yenİ baŞlayanlar İÇİn mekanİk ventİlasyon
DESCRIPTION
YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Işıl KÖSE Yaşlılık ve Yoğun Bakım Kursu Mekanik Ventilasyon. IRON LUNG. Polio salgını 1953 California. IRON LUNG. DEMİR AKCİĞER. IRON LUNG. NPV ( Negatif Basınçlı Ventilasyon ). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/1.jpg)
YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON
Dr. Işıl KÖSEYaşlılık ve Yoğun Bakım Kursu
Mekanik Ventilasyon
![Page 2: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/2.jpg)
IRON LUNG Polio salgını 1953 California
![Page 3: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/3.jpg)
IRON LUNG
![Page 4: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/4.jpg)
DEMİR AKCİĞER
![Page 5: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/5.jpg)
IRON LUNG
![Page 6: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/6.jpg)
NPV (Negatif Basınçlı Ventilasyon) Göğüs duvarının dışına subatmosferik basınç
uygular (-) basınç ile göğüs duvarının ekspansiyonu
sağlanır (inspiryum) (-) basınç ortadan kalkınca ekspiryum
gerçekleşir
![Page 7: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/7.jpg)
ÇİFT FAZLI ZIRH VENTİLASYON (Biphasic cuirass ventilation)BCV)
• Demir Akciğerin modern şekli• Çok yaygın değil• Bazı kas hastalıklarında evde kullanım için
geliştirilmiştir.• (-) basınç kavramı ?
![Page 8: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/8.jpg)
BCV
![Page 9: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/9.jpg)
BCV
![Page 10: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/10.jpg)
PPV (POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON)
![Page 11: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/11.jpg)
PPV ÇALIŞMA PRENSİBİ
• Inspirasyon tetiklemesi (F, P, t)• Belirlenen düzeyde hava (+) basınçla hava
yollarına ve alveollere iletilir• Inspirasyonun sonlanması (F, V, P, t)• (+) basınçlı hava kesilir• Ekspiryum pasiftir. (t)
![Page 12: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/12.jpg)
MV TEMEL ENDİKASYONLARI
• VENTİLASYONDA BOZUKLUK• OKSİJENİZASYONDA BOZUKLUK• HAVAYOLUNU KORUYAMAYAN HASTA• SEDASYON VE KAS GEVŞEMESİ GEREKEN
DURUMLAR
![Page 13: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/13.jpg)
KLİNİSYEN SORUMLULUĞU
• Mekanik ventilasyon kararı• Mekanik ventilatör uygun ayarları• Ayarların klinik gidişe göre sürekli yeniden
düzenlenmesi, monitorizasyon• Analjezi, sedasyon, beslenme• Komplikasyonların önlenmesi • Ventilatörden ayırma• HASTANIN iYiLEŞMESi
![Page 14: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/14.jpg)
MV KARARI
• Klinik ve labaratuar• Deneyim, öngörü, erken karar• Noninvaziv ?• İnvaziv ? (entübasyon…)
![Page 15: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/15.jpg)
KLİNİK
• Apne• Stridor• Mental durumda belirgin bozulma• Yelken göğüs• Sekresyonları atmada yetersizlik• Mandibula, larinks, trachea yaralanmaları
![Page 16: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/16.jpg)
LAB (Refrakter Hipoksemi)
• PaO2/FiO2 < 200 (N. >350)• P(A-a)O2 (%100 O2) >350 (N. 25-65)• PaO2 < 55 mmHg / SpO2 <%90
(O2 uygulamasına rağmen)
![Page 17: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/17.jpg)
LAB (Solunum Yetmezliği/ Rezervde Azalma)
• RR > 35/dk veya <5/dk• PaCO2 >55-60 mmHg, pH<7.20• Tidal volum < 5ml/kg• Vital kapasite < 10 ml/kg• Dakika ventilasyonu < 10 L/dk
![Page 18: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/18.jpg)
MV FİZYOLOJİK AMAÇLARI
• Pulmoner gaz değişimini desteklemek• Solunum işini azaltmak
![Page 19: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/19.jpg)
