zdravljenje trajne kopb akutno poslabšanje kopb · (aminofilina) ambulantno antibiotično...
TRANSCRIPT
![Page 1: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/1.jpg)
Zdravljenje trajne KOPBAkutno poslabšanje KOPB
Prof. dr.Stanislav ŠuškovičUniverzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijoBolnišnica Golnik4204 Golnik
Golnik, 6.5.2011
![Page 2: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/2.jpg)
ZDRAVLJENJE KOPB
VZDRŽEVALNOZDRAVLJENJE
ZDRAVLJENJEPOSLABŠANJA
![Page 3: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/3.jpg)
FEV
1(%
of v
alue
at a
ge 2
5) 100
75
50
25
025 50 75
zdravi
Adapted from: Fletcher et al, Br Med J 1977.
stop pri 65
stop pri 45
invalidnost
KOPB
smrt
Starost v letih
POSPEŠENI UPAD PLJUČNE FUNKCIJE PRI KOPB – učinek opustitve kajenja
![Page 4: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/4.jpg)
STOPNJAKOPB
Blaga FEV1/FVC < 70%, FEV1 >= 80%
Zmerna FEV1/FVC < 70%, 50%=<FEV1 < 80%
Težka FEV1/FVC < 70%, 30%=<FEV1 < 50%
Zelo težka FEV1/FVC < 70%, FEV1 =< 30%ali FEV1<50% in kronična repiracijska insuficienca
![Page 5: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/5.jpg)
Predpis zdravil po stopnjah KOPB
![Page 6: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/6.jpg)
Trajno zdravljenje KOPB z zdravili
PRICIP:DODAJANJEKratkodelujoči bronhodilatatorEden ali več dolgodelujočihbronhodilatatorjevInhalacijski glukokortikoidTrajno kisik
![Page 7: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/7.jpg)
KAJENJE
DISPNEJA TELESNANEAKTIVNOST
UPAD TELESNE KONDICIJE
DEPRESIJA
DRUŽBENAIZOLACIJA
DISPNEJA JE OSREDNJI PROBLEM BOLNIKOV S KOPB
![Page 8: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/8.jpg)
FEV1 ne korelira z dispnejo ali kakovostjo življenja
Dispneja vs FEV1 SGRQ vs FEV1
Kreisman et al,CHEST1989 PW Jones, THORAX 2001
![Page 9: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/9.jpg)
Cooper BC, Am J Med 2006
FEV1 ne korelira s telesno zmogljivostjo
![Page 10: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/10.jpg)
Hiperinflacija je osrednji patofiziološki pojav pri KOPB
![Page 11: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/11.jpg)
Garcia-Rio F, AJRCCM 2009
Hiperinflacija korelira z dnevno telesno aktivnostjo
![Page 12: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/12.jpg)
KOPBzmanjšana elastičnost pljuč
periferna obstrukcija
statična ali dinamična hiperinflacija
povečano dihalno delo
dispnejabronhodilatatorji zmanjšujejo hiperiflacijo
![Page 13: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/13.jpg)
Zmanjšanje hiperiflacije
Olajšanje dispneje
salmeterolformoterolindakaterol
tiotropij inhalacijskiglukokortikoidi?+
![Page 14: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/14.jpg)
KATERO ORODJE ZA OCENOTEŽAVNOSTI KOPB JE NA VOLJO VSLOVENIJI?
![Page 15: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/15.jpg)
N=229R=0.80p< 0.0001
SGRQ vs. CAT
![Page 16: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/19.jpg)
placebo salmeterol flutikazon SFC
Pljučnica% 12.3 13.3 18.3* 19.6*
Raziskava TORCHPogostnost obolevnosti za pljučnico
Inhalacijski glukokortikoidipovečujejo tveganje za pljučnico
![Page 20: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/20.jpg)
Inhaled Corticosteroids and the Risks of Diabetes Onset and Progression
Suissa S,Kezouh A,Ernst PAm J Med. 2010
The cohort included 388,584 patients; of whom 30,167 had diabetes onset during 5.5 years of follow-up (incidence rate 14.2/1000/year); and 2099 subsequently progressed from oral hypoglycemic treatment to insulin (incidence rate 19.8/1000/year). Current use of inhaled corticosteroids was associated with a 34% increase in the rate of diabetes (rate ratio [RR] 1.34; 95% confidence interval [CI], 1.29-1.39) and in the rate of diabetes progression (RR 1.34; 95% CI, 1.17-1.53). The risk increases were greatest with the highest inhaled corticosteroid doses; equivalent to fluticasone 1000 μg per day or more (RR 1.64; 95% CI, 1.52-1.76 and RR 1.54; 95% CI, 1.18-2.02; respectively).
