zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh
TRANSCRIPT
![Page 1: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/1.jpg)
Zdravljenje vbodne rane na kopitu
z ličinkami muh Lucillia sericata
Avtorji: Nina Baš, Marko Kastelic, Klemen Zupančič, Nina Gunde-Cimerman
Odgovorna avtorica: Nina Baš, Zasebna VA Trbovlje, Gimnazijska cesta 19, Trbovlje
![Page 2: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/2.jpg)
UVOD
Uporaba mušjih ličink sega daleč v preteklost
Prvi zapisi že v antiki, uporabljali so jih tudi Maji, Aborigini, zapisi tudi v renesansi
med ameriško državljansko vojno: dr. Joseph Jones, dr. J.F. Zacharias
1. svetovna vojna: dr. William S. Baer
![Page 3: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/3.jpg)
2. svetovna vojna: odkritje antibiotikov, ličinke gredo v pozabo
Rezistenca na antibiotke
Ponovna uvedba ličink: dr. Ronald Sherman
Uvedba v Sloveniji: V UKC, leta 2003 -eksperimentalni projekt Biokirurgijakronične rane- zdravljenje z ličinkami muh Lucillia sericata
![Page 4: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/4.jpg)
Uporaba ličink v humani medicini
Kronične in okužene rane (tudi okužbe z MRSA)
Razjede na nogi
Razjede zaradi pritiska
Statične venske razjede
Nevrovaskularne razjede
Rane na diabetičnem stopalu (uspešnost >80 %)
Travmatske in pooperacijske rane
Abscesi
Opekline
Rane z gangreno
Temporalni mastoiditisi
Piogeni in tuberkulozni osteomielitis
Pyoderma gangrenosum
Maligne rane
Kožni rak
![Page 5: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/5.jpg)
Uporaba ličink v veterinarski medicini Kronični osteomielitis, razjede, razni
gnojni procesi, vbodne rane, čiščenje ran po operacijah…
dr. Scott Morrison: v letih 2003-2005 je uporabil ličinke za zdravljenje 108 konj
Ličinke so bile učinkovite v 90 % primerov pri zdravljenju septičnega navikularnega burzitisa, ki je najpogostejši vzrok za evtanazijo konj z globokimi vbodnimi poškodbami
![Page 6: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/6.jpg)
PRINCIP DELOVANJA LIČINK
1.MEHANSKO DELOVANJE:
Z lazenjem, s pomočjo ustnih kavljev in površinskih struktur ličinke mehansko stimulirajo živo tkivo rane.
Poveča se količina eksudata in izdreniranje rane, kar prispeva k odstranjevanju mrtvega tkiva in izpiranju bakterij.
![Page 7: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/7.jpg)
2.ENCIMSKO DELOVANJE:
Ličinke encimsko razgrajujejo in utekočinjajo mrtvino v rani s svojimi izločki, da jo lahko porabijo kot hrano.
Encimi, ki so jih odkrili v izločkih ličink: kolagenaza, triptaza, peptidaze, lipaze
![Page 8: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/8.jpg)
3.PROLIFERATIVNO DELOVANJE
Na ranah, zdravljenih z ličinkami, se pojavi zdravo granulacijsko tkivo, verjetno na račun proliferativnegafaktorja alantoina, ki tudi pospešuje vaskularizacijo.
![Page 9: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/9.jpg)
4.ANTIBAKTERIJSKO DELOVANJE:
Izloček ličink, ki vsebuje fenilocetnokislino in fenilacetaldehid ter temperaturno in proteolitično odporne antibakterijske oligopeptide, deluje zaviralno na rast bakterij Staphylococcus aureus, Streptococcushemolyticus, Streptococcus pyogenes, Clostridium welchii, Proteus vulgaris,MRSA.
![Page 10: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/10.jpg)
5.PROTIVNETNO DELOVANJE:
Izločki zavirajo stimuliranje nevtrofilnihlevkocitov, ki pospešujejo vzdrževanje vnetja v kroničnih ranah.
Ličinke L.Sericata se hranijo izključno z nekrotičnim tkivom in bakterijami v rani.
Ob pravilni namestitvi ni mogoče, da bi ličinke ostale v rani in se zabubile.