MV KLİNİK AMAÇLARI
• Solunum sıkıntısını azaltmak• Hipoksemiyi düzeltmek• Hiperkapniyi (solunumsal asidozu) düzeltmek• Atelektaziyi önlemek/gidermek• Solunum kas yorgunluğunu gidermek• Oksijen tüketimini azaltmak• Kafa içi basıncı azaltmak• Göğüs duvar stabilizasyonu sağlamak
![Page 20: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/20.jpg)
UYGULAMADA BİLİNMESİ GEREKENLER
• Solunum fizyolojisi, mekanikleri• Mekanik ventilatör çalışma prensipleri• Solunum yetmezliği patofizyolojisi• Eşlik eden hastalıkların tedavisi • Komplikasyonlar• Sedasyon, analjezi, beslenme protokolleri• MV’den ayırma
![Page 21: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/21.jpg)
OKSİJENİZASYON İLE İLGİLİ KAVRAMLAR
• FiO2 / PAO2 • PaO2• PEEP• t ins (inspirasyon süresi)
![Page 22: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/22.jpg)
VENTİLASYON İLE İLGİLİ KAVRAMLAR
• VE (dakika ventilasyonu) ml/dk• VA (alveolar ventilasyon) ml/dk• VE=RR X TV (solunum sayısı x tidal volüm)• VE=VA + VD (ölü boşluk ventilasyonu)• VD/VT=0.30
![Page 23: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/23.jpg)
POZİTİF BASINÇLI MEKANİK VENTİLATÖRLER
• Modern ventilatörler pek çok farklı mod seçeneği sunar
![Page 24: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/24.jpg)
İDEAL MOD
• Spontan solunum ile uyumlu • Düşük hava yolu basıncı• Akciğer mekaniklerindeki değişimlere hızlı
yanıt • Minimal solunum işi• En düşük basınçta yeterli tidal volüm
oluşturmalı
![Page 25: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/25.jpg)
SOLUNUM MODLARI
• Sürekli spontan solunum• Aralıklı zorunlu solunum• Sürekli zorunlu solunum
![Page 26: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/26.jpg)
SÜREKLİ SPONTAN SOLUNUM (CSV)
• MV zorunlu solunum uygulamaz• Spontan solunumlar desteklenir ya da
desteklenmez
![Page 27: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/27.jpg)
ARALIKLI ZORUNLU SOLUNUM (IMV)
• Spontan solunuma izin verilir• Zorunlu soluklar hasta eforu ile senkronize• Hastanın solunum sayısı ayarlanandan az ise
eksik kalan solunumlar makine kontrollü tamamlanır.
• VE istenen düzeye ulaşmazsa spontan solunumlar belli bir V veya P’a dek desteklenir
![Page 28: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/28.jpg)
SÜREKLİ ZORUNLU SOLUNUM (CMV)
• Her solunum çabası ayarlanan düzeyde desteklenir.
![Page 29: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/29.jpg)
SOLUNUM MODLARI
• Volüm kontrolü• Basınç kontrolü• Her ikisinin kontrolü
![Page 30: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/30.jpg)
VOLÜM KONTROLÜ (VC)
• Her solukta belli bir volüm • Basınç değişken• Volüm garantisinin avantajları• Değişken basınç dezavantajları
![Page 31: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/31.jpg)
BASINÇ KONTROLÜ (PC)
• Basıncı kontrol eder• Volüm değişken• Basınç kontrolü avantajları• Değişken volüm dezavantajları
![Page 32: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/32.jpg)
DUAL KONTROL
• Gelişmiş ventilatörlerde• Garanti volüm avantajları• Basınç kontrolü avantajları
![Page 33: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/33.jpg)
SOLUNUM MODLARI
• VC-CMV• VC-IMV• PC-CMV• PC-IMV• PC-CSV• DC-CMV• DC-IMV• DC-CSV
![Page 34: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/34.jpg)
MV BAŞLANGIÇ AYARLARI
• FiO2• PEEP• Tidal Volüm• Frekans• PS • I:E • Tetik Duyarlılığı
![Page 35: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/35.jpg)
FiO2
• FiO2 mümkün olan en kısa sürede PaO2 >60mmHg, SaO2>%93 şartını sağlaması durumunda %60’ın altına düşürülmelidir.
• O2 ilişkili akciğer hasarı !!
