yenidoğan canlandırma programı (nrp)
DESCRIPTION
Yenidoğan Canlandırma Programı (NRP). Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü. Dr. Benjamin Pugh (1754). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-1
Yenidoğan Canlandırma
Programı (NRP)
Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel
Müdürlüğü
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-2
Dr. Benjamin Pugh (1754)
Eğer bebek doğumu izleyerek hemen soluk alamazsa, ki bazen olabilir, ağzını silin, ağzınızı çocuğunkine bastırın, aynı anda da burnunu baş ve işaret parmaklarınızla sıkarak havanın kaçmasını engelleyin; akciğerleri şişirin, ateşin karşısında vücudunu ovalayın. Bu yöntemle ben birçoğunu kurtardım.
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-4
Yenidoğan canlandırmasında en önemli ve etkin girişim bebeğin
akciğerlerini ventile etmektir !
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-5
Dersin içeriği
• Bebek doğduğunda gerçekleşen fizyolojik olaylar
• Canlandırma basamaklarını gösteren akış çizelgeleri
• Canlandırmaya hazırlık aşamaları• Doğum öncesi riskli durumlar ve yapılacak
hazırlıklar• Yenidoğan canlandırmasında gereken gereç
ve sağlık personeli
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-6
Yenidoğan ölümleri• Yıllık doğum: 130 milyon• Yıllık YD ölümü: 4 milyon
Yenidoğan ölüm hızı (‰)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-7
Asfiksinin rolüDiğer
7%
Prematürite
27%Konjenital
nedenler
7%
Sepsis/ pnömoni
26%
İshal3%
Tetanoz7%
Asfiksi23%
DSÖ: 2005
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-8
Canlandırma gereksinimi
• Canlandırma gereksinimi: %10
• İleri canlandırma gereksinimi: %1
• NORMAL: %90
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-9
Canlandırmanın ABCD’si• Airway- Solunum yolunu aç
(Pozisyon,aspirasyon)• Breathing-Solunumu başlat (Solunumun uyarılması)• Circulation-Dolaşımı sağla (Kalp atımı ve renk değerlendirilmesi)• Drugs-İlaçlar
(Adrenalin, volüm genişleticiler)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-10
Gerekiyorsa oksijen
Canlandırma gereksiniminin değerlendirilmesi
Başlangıç basamakları
Pozitif basınçlı ventilasyon
Endotrakeal entübasyon
İlaç
Göğüs kompresyonu
%10
%100
‰2
%1
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-11
Geçiş süreci
Doğumda su içinde solunumdan, hava solumaya geçiş sözkonusudur
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-12
Doğum öncesi akciğerler
• Alveoller sıvı dolu
• Kan damarları kasılmış
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-13
Doğum öncesi dolaşım
• Duktus arteriozus açık
• Gaz değişimi plasentadan
• Pulmoner hipertansiyon
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-14
Geçiş sürecinde gerçekleşen olaylar
• Alveollerin temizlenmesi
• Plasental dolaşımın durması
• Akciğer kan akımının artması
• Fetal dolaşımın sona ermesi
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-16
Akciğer kan akımı artması
• Pulmoner direncin düşmesi
• Kan damarlarında genişleme
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-17
Fetal dolaşımın sona ermesi
• Kan oksijen düzeyi artışı
• Pulmoner direncin azalması
• Duktus arteriozusun daralması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-18
Geçiş süreci sorunları
• Fetal akciğer sıvısının temizlenememesi - Hipoksi
• Bradikardi - Sistemik hipotansiyon
• Akciğer kan akımının artmaması - Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-19
Oksijensizliğe bağlı sorunlar
• Kas tonusunda azalma
• Solunum durması
• Bradikardi, kan basıncının düşmesi, siyanoz
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-20
Birincil apne
• Hızlı solunum dönemini izler
• Taktil uyarana yanıt verir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-21
İkincil apne
• Düzensiz iç çekme dönemini izler
• Taktil uyarana yanıt vermez
• Ventilasyon gereklidir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-24
Kısa süreli taktil uyarana yanıt vermeyen tüm apneler ikincil apne kabul edilmelidir. !
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-27
Değerlendirme bloğu
• Blok A Airway (Solunum yolu)
• Blok B Breathing (Solunumun başlatılması)
• Blok C Circulation (Dolaşımın sağlanması)
• Blok D Drug (İlaçlar)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-28
Bir sonraki basamağa geçmeden önce her
basamak doğru ve etkin biçimde yapılmış olmalıdır !
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-31
Apgar
• Nicel değerlendirme
• Solunum, kalp atım hızı, renk, kas tonusu, refleksler
• 1. ve 5. dakikalarda
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-32
Apgar’ın kullanımı
• Canlandırmaya başlama kararı
• Canlandırmaya bebeğin yanıtı– Uzun süren canlandırmada ya da 5.
dakikada 7’nin altında ise 5 dakikada bir bakılır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-33
Canlandırmaya hazırlık
• Gerekli personel desteği
• Malzeme hazırlığı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-35
Yüksek riskli doğumlar
• Yalnızca bebekle ilgilenecek en az 2 personel
• Tam bir canlandırma yapabilecek en az 1 personel
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-36
Uygun olmayan durumlar
• İcapçı personel
• Bebeğin canlandırma için doğum salonu ve ameliyathane dışına nakli
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-37
Her doğumda görevi yalnızca bebekle ilgilenmek olan deneyimli bir personel
bulunmalıdır.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-38
Malzeme
• Tam olmalı
• Çalışır durumda olmalı
• Kullanıma hazır olmalı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-40
Enfeksiyondan korunma
• Doğumda kan ve vücut sıvıları risk oluşturur
• Anne ve bebek için gereken önlemler alınmalıdır
• Sağlık personeli kendine yönelik önlemleri almalıdır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-43
Dersin içeriği
• Yenidoğanın, canlandırma gereksinimini saptama yöntemi
• Canlandırmanın başlangıç basamakları• Başlangıç basamakları uygulanmış bebeği
değerlendirme• Uygun taktil uyaranlar, zararlı taktil uyaranlar• Serbest akış oksijen verilme endikasyonları
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-44
Bebeğin durumunun saptanması
Canlandırma gereksinimi olasılığı var mı?