![Page 11: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/11.jpg)
KONTRAINDIKACIJE
Alergije (kvas, soja- gojišče se lahko prilagodi)
Rane, ki so v bližini večjih žil, CŽS in vitalnih organov- večja možnost krvavitev
Rana ne sme komunicirati s prsno ali trebušno votlino, kontraindicirana je tudi uporaba na očeh
Rana ne sme biti hermetično zaprta
Lokalni anestetiki niso kompatibilni z ličinkami
![Page 12: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/13.jpg)
PRIMER- CASE REPORT
Pacient je 8-letni žrebec, namenjen za rekreativno uporabo, ni namenjen klanju za človeško prehrano
September 2010 pohodil zarjavel žebelj
Žebelj se je zaril vsaj 4 cm globoko v medialen žleb žabice desnega kopita
![Page 14: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/15.jpg)
Terapija
Konvencionalna terapija: trajala 5 tednov Tetanus antitoksin Debridement: dnevno Namakanje kopita v antiseptičnih
raztopinah: kalijev permanganat (hipermangan), Braunol®
Sistemski antibiotiki: Neopen®, Enroxil® Sistemski analgetiki: Metacam® Regionalna perfuzija: amikacin sulfat Dodatna zdravila: Ranital®, Ultop®,
Venter®, Vebac peroralna pasta®
![Page 16: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/16.jpg)
Rezultati terapije
Klavrni
Konj brez analgetika ne stopi na nogo
Telesna temperatura: po aplikaciji analgetika okrog 38,3 °C, brez analgetika nad 38,5 °C
Veliko preleži, škrta z zobmi, ima slab apetit
![Page 17: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnostika
RTG: brez posebnosti
Razmaz sinovialne tekočine kopitnega sklepa: brez posebnosti
Krvna slika: zvišane vrednosti levkocitov in nevtrofilcev
Žebelj se je suspektno zabodel v nasadišče globinske upogibalke prsta
![Page 18: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/18.jpg)
Uporaba mušjih ličink Lucilliasericata Sterilne mušje ličinke je vzgojila
Biotehniška fakulteta UL
Predpriprava: 24 ur pred nanosom ličink smo na kopito nanesli gazo s fiziološko raztopino (brez Braunol® raztopine), kopita nismo namakali v hipermanganu
Pred samim nanosom smo opravili blag kirurški debridement
![Page 19: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/19.jpg)
Nanos ličink
Kopito smo izdatno očistili s fiziološko raztopino in obrisali do suhega
Poškodbo smo omejili s hidrokoloidno oblogo Granuflex®
Ličinke (število ličink je bilo med 500 in 1000) smo nanesli na ovlaženo netkano gazo in jih nanesli direktno na poškodbo
Na to gazo smo namestili več ovlaženih zložencev, ki smo jih menjali dnevno glede na količino izločkov iz rane
![Page 20: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/20.jpg)
Ličinke enega nanosa se nahajajo na rani (na kopitu) običajno 5-7 dni, nakarje potrebno aplicirati nove in postopek ponavljati, dokler je v poškodbi še prisotno nekrotično tkivo
Po namestitvi ličink smo podkev zaprli s kovinsko ploščico in vse dodatno oblepili z Leucotape Classic®, da ličinke niso uhajale v okolico.
![Page 21: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/21.jpg)
Terapija med zdravljenjem z ličinkami Ukinili smo antibiotika Neopen® in
Enroxil® in začeli s peroralnim antibiotikom Trisulfon® suspenzijo
Metacam® smo 2. dan terapije z ličinkami ukinili, 5. dan smo ga še enkrat aplicirali zaradi nelagodja ob gomazenju ličink po rani. Nadaljnje aplikacije niso bile potrebne
![Page 22: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/22.jpg)
Prvi nanos ličink
![Page 23: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/24.jpg)
Gaze, prepojene z eksudatom
![Page 25: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/25.jpg)
Izgled poškodbe po 1. nanosu ličink
![Page 26: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/26.jpg)
Kovinska ploščica na podkvi
![Page 27: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/27.jpg)
Po prvi aplikaciji ličink se je šepanje zmanjšalo iz stopnje, ko konj praktično ni stopil na nogo, na stopnjo ko je sicer še vedno močno šepal, a nogo obremenil z vsakim korakom.
Telesna temperatura se je gibala med 37,8−37,9°C
![Page 28: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/28.jpg)
Glede na stopnjo šepanja ter kvaliteto in kvantiteto izločkov iz rane smo se odločili za tri aplikacije ličink, ki smo jih menjali na 5 dni.
![Page 29: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/29.jpg)
Drugi nanos ličink
![Page 30: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/30.jpg)
Izgled poškodbe po 2. nanosu ličink
![Page 31: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/31.jpg)
Tretji nanos ličink
![Page 32: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/34.jpg)
Poškodba po 3. nanosu ličink
![Page 35: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/35.jpg)
Po drugi in tretji aplikaciji ličink so se splošno stanje, počutje, apetit in stopnja šepanja pacienta ves čas izboljševali.
Telesna temperatura je po drugi aplikaciji padla na 37,7°C, po tretji pa na 37,5°C.
![Page 36: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/36.jpg)
Po odstranitvi mušjih ličink smo na očiščeno rano v razmaku 3-7 dni štirikrat nanesli hidrokoloidni gel Granugel®.
Po končani terapiji z ličinkami muh je bila bela krvna slika v mejah normale.
![Page 37: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/37.jpg)
Po 1. nanosu Granugel® gela
![Page 38: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/39.jpg)
Po 2. nanosu Granugel® gela
![Page 40: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/40.jpg)
Po 3. nanosu Granugel® gela
![Page 41: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/41.jpg)
Po 4. nanosu Granugel® gela
![Page 42: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/43.jpg)
Končni rezultati
Konj je bil po treh mesecih od poškodbe ponovno živahen, bister in normalno ješč.
10 mesecev po poškodbi konj v koraku ne šepa več, se pa šepanje občasno še pojavlja v kasu.
![Page 44: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/44.jpg)
S fizioterapijo in barefoot obravnavo kopit je konj eno leto po poškodbi ponovno uporaben za rekreativno uporabo.
![Page 45: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/45.jpg)
Zaključek
Glede na uspešnost terapije z mušjimi ličinkami v tujini in tudi v humani medicini v Sloveniji menimo, da bi bilo to obliko zdravljenja smiselno uporabljati v vsakdanji klinični praksi tudi v veterinarski medicini v Sloveniji.
![Page 46: Zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051007/5a647ce97f8b9a5d568b48d9/html5/thumbnails/46.jpg)