![Page 36: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/36.jpg)
PEEP
• 5 ile başlanır. • Oksijenizasyon düzelene dek• FiO2 < % 50- 60 olana dek artırılır.• 10 cmH2O’dan büyük değerler dikkatle
uygulanmalı • CO azalması. Barotravma. ICP artışı
![Page 37: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/37.jpg)
YÜKSEK PEEP DÜŞÜK FİO2 PROTOKOLÜ (ARDSnet)
FiO2 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5-0.8 0.8 0.9 1.0 1.0
PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22 24
![Page 38: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/38.jpg)
DÜŞÜK PEEP YÜKSEK FİO2 PROTOKOLÜ (ARDSnet)
FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24
![Page 39: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/39.jpg)
TİDAL VOLUM
• Vt hesaplaması IBW ile• IBW Kadın: 45.5 + 0.9 (boy cm– 152) • IBW Erkek: 50 kg + 0.9 (boy cm– 152) • ARDS’de < 6 ml/kg düşük mortalite ile ilişkili
![Page 40: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/40.jpg)
TİDAL VOLUM (ARDSnet)
• 8 ml/kg ile başla• Istenen PaCO2 düzeyine göre ayarla• 2 saatte bir 1 ml/kg azalt 6 ml/kg olana dek• VE=RR X TV !!!• Nadiren >10 ml/kg gerekir.• Yüksek Pplat ve yüksek Vt “Ventilatör İlişkili
Akciğer Hasarı”
![Page 41: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/41.jpg)
Vt AYARINDA Pplt HEDEFİ (ARDSnet)
• Pplat ≤ 30 cm H2O • Pplat (inspiratory pause), en azından 4 saatte
bir ya da her PEEP ve Vt değişikliğinde kontrol et.
• Pplat >30 cmH2O: Vt’yi en az 4 ml/kg olacak şekilde 1er ml/kg azalt
![Page 42: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/42.jpg)
Vt AYARINDA Pplt HEDEFİ (ARDSnet)
• Pplat < 25 cm H2O ve Vt< 6 ml/kg ise Vt’yi 1er ml/kg artır
• Pplat < 30 ve ventilatörle çakışma veya uyumsuzluk varsa: Pplat < 30 kalacak şekilde Vt 1 ml/kg artışlarla 7-8 ml/kg’a artırılabilir.
![Page 43: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/43.jpg)
Vt Ayarında pH Hedefi• 7.30-7.45 • pH < 7.30 pH 7.15-7.30: pH > 7.30 ya da PaCO2 < 25 olana dek SS
artır. (Maximum SS= 35) pH < 7.15: SS 35’e çık. pH < 7.15 kalırsa Vt her seferinde 1 ml/kg olacak
şekilde pH > 7.15 olana dek artırılır. (Pplat 30 değeri aşılabilir).
• NaHCO3 ?• pH > 7.45: SS azalt
![Page 44: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/44.jpg)
BASINÇ DESTEĞİ (PS)
• 20 cm H2O ile başla ve tidal volum 5-6 ml/kg olacak şekilde ayarla.
• Yüksek PS ile başlamak kapanmış akciğer ünitelerinin açılmasına yardım eder.
![Page 45: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/45.jpg)
BASINÇ DESTEĞİ (PS)
• Kompliyansa bak. Kompliyans azalıyorsa (Vt azalıyorsa) : PS artır. Kompliyans artıyorsa (Vt > 6 cmH2O) : PS azalt. • Basınç dalga formuna bak.Optimal ayarlar için inspiratuar akımı düzenle.
![Page 46: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/46.jpg)
I:E
• 1:2• KOAH, Astım: 1:3-1:5 Oran değişirken dikkat! Yetersiz Vt• Refrakter Hipoksemi: >1:2 ! CO2 artışı, hava hapsi Zor tolere edilir
![Page 47: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/47.jpg)
TETİK DUYARLILIĞI
• F veya P tetik• F daha hızlı yanıt verir• Duyarlılık ne kadar yüksekse hasta uyumu o
kadar iyi ! oto tetikleme• F tetikleme: 2 L/dk• P tetikleme: -1_-3 cmH2O
![Page 48: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/48.jpg)
AKIM TİPİ
ÇIKAN
İNEN
SINUS
KARE
![Page 49: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/49.jpg)
PİK AKIM HIZI
• Ventilatörün sağladığı max akım hızı• 60-80 L/dk veya daha fazla• Düşük akım hızı: dispne, düşük Vt• Yüksek akım hızları: Ppik artar. Oksijenizasyon
bozulabilir.• KOAH: 80-100 L/dk (tinsp kısalır). CO2 düşer.
