your logo tamizaje para el cáncer evaluación de la evidencia am fam physician 2001;63:513-22...

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Tamizaje para el Cáncer

Evaluación de la Evidencia

Am Fam Physician 2001;63:513-22

Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

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Tamizaje (Screening)

Aplicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos a personas asintomáticas con el fin de definir dos grupos de

personas: aquellos que tienen la enfermedad (que se benefician de intervención temprana) y los que no


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Tamizaje

El propósito del tamizaje es:

Disminuir Mortalidad

Disminuir Morbilidad

El diagnóstico temprano sólo es importante si el tratamiento precoz disminuye morbimortalidad


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NNS

NNS = 1/ARR

ARR: Valor absoluto de la reducción del riesgo relativo

Número de personas a las que hay que practicarle tamizaje por un tiempo definido para que se salve una vida


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Tamizaje

Aspectos éticos del tamizaje- Reversión de la relación médico paciente

- El médico (o sistema de salud) busca al paciente potencial (sin síntomas) para ejecutar procedimientos.

- Los procedimientos deben ser de reconocida eficacia en diagnóstico precoz

- El diagnóstico precoz debe ser eficaz

- Gasto de recursos escasos por la sociedad

- Sufrimiento inducido por los falsos positivos y falsos negativos


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Ca 125

- 0.6% de las ♀ tienen Ca 125 ≥ 35

- 100.000 mujeres tamizadas: 600 Ca 125 elevados

- Prevalencia de cáncer de ovario: 20 / 100.000

- Falsos positivos: 580 / 600 (96.7%)


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Mamografía

Número de Personas Aleatorizadas a Tamizaje- 248192

Número de Personas Aleatorizadas a Control- 208157

Número de Muertes en las Tamizadas- 837

Número de Muertes en las Control- 902


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Mamografía

Riesgo de Muerte en las Tamizadas- 837 / 248192 = 0.0035

Riesgo de Muerte en las Control- 902 / 208157 = 0.0043

ARR- 0.0043 – 0.0035 = 0.0008

NNS- 1 / 0.0008 = 1250

Lancet 2000; 355: 129-34


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Cáncer de Mama

Test

- Mamografía anual de los 50 a 70 años de edad

Tiempo de Tamizaje- 10 años

Disminución de Mortalidad- 23%

NNS: 543 - 1250


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Cáncer de Mama

Test

- Mamografía anual de los 40 a los 50 años de edad



NNS: 3125


Tamizaje en cáncer de mama- Recomendaciones de la ACS -

Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. CA Cancer J Clin 2012; 62:129-142

Examen mamario clínico con consejería

20-39 años: cada 3 años

40+ años: cada 1 año

Ries

go e

stán

dar

Mamografía 40+ años: cada 1 año

Mamografía: Pros↓Mortalidad

↓Cirugía agresiva↓Tratamiento agresivo

Mamografía: ContrasNo todos cánceres se detectanNo todos los cánceres se curan

Hay falsos POSITIVOSAlgunos cánceres de mama no progresan

Mammography

1000 women aged 50 who undergo annual screening for a decade

0.3 to 3.2 fewer deaths from breast cancer will occur

490 to 670 women will receive at least one false-positive finding

3 to 14 women will be overdiagnosed (usually leading to unnecessary treatment)

Welch HG and Passow HJ.Quantifying the benefits and harms of screening mammography. JAMA Intern Med 2013 Dec 30

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Cáncer del Cuello Uterino

Test- Papanicolau


Disminución de la mortalidad- 80%

NNS: 1140


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Tamizaje Recomendado

Cáncer Ginecológico ♀Citología vaginal oncológica (Papanicolau)

Iniciar a los 18, cada año x3, luego a discreción del MD

Examen pélvicoDe los 18 – 40 años, cada 1-3 años

>40 años, cada año

Biopsia de endometrioA la menopausia si paciente obesa, historia de uso de estrógenos no

opuestos

American Cancer Society


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Cáncer Ginecológico ♀Citología vaginal oncológica (Papanicolau)

