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XXVII Jornadas de la Sociedad XXVII Jornadas de la Sociedad XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaCanaria de Patología DigestivaCanaria de Patología Digestiva
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del de la colonoscopias y la satisfacción del paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
Borque P, Borja E, Diaz D, Morales S, Sánchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS.
Servicio de Digestivo. Htal. Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Servicio de Digestivo. Hospiten.
S/C de Tenerife.
Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre 2006Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre 2006Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre 2006
La colonoscopia es una prueba invasiva que puede ser molesta e incluso dolorosa para los pacientes.
La sedo-analgesia es utilizada en muchas unidades de endoscopia como método para disminuir estas molestias del paciente durante la exploración.
Introducción
Existen numerosos estudios que han determinado el efecto de la sedo-analgesia sobre las molestias de los pacientes.
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva
Introducción:
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva
El resultado técnico o calidad científico-técnica.
Para valorar el efecto de cualquier actuación médica es necesario determinar el efecto de dicha actuación tiene sobre todos los aspectos implicados en la atención médica, esto es:
La satisfacción del paciente o calidad percibida.
Seguridad.
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva
Valorar la influencia de la sedo-analgesia en el resultado, la satisfacción del paciente y las complicaciones de la colonoscopia.
Objetivo
- Estudio casos control prospectivo de 900 adultos seleccionados de forma aleatorizada entre los pacientes remitidos para colonoscopia ambulatoria.
Se recogieron:
1. Datos demográficos.
2. Antecedentes clínicos (ASA).
3. Nº de intubaciones cecales.
Material y Métodos:
4. Nº de pacientes con pólipos, nº de pólipos por paciente y nº de pólipos diminutos (<5 mm).
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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• Bradicardias (descenso de 25% basal; <45X´).
• Perforación del colon.
Material y Métodos:
• Sangrado.
• Reacciones alérgicas a fármacos.
• Desaturaciones (PaO2 <90%).
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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5. Complicaciones durante la exploración.
Material y Métodos:
Se realizo sedación selectiva a demanda:
- Midazolam + petidina e.v.
Cuatro semanas después de la colonoscopia se realizó una entrevista telefónica en la que se preguntaba por:
1. Las molestias y complicaciones sufridas en las horas y días posteriores a la colonoscopia.
2. Se completo un cuestionario de satisfacción (GHAA 9-me) previamente validado .
Sanchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS et al. Rev Esp Ap digest 2005:
Los pacientes se controlaban mediante pulsioxímetro.
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva
1. ¿Cómo fue el tiempo de espera para darle cita para la endoscopia?
Si No
2. ¿Cómo fue el tiempo de espera el día de la endoscopia?
3. ¿Cómo fueron las explicaciones sobre la prueba?
4. ¿Cómo fue la cortesía del personal (recepcionistas, enfermeras)?
5. ¿Cómo fue la cortesía del médico que le realizó la exploración?
6. ¿Cómo fueron las molestias durante la exploración?
7. Puntuación general de la prueba
¿Se volvería a realizar con el mismo médico?
¿Se volvería a realizar en el mismo hospital?
Si No
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular9. Si tuviera que realizarse otra endoscopia
Sanchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS et al. Rev Esp Ap Digest 2005
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología DigestivaXXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva
1. ¿Cómo fue el tiempo de espera para darle cita para la endoscopia?
Si No
2. ¿Cómo fue el tiempo de espera el día de la endoscopia?
3. ¿Cómo fueron las explicaciones sobre la prueba?
4. ¿Cómo fue la cortesía del personal (recepcionistas, enfermeras)?
5. ¿Cómo fue la cortesía del médico que le realizó la exploración?
6. ¿Cómo fueron las molestias durante la exploración?
7. Puntuación general de la prueba
¿Se volvería a realizar con el mismo médico?
¿Se volvería a realizar en el mismo hospital?
Si No
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular9. Si tuviera que realizarse otra endoscopia
Sanchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS et al. Rev Esp Ap digest 2005
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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1. ¿Cómo fue el tiempo de espera para darle cita para la endoscopia?
Si No
2. ¿Cómo fue el tiempo de espera el día de la endoscopia?
3. ¿Cómo fueron las explicaciones sobre la prueba?
4. ¿Cómo fue la cortesía del personal (recepcionistas, enfermeras)?
5. ¿Cómo fue la cortesía del médico que le realizó la exploración?
6. ¿Cómo fueron las molestias durante la exploración?
7. Puntuación general de la prueba
¿Se volvería a realizar con el mismo médico?
¿Se volvería a realizar en el mismo hospital?