Asidoz düzelir.
![Page 50: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/50.jpg)
OKSİJENİZASYON DÜZELTİLMESİ
• FiO2• PEEP• I:E
![Page 51: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/51.jpg)
O2 ZARARLARI
• Trakeobronşit (üst solunum yollarında enflamasyon)
• Absorbsiyon atelektazisi• Hiperkarbi • Diffüz alveolar hasar
![Page 52: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/52.jpg)
FiO2’Yİ AZALTMAK İÇİN STRATEJİLER
• PEEP’i 10 cm H2O’ya yükselt• PC modlarda pik inspiratuar basıncı artır.• Yüksek inflasyon basınçlarına dikkat (<35
cmH2O).• !!!!!! Barotravma
![Page 53: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/53.jpg)
İLERİ STRATEJİLER
• Ciddi hipoksemide• PEEP 20 cmH2O’ya dek artırılabilir.• Birlikte düşük Vt uygulanır (6-8 ml/kg)• Hipovolemik ve inotrop alan hastalarda TA
düşer.
![Page 54: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/54.jpg)
İLERİ STRATEJİLER
• I:E oranını tersine çevirmek• Normalde 1:2• 1:1 1:2• Hasta konforu kötü• Derin sedasyon gerekir• CO2 artabilir.• !! Solunumsal asidoz / KİB artış
![Page 55: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/55.jpg)
İLERİ STRATEJİLER
• Yüzüstü pozisyon• V/Q uyumsuzluğunu düzeltebilir• Monitorizasyon!!!• Resüsitasyon!!!!
![Page 56: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/56.jpg)
OKSİJENİZASYON HEDEFİ
• PaO2 > 60 mmHg, SpO2 > 90• Optimal PaO2 hastadan hastaya değişir.• İskemik kalp hastalığı daha yüksek• Kr hipoksemi (KOAH) daha düşük• ARDS PaO2 55-80 mmHg ve SpO2 88-95 kabul
edilebilir (yüksek plato basınçlarından korunabilmek için)
![Page 57: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/57.jpg)
VENTİLASYONUN DÜZELTİLMESİ
• RR• Vt ?• I:E
![Page 58: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/58.jpg)
OPTİMAL CO2
• KOAH• pH• KİBAS• Kompanzasyon (metabolik asidoz)
![Page 59: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/59.jpg)
MOD SEÇİMİ
• Klinisyenin seçimi ve alışkanlıklara bağlıdır.
![Page 60: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/60.jpg)
DESTEK DÜZEYİ
• Solunum işinin ne kadarının ventilatör tarafından karşılandığını gösterir.
• Gereğinden az destek:Solunum kas yorgunluğu, solunum işi artması,
gaz değişiminin düzelmemesi, weaningde uzama• Gereğinden fazla destek:Solunum kas atrofisi, solunumsal alkaloz ve buna
ait komplikasyonlar, weaningde uzama
![Page 61: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/61.jpg)
DESTEK DÜZEYİ
• CMV (Sürekli Zorunlu Solunum) modları en fazla desteği sağlar
• IMV (Aralıklı Zorunlu Solunum) modları orta derecede destek sağlar
• CSV (Sürekli Spontan Solunum) modları en az destek sağlar.
![Page 62: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/62.jpg)
SORUNLAR/ASENKRONİ
• Hasta-ventilatör uyumsuzluğu Dispne WOB artışı MV süresinde uzama• Tanı Hastanın izlenmesi Dalga formlarının değerlendirilmesi
![Page 63: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/63.jpg)
ASENKRONİ/ TETİKLEME ASENKRONİSİ
• Hasta eforu yeterli Vt oluşturamaz• En sık görülen hasta-ventilatör uyumsuzluğu
nedenidir.
![Page 64: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/64.jpg)
TETİKLEME ASENKRONİSİ
• PEEPi (yetersiz ekspiryum süresi)• Solunum dürtüsü azalması (sedasyon / PS
yüksek düzeyleri)• Tetikleme türü ve hassasiyeti (F tetik yüksek
hassasiyet seç/ ! Oto tetik)• Ek direnç (ETT, HME, devrede su birikimi)• Hava kaçağı
![Page 65: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/65.jpg)
TETİKLEME ASENKRONİSİ
![Page 66: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/66.jpg)
ASENKRONİ/ ÇİFT TETİKLEME
• Bu olduğunda MV hızlı ardışık iki solunum yaptırır.
