základy veřejného zdravotnictví
DESCRIPTION
MUDr.Josef ŠTOREK, Ph.D. Základy veřejného zdravotnictví. Základní cíl fungujícího zdravotnického systému. „zlepšení zdravotního stavu populace cestou žádoucích intervencí do jeho determinant“. Základní ukazatelé. Střední očekávaná délka života Úmrtnost Nemocnost Tendence - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Základy veřejného zdravotnictví
MUDr.Josef ŠTOREK, Ph.D.
Základní cíl
fungujícíhozdravotnického
systému
„zlepšení zdravotního stavu populace cestou žádoucích
intervencí do jeho determinant“
Základní ukazatelé
Střední očekávaná délka životaÚmrtnost
NemocnostTendence 1945 – 1970 = potlačení inf. chorob, vzestup
„civilizačních onemocnění“ 1970 – 1990 = další vzestup civilizačních onemocnění 1990 – 2000 = vzestup střední délky života a
kompatibilita s globálními ukazateli zdravotního stavu v EU
Úmrtnost
Zdroj :
Lopes,A.D.,Lancet 2006, 367, 1747-1757
Pořadí příčin
• 1. ICHS• 2. CVN• 3. Ca průdušek a plic• 4. Infekce dolních
dýchacích cest• Chronická obstrukční
plicní nemoc
• 6. Ca tlustého střeva a konečníku
• 7. Altzheimerova nemoc
• 8. Diabets mellitus• 9. Ca prsu• 10.Ca žaludku
Mortalita
• MUŽI– KVA 45,8 %– NEO 28,0 %– TRAU-INTOX 7,9 %– DC 6,0 %– GIT 5,0 %
1995 = 1 174/100 000
2000 = 1 098/100 000
2005 = 1 083/100 000
• ŽENY– KVA 51,5 %– NEO 26,4 %– DC 4,9 %– GIT 4,3 %– TRAU-INTOX 4,4 %
1995 = 1 111/100 000
2000 = 1 026/100 000
2005 = 1 028/100 000
Podíl na celkové úmrtnosti v ČR
1. Úrazy a jiné zevní příčiny smrti … 7%
2. Onkologická onemocnění … cca 25%
3. Kardiovaskulární choroby … cca 50%
KVCH patří mezi typické multifaktoriálně podmíněné patologie, jejichž vznik a klinický průběh nelze vysvětlit „nějakým“ příčinným vztahem, neboť se na nich podílí „pleáda“ vzájemně se prolínajících biologických a psychosociálních determinant
Koncepce zdravotní politiky
… dosažení hodnot základních ukazatelů zdravotního stavu české populace srovnatelných s jejich úrovní vyspělých států Evropské unie…
Zdravotní politika
Projev zájmu státu na zdraví jeho občanů, realizovaný prostřednictví politických nástrojů, kterými zejména jsou :
legislativa ekonomika
finance
Vzájemné vztahy Mohutné posilování potencionálních schopností medicíny s
sebou přináší enormní zvyšování finančních požadavků na případné jejich uplatňování v praxi !!!!
Zdravotní stav
Potřebná péče Saturace potřeb
Možnosti medicíny zdroje Ekonomické možnosti
Stupňující se nároky (jakkoli oprávněné) narážejí na nemožnost jejich reálné saturace
Dopad
Stále více se rozvíjející propast mezi omezenými ekonomickými zdroji a trvale narůstajícími nároky prudce se rozvíjející
medicíny a jejích potencionálních schopností zasahovat do zdraví a nemoci člověka se stává převládajícím obecným
fenoménem péče o zdraví ( ve všech existujících zdravotnických systémech)
Determinanty zdraví4 základní :
Genetický základ (15%)Prostředí (přírodní a sociální) (20%)Způsob života (životní styl) (50%)
Zdravotnická péče (její efekt) (15%)
+ nové aspekty
= zásadně se mění dimenze dvou elementárních souřadnic vymezujících existenci člověka na planetě = ČAS a PROSTOR
EVOLUCESoučasná biologicko – psychologicko – sociální podoba člověka je výslednicí
milióny let trvajícího interaktivního vztahu mezi člověkem - přírodním - sociálním
prostředí pomocí vytvářených adaptačních mechanismů, které v průběhu fylogeneze i
ontogeneze generovaly kódy do genofondu lidské populace, včetně
potenciálu zdraví …… tzn. míra zdatnosti, odolnosti a kreativní ataptability
jednotlivce, populačních celků i celé populace …
Současnost
Přímým důsledkem lidské činnosti se však jednotlivé komponenty prostředí stále větší a větší rychlostí a v kratším a kratším čase mění tak, že akcelerující dynamika těchto změn překročila časovou amplitudu adaptačních schopností lidského organismu … což se zákonitě odráží v konečném obraze zdraví a nemoci člověka
Obdobně se mění i prostor v důsledku výstupů vědy (informatika, komunikační systémy, dopravní systémy apod.) … globalizace = prolínání různých sociálních prostředí, kultur, poznatků, ekonomik atd., až k úrovni, kdy mnohé přírodní a sociální jevy a procesy, které tisíciletí měly lokální význam, se stávají záležitostí celé planety
Genetika
Dávno již překročila horizont svého poznání zaměřený na spojení genofondu s reprodukcí a tradiční chápání vrozených vad …osvojila si poznatky o genetickém kódování podnětů na různých úrovních orgánů, tkání a buněčných struktur, o lokalizaci a úloze genů na chromosomální úrovni a o možnostech a způsobech jejich umělého ovlivňování …genetické pozadí se rozličným způsobem podílí na průběhu reakcí a adaptačních mechanismů organismů…tím se genetika jako determinanta zdraví vymyká dosavadní šabloně a nabývá na významu se všemi dopady etickými, medicínskými, sociálními i ekonomickými ….
