xx congresso de pneumologia textos encarnação teixeira · quadro i - nomograma prognóstico jco...

13
REVISTA PORTUGUESA DE PNEUMOLOGIA Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005 S 123 Factores de prognóstico no cancro do pulmão: Interesse clínico Encarnação Teixeira Resumo O cancro do pulmão, em particular o carcinoma pulmonar de não pequenas células (CPNPC), permanece a principal causa de morte por neoplasia em todo o mundo, com taxas de sobrevivência < 15% aos 5 anos. Determinar os factores de prognóstico que influen- ciam a resposta à terapêutica e a sobrevivência em termos individuais não é tarefa fácil, devido à heterogeneidade tumoral. A sua identificação é útil na selecção do tratamento, desenho dos ensaios clínicos e interpretação dos resultados. Vários estudos têm identificado factores clínicos, laboratoriais e moleculares, mas por prováveis diferenças na metodologia, existem numerosas discrepâncias entre eles, por vezes com resultados contraditórios. Para além do estadiamento e performance status, poucos têm sido aceites como úteis factores de prognóstico. Na prática clínica, a utilização de um nomograma preditivo da sobrevivência, com factores clínicos pré- -tratamento, pode ajudar o médico e o doente na decisão terapêutica. Abstract Lung cancer, and in particular non small-cell lung can- cer (NSCLC), remains the leading cause of cancer death throughout the world, with five years survival < 15%. To determine individual prognostic factors that will in- fluence response to chemotherapy and survival is not easy due to tumour heterogeneity. Many studies identify clinical, laboratorial and molecular factors, but probably due to differences in the me- thodology, there are many discrepancies, sometimes with opposite results. Nevertheless, relatively few prognostic factors such staging and Performance Status have been accepted as useful. In clinical practice, using a nomogram to predict sur- vival with pre-treatment clinical factors could help cli- nicians and patients in clinical decision making. Genetic markers can be used to identify subgroup of patients that will have no response to chemotherapy. We know that patients with high ERCC1 levels do not respond to cisplatin-based chemotherapy, therefore we are able to avoid the lost of time, costs and toxicity. The knowing in accordance with the patient and tu- XX Congresso de Pneumologia Textos

Upload: others

Post on 22-Jan-2020

4 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 123

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

Factores de prognóstico no cancro do pulmão:Interesse clínico

Encarnação Teixeira

�������������������� ��������������������������������� ��� � �� ������� ������� �������������������������������������������������������������������������������������������������� !���� �����"#�������������$�������������%�&�����������$���'���������������(�������������������������������������� ����������� � �� �� ����$�� $)����� ������� (*�����%���������������"�+����������$���, ����-�����������, ����������������������*���������������.�����������������, ���������������"/)����������������������$������$����������.�������������������� ������������������ ��� ���)������$����,��� �����������%���� ����������������������0�����������������������1�������������������������&����"������������������������������������������ �����������������������������-�����$�������������%�&�����"����)�������.������������1�, �����������%�����������������������������������$����������.��������''�����������������2������������������������������� �����������"

�����3�%����������������������������������'�������%����'������4�3�������������*��������%�������$������������*�*��%*����*��5������5��*�$����6���������������� !"7������������������������%�������$��������*���5������'$������������������*����*���6����������������������6������������*�����%�����6"8��6��������������$6������������������������������������$�����������������6���������$$������������*����'�*�����%6���*�����������6������������������������5��*��������������"������*����������������6�$�5���%�������$���������*���%��%��������$��������4�����*���������������������$�"9�����������������������%�������%����������������'������5��*���'�������������������$������������*������'�������������������������������������������:��%";����������:������������������������$6���%����$���������*���5����*�������������������*����*���6"<��:��5��*�����������5��*�*�%*�=>�����������������������������������'�������*����*���6���*���$����5��������������������*��������$������������������������6"7*��:��5��%���������������5��*��*��������������'

XX Congresso de PneumologiaTextos

Page 2: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 124

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

��������������%����������������� �����������������$�������%������������������������ �������������(������������"�4������'������������������.�����������������=>����� ���������������������� �����'�������������������������������������������"�+����1�, ��������������������.$����������������������$���%��������������������������������������������%�&�����"��������������������������������������������������������������������������������.����"

