xx/xx/xx point sur lactivite de traitement du cancer: - la radiothérapie en ile-de-france dr...
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XX/XX/XX
POINT SUR L’ACTIVITE DE TRAITEMENT DU CANCER:
- La radiothérapie en Ile-de-France
Dr Danièle LEGRAND, référent cancérologie DOSMS
Claire GENETY, conseiller juridique DOSMS
Le 19 septembre 2011
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La radiothérapie
Utilisation de rayonnements pour détruire les cellules cancéreuses.
Radiothérapie externe
Radiothérapie interne
- Radiothérapie interne vectorisée
- Curiethérapie
Activités soumises à autorisations
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La radiothérapie externe
les rayons sont émis à partir d'une source extérieure à l'organisme
Evolutions techniques afin de limiter l’irradiation des tissus sains
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La radiothérapie externe
Types d’irradiation :
- Photons / électrons
- Protons
Techniques d’irradiation
- Standard : du bi au tridimensionnel
Irradiation corporelle totale (conditionnements de greffe)
- Innovantes par ex RT per opératoire
- Protonthérapie
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La curiethérapieImplanter des grains radioactifs au sein de l’organe pathologique.
Forte irradiation de l’organe concerné et irradiation la plus faible possible des organes voisins
3 techniques : bas débit, haut débit et débit pulsé
14 étabs autorisés
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La radiothérapie interne vectorisée
administrer un radiopharmaceutique dont les rayonnements ionisants délivrent une dose importante à un organe cible dans un but:
-curatif (thyroïde (iode 131), lymphome (anti CD20 + Yttrium….)
-palliatif (métastases osseuses multiples, strontium, samarium)
-17 étabs autorisés
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FOCUS SUR LA RADIOTHERAPIE EXTERNE
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Régime juridique
Conditions techniques de fonction et d’implantation fixées par décrets et arrêté de mars 2007 dont :
- Volume d’activité opposable de 600 patients
- 2 accélérateurs minimum par site géographique
- Critère transversaux de qualité (dispositif d’annonce, RCP …)
- Critères de l’Inca
Déclinaison des objectifs du volet cancérologie du SROS III
- Autorisation délivrées en juillet 2009
- Actuellement : 30 implantations prévues au SROS
- Conformité des établissement en février 2011 (18 mois suivant la notification de l’autorisation)
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Ris-Orangis
Férolles-Attilly
Mareuil-les-MeauxGarenne-Colombes
Osny
Saint-Cloud
Argenteuil
Neuilly-sur-Seine
Boulogne-Billancourt
Villejuif
Orsay
Créteil (2)
Aubervilliers
Bobigny
Montfermeil
Melun
Lagny-sur-Marne
Sarcelles
Meudon
Thiais
Versailles
Centres de radiothérapieIle-de-France
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
PSPH
Etablissement public
Cours d’eau
78
91
95
77
AP-HP
Etablissement privé
5 ème
10 ème
20 ème
15 ème5 ème 13 ème
13 ème
94
93
92 75
2010 :
27 implantations en fonctionnement + le centre de protonthérapie d’Orsay, + 1 implantation hors schéma (Val de Grâce).
Suspension d’autorisation de Saint-Germain en Laye (novembre 2009)
Retrait d’autorisation CH Corbeil
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Etat des lieux en 2011
0
5
10
15
20
25
75 92 94 77 95 93 91 78
Départements
Nb centres et accélérateurs
par département
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
centres
accélérateurs
Origine géographique des patients traités par RT externe
% de la patientèle francilienne traitée dans le département
Activité déclarée 2009
Equipement au 30 juin 2011
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Statut des centres
Centres : Public – ESPIC : 50% / Privé libéral : 50 %
0%
25%
50%
75%
100%
IdF 75 77 78 91 92 93 94 95
Département
Statut des centres
Mixte
Libéral
ESPIC
Public
12
923
771
932
921
752
751
781
772
753
931
933
922
782
951
952
913
911
942
953
912
941
783
Cli Sainte-Marie
Meudon
Charlebourg
Melun
TenonRaincy-Montfermeil
Hartmann
Gustave Roussy
CHI de Créteil
Henri Mondor
Sarcelles
Saint-Faron
Aubervilliers
René Huguenin
Argenteuil
Porte de Saint-Cloud
H.E.G.P.
