yasal mevzuat · 2016. 4. 25. · title: microsoft powerpoint - yasal_mevzuat author: silas created...
TRANSCRIPT
-
1
YASAL MEVZUAT: ACİL SERVİS İŞLEYİŞ VE YÖNETİMİ
DR. Selcan ENVER DİNÇ
AKD.ÜNV. TIP FAK.
ACİL TIP ABD.
Türkiye’de Acil Sağlık Hizmetleri
• Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun
– Kanun Numarası : 1219
– Resmi Gazete Tarih: 14.4.1928; Sayı: 863
– Değişik: 14.6.1989 - 3575
• Sağlık Hizmetlerinin Sosyalleştirilmesi Hakkında Kanun
– Kanun numarası : 224
– R.G. Tarihi:12.01.1961 R.G. Sayısı:10705
• Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği
– Yayınlanma : R.G. 13.01.1983 / 1927
– Değiştirilme : R.G. 05.05.2005 / 8720
Türkiye’de Acil Sağlık Hizmetleri
• Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliği – R.G. Tarih/Sayı: 11.05.2000/24046
• Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair
Yönetmelik– R.G. Tarih/Sayı: 24.03.2004/25412
– Hastane Acil Servisleri: Yataklı tedavi kurumları bünyesinde acil sağlık hizmeti verilen
birimdir
– Genel tanımlar ve kısa bir işleyiş tanımı yapılmıştır
• Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair
Yönetmelik– R.G. Tarih/Sayı: 15.03.2007/26463
– Acil Sağlık Hizmetleri Danışma Kurulu
– Başhekimlik, Merkez ve Görevleri
– İstasyonların tipleri: A (A1, A2), B, C Tipi İstasyon
– İstihdam edilecek personelin nitelikleri ile görev ve yetkileri
Türkiye’de Acil Sağlık Hizmetleri
• Özel Hastaneler Yönetmeliği – R.G. Tarih/Sayı: 27.03.2002/24708
• Özel Hastaneler Yönetmeliğinde Değişiklik
Yapılmasına Dair Yönetmelik – R.G. Tarih/Sayı: 13.04.2003/25078-14.01.2004/25346-03.03.2004/25391
– Kısa yapısal açıklama
– Hizmetin sunulması
– Bulunması gereken asgari ilaç ve gereç listesi
• Özel Hastaneler Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair YönetmelikR.G. Tarih: 21.10.2006 Sayı: 26326
Türkiye’de Acil Sağlık Hizmetleri
• Acil Servis Hizmetleri Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ Taslağı– 2009
Acil Tıp;
Temel görevi, beklenmeyen bir sağlık
probleminde veya yaralanma
durumunda hastayı değerlendirmek,
tanımak, tedavi vermek ve daha ileri
sakatlık veya ölümden korumak olan bir
uzmanlık dalıdır.
-
2
Acil Tıp;
• Acil Tıp hastanın talebine yönelik, yaygın ve kesintisiz
olarak ulaşılabilen bir bakım olmalıdır.
• Acil Tıp hizmeti vermek üzere açılan tüm Acil
Servisler acil bir yakınması olduğunu söyleyerek
başvuran her hastayı değerlendirmek için gerekli olan
personel ve malzemelere sahip olmalıdır.
Fiziki Yapı; (Acil Servis Hizmetleri Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ Taslağı’ na göre)
• Ana girişten ayrı
• Anayola yakın
• Uygun eğimde
• İki girişli (ambulans, ayaktan hasta)
• Ameliyathane, yoğun bakım, görüntüleme merkezi, morga kolay ulaşım
• İlk muayene, müdahale ve müşahede odaları
• Bekleme salonu
• Personel dinlenme odası
• Güvenlik odası
• Bekleme salonu
• Tekerlekli sandalye/sedye muhafaza alanları
Fiziki Yapı; (Acil Servis Hizmetleri Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ Taslağı’ na göre)
• Acil servisi gösteren işaret ve levhalar
• Işıklandırılmış
• 20 m den okunabilecek büyüklükte
Acil servislerde bulundurulması gereken alan/birim/yatak asgari standardı; (Acil Servis Hizmetleri Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ Taslağı’ na göre)
• Seviye 1: Acil servis hizmetlerinin ağırlıklı olarak nöbetçi uzman tabibin denetim ve gözetiminde pratisyen tabiplerce yürütüldüğü, ilgili branşlarda uzman tabip hizmeti gerektiren hastalarınihtiyaçlarının icap nöbeti yöntemiyle karşılandığı, üst düzey bakım gerektiren hastaların ileri seviyeli acil servislere sevk edildiği acil servisler.