������������?� ������� ��� �� ��� $�������� ����%�&����������������������������"

����%���������$��������������$���������6�$����%���������$������������"8�����������:�����������������������������������������������������������6"

�� �����?�3�%�����������%�������$����������'����������:���"

�������+����� ���� ��$��,��� �������*����� ������, ��������������������������������������������������� ���������������������� ����������������� !"�=���������%'�&������ �� �����.��� �� �)����� $�������������������������������%����������������%����������� ��� ���)����� ����,�����������(����������$�������������������.�������� $���� �������� (� $����� ��� ���������� ������������� ���� �����, �� ������� �� (�%����������������&%����������������(�����'�����������������������������������,�����,���@�������1���"

#����� ��� ������������ �� ���%�&������� �����2)��������������������)��������, ���.���������������������A"�7�������� ������� � ������������� ����� ������������������������������.���������������� ����� ������$���������� �������'�������� �������� ������� ���������� ������������2�������)�����������������������������2�����������������������������'����������.$������ �����������������������*��������*�������������"�� ������� ��� �� �� �� �� %��� ��������������.������*�����%�������������'�*��������%�����������������������������

Page 3: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 125

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

��$������������������������.�����������������$���������%�&�����B"�C�*�����������������$������ ������� %������� ����%�������������� ��� ��� �����%���� ���������� ���%�&�����?���������������������� ����������������������� ������������������������������������������

�+��������*�����%�����������������$��'��,D��� ��.������� �� ��%�&���������� ����������� � ������ ���� ������� ���� �� �� ������������������ �����.���"����������������������'����������������������������������������� ��������������� ��� ���)���� ����,���� ���� ���������������������������E���F�������������������������G !"����������������������������������������������%��$��������������������������.�����������%����������������'���������������������������������������,����������������E"#����������������������� �������������������������������������� ��� ���$)���"�/)�����$��������������������$����,����������������������&%�����������������������������������*�����%��������"=�������������������������, ����.�����������������%���� �����)��������������������-�����������$����,D��� ��� �������)������������������������������������'�)�����������.���������������)�����"/)����� ������� ���� �������� ������$�����������������.���������������������������'��������������������-��������������, ������%���� ��� �������� ���� ������� ���� ����������������������������$.��������������$���, ����%�&�������������������*������� ���������� �����*�� �� ��)����� ����������������������%�, ���������������������*������������������������������������-��B"

����������� ���

#���������-����������������)�����$���������.������$������������%�������������2�������������������%�&��������������������������"�H���������������������������� III��������������)�������������������������������������FBI����FJI���������������������������� ����� �������.������������������������������$�������������%�&�'���������������������������������������������� � !����� �� ����� ����

� ����E"�����������%�, ������������������FFI���AII��$�����������$�������EEJ����'��,D�����������������BF�$������������%�&��������.����������������������������'���������������������������������$����������)����"�=�����$��������� ��������������*�����%�������������(������, ��������, ������������%��������������������������������������&�������2�������������������������'���������.�������������������)�����"�4 �����������������������,D�����������������������'��%�, ���$��������������, �������������������������*����"��������������������������������%�&������� ��� ��������������)�������.����"=���FFB������������������������������������������������ ����� ��������������$��������$�������������%�&������������������������?����������������7�8���4�����������������)�����$������������"��� �������������������*������%�����������%�������)���������������*���%�������������%��������'��������%�&����������������$�����������'�&%����"=�� AIIG� ��� ���������,D��� ���+4���%�������������)���������4������������� ��������� $�������� ��� ��%�&�����������������������������������3#K�������,��������)�������&��������*�)������ ��������������������E"������������������*�����&%������������������������

Page 4: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 126

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

�������$�����E������� �����$������GI"#����%��������������������������������������������������������������������������������)���������������.���������������$�������������������������������'�������������%���������%�&�����"+�����������)������$�����������%��=��;��������������������������������� EI� ��� L��:�������� $��� �������� ����������������������������������1�������$���� 999"�#���EFG��������� ��������������������������1��������������������)������������ ��� ������������� ������ M!���������������������A�����"������)���������'�����������GB�$���������E�$��������������������������� $����)����?� �4� I�� �������� ���������1�, ��&�����������$�������������������������������������������1�, ������0����*������%���� �����%������������������������������������,���������������1�, ��*�)����"�����������������������������������$����������$�������G�$�������?������$���������������)�����������0���������4�I"�����%�����������4<�;���$����������'������A G������������������������,�������.������� �����������$����999���E���$����99�����FJM����FEE"������)���������'���������$�����������������M�$����������'��������������*����������������?��4�I@������������ �������� ��� �������� ��� ����$��������������������,�����≥�JI������"��� ������ � �� ����� ������� ����

�=3�<����������������������������I A����������������������.�������G����������$����999���M����$����99��$��������������FEI� �� �FF�"���� ��)�����������������������$�������E�$����������%������?�����,�������)�������4�≤JI�����������������)��������0������*�������������������N�BI�����������%�������������������&$�������������������"������������*�����$������������'

������������%�������������≥��A�������$����������,��� �����������1������ �� �������� (�����������"#���FFG����FFF����%���=��;�������������������������MGB��������������������������,������,���������������������������������������� ������$)���������GO%���, �������.�������A�����������$����999"�����)�����������������$�����������������B� $�������� ������������� ������ ��%'�&�����?����)�����������0�������������4��������������������)�������*�)�������≥����M� ������� ����������1�, �� �� ���� ����%��������E"���M�������*��������������������,D������������� ����)���������������������������������������������.����������,D���*�����'%�����"����������������� ��$�������������������������)��������������������%��$��������$���������������������������������������������������������� �"�+����������.���������$�'���������������������������������������*�����&%����� ��������������������%��$�������%�&������������������������"��%���=��;������)������$���������AIIM������������������%���� ���������������������������%���������������B�$�������������%�&��������'�����������P�����9�"+�����������������%������$������������������������� �������������?����)����������0����QBBR�������, ������4QMGR����� ��� ������QGER����)������� *�)��'���QG R�≥��M��������������)������Q�FR��������%��������Q� "�S�����������������������%�&�����"�+���������������������������������A����������������������2����������������������������������������$�������������%�&�������%������������������ ����������������

Page 5: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 127

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

���,�����������*������������"���P����9����������������������������������4�MG����������������GE�����)�������*�)�����G

����������%��������� "�������������G���������������������������������������������������A� ���������A!������!�� ���������'������E"=�������������������-����� ���&�����)������.�����������.������������ ���������������������������������%�, �������������$�������������������������������������%����������������$�������"

�����������������8���������� �������� �������� �87�� � ���$����������������0���������1������������������������������������������������,������������������������, �����%.������������� ���� ��������"�P��������������������������&�������%�&�������������������������� ��� ������, �� ��� �������� (���������� �� ��%��0����� ��� �����������������"�8������ �����������������$�������

�����%�&��������������������������������, ���������������)����� *��������&%���������.����������.�����F"�������������������������2���������$�������������������������%�&���������������1�, ������������� ���"�� ��� ��������������� ������������������"��������������� ������'���� �� ���� �����������������������������������������"��� 87� ����� ������ ��������� ������=+����������!����� ���������� �TL>+A�'�������������"#��������������7�+������ ����������������������������������4=���� �������

�����������"���������,D����������������=+������������������������GI'JI!���������������������������� �F�AI"�/����������������� ��������������� ��������� ����������'���������������������������������������*�����&%���AI"=��������������������������������,D���������������=+��������������$�������'������ ��� ����,�� ����,����� ������� ����$����,���� ����2���������������������������%��$��������AI"������������������������=+���'�����&������� ����� ����������� �� ���� ��%�&������*����������������������������������'������������%���������������������������������������=+���������������)����9��.����"�S�����)���������������������� IA�������)����9'������������������%�����$������������������%������������7&������%��������������������������������������=+� � I�%@���� ������������� ����,�����,���� ��� ���)���'� �������� ����� ��

Quadro I - Nomograma prognóstico

JCO 23, 2005

Page 6: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 128

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

�������������� ���� � ����"���� ������������������������������������������=+��&������� ��������'���������������, �����-�%�������������������������������%��������'���������������%��A�"8���������������������������������������������������, ����%��$����������������=+�������%�&������������������������������������������� ��������$���������)����������������";����������������������4=������������'��������������������������&����������'����������%������"�������������.���������'������'�������������� ��������������MI'JI!�������,�� ��������� �� EG'FE!��������,��������"�+�������, �������.���������������������������������������������������������'���������������(������������"�+������'��, ������������.���������4=������������'������� $�������������������������)�������������������%���������F��������)���������������������� "������������4=���������������������������������������%�������������������������������������%�&�����������������������������������������������)�������%��������������������, ������������������������������������������������%�&�����F"���������������������������������������TL>+�A�'��������������������������������� (� ����������� ���� ��� ����������, ���������, �������������������������������D����↓������%���� ��↑��F"��������������� �����7�+������������������������ �'E !��������$��������������*�����&%���"�=��E���������������������$����������������������%�&�����J"/)����� ������� �������������� �������������������3#K���� ����������������������,������,������������������(�������������������������������������"���

����,�������������������������%�&���������������� �AJ"�����������������������&�����������&$��������������$���������$�����������$�������������%�&��������������������I A������������������ ����,���� ����.���� ��� J����������.����������%���=3�<�G�GI�MG"����������������%������%�&�������������������������%��$��������%�&����� �AJ"+�����, ������������.��������*���%������������%�&������������������������������������������$������ �M�"

������������������������������������������������������������������$��'��������������%���������������������%����������������������������� $������������%�&������A"+�����������������%�������-����������������������&%������������������$����������$���������������.�����$������������'�����@��%�&�������P�����99�"7�����������������������������������%�,D��������)���������%���������������������������������������.�����I"K)��������1D���������������������%�������������������������� ������������������$����������������*�������������$���, ��������������������������, ������������'����������&%�����������"�+���������������������������������������������������������I"����*�����������������������&%���'��'�������������� ��������������.����������'��������� %����� ������� (�� ��$����,��� ����������%������������,D���������������'�������%�&�������������������������� ������.������������MG"+��#����$� � ������� ���������������AI'GI!�������������������������������������������I��G�G�"

Page 7: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 129

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

�����������%�&���������������������������������� ��������$�����������������������������)���������,����GE"�����������������'���,��������, ��U'����������������'������������������������������������������������������������������%����������I��G�G�

�L�%"���"S�������'��)���������������������,D��������� ����������������������������������������������������*�����������������������'����� ��*�����%���������������������������'��, ��I"+��������,D������%��������������������%&

� �������������������������������� �"�����*��������, ��������, ���������'������ �"�K)�������������������������������&���������������$����������������������� ������������.��� G� ��� �������������AM

�P�����999�"=�������������������������������� ���� G� ���)� ���������� �� ����%�&�����

$����)������������%������������%'�&�����AM"�#�������'��)������ ��������������%'�&��������� G���$�����������������������������������������������2������������������������ �������, ����� GAM�AF�MG"

Quadro II – Factores de prognóstico preditivos

Fig. 1 – Sobrevida nos estadios II com e sem mutação K-ras

Page 8: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 130

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

+����������$�����������������,D������ G����������%��� ���� ��$�������� ����������� ���%�&��������������������$������������'���������������%�, ����.���������������, ��$�'������AF"'(����%��������������������������)������'��������������������������������"�������������������, �����%��������������������AI''GI!����������"���)*�����%������������������������'���$����������$�, �����>�"�+���������, �����B��������������, �����%������$��$�����, ���������������>���������������'���������������������$�, ���������������������������"�+���������, ������B�����'���������������������MI'JI�!��������������������.�������������, ����������%�&�'�����I"+�������� +)��������������� �������������GI!����������"��������)������������$��� ����������� ����, �� ������� ��%'�&�����AA"��%����(���,�����$����������.���������'�����������"�=������������������ ���'��.�������$��.�������'A"�S���������������'A