![Page 21: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/21.jpg)
NEFARMAKOLOŠKINAČINI ZDRAVLJENJA KOPB
Opustitev kajenjaRespiratorna rehabilitacijaUstrezna prehranaŽivljenski slog
![Page 22: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/22.jpg)
PoslabšanjeKOPB
![Page 23: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/23.jpg)
Poslabšanje kronične obstruktivne bolezni (pKOPB)
DefinicijaNagla sprememba v izraženosti dispneje, kašlja in/ali sputuma terdrugih simptomov, ki presega za bolnika običajno vsakodnevno variabilnost in ki utegne narekovati spremembo zdravljenja
Simptomi pKOPBPojačana dispnejaPojačan kašeljPovečana količina ali gnojnost sputuma
Simptom zgornjih dihal (bolečine v grlu,”prehlad”)Akutni rinitisPojačano piskanjeStiskanje v prsnem košuZmanjšana telesna zmogljivostRetenca tekočinUtrujenostZmedenost
![Page 24: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/24.jpg)
Vnetje bronhijev v pKOPB
pKOPB je vselej nasledek povečanega vnetja
bronhijev.
![Page 25: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/25.jpg)
Bakterijska okužba. Stretococcus pneumonie, Hemophilus influenzae in Moraxella catharrhalis.
Virusna okužba rinovirusi,metapnevmovirusi?
Bakterijsko-virusna okužba. pomemben delež APKOPB se odvija s kombinirano virusno in
bakterijsko okužbo.
Etiologija pKOPB
![Page 26: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/26.jpg)
dispneja rinitis
Simptomi pKOPB so podaljšani
![Page 27: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/27.jpg)
preprečevanje poslabšanj KOPB
salmeterolformoterol,indakaterol
tiotropij inhalacijskiglukokortikoidi
Cepljenjeproti gripi
Respiratornarehabilitacija
teofilin
roflumilast
![Page 28: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/28.jpg)
ALI Z BRONHODILATATORJI PREPREČUJEMO POSLABŠANJAASTME IN KOPB?
ASTMA NE
KOPB DA za 25%
![Page 29: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/29.jpg)
Thorax 2009 e-pub
Zavzetost za zdravljenje,hospitalizacije in umrljivost bolnikov s KOPB
Zavzeti >80%
Nezavzeti<=80%
![Page 30: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/30.jpg)
Bronhodilatatorji1. V pršilniku preko velikega nastavka (salbutamol ali fenoterol) + ipratropij do 1-6 vdihov/uro
2. nadaljujemo tiotropij na 24 ur + (salmeterol ali formoterol) na 12 ur
Zdravljenje pKOPB
![Page 31: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/31.jpg)
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002168.Methylxanthines for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.
Barr RG, Rowe BH,Camargo CA.
Pri poslabšanju KOPB ne predpisujemo metilksantinov (aminofilina)
![Page 32: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/32.jpg)
Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB
•le z enostavnimi antibiotiki
•ni dokazil o prednosti kakega izmed naštetih antibiotikov prvega reda
GOLD 2007
![Page 33: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/33.jpg)
Glukokortikoidi •skrajšajo trajanje in omilijo težo pKOPB
•zmanjšajo možnost zgodnjega ponovnega poslabšanja KOPB
GOLD 2007
![Page 34: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/34.jpg)
Glukokortikoidi Običajni odmerek: 16-32 mg metilprednizolona
zjutraj 7-10 dni
ambulantno predpišemo glukokortikoid le pri bolnikih s predhodnim bazičnim FEV1<50%
norme (težka ali zelo težka KOPB po klasifikaciji GOLD)
GOLD 2007
![Page 35: Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB · (aminofilina) Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB •le z enostavnimi antibiotiki •ni dokazil o prednosti kakega izmed](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020114/5bd4528d09d3f209338bc95f/html5/thumbnails/35.jpg)
KOMORBIDNOSTI PRI KOPB
50% bolnikov s KOPB ima vsaj eno komorbidnost
• DEPRESIJA• SLADKORNA BOLEZEN• HIPERLIPIDEMIJA• OSTEOPOROZA• RAK PLJUČ• MOTNJE DIHANJA V SPANJU• SRČNO POPUŠČANJE