zapisnik sa otvaranja ponuda boehringer ingelheim serbia d.o.o. beograd
DESCRIPTION
zapisnik sa otvaranja ponuda za B listuTRANSCRIPT
![Page 1: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/1.jpg)
Страна 1 од 13
PRILOG BR. 3 - OBRAZAC BR 4.1 - PONUDA ZA JAVNU NABAVKU LEKOVA SA B LISTE LEKOVA
Naziv ponuđača: Sedište ponuđača:
Милентија Поповића 5А 11070 Београд
Broj ponude: Matični broj ponuđača:
20579056
Datum: PIB106330871
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-A
1 ranitidin komad 3,482,810 - Din. - Din. - Din.
2 omeprazol komad 45,140 - Din. - Din. - Din.
3 pantoprazol komad 210,190 - Din. - Din. - Din.
4 esomeprazol komad 55,800 - Din. - Din. - Din.
5 metoklopramid komad 1,139,690 - Din. - Din. - Din.
6 ondansetron komad 168,290 - Din. - Din. - Din.
7 granisetron mg 81,760 - Din. - Din. - Din.
8 palonosetron komad 13,360 - Din. - Din. - Din.
9 ornitinaspartat komad 55,280 - Din. - Din. - Din.
10 komad 50,000 - Din. - Din. - Din.
11 komad 139,220 - Din. - Din. - Din.
12 komad 317,450 - Din. - Din. - Din.
Povodom poziva za podnošenje ponude br. 404-1-90/14-8 od 15.12.2014. godine za javnu nabavku lekova sa B Liste lekova – br. JN: 404-1-110/15-7, objavljenog na Portalu javnih nabavki dana 15.12.2014. godine, podnosim ponudu kako sledi:
Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd
PARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
heparin, 5000 i.j./0,25 ml
heparin, 5000 i.j./1 ml
heparin/ heparin-
natrijum, 25000 i.j./5 ml
![Page 2: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/2.jpg)
Страна 2 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
13 antitrombin III komad 1,080 - Din. - Din. - Din.
14 komad 115,580 - Din. - Din. - Din.
15 komad 129,580 - Din. - Din. - Din.
16 komad 130 - Din. - Din. - Din.
17 komad 31,370 - Din. - Din. - Din.
18 komad 200,000 - Din. - Din. - Din.
19 komad 180,640 - Din. - Din. - Din.
20 komad 98,000 - Din. - Din. - Din.
21 komad 1,451,010 - Din. - Din. - Din.
22 komad 287,230 - Din. - Din. - Din.
23 komad 587,220 - Din. - Din. - Din.
24 streptokinaza komad 940 - Din. - Din. - Din.
25 alteplaza 0064130 50мг/50мл komad 2,320 45,502.90 Din. 105,566,728.00 Din. 10,556,672.80 Din. 116,123,400.80 Din.
dalteparin- natrijum, 2500
i.j.
dalteparin- natrijum, 5000
i.j.
dalteparin- natrijum, 10000
i.j.
enoksaparin, 2000 i.j/0,2 ml
enoksaparin, 4000 i.j./0,4 ml
enoksaparin, 6000 i.j./0,6 ml
enoksaparin, 8000 i.j./0,8 ml
nadroparin kalcijum, 2850
i.j./0,3 ml
nadroparin kalcijum, 3800
i.j./0,4 ml
nadroparin kalcijum, 5700
i.j./0,6 ml
Actilyse ®
Boehringer Ingelheim Pharma GMBH&CO.KG.
Nemacka, Biberach an der Riss,
Birkendorfer str.65
прашак и растварач за раствор за
ињекцију/инфузију
![Page 3: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/3.jpg)
Страна 3 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
26 tenekteplaza 0064060 50мг/10мл komad 35 107,562.00 Din. 3,764,670.00 Din. 376,467.00 Din. 4,141,137.00 Din.
27 komad 8,420 - Din. - Din. - Din.
28 komad 48,420 - Din. - Din. - Din.
29 komad 92,220 - Din. - Din. - Din.
30 komad 72,430 - Din. - Din. - Din.