�����'�3������$�������%������������������������������������������������:��� ��&'���&�����"�=�������,D���������������������.�����������������.�����������������������������������������������������$����, �����*������*������.�����"�L����'����������������������,�����*�����'����1�, ��������'A����������������, �������������������*���������1�, ��������������������������������%������AG"�=����)���������������������� ��������'A�$������������������������������������������ �����"��������)���������,���������������'����� ����������������$����,�����������'�����������������������������'A������AG"+� ����������� �� ��� �(-)./01'� ������������������������BI!����������"����������%�&���������������������'������J"�S���������������'��)���������B������������������������� �����=;L>� ������$�����������%�&��������%��$���������������������������������������������'�0����������%����I�AE"+������� �����=;L>���������������� ��������������������, �����%�������������

Quadro III – Sumário do valor prognóstico da expressão de p53 em doentes com CPNPC

Quinlan, 1992

McLaren, 1992

Brambilla, 1993

Carbone, 1993

Morkve, 1993

Ebina, 1994

Passlik, 1994

Xu, 1994

Lee, 1995

I, H

NRT

I-IV

NRT

I-IIIb

I-IIIa

I,II

I,II

I,III

114

125

60

74

112

63

34

101

156

42

54

50

55

77

17

53

38

31

p53-negativo

Indiferente

Indiferente

p53-negativo

Indiferente

p53-negativo

p53-positivo

p53-negativo

p53-positivo

< .001

> .1

.305

.057

.16

.003

.004

.006

< .001

Autor Estádio N.º doentes Casos positivos (%) Grupo com > sobrevida p*

JCO, 13, 1995

Page 9: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 131

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

������������������, ������)�������.�����J"��2/01�����������������$���������������'����������������������������"������)����9������.����������'������������'��������� ��������������������������������M"��� ���)���� 9�� �������� ���� ������ �������������/'��)��+>���������*���������������������������������������� �"��������������������� ��������%��$������������������������������������� ������'$.���������������������2�����G �GJ"

������������������� �������������������+� ��$����, �� ��%�&������ �������� ����0���������.���������������������������'���������%�������%���������������������'1���������������$���, ������������������'����MA"�+����������������$���, ����'��������������������� ����������������������������������������%������������������.�����������2�����$����������������������������������'�������������.��������������������������������2�������"�+�������������'������1������������������$�������������������������������$�����������)���������������MA"+������, �����������������������������������'���.�������%��������������2��������$��������������������������������������L�%"��A�"+��������%�, ������$�����������������������������������������������.����������������������"+����������������������������������� ��� ������������ �� ����������� ��������� �������������������������,���"�+����������1 ��������$���������������������������'�����������������������������(��������'�����M"�+� ������$���, �� �������������������������������������������������������(�������������������������������1�, ������������������������������M"�+

����������������$)�����������$��&������������������������-��������������'�������� ����� ���������������������������������������������������������"+� ��$������� ��� ������ �� ��� %����� �������, �����+#���������������������������� ��������&������������������������(��������������������������$���%�������"+�������������������, �����+#���#>����������������%������������������������������������� ��� ������������ �� ���������(����������"�+����$���1������, ����+#���������%�������������������%��&'������������������������%������������������"+�����������������������$������%�����������������������������������������������������������$����� ��� ���������,D��� �������������+#����������������������������������, ���������������������+#����������� ���������������������������������������� �G "S��4����������� ���������������������������������, �����������������+#�����������������������&�������������������������%�����"+� �����, �� ��&����� ���+#�����������������*���������������������� �

Fig. 2 – Perfil genético do doente oncológico

Doente oncológico

Page 10: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 132

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

���������������������������������������,���"�+������, �����+#�����������������������������$������������������������=>��� ��������&����������������H=>�!����&������������"�V�#���V>>���������������$�����������������$�����������'�������$���������������������������������'��������� ��� ���, �� %����MM"���� ���'���$������������$����������������������������������?�+������, ����'&�������+#�����%����������������%���������%��������R����������)�����������������������$�������������$��������$��������'��������������������������� ��������������$���1�����, �������������+#�'��������� �"+�����������������������74���������1���$������������������������������������, ��������, �����+#�"�+������� �������������74� �� �� �������������������� �����������������������������������������$)�����������������7'����������������������������������������������������������������������� ��������������74GM"����������$����������>������������������������������%����������@�������� ������������.�������������� �����>>8�����!�� ����������� ����� ! ���'"��������%��$�����'���������������������������������������'�����.�������G�J�(��� ��G�B�������"#�������������������.�������������� ����>>8���+>������������������������%��'��������@�������� ���������������������������.������ ��������������������������'��,D������������� �������������������'������������������������������GB"+������������ �����=>������&����������������������������"�����)��������������������'������������������������������##�GJ">��� G�������'A�� ������.�����������������$����, ���������������%��, ����������

���������������������������%������"�=�� �$�������������������������������������������������������������������(��������'�����M"+�%����������������$��������������������� G��������$�������������������������������������������������������������������������� �")"�=������ ������0����� ������ ���)����������������������������������������������������������, ����� ����''*�����.���������>">�������������������������, ������������, �����%���� G������)���������������������������������$����99�������������������������,���GG"�������������2����������� ��>����%�������������*��������������M"������������U�%���������� ��������'A������� �������������������������������������������������������������������������������������������������,���AG"��/=;L����)�����������(��������������������������������$������������������(�����������"�=����%������������������� ����/=;L�� ���������������������������'������������������AB"�/)�������������%�����������������2��������������������$�������, ��������'�&������ ����� �������*��� �������� (�����������AM�GF"

����������������������������������������8����� �������� ����2��� ��������� ������� �� ����������� ������ ��������������*�������������$������������������������ ������������������������,�"�� ������������� �� �� ���������� ���� �$������������%�&����������$����"=���������������������������������2��-��������������$���, �������$����, �����

Page 11: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 133

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

�������������&%����������������,D���������'��������������������������������������������������&������������1��������������������������������������������������,������,�������������� ������������MM"+� ������, �����������$������ %�����������������������������%�&��������������������� ��� ��� �������� ��� ���%���������������������������, ��%����������'������������.���"=�������������������������������������$��������������������$�����������$������������%�&��������������(�*�����%������������������"�������������������������� �����������'����������$���������������������������&������������������������������������������1������������&����"+������ ��*)���������������������������������������������������������$������"4 ��������)�������������������������������� $�������� 2)� �������������� �����������%�&������ � �� �������� -����� ����������$���, ����.�����������������������������������$.������������������������������������� �� ������������ ��2������ �&�������, �����-�%�����������B"C���$.��������������������������������������������������������.�������������������"��������������%����������������������������������$�������%����������������������������������������������$���������������&����������������, �����+#�������� ����� ����������(������������GJ"#������������.�����������������=>>���� ��������������������� �*+�������, �����=>>�����U'������������������-�%�����������������$�����������������������������������������������������2������"+�����,D���������������� ������������(������������������������"

+�������� ��������������74����)����������(�������������������������"��������������$�������$�������������%���'����1����������������$���������������������������1����"

������������"�H�%����<��K���������>H?�7�������:���������������%�����"�9�?��������8�������"�U$���������:�<��*�������� H�����;�������K�������� L���� �����"H�#��:��"�AIIGR�AIF'AAI"A"�H���:*����L��7*���*����?��*����*���6�$�������������%�������"�=W��AIIMR��MI?�AGM 'AGME"G"�H��%���8��4������W�����������8?����%�������$������$���������������*����*���6����������%����������������������������5��*����������������'�����'������%����������4�3��"�3�%���������FFB"M"�H����������#��H��%������8��K�����������������?�=�'�������������������������������$���%��%������6��:��������������������%��������6������������������������������'�������������%��������������"�3�%��������AIIARGJ?� J'BG" "�H�������>8��4��������4��+������/�������?�7*�������$���%�������$�����������������������%�������?�������$�������������������������������6�5��*�������� 6����$����5'"�3�%��������AIIGR�AF?�GIG'G�GB"�H����%��8#��#�����#��8��:�����<W?����%������$������� ������'������ ����� ��%�������"�+���������$��%����"��*����AIIAR��AA?��IGJ'�I J"J"�H��*����;��L����%���#?����%�������$������������%������?��������������������"�=�>���W��FFMR�J?��G I''�GBM"E"��*������+��K�������;��#���������+�������?����%'�������������$�*������%6������������5��*����'������������%�������"�3�%���������FFJR��J?��AG'�GM"F"�L����%���#��H��*����;��;����������?�������X�4�'��$���=��������������$$���������������:���������'������������%����������4�3��"�3�%��������AIIGR��M�?�G��''GAI"�I"�L���*���W>��3�*��K?�/��������������������������������%�����$�������5��*�������������������������%�������"�3�%��������AIIMR��M ���"A�?� � �' �B�"��"�;�2���+��7����+K����5�����������?�7*�������'�����������$������������������:�������� G�$������'���������*�������*6������������������������5��*