• Olağan bakım
• Başlangıç basamakları ve değerlendirme
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-45
Dört soru
• Bebek terminde mi?
• Amniyon sıvısı temiz mi?
• Bebek ağlıyor mu ya da solunumu var mı?
• Kas tonusu iyi mi?
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-47
Olağan bakım
• Bebek annesinin göğsüne yatırılarak uygulanabilir
• Başlangıç basamakları basitleştirilerek uygulanır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-49
Başlangıç basamakları
• Bebeğin ısıtılması
• Pozisyon verilmesi
• Solunum yolunun açılması
• Kurulanması
• Solunumun uyarılması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-51
Banyo
• Doğumda bebekler yıkanmamalıdır
• Sıcak suyla yıkanıp sıcak havluyla kurulansalar bile ısı kaybederler
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-52
Isı kaybeden bebekler
• Metabolik hızları artar
• Glukoz tüketirler
• Oksijen gereksinimleri artar
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-57
Aspirasyon malzemesi
• Burun ve ağzın bezle silinmesi
• Puar
• Aspiratör
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-58
Bez ile silme
• Sekresyonu fazla olmayan, ağlayan, solunumu iyi bebek
• Steril malzeme kullanılmalı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-60
Aspiratör
• En yüksek basınç 100 mmHg olmalı
• Kateter steril olmalı
• Diğer parçaların sterilliğine/temizliğine dikkat edilmeli
• Şiddetli ve derin aspirasyon yapılmamalı (travma-vagal uyarım)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-63
Kurulamada dikkat edilecekler
• Solunumu uyarmak için 30 saniyenin sonuna kadar uygulanabilir
• Başı kurulamaya özen gösterilmelidir
• Kurulama sonrası ıslak havlu uzaklaştırılır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-67
Değerlendirme
• Solunum– Var-yok
• Kalp atım hızı– atım/dakika
• Renk– Siyanoz
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-68
Solunum
• Solunum var mı yok mu bakılır
• Solunumun diğer parametrelerine bakılmaz
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-69
İç çekme ağır bir sorunu göstermektedir
ve hiç solunum olmaması (apne)
gibi değerlendirilmelidir.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-70
Kalp atım hızı
• 6 saniye süreyle sayılır
• Atım/dakika olarak belirlenir
• Yöntem– Umbilikal kordon: Hızlı ve kolay– Kalp tepe atımı: Daha güvenilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-71
Renk
• Santral siyanoz– Gövde ve mukozalarda: Oksijen eksikliği
• Periferik siyanoz– El-ayaklarda: Genellikle üşümeye bağlı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-73
Pozitif basınçlı ventilasyon
• Solunum yok (apne)
• Kalp atım hızı 100 atım/dk altında
• Dirençli siyanoz
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-74
Yenidoğanın canlandırmasında en etkili ve önemli işlem,
ventilasyondur. !
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-76
Taktil Uyaran
• Bebek apnedeyse
• Kısa süreli (en fazla iki kez)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-77
Uygun uyaranlar
• Ayak tabanına şaplak ya da fiske
• Bebeğin sırtının sıvazlanması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-78
En fazla 2 kere!
• 2 kez taktil uyarana yanıt yoksa: Ventilasyon
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-79
Zararlı taktil uyaranlarZararlı hareketler Olası sonuçları
Sırta vurma Zedelenme
Göğüs kafesini sıkıştırma Kırıklar, pnömotoraks, solunum sıkıntısı, ölüm
Bacakları karına doğru itme Karaciğer ya da dalak rüptürü
Anal sfinkter dilatasyonu Anal sfinkter rüptürü
Sıcak ya da soğuk kompres ya da banyo
Hipertermi, hipotermi, yanıklar
Vücuda alkol dökme Soğuk stresi
Sarsma Beyin hasarı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-80
Aşırı sert uyaranlar
işe yaramaz ve ciddi
yaralanmalara yol açabilir.
BEBEĞİ ASLA SARSMAYIN!!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-81
Santral siyanoz
• Dudaklar, dil ve gövdenin merkezindeki siyanoz
• Serbest akış oksijen verilmeli
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-82
Serbest akış oksijen
• Santral siyanoz varsa verilir
• Akış hızı 5 L/dakikaya ayarlanır
• Maske, T parça, oksijen hortumu kullanılabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-83
Maske ile serbest akış oksijen
Maske yüze ne kadar yakınsa, konsantrasyon o kadar yüksektir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-85
Oksijen verme işlemi
• Bebek pembeleşince azaltılarak kesilir
• Siyanoz düzelmezse pozitif basınçlı ventilasyon
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-87
Mekonyumlu bebek
• Amniyon sıvısında mekonyum
• Bebeğin mekonyumla boyalı olması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-88
Mekonyumlu bebeğe yaklaşım
Bebeğin durumu
Bebek canlı aktif: Başlangıç basamakları
Bebek deprese: Ağız ve trakea aspirasyonu
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-89
Canlı aktif bebek
• Spontan solunumu var
• Kas tonusu iyi
• Kalp atım hızı 100 atım/dakika üzerinde
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-92
Dersin içeriği
• Ventilasyon endikasyonları ve gereçleri
• Kendi şişen balonun çalışma ilkesi
• Ventilasyon uygulamasında oksijen kullanımı
• Maskenin yüze doğru olarak yerleştirilmesi
• Pozitif basınçlı ventilasyon gereçlerinin kontrolü ve sorunların giderilmesi
• Ventilasyonun etkin uygulanması
• Ventilasyon uygulamasında olası başarısızlığın nedenleri ve çözümü
• Ventilasyon sonlandırma endikasyonları
• Orogastrik sonda endikasyonu ve uygulaması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-94
Yenidoğan canlandırmasında en önemli ve etkin girişim bebeğin akciğerlerini ventile
etmektir.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-95
Ventilasyon endikasyonları
• Apne ya da iç çekme tarzında solunum
• Kalp hızının 100 atım/dakika altında olması
• İnatçı siyanoz
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-96
Ventilasyon gereçleri
• Anestezi balonu
• T parça canlandırıcı
• Kendi şişen balon
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-97
Anestezi balonu
• Basınçlı gaz kaynağı ile çalışır
• Maske yüze tam oturmalıdır
• PEEP/CPAP uygulanabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-98
T parça canlandırıcı
• Basınçlı gaz kaynağı ile çalışır
• Verilen basınçlar ayarlanabilir
• PEEP/CPAP uygulanabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-100
Kendi şişen balonun avantajları
• Basınçlı gaz kaynağına gereksinimi yoktur
• Basınç boşaltma kapağı aşırı basınçları önler
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-101
Kendi şişen balonun dezavantajları
• Maske yüze tam oturmasa bile şişer
• Yüksek oksijen konsantrasyonları sağlamak için rezervuar gerekir
• Serbest akış oksijen verilemez
• PEEP/CPAP uygulanamaz
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-102
Ventilasyonda oksijen konsantrasyonu
• NRP %100 konsantrasyon önermektedir
• Kurum protokolüne göre %21-100 arasındaki değerler kullanılabilir
• Oda havasıyla başlanmış canlandırmada doğumdan 90 saniye sonra düzelme olmazsa oksijen eklenmelidir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-104
Oksijen rezervuarı
• Bebeğe %90-100 O2
verebilmek için kullanılır
• Balonun hava girişine bağlanır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-105
Oksijen rezervuarı türleri
• Kapalı oksijen rezervuarı
• Açık uçlu oksijen rezervuarı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-107
Kurumda kullanılan gereçler çok iyi tanınmalıdır. Hazırlanmaları ve sınanmaları
öğrenilmelidir.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-108
Balonun hazırlanması
• Parçaları birleştirin
• Oksijeni ve oksijen rezervuarını bağlayın
• Oksijen akış hızını 5 L/dakikaya ayarlayın
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-109
Balonun sınanması
• Avuç içinde basınç hissediliyor mu?
