yoğun bakımda enfeksiyon kontrolü ve korunma
DESCRIPTION
Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma. T Aslan; Toraks , 5-9.2010. YBÜ yatak sayısı: Hastane toplam yatak sayısının ~ 5-10 % YBÜ enfeksiyon sayısı / hastane toplam enfeksiyon sayısı ≥ 20 % YBÜ enfeksiyonları; Çoğul dirençli mo’lar ile oluşur Morbidite, mortalite ve maliyet yüksek. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/1.jpg)
Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma
T Aslan; Toraks, 5-9.2010T Aslan; Toraks, 5-9.2010
![Page 2: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/2.jpg)
YBÜ yatak sayısı: Hastane toplam yatak sayısının ~ 5-10 %
YBÜ enfeksiyon sayısı / hastane toplam enfeksiyon sayısı ≥ 20 %
YBÜ enfeksiyonları; Çoğul dirençli mo’lar ile oluşur Morbidite, mortalite ve maliyet yüksek
Smith RL. Curr Opin Infect Dis 2006; 19:323-328
![Page 3: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/3.jpg)
YBÜ enfeksiyonu için risk faktörleri
YBÜ’de yatan hastaların Altta yatan hastalıkları daha fazladır
Çok sayıda enstrümanları vardır (entübasyon, kateter, dren….)
Organ/Sistemlerin normal fizyolojik işlevleri bozulmuştur (öksürük, siliyer aktivite, barsak perilstaltizmi….)
![Page 4: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/4.jpg)
YBÜ’de sık görülen enfeksiyonlar
Akciğer enfeksiyonu Üriner sistem enfeksiyonu Kan dolaşımı enfeksiyonu Cilt enfeksiyonu ….
![Page 5: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/5.jpg)
Nozokomiyal pnömoninin önlenmesi
![Page 6: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/6.jpg)
Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP)
Ventilator associated pneuomonia (VAP)
VİP: Entübasyonu takiben 48 saatten sonra ortaya çıkan pnömoni
YBÜ’de en sık saptanan nosokomiyal enfeksiyon
Mortalite % 20-70
![Page 7: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/7.jpg)
Nozokomiyal Pnömoni- Epidemiyoloji
YBÜ enfeksiyonlarının % 25-47’si NP Antibiyotiklerin % 50’si NP için
Entübe edilen hastaların % 9-27’sinde VİP gelişir
NP episodlarının % 90’ı mekanik ventilatöre bağlı hastalarda gelişir
MV süresi uzadıkça VİP insidansı artar
Crit Care Med 1999;27:887-892.Am J Respir Crit Care Med 2002;165:867-903.
Chest 2002;122:2121.
![Page 8: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/8.jpg)
Nozokomiyal Pnömoni- Epidemiyoloji
• Yüksek morbidite:
– NP’ye bağlı hastanede yatış süresinde 7-9 gün uzama
– Hasta başına > 40000$ ek maliyet
Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416.
![Page 9: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/9.jpg)
Normal Konak SavunmaMekanizmaları
Havayolları anatomisi Öksürük refleksi Mukus Mukosiliyer klirens Alveoler makrofajlar Lökositler İmmünglobulinler, kompleman,
laktoferrin
![Page 10: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/10.jpg)
Patogenez
Orofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonu
Çevreden yayılım
Orofarengiyal kolonizasyon
Enfekte aerosolün inhalasyonu
Hematojen yayılım
Entübe hastada direkt inokülasyon
![Page 11: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/11.jpg)
VİP-Korunma Önlemleri
Etkili enfeksiyon kontrol yöntemleri
Sağlık personelinin eğitimi
El yıkama ve el dezenfektanı kullanımı
Dirençli mikroorganizmalar ile kolonize/enfekte hastaların izolasyonu
![Page 12: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/12.jpg)
VİP-Korunma Önlemleri
YBÜ enfeksiyonlarının düzenli sürveyansı
Enfeksiyon çeşitlerini ve etkenleri saptamak,
Salgınları belirlemek
Diğer olası enfeksiyon kontrol problemlerini ortaya koymak
![Page 13: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/14.jpg)
VİP-Korunma Önlemleri
Gereksiz/tekrarlayan entübasyondan kaçınılmalı
Mekanik ventilatör süresi kısa tutulmalı: Günlük olarak sedatiflerin kesilmesi
![Page 15: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/15.jpg)
VİP-Korunma Önlemleri
Uygun olan hastalarda;kontrendikasyon yoksa noninvaziv ventilasyon uygulanmalıdır
Kanıt düzeyi: I
![Page 16: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/16.jpg)
