zakaŻenia hbv i hcv
DESCRIPTION
„ Programy terapeutyczne w leczeniu pzw typu b i c Wiesława Błudzin Oddział Chorób Zakaźnych Szpitala Wojewódzkiego w Opolu. ZAKAŻENIA HBV i HCV. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/2.jpg)
Zakażenia HBV ( Hepatitis B virus) i HCV ( Hepatitis C virus)
- duży problem na całym świecie
- względy epidemiologiczne
- medyczne
- społeczne
- ekonomiczne
![Page 3: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/3.jpg)
Główne drogi zakażenia HBV, HCV i HIV
- parenteralna ( głównie krew)
- seksualna
- wertykalna
kobiety w ciąży- wykonywać badania
![Page 4: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/4.jpg)
• Na świecie ponad 2 miliardy ludzi
ma cechy zakażenia HBV
• W Polsce od lat 90- tych spadek liczby nowych zachorowań :- wprowadzenie skutecznych szczepień - stosowanie sprzętu jednorazowego użytku,- poprawa sterylizacji sprzętu medycznego- poprawa warunków sanitarno- higienicznych w zakładach opieki zdrowotnej
![Page 5: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/6.jpg)
Markery
- przeciwciała anty HBc IgM i total- antygen HBs- przeciwciała anty HBs- HBV- DNA we krwi jakościowo i ilościowo - Ag HBe- anty HBe
![Page 7: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/7.jpg)
Ocenia się, że w Polsce zakażenie HCV dotyczy 1,4% populacji
Ilość świeżych zakażeń nie jest znana
Nadal nie ma szczepień przeciw HCV
![Page 8: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/9.jpg)
Badanie na obecność przeciwciał anty HCV
- osoby, które były biorcami krwi przed 1993 - po zabiegach operacyjnych w przeszłości- z tatuażami- uzależnieni od narkotyków- zakażeni HIV- z nieprawidłowymi badaniami wątrobowymi
![Page 10: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/10.jpg)
Dodatni wynik anty HCV nie świadczy o zakażeniu, należy wykonać HCV- RNA met. PCR
![Page 11: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/11.jpg)
Badania – jeśli dodatnie anty HCV
- HCV- RNA jakościowo
- HCV- RNA ilościowo
- genotyp
![Page 12: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/12.jpg)
Marskość wątroby
HCC - Rak wątrobowokomórkowy
- jest piątym, co do częstości występowania, nowotworem złośliwym na świecie
- czwarta przyczyna zgonu wśród nowotworów na całym świecie
![Page 13: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/13.jpg)
Większość zakażeń przebiega bezobjawowo
Pacjenci nie mają poczucia choroby
Często rozpoznanie jest stawiane po latach od zakażenia, na przykład w przypadku wystąpienia zaawansowanej choroby wątroby pod postacią zdekompensowanej marskości
![Page 14: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/14.jpg)
Trwała supresja replikacji
Wydłużenie czasu przeżycia pacjentów poprzez zmniejszenie ryzyka rozwoju marskości wątroby oraz HCC (raka wątrobowo- komórkowego)
Poprawa jakości życia
Ograniczenie szerzenia się zakażeń w populacji
![Page 15: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/15.jpg)
HCV- osiągnięcie SVR (trwała odpowiedź wirusologiczna) tj. brak wirusa we krwi po 6 mies. od zakończenia leczenia
99% pacjentów, u których uzyskano eliminację HCV po upływie 6 mies. od zakończenia leczenia po 5 latach nadal ma niewykrywalne HCV –RNA we krwi
HBV – zanik wiremii, antygenu HBs, ale wiadomo, że niemożliwa jest eradykacja wirusa z organizmu
![Page 16: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/16.jpg)
W Oddziale Zakaźnym pacjenci chorzy na przewlekłe WZW typu B i C leczeni są w ramach dwóch programach terapeutycznych :
1. Leczenie przewlekłego WZW typu B i C
2. Leczenie przewlekłego WZW typu B w oporności na lamiwudynę
![Page 17: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/17.jpg)
Decyzja terapeutyczna
- wielkość wiremii- aktywność biochemiczną- zmiany histopatologiczne w wątrobie- przeciwwskazania- koinfekcje - choroby współistniejące pacjenta - w przypadku HBV -lekooporność- głównie na lamiwudynę
![Page 18: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/18.jpg)
Interferon pegylowany - lek z wyboru!- iniekcje, przez 48 tyg.
Tzw. Analogi: lamiwudyna, entekawir, adefowir – tabl.
Interferon naturalny
![Page 19: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/19.jpg)
W leczeniu przewlekłego WZW typu C standardem jest terapia skojarzona Interferonem pegylowanym z Rybawiryną
Okres leczenia wynosi 24 lub 48 tygodni
Okres leczenia zależny od genotypu wirusa, wiremii i odpowiedzi na leczenie.
![Page 20: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/20.jpg)
Skuteczność: - genotyp 1- 50%
- genotypy 2, 3 – do 90%
U chorych z HCV leczonych nieskutecznie możliwa jest reterapia, podajemy wówczas inny preparat interferonu niż wcześniej zastosowany
Gorzej- osoby starsze, otyłe, mężczyźni z zaawansowaną chorobą,
![Page 21: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/21.jpg)
Działania uboczne
- depresja, zmiany nastroju
- niedoczynność lub nadczynność tarczycy
- objawy grypopodobne
- anemia, trombocytopenia, neutropenia
- i wiele innych np. utrata włosów, kaszel, biegunka, bóle głowy…….
![Page 22: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/22.jpg)
Jeśli istnieją przeciwwskazania lub występują działa niepożądane możliwe jest zastosowanie interferonu naturalnego( 3x tyg. przez 24 lub 48 tyg.), jednak o niższej skuteczności leczenia
![Page 23: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/23.jpg)
Programy terapeutyczne powinny być zgodne z wytycznymi ekspertów
W leczeniu HBV – IFN peg. a następnie ( nieskuteczność lub p-wskazania) Entekawir lub Tenofowir
Leczenie pacjenta z HBV jest znacznie trudniejsze niż z HCV
![Page 24: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/24.jpg)
Jeszcze kilka lat temu w tut. oddziale terapię stosowano w kilkunastu pacjentów miesięcznie, obecnie 140 pacjentów jest leczonych miesięcznie wymienionymi wyżej lekami
Lista oczekujących na leczenie interferonem pegylowanym wynosi około 100 osób, ponieważ ciągle stwierdza się zakażenia u nowych, często młodych pacjentów
![Page 25: ZAKAŻENIA HBV i HCV](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081504/56812f70550346895d94f7c8/html5/thumbnails/25.jpg)