ZÁKLADY INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTIZÁVISLOSTI

ZÁKLADY INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ INTERVENCIÍ A LIEČBY NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTIZÁVISLOSTI

Kavcová E.Kavcová E.Klinika TaPCH JLF UK a MFN, MartinKlinika TaPCH JLF UK a MFN, Martin

.

2727

1717

5656

28281414

5858

29291414

5757

32321414

5454

0%0%

100%100%

19919944 19961996 19981998 20002000

SR - dospelí 18 a viac r.SR - dospelí 18 a viac r.SR - dospelí 18 a viac r.SR - dospelí 18 a viac r.

SR - veková skupina 15 - 29 r.SR - veková skupina 15 - 29 r.

ŠÚ SR, Bratislava,ŠÚ SR, Bratislava,20002000

nefajčiarnefajčiariinefajčiarnefajčiarii

pravidelnípravidelnífajčiarifajčiaripravidelnípravidelnífajčiarifajčiari

príležitostní príležitostní fajčiari fajčiari príležitostní príležitostní fajčiari fajčiari

2323

2323

5454

26261919

5555

23232121

5656

292923234848

0%0%

100%100%

19941994 19961996 19981998 20002000

FAJČENIE V SRFAJČENIE V SR

INTENZITA FAJČENIA V SRINTENZITA FAJČENIA V SR

1313

3434

4141

1010

22

1414

3939 4040

6611

1414

3535

4444

77

000055

101015152020252530303535404045455050

do 5 ksdo 5 ks 6-10 ks6-10 ks 11-20 ks11-20 ks 21-30 ks21-30 ks >30 ks>30 ks

SR: 18 a viac r.SR: 18 a viac r. SR: 15-29 r.SR: 15-29 r. Bratislava: 15-29 r.Bratislava: 15-29 r.

%%

ŠÚ SR, Bratislava, 2000ŠÚ SR, Bratislava, 2000

POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤPOKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤPOKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ

pokúsili sa, aj sa impokúsili sa, aj sa im pokúsili sa,pokúsili sa, nepokúsili sanepokúsili sa to na dlhší čas podariloto na dlhší čas podarilo no neúspešneno neúspešne

pokúsili sa, aj sa impokúsili sa, aj sa im pokúsili sa,pokúsili sa, nepokúsili sanepokúsili sa to na dlhší čas podariloto na dlhší čas podarilo no neúspešneno neúspešne

2626 4747 2727

2222 3737 4141

SR SR 18 a viac r.18 a viac r.

SRSR15 - 29 r.15 - 29 r.

0% 100 %0% 100 %

ŠÚ SR, Bratislava, 2000ŠÚ SR, Bratislava, 2000

 68%

0% 50% 100%

Pokušalo sa prestať fajčiťnepokúšalo sa

POKUSY POKUSY FAJČIAROVFAJČIAROV PRESTAŤ FAJČ PRESTAŤ FAJČIŤIŤ ((2002001)1)

46.7%45.7%

7.6%

áno nie neodpovedalo

POŽIADAVKA NA ODBORNÚ POMOC PRI LIEČBEPOŽIADAVKA NA ODBORNÚ POMOC PRI LIEČBE

0%

20%

40%

60%

80%

100%

neodpovedali 2,82% 2,91% 0,35% 4,35%

žiadny 1,41% 8,74% 0,00% 0,00%

stredný 12,15% 36,89% 9,04% 7,00%

velký 83,62% 51,46% 90,61% 88,65%

celý súbor fajciaribývalí fajciari

nikdy nefajcil i

NEPRIAZNIVÝ VPLYV FAJČENIA NA ZDRAVIENEPRIAZNIVÝ VPLYV FAJČENIA NA ZDRAVIE

0%

20%

40%

60%

80%

100%

neodpov edali 6,49% 6,79% 11% 4,87%

nespráv ne 3,11% 6,80% 0% 2,16%

správ ne 90,40% 86,41% 89% 92,97%

celý súbor f ajciaribýv alí

f ajciari

nikdy

nef ajcili

HODNOTENIE AKTIVÍT NA ZNÍŽENIE FAJČENIAHODNOTENIE AKTIVÍT NA ZNÍŽENIE FAJČENIA

0%

20%

40%

60%

80%

100%

neodpovedali 5,09% 2,86% 6,52% 5,95%

nesprávne 1,69% 0,97% 1,52% 2,16%

nemajú veľký význam 20,62% 26,27% 12,12% 20,54%

správne 72,60% 69,90% 80,30% 71,35%

celý súbor fajčiaribývalí fajčiari

nikdy nefajčili

PORADNE PRE LIEČBU TABAKOVEJ ZÁVISLOSTIPORADNE PRE LIEČBU TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI

Graf. Mechanizmus ochorenia pľúc indukovaného cigaretovým dymom podľa Behra a Nowaka, 2002Graf. Mechanizmus ochorenia pľúc indukovaného cigaretovým dymom podľa Behra a Nowaka, 2002