No citología vaginal tamizaje antes de los 21

Iniciar a los 21, cada 2 años hasta los 29

Cada 3 años de 30 a 65 o 70 si

3 citologías consecutivas negativas y

No inmunosupresión (ie VIH)

No historia de LIE grado 2 o 3

No exposición a dietil-estril-bestrol

Entre 65 y 70 puede suspender el tamizaje, si

3 citología consecutivas negativas y

No anormalidades citológicas en los 10 años anteriores y

No múltiples compañeros sexuales

ACOG


YOUR LOGOSankaranarayanan R, Nene BM., Shastri SS et al. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India N Engl J Med 2009 360: 1385-1394

n=131.746

HPV Casos: 127 (39 avanzados)Control Casos: 118 (82 avanzados)

Muertes: 34 vs 64 HR: 0.52 95%CI 0.33-0.83

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Cáncer colon y recto ♀♂

- Sigmoidoscopia ≥ 50 años, cada 3-5 años

- Sangre oculta en fecales ≥ 50, años cada año

- Tacto rectal ≥ 40, cada año

- Colonoscopia total ≥ 50, cada 10 años

- Entre otros



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Sangre oculta en fecales

Disminuye la mortalidad en 30%

Falsos positivos en 1-5%

Cáncer en 2% de los positivos


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Cáncer Colorectal

Test

- Sangre Oculta en Fecales seguida por Colonoscopia (si esta es positiva)



NNS: 588 - 1000


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Sigmoidoscopia

De 2 de 3 a 3 de 4 pólipos se detectan con sigmoidoscopio de 60 cm


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Tamizaje de cáncer de colon y recto

Riesgo promedio

c/5años si (-)c/5años si (-) ColonoscopiaSi (+)

ColonoscopiaSi (+) c/10 años si (-)c/10 años si (-) Según hallazgos

Si (+)Según hallazgos

Si (+)

.* Sangre oculta: Guaiaco o inmunohistoquímica, cada año +/- Sigmoidoscopia cada 5 años

ColonoscopiaColonoscopiaSigmoidoscopiaSigmoidoscopia Sangre oculta*Sangre oculta*

R. promedioR. promedio

Se prefiere la colonoscopia

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IncidenciaIncidencia

MortalidadMortalidad Intervalo óptimo de colonoscopiaIntervalo óptimo de colonoscopia

Despùés de colonoscopia negativaDespùés de colonoscopia negativa

Colonoscopia de tamizaje

Reducción de 50% de cáncer de colon y recto (si colonoscopia + polipectomía)

Winawer SJ et al. N Engl J Med 1993; 329: 1977-1981

Reducción de 50% de cáncer de colon y recto (si colonoscopia + polipectomía)

Winawer SJ et al. N Engl J Med 1993; 329: 1977-1981

Disminución de 3% de mortalidad por cada 1% de adopción

Rabeneck L. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1627-1632

Disminución de 3% de mortalidad por cada 1% de adopción

Rabeneck L. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1627-1632

Consenso: aprox. 10 años, en riesgo promedio

Evidencia: >5 años

Consenso: aprox. 10 años, en riesgo promedio

Evidencia: >5 años

27% pólipos (intervalo mediano: 66 meses)

Sólo 1/154 > de 1 cm

2.4% pólipo @<5años colonoscopia

27% pólipos (intervalo mediano: 66 meses)

Sólo 1/154 > de 1 cm

2.4% pólipo @<5años colonoscopia

Estadísticas de Estados Unidos / Canadá

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Estratificación de riesgo para cáncer de colon

Riesgo promedio (5.5%)Riesgo promedio (5.5%) Riesgo aumentadoRiesgo aumentado Alto riesgo (40-80%)Alto riesgo (40-80%)

