zeitbombe bauchaortenaneurysma - westpfalz-klinikum.de · gefäßzentrum westpfalz in deutschland...
TRANSCRIPT
Gefäßzentrum Westpfalz
Zeitbombe
Bauchaortenaneurysma
Gefäßzentrum Westpfalz
Gefäßzentrum Westpfalz• Kaiserslautern:
– Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie– Medizinische Klinik II, Kardiologie, Anigologie, Pneumologie– Institut für Radiologie
• Kusel:– Abteilung für Angiologie– Chirurgische Klinik mit Schwerpunkt Gefäßchirurgie
• Angiologische Schwerpunktpraxis Dr. Schmiedel
Gefäßzentrum Westpfalz
Aneurysmadefinition
> 1,5 facher Durchmesser der normalen Bauch-schlagader (Aorta) = > 3cm
Häufigkeit:In der Altersgruppe 55 - 64 Jahre 1 %In der Altersgruppe über 64 Jahre 2 - 4 %
Im Jahre 2007 in Deutschland 16,3 Milionen Menschen älter als 65 Jahre (ca. 7 Mio. Männer und 9 Mio. Frauen)
Gefäßzentrum Westpfalz
In Deutschland besteht• bei ca. 100 000 Männern und ca. 30 000 Frauen
ein Bauchaortenaneurysma (AAA) > 4 cm Durch-messer
• bei ca. 35 000 Männern und ca. 10 000 Frauen ein AAA > 5 cm Durchmesser
Gefäßzentrum Westpfalz
• AAA - Vorkommen nimmt mit dem Alter zu
• Verhältnis Männer zu Frauen 4:1
• 10. häufigste Todesursache bei Männern über 55 Jahren
• ca. 100.000 unbehandelte Aneurysmaträger in Deutschland
Gefäßzentrum Westpfalz
Risikofaktoren für die Entstehung eines Bauchaortenaneurysmas
• Alter• Nikotinabusus• Positive Familienvorgeschichte• Koronare Herzkrankheit• Durchblutungsstörungen• Arterieller Bluthochdruck • Fettstoffwechselstörungen• Männliches Geschlecht• Schützende Faktoren:
Diabetes mellitus, weibliches GeschlechtGefäßzentrum Westpfalz
Gefäßzentrum Westpfalz
Lokalisation
95 % unterhalb der Nierenarterien (infrarenal)
5 % oberhalb der Nierenarterien (suprarenal)
Gefäßzentrum Westpfalz
• Symptome und klinische Untersuchung• Ultraschall (Sonografie)• Computertomografie (CT)• Kernspintomografie (MRT)• Kathetergefäßdarstellung (DSA)
Diagnostik des abdominellen Aortenaneurysmas
Gefäßzentrum Westpfalz
Symptome
• Über 75 % ohne Symptome• Mögliche Symptome
– Aufstau der Nieren– Darmprobleme– Verschleppung von Gerinnseln– Schmerzen im Oberbauch und Rücken– Schock und Schmerz bei Ruptur
Gefäßzentrum Westpfalz
Embolien aus dem Aneurysma in den Fuß
Gefäßzentrum Westpfalz
Ultraschall
Gefäßzentrum Westpfalz
CT
Gefäßzentrum Westpfalz
Aneurysmaruptur
• Häufigkeit ca. 80 pro Million Einwohner und Jahr• Hohe Sterblichkeit ~ 90 %
• 50% - 75 % sterben vor Erreichen des Kranken-hauses
Gefäßzentrum Westpfalz
Risiko der Ruptur hängt vom Durchmesser ab
Durchmesser Rupturrisiko1 Jahr 2 Jahre
4,0 - 4,4 cm 0,8 % 1,7 %4,5 - 4,9 cm 1,4 % 3,1 %5,0 - 5,5 cm 2,5 % 6,0 %5,5 - 6,9 cm 10 % 20 %7,0 - 7,9 cm 33 % 44 %
> 8,0 cm 36 % 55 %
Gefäßzentrum Westpfalz
Therapiemaßnahmen
• Rauchstopp
• Senkung der Blutfette• Blutdruckeinstellung
Gefäßzentrum Westpfalz
Wann sollte behandelt werden?
