



TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (P)? NẾP GẤP DA THÀNH NGỰC

44April 2, 2014



Dấu hiệu này đƣợc phổ biến ở

Pháp bởi José REMY.Nó giúp

phân biệt hình ảnh mực thủy-khí

ở trong nhu mô phổi hay ở màng

phổi.

Nếu A = A’ Ở trong nhu mô

phổi.

Nếu P # P’ Ở trong màng phổi.

DẤU HIỆU MỰC THỦY-KHÍ

(SIGNE DES NIVEAUX)

45April 2, 2014

P # P’A = A’

46April 2, 2014



DẤU HIỆU GÓC SƢỜN HOÀNH SÂU (DEEP

SULCUS SIGN)

Bệnh nhân đƣợc chụp ở tƣ thế nằm ngửa

47April 2, 2014



TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (Chụp tƣ thế

nằm ngửa và năm nghiêng(P))

48April 2, 2014



Vùng phổi xẹp bắt thuốc cản quang (các đầu mũi tên).

Tràn dịch màng phổi hai bên lƣợng ít.

Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

49April 2, 2014



THE DISPLACED CRUS SIGN: Tràn dịch màng phổi đẩy chân

vòm hoành ra xa thân đốt sống.Ngƣợc lại, TDMB đẩy chân vòm

hoành sát vào thân đốt sống.

Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 1994

50April 2, 2014



THE INTERFACE SIGN: Tràn dịch màng phổi có mặt phân

cách mờ nhoè với gan (ill-defined)(mũi tên cong). Các mũi tên

thẳng chỉ vùng phổi bị xẹp.

Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 1994 Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998

51April 2, 2014



THE BARE AREA SIGN: Nếu dịch bao quanh mặt sau gan thì

đó là Tràn dịch màng phổi.Còn TDMB sẽ không bao quanh

mặt sau gan do có vùng gan không đƣợc màng bụng bao phủ

(bare area).


52April 2, 2014



THE BARE AREA SIGN: Nếu dịch bao quanh mặt sau gan thì

đó là Tràn dịch màng phổi.Còn TDMB sẽ không bao quanh

mặt sau gan do có vùng gan không đƣợc màng bụng bao phủ

(bare area).


53April 2, 2014



DÀY DÍNH MÀNG PHỔI (T)

54April 2, 2014



VÔI HÓA MÀNG PHỔI:HÌNH ẢNH MAI MỰC

55April 2, 2014



VÔI HÓA MÀNG PHỔI

56April 2, 2014



VÔI HÓA MÀNG PHỔI SAU TDMP DO LAO

(Nhiều hạch vôi hóa ở trung thất)


57April 2, 2014



VÔI HÓA MÀNG PHỔI / ASBESTOSIS

(Đối xứng,tập trung nhiều ở vùng đáy phổi.Dày lớp mỡ

ngoài màng phổi(f)Bệnh màng phổi mạn tính )


58April 2, 2014



VÔI HÓA MÀNG PHỔI /

ASBESTOSIS

59April 2, 2014



Dày màng phổi >1cm, dạng nốt,không đều, ăn lan vào

màng phổi trung thất và vào các rãnh liên thùy,thƣờng

ở một bên.

Thƣờng có đóng vôi và có dịch màng phổi nhƣng

không đẩy bóng tim qua bên đối diện.

Xâm lấn thành ngực, trung thất, hạch.

CE: Bắt thuốc mạnh, không đồng nhất

MESOTHELIOMA

60April 2, 2014



61April 2, 2014



MESOTHELIOMA

62April 2, 2014



MESOTHELIOMA

63April 2, 2014



Tràn dịch màng phổi (P) và Tràn mủ

màng phổi (T) (có khí sau chọc

hút).Màng phổi bắt thuốc đều

(smooth)Lành tính.

Tràn dịch màng phổi (P).Màng phổi

dày,không đều (irregular) Diffuse

pleural mesothelioma.

64April 2, 2014



MESOTHELIOMA

Elizabeth K Dee, MD et al..Mesothelioma, Malignant.Last Updated: December 27, 2001.

65April 2, 2014



66April 2, 2014



MESOTHELIOMA THỂ KHÔ

(TOBIAS-ESCUDERO)

67April 2, 2014

DÀN BÀI

I.Định nghĩa.



III.Nguyên nhân.

VI.Kết luận.

68April 2, 2014

NGUYÊN NHÂN

A.Tràn dịch,tràn khí màng phổi:

1.Chấn thƣơng.

2.Nhiễm trùng: cấp (Tụ cầu),mạn (Lao).

3.Bƣớu:Mesothelioma,di căn.

4.Các nguyên nhân khác:

a/Tràn dịch màng phổi:

-Suy tim,suy gan,suy thận.

-Viêm tụy cấp.

-Bệnh mô liên kết (Lupus ban đỏ…).

-Nhồi máu phổi.

b/Tràn khí màng phổi:

-Tự phát.

-Hen phế quản.

-Khí phế thũng.

B.Vôi hóa màng phổi:

1.Tràn máu cũ ở màng phổi.

2.Tràn dịch màng phổi cũ do lao.

3.Tràn mủ màng phổi cũ.

4.Bệnh Asbestosis (nhiễm độc chất Amiante).

69April 2, 2014

DÀN BÀI

I.Định nghĩa.



III.Nguyên nhân.

VI.Kết luận.

70April 2, 2014

KẾT LUẬN

1.Cần biết phân biệt giữa tràn dịch màng phổi lƣợng nhiều với xẹp phổi hoàn toàn.

2.Cần chụp thêm thế nằm nghiêng hoặc siêu âm ngực khi nghi ngờ tràn dịch đáy phổi.

3.Cần chụp hình nghiêng khi muốn xác định tràn dịch màng phổi khu trú hoặc tràn dịch rãnh liên thùy.

4.Khi thấy một mực nƣớc ngang ở phổi,phải nhớ là vừa có khí vừa có dịch và cần phân biệt tổn thƣơng này ở trong phổi (áp-xe) hay trong khoang màng phổi (tràn khí kèm tràn dịch màng phổi) (chụp thêm hình nghiêng).

5.Cần chụp phim ở thì thở ra sâu khi nghi ngờ tràn khí màng phổi ít.

71April 2, 2014

CẢM ƠN SỰ CHÖ Ý THEO DÕI CỦA

QUÝ BÁC SĨ

xq hoi chung mang phoi

Health & Medicine