yoĞun bakim Ünİtesİnde sik karŞilaŞilan …...yoĞun bakim Ünİtesİnde sik karŞilaŞilan...
TRANSCRIPT
![Page 1: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/1.jpg)
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR
Neşe İmeryüzMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı
![Page 2: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/2.jpg)
Kapsam
Gastrointestinal sistem kanamasıStrese bağlı gastropati ve ülser (önlenmesi)
Motilite kusurlarıGastroparezi
İntestinal pseudoobstrüksiyon (Ogilvie sendromu)
Akalkülöz kolesistit (tanısı)
![Page 3: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/3.jpg)
Gastrointestinal Sistem Kanaması
![Page 4: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/4.jpg)
A. Mukozal Hasar B. Stres ülseri
Septik yoğun bakım hastalarında üst gastrointestinal sistemde kan akımı %60 azalır, proksimal mukoza hipoksik hasara daha duyarlıdır, çoklukla lezyonlar proksimal mukozada yerleşir
![Page 5: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/5.jpg)
Fizyopataloji
Kritik hastalık
Katekolamin
Kardiak outputHipovolemi
ProinflamatuvarSitokin artışı
Splankinik hipoperfüzyon
HCO3 Mukozal kan akımı GI motilite
Vazokonstriksiyon
Asit geri difüzyonu
STRESLE İLİŞKİLİ MUKOZAL HASTALIKStollman N, Metz DC. J Critical Care 2005;20:35-45.
![Page 6: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/6.jpg)
Mekanik ventilasyonPozitif end ekspiratuvar basınç (PEEP) yüksekse venöz dönüş azalır, kardiyak debi düşerPlasma renin angiotensin aktivitesi artar, katekolaminler artarPulmoner yataktan sitokinler salgılanırİnsanda ne kadar geçerli?
İlaçlar; vazopressorler, antibiotikler, sedatifler
Gastrointestinal Sistem Kanaması
![Page 7: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/7.jpg)
Splankinik dolaşımın kısıtlanmasıAltta yatan hastalıkH pylori
874 hasta yoğun bakım ünitesinde 6 hafta izlenmiş, stres ülseri geliştirenlerde (%8.7) H pylori Ig A bulunması bağımsız risk faktörüYoğun bakım ünitesindeki ilk günlerde mukozalhasar ihtimalini artırır, geç dönemdeki etkisi?
Gastrointestinal Sistem Kanaması
![Page 8: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/8.jpg)
Gastrointestinal Sistem Kanaması - Sıklık
>16 yaşında, dahili ve cerrahi YBÜ ne alınan, yatıştan 48 saat önce ve 24 saat sonra kanaması olmayan profilaksi verilmemiş, 2252 kişi prospektif izlenmiş
Aşikar kanama; hematemez, kanlı/kahve telvesi gibi nazogastrik aspirat, hematokezya, melena
Ağır kanama; SKB da 20 mm Hg düşme, kalp atımında dakikada 20 vuru artma, ortostatik SKB da 10 mm düşme ya da hemoglobin de 2g/dldüşme
SIKLIK ASIKLIK AĞĞIR KANAMA IR KANAMA İİÇÇİİN %1.5, N %1.5, Cook et al. NEJM 1994; 330 (6): 377
![Page 9: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/9.jpg)
Gastrointestinal Sistem Kanaması-Ölme Hızı
0
20
40
60
yaş
Ağırkanamalı
Kanamasız
020
40
6080
Erkek %
Ağırkanamalı
Kanamasız
0
10
20
30
APACHE
Ağırkanamalı
Kanamasız
0
20
40
60
ölüm oranı %
Ağırkanamalı
Kanamasız
Cook et al. NEJM 1994; 330 (6): 377
***
ÖLÜM ORANI %40
![Page 10: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/10.jpg)
Ağır Gastrointestinal Kanama İçin Risk Faktörleri
1.1Antikoagülan tedavi1.5Organ nakli1.5Steroid kullanımı1.6Böbrek yetmezliği1.6Karaciğer yetmezliği2.0Sepsis
0.083.7Hipotansiyon<0.0014.3Koagülopati<0.00115.6Solunum yetmezliği (>48 saat MV)pORRisk faktörü
Cook et al. NEJM 1994; 330 (6): 377
![Page 11: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/11.jpg)
Ağır Gastrointestinal Kanama İçin Risk Faktörleri
Tek risk faktörü varsa klinik olarak ağır kanama ihtimali % 3.7
Hiç risk faktörü yoksa klinik olarak ağır kanama ihtimali %0.1
Cook et al. NEJM 1994; 330 (6): 377
![Page 12: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/12.jpg)
Riskli Olgularda Profilaksi İşe Yarar mı?