31 set 1,380 - Din. - Din. - Din.
32 set 2,370 - Din. - Din. - Din.
33 komad 91,250 - Din. - Din. - Din.
34 komad 4,310 - Din. - Din. - Din.
35 komad 186,160 - Din. - Din. - Din.
36 kalijum hlorid komad 412,500 - Din. - Din. - Din.
37 komad 28,290 - Din. - Din. - Din.
Metalyse ®
Boehringer Ingelheim Pharma GMBH&CO.KG.
Nemacka, Biberach an der Riss,
Birkendorfer str.65
прашак и растварач за
ињекцију
fondaparinuks-natrijum
traneksaminska kiselina
fitomenadion (vitamin K1), 10
mg/1 ml
fitomenadion (vitamin K1), 2
mg/0,2 ml
fibrinogen, koagulacioni faktor XIII, humani, aprotinin, trombin,
kalcijum hlorid, (90 mg+ 60 U + 1000 KIU + 500 i.j.+ 5,9 mg)/ml
fibrinogen, koagulacioni faktor XIII, humani, aprotinin, trombin,
kalcijum hlorid, (270 mg+ 180
U + 3000 KIU + 1500 i.j.+ 17,7
mg)/3 ml
gvožđe (III) hidroksid saharoza kompleks
albumin, 250 ml 5%
albumin, 50 ml 20%
natrijum hidrogenkarbon
at
![Page 4: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/4.jpg)
Страна 4 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
38 dopamin komad 235,240 - Din. - Din. - Din.
39 dobutamin komad 13,640 - Din. - Din. - Din.
40 komad 140,150 - Din. - Din. - Din.
41 komad 5,870 - Din. - Din. - Din.
42 komad 143,820 - Din. - Din. - Din.
43 furosemid komad 1,925,680 - Din. - Din. - Din.
44 nimodipin komad 11,890 - Din. - Din. - Din.
45 komad 22,320 - Din. - Din. - Din.
46 komad 80 - Din. - Din. - Din.
47 komad 480 - Din. - Din. - Din.
48 komad 1,460 - Din. - Din. - Din.
49 komad 5 - Din. - Din. - Din.
50 komad 1,200 - Din. - Din. - Din.
51 komad 2,096,140 - Din. - Din. - Din.
52 komad 25,000 - Din. - Din. - Din.
epinefrin (adrenalin)
gliceriltrinitrat (nitroglicerin), 1
mg
gliceriltrinitrat (nitroglicerin), 5
mg
oktreotid, 0,1 mg
oktreotid,10 mg
oktreotid, 20 mg
oktreotid, 30 mg
lanreotid, 90 mg
lanreotid,120 mg
metilprednizolon, 40 mg
metilprednizolon, suspenzija
40 mg
![Page 5: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/5.jpg)
Страна 5 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
53 komad 33,060 - Din. - Din. - Din.
54 komad 53,830 - Din. - Din. - Din.
55 komad 7,000 - Din. - Din. - Din.
56 komad 410 - Din. - Din. - Din.
57 tigeciklin komad 12,880 - Din. - Din. - Din.
58 ampicilin komad 203,240 - Din. - Din. - Din.
59 komad 2,396,480 - Din. - Din. - Din.
60 komad 50,670 - Din. - Din. - Din.
61 komad 54,240 - Din. - Din. - Din.
62 komad 95,510 - Din. - Din. - Din.
63 cefazolin, 1 g komad 574,900 - Din. - Din. - Din.
64 cefazolin, 2 g komad 250 - Din. - Din. - Din.
65 komad 71,240 - Din. - Din. - Din.
66 komad 524,850 - Din. - Din. - Din.
67 cefotaksim komad 68,070 - Din. - Din. - Din.
metilprednizolon, 125 mg
metilprednizolon, 500 mg
hidrokortizon, 100 mg
hidrokortizon, 500 mg
benzilpenicilin, prokainbenzilpe
nicilin
ampicilin, sulbaktam
amoksicilin, klavulanska
kiselina
piperacilin, tazobaktam
cefuroksim, 750 mg
cefuroksim, 1500 mg
![Page 6: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/6.jpg)
Страна 6 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
68 komad 5,160 - Din. - Din. - Din.
