yalçın solak€¦ · · 2014-11-06jnc 8 ne zaman tx edelİm jnc 7 ye görebir bakıştane...
TRANSCRIPT
![Page 1: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/1.jpg)
?
Dr. Yalçın SOLAKSakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma
Hastanesi
![Page 2: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum Planı
• “Hipertansiyon tanısı-tedavi eşikleri” ilişkisi– Kılavuzlara göre kısaca
• JNC gelişimi
• JNC 8 raporu– Sorunlar
– Öneriler• Rasyonalite ve eleştiriler
– Diğer kılavuzlar ile mukayese
• Beyaz önlük ve Maskeli HTN
• Sonuç
![Page 3: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/3.jpg)
Hipertansiyon neden bu kadar önemli???
EN ÖNEMLİSİ TEDAVİ EDİLEBİLİR OLMASI
![Page 4: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/4.jpg)
• Hipertansif hastalarda hangi kan basıncıdeğerinde tedavi başlayalım sorusu;
– “HİPERTANSİYON TANISI NASIL KONULUR? “ SORUSU İLE ÇOK YAKINDAN İLİŞKİLİDİR
HİPERTANSİYON TANISI KOY
TEDAVİYE BAŞLAMA EŞİK
DEĞERLERİ
KAN BASINCI HEDEFİ BELİRLE
Hipertansiyon Tanısı
![Page 5: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/5.jpg)
Hipertansiyon tanısı
• Hipertansiyon tanısı birkez konulduğunda
– Hayat boyu devam eder
– Hasta hayat boyu bir yada birkaç ilaç kullanır
– Sağlık sistemine büyük yük
• Hipertansiyon tanısı
– Optimal olmayan kan basıncı ölçüm metodu ile
– Tek seferlik ölçüm ile (şiddetli hipertansiyon veözel durumlar hariç) KONULMAMALI
![Page 6: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/6.jpg)
Hipertansiyon TanısıJNC 7
![Page 7: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/7.jpg)
Hipertansiyon TanısıNICE 2011 KILAVUZU
• Kan basıncını her iki koldanda ölçün
• İlk ölçüm >140/90 ise ikinci ölçüm
• İlk iki ölçüm arası fark fazla ise üçüncü ölçüm
• Son iki ölçümden düşük olanı ofis KB olarakkaydet
• Ofis ölçümü > 140/90 mmHg ise ABPM öner
– Evde kan basıncı monitorizasyonu
• Şiddetli hipertansiyon varlığında ilaç başla
![Page 8: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/8.jpg)
Hipertansiyon TanısıKANADA Kılavuzu (CHEP)
![Page 9: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/10.jpg)
HİPERTANSİYON KILAVUZLARI GELİŞİMİ
• HİPERTANSİYON– TANIMI VE EVRELERİ– TEDAVİYE BAŞLAMADA
ESAS ALINACAK BASINÇ TİPİ (sistolik yadadiyastolik)
– TEDAVİYE BAŞLAMADA ESAS ALINACAK KAN BASINCI DÜZEYİ
– HEDEF KAN BASINCI DEĞERLERİ
SÜREKLİ BİR DEĞİŞİM İÇİNDEDİR
![Page 11: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/11.jpg)
JNC-1- 1977
JNC 1
SKB sınıflamasıyada tedavisiÖNERİ YOK
SKB tedavifaydalarıBELİRSİZ
DKB 90-104 mmHg tedavi
bireysel
DKB ≥ 105 mmHg
TEDAVİ ET
![Page 12: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/12.jpg)
JNC-2-1980
JNC 2
SKB sınıflamasıyada tedavisiÖNERİ YOK
HafifHipertansiyon
+ HOH + KV risk yüksekTEDAVİ ET
DKB 90-104
HafifHipertansiyon
DKB > 104 mmHg
TEDAVİ ET
![Page 13: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/13.jpg)
JNC-3-1984
JNC 3
SKB önerileri içindevam eden çalışmasonuçları bekleniyor
SKB Hipertansiyonsınıflamasına
girdi
DKB> 94 mmHg
TEDAVİ ET
DKB 90-94 mmHg nonfarmakolojik
tedavi
![Page 14: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/14.jpg)
JNC-5-1993
JNC 5
YeniHipertansiyonKlasifikasyonu
SKB önemivurgulandı
İlaç tedavisinonfarmakoloj
ik tedavidensonra
SKB 140-149
DKB 90-94 mmHg
İLAÇ TEDAVİSİ
HOH olanlardaerken tx başlama
![Page 15: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/15.jpg)
JNC-6-1997
JNC 6
Absolute KV risk üzerinevurgu
Kan basıncı>140/90
Nonfarmakolojiktx rağmen
İLAÇ BAŞLA
Hipertansiyonklasifikasyonu
DEĞİŞTİ
![Page 16: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/16.jpg)
JNC-7-2003
JNC 7
Tedavi kararlarındaglobal risk
değerlendirmesi
KULLANMADI
DM ve KBH hastalarındaKB>130/80 mmHg İLAÇ
BAŞLA
Yaşamtarzıdeğişikliğine
rağmenKB>140/90 İLAÇ BAŞLA
Hipertansiyonklasifikasyonu
YİNE DEĞİŞTİ
![Page 17: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/19.jpg)
JOINT NATIONAL COMMITTEE 8
![Page 20: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/20.jpg)
JNC 8 süreci
• 2008 de NHLBI paneli topladı
• Draft IOM kılavuzlarına göre hazırlandı
• 16 federal ajans ve 20 reviewer inceledi
• Haziran 2013’te panel kılavuzu revize etti
• Tam bu arada NHLBI kılavuz geliştirme işinibıraktı………..AHA/ACC
• Yazarlar bağımsız olarak kılavuzu JAMA da yayımladılar
![Page 21: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/21.jpg)
JNC 8….problemler
• Kılavuzun açıklanması çok uzun zaman aldı
• Bu sürede diğer kurumlar kendi kılavuzlarınıyayımladılar
• 10 yıl aradan sonra yayımlanan nihai rapor 14 sayfa ve 9 tavsiye içeriyor !!!
