zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie...
TRANSCRIPT
![Page 1: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/1.jpg)
Zastosowanie monitorowania głębokości snu
anestetycznego oraz oksygenacji mózgowej w
trakcie znieczulenia w celu zapobieganiu różnym
powikłaniom.
Tomasz Gaszyński
Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
![Page 2: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/2.jpg)
Przebudzenia śródoperacyjne.
Rozdział 1.
![Page 3: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/3.jpg)
• Częstość przebudzeń śródoperacyjnych ocenia się na 0,1 – 0,2 %;
• Powszechne stosowanie NMBA wpływa na większy odsetek nierozpoznanych incydentów przebudzeń śródoperacyjnych;
• Pacjenci słyszą (48%), czują ból (24%) i nie mogą się poruszyć (48%);
• U ponad połowy z nich rozwija się PTSD (posttraumatic stress disorder).
![Page 4: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/4.jpg)
Częstość przebudzeń
Liu 1991 0.2% (0.3) 1000 (684)
Nordström 1997 0.2% (0.2) 1000 (1000)
Ranta 1998 0.4 - 0.7% 2612
Myles 2000 0.11% 10811
Sandin 2000 0.15% (0.18) 11785 (7757)
Number of patients
With kind permission from Dr Rolf Sandin, Kalmar, Sweden
Pamiętają, że nie spali lub mają wspomnienia tego co było mówione lub robione w
trakcie operacji
Year Incidence
•Szereg badań potwierdza, że obserwacja typowych parametrów życiowych
odzwierciedla poziom analgezji, a nie głębokość snu;
•Większości przebudzeń śródoperacyjnych nie towarzyszyły objawy
hemodynamiczne (Domino 1999);
![Page 5: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/5.jpg)
Przyczyny śródoperacyjnych
wybudzeń • Błędy terapeutyczne – podanie samego środka
zwiotczającego.
• Uszkodzenie parownika, lub problemy z układem okrężnym – 13-20%.
• Niestabilność hemodynamiczna, zmuszająca do zmniejszenia dawki leku znieczulającego (w tym prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N2O/ O2 – 5-36%.
• Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej (dla TIVA).
• Przedłużająca się intubacja – 6%.
• Znieczulanie skrajnie otyłych.
![Page 6: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/6.jpg)
• Trudności z
właściwym doborem
dawek anestetyków –
zmieniona
farmakologia
anestetyków.
• Potencjalnie trudna
intubacja.
• Obciążenia układu
sercowo-
naczyniowego –
chwiejność
hemodynamiczna.
Problemy anestezjologiczne u
pacjentów otyłych sprzyjające
przebudzeniom śródoperacyjnym:
![Page 7: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/7.jpg)
Przypadki kliniczne:
- „trudna intubacja”
- „standardowa” intubacja
- spadek ciśnienia tętniczego
![Page 8: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/8.jpg)
Przypadek 2: „trudna intubacja” mężczyzna, 37 lat, 180 kg,
180 cm, M, DM, HA, SAP
W tym przypadku pacjent był
wentylowany mieszaniną sewofluranu i
tlenu
Ponieważ nie była możliwa nawet intubacja fiberoskopowa
pacjenta wybudzono i ponownie znieczulono (i zaintubowano przy
użyciu wideolaryngoskopu) 2 dni później
![Page 9: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/9.jpg)
Tachykardia, hypertensja po
„standardowej” intubacji mogą
być wskaźnikiem
przebudzenia
![Page 10: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/10.jpg)
Podano anestetyk, następnie środek zwiotczający,
wentylowano pacjenta przez 2 minuty i zaintubowano
![Page 11: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/11.jpg)
Co się stało? G
ł
ę
b
o
k
o
ś
ć
z
n
i
e
c
z
u
l
e
n
i
a Time
“standard”
VIMA/ TIVA
![Page 12: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/12.jpg)
Zanim zadziałał środek zwiotczający „prawie” przestał
działać anestetyk
G
ł
ę
b
o
k
o
ś
ć
z
n
i
e
c
z
u
l
e
n
i
a Time
“standard”
VIMA/ TIVA
Żeby temu zapobiec można stosować techniki ciągłe
(TIVA/VIMA) lub „dośpić” pacjenta przed intubacją
![Page 13: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/13.jpg)
Spłycenie znieczulenia może też być
wynikiem niewłaściwej analgezji od
początku zabiegu:
![Page 14: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/14.jpg)
Spłycenie znieczulenia może też być
wynikiem niewłaściwej analgezji od
początku zabiegu:
Żeby tego uniknąć wskazane jest podanie pełnej