>50 años Sin historia de adenoma

colónico Sin historia de cáncer de

colon No historia de enfermedad

inflamatoria intestinal No historia familiar

>50 años Sin historia de adenoma

colónico Sin historia de cáncer de

colon No historia de enfermedad

inflamatoria intestinal No historia familiar

Historia de adenoma o SSP

Historia de cáncer de colon y recto

Enfermedad inflamatoria intestinal

Enf. Crohn Colitis ulcerativa

idiopática Historia familiar de cáncer

de colon Familiar 1º x1 , 2º x2

con cáncer de colon / adenoma avanzado

>2 familiares - Lynch

Historia de adenoma o SSP

Historia de cáncer de colon y recto

Enfermedad inflamatoria intestinal

Enf. Crohn Colitis ulcerativa

idiopática Historia familiar de cáncer

de colon Familiar 1º x1 , 2º x2

con cáncer de colon / adenoma avanzado

>2 familiares - Lynch

S. Lynch S. Poliposis

FAP AFAP MYH-poliposis Peutz-Jeghers Poliposis juvenil S. Poliposis

hiperplásica

S. Lynch S. Poliposis

FAP AFAP MYH-poliposis Peutz-Jeghers Poliposis juvenil S. Poliposis

hiperplásica

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Cáncer próstata ♂

- Tacto rectal ≥ 40, cada año

- PSA ≥ 50, cada año



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Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al ., the PLCO Project Team, Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial. N Engl J Med 2009 360: 1310-1319

n=76.693

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Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. the ERSPC Investigators, Screening and Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study N Engl J Med 2009 360: 1320-1328

n=162.203

Riesgo acumulado de muerte por cáncer de próstata

Casos: 216 vs 326 – RR: 0.8 CI 0.65-0.9 p=0,04

55-74 yo, 30 ppy, current or

former smokers (up to

15 years)

Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening

NLST. N Engl J Med 2011; 365:395-409

R

LDCT qy x3

CXR qy x3LDCT: Low-Dose CT every year x3CXR: Chest X Rays PA and Lateral every year x3

Enrollment: 8/2002-4/2004Lung cancer deaths until: 12/2009

n=53.454

n=26.722

n=26.732

Variable LDCT CXR Rate ratio

+ Screening 24.2% 6.9%

False positive 96.4% 94.5%

LC detection* 645 (n=1060) 572 (n=941) 1.13 (1.03-1.23, )

LC Mortality* 247 309LC: Lung cancer; * per 100.000 person/years

LDCT decreases lung cancer mortality by 20% (95%CI: 6.8-26.7, p=0.004) in High-Risk patients

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Detección temprana del cáncer


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Breast cancer screening recommendations

Smith R, CA Cancer J Clin 2011;61:8–30.


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Uterine cervix cancer screening recommendations



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Endometrial cancer

Women at menopause

Smith R, CA Cancer J Clin 2013


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Colorectal cancer screening recommendations

Men and Women Older than 50y



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Lung cancer screening recommendations

Current or former smokers age 55-74y in good health with at least 30 pack-year history



LDCT: Low-Dose CT

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Lung cancer screening recommendations



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Prostate cancer screening recommendations



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Conceptos importantes sobre tamizaje

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Tamizaje

Antes del PUNTO CRÍTICO la enfermedad es curable


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Tamizaje

Características de un programa de tamizaje ideal

Características de la enfermedad- Impacto significativo en salud pública

- Período presintomático en los que la detección es posible

- Mejor sobrevida documentada con tratamiento en dicha fase


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Tamizaje


Características del test- Sensibilidad suficiente para detectar la enfermedad

- Especificidad suficiente para minimizar los falsos positivos

- Aceptable para los pacientes


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Tamizaje


Características de la población objeto- Prevalencia lo suficientemente alta para justificar tamizaje

- Acceso a tratamiento médico relevante

- Pacientes dispuestos a seguir las recomendaciones generadas por el tamizaje


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Tamizaje

Inicio Biológico

Diagnóstico Temprano Posible

Diagnóstico Clínico

Desenlace


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Tamizaje

Inicio Biológico

Diagnóstico Temprano Posible

Diagnóstico Clínico

Desenlace

Punto Crítico 1

Punto Crítico 2

Punto Crítico 3Carcinoma del Cérvix Uteri

Carcinoma Pulmonar

Carcinoma de Endometrio


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Tamizaje

Sesgos en TamizajesSesgo de Tamizaje:

Las personas que hacen tamizaje son más sanas que las que no

Sesgo de Tiempo Adelantado (Lead-Time Bias)


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Inicio DiagnósticoClínico

MuertePeríodo Presintomático

4 añosPeríodo Sintomático

3 años

Duración de Historia Natural:7 años


Sesgo de tiempo adelantadoLead-Time Bias

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3 años

DiagnósticoClínico

MuertePeríodo Sintomático

3 años

Sobrevida luego del diagnóstico:3 años

Sin Tamizaje



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3 años



3 añosDiagnóstico porTamizaje 2 años

Tamizaje

Sobrevida luego del diagnóstico:5 años



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3 años



3 años



3 añosDiagnóstico porTamizaje 2 años



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Sesgo de duración


Muerte2 años 4 años


Muerte6 meses 1 año

1 añoIntervalo de Tamizaje


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Evaluación de la evidencia

Fortaleza de la recomendación- A. Buena Evidencia a favor

- B. Aceptable Evidencia a favor

- C. Insuficiente Evidencia

- D. Aceptable Evidencia en contra

- E. Buena Evidencia en contra


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Evaluación de la evidencia

Calidad de la Evidencia

I. Al menos un RCT

II-1. Ensayo Controlado No Aleatorizado

II-2. Estudios de Cohorte o de Casos y Controles

II-3. Múltiples Series o controles históricos

III. Opinión experta


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Detección precoz del cáncer

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Signos y Síntomas de Cáncer

Alteraciones en el hábito alimentario

Pérdida del apetito

Dificultad para la deglución

Cambio en el hábito intestinal

Masa o nódulo en cualquier sitio


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Signos y Síntomas de Cáncer

Sangrado

Dolor recurrente inexplicable

Fiebres recurrentes

Pérdida de peso sin explicación

Infecciones a repetición


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Caso Clínico

Varón

51 años, no fumador

Sin historia médica previa

3 meses de “amigdalitis” tratada con antibióticos en tres visitas a urgencias.

LemaTeachFiles® - 2009

Tumor cerebral

Los signos y síntomas varían mucho según el tamaño, localización y rata de crecimiento

Los más comunes son:- Cefalea de origen reciente / cambio en el patrón de cefalea

- Cefalea progresiva

- Náusea o vómito no explicada

- Problemas visuales: borrosa, doble, pérdida de la visión peri´ferica

- Pérdida gradual de la sensibilidad o motricidad de un miembro

- Pérdida de equilibrio

- Disfasia

- Confusión en actividades normales

- Cambios de personalidad o comportamiento

- Convulsiones de origen reciente

- Problemas auditivos

Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic

Test de elección:RM contrastada de cráneo

Cáncer cabeza y cuello

Los síntomas más comunes incluyen:- Masa o úlcera que no desaparecen

- Disfagia

- Ronquera

- Un parche blanco o rojo en las encías, lengua

- Senos paranasales bloqueados y que no se liberan

- Edema bajo el mentóno alrededor de la mandíbula

- Entumecimiento o parálisis de los músculos de la cara

- Dolor que no desaparece en la cara, mandíbula o cuello

- Dolor de oído

- Disnea

- Hipoacusia

- Odinofagia


Test de elección:RM contrastada de cuello y/o cráneo

Cáncer del pulmón

En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes

Los síntomas más comunes incluyen:- Tos de origen reciente

- Hemoptisis

- Disnea

- Dolor torácico

- Sibilancias

- Ronquera

- Pérdida no intencional de peso

- Cefalea


Test de elección:TAC de tórax contrastado

Cáncer de mama


En los países desarrollados, la mayoría de los cánceres de mama son detectados por mamografía

Los síntomas más comunes incluyen:- Masa en mama, o engrosamiento que se siente diferente al tejido circundante

- Sangrado por el pezón

- Cambio en el tamaño o forma del seno

- Cambios en la piel sobre la piel, incluyendo “dimpling”