• Basınç boşaltma kapağı çalıştırılabiliyor mu?
• Basınç göstergesi (varsa) doğru çalışıyor mu?
• Balon sıkılıp bırakıldığında hemen şişiyor mu?
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-110
Olası sorunlar
• Balonda çatlak ya da yırtık
• Basınç ölçer bağlantı yerinin açık kalması
• Basınç boşaltma kapağının olmaması ya da sıkışması
• Hasta çıkışının iyi kapatılamaması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-113
Yastıklı maskeler
• Daha kolay oturur
• Bebeğin yüzüne daha az basınçla uygulanabilir
• Yanlış yerleştirildiğinde gözlerde hasar oluşturma riski düşüktür
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-115
Değişik boyutlarda maskeler hazır bulunmalıdır. Term bebeğe uygun boyutta
maske ile preterm bebeğin ventilasyonu olanaksızdır.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-116
Ventilasyon gereçlerinin özellikleri
• Balonlar
– Değişik konsantrasyonlarda oksijen verilebilmeli
– Hacim 200-750 mL arasında olmalı
– Güvenlik önlemleri bulunmalı
• Maske
– Uygun boyutlarda olmalı
– Uygun biçim ve yapıda olmalı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-117
Ventilasyona hazırlık
• Uygun boyutta maskeyi seçin
• Solunum yolunu temizleyin
• Bebeğin başının pozisyonunu kontrol edin
• Kendi yerinizi alın
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-118
Maskenin yüze yerleştirilmesi
• Önce çene üzerine yerleştirilir
• Sonra uygun biçimde yüze yerleştirilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-119
Maskenin tutulması
• Başparmak ve işaret ve/veya orta parmak maskeyi “C” biçiminde tutar
• Yüzük ve küçük parmaklar çeneyi öne doğru kaldırır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-120
Yapılmaması gerekenler
• Maske yüze aşırı güçle bastırılmamalı (bebeğin yüzü zedelenebilir)
• El ya da parmaklar, trakea ve gözlere bası yapmamalı (vagal yanıt oluşabilir)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-121
Ventilasyon işlemi
• Uygun hacimle
• Uygun basınçta
• Uygun hızda
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-122
Ventilasyon hacmi
Bebek derin nefes alıyor gibiyse, hacim azaltılmalıdır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-123
Ventilasyon basınçları
• 30 cmH2O üzerinde basınç ender olarak gerekir
• Kalp atım hızı, renk ve kas tonusu düzelmiyorsa daha yüksek basınçlar denenebilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-124
Basıncı etkileyen etkenler
• Balonun ne kadar güçlü sıkıldığı
• Maske ile yüz arasındaki kaçaklar
• Basınç boşaltma kapağının ayarlandığı basınç
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-125
Ventilasyon hızı
• Hedeflenen hız: 40 - 60 soluk/dakika
Sık – iki – üç – sık – iki – üç ...
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-126
Düzelme belirtileri
• Artan kalp atım hızı
• Düzelen renk
• Başlayan spontan solunum
• Düzelen kas tonusu
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-127
Maskenin yüze oturmasının ve akciğerlerin yeterli ventilasyonunun en iyi göstergesi kalp atım hızı, renk ve kas tonusundaki
düzelmedir!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-128
Kalp hızı kararları
•60/dk altında
•60-100/dk arasında
•100/dk ve üzerinde
• Kompresyon
• Ventilasyon
• Ventilasyon
• Spontan solunum varsa, ventilasyonu durdur
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-129
Düzelme olmuyorsa
• Göğüs hareketlerine bakın
• Stetoskop ile solunum seslerini dinleyin
• Oksijeni kontrol edin
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-130
Etkisiz ventilasyon
Kalp atımı, renk, kas tonusu düzelmiyor ve bebeğin göğsü hareket etmiyorsa;
• Maske yüze tam oturmamıştır
• Solunum yolu tıkalıdır
• Basınç yetersizdir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-131
Maskenin yüze tam oturmaması
• En sık nedendir
• Genellikle burun kemerinden kaçak olur
• Maske yeniden yerleştirilmeli, çene biraz öne doğru kaldırılmalıdır
• Maske yüze bastırılmamalıdır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-132
Solunum yolununun tıkalı olması
• Bebeğe yeniden pozisyon verilir
• Ağız, burundaki sekresyonlar aspire edilir
• Bebeğin ağzı hafif açık ventilasyon yapılır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-133
Yetersiz basınç
• Basınç arttırılır
– Basınç ölçer varsa etkili basınç saptanır
– Basınç boşaltma kapağı gerekirse kapatılır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-134
Yetersiz genişleme durumunda
• 1. Maskeyi yüze tekrar oturtun.• 2. Başa yeniden pozisyon verin.• 3. Sekresyonlar bakımından kontrol edin-
eğer varsa aspire edin.• 4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile edin.• 5. Göğüs rahat bir biçimde hareket etmeye
başlayana dek basıncı arttırın.