69 komad 320,990 - Din. - Din. - Din.
70 ceftriakson komad 2,071,570 - Din. - Din. - Din.
71 komad 730 - Din. - Din. - Din.
72 komad 40,660 - Din. - Din. - Din.
73 komad 42,610 - Din. - Din. - Din.
74 komad 125,350 - Din. - Din. - Din.
75 komad 26,450 - Din. - Din. - Din.
76 komad 128,870 - Din. - Din. - Din.
77 komad 82,120 - Din. - Din. - Din.
78 azitromicin komad 21,250 - Din. - Din. - Din.
79 komad 252,180 - Din. - Din. - Din.
80 komad 53,290 - Din. - Din. - Din.
81 komad 54,060 - Din. - Din. - Din.
82 komad 67,710 - Din. - Din. - Din.
ceftazidim, 500 mg
ceftazidim, 1000mg
cefepim, 500 mg
cefepim, 1000 mg
meropenem, 500 mg
meropenem, 1000 mg
ertapenem natrijum
imipenem, cilastatin
sulfametoksazol, trimetoprim
klindamicin, 300 mg
klindamicin, 600 mg
gentamicin, 20 mg
gentamicin, 40 mg
![Page 7: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/7.jpg)
Страна 7 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
83 komad 1,471,930 - Din. - Din. - Din.
84 komad 2,078,130 - Din. - Din. - Din.
85 komad 67,090 - Din. - Din. - Din.
86 komad 390,380 - Din. - Din. - Din.
87 ciprofloksacin komad 769,350 - Din. - Din. - Din.
88 levofloksacin komad 69,410 - Din. - Din. - Din.
89 komad 73,070 - Din. - Din. - Din.
90 komad 203,760 - Din. - Din. - Din.
91 komad 4,910 - Din. - Din. - Din.
92 komad 3,760 - Din. - Din. - Din.
93 metronidazol komad 1,436,650 - Din. - Din. - Din.
94 tableta 1,910 - Din. - Din. - Din.
95 komad 5 - Din. - Din. - Din.
96 komad 6,140 - Din. - Din. - Din.
97 flukonazol komad 43,750 - Din. - Din. - Din.
gentamicin, 80 mg
gentamicin, 120 mg
amikacin, 100 mg
amikacin, 500 mg
vankomicin, 500 mg
vankomicin, 1000 mg
teikoplanin, 200 mg
teikoplanin, 400 mg
linezolid, tableta 600 mg
linezolid, 200 mg
linezolid, 600 mg
![Page 8: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/8.jpg)
Страна 8 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
98 komad 4,540 - Din. - Din. - Din.
99 tableta 2,050 - Din. - Din. - Din.
100 tableta 3,120 - Din. - Din. - Din.
101 komad 1,500 - Din. - Din. - Din.
102 komad 70 - Din. - Din. - Din.
103 aciklovir komad 38,670 - Din. - Din. - Din.
104 ganciklovir komad 1,000 - Din. - Din. - Din.
105 enfuvirtid komad 2,080 - Din. - Din. - Din.
106 g 75,000 - Din. - Din. - Din.
107 komad 8,700 - Din. - Din. - Din.
108 komad 162,500 - Din. - Din. - Din.
109 i.j. 112,500 - Din. - Din. - Din.
110 palivizumab komad 1,500 - Din. - Din. - Din.
111 komad 2,960 - Din. - Din. - Din.
112 komad 15,650 - Din. - Din. - Din.
vorikonazol, 200 mg
vorikonazol, tableta 50 mg
vorikonazol, tableta 200 mg
kaspofungin, 50 mg
kaspofungin, 70 mg
imunoglobulin (IgG-7S),
intravenski/ humani normalni
imunoglobulin za intravensku
upotrebu anti-D (Rho) imunoglobulin,
humani
antitetanusni imunoglobulin
humani hepatitis B
imunoglobulin
filgrastim, 30000000 i.j.
filgrastim, 48000000 i.j.