Si No
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular
Bueno Muy bueno ExcelenteMalo Regular9. Si tuviera que realizarse otra endoscopia
Sanchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS et al. Rev Esp Ap digest 2005
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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ResultadosResultados
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Participaron en el estudio 808 pacientes (90%).
• Edad media de 50´05±14´44.
• 47% varones y 53% mujeres .
Los pacientes se dividieron en dos grupos:
• CASOS: colonoscopia con sedación 703 (87%).
• CONTROLES: colonoscopia sin sedación 105 (13%).
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Riesgo anestésico
Edad 45´05±12´44 52´05±16´24 <0.05
Sexo (V/M) 330 (47%) / 373 (53%) 62 (59%) / 43 (41%) <0.05
310 (44%)ASA I 45 (42%) ns
239 (34%)ASA II 30 (29%) ns
154 (22%)ASA III 30 (29%) ns
Pacientes conSedo-analgesia
N = 703
Pacientes sin sedo-analgesia
N= 105P
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Resultados de la colonoscopiaCalidad científico-técnica
Con sedo-analgesia Sin sedo-analgesia
0
20
40
60
80
100
Intubaciones del ciego
*
0
20
40
60
80
100
Pacientes con pólipos
*
* P<0.01(Chi-Cuadrado)
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Resultados de la colonoscopiaCalidad científico-técnica
Con sedo-analgesia Sin sedo-analgesia
0
1
2
3
4
5
Nº de pólipos por paciente
*
0
50
100
150
200
Nº pólipos diminutos (<5 mm)
** P<0.01(T de Student)
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Bradicardias 84 (12%) 8 (8%) <0.05
Desaturación 49 (7%) 2 (2%) <0.05
Alergia a fármacos 0 0 NS
Perforaciones 0 0 NS
Sangrado 1 0 NS
Ingreso hospitalario 0 0 NS
Pacientes sedadosn = 703
Pacientes no sedadosn = 105
P
Molestias 133 (19%) 10 (10%) <0.001
Complicaciones durante la exploraciónSeguridad
Precisaron atención médica 0 0 NS
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Bradicardias 84 (12%) 8 (8%) <0.05
Desaturación 49 (7%) 2 (2%) <0.05
Alergia a fármacos 0 0 NS
Perforaciones 0 0 NS
Sangrado 1 0 NS
Ingreso hospitalario 0 0 NS
Pacientes sedadosn = 703
Pacientes no sedadosn = 105
P
Molestias 133 (19%) 10 (10%) <0.001
Complicaciones durante la exploraciónSeguridad
Precisaron atención médica 0 0 NS
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Respondieron el cuestionario telefónico 648 pacientes (80%).
• 565 (87%) pacientes habían solicitado colonoscopia con sedo-analgesia.
• 83 (13%) pacientes habían solicitado colonoscopia sin sedoanalgesia .
Se perdieron 160 pacientes:
• No quisieron responder 52 pacientes.
• No se pudo localizar a 108.
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Satisfacción del pacienteCalidad percibida
Con sedo-analgesia Sin sedo-analgesia
0
5
10
15
20
25
30
Puntuación total del cuestionario
*
* P<0.05(T-Student)
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Satisfacción del pacienteCalidad percibida
Con sedo-analgesia Sin sedo-analgesia
1
2
3
4
5
Puntuación general de la prueba
** P<0.05 (T-Student)
0
20
40
60
80
100
% puntuaciones excelentes
#
P<0.01 (Chi-Cuadrado)#
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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Dolor abdominal 12 (2,1%) 24 (29%) <0.001Rectorragia 0 1 NSFiebre 0 0 NSDistensión abd./gases 16 (2,8%) 15 (18%) <0.001Estreñimiento 4 (0,7%) 0 NSDiarrea 0 0 NSAcudió al médico 1 (0,2%) 3 (3,6%) <0.05Ingreso hospitalario 0 0 NS
Pacientes sedadosn = 565
Pacientes no sedadosn = 83
P
Molestias 30 (5,3%) 36 (43%) <0.001
Complicaciones después de la exploraciónSeguridad
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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2. Mejora la satisfacción de los pacientes (calidad percibida).
3. No aumenta las complicaciones (seguridad).
El uso de sedo-analgesia en colonoscopia:
1. Mejora los resultados (calidad científico-técnica).
Conclusiones:
La sedoLa sedo--analgesia mejora los resultados de analgesia mejora los resultados de la colonoscopias y la satisfacción del la colonoscopias y la satisfacción del
paciente sin comprometer la seguridad.paciente sin comprometer la seguridad.
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