Akut kanama riskleriSolunum yetmezliğiEktraabdominal sepsisPeritonitSarılıkRenal yetmezlikHipotansiyon
Hastaların yarısı ph 3.5 dan büyük kalacak şekilde 2 saate bir antiasit almış
05
10152025303540
Tek fa
ktör
İki f
aktö
r3-
6 fak
tör
profilaksili
profilaksisiz
Hastings PR, NEJM 1978;298:1041
Kan
ama
insi
dens
i%
![Page 13: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/13.jpg)
İntragastrik pH 4 ‘ün üzerinde tutulursa pepsin inaktive olur, pıhtı sindirilmeden kalır
Profilaktik tedavilerde amaç intragastrik pH’ıgenellikle 4’ün üzerinde tutmak
Kanamayı önler mi?
![Page 14: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/14.jpg)
Profilaksi Antiasitler
AntiasitlerSık vermek gerekirRenal yetmezlikte sakıncalıolabilir
SükralfatBir meta analizde antiasitlere göre daha az pnomoni !!1200 hastada 1g 4 defa ranitidinle karşılaştırıldıPnomoni aynı kanama daha çok bulundu
0
10
20
Pnomoni
Ranitidin
Sulralfat
0,00
2,00
4,00
Ağır kanama
Ranitidin
Sükralfat
Cook D,N Engl J Med 1998;338:791- 7.
![Page 15: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/15.jpg)
Profilaksi – H2 Reseptör Antagonistleri
Aşikar ve önemli kanamalar, ranitidin ve simetidin etkinliğiH2RA Plasebo antiasit ve sükralfattan daha etkiliEtki sürekli infüzyonlamümkün (simetidinranitidin)Nazokomiyal pnomoniriskini artırdığıgösterilemedi 43673. gün
96931. günPPIranitidinpH>4%
Merki HS Gastroenterology 1994;106:60 - 4.Cook DJ JAMA 1996;275;308.
![Page 16: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/16.jpg)
Profilaksi – H2 Reseptör Antagonistleri
Stres ülserine bağlı klinik olarak anlamlı kanamalar ranitidin ve sükralfatla önlenebilir mi?Bu ajanlarla nazokomiyal pnomoni riskini artar mı?Ranitidin vs plasebo 5 çalışma kanamada etkinlikSukralfat vs plasebo 1 çalışma kanamada etkinlikRanitidin vs plasebo pnomoni 3 çalışmaSukralfat vs plasebo pnomoni 2 çalışmaRanitidin vs sukralfat pnomoni 8 çalışma
Messori A, BMJ 2000 Nov 4;321(7269):1103-6.
![Page 17: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/17.jpg)
Ranitidin vs plasebo, kanamada etkinlik toplam odds ratio 0.72, 95% CI 0.30 to 1.70, P = 0.46Sukralfat vs plasebo, kanamada etkinlik toplam OR 1.26, (CI 0.12- 12.9, p=0.7)Ranitidin vs plasebo pnomoni riski toplam OR= 0.98, CI 0.56 - 1.72, P = 0.94Sukralfat vs plasebo pnomoni riski toplam OR=2.21, 0.86 - 5.65, P = 0.10Ranitidin vs sukralfat pnomoni riski toplam OR = 1.35, (CI 1.07 -1.70) P = 0.012Ranitidin sükralfata göre pnomoni riskini artırır!
Messori A, BMJ 2000 Nov 4;321(7269):1103-6.
![Page 18: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/18.jpg)
İlk meta analizde aşikar kanama ve önemli kanama birlikte ele alınmışİlk meta analizde simetidin içeren rejimler de varRanitidin ve simetidin arasında çok fark olabilir mi?Pnomoni riski neden farklı?
