zakaŻenia hbv i hcv
DESCRIPTION
„ Programy terapeutyczne w leczeniu pzw typu b i c Wiesława Błudzin Oddział Chorób Zakaźnych Szpitala Wojewódzkiego w Opolu. ZAKAŻENIA HBV i HCV. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Zakażenia HBV ( Hepatitis B virus) i HCV ( Hepatitis C virus)
- duży problem na całym świecie
- względy epidemiologiczne
- medyczne
- społeczne
- ekonomiczne
Główne drogi zakażenia HBV, HCV i HIV
- parenteralna ( głównie krew)
- seksualna
- wertykalna
kobiety w ciąży- wykonywać badania
• Na świecie ponad 2 miliardy ludzi
ma cechy zakażenia HBV
• W Polsce od lat 90- tych spadek liczby nowych zachorowań :- wprowadzenie skutecznych szczepień - stosowanie sprzętu jednorazowego użytku,- poprawa sterylizacji sprzętu medycznego- poprawa warunków sanitarno- higienicznych w zakładach opieki zdrowotnej
Markery
- przeciwciała anty HBc IgM i total- antygen HBs- przeciwciała anty HBs- HBV- DNA we krwi jakościowo i ilościowo - Ag HBe- anty HBe
Ocenia się, że w Polsce zakażenie HCV dotyczy 1,4% populacji
Ilość świeżych zakażeń nie jest znana
Nadal nie ma szczepień przeciw HCV
Badanie na obecność przeciwciał anty HCV
- osoby, które były biorcami krwi przed 1993 - po zabiegach operacyjnych w przeszłości- z tatuażami- uzależnieni od narkotyków- zakażeni HIV- z nieprawidłowymi badaniami wątrobowymi
Dodatni wynik anty HCV nie świadczy o zakażeniu, należy wykonać HCV- RNA met. PCR
Badania – jeśli dodatnie anty HCV
- HCV- RNA jakościowo
- HCV- RNA ilościowo
- genotyp
Marskość wątroby
HCC - Rak wątrobowokomórkowy
- jest piątym, co do częstości występowania, nowotworem złośliwym na świecie
- czwarta przyczyna zgonu wśród nowotworów na całym świecie
Większość zakażeń przebiega bezobjawowo
Pacjenci nie mają poczucia choroby
Często rozpoznanie jest stawiane po latach od zakażenia, na przykład w przypadku wystąpienia zaawansowanej choroby wątroby pod postacią zdekompensowanej marskości
Trwała supresja replikacji
Wydłużenie czasu przeżycia pacjentów poprzez zmniejszenie ryzyka rozwoju marskości wątroby oraz HCC (raka wątrobowo- komórkowego)
Poprawa jakości życia
Ograniczenie szerzenia się zakażeń w populacji
HCV- osiągnięcie SVR (trwała odpowiedź wirusologiczna) tj. brak wirusa we krwi po 6 mies. od zakończenia leczenia
99% pacjentów, u których uzyskano eliminację HCV po upływie 6 mies. od zakończenia leczenia po 5 latach nadal ma niewykrywalne HCV –RNA we krwi
HBV – zanik wiremii, antygenu HBs, ale wiadomo, że niemożliwa jest eradykacja wirusa z organizmu
W Oddziale Zakaźnym pacjenci chorzy na przewlekłe WZW typu B i C leczeni są w ramach dwóch programach terapeutycznych :
1. Leczenie przewlekłego WZW typu B i C
2. Leczenie przewlekłego WZW typu B w oporności na lamiwudynę
Decyzja terapeutyczna
- wielkość wiremii- aktywność biochemiczną- zmiany histopatologiczne w wątrobie- przeciwwskazania- koinfekcje - choroby współistniejące pacjenta - w przypadku HBV -lekooporność- głównie na lamiwudynę
Interferon pegylowany - lek z wyboru!- iniekcje, przez 48 tyg.
Tzw. Analogi: lamiwudyna, entekawir, adefowir – tabl.
Interferon naturalny
W leczeniu przewlekłego WZW typu C standardem jest terapia skojarzona Interferonem pegylowanym z Rybawiryną
Okres leczenia wynosi 24 lub 48 tygodni
Okres leczenia zależny od genotypu wirusa, wiremii i odpowiedzi na leczenie.
Skuteczność: - genotyp 1- 50%
- genotypy 2, 3 – do 90%
U chorych z HCV leczonych nieskutecznie możliwa jest reterapia, podajemy wówczas inny preparat interferonu niż wcześniej zastosowany
Gorzej- osoby starsze, otyłe, mężczyźni z zaawansowaną chorobą,
Działania uboczne
- depresja, zmiany nastroju
- niedoczynność lub nadczynność tarczycy
- objawy grypopodobne
- anemia, trombocytopenia, neutropenia
- i wiele innych np. utrata włosów, kaszel, biegunka, bóle głowy…….
Jeśli istnieją przeciwwskazania lub występują działa niepożądane możliwe jest zastosowanie interferonu naturalnego( 3x tyg. przez 24 lub 48 tyg.), jednak o niższej skuteczności leczenia
Programy terapeutyczne powinny być zgodne z wytycznymi ekspertów
W leczeniu HBV – IFN peg. a następnie ( nieskuteczność lub p-wskazania) Entekawir lub Tenofowir
Leczenie pacjenta z HBV jest znacznie trudniejsze niż z HCV
Jeszcze kilka lat temu w tut. oddziale terapię stosowano w kilkunastu pacjentów miesięcznie, obecnie 140 pacjentów jest leczonych miesięcznie wymienionymi wyżej lekami
Lista oczekujących na leczenie interferonem pegylowanym wynosi około 100 osób, ponieważ ciągle stwierdza się zakażenia u nowych, często młodych pacjentów