CIGARETOVÝ DYMCIGARETOVÝ DYM

Porucha mucociliárnej Porucha mucociliárnej clearanceclearance

Retencia hlienu Retencia hlienu a toxínova toxínov

InfekciaInfekcia

OxidantyOxidantyAldehydyAldehydyKyselinyKyselinyinéiné

OxidantyOxidantyAromat. uhľovodíkyAromat. uhľovodíkyNitrozamínyNitrozamínyinéiné

Lokálna iritácia epitelu DCLokálna iritácia epitelu DCPoškodenie/smrť buniekPoškodenie/smrť buniekInflux neutrofilovInflux neutrofilov

Rastové signályRastové signályPoškodenia chromozómovPoškodenia chromozómova DNA adduktya DNA adduktyExpresia onkogénovExpresia onkogénov

Zápal Karcinogenéza

CHOCHP CHOCHP iné zápalové ochorenia pľúciné zápalové ochorenia pľúc

Rakovina pľúcRakovina pľúc

F A J Č Í T E ?F A J Č Í T E ?

ÁNOÁNO NIENIE

Chcete prestať?Chcete prestať? Fajčili ste niekedy?Fajčili ste niekedy?

ÁNOÁNO NIENIENIENIE ÁNOÁNO

PoskytnitePoskytniteliečbuliečbu

„„Evidence Base Treatment“Evidence Base Treatment“

Podporte Podporte motiváciu motiváciu prestať f.prestať f.

PrevenciaPrevenciarelapsurelapsu

PochváľtePochváľteabstinenciuabstinenciu

INTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRAINTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRA

INTERVENCIA PNEUMOLÓGAINTERVENCIA PNEUMOLÓGA

PýtajPýtaj sa sa vždy, či pacient fajčí.vždy, či pacient fajčí. Ak fajčíAk fajčí doplň doplň podrobnosti v dokumentácii apodrobnosti v dokumentácii a

PoraďPoraď presvedčivo a cielene vzhľadom na presvedčivo a cielene vzhľadom na ochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestalochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestal

PovedzPovedz o význame pevnej a jednoznačnej vôli prestať o význame pevnej a jednoznačnej vôli prestať (30 d.), (30 d.), zhodnoť motiváciuzhodnoť motiváciu: nie: 5: nie: 5 R, R, áno: áno:

Pomôž Pomôž s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, podpora priateľov+rodiny.... podpora priateľov+rodiny....

Pokračuj Pokračuj v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor liečenie relapsu-kontrola + liečenie relapsu-kontrola +

1P1P

2P2P

3P3P

4P

5P5P

Relevancia - nájsť motiváciu relevantnú: k zdravotnémuRelevance stavu, rodine, veku, zamestnaniu,...

Rizíká - potencionálne riziká F.: akútne, dlhodobé, ETS,..Risks

Prospech - identifikuj potenc. prospech zo zanechania F.Rewards zdravotný, ekonomický, vzhľad, rodina, iné

Prekážky - identifikuj bariéry, strach z abstinenčných Roadblocks sympt., zo zlyhania, pribratia na váhe, depresie

Opakovanie - motivačnej intervencie podľa potrebyRepetition

1R1R

2R2R

3R3R

4R4R

5R5R

MOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 RMOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 R

F A J Č E N I EF A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosťpsycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť

nefarmakologická thnefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupyovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy

farmakologická th farmakologická th drogovej závislostidrogovej závislosti

SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHOSÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO

Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blokEdukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok

Objektivizácia nefajčeniaObjektivizácia nefajčeniaCO vo vydychovanom vzduchuCO vo vydychovanom vzduchumarkery v telových tekutináchmarkery v telových tekutinách

F A J Č E N I EF A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosťpsycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť

nefarmakologická thnefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupyovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy

farmakologická th farmakologická th drogovej závislostidrogovej závislosti

SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHOSÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO

Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blokEdukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok

Objektivizácia nefajčeniaObjektivizácia nefajčeniaCO vo vydychovanom vzduchuCO vo vydychovanom vzduchumarkery v telových tekutináchmarkery v telových tekutinách

