y s ss y - antoni van leeuwenhoekziekenhuis · y t2 1 t1 230 t0 + r 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524...
TRANSCRIPT
Resultaten van de ‘PACES’ Physical exercise during Adjuvant Chemotherapy Effectiveness Study
Martijn M Stuiver PhDklinisch epidemioloogfysiotherapeut
AchtergrondGroeiende bewijslast voor nut van beweging tijdens behandeling voorkanker, maar
•Kosten-effectiviteit is onbekend•Optimale parameters zijn onbekend•Nauwelijks directe vergelijkingen beschikbaar
•Home based matig intensief bewegen wordt mogelijk beter verdragen• Bewegen onder supervisie lijkt effectiever
DoelHet evaluaren van de (kosten) effectiviteit van twee
bewegingsprogramma’s :
o Onco-Move• Matig instensief• home-based
o OnTrack• Matig/hoge intensiteit• Onder supervisie van een Fysiotherapeut
bij patienten die chemotherapie krijgen
Onco-Move Matig intensief, home based
• Getrainde verpleegkundige/ VS• 30 minuten dagelijks matige activiteit• Lopen, fietsen, ..• Cognitief gedragsmatige ondersteuning
Methods
Matig/ hoog intensief onder supervisie FT
• 2 sessies per week:– krachttraining
• 70 – 80% 1RM (20 min)– Aerobe training
• 50 – 80% Wmax (30 min)• + 30 minuten dagelijkse activiteit
Interventie: OnTrackMethods
Deelnemers• Primaire borst of darm kanker• Adjuvante ChT• >18 jaar• Geen comorbiditeit die trainingsprogramma in de weg
staat• Voldoende vaardigheid NL taal
Methods
Chemotherapy
T2
211
T1
230
T0+R
253
6 monthfollow-up
Onco-Move
85
OnTrack 83
Usual Care
85
Invited
524
Declined
294
One-offQuestionnaire
131
Basic demographics
163
43%
56%
Drop-out9%
Drop-out10%
RESULTATEN
alleen borstkanker(n=230)
Sociodemografische en klinische kenmerken
Aerobefitheid*statistically significant
MeandiffT1
95%CI ES
OnTrack.Usual Care
8.0* 5.7 10.2 0.90
Onco-Move.UsualCare
3.9* 2.0 5.9 0.45
MeandiffT2
95%CI ES
OnTrack.UsualCare
1.2 -1.4 3.7 0.13
Onco-Move.UsualCare
0.1 -2.6 2.3 0.01
Endurancetest(min)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
T0 T1 T2
OnTrack Onco-Move UsualCare
Endurancetest(min)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
T0 T1 T2
OnTrack Onco-Move UsualCare
Spierkracht*statistically significant
MeandiffT1
95%CI ES
OnTrack.UsualCare
7.6* 2.1 13.0 0.38
Onco-Move.Usual Care
2.1 -3.4 7.7 0.10
MeandiffT2
95%CI ES
OnTrack.UsualCare
1.1 -4.8 7.0 0.06
Onco-Move.UsualCare
-0.4 -6.2 5.5 0.02
Musclestrengthlegs(Nm)
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
T0 T1 T2
OnTrack Onco-Move UsualCare
Musclestrengthlegs(Nm)
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
T0 T1 T2
OnTrack Onco-Move UsualCare
Kwaliteitvanleven- Symptomen*statisticallysignificant
MeandiffT1
95%CI ES
OnTrack.UsualCare
-6.2* -11.9 -0.6 0.89
Onco-Move.UsualCare
-6.2* -11.9 -0.6 1.00
Nauseaandvomiting
0
2
4
6
8
10
12
T0 T1 T2
OnTrack Onco-Move UsualCare
Vermoeidheid(MVI)*statistically significant
MeandiffT1
95%CI ES
OnTrack.UsualCare
2.7* -4.0 -1.4 0.63