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-135
Tüm bu girişimlere karşın fizyolojik düzelme ve yeterli göğüs hareketi yine de
sağlanamamışsa, endotrakeal entübasyon ve endotrakeal tüp ile ventilasyon gerekir.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-137
Orogastrik sonda
• Maske ile ventilasyon sırasında mideye hava girişi olur
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-138
Orogastrik sonda uygulama nedenleri
• Midenin distansiyonunu engellemek
• Regürjitasyon ve izleyerek aspirasyonu engellemek
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-140
İşlem • Ağızdan takılır
• Mide aspire edilir
• Ucu açık bırakılır
• Yanağa tespit edilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-141
Hemen tüm başarılı yenidoğan canlandırmalarında başarının anahtarı,
etkili ventilasyondur.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-144
Dersin içeriği
• Göğüs kompresyonuna başlama endikasyonu
• Göğüs kompresyonu uygulamasında ekip çalışması
• Göğüs kompresyonu teknikleri
• Başparmak tekniği ve ikiparmak tekniğinin avantaj ve dezavantajları
• Pozitif basınçlı ventilasyon ve göğüs kompresyonunun eşgüdümlü olarak uygulanabilmesi
• Göğüs kompresyonunu sonlandırma endikasyonu
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-146
30 saniye etkin pozitif basınçlı ventilasyona karşın kalp hızı 60
atım/dakika altında kalırsa; göğüs kompresyonuna başlanmalıdır. !
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-148
Kompresyon kararı verildiğinde yapılacak entübasyon, etkin ventilasyon yapılmasını ve kompresyon-ventilasyon
eşgüdümünü sağlar. !
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-149
Göğüs kompresyonu
Kalbin sternumla omurga arasında sıkıştırılması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-151
Kompresyon Teknikleri
• Baş parmak tekniği
• İki parmak tekniği
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-152
Ortak özellikler• Bebeğin pozisyonu
– Boyun hafif ekstansiyonda
– Sırta sert destek
• Kompresyonun özellikleri
– Aynı yere
– Aynı derinlikte
– Aynı hızda
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-153
Kompresyon bölgesi
Meme başı çizgisiMeme başı çizgisi
Kompresyon bölgesiKompresyon bölgesix
SternumSternum
KsifoidKsifoid
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-158
Başparmak tekniğinin avantajları
• Daha az yorucu
• Kompresyon derinliği kontrolü daha kolay
• Daha etkin
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-159
Başparmak tekniğinin dezavantajları
• Bebek büyükse ya da eller küçükse zor uygulanır
• Göbek kordonunu kullanmak güçleşir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-160
İki parmak tekniğinin avantajları
• Büyük bebek ya da küçük ellerde daha uygun
• Göbekten girişim yapmak daha kolay
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-161
İki parmak tekniğinin dezavantajları
• Baş parmak tekniğine göre daha yorucudur
• Tırnaklar…
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-165
• Kompresyon alanının yeniden bulunması için zaman yitirilir
• Kompresyon derinliği üzerindeki kontrol yitirilir
• Yanlış alana bası uygulanıp göğüs kafesi ya da altındaki organlara hasar verilebilir.
Parmaklar göğüsten ayrılırsa
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-167
İşlem hızı
2 saniyede
3 kompresyon 1 ventilasyon
1 dakikada
90 kompresyon 30 ventilasyon
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-168
Ekip çalışması• Başparmak
tekniğinde ayak ucunda
• İki parmak tekniğinde yan tarafta
• Ventilasyonu yapan her zaman baş ucunda
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-171
İşlemlerin sonlandırılması
• KAH 60 atım/dakika ve üzerinde ise:
– Göğüs kompresyonu sonlandırılır
• KAH 100 atım/dakika üzerinde ve spontan solunum da var ise:
– Pozitif basınçlı ventilasyon sonlandırılır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-173
Ek işlemler
• Orogastrik sonda
• Endotrakeal entübasyon (isteğe bağlı)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-174
Bebeğin durumu düzelmiyorsa
• Göğüs hareketleri yeterli mi?
• Oksijen veriliyor mu?
• Bası derinliği uygun mu?
• Kompresyon-ventilasyon eşgüdümlü mü?
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-175
30 saniye süreyle ventilasyon ve eşlik eden kompresyon sonucunda.
Kalp hızı 60 atım/dakika altında kalıyorsa umblikal yolla adrenalin
verilmelidir. !
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-178
Dersin içeriği• Endotrakeal entübasyon endikasyonları
• Entübasyon için gereken malzemeler
• Tüpün doğru yerleştirilmesi için, gerekli anatomik yapılar
• Tüpün yerleştirilmesi
• Entübasyon sonrası sorunların saptanıp çözülmesi
• Endotrakeal entübasyon işleminde yaşanabilecek komplikasyonlar
• Entübasyon öncesi, sırası ve sonrası yardımcı/yardımcıların rolü
• Mekonyumlu bebeğe yaklaşım
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-179
Entübasyon endikasyonları• Mekonyumlu deprese bebek
• Göğüs kompresyonu
• Etkisiz PBV (Yetersiz yanıt, yetersiz göğüs hareketi)
• Uzun sürecek PBV
• Adrenalin verme gereksinimi
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-185
Endotrakeal tüp hazırlığı
• Uygun boyutta tüp seçimi
• Tüpün kısaltılması
• Stile yerleştirilmesi
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-186
Endotrakeal tüp çapları
Tüp çapı(mm)(iç çap) Ağırlık (g)
Gestasyonel yaş (hafta)
2.5 1000 g altı 28 hafta altı
3.0 1000-2000 28-34
3.5 2000-3000 34-38
3.5-4.0 3000 g üstü 38 hafta üstü
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-188
Stile (isteğe bağlı)
• Önceki kullanımlardan kalan eğrilikler düzeltilmeli
• Stile tüpün ucundan çıkmamalı
• Arka uç tespit edilmeli
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-189
Laringoskopun hazırlanması
• Bıçağın seçimi ve laringoskopun hazırlanması
–Preterm bebekler için 0 numara
–Term bebekler için 1 numara
• Işığın kontrol edilmesi
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-190
Diğer malzemeler
• Aspirasyon malzemesi
• Pozitif basınç gereçleri
• Oksijen malzemesi
• Stetoskop
• Tespit malzemesi
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-191
Aspirasyon malzemesi hazırlığı
• Basınç 100 mm/Hg’ye ayarlanır
• Geniş bir kateter (10 Fr) takılır
• ET tüp aspirasyonu için kateter (5-8 Fr) hazırlanır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-201
