Z siedziby stada/miejsca gromadzenia/ siedziby podmiotu prowadzącego

obrót, pośrednictwo w tym obrocie lub skup zwierząt bez wykorzystania

obiektu o numerze:

Numery identyfikacyjne zwierząt:

Do siedziby stada/ miejsca gromadzenia/rzeźni/ siedziby podmiotu

prowadzącego obrót, pośrednictwo w tym obrocie lub skup zwierząt bez

wykorzystania obiektu o numerze:

Zgłoszenie przemieszczenia bydła, owiec albo kóz

Typ zdarzenia**:

KUPNO

Nazwa

kraju:

INNE przemieszczenie

z lub do siedziby stada

WYWÓZ do państwa niebędącego członkiem UE

Zgłoszenie przemieszczenia*

bydła** owiec** albo kóz**(Druk wypełnia się tylko dla jednego gatunku)

Nadawca:

ul.

ZPBOK-1/13

Data zdarzenia

Czytelny podpis nabywającego

Miesiąc

Dzień

Rok

Data wystawienia zgłoszenia

RokMiesiącDzień

Czytelny podpis zbywającego

Miejsce

na

znaczek

pocztowy

znak sprawy

nr dokumentu

Wypełnia Biuro Powiatowe ARiMR

Agencja Restrukturyzacji

i Modernizacji Rolnictwa

ul.

Biuro Powiatowe w

SPRZEDAŻ KUPNO/SPRZEDAŻ***

* lub stwierdzenia zwierzęcia w trakcie kontroli siedziby stada z wyjątkiem przypadków urodzenia i wwozu na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub stwierdzenia braku zwierzęcia w trakcie kontroli z wyjątkiem przypadków

padnięcia, zabicia, uboju

** Zaznaczyć właściwe wpisując X w odpowiednim kwadracie

*** Zaznaczyć w przypadku gdy zgłoszenie podpisują jednocześnie sprzedający i kupujący

Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 297 k.k. potwierdzam własnoręcznym podpisem zgodność danych zamieszczonych w zgłoszeniu.

Uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 297 k.k. potwierdzam własnoręcznym podpisem zgodność danych zamieszczonych w zgłoszeniu.

WYWÓZ do państwa będącego członkiem UE

Zgłoszenia można dokonać wysyłając je bezpośrednio na niniejszej kartce

albo umieszczając kartkę w kopercie.

1) dotyczy gatunku bydło

Wystawa1)2)

2) lub pokaz lub konkurs zwierząt