dawki analgetyku przed intubacją lub najpóźniej
przed pierwszym bodźcem chirurgicznym
![Page 15: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/17.jpg)
Pacjent miał względną hypotensję, więc anestezjolog „bał
się” zwiększyć stężenie środka wziewnego
![Page 18: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/18.jpg)
Częsta sytuacja:
Hypertensja w trakcie
znieczulenia może być objawem
„płytkiej” anestezji, a nie choroby
nadciśnieniowej
![Page 19: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/19.jpg)
Pacjentka w trakcie zabiegu i znieczulenia miała
hypertensję, którą kojarzono z współistniejącą chorobą –
HA, znieczulający anestezjolog chciał to leczyć
śródoperacyjnie podażą urapidilu, ale zwiększenie stężenia
desfluranu było rozwiązaniem problemu
![Page 20: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/20.jpg)
Trudności z obliczeniem dawki
propofolu u otyłych mogą
przyczyniać się do incydentów
przebudzeń śródoperacyjnych,
jeżeli znieczulenie opiera się o
kliniczne cechy głębokości
znieczulenia
![Page 21: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/21.jpg)
• Z naszych obserwacji wynika, że nawet do
10% znieczuleń pacjentów otyłych
obserwuje się w zapisie BIS epizody
zwiększonej aktywności mózgu,
• Klinicznie nie obserwuje się w tak wysokim
odsetku objawów spłycenia znieczulenia.
![Page 22: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/24.jpg)
Indywidualizacja dawki
anestetyku, podawanego we
wlewie do znieczulenia
pacjentów z grupy większego
ryzyka przebudzeniami
śródoperacyjnymi np. otyłych,
dzięki monitorowaniu BIS,
podnosi bezpieczeństwo
znieczulenia.
![Page 25: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/25.jpg)
Pandazi A; Bourlioti A; Kostopanagiotou G; Bispectral
Index (BIS) monitoring in morbidly obese patients
undergoing gastric bypass surgery: experience in 23
patients. Obesity surgery; 2005 (1): 58-62
• Zastosowano znieczulenie kombinowane: zewnątrzoponowe i TIVA propofolowa,
• Dawkowanie miareczkowane w celu uzyskania BIS około 60,
• Oceniano stabilność, hemodynamiczną, szybkość budzenia i satysfakcję pacjenta,
• U pacjentów otyłych poddawanych zabiegom RYGBP,
• Monitorowanie BIS pozwalało na redukcję dawek (indywidualizację) i sprawne budzenie.
![Page 26: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/26.jpg)
Masuda T; Yamada H; Takada K; Sagata Y; Yamaguchi
M; Tomiyama Y; Oshita S; [Bispectral index monitoring is
useful to reduce total amount of propofol and to obtain
immediate recovery after propofol anesthesia] Masui The
Japanese journal of anesthesiology; 2002 (4): 394-9
• 46 pacjentów otyłych włączono do badania i podzielono na 2 podgrupy: BIS i ocena kliniczna głębokości znieczulenia,
• Znieczulenie TIVA propofolowa,
• Monitorowanie BIS prowadziło do zredukowania dawki propofolu oraz pozwalało na szybsze wybudzenie .
![Page 27: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/27.jpg)
Do badania włączono 38 pacjentów otyłych. Dzięki
monitorowaniu głębokości snu anestetycznego
(CSM) uzyskano redukcję dawek propofolu i
remifentanylu
![Page 28: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/28.jpg)
Badania własne:
• Gaszynski T, Strzelczyk J, Machała W,
Gaszynski W. Reduction of a Total
Propofol Consumption in Morbidly
Obese Patients during General
Anesthesia due to BIS Monitoring.
Obesity Surgery 2005; 15(7): 1084
![Page 29: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/29.jpg)
W grupie badanej
obserwowano dłuższe
czasy przy wybudzaniu,
bez istotności
statystycznej
Gaszynski TM, Strzelczyk JM, Gaszynski WP: A Total Propofol Consumption in Morbidly Obese during
General Anaesthesia According to BIS Monitoring. European Journal of Anaesthesiology 2003;20,
supplement 30: 39-40
Grupa badana Grupa kontrolna
Czas do reakcji po
zakończeniu wlewu (min)
7,6 2,4 (5-10) 6,8 2,04
Czas do oddechu po
zakończeniu wlewu (min)
10 2,5 (5-12) 8,5 2,02
Czas do ekstubacji po
zakończeniu wlewu (min)
12,2 2,77 (9-15) 10,86 4,81
![Page 30: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/30.jpg)
• Całkowite zużycie propofolu było
znacząco wyższe w grupie kontrolnej.
