Na osnovu lana 70. stav 1. taka 2. Ustava Republike Srpske i lana 116. PoslovnikaNarodne skuptine Republike Srpske (Slubeni glasnik Republike Srpske, broj 10/96), Narodnaskuptina Republike Srpske, na Sedmoj sjednici odranoj 15. jula 1999. godine, donijela je

ZAKON O ZDRAVSTVENOM OSIGURANJU

I OSNOVNE ODREDBE

lan 1.

Ovim zakonom ureuje se sistemobaveznog i proirenog zdravstvenogosiguranja, prava iz osiguranja, nainostvarivanja prava i naela privatnogzdravstvenog osiguranja.

lan 2.

Obaveznim zdravstvenim osiguranjemobuhvaeni su svi graani Republike Srpske idruga lica u skladu sa zakonom.

lan 3.

Ostvarivanje prava iz obaveznogzdravstvenog osiguranja obezbeuje Fondzdravstvenog osiguranja Republike Srpske (udaqem tekstu: Fond) i poslodavci poduslovima utvrenim ovim zakonom i aktimafonda.

lan 4.

Prava iz zdravstvenog osiguranja su:- zdravstvena zatita,- naknada plate za vreme privremene

nesposobnosti za rad, i- druga prava utvrena zakonom i aktima

Fonda.Prava iz zdravstvenog osiguranja ne

mogu se prenositi na druga lica, ne mogu seugovorom menjati niti se mogu nasleivati.

lan 5.

Osigurana lica ostvaruju zdravstvenuzatitu u zdravstvenim ustanovama i drugimorganizacijama sa kojima Fond zdravstvenogosiguranja zakljui ugovor.

lan 6.

Sredstva za zdravstvenu zatituosiguranih lica obezbeuju se u Fonduzdravstvenog osiguranja uplatom doprinosaosiguranika, drugih obveznika doprinosa i izdrugih izvora utvrenih zakonom.

lan 7.

Zdravstvena zatita u smislu ovogzakona podrazumeva mere kojima se:- unapreuje zdravlje,- spreavaju i suzbijaju bolesti i povrede,- rano otkrivaju oboljenja i blagovremeno

lee,- spreava onesposobljenost i vri

osposobljavanje za ivotne i radne funkcijeposle bolesti i povreda.

lan 8.

Sva osigurana lica imaju jednaka pravana zdravstvenu zatitu.

Zakonom i aktima Fonda se utvrujekoje grupe osiguranika i mere zdravstvenezatite imaju prioritet, u ostvarivanjuzdravstvene zatite i druge pogodnosti zbogposebnog specijalno-medicinskog statusa i naosnovu drugih kriterijuma utvrenih zakonom.

lan 9.

Obavezno zdravstveno osiguranjeprovodi Fond zdravstvenog osiguranjaRepublike Srpske kao samostalna organizacijakojom upravljaju osiguranici u skladu sa ovimzakonom i drugim propisima kojima sereguliu odreena pitanja iz organizacije ifinansiranja zdravstvenog osiguranja.

Fond je pravno lice.Nadzor nad zakonitou rada Fonda vri

ministarstvo nadleno za poslove zdravlja.

II OBAVEZNO ZDRAVSTVENOOSIGURANJE

1. Osigurana lica

a) Osiguranici

lan 10.

Obavezno osigurana lica prema ovomzakonu (u daljem tekstu: osiguranoci) su:

1. lice u radnom odnosu (u daljemtekstu: osiguranik-radnik);

2. lice koje samostalno, u skladu sazakonom obavlja privrednu iliprofesionalnu djelatnost kao osnovnozanimanje (u daljem tekstu:osiguranik samostalnih djelatnosti);

3. lice koje obavlja sveteniku dunostili versku slubu (u daljem tekstu:osiguranik verski slubenik);

4. lice koje obavlja poljoprivrednudjelatnost (u daljem tekstu:osiguranik zemljoradnik);

5. lice kome je priznato pravo nazdravstveno osiguranje premaZakonu o pravima boraca, ratnihvojnih invalida i porodica poginulihboraca;

6. zaposleni za ijim radom je prestalapotreba dok ostvaruju naknaduprema propisima o radnim odnosima;

7. nezaposleno lice koje je zavrilosrednje, vie i visoko obrazovanjedok je redovno prijavljenoRepublikom zavodu zazapoljavanje;

Zakon o zdravstvenom osiguranju 2

8. vanredni student dok je redovnoprijavljen Republikom zavodu zazapoljavanje;

9. korisnik penzije i prava na novanunaknadu u vezi sa prekvalifikacijom ilidokvalifikacijom i zapoljava njem,koje je ovo pravo ostvarilo premapropisima o penzijskom i invalidskomosiguranju;

10. dravljanin Republike Srpske koji ucelosti ili delimino ostvaruje penziju iinvalidninu od inostranog isplatiocadok ima prebivalite na teritorijiRepublike, ako meunarodnimsporazumom nije drugaije odreeno;

11. lice koje je korisnik stalne novanepomoi i lice smeteno u ustanovusocijalne zatite, ako nisu osiguranapo drugom osnovu;

12. izbeglo i raseljeno lice, ako nijeosigurano po drugom osnovu;

13. strani dravljanin koji se koluje nateritoriji Republike Srpske, akomeunarodnim sporazumom nijedrugaije odreeno;

14. i druga lica za koja je uplaendoprinos za zdravstveno osiguranje.

lan 11.