Orotrekeal entübasyon ve orogastrik tüp tercih edilmelidir
Kanıt düzeyi: II
![Page 17: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/18.jpg)
Subglotik sekresyonların düzenli aspirasyonu
Kanıt düzeyi: I
![Page 19: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/19.jpg)
Endotrekeal kaf basıncı
Yüksek kaf basıncı Trakeal mukozada
mikrosirkülasyon bozulur
İskemi
Düşük kaf basıncı Subglottik
sekresyonların aspirasyonu
Kanıt düzeyi: II
![Page 20: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/20.jpg)
Kaf basıncı
Kaf etrafındaki sekresyonların aspirasyonunun önlenmesi için:
>20 cmH2O
Mukozal iskeminin önlenmesi için: <30cmH2O
Kanıt düzeyi: II
![Page 21: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/21.jpg)
Solunum devreleri
Solunum devrelerinde biriken sıvı uygun şekilde boşaltılmalı Devreler içindeki sıvı solunum
yollarına kaçırılmamalı
Kanıt düzeyi: II
![Page 22: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/22.jpg)
Hasta pozisyonu
![Page 23: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/23.jpg)
Hasta pozisyonu
"Supine” pozisyon Alveoler kapanma Fonksiyonel rezidüel kapasitede
azalma Mukosiliyer klirenste bozulma ve
mukus birikimi Atelektazi
![Page 24: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/24.jpg)
Hasta pozisyonu
Hasta 30-45 derece eğimli pozisyonda tutulmalıdır
![Page 25: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/25.jpg)
Beslenme
Enteral beslenme Gastrik içeriğin
aspirasyonu Tercih edilmeli
Parenteral beslenme intravasküler kateter
enfeksiyonları Komplikasyon Yüksek maliyet intestinal villus
yapısının bozulması ve bakteriyel translokasyon
![Page 26: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/26.jpg)
Stres ülseri için profilaksi
Sükralfat X H2 antagonisti
Sükralfat kullanımında VİP hızında azalma eğilimi var.
Ancak kanama belirgin oranda yüksek!
![Page 27: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/27.jpg)
Antibiyotik profilaksisi
Pnömoni gelişimini önlemek amacıyla profilaktik antibiyotik kullanımı önerilmiyor
![Page 28: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/28.jpg)
Selektif barsak dekontaminasyonu
Selektif GİS dekontaminasyonunun bazı çalışmalarda pnömoni riskini azalttığı gösterilse de,antibiyotik direncini arttırabileceğinden antibiyotik direnci yüksek olan ülkemizde kullanımı önerilmemektedir
![Page 29: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/29.jpg)
Enfeksiyona karşı konak savunmasının güçlendirilmesi
Bağışıklama Pnömokok İnfluenza
G-CSF IVIG
![Page 30: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/30.jpg)
Hastalar arasında bulaşın önlenmesi- Standart önlemler
El hijyeni Eldiven kullanımı Koruyucu önlük, maske ve gözlük Ziyaretçi kısıtlaması İzolasyon Hasta nakli Hasta araç gereçleri
![Page 31: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/34.jpg)
El Yıkama
Kateter giriş yeri muayenesi
Kateter takılması Kateter
çıkartılması Pansuman öncesi Pansuman sonrası
![Page 35: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/35.jpg)
Geçici olarak mo öldürmek ve Geçici olarak mo öldürmek ve uzaklaştırmak için sabun, antimikrobiyal uzaklaştırmak için sabun, antimikrobiyal sabun, alkol bazlı antiseptiklerle ellerin sabun, alkol bazlı antiseptiklerle ellerin yıkanması işlemidiryıkanması işlemidir
Hijyenik el yıkama
![Page 36: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/36.jpg)
Takılar çıkarılmalı,Takılar çıkarılmalı, Sıvı sabun kullanılmalı, basmalı veya Sıvı sabun kullanılmalı, basmalı veya
fotoselli musluk tercih edilmeli,fotoselli musluk tercih edilmeli, Kumaş havlu kullanılmamalı,Kumaş havlu kullanılmamalı, Tüm mekanik hareketler 5 kez Tüm mekanik hareketler 5 kez
tekrarlanmalı,tekrarlanmalı, Ilık su tercih edilmeli,Ilık su tercih edilmeli, El yıkanırken su sıçratılmamalı,El yıkanırken su sıçratılmamalı, El dezenfeksiyonu yapılacaksa El dezenfeksiyonu yapılacaksa
önerilen miktarlarda (3-5 ml) önerilen miktarlarda (3-5 ml) antiseptik her iki ele alınır ve antiseptik her iki ele alınır ve kuruyana kadar ovulurkuruyana kadar ovulur
Hijyenik el yıkama nasıl yapılır?