![Page 22: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/22.jpg)
JNC 8….problemler
• Panel üyelerinin kendi dillerinden limitasyonlar
• Kapsam dar
• Gözlemsel çalışmalar, sistematik review vemetaanalizler dahil edilmedi. Panel kendimetaanalizini yapmadı
• Yüksek kaliteli kanıt olmayan konularda panel üyelerinin tecrübe ve uzmanlığı
• Taranan 6146 makaleden 126 tanesi (%2.05) tavsiyeleri oluşturmada kullanıldı
![Page 23: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/23.jpg)
JNC 8….problemler
• Yoğun çaba ve sıkı dışlama kriterlerine rağmenpanelin yaptığı tavsiyelerden 6 adedi (6/9, %66) expert opinion
• Özellikle 60 yaş üstü grupta sistolik kan basıncıeşiği 150 mmHg yapılması– AHA temsilcileri medyada endişelerini ifade ettiler
– Panel üyelerinden dördü bir azınlık raporuyayımladı
– Kılavuz metninde de bu konuda oybirliğisağlanamadığı belirtiliyor
![Page 24: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/24.jpg)
JNC 8….problemler
• Review sürecine dahil edilen çalışmalarınönemli bölümü çok eski
• Prehipertansif ve normotensif hasta çalışmaları dışlanmış,
![Page 25: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/25.jpg)
JNC 8….problemler
![Page 26: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/26.jpg)
JNC 8
• JNC 8 önceki örneklerinde olduğu gibikapsamlı bir kılavuz olarak değil 3 soruyacevap verilen bir güncelleme olarak çıktı– Hipertansiyonu olan erişkinlerde spesifik kan
basıncı eşiklerinde ilaç başlanması kliniksonuçları iyileştiri mi?
– Hipertansiyonu olan erişkinlerde özel bir kanbasıncı hedefine yönelik ilaç verilmesi kliniksonuçları iyileştiri mi?
– Farklı ilaçlar farklı sonuçlar doğurur mu?
![Page 27: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/27.jpg)
JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM
JNC 7 ye göre bir bakışta ne değişti ???>60 yaşta sistolik kan basıncı hedefi 150 mmHg olduDiyabet ve KBH hastalarında daha sıkı kontrol önerileri gevşetildi
![Page 28: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/29.jpg)
JNC 8 vs KDIGO
![Page 30: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/30.jpg)
Kan Basıncı:149/89 mmHg
hastaya ilaç başlanır
Gereksiz ilaç kullanımı vemasraf
%25 hastayaBEYAZ ÖNLÜK
ETKİSİ veUYGUNSUZ KB
Ölçümü:Yanlış HTN
TANISI
JNC 8 ÇÖZÜMÜTedavi başlama eşiğini 150/90 mmHg
yaparak bu hastada ilaç tedavisivermemek
NICE ve CHEP Cözümü
Kan basıncıyüksekliğineABPM yada
HBPM ile tanıkoymak
![Page 31: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/31.jpg)
JNC-8Tavsiye-1
≥ 60 yaş, GenelPopülasyonda, KB ≥ 150/90
mmHg iseTEDAVİ BAŞLA
Grade A
Corollary Recommendationİlaç almakta olan ve KB<140 mmHg olan hastalarda yan etki yada yaşam
kalitesi problemi yoksa tedavidedeğişiklik yapma
Expert Opinion
Kan basıncı <150/90Stroke, KKY ve KAH oranlarında azalma
ORTA-YÜKSEK kalitedeKANIT
HYVET, Syst-EUR, SHEP, JATOS, VALISH, CARDIO-
SIS
SBP <140 sağlamanın ek
faydası yok
![Page 32: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/32.jpg)
Tavsiye-1Tereddütler
• İronik olarak en fazla gürültükoparan tavsiye en güçlü kanıtdüzeyi olduğu söylenenmaddeydi– >60 yaşta 150/90
• Yaşlı hasta grubu– Hipertansiyon prevalansı en yüksek
– KV hastalık ve komorbidite oranıyüksek
• Zaten hipertansiyonda tanısınıbilen, ilaç alan, hedef kanbasıncını yakalayan hasta sayısıdüşük
![Page 33: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/33.jpg)