İşlem – 2. adım
1. Bıçak dilin sağ tarafından, ucu vallekulaya gelene kadar ilerletilir.
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-205
Bıçağın yanlış yerleştirilmesi
• Çok geride
• Çok ileride
• Yana kaymış
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-206
Çok geride
Laringoskop yeterince ilerletilmemiş
Bıçağı çevreleyen dil görülüyor
Bıçak biraz ilerletilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-207
Çok ileride
Laringoskop çok fazla ilerletilmiş
Özefagus duvarı görülüyor
Epiglot ve glottis görülene dek bıçak geri çekilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-208
Yana kaymış
Laringoskop yana yerleştirilmiş
Bıçağın yanında glottisin parçası
Bıçak orta hatta getirilir. İlerletilir ya da geri çekilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-212
Tüpün yerleştirilmesi
• Sağ elde, görüntüyü engellemeyecek biçimde tutulur
• Kordlar kapalı ise beklenir
• Vokal kord işaretine dikkat
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-214
Tüpün tutulması
• Tüpün çıkmasını engelleyecek kadar sıkı
• Stilenin çıkmasına izin verecek kadar gevşek
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-217
Entübasyon mekonyum aspirasyonu için ise
• Laringoskop eşliğinde ağız ve posterior farinks apirasyonu
– 12-14 Fr kateter
• Endotrakeal tüple trakeal aspirasyon
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-218
Mekonyumun aspirasyonu
• Tüp, aspiratöre bağlı bir mekonyum aspiratörüne bağlanır
• Aspire edilerek geri çekilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-219
Mekonyumun temizlenmesi
• Aspirasyon en çok 3-5 saniye uygulanır
• Mekonyum gelmezse aspirasyon durdurulur
• KAH 100 atım/dakika altında değil ise aspirasyon yinelenebilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-220
Entübasyon ventilasyon için ise
• Canlandırma gerecine bağlanır
• Doğrulanır
• %100 oksijen ile ventilasyona başlanır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-221
Tüpün trakeada olduğunu doğrulamak çok önemlidir. Yanlış yerleştirilmiş
bir tüp, hiç yerleştirilmemiş bir tüpten çok daha kötüdür.
!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-222
Tüp yerleşiminin doğrulanması
• Kalp atım hızı ve renkte düzelme olması
• Eşit solunum sesleri, simetrik göğüs hareketleri olması
• Midede hava girişi duyulmaması, batında distansiyon olmaması
• Tüpte buğu olması
• Verilen solukta karbondioksit saptanması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-223
CO2 saptayıcı
• Kolorimetrik gereçler
– Endotrakeal tüpe bağlanır
– CO2 varlığında renk değiştirir
• Kapnograflar
– Özel bir elektrodla çalışır
– CO2 düzeyi %2-3 üzerinde olmalıdır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-224
Kalp debisi çok düşük ise, CO2 saptayıcılar tarafından saptanmaya
yetmeyecek miktarda CO2 çıkar. !
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-225
Tüp özefagusta ise• Bebeğin rengi ve kalp atım hızında
düzelme olmaz
• Solunum sesleri duyulmaz
• Midede hava girişi duyulur ve batında distansiyon olur
• Tüpte buğu oluşmaz
• Göğüs hareketleri yetersizdir
• CO2 saptayıcı CO2 göstermez
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-226
Ana bronşlardan birinde
• Bebeğin rengi ve kalp atım hızında düzelme olmaz
• Solunum sesleri tek taraflıdır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-227
Tüp trakeada değil ise
• Ana bronşlardan birinde ise
– Akciğerler dinlenirken tüp biraz geri çekilir
• Özefagusta ise
– Tüp çıkarılır, ventile edilir, yeniden entübe edilir
• Yeniden doğrulama yapılır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-228
Yerleşim doğrulandıktan sonra
• Dudak hizasında cm işareti okunur
• Flasterle tespit edilir
• Önceden yapılmamışsa kısaltılır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-229
Yerleştirme derinliği
* Ağırlığı 750 g altında olan bebekler için 6 cm yeterlidir
Ağırlık (kg) Yerleştirilme derinliği (dudak hizasından cm olarak)
1* 7
2 8
3 9
4 10
Dudak hizasında cm işareti = ağırlık (kg) + 6
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-231
Komplikasyonlar
• Oksijenlenmeye ilişkin
– Hipoksi, bradikardi, apne
• Travmatik
– Pnömotoraks, çevre dokularda hasar, trakea-özefagus perforasyonu
• Diğer
– Tüpün tıkanması, enfeksiyon
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-232
Hipoksiyi azaltmak için
• Entübasyon öncesi oksijenlendirme
• Entübasyon sırasında serbest akış oksijen
• Girişim süresinin 20 saniye ile sınırlanması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-234
Trakeaya bas
Kalp atımını izle
Başı stabilize et
Balon ver
Kateter, vs.vs.vs
Tüpün yerini kontrol et
Aspire et
Oksijen ver
Yardımcının rolü
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-235
Entübasyon Öncesi
Malzemenin hazırlanması:
• ET tüp, laringoskop
• Canlandırma gereci, oksijen malzemesi
• Aspirasyon malzemesi
• ET tüpü sabitleyecek malzeme
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-236
Entübasyon Sırasında
• Baş ve gövdenin stabilizasyonu
• Doğru malzemenin gerektikçe verilmesi
• Serbest akış oksijen verilmesi, aspirasyon yapılması
• Krikoide bası
• Bebeğin izlenmesi, sürenin ayarlanması
• Ventilasyon
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-237
Entübasyon Sonrası
• Tüp yerleşiminin kontrolü
• Tüpün kısaltılması
• Pozitif basınçlı ventilasyon
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-240
Dersin içeriği• Yenidoğan canlandırmasında kullanılan ilaçlar• Yenidoğan canlandırmasında ilaç
endikasyonları• İlaç veriliş yolları ve alternatif yollar• Umblikal venöz kateter yerleştirme• Adrenalin kullanımı• Şok belirtileri ve volüm genişletici kullanımı• Sodyum bikarbonat ve nalokson endikasyonları
