Yrd. Doç. Dr. Aslı GÖKER

Celal Bayar Üniversitesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Manisa

Kadınların % 75 ’i en az bir defa

% 40-50 tekrarlar % 5 reküren hale gelir

Avrupa’da 1. , ABD’de 2. en sık vajinit sebebi

ABD’ye yıllık maliyeti 1.000.000.000 $

Kadının özsaygısında azalma

Cinsel sorunlar

Sosyal problemler

Yaşam kalitesinde bozulma

Candida türleri cilt ve vajenin normal florasıdır

VVC candida türlerinin aşırı artışı nedeniyle ortaya çıkmaktadır

%85-90 C.Albicans (C. tropicalis,C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. Pseudotropicalis,C. Lusitaniae)

Maya

psödohif

Maya

tomurcukları

Fizyolojik

Sebase,ter,Bartholin,Skenebezleri salgıları

Dökülen vajinal servikalhücreler

Servikal mukus

Vajinal duvara yapışmaz

pH: 3.8 – 4.5 (sperm, kan,amnion ile artar)

Ovulasyonda artar

Stress ile artar

Yapışkan

Kokulu

Kaşıntılı

Dizüri

Poliüri

Patolojik

Vulvar kaşıntı

Akıntı

Eritem,

Ödem,

Eritematöz satellit lezyonlar,

Fissür

Dizüri

Disparoni

Öykü, muayene bulguları

Psödohif / konidiumların gözlenmesi

Normal pH (4.0 - 4.5)

Kokusuz

Rutin tanıda kültürün yeri yok

İklim, giyim tarzı, hijyen alışkanlıkları

Diyabet

Gebelik

Antibiyotik

HIV

Sigara

Stres

Kemoterapi

Radyasyon

Kortikosteroid

Oral kontraseptif

Spermisit

Diyafram

Orogenital seksüel aktivite

Komplike olmayan

Sporadik

Hafif – orta şiddette

Olasılıkla C. albicans

İmmunitesi sağlam kadın

Komplike olan

Reküren VVC

Şiddetli

Non-albicans

Kontrolsüz diyabet

İmmunsüpresyon

Gebelik

Bir yılda ≥ 4 atak

Ödem

Ekskoriasyon/fissür

Non-albicans candidiasis

İmmunkompromize kişi

Gebe

Reküren VVC hastasında immunglobulin düşüktür

E / C –reaktif protein, yardımcı T hücreleri, sitotoksik lenfositler düşüktür

Aktive T lenfositler ve C3 kompleman yüksektir

Düşük endojen progesteron

Reküren VVC araştırılmalıdır

Kültür faydalı olabilir

Glukoz düzeyi

HIV?

Oral

Daha kabul edilir

Etki hızlı

Sistemik yan etki

Gebelikte güvenli değil

Vajinal

Akıntı

İritasyon

• Intravaginal ajan

Butoconazole 2% krem, 5 g intravaginally 3 gün

Butoconazole 2% yskrem, 5 g tek doz intravaginal

Clotrimazole 1% krem 5 g intravaginally 7-14 gün

Clotrimazole 100 mg vaginal tablet 7 gün

Clotrimazole 100 mg vaginal tablet, 2 tablet 3 gün

Miconazole 2% krem 5 g intravaginal 7 gün

Miconazole 100 mg vaginal supp, 1 supp 7 gün

Miconazole 200 mg vaginal supp, 1 supp 3 gün

Miconazole 1,200 mg vaginal supp, 1 supp 1 gün

Nystatin 100,000-unit vaginal tablet, 1 tablet 14 gün

Tioconazole 6.5% merhem 5 g intravaginally tek doz

Terconazole 0.4% krem 5 g intravaginal 7 gün

Terconazole 0.8% krem 5 g intravaginal 3 gün

Terconazole 80 mg vaginal supp, 1 supp 3 gün

Oral ajan:

Fluconazole 150 mg oral tablet, 1 tablet tek doz

7 -14 gün topikal

veya

100 mg, 150 mg 200 mg oral fluconazole 3 gün ara ile 3 doz

Optimal tedavi yok

7-14 gün flukonazol dışı tedavi

Borik asit ilavesi

Gebelikte imidazol, tercihen topikal tedavi

VVC cinsel yolla bulaşan hastalık kabul edilmediğinden

Eş tedavisi önerilmez

Reküren infeksiyonlarda düşünülebilir

Balanit durumunda fayda sağlayabilir

in vitro ortamda Borik asit fungistatik / fungisidal

Oksidatif metabolizmanın inhibisyonu

Antifungal mechanisms supporting boric acid therapy of Candida vaginitis.De Seta F, Schmidt M, Vu B, Essmann M, Larsen B.J Antimicrob Chemother. 2009 Feb;63(2):325-36.