Osiguranik-radnik, u smislu ovogzakona je:

1. lice zaposleno u preduzeu i koddrugih domaih pravnih i fizikih lica;

2. aktivni oficir, odnosno aktivnipodoficir i vojno lice po ugovoru;

3. lice zaposleno kod osiguranikasamostalne delatnosti;

4. lice izabrano ili imenovano naodgovarajuu funkciju, ako za taj radprima platu;

5. lice zaposleno u organizaciji ili kodposlodavca upueno na rad uinostranstvo, pod uslovom da nijeobavezno osigurano po propisimadrave u koju je upueno na rad i akomeunarodnim ugovorom nijedrugaije odreeno;

6. dravljanin Republike Srpske koji jena teritoriji Republike zaposlen kodstranih ili meunarodnih organizacija,stranih konzularnih ili diplomatskihpredstavnitava i drugih stranihpravnih ili fizikih lica, akomeunarodnim ugovorom nijedrugaije odreeno;

7. strani dravljanin i lice bezdravljanstva koje je na teritorijiRepublike Srpske zaposleno kodstranih pravnih ili fizikih lica, kao ikod meunarodnih organizacija iliustanova, stalnih diplomatskih ilikonzularnih predstavnitava, ako jetakvo osiguranje predvienomeunarodnim ugovorom.

lan 12.

Osiguranik samostalnih djelatnosti, usmislu ovog zakona je:

8. zanatlija, ugostitelj, prevoznik i drugolice koje obavlja privrednu uslunu ili

drugu djelatnost, ako je djelatnostkoju obavlja registrovana u skladu sapropisima;

9. osniva, odnosno vlasnik preduzea,radnje ili njihovog dela koji u njimaobavlja odreene poslove, poduslovom da nije obavezno osiguranpo drugom osnovu.

lan 13.

Osiguranikom zemljoradnikom, usmislu ovog zakona, smatra se lice koje sebavi poljoprivrednom delatnou kao jedinimglavnim zanimanjem, ako po osnovuobavljanja, te delatnosti ostvaruje sredstva zaivot i pod uslovom da nije osiguran podrugom osnovu.

b) lanovi porodice osiguranika

lan 14.

Prava iz zdravstvenog osiguranjaobezbeuju se i lanovima porodice lica izlana 10. taka 1. do 3. i taka 5. do 14. kao ilanovima domainstava iz lana 10. taka 4.ovog zakona, ako ne ostvaruju prava izzdravstvenog osiguranja po nekom drugomosnovu.

lanovi porodice, u smislu ovog zakonasu:10. lanovi ue porodice: brani drug i deca

roena u braku ili van braka, usvojena ipastorad, ako ispunjavaju uslove izovog zakona;

15. lanovi ire porodice koje osiguranikizdrava.

Optim aktom Fonda utvruje se ko sesmatra lanom ire porodice i uslovi podkojima se smatra da ga osiguranik izdrava.

Domainstvom, u smislu ovog zakona,smatra se zajednica ivota, privreivanja itroenja sredstava ostvarenih radom njenihlanova bez obzira na srodstvo.

lan 15.

Brani drug osiguranika ima prava izzdravstvenog osiguranja dok je u braku saosiguranikom.

Razvedeni brani drug kome jesudskom odlukom utvreno pravo naizdravanje ima prava iz zdravstvenogosiguranja, ako je u momentu razvoda biostariji od 45 godina (ena), odnosno 55 godina(mukarac) ili bez obzira na godine ivota akomu je u vreme razvoda utvrenanesposobnost za rad u smislu propisa openzijskom i invalidskom osiguranju.

lan 16.

Dete osiguranika ima prava izzdravstvenog osiguranja do navrenih 15godina, odnosno do navrene 26 godineivota, ako je na redovnom kolovanju,odnosno do navrenih 27 godina ivota ako je

Zakon o zdravstvenom osiguranju 3

za vreme redovnog kolovanja bio naodsluenju vojnog roka.

Dete iz stava 1. ovog lana koje je zbogbolesti prekinulo redovno kolovanje imaprava iz zdravstvenog osiguranja i poslestarosne granice utvrene u stavu 1. ovoglana, ali najdue onoliko vremena koliko jetrajao prekid kolovanja zbog bolesti.

Ako dete iz lana 1. ovog lana postanenesposobno za samostalan ivot i rad u smislupropisa o invalidskom osiguranju pre nego toisteknu rokovi za redovno kolovanje, imaprava iz zdravstvenog osiguranja dok takvanesposobnost traje.

Dete iz stava 1. ovog lana kojepostane nesposobno za samostalan ivot i radu smislu propisa o invalidskom osiguranju iposle uzrasta utvrenom u stavu 1. ovoglana, ima prava iz zdravstvenog osiguranjadok takva nesposobnost traje, ako gaosiguranik izdrava zbog toga to nemasopstvenih prihoda za izdravanje.

Deci osiguranika koja su starija od 15godina, a ne nalaze se na redovnomkolovanju, obezbeuju se prava izzdravstvenog osiguranja pod uslovima koji suoptim aktom Fonda utvreni za lanove ireporodice.

v) Lica kojima se obezbeuju pravaiz zdravstvenog osiguranja u sluajupovrede na radu i profesionalne bolesti

lan 17.

Prava iz zdravstvenog osiguranjautvrena ovim zakonom samo za sluajpovrede na radu i profesionalnog oboljenja,obezbeuju se:

11. uenicima i studentima koji se uskladu sa zakonom nalaze naobaveznom proizvodnom radu,profesionalnoj praksi ili praktinojnastavi;

16. licima koja rade volonterski u skladusa propisima o radnim odnosima;

17. licima za vreme omladinskog radnogangaovanja posredstvom zadrugeuenika, studenata i nezaposleneomladine;

18. licima za vreme uea u javnimradovima koje organizuje politiko-teritorijalna zajednica;

19. licima koja se nalaze na strunomosposobljavanju, dokvalifikaciji iliprekvalifikaciji po uputu nadlenogRepublikog zavoda za zapoljavanje;

20. licima koja u skladu sa propisima oradnim odnosima obavljajuprivremene ili povremene poslove.

g) Lica kojima se obezbeujezdravstvena zatita na osnovuzakljuenih meunarodnih ugovora uskladu sa odredbama ovog zakona

lan 18.