ve kullanımı• Canlandırmanın durdurulması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-241
Ventilasyon ve göğüs kompresyonu uygulanmasına karşın kalp hızı 60 atım/dakikanın altında kalırsa, ilk gereken %100 oksijen kullanarak etkin ventilasyon ve kompresyon
yapılmasını sağlamaktır.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-242
Gerekiyorsa oksijen
Canlandırma gereksiniminin değerlendirilmesi
Başlangıç basamakları
Pozitif basınçlı ventilasyon
Endotrakeal entübasyon
İlaç
Göğüs kompresyonu
%10
%100
‰2
%1
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-243
Yenidoğanda ilaç verme yolları
• Umblikal yol
• Endotrakeal tüp
• Kemik içi
• Periferik venler
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-244
Umblikal yol açılması
• İyot çözeltisiyle temizlenir
• Kordona, 1-2 cm kalacak
biçimde düz bir kesi yapılır
• Kateterin ucu hemen derinin
altına gelecek şekilde umblikal
vene yerleştirilir
• 0.5 ml SF ile kontrol edilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-246
Endotrakeal tüp
• En hızlı uygulama yoludur
• Ancak emilim güvenilir değildir
• IV yolla verilenden daha yüksek doz verilmelidir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-247
Kemik içi
• Yenidoğanlarda kullanımına ilişkin veri kısıtlıdır
• Alternatif olabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-248
Periferik ven
• Dolaşımı bozuk bebekte damar bulmak güçtür
• Zorunlu kalmadıkça pek önerilmez
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-249
Adrenalin endikasyonu
• 30 saniye etkin pozitif basınçlı ventilasyon
+• 30 saniye %100 O2 ile ventilasyon +
kompresyon
Kalp hızı 60 atım/dakika altında
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-250
Adrenalin
• Kalp kasılmalarının gücünü ve hızını arttırır
• Periferik vazokonstriksiyona yol açar
• Beyin ve koroner arterlere kan akımını arttırabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-251
Adrenalin kullanım zamanı
• Yeterli ventilasyon sağlanmadan verilmez
• Adrenalin erken verilir ise
– Ventilasyon için kullanılacak zaman uygulamaya harcanır
– Oksijen gereksinimini artırarak miyokard hasarı yapabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-252
Adrenalin kullanımıÖnerilen konsantrasyon = 1/10 000
Önerilen yol = Damar yolu (endotrakeal yol, damar yolu açılıncaya kadar düşünülmelidir)
Önerilen doz = 1/10 000’lik çözeltiden, 0.1 – 0.3 mL/kg (endotrakeal yol kullanılıyorsa 0,3-1 ml/kg düşünülmelidir)
Önerilen hazırlık = 1/10 000’lik çözeltiden, 1 mL’lik enjektöre (endotrakeal verilecekse daha büyük enjektör)
Önerilen veriliş hızı = Hızlı – olabildiğince
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-253
Adrenalinin sulandırılması
1 mg=1 mL (1/1 000) 1mL Adrenalin + 9 mL Distile su= 1/10 000
0,5 mg=1 ml (1/2 000) 1mL Adrenalin + 4 mL Distile su= 1/10 000
0,25 mg=1 mL (1/4 000) 1mL Adrenalin + 1,5 mL Distile su= 1/10 000
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-254
Adrenalinin beklenen etkisi
• 30 saniye sonra KAH 60 atım/dakika üzerine çıkmalıdır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-255
Düzelme olmazsa
• Ventilasyonun etkinliği kontrol edilir
• Kompresyonun doğru yapılıp yapılmadığı kontrol edilir
• Doz her 3 – 5 dakikada bir yinelenebilir
• Yineleme dozları olanak varsa damar yolundan verilmelidir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-257
Eğer bebek şokta görünüyor ve canlandırmaya yanıt vermiyorsa,
volüm genişletici vermek gerekebilir.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-258
Şok bulguları
• Solukluk
• Kapiller dolma zamanında uzama
• Zayıf nabız
• Düşük ya da “0” kan basıncı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-259
Volüm Genişleticiler
• %0,9 NaCl (Serum fizyolojik)
• Ringer laktat
• O Rh (-) eritrosit süspansiyonu (ağır fetal anemi durumunda)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-260
Volüm Genişletici
Önerilen çözelti = Serum fizyolojik
Önerilen doz = 10 mL/kg
Önerilen yol = Umblikal ven
Önerilen veriliş hızı = 5 – 10 dakikada
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-261
Metabolik asidoz
• Dokularda oksijen yokluğunda oluşan laktik asitten kaynaklanır
• Miyokard kasılmasında azalmaya, pulmoner damarlarda kasılmaya yol açar
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-262
Sodyum bikarbonat
• Canlandırmanın erken döneminde zararlı olabilir
• Verilmeden önce bebek iyi ventile edilmelidir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-263
Bikarbonat kullanımı
Önerilen konsantrasyon = %4.2 (0.5 mEq/mL)
Önerilen yol = Yalnızca damar yolu
Önerilen doz = 2 mEq/kg/doz
Önerilen veriliş hızı = 1 mEq/kg/dakika
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-264
Sodyum bikarbonat çok kostiktir ve canlandırma sırasında ASLA
endotrakeal tüpten verilmemelidir.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-265
Narkotik Analjezikler
• Anneye doğum sancısını azaltmak için verilir
• Bebeğin solunumunu baskılayabilir
• Narkotik antagonisti olarak nalokson kullanmak gerekebilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-266
Solunumu olmayan bir bebeğe ilk tedavi girişimi olarak narkotik antagonisti vermek doğru değildir. Böyle bir bebeğe ilk önce
pozitif basınçlı ventilasyon uygulanmalıdır.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-267
Nalokson endikasyonu
• Pozitif basınçlı ventilasyonla normal kalp atım hızı ve renk sağlanmış olmasına karşın ağır solunum depresyonu
ve
• Anneye son 4 saat içinde narkotik ajan verilme öyküsü
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-268
Nalokson kullanımı
Önerilen konsantrasyon = 1 mg/ml
Önerilen yol = Endotrakeal yol ya da damar yolu yeğlenir. Kas içi ya da deri altı yollar da kabul edilebilirse de etki süresi gecikecektir.