![Page 37: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/37.jpg)
Adım 1: El yüzeyi el yüzeyi üzerine birleştirin
Adım 2: Sağ el yüzeyi ile sol ele basın ve sol el yüzeyi ile sağ ele basın
Adım 3: El yüzeyini dikleştirilmiş parmaklar ile el yüzeyi ile birleştirin
Adım 4: Bükülmüş parmak ile diğer el yüzeyine sürün
Adım 5: Oval şekilde sağ başparmak ile kapalı sol ele sürün ve tersi
Adım 6: Sağ eli kapalı parmak uçları ile oval şekilde ileri ve geri doğru sol ele sürün ve tersi
![Page 38: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/38.jpg)
El antisepsisi için El antisepsisi için kullanılan maddelerkullanılan maddeler
SabunlarSabunlar AlkollerAlkoller ChlorhexidineChlorhexidine HexachloropheneHexachlorophene İyot ve iyodoforlarİyot ve iyodoforlar Para-chloro-meta-xylenol (PCMX)Para-chloro-meta-xylenol (PCMX) Quaterner Amonyum bileşikleriQuaterner Amonyum bileşikleri TriclosanTriclosan Diğer ajanlarDiğer ajanlar
![Page 39: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/40.jpg)
Üriner sistem enfeksiyonlarının önlenmesi
![Page 41: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/41.jpg)
Nozokomiyal Üriner Sistem Enfeksiyonları
Nozokomiyal enfeksiyonlar arasında birinci sırada (%40)
Tedavi maliyeti hasta başına 150-300 $ Yatış süresi uzamakta
%60-80 üriner katetere bağlı % 10-15 sistoskopi, stent yerleştirilmesi %1-5 herhangi bir ürolojik girişim yok
![Page 42: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/42.jpg)
Üriner Sistem Enfeksiyonu Epidemiyoloji
ABD’de hastaneye yatan 33 milyon hasta 3-6 milyon üriner kateter Her yıl ortalama 600.000 ÜSİ olgusu Maliyet: Her yıl 600 milyon dolardan
![Page 43: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/43.jpg)
Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu risk
faktörleri Kateter bakımındaki aksaklıklar Başka bir bölgede enfeksiyon varlığı DM Malnutrisyon Üretral stent varlığı Kadın cinsiyet Böbrek fonksiyon bozukluğu Drenaj torbasının mikrobiyal kolonizasyonu Meatusun kolonizasyonu Kateter kalış süresinin uzaması Prematürite, yaşlılık Geniş spektrumlu AB kullanımı
![Page 44: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/44.jpg)
Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu -
epidemiyoloji• Hastaneye yatan hastaların %15-25’ine en
az bir kere üretral kateter uygulanmakta
• Kateter takıldığı zaman bakteriüri gelişme olasılığı günlük %1-10 (ortalama % 5)
• Birinci hafta sonunda %10-40
![Page 45: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/45.jpg)
Üriner kateterizasyon
![Page 46: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/46.jpg)
Üriner kateterizasyon
![Page 47: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/47.jpg)
Kİ-ÜSE Korunma
Kateter takmaya karar verilmesi Kateter takılması zorunlu mu? Alternatif yöntemler?