Flukonazol ile Borik Asit benzer tedavi edici özellikte

Özellikle diyabetik kadınlarda

Özellikle C. Glabrata etkeninde etkili

Prolonged (3-month) mycological cure rate after boric acid suppositories in diabetic women

with vulvovaginal candidiasis. Ray D, Goswami R, Dadhwal V, Goswami D, Banerjee U,

Kochupillai N J Infect. 2007 Oct;55(4):374-7. Epub 2007 Aug 10.

Mentha suaveolens-Elma Nanesi

Bergamot yağı

A. Graveolens

Propolis

Sapindus Saponaria

Çay ağacı yağı

Saccharomyces c. and Bifidobacterium L.

Barsakların ekosistemi, T helper lenfositlerin inflamatuvar

reaksiyonları

Lactobacillus acidophilus, L.rhamnosus GR-1, ve

L.fermentum RC-14 vajinal kandida kolonizasyonunda

azalma sağlar

Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis:a reviewMatthew E.

Falagas1,2*, Gregoria I. Betsi1 and Stavros AthanasiouJournal of Antimicrobial

Chemotherapy (2006) 58, 266–272

Reküren VVC’de etkili olabilir

20 mg 2 x 1 dozunda 6 aylık pilot çalışmada %30 komplet

remisyon

White, Vanthuyne, Wood, et alZafirlukast for severe recurrent vulvovaginal candidiasis:

anopen label pilot studySex Transm Infect 2004;80:219–222.

Östrojen düzeyi düşük

Anaerobik flora hakim

Kandida infeksiyonu NADİR

Tanı kesinleşmeden antifungal tedavi

İritasyon

Allerjik reaksiyon

Kontakt dermatit

Kronik vulvit

Tanı için KÜLTÜR

0 -3 yaşPrematüriteMalignansiAntibiyotik kullanımıİmmünsüpresyon

3 – 9 yaşAntibiyotik kullanımı

9 -12 yaşCinsel istismarMenarş

Gebeliğin 18.haftasında VVC tedavisi alan hasta

21. haftada intrauterin fetal ölüm ile başvurdu

Fatal fetal Candida sepsisi tanısı kondu

Uzamış erken membran rüptürü, rahim içi araç veya

servikal serklaj bilinen risk faktörüdür

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 77 (1998) 107–109

Case reportFetal Candida sepsis at midgestation: a case reportCatharina M. Engelhart,

Nathalie M.A. van de Vijver, Saskia J. Nienhuis, Tom H.M. Hasaart)

34 yaşında 12 haftalık gebe kanama şikayetiyle başvurdu.

Missed abortus ve rahim içi araç tesbit edildi

Kandida koryoamnionit tanısı kondu

Missed abortion complicated by Candida infection in a woman with rested IUDArch Gynecol

Obstet (2001) 264:215–217 L.-C. Horn • P. Nenoff • M. Ziegert • M. Höckel

30 yaşında primigravid, IVF gebesi. 15. haftada vajinal

kanama ile başvurdu. C.Glabrata koryoamnionit teşhisi

kondu

Bir sonraki IVF uygulamasında C Glabrata kolonizasyonu

tesbit edildi

Borik asit ile tedavi edildi

Dikoryonik diamniotik ikizler 38.haftada sağlıklı doğdu

Miadında 3500-g erkek spontan vajinal

Eritematöz makula, püstül ve eritem sırtta ve ekstremitelerde.

Avuç içi ve ayak tabanı sağlam, oral veya perianal lezyon yok

Candida albicans

Topikal antifungal tedavi (econazole) 20 gün sonrası

lezyonlarda kaybolma

Congenital cutaneous candidiasis: a case report and review. Bull Soc Pathol Exot. 2005

Dec;98(5):354-8.Moutaj R, Tligui H, Sbai M, Lmimouni B, Elmellouki W.

Metotreksat tedavisi sonrası febril nötropenik hastada

C.Glabrata nedeniyle oluşan tuboovariyan apse olgusu

Flukonazol ve Amfoterisin tedavisi sonrası sebat eden

kitle nedeniyle sol salpenjektomi uygulanmış

Tuboovarian abscess caused by Candida glabrata in a febrile neutropenic patient

J Infect Chemother (2003) 9:257–259Hiroshige Mikamo · Mochiyoshi Ninomiya Teruhiko Tamaya

14 yaşında 3 yıldır C.Glabrata nedeniyle vajinal akıntı ve idrar yolu infeksiyonu

Ambizom 3 mg/kg ile tedavisi gerçekleştirilmiş

Tedavi edilmemiş asemptomatik kandidiasiste spontan

preterm doğum oranı yüksek bulunmuştur

(6.25%versus 2.99%, RR = 2.2 95%CI 0.5-8.7)

Antenatal bakıma rutin kandida taraması eklenmesi

sözkonusu olabilir

Roberts et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2011, 1118 Treatment of asymptomatic vaginal

candidiasis inpregnancy to prevent preterm birth: an openlabel pilot randomized controlled

trial

β-glucan Konjugat

Farelerde orta derecede etkili

TEŞEKKÜRLER