![Page 9: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/9.jpg)
Страна 9 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
113 komad 10,440 - Din. - Din. - Din.
114 komad 10 - Din. - Din. - Din.
115 komad 10 - Din. - Din. - Din.
116 ciklosporin komad 200 - Din. - Din. - Din.
117 komad 3,115,000 - Din. - Din. - Din.
118 tableta 80,000 - Din. - Din. - Din.
119 supozitorija 4,000 - Din. - Din. - Din.
120 110,000 - Din. - Din. - Din.
121 tableta 180,000 - Din. - Din. - Din.
122 tableta 19,090 - Din. - Din. - Din.
123 komad 1,066,630 - Din. - Din. - Din.
124 komad 162,760 - Din. - Din. - Din.
125 komad 5,050 - Din. - Din. - Din.
126 komad 11,080 - Din. - Din. - Din.
127 komad 212,500 - Din. - Din. - Din.
interferon alfa 2a, 3000000 i.j.
interferon alfa 2b –
rekombinantni, 18000000 i.j.
interferon alfa 2b –
rekombinantni, 3000000 i.j.
diklofenak, 75 mg
diklofenak, tableta 50 mg
diklofenak, supozitorija 50
mg
diklofenak, tableta/kapsula
75 mg
tableta/ kapsula
diklofenak, tableta 100 mg
ketorolak, 10 mg
ketorolak, 30 mg
suksametonijum
atrakurijum besilat, 25 mg
atrakurijum besilat, 50 mg
rokuronijum bromid
![Page 10: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/10.jpg)
Страна 10 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
128 komad 9,960 - Din. - Din. - Din.
129 komad 49,440 - Din. - Din. - Din.
130 komad 1,700 - Din. - Din. - Din.
131 sevofluran komad 15,220 - Din. - Din. - Din.
132 fentanil komad 187,010 - Din. - Din. - Din.
133 alfentanil komad 19,770 - Din. - Din. - Din.
134 sufentanil komad 14,130 - Din. - Din. - Din.
135 remifentanil komad 13,450 - Din. - Din. - Din.
136 etomidat komad 19,870 - Din. - Din. - Din.
137 komad 269,690 - Din. - Din. - Din.
138 komad 7,530 - Din. - Din. - Din.
139 komad 240 - Din. - Din. - Din.
140 komad 38,130 - Din. - Din. - Din.
141 komad 21,290 - Din. - Din. - Din.
142 komad 252,950 - Din. - Din. - Din.
cisatrakurijum, 5 mg
cisatrakurijum, 10mg
toksin clostridium
botulinum tip A
propofol, 200 mg
propofol, 500 mg
propofol, 1000 mg
bupivakain, 100 mg
bupivakain, 20 mg
lidokain, 35 mg 1%
![Page 11: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/11.jpg)
Страна 11 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
143 komad 1,230,730 - Din. - Din. - Din.
144 levobupivakain komad 32,800 - Din. - Din. - Din.
145 komad 1,819,040 - Din. - Din. - Din.
146 paracetamol komad 248,830 - Din. - Din. - Din.
147 komad 11,150 - Din. - Din. - Din.
148 komad 11,480 - Din. - Din. - Din.
149 komad 12,320 - Din. - Din. - Din.
150 diazepam komad 1,127,780 - Din. - Din. - Din.
151 komad 106,390 - Din. - Din. - Din.
152 komad 301,240 - Din. - Din. - Din.
153 komad 132,230 - Din. - Din. - Din.
154 poraktant alfa komad 1,010 - Din. - Din. - Din.
155 protamin komad 40,600 - Din. - Din. - Din.
156 komad 5,180 - Din. - Din. - Din.