Tavsiye-1Tereddütler
• Azınlık raporu yayımlayan panel üyeleri;– Güçlü kanıtlar sağlanıncaya kadar 140 eşiği 150 ye
göre daha güvenli
– SHEP ve HYVET çalışmalarında tedavi ile sağlananKB değerleri 143 ve 144 mmHg idi. Bu nedenle150 yerine en azından 145 olmalı
• Kılavuz dokümanında da panelistler arasıçatışma ve oybirliği olmadığı belirtiliyor– Bu büyük kılavuzlar için sıradışı bir durum
– Belki de NHLBI olmaması nedeniyle
It is important to note that this evidence-based guideline (JNC 8 panelists) has not re-defined high BP, and the panel believes that the 140/90 mmHg definition from JNC 7 remains reasonable
![Page 34: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/34.jpg)
Tavsiye-1Tereddütler
![Page 35: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/35.jpg)
JNC-8Tavsiye-4
≥ 18 yaş, Kronik BöbrekHastalıklı HASTA
KB ≥ 140/90 mmHg iseTEDAVİ BAŞLA
Expert Opinion
>70 yaş KBH hastalarda<130/80 vs <140/90
karşılaştıran ve mortaliteve KV olaylara bakanYETERLİ KANIT YOK
Böbrek hastalığınıgeciktirmede <130/80
vs <140/90 dan daha iyiolmadığını gösteren
ORTA KALİTEDE KANIT
AASK, REIN ve MDRD çalışmaları
Hiçbiri <130/80 vs<140/90 KV ve Böbrek
sonuçlarına etkisinigöstermedi
MDRD de <130/80
proteinüridefayda gösterdiAncak postHoc
![Page 36: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/36.jpg)
JNC-8Tavsiye-5
≥ 18 yaş, DİYABETİK HASTAKB ≥ 140/90 mmHg ise
TEDAVİ BAŞLAExpert Opinion
Syst-Eur, SHEP ve UKPDSSBP <150
Mortalite ve KV olaylardaazalma
SBP <140 vs SBP <150
RCT YOK
ACCORD-BP Trial<120/80 vs <140/90
GRUPLAR ARASI FARK YOK
Aslında eldedilen kan
basınçları 119.5 mmHg vs 133.3
mmHg
HOT trial<90 mmHg vs <80 mmHgDüşük grupta KV olaylar
AZPost hoc analiz, %8 lik subgrup,
çalışma amacındayok
![Page 37: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/37.jpg)
KANADA--CHEP
![Page 38: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/38.jpg)
Ortalama sistolik KB ≥ 160 mmHgOrtalama diastolik KB ≥ 100 mmHg
Hedef organ hasarıyada KV risk faktörü
YOK
Ortalama diastolik KB ≥ 90 mmHgMakrovasküler Hedef
organ hasarıKV risk faktörü
Ortalama sistolik KB ≥ 140 mmHgMakrovasküler Hedef
organ hasarı
BU ENDİKASYONDA YAŞA BAKILMAKSIZIN TÜM HASTALARDA TEDAVİ BAŞLANMALI, YAŞLI NAİF HASTALARDA DİKKATLİ OLUNMALI
Ortalama sistolik KB ≥ 160 mmHg
Hedef Sistolik KB< 150 mmHg
Çok yaşlı hastalarda(>80 yaş)
Diyabet yada HOH YOK
![Page 39: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/39.jpg)
AVRUPA KILAVUZLARI
![Page 40: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/40.jpg)
KAN BASINCI KATEGORİLERİ
![Page 41: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/41.jpg)
ESH/ESC Tedavi başlama
![Page 42: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/42.jpg)
BEYAZ ÖNLÜK HİPERTANSİYONU
• Prevalansı– Genel %13 (9-16)
– Hipertansiflerde %32 (25-46)
• Prevalans Şudurumlarda düşük– HOH varlığı
– Hemşire ölçümü
– Tekrarlayan ofisölçümleri
– Öfis ölçümü yüksek ise
![Page 43: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/43.jpg)
BEYAZ ÖNLÜK HİPERTANSİYONU
• Bazı çalışmalarda HOH ve KV risk normotensifile hipertansifler arasında biryerde
• Metaanalizlerde yaş, cinsiyet ve diğerdeğişkenler için düzeltme yapıldığında risk normotansiflerle aynı
• NICE 2011, ofiste Kan basıncı >140/90 olanherkeste ABPM öneriyor
![Page 44: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/44.jpg)