- Descamación del pezón o del seno

- Enrojecimiento o piel de naranja en la mama


Test de elección:Mamografía

Cáncer de estómago


Los síntomas más comunes incluyen:- Fatiga

- Dispepsia

- Saciedad temprana

- Pirosis

- Indigestión

- Náuseas

- Dolor abdominal

- Vómito

- Pérdida de peso


Test de elección:Endoscopia digestiva superior

Cáncer de esófago

El cáncer esófago temprano tipicamente es asintomático

Los síntomas más comunes incluyen:- Dificultad para tragar

- Pérdida no intencionada de peso

- Dolor, presión o pirosis torácica

- Fatiga

- Atragantamiento frecuente al comer

- Indigestión

- Reflujo

- Tos o ronquera


Test de elección:Endoscopia digestiva superior

Cáncer de colon


El tamizaje permite detectar pólipos precancerosos

Los síntomas más comunes incluyen:- Cambio en los hábitos intestinales, incluyendo diarrea o constipación

- Cambio en la consistencia de las heces

- Sangrado (hematoquecia)

- Dolor abdominal persistente (discomfort, cólicos, gas o molestia)

- Tenesmo rectal

- Debilidad o fatiga

- Pérdida inexplicable de peso


Test de elección:Colonoscopia

Cáncer de páncreas


Los síntomas más comunes incluyen:- Dolor abdominal superior, que se puede irradiar a la espalda

- Ictericia obstructiva

- Pérdida de apetito

- Pérdida de peso

- Depresión

- Coágulos de origen reciente


Test de elección:TAC de abdomen contrastadoUltrasonido endoscópico

Hepatocarcinoma


Los síntomas más comunes incluyen:- Pérdida no intencional de peso

- Pérdida del apetito

- Dolor abdominal superior

- Náuseas y vómito

- Debilidad generalizada y fatiga

- Hepatomegalia

- Ascitis


- Acolia / coluria


Test de elección:RM contrastada

Cáncer de la vesícula biliar


Los síntomas más comunes incluyen:- Dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho

- Distensión abdominal

- Prurito

- Fiebre



- Náuseas



Test de elección:RM contrastada de abdomen

Cáncer de riñón


Los síntomas más comunes incluyen:- Hematuria

- Dolor progresivo en la espalda (debajo de las costillas)

- Pérdida de peso

- Fatiga

- Fiebre intermitente


Test de elección:TAC de abdomen contrastado

Cáncer de vejiga urinaria

Los síntomas más comunes incluyen:- Hematuria (macroscópica o microscópica)

- Frecuencia urinaria

- Disuria

- Dolor de espalda

- Dolor pélvico


Test de elección:Cistoscopia / TAC de pelvis contrastado

Cáncer de próstata


Con el tamizaje con PSA y tacto rectal se puede detectar cáncer de próstata temprano

Los síntomas más comunes incluyen:- Dificultad para orinar

- Disminución de la fuerza del chorro urinario

- Hematuria

- Hemospermia

- Edema de miembros inferiores

- Dolor en región pélvica

- Dolores óseos


Test de elección:PSA / Ecografía transrectal de próstata

Cáncer de testículo

Los síntomas más comunes incluyen:- Masa o crecimiento de cualquier testículo

- Sensación de peso en el escroto

- Molestias inespecíficas en el abdomen y en la ingle

- Líquido en el escroto

- Dolor o incomodidad en el testículo o escroto

- Crecimiento o dolor en las mamas

- El cáncer de testículo tiende a ser UNILATERAL


Test de elección:Ecografía testicular / Orquiectomía

Cáncer de ovario

En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes- Puede simular otros problemas, incluyendo síntomas digestivos

Los síntomas más comunes incluyen:- Presión, llenura, distensión, o edema abdominal

- Dolor o incomodidad pélvica

- Indigestión persistente, gas o náusea

- Cambios en el hábito intestinal: constipación

- Cambios en el hábito urinario: frecuencia


- Saciedad temprana

- Incremento en la anchura abdominal (ropa estrecha)