Önerilen doz = 0.1 mg/kg
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-269
Narkotik bağımlısı olduğundan kuşkulanılan ya da metodon kullanan anne bebeklerine nalokson verilmemelidir. Bu,
bebeğin ağır nöbetler geçirmesine yol açabilir.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-271
Canlandırma işlemleri• Değerlendirme ve başlangıç
basamakları (30 sn)
• Pozitif basınçlı ventilasyon (30 sn)
• Pozitif basınçlı ventilasyon ve göğüs kompresyonu (30 sn)
• Pozitif basınçlı ventilasyon ve göğüs kompresyonu ve adrenalin (30 sn)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-272
Yanıt yoksa
• Solunum yolu malformasyonları
• Pnömotoraks
• Diafragma hernisi
• Konjenital kalp hastalığı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-273
Canlandırmanın durdurulması(AAP önerisi)
• 10 dakika etkin canlandırmaya karşın
– Kalp atımı yoksa
– Belirli durumlar söz konusu ise
(İleri immatürite, ölümcül konjenital malformasyonlar)
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-276
Dersin içeriği
• Canlandırmayı güçleştiren ve süregiden sorunlara yol açan özel durumlar
• Canlandırma uygulanan bebeklere, canlandırma sonrası yaklaşım
• Canlandırma sırasında oluşabilecek diğer komplikasyonlara yaklaşım
• Doğum/canlandırma sonrası bakım düzeyleri
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-277
Canlandırma sonrası düzelmeyen bebekler
• Ventilasyon yetersiz mi kalıyor?
• İyi ventilasyona karşın bebek siyanotik ya da bradikardik mi kalıyor?
• Bebek spontan solunuma başlayamıyor mu?
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-278
Ventilasyonun yetersiz kalması
• Solunum yollarının mekanik tıkanıklığı
– Koanal atresi, faringeal malformasyonlar, diğer durumlar
• Bozulmuş akciğer işlevi
– Pnömotoraks, konjenital plevral effüzyon, konjenital diyafragma hernisi, pulmoner hipoplazi, ileri prematürite, konjenital pnömoni
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-279
Koanal atrezi
• Burun deliklerinin birinin ya da her ikisinin birden tıkalı olmasıdır
• Bebekler ağlamadıkları sürece ağızdan rahat nefes alamazlar
• Kuşkulu durumlarda kateterle bakılmalıdır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-280
Koanal atrezide orofaringeal kanül
• Orofaringeal kanül yerleştirilebilir
• Ağızdan posterior farinkse uzanan, trakeaya girmeyen endotrakeal tüp kullanılabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-281
Pierre-Robin sendromu
• Çene ileri derecede küçük
• Doğumda solunum sıkıntısı olabilir
• Dil geriye düşerek solunum yolunu tıkayabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-282
Pierre- Robin sendromunda yapılacaklar
• Bebek yüzüstü çevrilir
• Burundan 12 F kateter ya da 2,5 mm endotrakeal tüp arka farinkse yerleştirilir
• Bu bebeklerin entübe edilmesi güçtür
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-283
Mekanik tıkanıklığa yol açan diğer durumlar
• Konjenital malformasyonlar
– Laringeal web, kistik higroma, konjenital guatr vb
• Entübasyon başarılı olmazsa acil trakeostomi gerekebilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-284
Konjenital diyafragma hernisi
• Diyafragmanın tam olarak kapanmaması sonucu batın organlarının göğüs boşluğuna geçmesidir
• Solunum sıkıntısı ve kayık batın bulunur
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-285
Sorunlar
• Tam gelişememiş akciğerler iyi ventile edilemez
• Maskeyle ventilasyonda bir miktar hava mideye geçerek solunumu güçleştirir
• Pozitif basınç pnömotoraksa yol açabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-286
Diyafragma hernisinde ventilasyon
• Ventilasyon için endotrakeal tüp kullanılmalıdır
• Mideye geniş bir kateter (10 F) yerleştirilmelidir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-287
Pnömotoraks
• Alveollerin yırtılması sonucu plevral boşlukta hava toplanmasıdır
• Genellikle kendiliğinden rezorbe olur
• Solunum sıkıntısı varsa plevral boşluktaki hava boşaltılmalıdır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-288
Diğer bozulmuş akciğer işlevi durumları
• Plevral effüzyon
• Pulmoner hipoplazi
• İleri derecede immatürite
• Konjenital pnömoni
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-290
İnatçı siyanoz ve bradikardi
• Konjenital kalp hastalığı olabilir
• İleri inceleme gerekir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-291
Canlandırmaya ilişkin sorunların nedeni hemen her zaman yetersiz ventilasyona bağlıdır.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-292
Doğum sonrası
• Olağan bakım
• Gözlemleyici bakım
• Yoğun bakım
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-293
Olağan bakım
• Bebeğin herhangi bir sorunu yoktur
• Canlandırma gereksinimi yoktur
• Doğar doğmaz annesinin göğsüne yatırılıp, başlangıç basamakları burada yapılabilir
• Erken emzirmeyi sağlamak için önemlidir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-294
Olağan bakımda başlangıç basamakları
• Isıtılır
– Anne göğsünde ya da radyant ısıtıcı ile
• Solunum yolu temizlenir
– Puarla ya da temiz bezle silinerek
• Kurulanır
• Rengi değerlendirilir
– Santral siyanoz varsa oksijen verilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-295
Gözlemleyici bakım• Canlandırma
gereksinimi olabilecek bebekler
• Ara bakım ya da yenidoğan servisinde
• Durum stabilleşince annenin yanına gönderilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-296
Başarıyla canlandırılmış olan bir bebeğin sağlıklı kabul edilmesi ve rutin bir yenidoğan gibi yaklaşılması doğru değildir.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-297
