Doç. Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU

Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

Ortopedi ve Travmatoloji AD.

YÜKSEK TİBİAL YÜKSEK TİBİAL

OSTEOTOMİOSTEOTOMİ

Yüksek Tibial OsteotomiYüksek Tibial OsteotomiAMAÇAMAÇ

Mekanik yükü, hastalıklı bölgeden, daha

sağlıklı bölgeye aktarmak

Diz ekleminin sağkalımını uzatmak

Yüksek Tibial OsteotomiYüksek Tibial OsteotomiAMAÇAMAÇ

• Ağrıyı azaltmak

• Fonksiyonu arttırmak

• Protezle yapılamayacak ağır aktiviteyi sağlamak

Azalan Popülarite?Azalan Popülarite?

• Başarılı, uzun ömürlü TDA sonuçları

• UKA kullanımın artması

• Teknik uygulamada sıkıntılar, komplikasyonlar

• Sonrasında TDA uygulama güçlükleri?

• Ameliyat sonrası iyileşme süreci?

Artan Popülarite?Artan Popülarite?• Kıkırdak rekonstrüksiyonları

• Menisküs allogreftleri

• Bağ rekonstrüksiyonları ile beraber

• Yeni cerrahi teknikler

• Yeni tespit materyalleri

• Yeni greft seçenekleri

• Navigasyon?

BAŞARININ ANAHTARIBAŞARININ ANAHTARI

İDEAL HASTA SEÇİMİİDEAL HASTA SEÇİMİ

HASTA SEÇİMİNDEETKİLİ FAKTÖRLERHİKAYEHİKAYE

• Yaş: Kronolojik, Fizyolojik

• İstenilen aktivite

• Ağrı lokasyonu

• Ağrının karakteri: PF?

• Romatolojik durum

• Geçirilmiş menisektomi

• Enfeksiyon

MUAYENEMUAYENE• Deformite derecesi

• İnsizyon skarları

• ROM: Total, kontraktür

• Ligament stabilitiesi

• PF mekanik

• Addüktör moment

HASTA SEÇİMİNDEETKİLİ FAKTÖRLER

RADYOLOJİRADYOLOJİ• Anatomik aks

• Mekanik aks

• Artroz derecesi

• Tibiofemoral subluksasyon

• Diğer komapartmanlar

• Eklem mesafe açıklığı

• Kemik defekt

• Eklemden uzak deformite

DİĞERDİĞER• Hasta beklentisi

• Cerrahi beceri

• Dinamik gait: üst gövde

• Potansiyel

komplikasyonlar

• Postop iyileşme dönemi

• TDA’a dönüş durumu

İDEAL HASTAİDEAL HASTA

ZayıfZayıfAktifAktif

50-60 yaş50-60 yaşAktiviteyle unikompartmantal diz ağrısıAktiviteyle unikompartmantal diz ağrısı

PF ağrısızPF ağrısızStabil dizStabil diz

Tam ekstansiyonTam ekstansiyonEn az 90 derece fleksiyonEn az 90 derece fleksiyon

UYGUN OLMAYAN HASTAUYGUN OLMAYAN HASTA

Morbid obesMorbid obes

Kombine medial – lateral menisektomiKombine medial – lateral menisektomi

Yaygın diz ağrısıYaygın diz ağrısı

Kalça patolojisiKalça patolojisi

KONTRENDİKASYONLARKESİNKESİN

• Yaygıni nonspesifik ağrı

• Primer şikayet PF

• Yük alacak saha menisektomili

• Yük alacak sahada artroz

• İnflamatuar hastalık

• Gerçekçi olmayan hasta

beklentisi

RÖLATİFRÖLATİF• > 60 yaş

• ROM < 90°

• 1.3X ideal kilo

• Cididi artroz

• Tibiofemoral subluksasyon

• İleri derecede instabilite

ÖLÇÜMLERÖLÇÜMLER

DİKKAT!DİKKAT!MISERABLE MALALIGNMENTMISERABLE MALALIGNMENT

CERRAHİ TEKNİKCERRAHİ TEKNİK

• 1951 medial açık kama osteotomisinin

tanımlanması (Debeyre ve ark.)

• 1965 kapalı kama tekniğinin popülarize

edilmesi (Coventry ve ark)

• 1987 medial açık kama tekniğinin popülarize

olması (Hemigou)

CERRAHİ TEKNİKCERRAHİ TEKNİK

• 2002 Lobenhoffer ve ark. tarafından popülarize

edilen TomoFix plağı (internal plak fiksatör, plak

fiksatör, rijit plak tespiti)

• Tespit için destek plağı C-plak, T Plak ve

eksternal fiksatörler kullanımı

4 Temel Osteotomi4 Temel Osteotomi• Medial açık kama

• Lateral kapalı kama

• Dome

• Medial açık hemikallotazis

ÖZELLİKLE AÇIK KAMAÖZELLİKLE AÇIK KAMA

• Diğer ekstremiteye göre etkilenen taraf 2 cm.