Versailles
Bobigny
Saint-Louis
Curie
La Pitié
Les Peupliers
Thiais
Cli Pasteur
Forcilles
Lagny
Activité en radiothérapie en 2010
Source: PMSI 2010 © 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
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923
771
932
921
752
751
781
772
753
931
933
922
782
951
952
783
913
911
942
953
912
941
33
29
31
40
17
2
13
5
13
8
40
16
13
3
16
2748
2
1
86
78
85
391
542
Flux des patients en radiothérapie en 2009 Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-1
Source: PMSI 2009
ESPIC
Etablissement public
AP-HP
Centre de lutte contre cancer
Clinique
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
771
1539 patients résidant dans le 77-1 traités par radiothérapie
=> 67% de ces patients sont traités dans le 77
=> 60% de ces patients sont traités dans le 77-1
14
923
771
932
921
752
751
781
772
753
931
933
922
782
951
952
783
913
911
942
953
912
941
12
101
1
5
2
37
15
34
19
63
43
2
10
23
12
711
26
1
2
92
95
3 17
Flux des patients en radiothérapie en 2009 Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-2
Source: PMSI 2009
ESPIC
Etablissement public
AP-HP
Centre de lutte contre cancer
Clinique
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
772
1323 patients du 77-2 traits en radiothérapie
- 67% traités dans le 77
- 58% traités dans le 77-2
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Radiothérapie externe - Les constats
Une activité stable (30 000 patients traités par an)
Un parc suffisant en nombre d’accélérateurs, en cours de renouvellement constant (la moitié des accélérateurs < 5 ans)
Difficultés :
Certaines structures non conformes aux conditions réglementaires.
Des investissements en cours et dans la durée conséquents
Mobilité géographique importante des patients / impact sur la qualité et le coût de la prise en charge
Accès à des techniques spécifiques : irradiations corporelles totales, protonthérapie, techniques innovantes
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Des projets de coopération en cours sur la région
Seine-et-Marne Nord Est :
Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny.
Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture probable du centre deuxième semestre 2012.
Essonne :
réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF
Yvelines :
Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain: 2ème trimestre 2012
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Dans ce contexte :
- offre suffisante mais ne répondant pas aux conditions réglementaires sur plusieurs sites,
- mutations importantes en cours,
- investissements lourds rendant délicate la remise en question de l’existant,
- impact de cette activité sur le recrutement parallèle des structures,
- notion d’une mobilité géographique des patients qui pourrait être limitée ,
Les objectifs de l’agence:
- garantir à chaque francilien un parcours de santé lisible accessible et sécurisé,
- améliorer la qualité et l’efficience du système de santé,
- conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité des territoires
Radiothérapie externe - Les constats
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Des projets de coopération en cours sur la région
Seine-et-Marne Nord Est :
Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny.
Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture probable du centre deuxième semestre 2012.
Essonne :
réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF
Yvelines :
Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain: 2ème trimestre 2012
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La mission IGAS sur la radiothérapie en Ile-de-FranceL’organisation de la radiothérapie implique :
- La garantie de l’équité d’accès de toute la population francilienne à une offre de radiothérapie sécurisée et de qualité
- La pérennité et solidité des structures de radiothérapie
mission d’appui sur le sujet de la radiothérapie externe demandée par le DGARS.
Objectifs de la mission:
- Effectuer un états des lieux de l’activités de radiothérapie
- Analyser l’organisation au regard des besoins de la population
- Proposer une réponse à brève échéance aux difficultés rencontrées dans certains territoires
- Porter une attention toute particulière à la question des coopérations nécessaires pour satisfaire les besoins de la planification
Durée: janvier 2011 – juin 2011
Missions réalisée par : Dr NIZRI et Mr AOUN (CGES)
Conclusions à l’intention du DG : le 11 juillet 2O11
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Articulation entre les recommandations de l’IGAS et la politique de l’ARS Ile-de-France
Différents niveaux de recommandations :
la mise en place d’une cellule régionale de suivi et de coordination, la confirmation des projets de coopération déjà engagés, des préconisations nouvelles.
Rapport d’appui au DG ARS qui contribue à la réflexion régionale engagée