• Tetikleme duyarlılığının yüksek olması yüzünden olabilir (düşük düzey)
• Tins kısa olduğu için olabilir (hasta gereksinimi karşılanamaz)
![Page 67: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/67.jpg)
ÇIFT TETIKLEME
![Page 68: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/68.jpg)
OTO TETİKLEME
• Tetik duyarlılığının çok yüksek (düzey düşük) ayarlanması ile olabilir.
• Kalp osilasyonları bile mekanik soluğu tetikleyebilir.
![Page 69: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/69.jpg)
WEANİNG
• Hastada MV desteğini azaltarak MV’den ayırma sürecidir.
![Page 70: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/70.jpg)
WEANİNG
• Altta yatan hastalık iyileşiyor• Solunum fonksiyonlarıRR<35/dkFiO2<0.5, SaO2>%90, PEEP<10 cmH2OVt> 5ml/kg / VC>10 ml/kg / VE<10 L/dk• Enfeksiyon/ateş yok• Optimal sıvı-elektrolit, hemodinamik stabilite
![Page 71: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/71.jpg)
WEANİNG
• Rezidüel NMB etkisi olmamalı• Sedasyon ! (uyanık, koopere)
![Page 72: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/72.jpg)
Weaning yöntemler
• SBT• PS• IMV
Günde 1 kez SBT PSV den daha iyi (düzey 2B)Günde 1 kez SBT IMV den daha iyi (düzey 1A)Tüp çapı < 7mm ise düşük düzey PS daha iyi
![Page 73: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/73.jpg)
SBT
• T-parçası• <8 mmHg PS• <5 cmH2O CPAP• ATC (otomatik tüp kompansasyonu
![Page 74: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/74.jpg)
SBT
• 30 dk SBT; karar vermek için yeterli• İlk deneme başarısız ise ikinci deneme 120 dk
olsun• SBT başarılı ise ekstübasyon düşün• SBT başarısız ise MV’a dön
![Page 75: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/75.jpg)
PS-IMV
• SBT tolere etmeyen hastalar için PS düzeylerinin giderek düşürülmesi uygun (2-4 cmH2O/gün)
• Tek başına IMV önerilmiyor (düzey 1B)
![Page 76: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/76.jpg)
WEANING
• Başarısız olursa nedenini sorgula, düzelt• Her gün sedasyon veriliyorsa kesilmesi ve
hastanın weaning için değerlendirilmesi öneriliyor.
• Günde birkaç kez yapılan SBT değil günde birkez SBT öneriliyor (düzey 2B)
![Page 77: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/77.jpg)
MV PULMONER ETKİLERİ
• Barotravma• VALI (ventilatörün neden olduğu akciğer
hasarı)• Oto-PEEP• Heterojen Ventilasyon• Fizyolojik Ölüboşluk / Şant• Solunum kas atrofisi• Mukosilyer aktivitede azalma
![Page 78: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/78.jpg)
HEMODİNAMİK ETKİLER
• Venöz dönüş azalır• RV output azalır• LV output azalır
![Page 79: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/79.jpg)
GİS
• >48 sa. MV stres ülser kanaması• Splanknik kan akımı azalır, KCFT artabilir
(özellikle yüksek PEEP)• Eroziv özofajit, hipomotilite, diare….
![Page 80: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/80.jpg)
RENAL
• ABY?• Multifaktoriyel• Mediatör salınımı, RBF azalma, sempatik
tonusde artış
![Page 81: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/81.jpg)
DİĞER
• ICP artar (venöz geri dönüş)• Muskuler atrofi• Enflamasyon (mediatör salınımı) trakeadan
kana bakteri translokasyonu (yüksek Vt)• Tromboemboli riski• Insülin rezistansı• Eklem kontraktilitesi• Bası yarası
![Page 82: YENİ BAŞLAYANLAR İÇİN MEKANİK VENTİLASYON](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061500/56815f2b550346895dcdf532/html5/thumbnails/82.jpg)
TEŞEKKÜRLER