ve daha kısa ise

• MCL gevşekliği var ise

• Kombine ÖÇB hasarı olan hastalar

AÇIK KAMA AVANTAJLARIAÇIK KAMA AVANTAJLARI• Teknik olarak kolay

• Peroneal sinir ve tibiofibular eklemden uzak

konumda olunması

• Anterior kompartman dışında olması

(kompartman sendromu)

• Multiplanar deformite düzeltmesini daha iyi

kontrol edebilmesi

• Kemik grefti gereksinimi

• Kapalı kama osteotomisine göre uzun

kaynama süresi

• Hafif ve orta dereceli deformitelerde kullanım

alanı dar

AÇIK KAMA DEZAVANTAJLARIAÇIK KAMA DEZAVANTAJLARI

KAPALI KAMA OSTEOTOMİSİ

AAvantajlarıvantajları

• Erken yük verebilme

• Kemik greftine

bağımlı değil

DDezavantajlarıezavantajları

• Tibiofibuler ekleme

müdahale etme

• Peroneal sinir

• Patellanın

konumlandırılması

TARTIŞMALI KONULARTARTIŞMALI KONULAR

• Tatminkar sonuç için 2 -5 derece valgus

konumunda aşırı düzeltme önerilir

TARTIŞMALI KONULARTARTIŞMALI KONULAR• Aşırı düzeltme;

MCL gerginliği > VM ko-kontraksiyonu

Artmış adduktor moment

Ağrı ve deformitenin tekrarı

LİTERATÜRLİTERATÜR• Coventry ve ark.• 1993• 87 hasta• 10 yıllık takip• % 25 hastada artroplasti ihtiyacı

LİTERATÜRLİTERATÜR

• Sprenger ve ark.

• 2003

• 76 hasta

• 10 yıllık takipte % 90 sağkalım

LİTERATÜRLİTERATÜR• Aglietti ve ark

• 2003

• 15 yıllık takip

• % 57 hasta memnuniyeti

LİTERATÜRLİTERATÜR• Koshino ve ark.• 2004• 75 YTO• 10 yıllık takip : % 95.1 sağkalım• 15 yıllık takip: %86.8

• Papachristou ve ark.

• 2006

• 44 YTO

• 10 yıllık takip % 80 sağkalım

• 15 yıllık takip % 66 sağkalım

LİTERATÜRLİTERATÜR

LİTERATÜRLİTERATÜR• Flecher• 2006• 301 yto• 20 yıllık sağkalım % 85

LİTERATÜRLİTERATÜR• Gstöttner ve ark.• 2008• 111 hasta• 5 yıllık takipte % 94• 10 yıllık takipte % 79 sağkalım• 15 yıllık takipte % 65 sağkalım• 18 yıllık takipte % 54 sağkalım

LİTERATÜRLİTERATÜR• Akizuki ve ark.

• 2008

• 159 YTO

• 10 yıllık takipte % 97.6 sağkalım

• 15 yıllık takipte % 90.4 sağkalım

• La Prade ve ark.• 2012• 55 yaş altı (ortalama 40,5 yaş)• 47 hasta• 3,6 yıllık takip• Genç hastalarda tatminkar sonuç

LİTERATÜRLİTERATÜR

YTO vYTO vss UKAUKA

YTO vYTO vss UKAUKA

YTO sonrası TDAYTO sonrası TDA• Farfalli ve ark.• 2012• 31 hasta• YTO sonrası TDA• 8 yıllık takip• 5 yıllık sağkalım % 82• 10 yıllık sağkalım %76• % 35 komplikasyon

NAVİGASYON ve YTONAVİGASYON ve YTO• Iorio ve ark.• 2011• 27 hasta• Navigasyon

tekniklerinin kullanımı ile daha doğru deformite düzeltilmesi mümkün

KOMPLİKASYONLARKOMPLİKASYONLAR

• Kompartman sendromu

• Peroneal sinir hasarı

• Nonunion ve malunion

• Az düzeltme veya aşırı düzeltme

• Patella dizilim bozukluğu

KOMPLİKASYONLARKOMPLİKASYONLAR

32 / E Parsiyel Menisektomi32 / E Parsiyel Menisektomi

Mozaikplasti + YTOMozaikplasti + YTO

56 / K Tenisçi56 / K Tenisçi

69 / E Tenisçi69 / E Tenisçi

48 / E İnstabil Dize YTO

25 / E Profesyonel Futbolcu

Postop 3. yılPostop 3. yıl

SONUÇSONUÇ• İyi seçilmiş

– Kliniği - Muayenesi - Radyolojisi

• Yüksek aktivite beklentili,

• Güçlü adaleli, Zayıf,

• Postop döneme uyumlu hastalarda

Kombine cerrahilerle veya tek başına

YTO sonuçları başarılıdır

TEŞEKKÜR

EDERİMDr. Tahsin Beyzadeoğlu

tbeyzade@superonline.com