SONUÇ: KESİN KANIT YOKAVRUPA VE AMERİKADA STRES ÜLSERİİÇİN RUTİN PROFİLAKSİ ÖNERİLMİYOR
![Page 19: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/19.jpg)
H2 Reseptör Antagonisti
Ranitidin50 mg bolus, 0.25 mg/kg/saatHer 4 saatte bir 50 mg iv
Oral beslenenlerde etki azalırEtkiye karşı tolerans gelişir
![Page 20: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/20.jpg)
Bilgi daha çok Avrupa ve Asya kökenliMevcut çalışmalar genellikle cerrahi yoğun bakım ünitelerinden20 mg bolusu takiben sürekli infüzyonlaverilirse daha etkili, çift doz verilince zamanın %63 ünde pH 4 ün üzerinde kalırKanama üzerindeki etkisini araştıran çalışmalarda hasta sayısı 40-50 arasında, hastalar düşük riskli
Gastrointestinal Sistem Kanamasının Önlenmesi – Famotidin
Heiselman DE, Am J Gastroenterol 1995 Feb;90(2):277-9
![Page 21: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/21.jpg)
PPI çalışmalarında kontrol grupları yetersiz, hasta sayısı azH2RA karşı üstünlükleri; dozun bölünebilmesi, tolerans gelişmemesi, tokken de etkili olması60 travma hastası, mekanik ventilasyonda , oral omeprazol 2. günde pH’ı 6.7 ye çıkardı75 yanık ve postop hasta, oral tedavi ile intragastrik pH 7 civarında
Gastrointestinal Sistem Kanamasının Önlenmesi – Proton pompa inhibitörleri
![Page 22: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/22.jpg)
Gastrointestinal Sistem Kanamasının Önlenmesi – Proton pompa inhibitörleri
010203040
Kanam
a Pnom
oni H2RA
PPI 0
10
20
Kanama
Ranitidin
Omeprazol
0
5
10
15
Kanama
Ranitidin
Omeprazol
Sukralfat
*
PO PO
IV
ETKİLİ OLDUKLARINI GÖSTERECEK YETERLİSAYIDA PLASEBO KONTROLLUÇALIŞMA YOK
![Page 23: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/23.jpg)
Pantaprazol intragastrik pH yükseltirKanama Üstündeki Etki?
Crit Care Med 2002;30 (supl):A34
![Page 24: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/24.jpg)
Ne yapmalı?
Splankinik kan akımını artıracak genel tedbirleri alınmalıKoagülopatisi olanlara ve mekanik ventilasyon yapılanlara profilaksi verilmeliKanayan ülserlerde endoskopik tedavi yapılıp proton pompa inhibitörü infüzyonu verilmeli
*Omeprazol 80 mg bolus, 8 mg/saat perfüzyon 72 saat, sonra 40mg /gün 1 hafta Pantaprazol 12 saatte bir 80mg
*Alimentary Pharmacol Ther 2007 Apr 15;25(8):949-54
![Page 25: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/25.jpg)
Gastrointestinal Motor Aktivite
Gastrointestinal Motiliteyi Düzenleyen Kontrol SistemleriHerbert MK. Clinical Nutrition (2008) 27, 25–41
![Page 26: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/26.jpg)
Eksitatör
AchSP
İnhibitör
NOVIPATP
Fruhwald S Intensive Care Med (2007) 33:36–44
![Page 27: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/27.jpg)
Fruhwald S Intensive Care Med (2007) 33:36–44
![Page 28: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/28.jpg)
Gastrointestinal Motor Aktivite Kusurları
ÖzofagusPrepulsif kontraskiyonların sıklık ve amplitüdüazalırKetamin benzodiazepin ve opiodler etkili olabilirAlt özofagus sfinkteri gevşer
SONUÇ: ASPİRASYON
![Page 29: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/29.jpg)
Mide boşalması yavaşlar;Antral hipomotiliteBeslenme sırasında açlık paterninde motor aktivitenin devam etmesiProksimal barsaktan inhibitör peptidlerinsalgılanmasıHiperglisemiİntrakranyal basınç artışıStres (CRF)
![Page 30: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/30.jpg)
İnterdigestif motilite değişiklikleriAçlıkta faz II kısalır, faz I ve faz III süresi artarMekanik ventilatörde olanlarda MMC aktivitesi antrumdan değil duodenumdan başlarMMC aktivitesi durağan ya da retrograddır
Digestif motilite değişiklikleriMMC açlık paterninden tokluk paternine dönemez
Sonuç: Bakteri aşırı üremesi
![Page 31: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/31.jpg)
Akut kolonik pseudo obstrüksiyon (Ogilvie sendromu)
Karın ağrısı ve distansiyon vardırÇoklukla gaz ve dışkıçıkışı kesilir, %41 oranında gaz çıkışısürer, hatta ishal vardırGrafide kolon geniş, duvar incedir İskemi ve inflamasyontetikler
![Page 32: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/32.jpg)
Akut kolonik pseudo obstrüksiyon (Ogilvie sendromu)
Erken dekompresyonyapılanlarda mortalite%15Geç olgularda perforasyon varsa ya da iskemi yerleşmişse %44Perforasyon %3 oranında Sıklık çekal dilatasyon, hastalık süresi ve ileri yaşla artar
