yoğun bakımda uyku
DESCRIPTION
Yoğun Bakımda Uyku. Çağlar Çuhadaroğlu Acıbadem Üniversitesi Acıbadem Maslak Hastanesi. Endüstri ilişkisi. Çeşitli?? Danışma kurulu Uydu konuşması, başkanlığı Faz çalışmaları Kongre,kahve, yemek, kalem, post it. Neler paylaşılacak ?. Yoğun bakım ortamı uykuyu nasıl bozar ? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Yoğun Bakımda Uyku
Çağlar ÇuhadaroğluAcıbadem Üniversitesi
Acıbadem Maslak Hastanesi
Endüstri ilişkisi
• Çeşitli??
• Danışma kurulu• Uydu konuşması, başkanlığı• Faz çalışmaları• Kongre,kahve, yemek, kalem, post it......
Neler paylaşılacak ?
• Yoğun bakım ortamı uykuyu nasıl bozar ?• Uykuda neler olur ?• Yoğun bakım sonrası sendromlar ?• Bağışıklığa uyku bozukluğunun etkisi ?
• Yoğun bakımda uyku sorunlarına çözümler
• Başka sefere yoğun bakım personelinin uykusu ??
Bozulmuş Uyku
Sağlık çalışanları/girişimler
AğrıIŞIK
İLAÇLAR Gürültü Anksiyete
Yoğun bakım ortamı• Çalışanlar ortamı hastalara göre daha fazla
rahatsız edici buluyorlar.• HASTALAR:• 1. Endotrakeal tüp, nazogastrik tüp, damar yolları• 2. İletişim zorluğu• 3. Yakınları ile görüşememek• 4. Sürekli ışık• 5. Başkalarının konuşmaları• 6. Sürekli değişen yada tekrarlayan
sesler( alarmlar)
Cornock M et al 1998
• ÇALIŞANLAR.• 1. Alarmlar• 2. Kadın Erkek aynı yerde yatması• 3. Kalabalık ortam• 4. Özel yaşamın hiçe sayılması
Personel ve girişimler• 3 ayrı süre çalışması var– Ortalama 43 dak. Bir hastaya temas– Günde ort. 59.5 temas– Saatte 1 temas
Işıklar
• Sırt üstü yatış • Hasta üstü kapalıda olsa desk ışığı • Alarm ışıkları
Gürültü
Gürültü
Bozulmuş Uyku
Sağlık çalışanları/girişimler
AğrıIŞIK
İLAÇLAR Gürültü Anksiyete
Davranışsal değişim
Bozulmuş tamir
Kardiyak labilite
UZAMIŞ YOĞUN BAKIM SÜRECİ
Niçin iyi uyku önemi ?
• İyileşme süreci için
• Yoğun bakım sendromunu azaltmak için
Uyku ve iyileşme
• Protein sentezi ve hücre rejenerasyonu uykusuzlukta azalır. Uykuda zirve yapar. Bu zirve evre 3 uykuda olur.
• Uyanıklıkta katabolizmayı arttıran kortizol ve katekolaminler salgılanır. Uykuda bu salgılar azalır
Hayvan çalışması
• Rechtschaffen çalışması:– Uykusuz bırakılan sıçanlar ölüyorlar. Ülser,
pulmoner ödem ve iç kanama saptanıyor.
Bağışıklık ve uyku
• Çok farklı sonuçlar var.• Uykusuzluk lökosit fagositozunu azaltır.
İnterferon salgısını arttırır.
• Lenfosit DNA sentezi bozulur. Nötrofil etkilenmez.
• Ortak sonuç değişimler iyi bir gece uykusundan sonra düzelir
Yoğun bakım sendromu
• Yoğun bakımda 3-7 gün kalanlarda mental durumda yaşanan değişimlere denilir. Bir tür deliryum olarak tanımlanmıştır
• Bunun en önde gelen nedeninin uyku bozukluğu olduğu bildirilmiştir.
• Kalma süresi, kardiyak cerrahi ve ileri yaş önemli risklerdir.
Yoğun bakımda 3 günden fazla kalmak
• % 24 ağır uyku kaybı• % 16 orta şiddet kayıp
Uykuyu bozan ilaçlar
Opiadlar Evre 1 i arttırır, REM i azaltır
Benzodiazepinler ilk dozda SWS artar sonra azalır
Ağrıyı kesmek, uyaranlara yanıtı azaltmak elbette vazgeçilmezdir.
Gereksiz tedaviye engel!!!
Uykuyu bozan ilaçlar
• Dopamin ve katekolaminler uyanıklığı arttırır.
• İnhale beta 2 ler de sorun yok
Altta yatan hastalık
• Çok çeşitli etkiler olabilir.• KOAH• Nöromuskuler hastalıklar
NASIL ÖNLERİZ NASIL KORURUZ
• Kar zarar hesabı yapılmalı.
• İyi bir sedatizasyon elbette uyku yapısını bozacaktır. Ancak kesilecek bir ağrı yada ajitasyon daha karlı olabilir.
• Sedasyon gün boyu gerekmeyen olgularda melatonin denenmiş 3 mg saat 22 00 da uykuyu düzenlemiş
İlaçsız yöntemler.
• Fizik tedavi, gevşeme teknikleri hatta müzik ve görüntü kullanılıyor.
• Gece okyanus sesi anlamlı olarak uyku kalitesini düzeltirken, küçük bir grubu irite etmiş
Uyku laboratuarı çalışmaları
• Sağlıklıda uykuya daldıktan sonra yoğun bakım sesi dinletilmiş. Uyku yapısı bozulmuş. Bu gruba kulak tıkacı verildiğinde düzelme gözlenmiş.
Yoğun bakım önlemleri ?
• Alarmlar kısılmalı• Dış ortam ışığına benzer ışılandırma
uygulanmalı• Tek kişilik odalar tercih edilmeli
• Hafif aygıtlar kullanılmalı
• Gereksiz girişim engellenmeli
Yoğun bakım sonrası uyku
• Solunum sorunları
• İnsomnia
• Faz kayması
Solunum sorunlar
• Entübasyona yada trakeostomiye bağlı hasarlar
• Vokal kort paralizisi
• Skar
İnsomnia
• Anksiyete
• Faz kayması
Faz kayması
• Farklı saatlerde uyumak
• Saatle uyanma• Işık tedavisi• Melatonin• Sedatif
Melatonin