April 12, 2023April 12, 2023 11

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHCHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG TRUNG THẤTHỘI CHỨNG TRUNG THẤT

BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNGBS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BS.NGUYỄN QUANG TRỌNGBS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM

22April 12, 2023April 12, 2023

DÀN BÀIDÀN BÀI

I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.

II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.

III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.

IV.Chẩn IV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.

V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.

VI.Kết luận.VI.Kết luận.

33April 12, 2023April 12, 2023

DÀN BÀIDÀN BÀI

I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.

II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.

III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.

IV.Chẩn IV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.

V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.

VI.Kết luận.VI.Kết luận.

44April 12, 2023April 12, 2023

ĐỊNH NGHĨAĐỊNH NGHĨA

Hội chứng trung thất bao gồm các dấu hiệu X quang Hội chứng trung thất bao gồm các dấu hiệu X quang diễn tả sự hiện diện của các tế bào bất thdiễn tả sự hiện diện của các tế bào bất thưường trong ờng trong trung thất (Khí,dịch,trung thất (Khí,dịch,đđóng vôi, bóng vôi, bưướu).ớu).

Cần lCần lưưu ý rằng u ý rằng đưđường kính của hạch ờng kính của hạch đưđược qui ợc qui ưước ớc đđo o theo bề ngang chứ không phải là bề dài của hạch và theo bề ngang chứ không phải là bề dài của hạch và nếu kích thnếu kích thưước này ớc này ≤≤ 1cm là hạch bình th 1cm là hạch bình thưường ờng ((không phải là hạch bệnh lýkhông phải là hạch bệnh lý).).

55April 12, 2023April 12, 2023

DÀN BÀIDÀN BÀI

I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.

II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.

III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.

IV.Chẩn IV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.

V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.

VI.Kết luận.VI.Kết luận.

66April 12, 2023April 12, 2023

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TRUNG THẤTNHẮC LẠI GIẢI PHẪU TRUNG THẤTĐĐƯƯỜNG VIỀN TRUNG THẤTỜNG VIỀN TRUNG THẤT

BỜ PHẢI TRUNG THẤT

1.Thân TM cánh tay-đầu (P).

2.TMC trên.

3.Nhĩ (P).

4.TMC dưới.

5.Rốn phổi (P).

6.Viền mỡ trước tim (Franges graisseuses).BỜ TRÁI TRUNG THẤT

7.ĐM dưới đòn (T).8.Quai ĐMC. 9.Cung ĐMP.10.Thất (T).11.Rốn phổi (T).12.Viền mỡ trước tim (Franges graisseuses).

77April 12, 2023April 12, 2023

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU TRUNG THẤTNHẮC LẠI GIẢI PHẪU TRUNG THẤTCÁCH PHÂN CHIA TRUNG THẤTCÁCH PHÂN CHIA TRUNG THẤT

THEO BENJAMIN FELSON THEO LUCY SQUIRE

88April 12, 2023April 12, 2023

DÀN BÀIDÀN BÀI

I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.

II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.

III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.

IV.Chẩn IV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.

V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.

VI.Kết luận.VI.Kết luận.

99April 12, 2023April 12, 2023

TRIỆU CHỨNG HỌC X QUANGTRIỆU CHỨNG HỌC X QUANG

A.Các A.Các đđặc ặc đđiểm chungiểm chung: Khối u mật : Khối u mật đđộ dịch,thộ dịch,thưường ờng đđồng nhất.ồng nhất. 1.Có bờ ngoài rõ,liên tục.1.Có bờ ngoài rõ,liên tục. 2.Lồi về phía phổi.2.Lồi về phía phổi. 3.Tạo một góc tù với trung thất.3.Tạo một góc tù với trung thất. 4.Bờ trong không rõ.4.Bờ trong không rõ.B.Các B.Các đđặc ặc đđiểm riêngiểm riêng: Mỗi khối u khác nhau ở: Mỗi khối u khác nhau ở 1.Vị trí.1.Vị trí. 2.Đ2.Đưường viền.ờng viền. 3.Hình dạng.3.Hình dạng. 4.Mật 4.Mật đđộ.ộ. 5.Kích th5.Kích thưước. ớc. C.Làm sao khu trú C.Làm sao khu trú đưđược khối u ở trung thất?ợc khối u ở trung thất? 1.Dấu hiệu bóng bờ (Silhouette sign).1.Dấu hiệu bóng bờ (Silhouette sign). 2.Dấu hiệu cổ-ngực (Cervico-thoracic sign).2.Dấu hiệu cổ-ngực (Cervico-thoracic sign). 3.Dấu hiệu tảng b3.Dấu hiệu tảng băăng (Iceberg sign).ng (Iceberg sign). 4.Dấu hiệu che lấp & Dấu hiệu hội tụ về rốn phổi (Hilum overlay 4.Dấu hiệu che lấp & Dấu hiệu hội tụ về rốn phổi (Hilum overlay

sign & Hilum convergence sign).sign & Hilum convergence sign). 5.Dấu hiệu cánh buồm (Sail sign).5.Dấu hiệu cánh buồm (Sail sign). 6.Dấu hiệu co kéo thực quản. 6.Dấu hiệu co kéo thực quản.