Dravljani zemalja sa kojima jezakljuen meunarodni ugovor o socijalnom(zdravstvenom) osiguranju, ostvarujuzdravstvenu zatitu u obimu koji je utvrenugovorom.

2. Prava iz obaveznog zdravstvenogosiguranja

Prava iz obaveznog zdravstvenogosiguranja su:

a) zdravstvena zatita,b) naknada plate za vreme privremene

nesposobnosti za rad.

a) Zdravstvena zatita

lan 19.

Zdravstvena zatita obuhvata:21. Medicinske mere i postupke za

unapreivanje zdravlja, spreavanje,suzbijanje i rano otkrivanje bolesti idrugih poremeaja zdravlja;

22. Lekarske preglede i druge vrstemedicinske pomoi u ciljuutvrivanja, praenja i proveravanjazdravstvenog stanja;

23. Leenje obolelih i povreenih i drugevrste medicinske pomoi;

24. Prevenciju i leenje bolesti usta izuba;

25. Medicinsku rehabilitaciju u bolnikim ivanbolnikim ustanovama;

26. Lekove, pomoni materijal koji sluiza primenu lekova i sanitetskimaterijal potreban za leenje;

27. Proteze, ortopedska i drugapomagala, pomone i sanitarnesprave, stomato-protetsku pomo istomatoloke materijale.

lan 20.

Obim, sadraj i nain ostvarivanjazdravstvene zatite iz prethodnog lanautvruje Fond uz miljenje ministarstvanadlenog za poslove zdravlja.

lan 21.

Zdravstvenom zatitom u smislu lana19. ovog zakona ne smatraju se:

12. medicinska ispitivanja radiutvrivanja zdravstvenog stanja,telesnog oteenja i invalidnosti upostupcima kod drugih organizacija iorgana, osim ispitivanja po uputulekara, odnosno lekarske komisije;

13. zdravstveni pregledi radizapoljavanja, upisa u srednje i viekole, fakultete i kurseve, dobijanjeuverenja za vozake dozvole, zasudske i druge sporove i u drugimsluajevima kada se pregled neobavlja u cilju zdravstvene zatite;

14. pregled zaposlenih upuenih na rad uinostranstvo od strane organizacijakao i mere preventivne zdravstvene

Zakon o zdravstvenom osiguranju 4

zatite za privatna putovanja uinostranstvo i zdravstveni pregled zata putovanja.

lan 22.

Osigurana lica ostvaruju zdravstvenuzatitu kod doktora porodine medicine,konsultativnih i dijagnostikih slubi u domuzdravlja, u apoteci, u bolnici, klinici ispecijalizovanim bolnicama.

Odreene usluge se ostvaruju u Zavoduza zatitu zdravlja republike Srpske i drugimorganizacijama.

lan 23.

Doktor porodine medicine provodimere iz lana 19. taka 1, 2. i 3. ovog zakona.

Delokrug rada i uslove za rad doktoraporodine medicine propisuje ministarstvonadleno za poslove zdravlja u skladu sazakonom.

lan 24.

Osigurana lica mogu na teret Fondakoristiti zdravstvenu zatitu u zdravstvenimustanovama na osnovu uputa doktoraporodine medicine, osim u sluajevima hitnemedicinske pomoi.

Osigurana lica koriste zubo-zdravstvenu zatitu, kao i usluge higijensko-epidemioloke slube bez uputa doktoraporodine medicine.

Doktor porodine medicine je duan dauz uput iz stava 1. ovog lana, obezbedipotrebnu medicinsku dokumentaciju u skladusa Zakonom o zdravstvenoj zatiti.

lan 25.

Rehabilitaciju u specijalizovanimustanovama kao produeno bolniko leenje,osigurana lica mogu koristiti na osnovu uputanadlene lekarske komisije.

lan 26.

Korienje zdravstvene zatite uinostranstvu regulie Fond svojim aktima uskladu sa zakonom.

lan 27.

Osigurana lica koriste zdravstvenuzatitu u najblioj zdravstvenoj ustanovi nateritoriji na kojoj imaju prebivalite.

Licu koje je osigurano kao vlasnikpreduzea, odnosno radnje ili po osnovusamostalnog obavljanja privredne ili drugedjelatnosti obezbeuju se prava izzdravstvenog osiguranja prema seditupreduzea, odnosno radnje, odnosno premamestu obavljanja delatnosti.

lan 28.

Prava iz obaveznog zdravstvenogosiguranja moe ostvarivati lice kojem jeutvren status osiguranog lica.

Svojstvo osiguranog lica utvruje Fondna osnovu prijave za zdravstveno osiguranje,a dokazuje se propisanom ispravom (u daljemtekstu: zdravstvena knjiica).

Overu zdravstvene knjiice vrinadlena sluba Fonda na osnovu dokaza da jeobveznik doprinosa uplatio sve dospeleobaveze po osnovu doprinosa za zdravstvenoosiguranje do 10. u mesecu za protekli mesec.

Pod podmirivanjem dospelih obavezaod strane privatnih poslodavaca podrazumevase da je poslodavac izmirio sve obaveze zasebe i za zaposlene radnike do 10. u mesecuza protekli mesec.

Lica koja ne mogu dokazati svojstvoosiguranika, odnosno osiguranog lica na nainutvren u ovom lanu, prilikom korienjaprava iz zdravstvenog osiguranja duna susama snositi nastale trokove, osim u sluajuhitne medicinske pomoi.

lan 29.