157 komad 2,290 - Din. - Din. - Din.
lidokain, 40 mg 2%
metamizol natrijum
risperidon, 25 mg
risperidon, 37,5 mg
risperidon, 50 mg
midazolam, 5 mg
midazolam, 15 mg
neostigmin metilsulfat
flumazenil, 0,5 mg
flumazenil, 1 mg
![Page 12: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/12.jpg)
Страна 12 од 13
JKL PROIZVOĐAČ KOLIČINA JEDINIČNA CENA IZNOS PDV-APARTIJA
PREDMET NABAVKE
ZAŠTIĆENI NAZIV
PONUĐENOG DOBRA
FARMACEUTSKI OBLIK
JAČINA LEKA
JEDINICA MERE
UKUPNA CENA BEZ PDV-A
UKUPNA CENA SA PDV-OM
158 komad 2,163,040 - Din. - Din. - Din.
159 barijum sulfat komad 890 - Din. - Din. - Din.
UKUPNA VREDNOST PONUDE BEZ PDV-A 109,331,398.00 Din.
IZNOS PDV-A 10,933,139.80 Din.
UKUPNA VREDNOST PONUDE SA PDV-OM 120,264,537.80 Din.
Rok važenja ponude je ________ dana od dana otvaranja ponuda.Ovlašćeno lice ponuđača:
M.P.
voda za injekcije
Rok isporuke iznosi _________________ od dana prijema pismenog zahteva kupca.
![Page 13: zapisnik sa otvaranja ponuda Boehringer Ingelheim Serbia d.o.o. Beograd](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082414/55cf9041550346703ba45fc0/html5/thumbnails/13.jpg)
УПУТСТВО:
Рок важења понуде уноси понуђач. Рок важења понуде не може да буде краћи од 90 дана.
Рок испоруке од дана пријема писменог захтева купца се уноси у сатима, при чему не може бити краћи од 24 h а дужи од 72 h.
Понуђач је дужан да:
- достави као своју понуду попуњен, одштампан, оверен печатом и потписан образац понуде;
- уз понуду достави, у електронском облику (ексел фајл), на CD/DVD-у, непотписану копију попуњеног обрасца понуде.
Понуђач попуњава образац уношењем следећих података у одговарајућа поља: скраћени назив понуђача (поље: назив понуђача), интерни заводни број понуде (поље: број понуде), датум састављања понуде (поље: датум понуде), адресу седишта понуђача (поље: седиште понуђача), матични број понуђача (поље: матични број понуђача), порески идентификациони број понуђача (поље: ПИБ), јединствена класификација лека (ЈКЛ), заштићени назив понуђеног лека (колона: заштићени назив понуђеног добра) и назив произвођача за понуђени лек/лекове (колона: Произвођач).
Понуђач, за једну партију, може да понуди један или више заштићених назива. За сваки од понуђених заштићених назива понуђач је дужан да унесе тражене податке (заштићени назив лека и произвођача).
Начин уноса цене: У образац цене уносе се само једничне цене у складу са одговарајућом јединицом мере за одређену партију. Јединичне цене уносе се без ПДВ-а. Понуђач уноси само једну јединичну цену, без обзира на број лекова (заштићених назива) у оквиру једне партије. У образац није потребно уносити вредности из осталих колона, које се саме обрачунавају према унапред задатим формулама (на пример, износ ПДВ-а се обрачунава као 10% вредности исказане у колони Укупна цена без ПДВ-а). Ако се у Обрасцу понуде констатује рачунска грешка, иста ће бити отклоњена руководећи се јединичном ценом.
Уколико понуђач подноси понуду са подизвођачем, у обавези је да наведе податке о проценту укупне вредности набавке који ће поверити подизвођачу, као и део предмета набавке који ће извршити преко подизвођача, а који доставља на образцу бр. 4 - Понуда
Образац понуде понуђач мора да попуни, овери печатом и потпише, чиме потврђује да су тачни подаци који су у обрасцу понуде наведени. Уколико понуђачи подносе заједничку понуду, група понуђача може да се определи да образац понуде потписују и печатом оверавају сви понуђачи из групе понуђача или група понуђача може да одреди једног понуђача из групе који ће попунити, потписати и печатом оверити образац понуде.
У случају неслагања између података из понуде (укључујући и цене) у штампаном облику и копије понуде у електронском облику, веродостојном ће се сматрати штампана верзија.