• Seviye 2: Acil tıp uzmanı ya da dahili veya cerrahi branşlarda en az birer uzmanın denetiminde pratisyen tabipler tarafından uzman düzeyinde acil sağlık hizmetinin verilebildiği, diğer branş uzmanlarının ise ihtiyaca göre icap yöntemi ile acil sağlık hizmeti sunduğu acil servisler
• Seviye 3: üniversite hastaneleri ile eğitim-araştırma hastaneleri bünyesinde kurulu acil tıp uzmanı ya da diğer branş uzmanları
tarafından kesintisiz hizmet verebilen acil servisler
12-206-124-6MÜŞAHEDE ODA YATAK SAYISI
+
•TRAVMA ODASI
+
•PRİMER TEDAVİBİRİMİ
•GÖRÜTÜLEME ÜNİTESİ
•KRİTİK HASTA BAKIM BİRİMİ
•TRİYAJ
•HASTA MUAYENE ALANLARI
•RESÜSİTASYON ODASI
•MÜŞAHEDE ODASI
•MÜDAHELE ODASI
BULUNMASI GEREKEN BİRİMLER
100 M2 ÜZERİ50-100 M230-50 M2BEKLEME ALANI
800 M2 ÜZERİ400-800 M2400 M2 YE KADARTEDAVİ ALANI
SEVİYE 3SEVİYE 2SEVİYE 1 Yönetim;
• Acil servisler, bakmakla yükümlü olduğu hasta
nüfusunun acil sağlık hizmetleri ile ilgili beklentilerini
karşılayabilecek şekilde organize edilmeli ve
yönetilmelidir. Bu organizasyon, hastane kuralları ve
hastanedeki diğer bölümlerin örgütlenme planları ile
uyum içinde olup, bir şema halinde dokümente
edilmelidir.
-
3
Personel, Personel,
• Acil servislerde var ise acil tıp uzmanı, bulunmaması
halinde kurum amirinin görevlendireceği bir baştabip
yardımcısı veya bir uzman tabip acil servis tıbbi
yöneticisi olarak görev yapar.
Personel,
• Acil tıp uzmanı bulunan sağlık kurumlarında acil
servise başvuran vakaların öncelikle bu tabipler
tarafından değerlendirilmesi esastır.Kurumda tek acil
tıp uzmanının bulunması halinde bu değerlendirme
mesai saatleriyle sınırlıdır.Kadrosunda 5 ve daha fazla
acil tıp uzmanı bulunan kurumlarda kesintisiz hizmet
esasına dayalı acil servis sorumlu tabip nöbeti tutulur.
Personel,
• Acil servislerde çalışan acil tıp konusunda mezuniyet sonrasıeğitim almış uzman, hastaların her türlü tıbbi bakımından sorumlu olan kişidir.
Bu:
– Hastanın değerlendirilmesi, – Tanısının konması, – Tedavisinin düzenlenmesi, – Tedavinin sonuçlandırılmasını(yatırılması, taburcu veya sevk edilmesini) içerir
Personel,
• Acil Servis hemşiresi her bir acil
hastasının:
– hemşirelik hizmetleri,
– değerlendirilmesi
– yapılan uygulamalara verdiği
cevabın sonucunu
belirlenmesinden sorumludur.
Personel,
7+2-71-2HEMŞİRE (HER ŞİFT)
4+2-41-2DOKTOR (HER ŞİFT)
SEVİYE 3 ACİL SERVİS
SEVİYE 2 ACİL SERVİS
SEVİYE 1 ACİL SERVİS
-
4
Personel,
• Diğer sağlık personeli– Sağlık memuru – ATT – AABT (Paramedik)– Laboratuar teknisyeni– Radyoloji teknisyeni
• Yardımcı hizmetler personeli– Hasta bakıcı – personel – posta– Temizlik görevlileri– Sekreter– Danışma– Güvenlik– Polis
Norm Kadro Çalışması
• Norm kadro belirleme projesi uygulama programı:– Görev tanımlarından yapmaları gereken işlerin listesi oluşturulması
– Yapılan işlerin sıklıkları hesaplanması
– Toplam iş yükünün hesaplanması
– Toplam iş yüküne toleranslarda göz önüne alınarak her bir görev için kaç personel gerekli olduğu hesaplanması
Vardiya Sistemi
• Kısa şiftler çalışanlar için daha sık çalışma programı
anlamına gelirken uzun şiftler ise “burn out
sendromu” (tükenme sendromu) riskini artırır ve bu
süreci hızlandırır.
• Thomas ve arkadaşları AS hekimleri için nöbet şifti
saatinin 12 saatten az olmasını önermektedirler
Thomas H Jr, Schwartz E, Whitehead DC. Eight-versus 12-hours shifts: implications
for emergency physicians. Ann Emerg Med 1994;23:1096-1100
Şift sistemi
• ACEP vardiya sistemi politikalarını aşağıdaki şekilde özetlemiştir *,**
– Vardiyalar saat yönünde (clockwise) rotasyonu şeklinde olmalıdır.