Zdravstvena zatita osiguranim licimaobezbeuje se u skladu sa standardimamedicinskih usluga koje propisuje ministarstvonadleno za poslove zdravlja.

b) Naknada plata za vremeprivremene nesposobnosti za rad

lan 30.

Privremenu nesposobnost za radutvruje ovlaeni lekar pojedinac do 30 dana,a preko 30 dana nadlene lekarske komisije.

Optim aktom Fonda utvrdie se nainimenovanja i nadlenosti struno-medicinskihorgana iz prethodnog stava.

lan 31.

Pravo na naknadu neto plate za vremeprivremene nesposobnosti za rad imajuosiguranici zaposleni u dravnim i privatnimpreduzeima i ustanovama.

Naknadu plate za prvih 120 danaprivremene nesposobnosti za rad obezbeujeposlodavac iz svojih sredstava, a nakon toganajdue do 12 meseci naknadu neto plateobezbeuje Fond.

lan 32.

Osnov za obraun naknade plate zavreme privremene nesposobnosti za rad jeneto plata koju bi radnik ostvario da je bio naradu, s tim to ne moe biti vei od neto platekoja slui kao osnov za obraun i uplatudoprinosa za zdravstveno osiguranje.

lan 33.

Naknada plate za vreme privremenenesposobnosti za rad odreuje se najamnje70% od osnova za naknadu iz prethodnoglana, s tim da ne moe biti vea od 90% odplate koju bi osiguranik ostvario da je bio naradu.

lan 34.

Fond svojim aktima blie ureuje nainutvrivanja neto naknade koja se isplauje na

Zakon o zdravstvenom osiguranju 5

teret Fonda i druga pitanja u vezi sanaknadom neto plate.

Optim aktima dravnih preduzea,privatnih preduzea i ustanova blie seutvruju pitanja u vezi isplate naknada platena teret poslodavca.

lan 35.

Naknada plate pripada osiguranicima uskladu sa odredbama ovog zakona ako su:

1. usled bolesti ili povrede privremenonesposobni za rad,

2. spreeni da rade zbog medicinskogispitivanja,

3. izolovani kao kliconoe ili zbog pojavezaraze u njihovoj okolini,

4. odreeni da neguju obolelog lanaue porodice pod uslovima utvrenimovim zakonom odnosno aktom Fonda,

5. spreeni da rade zbog dobrovoljnogdavanja tkiva i organa.

lan 36.

Naknada plate osiguraniku iz lana 31.ovog zakona zbog nege obolelog lana ueporodice mlaeg od 15 godina pripada najduedo 15 dana u toku kalendarske godine, a akoje oboleli lan ue porodice stariji od 15godina najdue do 7 dana u toku kalendarskegodine.

lan 37.

Naknada plate, u skladu sa ovimzakonom pripada od prvog dana privremenenesposobnosti za rad i za svo vreme trajanja,ali samo za vreme za koje bi osiguranikprimao platu da nije nastupila privremenanesposobnost za rad.

Ako je privremena nesposobnost za radnastala zbog povrede na radu iliprofesionalnog oboljenja naknada platepripada osiguraniku od prvog dana spreenostiza rad i za svo vreme njenog trajanja na teretposlodavca.

Pravo na naknadu plate prestaje kadareenje o utvrenoj invalidnosti premapropisima o invalidskom osiguranju postanepravosnano.

lan 38.

U sluaju dueg trajanja privremenenesposobnosti za rad prouzrokovane boleuili povredom, a najkasnije do isteka jednegodine neprekidne nesposobnosti za rad,doktor porodine medicine je duan da radnikasa potrebnom medicinskom dokumentacijomuputi nadlenom organu za ocenu radnesposobnosti, odnosno invalidnosti premapropisima o penzijskom i invalidskomosiguranju.

Organizacija penzijskog i invalidskogosiguranja duna je da izvri ocenu radnesposobnosti, odnosno invalidnosti u roku od 60dana od dana podnoenja zahteva za ocenuradne sposobnosti, a za to vreme naknaduneto plate obezbeuje Fond.

Istekom roka iza prethodnog stavanaknadu plate obezbeuje nadlena

organizacija za penzijsko i invalidskoosiguranje.

lan 39.

Osiguraniku ne pripada naknada plate:15. ako je namerno prouzrokovao

nesposobnost za rad,16. ako je nesposobnost za rad

prouzrokovao pijanstvom,17. ako se zavreme privremene

nesposobnosti za rad bavi privrednomili drugom aktivnou kojomostvaruje prihod,

18. ako je namerno spreavaoozdravljenje,

19. ako se bez opravdanog razloga nepodvrgne leenju, osim ako zaleenje nije potreban pristanakpredvien posebnim propisima,

20. ako se bez opravdanog razloga nejavi lekaru za ocenu sposobnosti ili sene odazove na lekarski, odnosnokomisijski pregled u zakazano vreme.

Osiguraniku ne pripada naknada plateod dana kada su utvrene okolnosti iz stava 1.ovog lana pa sve dok traju te okolnosti ilinjihove posledice.

Ako se injenice iz stava 1. ovog lanautvrde posle pstvarivanja prava na naknadu,isplata naknade osiguraniku se obustavlja.

Naknada plate ne pripada licima naizdravanju kazne zatvora i licima premakojima se sprovodi mera bezbednostiobaveznog psihijatrijskog leenja i uvanja uzdravstvenoj ustanovi kao i obaveznogleenja alkoholiara i narkomana uzdravstvenoj ustanovi.

lan 40.

Sva pravna i fizika lica duna su Fondudostaviti sve podatke u vezi sa prijavin iodjavom na zdravstveno osiguranje, a radiostvarivanja prava i obaveza iz obaveznogzdravstvenog osiguranja.