Yoğun bakım
• Canlandırma gereksinimi olan bebekler
• Yenidoğan yoğun bakımında
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-298
İzlem
• Yoğun bakım gerekir
– Isı denetimi, vital bulgu izlemi, komplikasyon yönünden izlem
• Komplikasyon olasılığı canlandırma süre ve yoğunluğu ile artar
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-299
Sık görülen komplikasyonlar
• Pulmoner hipertansiyon
• Pnömoni ve akciğer komplikasyonları
• Metabolik asidoz
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-304
Dersin içeriği• Preterm doğmanın getirdiği risk etmenleri
• Preterm doğuma hazırlık için gereken ek hazırlıklar
• Preterm bebeğin vücut sıcaklığını korumak için gereken ek stratejiler
• Preterm bebekte oksijen kullanımında dikkate alınacak noktalar
• Ventilasyon desteğinde kullanılan malzemelerin tanınması ve özelliklerinin bilinmesi
• Beyin hasarının azaltılması için alınacak özel önlemler
• Preterm bebeğin canlandırması sonrası alınacak özel önlemler
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-305
Prematür bebek• Solunumsal sorunlar
– Güç ventilasyon, yetersiz solunum uyarımı, kas güçsüzlüğüne bağlı solunum yetersizliği
• Isıtılma güçlükleri
– Aşırı kayıp, yetersiz üretim
• Enfeksiyon riski
– Doğum öncesi enfeksiyonlar, yetersiz bağışıklık
• Dolaşımsal sorunlar
– Hipovolemiye ve oksijensizliğe duyarlılık, beyin kanaması riski
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-306
Gereken ek önlemler
• Personel
• Sıcaklığın korunması
• Oksijen kullanımı
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-307
Ek personel
• Preterm bebeklerin canlandırma gereksinimi olasılığı daha yüksektir
• Gözlem ve solunum desteği için ek personel gerekebilir
• Endotrakeal entübasyon gereksinimi olasılığı yüksektir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-308
Sıcaklığın korunması
• Ortam sıcaklığı arttırılır
• Radyant ısıtıcı daha erken açılır
• Bebeğe başlık takılır
• Bebek servise götürülürken, önceden ısıtılmış taşıma küvözünün kullanılması iyi olur
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-309
Preterm bebekte hipotermi de, hipertermi de engellenmelidir. Hedef aksiller vücut sıcaklığını
36.5º C dolayında tutmaktır.!
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-310
Oksijen kullanımı
• Hipoksi düzeltilmelidir
• Aşırı oksijenlendirmeden kaçınılmalıdır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-311
Doğum sonrası oksijen düzeyi
• Inutero oksijen satürasyonu: %60
• Hava soluyan çocuk ve erişkinde: %95-100
• Term bebek: 10. dakikada %90
• Preterm bebekler: ?
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-312
Hiperoksik reperfüzyon hasarı
• Hipoksi etkisindeki dokulara aşırı oksijen gelmesiyle olur
• Pretermler özellikle duyarlıdır
– Dokuları fetal dönemde düşük oksijenli ortamda yaşamaya alışıktır
– Oksidan hasarından koruyucu düzenekleri henüz gelişmemiştir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-314
Oksijen miktarının ayarlanması
• Klinik değerlendirme
• Nabız oksimetresinde okunan değer
• Kullanılan oksijen konsantrasyonu
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-315
Preterm bebek ve oksijen
• Uzun süre %95 üzerinde satürasyon tehlikeli olabilir
• Koşullar yetersizse, canlandırma için geçecek kısa süre boyunca %100 oksijen kullanılabilir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-316
Konsantrasyonun ayarlanması
• Amaç:
Satürasyonu kademeli olarak %90 dolayına çıkarmak
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-317
Konsantrasyon değişiklikleri
• Satürasyon artıyor, bebek ventile edilebiliyor, kalp atım hızı artıyor:
Konsantrasyonu değiştirmeyin
• Satürasyon %90 altında ve artmıyor:
Konsantrasyonu arttırın
• Satürasyon %95’in üzerinde:
Konsantrasyonu azaltın
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-318
Yetersiz ventilasyon
• Kalp hızı 30 saniyede 100 atım/dakika altında ise
– Ventilasyon sorunları giderilir
– %100 oksijen kullanılır
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-319
Preterm bebeğin ventilasyonu
• Preterm akciğerlerin ventilasyonu güçtür
• Preterm akciğerlerin pozitif basınçtan zarar görme olasılığı yüksektir
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-320
Ventilasyon basıncı
• Başlangıç basıncı: 20 – 25 cmH2O
• Basıncın arttırılması
– Kalp atım hızının yükselmemesi
– Göğüs hareketi olmaması
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-321
CPAP yararlı olabilir• Solunum spontan, kalp atım hızı
100 atım/dakika üzerinde
• Zorlu solunum ya da siyanoz ya da düşük oksijen satürasyonu
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-322
CPAP uygulaması
• T parça canlandırıcı
– PEEP kapağı ayarlanır
• Anestezi balonu
– Akış kontrol kapağı ayarlanır
• Kullanılan basınç: 4 – 6 cmH2O
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-324
Beyin hasarı riski
• Germinal matriks çok kırılgandır
• Sarsılma, kan CO2 ve kan basıncında hızlı değişimlerle zedelenebilir
Sonuç: İntraventriküler kanama
Uzun dönem: Yaşam boyu sürecek sekeller
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-325
Önlemler
• Bebeğe nazik davranılması
• Bebeğin düz zeminde yatırılması
• Dikkatli ventilasyon
– Aşırı şişme basıncı, pnömotoraksın önlenmesi
• CO2 düzeyinin iyi ayarlanması
• Damar yolundan sıvıların yavaş verilmesi
Yenidoğan Canlandırma Programı 1-326
Canlandırma sonrası
Preterm bebeğin dikkatle izlenmesi gerekmektedir