![Page 48: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/48.jpg)
Kİ-ÜSE Korunma
Uygulayıcı
Doğru teknik ve aseptik yöntemleri bilen ve bakımını yapabilen kişi uygulamalı
Uygulayıcı periyodik olarak eğitilmeli
![Page 49: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/49.jpg)
Kİ-ÜSE Korunma
El yıkama Kateterle ilişkili her türlü işlemden
önce ve sonra eller yıkanmalıdır
![Page 50: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/50.jpg)
Kİ-ÜSE Korunma
Kateter takılması Aseptik teknikler ve steril malzeme kullanılmalı
Uygun bir antiseptik solüsyon ile periüretral temizlik yapılmalı
Steril eldiven ve örtü kullanılmalı,tek kullanımlık paketlerdeki jeller kullanılarak kayganlaştırma sağlanmalı
Drenajı sağlayabilecek en az travma riski oluşturan, en uygun çaplı kateter seçilmeli
Kateterin balonu 8-20 ml steril sıvı ile şişirilmeli
![Page 51: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/51.jpg)
Kİ-ÜSE Korunma
Kapalı drenaj: Steril sürekli kapalı drenaj sistemi
oluşturulmalı Gerekmedikçe kateter ve drenaj sistemi
birbirinden ayrılmamalı Kateter ve drenaj torbası ayrıldıysa bağlantı
yeri dezenfekte edilerek yeni bir drenaj torbası takılmalı
Drenaj torbaları sağlam olmalı, alt kısmında idrarın boşaltılması için musluk olmalı ve idrar ölçümüne uygun olmalı
![Page 52: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/53.jpg)
Kİ-ÜSE Korunma
İdrar akımı Drenaj sisteminin bükülerek idrar akışının
engellenmesi önlenmeli İdrar drenaj torbası ve toplayıcı sistemin
tamamı mesane seviyesinin altında olmalı Torba yere değmemeli, askı ile yatağa
sabitlenmeli Torba düzenli boşaltılmalı, boşaltma
musluğu idrarın boşaltıldığı kap ile temas etmemeli
![Page 54: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/54.jpg)
Kİ-ÜSİ Korunma
Yıkama Kateterde bir tıkanma olduğunda yıkama
yapılmalı Aseptik tekniğe uygun şekilde steril
malzeme kullanarak ve büyük hacimlerle irrigasyon yapılmalı
İrrigasyon için antimikrobiyallerin kullanımı yararsız ve direnç gelişimi nedeni ile zararlı
![Page 55: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/55.jpg)
Kİ-ÜSE Korunma
Örnek alınması Kateterin distali klemplenip bir süre idrar
biriktikten sonra, dezenfektan solüsyonla kateter temizlenip steril enjektörle aspire edilerek örnek alınmalı
Diğer idrar analizleri için torbanın boşaltıcı sisteminden aseptik koşullarda örnek alınır
Rutin bakteriyolojik incelemeler gereksiz
![Page 56: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/56.jpg)
Kİ-ÜSE Korunma
Kateter bakımı Kateterle temastan önce ve sonra eller
yıkanmalı İdrarla temas riski varsa eldiven kullanılmalı Meatusta kir birikimi varsa su ve sabunla
temizlenmeli, periyodik yıkama, antibiyotikli krem veya dezenfektanlarla silmenin enfeksiyonu önlemede faydası yok
Hastanın transferi öncesinde torba boşaltılır, bağlantılar kapalı hale getirilir
![Page 57: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/57.jpg)
Kİ-ÜSE Korunma
Kateter değişimi ve çıkarılması Yıkama ile giderilemeyen tıkanıklık
durumunda kateter değiştirilmeli
Sabit aralıklarla değiştirilmesi uygun değil, hastaya göre karar verilmeli
Endikasyonu sona erdiğinde ve mümkün olan en kısa zamanda kateter çıkarılmalı
![Page 58: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/58.jpg)
Venöz Kateterler
Periferik venöz kateter Santral venöz kateter
TünelsizTünelli
Periferik venden yerleştirilen SVK (PICC)
Cilt altına implante edilen SVK
![Page 59: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/59.jpg)
Arteriyel kateter
Periferik arteriyel kateter
Pulmoner arteriyel kateter
![Page 60: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/60.jpg)
Periferik venöz kateter
![Page 61: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/61.jpg)
SVK
(Juguler Ven)
![Page 62: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/62.jpg)
SVK
(Subklaviyen)
![Page 63: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/63.jpg)
TünelliSVK
![Page 64: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/64.jpg)
Tünelli
SVK
![Page 65: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/65.jpg)
Periferik venden yerleştirilen SVK (PICC)
![Page 66: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/66.jpg)