– Gece nöbetlerinin yerleştirilmesi mümkünse tek gece veya bloklar halinde
planlanmalıdır.
– Uzun vardiyalardan, fazla çalışma saati ve haftasından, vardiyalar
arasında yetersiz dinlenme dönemlerinden kaçınılmalıdır.
– Gece nöbeti çalışanları için gündüz sorumlulukları azaltılmalıdır.
– Vardiya nöbetlerinin planlanması hasta volümü, gelen hastaların ciddiyet
dereceleri, ekip elemanlarının niteliklerine göre ayarlanmalıdır.
* Whitehead DC, Thomas H, Slapper DR. A national approach to shift work in
emergency medicine. Ann Emerg Med 1992;21:1250-1258.
** Michaels HE. Night shift work, Ann Emerg Med 1984;13:201-202.
Acil servis işleyişi
Zaman yönetimi
Doğru şeyleri yap!
Doğru şekilde yap
Acil servis işleyişi
İş bölümü
– Kim
– Nerede
– Ne zaman
– Ne yapacak
-
5
Acil servis işleyişi
Görev Tanımları Triaj
• Etkin hizmet sunumu için triaj uygulaması şart.
• Triaj uygulaması bu konuda eğitim almış :– ATT
– Hemşire
– Sağlık memuru
– Lüzum halinde hekim tarafından yapılır.
• Triaj kategorileri Acil Servis Hizmetleri Uygulama Usul Ve Esasları Hakkında TebliğTaslağında belirtilmiştir.
Tıbbi Malzeme / Demirbaş
• Acil Serviste kullanılan aletler ve sarf malzemeleri yüksek kalitede ve Acil Servis tarafından beklenen her hastanın ihtiyaçlarınısağlayabilecek sayı ve kalitede olmalıdır.
Hasta Nakilleri
• Hastane içi– Servis yatağına
– Yoğun bakım yatağına
– Ameliyathaneye
• Hastane dışı– Başka bir sağlık kurumuna
– Evine
• Hastane içi hasta yatışişleyişi ve nakli
– Gerekli formlar
• Hastane Hastaneler
arası hasta nakil işleyişi
– Gerekli formlar
-
6
Hasta Nakilleri
• Başbakanlıktan: Genelge 2008 / 13– 26 Haziran 2008 tarih ve 26918 sayılı resmi gazete
• Konu: Acil Sağlık Hizmetlerinin Sunumu
M1. Acil sağlık hizmeti vermekle yükümlü bulunan sağlık
kuruluşları…. tıbbi müdahaleyi kayıtsız-şartsız ve
gecikmeksizin yapacaktır.
M3. .. hastaların nakli için 112 komuta kontrol merkezi ile
irtibata geçilecektir
M10. Bu Genelge hükümlerine uymayanlar hakkında gerekli adli
ve idari işlemler yetkililer tarafından ivedilikle yapılacaktır
Hasta Nakilleri
• Acil Servis Hizmetleri Uygulama Usul Ve
Esasları Hakkında Tebliğ Taslağı
– 2008 / 13 sayılı Başbakanlık genelgesi esaslarına
harfiyen uyulması zorunludur.
– Uygunsuz sevklerin önlenmesi için komisyon
kurulması
Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
Hasta Sevk Formu
Konsultasyon,
• Hekimin hasta merkezde olmak üzere, farklı bir
alanda çalışan hekimlerden bilimsel ve teknik açıdan
aldığı yardım ya da danışmanlık, konsültasyon olarak
adlandırılır.
Hekimlik Meslek Etiği Kuralları,
• Madde 19-Danışım ve ekip çalışması sürecinin düzenli işleyebilmesi ve bir hekim hakkı olarak yaşama
geçirilebilmesi için; – Hasta izlemi sırasında, değişik uzmanlık alanlarının görüş ve uygulamalarına gereksinim doğduğunda, tedaviyi yürüten hekim durumu hasta ve/veya yakınlarına bildirmelidir. Konsültasyonu hastanın tedaviyi yürüten hekimi yazılı olarak ister. Yazılıistemde hastanın özellikleri, konsültasyon isteğinin nedenleri açık ve anlaşılır biçimde belirtilir.
– Konsültasyon sürecinde konsültan hekim de, hastanın sürekli hekimi gibi hastadan sorumludur.
– Konsültasyon istenen hekim davete uymak zorundadır.
• Acil servise müracaat eden bir hastanın
bakımı hastanın taburcu edilmesi, ilgili bölüme
yatırılması veya başka bir kuruma sevk
edilmesi ile biter.
-
7