- Astenia persistente

- Dolor de espalda bajo


Test de elección:Ca 125 / TAC de abdomen total contrastado

Cáncer de endometrio

Los síntomas más comunes incluyen:- Sangrado vaginal después de la menopausia

- Menstruación prolongada

- Sangrado intermenstrual frecuente

- Flujo vaginal acuoso o con sangre

- Dolor pélvico

- Dispareunia


Test de elección:ColposcopiaEcografía pélvica transvaginalBiopsia endometrialTAC de pelvis contrastado

Cáncer de cérvix uterino

El cáncer de cérvix temprano no causa signos o síntomas (usualmente)

El cáncer de cérvix puede detectarse en forma temprana o en una fase premaligna con tamizaje

Los síntomas más comunes incluyen:- Sangrado vaginal después del coito

- Sangrado intermenstrual

- Sangrado postmenopáusico

- Flujo vaginal acuoso o sanguinolento. Puede ser abundante y maloliente

- Dolor pélvico

- Dispareunia

Test de elección:Colposcopia

Melanoma maligno de la piel

Los melanomas pueden desarrollarse en cualquier sitio del cuerpo- Usualmente, se desarrollan en sitios previamente expuestos al sol como

espalda, extremidades y cara.

- También se pueden desarrollar en sitios no usualmente expuestos a la luz del sol como las plantas, palmas o en los lechos ungueales (más comunes en individuos de piel más oscura)

Los primeros síntomas y signos más comunes son:- Cambio en un nevus pre-existente

- Desarrollo de una lesión pigmentada o un crecimiento de una lesión no usual en la piel- ABCDE: Asimetría, Bordes (irregulares), Color (variegado), Diámetro (6 mm), Evolución

(cambios en tamaño o forma en el tiempo)

Test de elección:Biopsia

Sarcoma de tejidos blandos

Los sarcomas de tejidos blandos no producen signos o síntomas durante las fases tempranas. Al crecer, el tumor puede causar:- Una masa o hinchazón notoria

- Dolor, si presiona nervios o músculos

- Sindrome pilórico

- Obstrucción intestinal

- Sangrado gastrointestinal si el tumor está localizado en el abdomen

- Los sarcomas de tejidos blandos pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero los sitios más comunes son los sarcomas gastrointestinales (GISTs), y los sarcomas de extremidades, glúteos, manos o pies.

- Tan sólo 20% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el tórax

- Tan sólo 10% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el cuello

Test de elección:RM contrastada

Cáncer óseo

Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen:- Dolor óseo

- Edema y dolor cerca del área afectada

- Fractura patológica

- Fatiga

- Pérdida de peso no intencional


Test de elección:Rayos X de huesosGammagrafía óseaRM contrastada

Linfoma de Hodgkin

Los signos y síntomas de linfoma incluyen:- Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle

- Fatiga persistente

- Fiebre y escalofríos

- Sudoración nocturna

- Pérdida no explicada de más del 10% del peso

- Tos, disnea o dolor torácico


- Prurito

- Intolerancia reciente a la ingesta alcohólica, incluyendo dolor en las adenopatías luego de tomar alcohol


Test de elección:TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado

Linfoma No Hodgkin

Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen:- Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle

- Dolor o distensión abdominal

- Tos, disnea o dolor torácico

- Fatiga

- Fiebre


- Pérdida de peso


Test de elección:TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado

Mieloma múltiple

Los signos y síntomas de MM pueden variar de persona a persona. Temprano en la enfermedad, la enfermedad puede ser asintomática (“smoldering” MM). A medida que la enfermedad progresa se pueden observar síntomas en al menos uno de estos cuatro grupos:- HIPERCALCEMIA

- Sed excesiva, náuseas, constipación, pérdida del apetito, confusión

- FALLA RENAL

- FATIGA RELACIONADA CON ANEMIA

- DAÑO ÓSEO Y FRACTURAS- Dolor óseo usualmente en la espalda, pelvis, costillas y cráneo

Se utiliza el acrónimo CRAB (Calcio, Riñón, Anemia, “Bone”)