Rok za podnoenje prijave naosiguranje, odjave i druge promene u tokuosiguranja je 8 dana od dana kada su se stekliuslovi za prijavu, odjavu, odnosno prijavupromene.

Lice za koje poslodavac ne podneseprijavu na obavezno zdravstveno osiguranjemoe zahtevati od Fonda da prizna tosvojstvo.

Ako Fond licu za koje je podnetaprijava na zdravstveno osiguranje, ne priznasvojstvo osiguranog lica ili mu to svojstvoprizna po nekom drugam osnovu, duno je dao tome donese reenje.,

Fond optim aktom blie ureuje nainprijavljivanja na zdravstveno osiguranje, nainodjave sa osiguranja i promene u osiguranju.

lan 41.

U postupku ostvarivanja pravautvrenih ovim zakonom primenjuju seodredbe Zakona o optem upravnompostupku, ako ovim zakonom nije drugaijeodreeno.

Zakon o zdravstvenom osiguranju 6

O pravima utvrenim ovim zakonom uprvom stepenu reava nadlena sluba Fondagdje je osiguranik, odnosno osigurano liceprijavljeno na osigurae, a u drugom stepenuFond.

lan 42.

Protiv konanog akta Fonda moe sepokrenuti upravni spor u roku od 30 dana oddana prijema akta.

lan 43.

Fond vodi evidenciju u vezi saostvarivnjem prava iz zdravstvenogosiguranja.

Fond propisuje evidencije u vezi saostvarivanjem prava iz zdravstvenogosiguranja, podatke koji se u njima vode,obaveze u vezi sa ostvarivanjem prava izzdravstvenog osiguranja, obrazac zdravstveneknjiice i postupak za njeno izdavanje ikorienje.

Lino uee u trokovimazdravstvene zatite osiguranih lica

lan 44.

Osigurana lica uestvuju u trokovimazdravstvene zatite.

Skuptina Fonda utvruje visinu ueaosiguranih lica u trokovima korienjazdravstvene zatite, kao i kategorijeosiguranih lica koje ne podleu linom ueu utrokovima korienja zdravstvene zatite.

Pri utvrivanju visine uea utrokovima korienja zdravstvene zatiteskuptina Fonda uzima u obzir sljedeekriterijume: teina bolesti, visina trokovaispitivanja i leenja i imovno stanje osiguranihlica.

lan 45.

Linom ueu u trokovimazdravstvene zatite ne podleu:

21. ene u toku trudnoe i do godinudana starosti roenog deteta,

22. deca do navrenih 15 godina ivota,23. oboleli od odreenih zaraznih bolesti,24. stara lica u skladu sa zakonom.

lan 46.

Linog uea u trokovimazdravstvene zatite osloboena su osiguranalica kod sprovoenja sledeih mera:

- unapreivanje zdravlja kodpojedinaca i grupa stanovnitva;

- spreavanju i suzbijanju bolesti ipovreda prema posebnom programu;

- otkrivanja i suzbijanja faktora rizikaodreenih bolesti prema posebnom programu.

Programe za provoenje mera iz ovoglana donosi ministarstvo nadleno za poslovezdravlja.

III ORGANIZACIJA OBAVEZNOGZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

lan 47.

Obavezno zdravstveno osiguranjesprovodi se preko jedinstvenog i samostalnogfonda.

Organi Fonda su: skuptina, izvrniodbor, nadzorni odbor i direktor.

lan 48.

Fondom obaveznog zdravstvenogosiguranja upravljaju osiguranici preko svojihpredstavnika u skuptini Fonda obaveznogzdravstvenog osiguranja.

Broj lanova skuptine Fonda utvrujese statutom Fonda koje biraju osiguranici usrazmeri sa ueem svog doprinosa u Fondu.

Vlada Republike Srpske daje saglasnostna statut fonda.

lan 49.

Skuptina Fonda u skladu sa zakonom istatutom Fonda vri sledee poslove:- donosi statut Fonda, uz prethodnu

saglasnost Vlade,- donosi planove i programe,- stara se o efikasnom radu i poslovanju

Fonda,- usvaja izvjetaj o poslovanju i godinji

obraun,- utvruje kriterije za finansiranje

zdravstvenog osiguranja i zdravstvenezatite,

- donosi odluke, reenja i druga akta naosnovu ovlaenja i Zakona,

- ureuje poslove i nain korienjazdravstvene zatite u inostranstvu,

- utvruje visinu doprinosa osiguranika naosnovu odluke Vlade o ukupnim sredstvimaza zdravstvenu zatitu koja se ostvaruju uokviru zdravstvenog osiguranja,

- razmatra i usvaja minimalni paket osnovnezdravstvene zatite na osnovu raspoloivihsredstava, uz prethodnu saglasnost Vlade,

- u zajednici sa zdravstvenom komoromodluuje o cenama zdravstvenih usluga inainu ugovaranja izmeu Fonda izdravstvenih ustanova,

- imenuje radna tela u cilju unapreenjazdravstvenog osiguranja i zdravstvenezatite na pojedinim podrujima,

- bira izvrni odbor i nadzorni odbor,- donosi poslovnik o svom radu,- vri i druge poslove utvrene zakonom i

statutom Fonda.

lan 50.

Izvrni odbor je izvrni organ skuptineFonda.

Organizacija Fonda, broj lanova,delokrug rada izvrnog i nadzornog odborautvruje se statutom Fonda.

lan 51.

Direktor Fonda predstavlja Fond,rukovodi Fondom i obavlja druge posloveutvrene zakonom i statutom Fonda.

Zakon o zdravstvenom osiguranju 7

Direktora Fonda imenuje VladaRepublike Srpske.

