Yoğun Bakım Ünitesinde ProBNP Değerlerinin Prognostik Önemi

Emel Eryüksel, Önder Ergönül, Baran Balcan, Sait Karakurt, Turgay Çelikel

Marmara Üniversitesi Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD, İnfeksiyon Hastalıkları ABD

GİRİŞ

• Brain natriuretic peptide (BNP) temel olarak kalp ventriküllerinden salgılanmaktadır.

• Ventrikül duvarlarında gerilmeye bağlı olarak BNP nin prohormon formunun üretimi hızla artmaktadır.

GİRİŞ

• Prohormon enzimatik olarak aktif BNP molekülü ve inaktif aminoterminal parçası (NT-proBNP) olarak iki parçaya ayrılır.

• BNP hücre yüzey reseptörlerini aktive ederek diürezi arttırır, periferik vazodilatasyon yapar ve renin-angiotensin-aldosterone aksını baskılar ve intakardiak basıncı düşürür.

GİRİŞ

• BNP ve Pro-BNP kardiak patolojilerin ayırıcı tanısında kullanılan bir belirtgeçtir.

• Acil servise yada polikliniğe nefes darlığı nedeniyle başvuran hastaların nefes darlığının kardiak nedenli olup olmadığının ayırıcı tanısında ProBNP güvenle kullanılmaktadır.

• Bu belirtgeçlerin artmış serum düzeyleri kardiovasküler olay geçirme riski ve mortalite ile ilişkilidir.

GİRİŞ

• Pro-BNP nin Pulmoner emboli, sepsis ve septik şok hastalarında mortaliteyle ilişkisi gösterilmiştir.

• Pro-BNP ayrıca böbrek yetmezlikli hastalarda da yüksek serum seviyelerine neden olmaktadır.

AMAÇ

• İnflamatuar olaylarda da arttığı bilinen ProBNP nin yoğun bakım hastalarında prognostik değerinin belirlenmesi amacıyla yapılan çalışma sayısı sınırlıdır.

• Bu çalışmanın amacı ProBNP nin yoğun bakım hastalarında prognostik değerinin belirlenmesidir.

YÖNTEM

• Yoğun bakıma kabul edilişinin ilk 48 saatinde proBNP bakılan 115 hasta çalışmaya dahil edildi.

• Hastalar, mortalitelerine göre iki gruba ayrıldı.

Septik şok

Pnömoni

KOAH Alev

Post-op takip

GİS Kanama

PE

Diğer

SONUÇ-1

• Yoğun bakıma kabulun ilk 48 saatinde bakılan ortalama ProBNP değerlerinde iki grup arasında anlamlı derecede fark vardı.

• ( Ortalama ProBNP ex olan hastalar 18914 ng/ ml, iyileşerek taburcu edilen hastalar 6904 ng/ml, p< 001) )

02000400060008000

100001200014000160001800020000

ProBNP

Taburcuolan Ex olan

SONUÇ-2

• Yoğun bakım mortalitesine etki eden faktörlerin araştırılmasında, tekli değişken analizde ProBNP yüksekliği, APACHE II skoru ve invaziv mekanik ventilasyon kullanımı ile birlikte istatistiksel olarak anlamlı etkin bulundu. ( p<0.001).

  Taburcu olan hastalarn= 67 (%)

Ex olan hastalarn= 48 (%)

P

Ortalama Yaş 64 67 0.378

Kadın 35 (52) 26 (54) 0.838

Ortalama YBU kalış (gün ) 8 10 0.185

Transfüzyon 28 (42) 27 (56) 0.126

Başvurudaki ortalama APACHI II skoru

23 32 <0.001

Başvurudaki ortalama Probnp 6904 18914 <0.001

IMV 27 (40) 40 (83) <0.001

NIMV 33 (49) 30 (63) 0.159

Dializ 10 (15) 14 (29) 0.064

Altta Yatan Hastalık      

DM 20 (30) 14(29) 0.937

Sepsis 22 (33) 25 (52) 0.038

SONUÇ-3

• Çoklu değişkenli analizde ise ProBNP yüksekliği mortaliteyi etkilemekle birlikte istatistiksel anlamlılığa ulaşamadı . ( p=0.07)).

  Odds oranı

Confidence interval

P

Ortalama Yaş 1.02 0.98-1.05 0.202

Apache skoru 1.05 0.99-1.12 0.06

ProBNP 1.0 0.99-1 0.07

IMV 5.3 1.54-18.64 0.008

Sepsis 3.06 1.12-8.37 0.02

Dializ 1.26 0.4 – 5.3 0.54

Transfüzyon 0.90 0.8-0.29 0.8

  Odds ratio

Confidence interval P

Ortalama Yaş 1.03 0.99-1.07 0.108

Apache score 1.05 0.98-1.12 0.137

Probnp>5000 4.2 1.53-11.87 0.006

IMV 4.7 1.49-14.85 0.008

Sepsis 3.2 1.02-10.09 0.046

Dialysis 1.48 0.4 – 5.3 0.54

Transfusion 0.87 0.8-0.29 0.8

APACHE II & ProBNP r:0.41 p<0.05

05

00

00

100

00

01

50

00

0p

rob

np

0 10 20 30 40 50apache

Septik şok

Pnömoni

KOAH Alev

Post-op takip

GİS Kanama

PE

Diğer

SONUÇ

• Sonuç olarak, ProBNP yoğun bakım hastalarında artmış mortalite riski ile ilişkili bulunmuştur ve hastaların takibinde prognozun tahmin edilmesinde apache skoru ile birlikte kullanılabilir.