• Średnia szybkość wlewu propofolu
podczas całego zabiegu w grupie
kontrolnej była prawie dwa razy wyższa
niż w grupie badanej.
Grupa badana Grupa kontrolna
Całkowite zużycie (mg) 1210 369,97 (700-1640) 2012 310,19 (1620-2350)
Szybkość wlewu (mg/kg/h) 5,84 10
Czas wlewu (min) 131 27,48 (90-160) 127,5 21,62 (90-150)
Wyniki - ocena wlewu propofolu:
![Page 31: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/31.jpg)
• W trakcie badania w grupie kontrolnej
zaobserowano 3 przypadki (10%) zmian w
BIS sugerujących śródoperacyjne
przebudzenie.
• W grupie badanej nie zaobserwowano
epizodów przebudzeń śródoperacyjnych.
![Page 32: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/32.jpg)
Wniosek:
• Dzięki zastosowaniu BIS możliwa była
indywidualizacja i w konsekwencji zredukowanie
dawki propofolu co ma szczególnie duże
znaczenie dla bezpieczeństwa znieczulenia w
tej grupie pacjentów, bez ryzyka wystąpienia
śródoperacyjnych przebudzeń.
![Page 33: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/33.jpg)
Użycie BIS zmniejsza zużycie
SEVO
• Ibraheim O, AlShaer A, Mazen K, Eldawlatly A, Turkistani A, Alkathery K, Al-Zahrani T, Al-Dohayan A, Bukhari A. Effect of Bispectral index (BIS) monitoring on postoperative recovery and Sevoflurane consumption among morbidly obese patients undergoing laparoscopic gastric banding. Saudi J Anaesth 2007;1:8
![Page 34: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/34.jpg)
Dla przepływu 2 l/min
![Page 35: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/35.jpg)
Redukcja dawkowania dzięki BIS
dotyczy nie tylko pacjentów otyłych: Ellerkmann E et al. Reduction in anaesthetic drug consumption is
correlated with mean titrated intra-operative Bispectral Index
values. Acta Anaesthesiologica Scandinavica [2006, 50(10):1244-9]
Metaanaliza 14 badań do 2006 roku, w sumie
2582 pacjentów.
Wniosek: niezależnie od sposobu znieczulenia
wykazano liniową zależność pomiędzy redukcją
dawkowania a wartością mierzonego BIS.
![Page 36: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/36.jpg)
Inne korzyści stosowania
monitorowania głębokości snu
anestetycznego:
![Page 37: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/37.jpg)
Monitorowanie BIS może
zmniejszyć częstość POCD
Głębsze znieczulenie było związane z
mniejszym odsetkiem Post Operative
Cognitive Disfunction – pooperacyjnych
zaburzeń poznawczych
![Page 38: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/38.jpg)
Monitorowanie BIS pozwala na lepsze
i szybsze budzenie pacjentów
geriatrycznych
Dzięki monitorowaniu BIS i odpowiedniemu
dawkowaniu anestetyków uzyskano lepsze i
szybsze budzenie w grupie pacjentów
geriatrycznych
![Page 39: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/39.jpg)
NIRS, zaburzenia
hemodynamiczne i POCD u
pacjentów z innych grup
wiekowych
Rozdział 3.
![Page 40: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/40.jpg)
Zastosowanie NIRS może
zmniejszyć ilość POCD
![Page 41: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/41.jpg)
Hoppenstein D i wsp. The effects of general vs spinal anesthesia on frontal
cerebral oxygen saturation in geriatric patients undergoing emergency
surgical fixation of the neck of femur. J Clin Anesth 2005; 17(6): 431-438
• Zbadano 60 pacjentów (>60 lat)
znieczulanych ogólnie lub przewodowo,
• Mierzono przezczaszkowo wysycenie tlenem tkanki mózgowej (rSO2) na płatach czołowych przed, w trakcie i po znieczuleniu,
• W grupie pacjentów znieczulanych przewodowo zanotowano częściej spadki rSO2,
![Page 42: Zastosowanie monitorowania głębokości snu ...€¦ · prowadzenie znieczulenia wyłącznie mieszaniną N 2 O/ O 2 – 5-36%. • Awaria pompy strzykawkowej lub linii naczyniowej](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050115/5f4c7df13a643321f118bf63/html5/thumbnails/42.jpg)
NIRS w zapobieganiu ciężkim
powikłaniom ze strony OUN