Cilt altına implante edilen
SVK(port / cep)
![Page 67: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/67.jpg)
Arteriyel Kateterler
![Page 68: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/68.jpg)
Klinik Form
Kateterin kolonizasyonu Flebit Çıkış yeri enfeksiyonu Tünel enfeksiyonu Cep enfeksiyonu Kan akımı enfeksiyonu Septik tromboflebit Endarterit
![Page 69: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/69.jpg)
Kateter kolonizasyonu
Eşlik eden klinik enfeksiyon bulgusu yok
Kateterin;ucundasubkütan bölümdehub bölümünde
Semikantitatif kültürde ≥ 15 cfuKantitatif kültürde ≥ 103 cfu
![Page 70: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/70.jpg)
Flebit
Kateter takılı periferik ven ve çevresinin enflamasyonu
Enfeksiyon yok
Kimyasal veya fiziksel iritasyona bağlı olarak gelişir
![Page 71: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/71.jpg)
Çıkış yeri enfeksiyonu
Kateter çıkış yerinin etrafında (< 2cm) deride kızarıklık ısı artışı, ağrı-hassasiyet, pürülan akıntı, ateş vb. klinik bulgu olması
Çıkış yerinden alınan eksüda kültüründe mikroorganizma üremesi
![Page 72: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/72.jpg)
Tünel enfeksiyonu
Tünelli bir kateterin cilde giriş yerinden daha ileride (> 2 cm) tünel trasesinde
inflamasyon bulgularının varlığı
![Page 73: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/73.jpg)
Cep enfeksiyonu
Bütünüyle cilt altına implante edilmiş kateter;
rezervuar üzerindeki deride inflamasyon bulguları var
nekroz varlığıcep bölgesinden pürülan akıntı
gelmesi
![Page 74: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/74.jpg)
Kan akımı enfeksiyonu
Kateter ile ilişkili İnfüzyon sıvısıyla ilişkili TPN ile ilşkili
![Page 75: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/75.jpg)
Kateter ile ilişkilikan akımı enfeksiyonu
Kan akımı infeksiyonu bulguları mevcut Ateş, üşüme/titreme, hipotansiyon, lökositoz…
Bulgular başka bir infeksiyon odağı ile ilişkili değil
Görünürde başka infeksiyon odağı yok Kandan izole edilen infeksiyon etkenleri kateteri
işaret ediyor. Kateter çıkartıldıktan sonra klinik düzelme var
![Page 76: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/76.jpg)
İnfüzyon sıvısına bağlıkan akımı infeksiyonu
İnfüzyondan hemen sonra klinik bulguların ortaya çıkması
Aynı mikroorganizmanın infüzyon sıvısında ve kan kültüründe üremesi
![Page 77: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/77.jpg)
Septik tromboflebit
Kateterin girdiği ven (periferik /santral) içinde infekte olmuş pıhtı varlığını ifade eder
![Page 78: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/78.jpg)
Patogenez
![Page 79: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/80.jpg)
Kateter enfeksiyonlarının önlenmesi
![Page 81: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/81.jpg)
Önlemler
Kateter takma endikasyonu olmalıdır İnfüzyon tedavi ekibi Sağlık personelinin eğitimi Sürveyans Bariyer önlemleri Kateter seçimi Kateter bakım ve gözlemi El yıkama
![Page 82: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/82.jpg)
Santral kateter takma endikasyonları
Venöz giriş yetersizliği
Uzun süreli total parenteral beslenme veya kemoterapi
Venöz sklerozan madde uygulanması
Acil durumlar
![Page 83: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/83.jpg)
Sağlık Personeli
İnfüzyon ekibi oluşturulabilir Enfeksiyon sıklığında 8 kat azalma
Kateter kullanım rehberi Personelin eğitimi
![Page 84: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/84.jpg)
Sürveyans
İnfeksiyon sıklığı Kateter giriş yeri Kateter tipi Uygulanan tedavi Kateter süresi
Katetere bağlı enfeksiyon /1000 gün
Gözlem
![Page 85: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/85.jpg)
Bariyer Önlemleri
El yıkama Steril eldiven Steril gömlek Steril örtü Maske Kep
![Page 86: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/86.jpg)
Kateter Takılacak Yerin Temizliği
Deri temizliği % 2 Klorheksidin % 10 Povidon iyot % 70 Alkol
Kılların temizlenmesi
![Page 87: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/87.jpg)
Kateter Seçimi ve İzlemi
Kateter takma yeri Kateter bölgesinin bakımı Kateter bölgesinin gözlemi Kateter değişim sürelerine dikkat