IV FINANSIRANJE OBAVEZNOGZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

lan 52.

Prihod Fonda ine sredstva:1. doprinosa za obavezno i proireno

zdravstveno osiguranje,2. iz budeta,3. donacija,4. iz ustupljenog dela posebnog poreza

na promet alkohola i duvana, drugihotrovnih i opojnih materija,

5. po konvencijama,6. iz regresa,7. iz drugih sredstava u skladu sa

zakonom.

lan 53.

Obveznici plaanja doprinosa su:25. za osiguranika radnika-organizacija,

odnosno poslodavac kod koga seosiguranik nalazi u radnom odnosu;

26. osiguranik samostalne delatnosti-samza sebe;

27. za osiguranika verskog slubenika-verska zajednica u Republici;

28. za osiguranika zemljoradnika-nosilaczemljoradnikog domainstva i ostalalica kojima je utvren katastarskiprihod na osnovu obrauna koji vrinadleni organ optine;

8. za lica iz lana 10. taka 5. ovogzakona-nadleni dravni organ zapitanje boraca, ratnih vojnih invalida iporodica poginulih boraca;

9. za lica iz lana 10. taka 6,7. i 8.ovog zakona-Republiki zavod zazapoljavanje;

10. za korisnika penzije i ostaleosiguranike iz lana 10. taka 9. ovogzakona-nadleni organ penzijskog iinvalidskog osiguranja;

11. osiguranici iz lana 10. taka 10.ovog zakona-sami za sebe ako nijedrugaije odreeno meunarodnimsporazumom;

12. za lica iz lana 10. taka 11. ovogzakona-optina na kojoj osiguranikima prebivalite;

13. za izbegla i raseljena lica-nadlenidravni organ za pitanja izbeglih iraseljenih lica;

14. osiguranici-strani dravljani koji sekoluju na teritoriji Republike Srpske-sami za sebe, ako nije drugaijeodreeno meunarodnimsporazumom;

15. za lica iz lana 17. ovog zakona-organizacija, odnosno ustanova kojaih je angaovala.

lan 54.

Skuptina Fonda donosi odluku oosnovicama i stopama doprinosa zazdravstveno osiguranje.

Pri utvrivanju stopa doprinosaskuptina Fonda, planirana sredstva za tekuugodinu usklauje sa odlukom Vlade RepublikeSrpske o ukupnim sredstvima koja se u tojgodini mogu utroiti na zdravstvenu zatitu, uokviru zdravstvenog osiguranja.

U sluaju da ukupno odobrena sredstvanisu dovoljna za pokrivanje zakonomutvrenih prava, Vlada Republike Srpskedonosi odluku o nainu pokria nedostajuihsredstava.

lan 55.

Doprinos za zdravstveno osiguranje izbudeta za lica za koja zdravstveno osiguranjeplaa nadleni dravni organ ne moe bitimanji od prosenog doprinosa po jednomosiguranom licu u prethodnoj godini.

lan 56.

Pri rasporeivanju sredstava Fonda utekuoj godini skuptina Fonda duna je daprvenstvano obezbedi sredstva za zdravstveneprioritete, primarnu zdravstvenu zatitu iosnovni paket zdravstvene zatite.

lan 57.

Fond obrazuje rezervu.Rezerva Fonda obrazuje se:

29. izdvajanjem odreenog procenta izsredstava ostvarenim doprinosom uvisini koju odredi izvrni odborskuptine Fonda;

30. izdvajanjem vika dela prihoda nadrashodima ostvarenog u prethodnojgodini.

Izdvajanje za rezerve vri se dokrezerve ne dostignu visinu od 5% od rashodaFonda u prehodnoj godini.

Sredstva rezervi Fonda mogu sekoristiti u toku godine za izvravanje tekuihobaveza Fonda.

lan 58.

Odnosi izmeu Fonda i zdravstvenihustanova (dravnih i privatnih), u vezi sapruanjem zdravstvene zatite osiguranimlicima, reguliu se ugovorom.

lan 59.

Ugovorom iz prethodnog lana ovogzakona ureuje se naroito: vrsta, obim ikvalitet zdravstvenih usluga koje se pruajuosiguranim licima Fonda, plaanje ugovorenihusluga, odnosno programa zdravstvenezatite, nain obraunavanja usluga, nainreavanja spornih pitanja i druga meusobnaprava i obaveze ugovaraa.

Zdravstvene usluge pruene osiguranimlicima u hitnim sluajevima plaaju sezdravstvenoj ustanovi i u sluajukada nijezakljuen ugovor o pruanju zdravstvenihusluga.

Zakon o zdravstvenom osiguranju 8

lan 60.

Fond ugovara usluge primarnezdravstvene zatite sa doktorom porodinemedicine.

Fond ugovara sa domom zdravljakonsultativne usluge specijalista ilaboratorijske usluge koje se vre po uputudoktora porodine medicine.

Fond ugovara zdravstvene uslugespecijalistikih slubi i usluga bolnikog leenjasa bolnicama na svom podruju, koje se vrepo uputu doktora porodine medicine.

Fond ugovara usluge visokospecijalizovane zdravstvene zatite, odnosnousluge za koje su potrebna sloenadijagnostika ispitivanja i leenje sa klinikimcentrom, specijalnim bolnicama, zavodima iinstitutima.

Fond ugovara sa apotekama iapotekarskim ustanovama izdavanje lekova narecept utvrenih pozitivnom listom lekova.

lan 61.

Cene zdravstvenih usluga utvrujeFond i Zdravstvena komora Republike Srpske.