1010April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU BÓNG BỜDẤU HIỆU BÓNG BỜSILHOUETTE SIGNSILHOUETTE SIGN

SILHOUETTE SIGN (+) SILHOUETTE SIGN (-)

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

1111April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU BÓNG BỜDẤU HIỆU BÓNG BỜSILHOUETTE SIGNSILHOUETTE SIGN

SILHOUETTE SIGN (+)

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

1212April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU CỔ NGỰCDẤU HIỆU CỔ NGỰCCERVICO-THORACIC SIGNCERVICO-THORACIC SIGN

B:CERVICO-THORACIC SIGN (+) A:CERVICO-THORACIC SIGN (-)

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

1313April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU CỔ NGỰCDẤU HIỆU CỔ NGỰCCERVICO-THORACIC SIGNCERVICO-THORACIC SIGN

CERVICO-THORACIC SIGN (+): BƯỚU GIÁP THÒNG

1414April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU CỔ NGỰCDẤU HIỆU CỔ NGỰCCERVICO-THORACIC SIGNCERVICO-THORACIC SIGN

CERVICO-THORACIC SIGN (-): NEUROBLASTOMA

1515April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU NGỰC-BỤNGDẤU HIỆU NGỰC-BỤNGTHORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)

ICEBERG SIGN (+) ICEBERG SIGN (-)

1616April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU NGỰC-BỤNGDẤU HIỆU NGỰC-BỤNGTHORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)THORACO-ABDOMINAL SIGN (ICEBERG SIGN)

ICEBERG SIGN (+) :NEUROBLASTOMA

1717April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIDẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGNHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

1818April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIDẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGNHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

HILUM OVERLAY SIGN: TERATOMA

A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

1919April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIDẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGNHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

HILUM OVERLAY SIGN: TERATOMA

2020April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIDẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI & DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔIHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGNHILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

HILUM CONVERGENCE SIGN: PHÌNH ĐỘNG MẠCH PHỔI (T)

D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

2121April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU CÁNH BUỒMDẤU HIỆU CÁNH BUỒMSAIL SIGNSAIL SIGN

Bóng tuyến ức bình Bóng tuyến ức bình ththưường (normal ờng (normal thymus) ở trẻ dthymus) ở trẻ dưưới 3 ới 3 tuổi tuổi đđôi khi bị chẩn ôi khi bị chẩn đđoán lầm là khối u oán lầm là khối u trung thất.trung thất.

Hình ảnh thấy Hình ảnh thấy đưđược ợc trên X quang rất trên X quang rất đđa a dạng,trong dạng,trong đđó dấu ó dấu hiệu cánh buồm là hiệu cánh buồm là đđiển hình. iển hình.

2222April 12, 2023April 12, 2023

DẤU HIỆU CÁNH BUỒMDẤU HIỆU CÁNH BUỒMSAIL SIGNSAIL SIGN

THYMIC SAIL SIGN

2323April 12, 2023April 12, 2023

2424April 12, 2023April 12, 2023

THYMIC SAIL SIGN

Cấu trúc hồi âm luôn luôn đặc, đồng dạng

2525April 12, 2023April 12, 2023

Bóng mờ ở trung thất trước với dấu hiệu che lấp rốn phổi (T),không chèn ép khí phế quản-Không

có hình ảnh xẹp phổi (T).

Trẻ 11 tháng tuổi,

không triệu chứng hô hấp.

Bóng mờ trung thất trước có đậm độ đồng nhất

Tuyến ức bình thường.

2626April 12, 2023April 12, 2023

Trẻ 9 tháng tuổi: Tuyến ức bình thường (các mũi tên trắng).Đậm độ tuyến ức

đồng nhất và bằng với đậm độ cơ thành ngực.Mũi tên đen chỉ ống sonde trong

thực quản.

Trẻ 14 tuổi: Tuyến ức bình thường (các mũi tên trắng).Đậm độ tuyến ức đồng nhất và bằng

với đậm độ cơ thành ngực.

2727April 12, 2023April 12, 2023

DÀN BÀIDÀN BÀI

I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.

II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.

III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.