edilmesi
![Page 88: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/88.jpg)
Kateter Uygulama Yeri
Yerleşme yerine göre enfeksiyon riski Alt ekstremite > üst ekstremite
Femoral > juguler > subklavian
![Page 89: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/89.jpg)
Kateter ve işlem tipi
Kateter tipine göre enfeksiyon riski Santral > periferik
Çok lümenli > tek lümenli
Poliüretan, teflon, slikon > polivinil, polietilen
Cut down > perkütan
![Page 90: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/90.jpg)
Antimikrobiyal Emdirilmiş Kateter
Antibiyotik veya antiseptikle kaplanmış kateter Vankomisin, teikoplanin Sülfadiazin Gümüş Minosiklin-rifampisin Gümüş-klorheksidin Gümüş-teikoplanin
Karbonla kaplanmış kateter Antiseptik Hub
![Page 91: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/91.jpg)
Antimikrobiyal Emdirilmiş Kateter
Koruma süresi < 14 gün Endikasyonları
Enfeksiyon oranlarının yüksek olması Bakteriyemi riski
Total parenteral beslenme İmmunyetmezlik Yoğun bakımda yatış
Kısa süreli kateter kullanımı (< 10 gün) Kateterin 4 günden fazla kalacağı
durumlarda
![Page 92: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/92.jpg)
Çok Lümenli Kateter
Kullanım endikasyonları İnfeksiyon riski yüksek Uzun süreli yüksek doz kemoterapi Kan ürünleri kullanımı Total parenteral beslenme
Mümkünse kullanılmamalıdır Bir lümen hiperalimentasyon için
ayrılmalıdır
![Page 93: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/93.jpg)
Pansuman ve Bakım
![Page 94: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/94.jpg)
Pansuman ve Bakım
Steril gazlı bez veya şeffaf örtü kullanılabilir
Örtü havalanmaya müsaade etmelidir Kateter bölgesi nemli
bırakılmamalıdır Kateter bölgesi her gün kontrol
edilmelidir Yara iyileşmesi sonrası pansumana
gerek yoktur
![Page 95: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/95.jpg)
Pansumanın Değiştirilmesi
Kateter çıkması veya değişimi Pansumanın kirlenmesi,
ıslanması Kapatma özelliğini kaybetmesi Kanama olması Periferik kateterlerde 72 saatte
bir 7 gün Hemodiyaliz kateterinde her
diyaliz sonrasıTemiz veya steril eldiven kullanılmalıdır
![Page 96: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/96.jpg)
Öneriler
Rutin antibiyotik profilaksisine gereksiz
Hub kısmının açılmadan önce antiseptik ile silinmelidir
Düzenli antikoagulan ile yıkama yapılabilir
Antibiyotik “kilitleme” önerilmemektedir
![Page 97: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/97.jpg)
İV Kateter Değişim Süreleri
Acil şartlarda takılan kateter 24 48 saat içinde değiştirilmeli
Çocuklarda inflamasyon belirtisi yoksa değiştirmeden kalabilir
Santral venöz kateterde klinik endikasyon olmadıkça değiştirmek gereksiz
Periferik kateter en erken 72 96 saatte bir değiştirilmeli
Sıvı setleri 72 96 saatte bir değiştirilmeli Kan, kan ürünleri ve lipid uygulamalarında 24
saatte
![Page 98: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/98.jpg)
Kateter Çıkarılma Endikasyonları
Uygun tedaviye rağmen Enfeksiyon bulgularının 48 saat içinde
azalmaya başlamaması Kan kültürü pozitifliğinin devam etmesi
(>72 saat) Tünel enfeksiyonu Hipotansiyon varlığı Sepsis, septik trombofilebit Port cebi absesi Endokardit gelişmiş olması
![Page 99: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/99.jpg)
Kateter Çıkarılma Endikasyonları
S. aureus C. jeikeium Bacillus spp. Vankomisine
dirençli Enterococcus spp.
Lactobacillus casei P. aeruginosa
Acinetobacter spp. Stenotrophomonas
maltophilia Mycobacterium
spp. Candida spp. Fusarium spp. Malassezia furfur
Virulan mikroorganizmalar
![Page 100: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/100.jpg)
Kateter Çıkarılma Endikasyonları
Polimikrobiyal bakteriyemi Sıklıkla nükseden çıkış yeri
infeksiyonu Periferik emboli varlığı Kateterde blokaj Kateterde hasar oluşması Endikasyonun bitiminde
![Page 101: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/104.jpg)
Yoğun Bakım Hastalarının Yakınları ile Video Konferans Görüşmesi
![Page 105: Yoğun Bakımda Enfeksiyon Kontrolü ve Korunma](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061321/568146a0550346895db3bb86/html5/thumbnails/105.jpg)
Teşekkürler….Teşekkürler….