Onco-Move.UsualCare
-1.1 -2.4 0.2 0.28
Physicalfatigue
8
9
10
11
12
13
14
15
16
T0 T1 T2
OnTrack Onco-Move UsualCare
Effect sizes for other MFI domains (OnTrack vs UC)
AV 0.29*
VA 0.31*
VM 0.34*
Vermoeidheid(MVI)*statistically significant
MeandiffT1
95%CI ES
OnTrack.UsualCare
2.7* -4.0 -1.4 0.63
Onco-Move.UsualCare
-1.1 -2.4 0.2 0.28
MeandiffT2
95%CI ES
OnTrack.UsualCare
-0.8 -2.6 0.6 0.18
Onco-Move.UsualCare
0.0 -1.3 1.3 0.01
Effect sizes for other MFI domains (OnTrack vs UC)
AV 0.29*
VA 0.31*
VM 0.34*
Physicalfatigue
8
9
10
11
12
13
14
15
16
T0 T1 T2
OnTrack Onco-Move UsualCare
Fatigue(FQL)OnTrack deelnemersbenoemdenvermoeidheidmindervaak als
Frustrerend ES0.47Beangstigend ES0.41
Andvaker als
Aangenaam ES0.39
Invergelijkingmetusualcare
Chemotherapie
OnTrackversusUsualCareOR=0.26(95%CI0.11;0.61)
Onco-Move
%patienten diedevolledige kuur kregen*statisticallysignificant
*
Dosisreductie%dosis reductie inpatienten metaanpassing vandechemotherapie
10% 10%
25%*
Terugkeer naar werk
*statisticallysignificant
*
*
*
Samenvatting– OnTrackInvergelijking metusualcare,matig-hoog intensieve trainingondersupervisie resulteerde in:
o Behoud uithoudingsvermogeno Behoud spierkrachto Mindertoename vermoeidheido Mindersymptomen (misselijkheid)o Beter volhouden vanchemotherapieo Minderdosis reductieo Betere terugkeer naar werk
Samenvatting– Onco-Move
Invergelijking metusualcare, laag intensieve home-basedbeweging tijdens chemotherapie resulteerde in:
• Minderafname vanuithoudingsvermogen• Mindermisselijkheid• Lagere dosis reductie chemotherapie (maarniet mindervaak)• Betere terugkeer naar werk
ConclusieI
Alle patienten die chemotherapie voor borstkanker ondergaan zouden training onder supervisie van een fysiotherapeut moeten krijgen aangeboden.
Voor patienten die dat niet willen of kunnen is een matig intensief home-based programma een redelijk alternatief.
Invited
524
Declined
294
One-offQuestionnaire
131
Basic demographics
163
57%
Reasons for non-participation
Subgroepenniet-deelnemers
• Trialgerelateerderedenen• Zelfwillentrainen
o Vakerin“onderhoudsfase”• Nietwillentrainen
o Lageropleidingsniveauo Mindervaakbetaaldwerko Vermoeidere enlagereKvLo LagereSESo Negatieverattitudet.o.v.lichaamsbewegingo Mindersocialesteuno Minderveronderstelde voordelen
ConclusieII
• Hetverminderenvanpraktischebarrières,hetverstrekkenvanvoorlichtingsmateriaal,enadequatesocialeondersteuningdoorprofessionalsennaastenkanhetaantaldeelnemersaantrainingtijdenschemotherapiedoentoenemen.
Implementatie
Implementatie II
H.vanWaartN.K.AaronsonW.H.vanHartenG.S.SonkeJ.KiefferM.BerkhofM.Gerritsma
E.GeleijnR.HuijsmansAllphysiotherapypractices
J.BrugM.ChinAPawL.Buffart
J. HellendoornV.Bouwman
Waterlandziekenhuis
Recruitinghospitals:
Discussie
• Sinds de studie is gestopt is ook de instroom van patiënten nagenoeg gestopt
☞ Wat kunt u doen in uw dagelijks praktijk om meer patienten in een dergelijk programma te krijgen?