![Page 33: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/33.jpg)
İlaçlarOpioidler
Sıvı emilimi artar, motilite baskılanırParasetamol
kobayda peristaltizmi azaltır, insanda?Alfa adrenoseptor agonistleri
Clonidin ve dexmetedomidinKatekolaminler
Dopamin in vivo intestinal motiliteyi azaltırDopamin verilenlerde tokluk MMC paterniyerleşmez
Sıvı elektrolit dengesiK ve Mg
![Page 34: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/34.jpg)
Tanı YöntemleriGastrik reflü ölçümü (günlük mide salgısı 1 L)Radyoloji – fluoroskopiRadyonüklid işaretli öğünün transit zamanıBarostatÜç boyutlu USGPerfüzyon manometrisi, ambulatuvar manometreKapsülMRILaktuloz hidrojen testiRadyoopak solid markerlerRektoanal monometreDefekasyon
![Page 35: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/35.jpg)
Tedavi
Erken destek tedavisiStimulan laksatifler,Osmotik laksatifler,Polyetilen glikol ve elektrolitlerOpioid reseptör antagonistleriİlaç kullanımında özen
Amaca yönelik spesifik tedavilerGastropareziGastroparezi ve intestinal motor kusurSadece intestinal motor kusur
![Page 36: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/36.jpg)
Laksatif kullanımı
Yoğun bakım ünitesine kabul edilenlere 2-3 gün sonra başlanmalıdır
1. Bisakodil, 10-20 mg supp2. Bisakodil 10 -20 mg oral 2. Sodyum pikosulfat3. Magnezyum tuzları 0.1 mg/kg oral3.Polietilen glikol 20-30 g /gün oral3. Opioid reseptör antagonisti naloxane 3 defa 3-12 mg /gün
![Page 37: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/37.jpg)
Mide Boşalmasında Gecikme
1. Eritromisin 3 defa 100 mg iv, en çok 3 gün2. Metaclopromid 10 mg iv, günde 4-6 defa3. Domperidon 30-40 mg oral
![Page 38: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/38.jpg)
Mide boşalmasında ve intestinal transitte gecikme
Eritromisin 3 defa 100 mg iv, en çok 3 gün
Yanında 24 saat sonra başlamak üzereMetaclopromid 10-30 mg ve neostigmin 0.5 –1.5mg günde 1 defa 250 ml serum fizyolojik içinde 1-2 saatte perfüzyon
![Page 39: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/39.jpg)
İntestinal transitte gecikme
1. Seruletide 40 mikragram/gün iv, 10 ml tuzlu su içinde 30-60 dakikada
Ya daMetaclopromid 10-30 mg ve neostigmin 0.5 –1.5mg günde 1 defa 250 ml serum fizyolojik içinde 1-2 saatte perfüzyon
![Page 40: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/40.jpg)
Prokinetik Kullanırken Nelere Dikkat Etmeli? İnhibitör potansiyeli olan ilaç dozlarını azaltınGünde sadece bir defa stimülasyon yapınProkinetik dozu artırılmamalıdırİlaçlar üstüste etkisiz olmuşsa dozu artırmaktansa bir gün ara vermek daha etkili olur
![Page 41: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/41.jpg)
Akut Taşsız Kolesistit
1844 yılından bu yana bilinirTaşla ilişkili olmayan safra kesesi inflamasyonudurTüm akut kolesistitlerin % 2-15 ini oluştururYoğun bakım ünitelerindeki sıklığı % 1dir Total parenteral beslenme uygulanan hastaların % 4 ünde görülürTaşlı kolesistitten daha kötü seyirlidir, mortalite % 65 e ulaşabilir
![Page 42: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/42.jpg)
Akut Taşsız Kolesistit Patogenez
İskemi (splankinik vazokonstriksiyon)Staz
Total parenteral beslenme3 ay boyunca parenteral beslenen 71 kişinin %35 inde önceden taş yokken safra taşı geliştiSantral parenteral beslenende taşsız kolesistit %4Morfin ve benzeri ilaçlarDehidratasyon
İnfeksiyon
![Page 43: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/43.jpg)
CCK nin enteroendokrin hücrelerden salgılanabilmesi içinbesinin mukozaya teması neticesinde monitor peptidinbirlikte bulunduğu CCK salgılatan peptidden ayrılması gerekir
![Page 44: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/44.jpg)
Akut Taşsız Kolesistit - EtiyolojiCerrahi
kalp nakli ve diğer kalp op, aort anevrizması
TravmaYanıkDiabetAbdominal anjitisKaraciğer hilusunatümör yayılmasıKonjestif kalp yetmezliği
IatrojenikIL-2, Lenfokinle aktive edilmiş hücre tedavileriPerkütan transhepatikdrenajKemik iliği nakli
Sistemik infeksiyonunyayılması
Kandida, leptospira, tbc, salmonella, HIV
Ekstrahepatik safra yollarını tıkayan nadir nedenler
![Page 45: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/45.jpg)
Akut Taşsız Kolesistit Prognoz
%27 travma
%15 totalKang&Williamson
%5.1%55Ryu ve ark
%41%4%15%63Kalliafasve ark.