Fond i Zdravstvena komora utvrujujedinstven cenovnik zdravstvenih usluga ilekova koji usvaja skuptina Fonda, aprimenjuje se prilikom pruanja zdravstvenihusluga bez uputa nadlenog doktora porodinemedicine i kada se radi o uslugama pruenimosiguranicima proirenog i privatnogosiguranja.

U sluaju da se Fond i Zdravstvenakomora ne sloe oko pitanja cena zdravstvenihusluga i drugih pitanja iz zajednikenadlenosti spor reava arbitrana komisijakoju obrazuje ministarstvo nadleno zaposlove zdravlja, a ine je po jedanpredstavnik iz Fonda, Zdravstvene komore i pojedan predstavnik ministarstva nadlenog zaposlove zdravlja i dravnog organa nadlenogza poslove finansija.

Komisija odluuje veinom glasova.

V NAKNADA TETE U SPROVOENJUZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

lan 62.

Osiguranik kome je na teret Fondaizvrena isplata na koju nije imao pravo,duan je da vrati primljeni iznos:

1. ako je na osnovu netanih podatakaza koje je znao ili morao znati da sunetani ili na drugi protivpravan nainostvario pravo iz zdravstvenogosiguranja, odnosno primanje na kojenije imao pravo ili ga je ostvario uveem obimu nego to mu pripada;

2. ako je ostvario primanje, a nijeprijavio nastale promene koje utiuna gubitak ili obim nekog prava, aznao je ili je morao znati za tepromene;

3. ako je primio novane isplate uiznosu veem od onoga koji mu jeodreen reenjem.

Rokovi zastarelosti potraivanja izprethodnog stava ovog lan poinju tei oddana kada je u upravnom postupku reenjemkojim je utvreno da isplaeno primanje nepripada osiguraniku ili mu pripada u manjemobimu, odnosno od dana kada je izvrenaposlednja nepravilna isplata.

lan 63.

Fond ima pravo da zahteva naknadutete od lica koje je prouzrokovalo bolest,povredu ili smrt osiguranika.

Za tetu koju je Fond u sluajevima izstava 1. ovog lana prouzrokovao radnik naradu ili u vezi sa radom, odgovara preduzee,odnosno poslodavac kod koga radnik radi utrenutku prouzrokovanja tete.

Fond ima pravo, u sluaju iz stava 2.ovog lana da zahteva naknadu tete ineposredno od radnika ako je tetuprouzrokovao namerno.

lan 64.

Fond ima pravo da zahteva naknadutete od preduzea, odnosno poslodavca, akosu bolest, povreda ili smrt bolesnika nastaliusled toga to nisu sprovedene mere zatitena radu ili druge mere za zatitu graana.

Fond ima pravo da zahteva naknadutete od preduzea, odnosno poslodavca ikada je teta nastala usled toga to je radnikstupio na rad bez propisanog prethodnogzdravstvenog pregleda, a kasnije sezdravstvenim pregledom utvrdi da radnikprema svom zdravstvenom stanju nije biosposoban za rad na odreenom poslu.

lan 65.

Fond ima pravo da zahteva naknadutete od preduzea, odnosno poslodavca:

1. ako je teta nastala usled toga tonisu dati podaci ili to su datineistiniti podaci o injenicama odkojih zavisi sticanje ili odreivanjeprava;

2. ako je isplata izvrena na osnovuneistinitih podataka u prijavi ostupanju radnika na posao ili to nijepodnesena prijava o promenama kojeutiu na gubitak ili obim prava ili akoje prijava podnesena poslepropisanog roka.

Fond ima pravo da zahteva naknadutete od osiguranika koji je duan sam dapodnosi prijave ili da daje odreene podatke uvezi sa zdravstvenim osiguranjem, ako jeteta nastala usled toga to prijava nijepodneta ili nisu dati podaci ili su dati neistinitipodaci.

lan 66.

Fond ima pravo da zahteva naknadutete od lekara koji nezakonito utvrdispreenost za rad osiguranika, ako je zbogtoga Fond isplatio naknadu.

Ako je teta iz stava 1. ovog lananastala zbog nezakonitog rada lekarskihkomisija za tetu odgovaraju lanovi lekarskekomisije.

Zakon o zdravstvenom osiguranju 9

Fond ima pravo na naknadu tete, odlekara odnosno organizacije koja obavljazdravstvenu delatnost, ako teta nastane zbognepravilnog leenja osiguranika odnosnoosiguranog lica.

lan 67.

Visina naknade tete utvruje se prematrokovima s tim u vezi, novanim naknadamaisplaenim osiguraniku po odredbama ovogzakona i drugim davanjima na teret Fonda.

lan 68.

Fond ima pravo da zahteva naknadutrokova leenja za svoje osiguranikeneposredno od zajednice osiguranja imovine ilica koja je nastala upotrebom motornog vozilaosiguranog kod te zajednice.

lan 69.

Prema odredbama lana 62. do 67.ovog zakona naknadu tete moe zahtevati ipreduzee i drugi poslodavac koji pretrpi tetuu sprovoenju zdravstvenog osiguranja svojihradnika, kao i drugi nosioci zdravstvenogosiguranja.

Na naknadu tete Fondu, preduzeu,poslodavcima i drugim nosiocimazdravstvenog osiguranja, koju pretrpe usprovoenju zdravstvenog osiguranja,primenjuju se odredbe Zakona o obligacionimodnosima.

lan 70.

Kada Fond utvrdi da mu je usprovoenju zdravstvenog osiguranjaprouzrokovana teta, pozvae lice koje jetetu prouzrokovalo da u odreenom rokutetu nadoknadi.

Ako u postavljenom roku teta ne budenadoknaena zahtev za naknadu tete Fondmoe ostvariti tubom kod nadlenog suda.

VI PROIRENO ZDRAVSTVENOOSIGURANJE

lan 71.