Faktory prostředí
Zásadní je vliv zákonů přírodních a společenských v neoddělitelné
integridě … Právě zde se uplatňují nové časové a
prostorové dimenze …– vznik nových situací, na které není člověk
adaptačně připraven, není schopen adekvátně reagovat jak ve sféře somatické, tak psychické, ani sociální....
Způsob života
VýživaPohybová aktivitaSexuální chování
Návykové závislostíDalší
Viz Zdraví 21 - program EU
Poskytování zdravotnické péče
Je vždy určována rozsahem medicínského poznání a reálnost schopností toto poznání implementovat do praktických aktivit …
Současné poznání umožňuje medicíně v mnohem větším rozsahu, účinněji a cíleněji zasahovat do jednotlivých fází patologického procesu a ovlivňovat různé stránky vztahu lidský organismus – vnější prostředí…zde je místo medicíny zásadní = preventivní medicína zaměřena na působení faktorů prostředí a způsobu života
Konkretizace
Determinanty zdraví jsou vždy významně modifikovány konkrétními podmínkami dané země a okolnostmi jako jsou :
Hodnotová hierarchie a odvozené zájmyÚroveň vědeckého poznání,včetně medicínyMakroekonomické podmínkyDemografická, sociální a zdravotní situaceOrganizace a funkce zdravotnické soustavy
Zdravotnická soustava• Nositelem specifických kvalifikovaných
medicínských činnosti je nějakým určitým způsobem koncipovaná, organizovaná a fungující zdravotnická soustava … viz ustanovení zákona č. 20/1966 Sb., v platném znění
• V závislosti na vývoji zdavotnického stavu a zdravotní situace, makroekonomické, sociální a demografické situaci je nezbytné modifikovat soustavu, resp. její systémovou dynamiku tak, aby respektovala konkrétní podmínky a reálnou sirtuaci
Modifikace v NP
• Zajištění včasné a vysoce kvalifikované neodkladné pomoci při život ohrožujících stavech, příhodách a úrazech, s neprodleným odborně zajištěným přesunem do zařízení schopného poskytovat patřičnou intenzivní péči a zabezpečit další léčení a rehabilitaci
Evropské systémy
• BISMARCKOVSKÝ
• Veřejné solidární zdravotního pojištění
• BEVERIDGEOVSKÝ
– Národní– zdravotní– služba
Demografie
• Index ekonomického zatížení :– 40,4 (děti,senioři) na
100 produktivních;
• Index stáří :– 103 senioři na 100 dětí
( stoupající trend)
• Hospitalizace :– Ženy na UGT– Muži na DC, TRAUMA
• Na 1 lékaře 238 obyvatel
• Průměrná doba hospitalizace = 7,1 den ( psycho 15,0)
Zdravotnictví
• 2007 stabilizovaná síť zdravotnických zařízení :
• 27 627 ZZ• 19 600 samostatných
ordinací;• 249 státních ZZ• 27 379 nestátních
– 171 krajské úřady– 186 obce, města– 27 022 fyzická nebo
právnická osoba
Výstupy :Stagnace amb.služeb a problém
věk PL;Zpomalování lékárenPokles akutní nemocniční péčePokles následné nemocniční
péče
Zdravotnická záchranná služba• 353 RLP• 286 RZP• 69 RV• Primární :
– RLP = 322 424– RZP = 336 099– RV = 72 602
• Sekundární :– RLP = 23 733– RZP = 46 052– RV = 1 309
• LZS 5 437– Prim. 2 934– Sek. 2 225
Spektrum
155Non
SBOŽSBOŽ KPR Exit
TRAUMA 130 365 7 240 763 1 800
SOMAT 392 444 31 468 4 387 12 536
JINÉ 9O 096 4 189 585 4 508
celkem 612 905 42 897 5 735 18 844
Ukazatelé• Hemodialyzátor
– 1 543
• Ventilátor– 2 295
• Monitor– 1680
• Biochem.analyzátor automat.– 1 999
• Ultrazvuk 2D– 1 990– 389 Duzplex
Výdaje :
CELKEM
220 878 mil.Kč
21 514 Kč/1 osobu
6,87% z HDP