Page 12: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 134

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

������������'�������������%�������"�3�%��������AIIARGB?�� F'�B "�A"�;������%�>W��/�:���==��>����15��%�U�?����'4���������3�%�������"�9�?�������"�������������������������$������%6��B�*����"�#�/����/7��K�������4��>�������%�4+�����"3��������<������������<��:�����AII�R�FA 'FEG"�G"�;��1�����43��;������;�����5�����H�������?����%'���������%��$��������$��U'>����������A��������������������5��*�������������%��9�����99����'�������������%������"�W�������������FFFR��J?�BBE'BJ "�M"�;��%����/��3�������/����������3�������?�>���������$� G�� ���'A� ����>�� ���������� ��� ����������� ����������'�������*����*���6����������������'������������%�������"�3�%��������AIIGR�GF?�M�'ME"� "�K������K�K��H����+��U���6�U?����%��%�����%��%����������������%�������$������"�9�?�3�%�������"7*���6������"�8#8������#���1��AIIG��A�'GM"�B"�K����*���/��P����%��K��8�%��* ���+�������?�4�'�������������������������������'�������������%�������"3�%���������FF R��G?�A G'ABJ"�J"�K���*�L>��;������8/��H����+�������?�=�������%��5�*�$��������������������'�������������%��������'���?����������������5����%������6�������������'������������������������������%�����"�W�����������AIIGR�A�?�GJFE'GEIJ"�E"�K���%�7��V�>"��4�*������WK��H���������W�*����#K?��������������������������������������*����������������5��*�������������'�������������%���������������5��*��*���'%�����������*����*���6���%��������������=������������������������%6�;�������"�W���AII RAG����?��J '�EG"�F"�K������������4��4����������/�����5���W�������?�=���6�����������$�������������*����*���6��6����������%����������������6$���A�'�"�W���AIIMR�AA���M��?�B G"AI"�W��%������3;8��K������KK��������=K?����������$�����������������������6���������%�����������������*6���%���������������������$����������������6����������������%�������"�=��W�������������FEFR��?�AG''�AE"A�"�U�5��*��>��41:�:��U����*�K?����%�������$���%���������������5��*�*�%*�����������������������6��������%�����=+�������?�+����*�6���%���������������Y�W��AIIM�R�AA���M�?�BB�"AA"�U���W4��U��%�;��T��%�4��������?��6�����#���������������� ��� ��� ���������� �$� ���� ��%������ �����������������'�������������%�������"�H>"�W��������FFFR�E�?��AJ'�GA"AG"�U�%�38��8������/+��L������#+�������?�H��'A����

�����������������������������'�������������%�������?���:��$�������������5��*��*����*���6��������������'�������������������������5��*�������������������������"3�%��������AIIGR�GF?��GF'�MG"AM"�3���W4��T����+��U�����:���4U�������?�=���������$� G������������������'�������������%�������?��$�����������%�������$�����"�W�������������FF R��G�E?�EFG'�FIG"A "�3����>���W���H���������W��;�������#�������?�3�5=>�������������������������5��*������%�����������$����������������%������������*����*���6�������'�������������%�������"�������������>����AIIAR�E?�AAEB''AAF�"AB"�3�������/��;��%����/����������3�������?�����������'���*������%��5�*�$������� G��>���H��'A��������������������������*����*���6�����������������'������������%�������"�3�%��������AIIMR�MB?�JJ'E "AJ"�8������9���������8��;&��1'�������W�������?����'������������%�������$�������$��������������������������%�������?�����5���%�����������������������������$�*����:��5����%������������������GM���������"�+��������FFJR�E?� MJ' G"AE"�8�����+���8������H��#����������������?�7*��������$=;L>����������������������������������%�������?���6��������������5�5��*�����'����6���"�=��>���W�AIIARAI?�FJ 'FE�"AF"�8��������7��K���%��������%�5��8�������?����%'���������%��$��������$� G������������������������5��*���'�������������%�������?�������'����6���"������������>���AIIIR�B?�MI 'MIBG"GI"���������8��4������W���3��������������?����%������$�������$��������������������������'�������������%����'���?���������������������������������6�����������%���'�����������������%���������%����������%����*������I A��������"7*��=������3�%��������<��:��%����6"�W����FF R��G?��AA�'�AGI"G�"�>��*�������;=��W�*�����H=?�7*�������%6��$���%������"�4������������FFGR�AI?��I '�AJ"�W������������FFFR��J?�BBE'BJ "GA"�>������>��3����4:�����Z�������"?����%��������������$�������U'>���%��������%�����6�������������'������������%���������������"�����%�����FFGR�E?�AMIJ'AM�A"GG"�>������>��;��1���1'3�������W3��+���������/�������?4��%��'�%���������������6�G�*���$���������*������������$����'�������������%�������?����:�����5���� G����U'��������%���������������*�������������6"�4�������FF R�AA��B������M�?��A'�E"

Page 13: XX Congresso de Pneumologia Textos Encarnação Teixeira · Quadro I - Nomograma prognóstico JCO 23, 2005 Vol XI N.º 3 (Supl 1) ... Quadro III – Sumário do valor prognóstico

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Vol XI N.º 3 (Supl 1) Agosto 2005

S 135

��������������������������������������� !"�#������������ $����

Encarnação Teixeira

GM"�>������>��3����>;/��7�����8������?�#�+������������������������������������'�������������%�������"3�%��������AIIAR�GE?�A�J'AAJ"G "�>������>��L����=��;�����'�������������?�7*�����'��%6��$����'�������������%��������������$6��%���5����'%����$�������������*���6"�3�%��������AIIMR�MB?�G '�ME"GB"�>������>��7�����8��H�����;�?��*������%�������?9���������1���7*���6"�3�%��������AIIGR�M�����G�?�4JE"GJ"�>������>��7�����8��+��1��+��������?�8��������������'������$�>�����������*����*���6����3�%�������"�4������AIIMR�G��������?AI'AJ"GE"�4�*������WK��+��:���L�����>K�������?�3��:��$���%'���������%��$��������$� G�����U'������������������'���6�������������'�������������%�����������=M FA?������������6���������6����6������=�����������������������%6�;��������������������1����������$����������������2������*���6"�W������������AII�R��F?�MME''M J"GF"�4�*���������W7��7�1������K#��W�%�4K�������?���'��������������$$��������������������������������%���'

����$����������*����*���6'�����������'�������������%���������"���������FFBR�JJ?��AEM'�AF�"MI"�4������W�����������8��3�������������?�3��%'�������'�������$�����*����*���6����������%����������������������������5��*�������������������������'�������������%������"�=��W���������FFMR��GI+?��GMA'�GMJ"M�"�7�:�%�5�����4�%�5��T���:�*����8?����%�������$��'�����$�����������5��*�������������'�����'�������%����'���?�������������������������������6�����������%���'�����������������%���������%�������"�3�%��������FFBR�� ?�BJ'JJ"MA"�/�����;U��7)���:�+?��6�����������������������'����"��6������6�������H�AIIGR� GH�?�'G"�MG"�/�������:�����W��H��*����;�������6�#�������"?����%'�������$�������������'�������������%�������"�=��>��>���AIIAR��A��EM?� B'�J�"MM"�<���Z*���;��*�%�������4��3��;�������?�V�#����V>����;����������6���*�����������%������L����������+�����������'�4����'�����3�%����������'�������7�������5��*����������*����*���6"�W���AIIMRAA?�A FM'ABI�"