Fond moe osiguravati graaneRepublike Srpske i druga lica za prava kojanisu obuhvaena obaveznim zdravstvenimosiguranjem, za oslobaanje uea u linimtrokovima za zdravstvenu zatitu, zaostvarivanje zdravstvene zatite iznadpropisanih prava i druge zdravstvene usluge.

lan 72.

Proireno zdravstveno osiguranje moguobezbediti i preduzea i druga pravna lica zasvoje zaposlene.

lan 73.

Skuptina Fonda svojim aktom utvrujeuslove i nain korienja prava iz proirenogzdravstvenog osiguranja.

lan 74.

Sredstva iz proirenog zdravstvenogosiguranja vode se na posebnom raunu.

lan 75.

Direktor Fonda vri upravne i drugeposlove iz proirenog osiguranja u skladu sastatutom i odlukom skuptine Fonda ouslovima i nainu korienja prava izproirenog zdravstvenog osiguranja.

VII PRIVATNO ZDRAVSTVENOOSIGURANJE

lan 76.

Graani Republike Srpske i druga licamogu se osigurati kod privatne agencije zazdravstveno osiguranje za prava izzdravstvenog osiguranja i prava koja nisuobuhvaena obaveznim i proirenimzdravstvenim osiguranjem.

lan 77.

Uslove za osnivanje privatneorganizacije zdravstvenog osiguranja, obavezeprema osiguranicima i naela organizacijepropisuje ministarstvo nadleno za poslovezdravlja.

lan 78.

Privatne agencije zdravstvenogosiguranja ugovaraju pruanje zdravstvenihusluga direktno sa zdravstvenim ustanovamana osnovu jedinstvenih cena zdravstvenihusluga koje utvruje Fond i zdravstvenekomore.

lan 79.

Nadzor nad zakonitou rada privatneagencije za zdravstveno osiguranje vriministarstvo nadleno za poslove zdravlja.

VIII KONTROLA I REVIZIJA

lan 80.

Fond vri kontrolu obrauna i naplatedoprinosa i u tom smislu ima sledeaovlaenja:

1. vri kontrolu i reviziju platazaposlenih i ostalih linih primanjakoja su od uticaja na utvrivanje ivisinu doprinosa za zdravstvenoosiguranje;

2. vri kontrolu i reviziju zakonitosti ipravilnosti obrauna i blagovremenogplaanja doprinosa;

3. ispostavlja platni nalog radi prinudnenaplate doprinosa kad utvrdi daobveznik uplate doprinosa nije svojuobavezu uplate doprinosa izvrio navreme i u celosti,

4. vri obraun kamata za obveznikedoprinosa koji ne uplate doprinos uroku dospelosti prema ovom zakonu,po kamatnoj stopi propisanoj

Zakon o zdravstvenom osiguranju 10

Zakonom o porezima na dohodakgraana.

lan 81.

U postupku kontrole i revizije izprethodnog lana, ovlaeni kontrolor-revizorFonda ima pravo da:

1. vri pregled poslovnih knjiga i drugedokumentacije;

2. kontrolie isplate sa iro-rauna,tekuih rauna, deviznih rauna igotovinske isplate i plaenedoprinose;

28. privremeno oduzima pojedineposlovne knjige, dokumenta i drugadokazna sredstva od znaaja zautvrivanje obaveze uplatedoprinosa;

29. zahteva pomo radnika najbliegorgana unutranjih poslova, ako beznjegove pomoi ne moe da izvrikontrolu i reviziju;

30. utvruje identitet obveznika uplatedoprinosa i zaposlenih koji obavljajudjelatnost;

31. uzima pismene izjave od obveznika isvedoka o injenicama od znaaja zautvrivanje i naplatu doprinosa;

32. vri i druge poslove neophodne zaotkrivanje sankcionisanje izbegavanjaobrauna i uplate doprinosa.

O utvrenom stanju nakon kontrole ilirevizije, ovlaeni kontrolor Fonda sastavljazapisnik.

ZAKON O ZDRAVSTVENOM OSIGURANJUI OSNOVNE ODREDBEClan 1.Clan 2.Clan 3.Clan 4.Clan 5.Clan 6.Clan 7.Clan 8.Clan 9.

II OBAVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE1. Osigurana licaClan 10.Clan 11.Clan 12.Clan 13.Clan 14.Clan 15.Clan 16.Clan 17.Clan 18.

2. Prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranjaClan 19.Clan 20.Clan 21.Clan 22.Clan 23.Clan 24.Clan 25.Clan 26.Clan 27.Clan 28.Clan 29.Clan 30.Clan 31.Clan 32.Clan 33.Clan 34.Clan 35.Clan 36.Clan 37.Clan 38.Clan 39.Clan 40.Clan 41.Clan 42.Clan 43.

Licno ucece u trokovima zdravstvene zatite osiguranih licaClan 44.Clan 45.Clan 46.

III ORGANIZACIJA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJAClan 47.Clan 48.Clan 49.Clan 50.Clan 51.

IV FINANSIRANJE OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJAClan 52.Clan 53.Clan 54.Clan 55.Clan 56.Clan 57.Clan 58.Clan 59.Clan 60.Clan 61.

V NAKNADA TETE U SPROVOENJU ZDRAVSTVENOG OSIGURANJAClan 62.Clan 63.Clan 64.Clan 65.Clan 66.Clan 67.Clan 68.Clan 69.Clan 70.

VI PROIRENO ZDRAVSTVENO OSIGURANJEClan 71.Clan 72.Clan 73.Clan 74.Clan 75.

VII PRIVATNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJEClan 76.Clan 77.Clan 78.Clan 79.

VIII KONTROLA I REVIZIJAClan 80.Clan 81.