xxii congreso regional de medicina capitulo de obstetricia y ginecologia interpretacion de las...
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XXII CONGRESO REGIONAL DE
MEDICINACAPITULO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA
INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE
DR. JOSE ALVA IBARBUROGINECOLOGO OBSTETRA
Octubre 2015
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Maneras de decirlo:
Cribado
Tamizaje
Detección
Screening
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• Aplicar prueba o test sistemáticamente a población sana.
• Identificar así individuos con riesgo suficientemente alto .
• Aplicar a los de alto riesgo una intervención posterior diagnóstica o terapéutica.
Deben ser métodos:
sensibles - baratos – sencillos – seguros – no invasivos
Cribado – Tamizaje – Detección - Screening
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Definición
Es un procedimiento metodológico (o un colador) que divide una población de estudio, con respecto a una patología investigada,
Alta probabilidad de tener el evento analizado
(PATOLOGIA)PRUEBA POSITIVA
Baja probabilidad de tener el evento analizado
(PATOLOGIA)PRUEBA NEGATIVA
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Bases epidemiológicas
• Para entender los procesos de screening es necesario manejar
conceptos estadísticos básicos.
• La eficacia de una prueba de screening se determina en base a
un estándar, en este caso recién nacido (RN) con cariotipo
positivo para aneuploidía, y de éste se calcula :
la sensibilidad y especificidad, valor predictivo negativo y
positivo, etc.
• Debido a la baja prevalencia de las cromosomopatías,
utilizaremos más frecuentemente :
SENSIBILIDAD – PORCETAJE DE FALSOS POSITIVOS
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Bases epidemiológicas
• Estos dos conceptos (SENSIBILIDAD – PORCENTAJE DE
FALSOS POSITIVOS) son importantes cuando se fijan
políticas de screening en la población general.
• La eficacia de un test de screening se medirá en
base a la sensibilidad del test con respecto a una razón de
falsos positivos fijada arbitrariamente como aceptable para
la aplicación del test.
El cribado o screening se basa:
• En la medición de un marcador (“marker” o “screening test”) que se correlaciona con la enfermedad buscada
• En elegir arbitrariamente un Punto de corte (“Cut-off value”)
• En ofrecer medios diagnósticos más específicos que supere ese valor.
SensibilidadMide la proporción de enfermos que son identificados
correctamente por la prueba
100Individuos sometidos a
la prueba
Prueba Verdaderos enfermos
90
Sanos 10
Sensibilidad 90%
Falsos positivos
Poder discriminante depende de: PUNTO DE CORTE
Cuando el resultado del test es (+) o (-) las Tasas de detección y de Falsos positivos son fijas.
Cuando el resultado del test es una variable continua (Edad materna-Marcador bioquímico- Translucencia) la tasa de detección y falsos positivos depende de donde se situé el:
“PUNTO DE CORTE”.
Marcadores – Punto de corte
Si movemos el punto de corte para bajar FP, se baja también la tasa de detección y viceversa
Edad Materna como marcador para Síndrome de Down
2 de cada 3 niños con S.D provienen de madres con menos de 35 años
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Punto de Corte = 35 años
Detection Rate = 30 %
False positive Rate = 20 %
Establecer “Punto de corte”
Criterio “ético”:Que el numero de pérdidas fetales por la técnica invasiva sea
igual al numero de casos patológicos detectados
Criterio económico
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Factor de riesgo Edad materna:
Principal factor de riesgo para cromosomopatías
15ASCENSO EXPONENCIAL DESDE LOS 30 AÑOS
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Diagnóstico de aneuploidías
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TASA DE DETECCIÓNComo varía con Edad Gestacional
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Optimo para marcador bioquímico = 10 semanasOptimo para Translucencia sola = 11 semanasOptimo para Test Combinado = 11 semanas
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MARCADORES PRIMER TRIMESTRE
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MUCHAS GRACIAS