KONCEPCIA LIEČBY KONCEPCIA LIEČBY

1. 1. Ako skoro po zobudení si zapaľujete svoju prvú cigaretu?Ako skoro po zobudení si zapaľujete svoju prvú cigaretu? Do 5m.=3 b. do 30m.=2 b. do 60 m.=1 b. po 60 m.= 0 b.Do 5m.=3 b. do 30m.=2 b. do 60 m.=1 b. po 60 m.= 0 b.2. Je pre Vás ťažké nefajčiť v miestach, kde je fajčenie zakázané 2. Je pre Vás ťažké nefajčiť v miestach, kde je fajčenie zakázané Áno = 1 b. Nie = 0 b. Áno = 1 b. Nie = 0 b. 3. Ktorá cigareta Vás najviac uspokojuje? 3. Ktorá cigareta Vás najviac uspokojuje? prvá ráno = 1 b., ktorákoľvek iná = 0 b.prvá ráno = 1 b., ktorákoľvek iná = 0 b.4. 4. Koľko cigariet vyfajčíte za deň?Koľko cigariet vyfajčíte za deň? 10 a 10 a <=0 b., 11<=0 b., 11-20 = 1 b., 21-30 = 2 b., 31 a viac=3 b.-20 = 1 b., 21-30 = 2 b., 31 a viac=3 b.5. Fajčíte počas dopoludnia viac ako v ostatnom dennom čase?5. Fajčíte počas dopoludnia viac ako v ostatnom dennom čase? Áno = 1 b, Nie = 2 b.Áno = 1 b, Nie = 2 b.6. Fajčíte, aj keď ste chorý a väčšinu dňa ležíte?6. Fajčíte, aj keď ste chorý a väčšinu dňa ležíte? Áno=1 b., Nie = 0 b.Áno=1 b., Nie = 0 b. H O D N O T E N I E:H O D N O T E N I E: FTQ 7 A VIAC BODOV = ZÁVISLOSŤ OD NIKOTÍNUFTQ 7 A VIAC BODOV = ZÁVISLOSŤ OD NIKOTÍNU

FAGERSTRÖMOV TEST NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTIFAGERSTRÖMOV TEST NIKOTÍNOVEJ ZÁVISLOSTI

z prerušenia prísunu nikotínuz prerušenia prísunu nikotínu

ABSTINENČNÉ PRÍZNAKY

neschopnosť koncentrácieneschopnosť odpočívať

depresia, úzkosťpodráždenosť až agresivita

poruchy spánkunutkavá túžba po cigarete

zvýšená chuť k jedluľahké bolesti hlavy

napätie, nepokoj, nervozita

zmeny EEG + aj v spánku< koncentrácie kortizolu< konc. katecholamínovpokles srdcovej frekvencie spomalenie metabolizmuprírastok teles. hmotnostizvýšená teplota kože< metabolizmus kofeinu

Subjektívne ObjektívneSubjektívne Objektívne

Najhoršie: 3týždne - 3 mesiace, Túžba po cigarete aj niekoľko rokov

NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOMNÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM

Potlačenie abstinenčných príznakov alternatívnym prísunom Ni

Nikotínové žuvačky- Nicorette polacrilex gumNikotínové žuvačky- Nicorette polacrilex gum 4 a 2 mg Ni- vstrebáva 1/2, ! na kyslé, 10ž. a` 2 mg= 10ng/ml Ni

Nikotínové náplaste- Nicorette patch, Nicotinell TTSNikotínové náplaste- Nicorette patch, Nicotinell TTSkontinuálne vstrebávanie 5, 10, 15 mg /16 hod., 7, 14, 21 mg/24 hod.

Nikotínové inhaleryNikotínové inhaleryNikotínové nazálne sprayeNikotínové nazálne spraye

Nikotínové sublinguálne tabletyNikotínové sublinguálne tablety

KontraindikácieKontraindikácieKVCH ch.: do 4 t. po IM, vážne arytmie, ťažká angina pectoris

náplaste: kožné, ochorenia generalizované,alergiežuvačky: alergie

Kontraindikácie:Kontraindikácie: hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm,

užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS.užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS.

Rel. kontraindikácieRel. kontraindikácie: : Th znižujúca prah epileptoidných záchvatov: Th znižujúca prah epileptoidných záchvatov: antipsychotiká, antidepresíva, teofylíny, systémové steroidy, tramadol,antipsychotiká, antidepresíva, teofylíny, systémové steroidy, tramadol,

antimalariká, chinolóny, antihistaminiká so sedatívnym účinkom.antimalariká, chinolóny, antihistaminiká so sedatívnym účinkom. Opatrnosť:Opatrnosť: poranenia hlavy v minulosti, abúzus alkoholu a jeho poranenia hlavy v minulosti, abúzus alkoholu a jeho náhle prerušenie alebo benzodiazepínov, sedatív, D. mellitus liečenýnáhle prerušenie alebo benzodiazepínov, sedatív, D. mellitus liečený

hypoglykemikami/inzulínom, použitie stimulancií a anorektík. hypoglykemikami/inzulínom, použitie stimulancií a anorektík. !! !! > > hladiny lieku pri poškodeniach pečene a obličiekhladiny lieku pri poškodeniach pečene a obličiek.