Test de elección:Electroforesis/inmunoelectoresis PP y PSBiopsia

Leucemia

Los signos y síntomas de la leucemia varían, dependiendo del tipo. Son comunes:- Fiebre o escalofríos

- Fatiga persistente

- Debilidad

- Infecciones frecuentes


- Adenomegalias, hepatomegalia, esplenomegalia

- Sangrado fácil

- Hematomas fáciles

- Sudoración excesiva, usualmente en la noche

- Dolor ó sensibilidad ósea


Test de elección:Aguda: Aspirado de médula ósea / citometría de flujoMieloide crónica: Aspirado médula ósea / citogenética / BCR-AblLinfoide crónica: Aspirado médula ósea / citometría flujo

Juguemos un poco…

Reconocimiento de patrones

Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o síntomas según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)?- Fatiga

- Pérdida de peso no intencional



- Prurito

- Convulsiones focales de origen reciente

- Distensión abdominal

- Ascitis

- Dispareunia con sangrado postcoital

- Sangrado rectal

- Disfagia


Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)?- Dolor abdominal superior que se irradia a la espalda


- Tos seca

- Fractura patológica

- Ascitis

- Cefalea progresiva

- Confusión, hipertensión, bradicardia

- Papiledema

- Lesión melanótica nodular de 1 cm, irregular, de reciente aparición


Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)?- Pirosis

- Disfagia para sólidos, pero no para líquidos

- Adenopatías en cuello de 2 semanas de evolución

- Adenopatías en cuello de 2 meses de evolución

- Masa en amígdala con trismus, de 6 semanas de evolución

- Insuficiencia renal con lesiones líticas

- Pancitopenia

- Bicitopenia con susceptibilidad a las infecciones.

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Guías de remisión por sospecha de cáncer

NICE Clinical GuidelineIssue date: June 2005

Review date: June 2009

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NICE guías clínicas

Recomendaciones de buena práctica basadas en la mejor evidencia

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Los 10 cánceres más asesinos

Pulmón

Colorrectal

Mama

Próstata

Esófago

Pancreático

Estómago

Linfoma No Hodgkin

Ovariano

Leucemia

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Justificación de esta guía

Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de cánceres

Algunos pacientes no son remitidos en forma oportuna, afectando su curabilidad

Esta guía ayuda a diferenciar pacientes con síntomas de enfermedades comunes de los que sugieren neoplasias

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Lo que cubre la guía

Proceso de remisión de los siguientes cánceres

- Pulmón - Gastrointestinal superior e inferior

- Mama - Ginecológico

- Urológico - Hematológico

- Piel - Cabeza y cuello (y tiroides)

- Cerebral y SNC - Cáncer de hueso y sarcomas

Cáncer en niños y personas jóvenees

Información de apoyo

Prioridades para su implementación

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Tiempos de espera para remisiones por cáncer

Remisión inmediata

Remisión urgente

Remisión no urgente

Hospitalización oEvaluación en pocas

horas

Evaluación en menos de2 semanas

Todas las otras remisiones

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Cáncer del pulmón

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Cáncer gastrointestinal superior

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Cáncer gastrointestinal inferior

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Cáncer de mama

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Cáncer ginecológico

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Cáncer urológico

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Cáncer hematológico

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Cáncer de piel

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Cáncer de piel – Lista de los 7 puntos

Características mayores C. menoresCambios en tamaño Diámetro >7 mmForma irregular InflamaciónColor irregular Rezumación

Cambios sensoriales

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Cáncer de cabeza y cuello

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Cáncer tiroideo

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Cáncer cerebro y SNC

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Cáncer óseo y sarcoma

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Cáncer en niños y jóvenes

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Más información

Referencia rápida: resumen de las recomendaciones para los profesionales de la salud- www.nice.org.uk/CG027quickrefguide

Guía NICE: todas las recomendaciones- www.nice.org.uk/CG027niceguideline

Guía completa: toda la evidencia y justificación evidenciaria que apoya la guía- http://www.nice.org.uk/CG027fullguideline

Información para el público: En inglés para paciente y acudientes- http://www.nice.org.uk/CG027publicinfo

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