MortaliteApsePerforasyonGangren
Yasuda H J Hepatobiliary Pancreatic Surgery 2007;14:98 -113
ERKEN TANI MORTALİTEYİ %7 YE DÜŞÜRÜR
![Page 46: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/46.jpg)
Akut Taşsız Kolesistit - Tanı
Klinik belirti: Açıklanamayan yüksek ateş, lökositoz (10.000 / mm3 den çok), sağ üst kadran ağrısı ve karaciğer fonksiyonlarında bozulma
YAŞLILARDA ¾ OLGUDA AĞRI YOK, TEK BULGU HİPERAMİLAZEMİ YA DA AÇIKLANAMAYAN YÜKSEK ATEŞOLABİLİR
![Page 47: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/47.jpg)
Akut Taşsız Kolesistit - Tanı
USG Tanı kriterleriKese duvarında 4 mm’den çok kalınlaşma (eğer albumin %3.2 g dan çoksa değerli)Kese boyunda artma (>boy 8 cm ve en 4 cm)Pozitif Murphy belirtisi (yaşlıda olmayabilir)
Morfinli kolesintigrafi tanı kriterleriMorfinden önce kese dolmaz, diğer safra yollarıduodenum görüntülenir, bu bulgu taşlı kolesistittede vardırMorfinle (0.05-0.1 mg/kg) oddi sfinkteri kasılırsa safra kesesi dolar, taşlı keseden ayrılır
![Page 48: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/48.jpg)
Abdominal Tomografinin Taşsız Kolesistitte Tanı Değeri
En büyük sakıncası yatak başında yapılamamasıdırKese duvarı kan albumini %3.2 g dan çokken 4 mm den kalınsaAsit olmayan hastada perisistik sıvı varsaKese mukozası sıyrılmışsa tanı değeri %95Ateş ve ağrı yapan diğer nedenleri de gösterir
![Page 49: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/49.jpg)
Akut Taşsız Kolesistit – Radyolojik Yöntemlerin Tanı Değeri
Yoğun bakım ünitesine alınan 346 hastadan akut taşsız kolesistit belirtisi veren ve/veya sepsisi olan 31 kişi incelenmişOlguların 17 si cerrahi, diğerleri dahili yoğun bakımdan, APACHE skoru ortalama 26Klinik radyolojik sintigrafik bulgular ameliyattan elde edilen sonuçlarla karşılaştırılmış
![Page 50: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/50.jpg)
Ultrasonosgrafi ve Sintigrafinin Taşsız Kolesistitte Tanı Değeri
86 (79 – 92.5)75 (59 -91)Doğruluk%
80 (65 – 95)71 (54 -87)Nefatif prediktifdeğer%
10086 (74 -98)Pozitif prediktifdeğer%
10094 (85 -100)Spesifisite%
67 (50-84)50 (46-68)Sensitivite%
SintigrafiUltrasonografiOrtalama (%95 CI)
Mariat G, Intensive Care MEd 2000;26:1658-1663
![Page 51: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/51.jpg)
Tedavi
Hemodinamik stabilitenin sağlanmasıGram negatif basil ve anaeroblara etkili antibiyotikLaparatomi/laparaskopi ve kolesistektomiPerkütan drenajEndokopik transpapiller drenaj
ÖNLEM: TPN YAPILANLARA HER GÜN CCK 50 ng/kg, iv VERMEK
![Page 52: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN …...YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SIK KARŞILAŞILAN GASTROİNTESTİNAL SORUNLAR Neşe İmeryüz ... Mekanik ventilasyon ... Ağır kanama;](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041619/5e3e00c9fd8292032f0a0f4b/html5/thumbnails/52.jpg)
Kompanse renal yetmezliği olan(kreatinin %2 mg) 68 yaşında obes erkek KOAH alevlenmesi sırasında gelişen solunum yetmezliği nedeniyle yoğun bakım ünitesine alınarak entübe edildi, mekanik ventilasyonabaşlandıProfilaktik tedavi verir misinizEvetse seçiminiz nedir?Neden?