IV.Chẩn IV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.

V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.

VI.Kết luận.VI.Kết luận.

2828April 12, 2023April 12, 2023

CHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰA CHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰA VÀO VỊ TRÍ (THEO LUCY SQUIRE)VÀO VỊ TRÍ (THEO LUCY SQUIRE)

1.B1.Bưướu giáp thòng.ớu giáp thòng.2.B2.Bưướu tuyến hung.ớu tuyến hung.3.B3.Bưướu dị hình.ớu dị hình.4.U hạch.4.U hạch.5.Thoát vị qua lỗ Morgagni.5.Thoát vị qua lỗ Morgagni.6.Nang phế tâm mạc.6.Nang phế tâm mạc.7.Nang phế quản.7.Nang phế quản.8.Thoát vị qua khe thực quản.8.Thoát vị qua khe thực quản.9.Khối u thực quản.9.Khối u thực quản.10.Túi phình 10.Túi phình đđộng mạch chủ.ộng mạch chủ.11.Thoát vị qua lỗ Bochdallek.11.Thoát vị qua lỗ Bochdallek.12.B12.Bưướu thần kinh.ớu thần kinh.

2929April 12, 2023April 12, 2023

CHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰA CHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰA VÀO VỊ TRÍVÀO VỊ TRÍ

3030April 12, 2023April 12, 2023

CHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰA CHẨN ĐOÁN X QUANG CÁC KHỐI U TRUNG THẤT DỰA VÀO VỊ TRÍVÀO VỊ TRÍ

3131April 12, 2023April 12, 2023

DÀN BÀIDÀN BÀI

I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.

II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.

III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.

IV.Chẩn IV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.

V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.

VI.Kết luận.VI.Kết luận.

3232April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

3333April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT RING AROUND THE ARTERY SIGNRING AROUND THE ARTERY SIGN

Dấu hiệu này thấy Dấu hiệu này thấy đưđược chủ yếu trên phim ngực nghiêng giúp chẩn ợc chủ yếu trên phim ngực nghiêng giúp chẩn đđoán Tràn khí oán Tràn khí trung thất.trung thất.

3434April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

KHỐI U TRUNG THẤT SAU + CALCIFICATION = NEUROBLASTOMA

3535April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

HODGKIN’S DISEASE

3636April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

Bóng mờ đa cung cạnh (P) khí quản Luôn luôn phải nghĩ LAO HẠCH

3737April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

HODGKIN MYCOPLASME TUBERCULOSE

3838April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

KHỐI U TRUNG THẤT TRƯỚC + CALCIFICATION + MỠ + DỊCH = TERATOMA

3939April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

Trẻ 8 tuổi:Bóng mờ trung thất nằm cạnh (P) khí quản. BRONCHOGENIC CYST

4040April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

BRONCHOGENIC CYST

4141April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

NANG PHẾ TÂM MẠC

4242April 12, 2023April 12, 2023

MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤTMỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT

NANG MÀNG TIM / ASBESTOSIS

4343April 12, 2023April 12, 2023

DÀN BÀIDÀN BÀI

I.Định nghĩa.I.Định nghĩa.

II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.II.Nhắc lại giải phẫu trung thất.

III.Triệu chứng học X quang.III.Triệu chứng học X quang.

IV.Chẩn IV.Chẩn đđoán các khối u dựa vào vị trí.oán các khối u dựa vào vị trí.

V.Một số bệnh lý trung thất.V.Một số bệnh lý trung thất.

VI.Kết luận.VI.Kết luận.

4444April 12, 2023April 12, 2023

KẾT LUẬNKẾT LUẬN

Đừng bao giờ chẩn Đừng bao giờ chẩn đđoán U tuyến ức ở trẻ < 3 oán U tuyến ức ở trẻ < 3 tuổi.Nếu có gì nghi vấn,có thể dùng Siêu âm tuổi.Nếu có gì nghi vấn,có thể dùng Siêu âm đđể xác ể xác đđịnh chẩn ịnh chẩn đđoán (tuyến ức bình thoán (tuyến ức bình thưường ờng có cấu trúc có cấu trúc đđặc,ặc,đđồng dạng).ồng dạng).

Dấu Bernou chỉ có giá trị tDấu Bernou chỉ có giá trị tươương ng đđối,vì có ối,vì có những bóng mờ tnhững bóng mờ tưưởng là ở trong nhu mô ởng là ở trong nhu mô phổi,nhphổi,nhưưng thực tế lại là bóng mờ trung thất.ng thực tế lại là bóng mờ trung thất.

4545April 12, 2023April 12, 2023

CẢM CẢM ƠƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA N SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨQUÝ BÁC SĨ