Beyaz Önlük Hipertansiyonu
• Antihipertansif tx değerlendiren RCT yok
• SYSTolic Hypertension in Europe (SYSTEUR) trial altgrup analizi– Hipertansiflere göre daha az morbi- mortalite azalması
var
• Beyaz Önlük hipertansiyonlu hastalar– Aşikar HTN, DM, ve uç organ hasarı açısından risk
altındadırlar
• Tanı 3-6 ay içinde konfirme edilmeli, sonrasındayıllık takip (ESH/ESC)
![Page 45: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/45.jpg)
Maskeli Hipertansiyon
![Page 46: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/46.jpg)
Maskeli Hipertansiyon
• Daha az sıklıkta tanıkonuluyor
• Persistanhipertansiyona yakınoranda KV risklerdeartışa neden olur
• Dismetabolik risk faktörleri ve HOH sıklığıyüksek
![Page 47: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/47.jpg)
International Database on HOme blood pressure in relation to Cardiovascular
Outcome (IDHOCO) Hypertension. 2014;63:675-682
• 6458 participants
• Median 8.3 yıl izlem
• 714 fatal ve nonfatal kardiovasküler olay
![Page 48: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/48.jpg)
Beyaz Önlük Hipertansiyonu ve Maskeli HipertansiyonTedavi Edilmeli mi??
• ESH/ESC Kılavuzu
Tedavi etkinliği ofis veABPM KB ölçümü ile
izlenmeli
Tedavi etkinliğiABPM KB ölçümü yada
Evde KB ölçümü ileizlenmeli
![Page 49: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/49.jpg)
Beyaz Önlük Hipertansiyonu ve Maskeli HipertansiyonTedavi Edilmeli mi??
• Tedavide kanıta dayalı cevaplar için BeyazÖnlük ve Maskeli HipertansiyondaRANDOMİZE çalışmalara gerek var
• O zamana kadar
– Maskeli HTN ve Beyaz Önlük etkisi (hipertansiyonuDEĞİL !!!) tedavi edilmeli
– Beyaz Önlük hipertansiyonunda ise tedavi global KV risk durumuna göre BİREYSELLEŞTİRİLMELİ
![Page 50: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/50.jpg)
SONUÇ
• Kılavuz için kılavuz gerekiyor !!!
• Ideali ülkemizin kendi gerçeklerine görekılavuz hazırlaması
• Kılavuzlar KUTSAL metinler değil, sadecekanıta dayalı ÖNERİ kaynakları
• Hekim kılavuz aklında olarak tedavi kararlarınıBİREYSELLEŞTİRMELİ
SONUÇ
![Page 51: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/51.jpg)
SONUÇ
• JNC 8, bağımsız bir grup hipertansiyon uzmanınınmakalesi olarak görülebiliyor
• En frajil hasta grubunda tedavinin gevşetilmesineve sonuç olarak KV olayların artmasına nedenolabilir
• Böbrek yetmezliği prevalansında artışa nedenolabilir
• JNC 9 muhtemelen olmayacak !!!
• 2015’te AHA/ACC kılavuzu yayımlanacak, vemuhtemelen JNC-8 deneyiminden ders çıkarılacak
![Page 52: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/52.jpg)
• JNC 8 paneli, önerisinden çok emin değil– Kanıtlar çok güçlü olsa halen 140/90 altı sağlanan 60
yaş üstü hastalarda da tedaviyi gevşetin derdi. Ancaktam tersini söylüyor
• Hipertansiyonda ASIL SORUNUMUZ– Doğru tanı koymak– Düşükten ziyade kontrolsüz HTN– ABD de en son veriler %50 civarı kontrol
• O NEDENLE KESİN KANITLAR OLUŞUNCAYA DEK MEVCUT HEDEFLERİN DEVAMI, 80 YAŞ ÜSTÜ KIRILGAN HASTALARDA 150/90 DA TEDAVİ BAŞLANMASI UYGUN GÖZÜKMEKTE
SONUÇ
![Page 53: Yalçın SOLAK€¦ · · 2014-11-06JNC 8 NE ZAMAN TX EDELİM JNC 7 ye görebir bakıştane değişti??? ... JNC 8 vs KDIGO. Kan Basıncı:149/89 mmHg hastaya ilaçbaşlanır Gereksiz](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052302/5af58a097f8b9a9e598e2f8e/html5/thumbnails/53.jpg)
TEŞEKKÜRLER