BUPROPION BUPROPION (ZYBAN)(ZYBAN) (150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním)(150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním)

1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň 1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň prestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť thprestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť th

8 dňová hospitalizácia8 dňová hospitalizácia intenzívne individuálne a skupinové poradenstvointenzívne individuálne a skupinové poradenstvo

komplexný edukačný programkomplexný edukačný programmanagement stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia,management stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia,

duševný stav, telesné cvičenia...duševný stav, telesné cvičenia...

farmakologická liečbafarmakologická liečbaindividualizovaná a cielenáindividualizovaná a cielená

The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester,The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester,Minnesota www.acsh.org/forum/Minnesota www.acsh.org/forum/

NEMOCNIČNÁ LIEČBA NEMOCNIČNÁ LIEČBA

Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba

Stupeň nikotínovej závislostiStupeň nikotínovej závislosti indikácia a dávka NLNindikácia a dávka NLN

predikcia AP predikcia AP prognóza liečbyprognóza liečby

Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba Nikotínová závislosť je chronická relapsujúca choroba

Stupeň nikotínovej závislostiStupeň nikotínovej závislosti indikácia a dávka NLNindikácia a dávka NLN

predikcia AP predikcia AP prognóza liečbyprognóza liečby

ICDICD - 10 - 10

KategóriaKategória F 17 F 17

ZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIAZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIA

Kategória ZKategória Z - poradenstvo a rehabilitácia - poradenstvo a rehabilitácia

ÚSPEŠNOSŤ INTERVENCIÍ

00 55 1010 1515 2020 2525 30 %30 %

Intenzívne službyIntenzívne služby+NRT+NRT

Intenzívne službyIntenzívne služby

Rada lekáraRada lekára+NRT+NRT

Rada lekáraRada lekára

Bez intervencieBez intervencie

Intenzívne službyIntenzívne služby+Zyban+Zyban

G. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikovanéG. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikované

AKTIVITYAKTIVITY

Postgraduálna výchova pneumológovPostgraduálna výchova pneumológov (GlaxoSmithKline): Liečba tabakovej závislosti(GlaxoSmithKline): Liečba tabakovej závislosti

Publikácia:Publikácia:

NIKOTÍNOVÁ ZÁVISLOSŤ A JEJ LIEČBANIKOTÍNOVÁ ZÁVISLOSŤ A JEJ LIEČBA pre pre- a postgraduálne vzdelávanie lekárovpre pre- a postgraduálne vzdelávanie lekárov

sponsorovaná: U.N. Seed grantsponsorovaná: U.N. Seed grant

WEB sitesWEB sites www.jfmed.uniba.sk/internet/nefajc/

konferencie s medzinárodnou účasťou -AIHA, USAID, ACS, ERS, UICC...

vydanie publikácií s blokom prác: Fajčenie a zdravie leták pre pacienta: Prestať fajčiť pre zdravie

masmédiá a prevencia fajčenia aktivity z príležitosti ktivity z príležitosti WNTD a UICCWNTD a UICC No-Smoking Day No-Smoking Day

spolupráca s projektami WHO: HC, HPH, HPSspolupráca s projektami WHO: HC, HPH, HPS

AKTIVITYAKTIVITY

• smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti stanovenie minimálneho štandardu služiebstanovenie minimálneho štandardu služieb

•školenie lekárov v základoch prevencie a liečby školenie lekárov v základoch prevencie a liečby • nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov

• monitorovanie a hodnoteniemonitorovanie a hodnotenie• úhrady poisťovňami (čas a úkony)úhrady poisťovňami (čas a úkony)

• edukačný materiál: Internet, letáky, video, knihyedukačný materiál: Internet, letáky, video, knihy• rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná

OPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIAOPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIA

inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctvainštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva

Pretože jestvujú efektívne odborné metódy liečby tabakovejPretože jestvujú efektívne odborné metódy liečby tabakovejzávislosti (Evidence Base Treatment) a viac ako 2/3 fajčiarovzávislosti (Evidence Base Treatment) a viac ako 2/3 fajčiarov

chce prestať fajčiť, potrebujú, stále viac očakávajú chce prestať fajčiť, potrebujú, stále viac očakávajú a zaslúžia si pomoc od svojho lekára, mali by byť a zaslúžia si pomoc od svojho lekára, mali by byť lekári pripravení poskytnúť ju svojim pacientom.lekári pripravení poskytnúť ju svojim pacientom.

Implementáciou prevencie a liečby tabakovej závislostiImplementáciou prevencie a liečby tabakovej závislostiby sa mohla ponúknuť väčšia šanca na predĺženieby sa mohla ponúknuť väčšia šanca na predĺženie

a zlepšenie kvality života pre veľkú a zlepšenie kvality života pre veľkú časť fajčiarov. časť fajčiarov.

Je to jedna z priorít medicíny na Je to jedna z priorít medicíny na zlepšenie zdravia populáciezlepšenie zdravia populácie

Z Á V E R Z Á V E R