• Aneurysmagröße > 5 bis 5,5 cm bei Männern• Aneurysmagröße > 4,5 cm bei Frauen• Wachstum > 0,5 cm in 6 Monaten• Sacciforme Aneurysmata
Gefäßzentrum Westpfalz
Endovaskuläre Therapie- Stenttherapie -
des abdominellen Aortenaneurysmas
Gefäßzentrum Westpfalz
Entscheidungsstrategie
Gefäßzentrum Westpfalz
Diagnostik vor Stenttherapie
• Angio-CT von den Nierenarterien bis zur Auf-teilung der Beckenarterien in dünnen Schichten
• 50-60% aller Fälle sind geeignet für die Stent-therapie (=EVAR)
Gefäßzentrum Westpfalz
Planungsbild
Gefäßzentrum Westpfalz
Durchführung
Gefäßzentrum Westpfalz
Gefäßzentrum Westpfalz
Patientin 82 Jahre, Aneurysma 6,9 cm
Gefäßzentrum Westpfalz
Endoprothese
Gefäßzentrum Westpfalz
Patient 71 Jahre, Aneurysma 5,6 cm
Gefäßzentrum Westpfalz
Komplikationen
• Gefahr des Nierenversagens bei vorgeschädigten Nieren durch Kontrastmittel
• Verschluss der Nierenarterie durch zu hoch sitzende Endoprothese
• Im Verlauf akute Verschlüsse eines Prothesen-schenkels, Prothesenbruch, Migration, Abknicken
Gefäßzentrum Westpfalz
Kontroll-Untersuchung
Kontrollen zunehmend durch Ultraschall und nicht mehr mittels CT
Gefäßzentrum Westpfalz
Nachbeobachtung
• Ultraschall• Seitliche Röntgenaufnahme im Stehen• oder CT mit Kontrastmittel
– nach Implantation– nach 3, 6, 12 Monaten– dann jährlich
Gefäßzentrum Westpfalz
Operative Versorgungdes
abdominellen Aortenaneurysmas
Gefäßzentrum Westpfalz
Offene Operation
• Erstmalig 1951 – Leichenaorta (Dubost,Paris)
• 1954 Kunststoffprothese – Dacron (DeBakey,Houston)
• 1965 Ergebnisse (DeBakey) – 10 – 25 % tödliches Risiko bei der OP
• Heute 2 – 4 % Risiko
Gefäßzentrum Westpfalz
Zugangswege
• Durch den Bauch mittels eines Mittellinien-schnittes (= transabdominal)
• Von der linken Flanke - besonders bei Patienten mit Voroperationen am Bauch (= linksseitig retro-peritoneal)
Gefäßzentrum Westpfalz
Prinzip der Operation
• Freilegung des Aneurysmas• Abklemmen des Aneurysmas• Ersatz durch Kunststoffprothese
• In der Regel kein Fremdblut• Dauer ca. 2 – 4 Std.• KH – Aufenthalt 8 – 12 Tage
Gefäßzentrum Westpfalz
Gabe von Heparin
Abklemmen der Aorta
Quer- und Längsinzision des Aneurysmas
Entfernung des Gerinnsels
Gefäßzentrum Westpfalz
Übernähung von Arterien-abgängenAnlage der Verbindung mit der Gefässprothese
Gefäßzentrum Westpfalz
Anlage der unteren Verbin-dung zwischen der Gefäss-prothese und dem Gefäß des Patienten entweder
auf die Aufteilung der Bauchaorta (Rohrprothese)
oder auf einen gesunden Gefässabschnitt im Becken-oder Leistenbereich (Y-Pro-these)
Gefäßzentrum Westpfalz
Verschluss desAneurysmasackes über der Prothese
Gefäßzentrum Westpfalz
Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
• Notfallmässiger Eingriff mit
• Hohen Komplikationsraten und hoher Sterblichkeit
Gefäßzentrum Westpfalz
Operative Komplikationen
• Verschleppung von Gerinnselteilen beim Ab-klemmen (Trash Foot)• Herzbelastung beim Abklemmen• Darm-, Harnleiterverletzungen• Potenzstörungen• Durchblutungsstörungen der Bauchorgane• Lähmungen (< 1%)
Gefäßzentrum Westpfalz
OperationsletalitätDGG 2009 bundesweit: nicht rupturiert - rupturiert
• Offene Operationen 3,8 % 39,7 %• Stent 1,1 % 21,3 %
Alter: offene Op Stent
• > 80 Jahre 9,8 % 2,1 % • > 70 Jahre 4,3 % 1,1 %• > 60 Jahre 2,4 % 0,2 %• < 60 Jahre 0,5 % 0,9 %
Gefäßzentrum Westpfalz 0 – 1 %
Gefäßzentrum Westpfalz
Vorbereitende Untersuchungen
• Angio-CT• Doppler Halsschlagadern• Beindurchblutungsmessung• Herz-Echo, Belastungs-EKG, Herzkatheter• Röntgen Lunge, ggf. Lungenfunktion• Labor
Gefäßzentrum Westpfalz
Operation
• Bewährte Methode• Gut belegte Langzeiter-
gebnisse liegen vor• Nach Entlassung sind die
Patienten geheilt• Wenig Nachsorge
erforderlich• Prothese hält > 15 Jahre• Kosten geringer
• Eingriff in Vollnarkose• Einschränkung 4 – 6
Wochen• OP-Risiko 2 – 5 %• Potenzstörungen (ca. 30%)• KH – Aufenthalt 8 – 12 Tage
Vorteile Nachteile
Gefäßzentrum Westpfalz
Endovaskuläre Therapie
• Eingriff in örtl. Betäubung mit geringem Blutverlust
• Auch bei Hochrisiko-Patienten möglich
• KH – Aufenthalt 2- 5 Tage• Einschränkung 10 – 14
Tage• Erhalt der Potenz• 30 Tage Sterblichkeit ca.
1,5%
• Nur 60% der Patienten geeignet
• Aufwendigere Vordiagnostik• Genaue Planung notwendig• Regelmäßige Nachsorge
notwendig• Undichtigkeiten (Endoleaks)• Mehr Folgeeingriffe • Höhere Kosten,
Langzeitverlauf nicht bekannt
Vorteile Nachteile
Gefäßzentrum Westpfalz
OffeneOperation
n=516
StentEVAR n= 531
Sterblichkeit nach 4 Jahren ~ 28% ~ 28%
Sterblichkeit wegen AAA 7% 4%
Postoperative Komplikationen 9% 41%
Gesundheitsbezogene Lebensqualität
~ ~
The EVAR trial participants Lancet 2005; published online June 17, 2005
Gefäßzentrum Westpfalz
Wann ist eine offene Operation notwendig / besser?
• Stentbehandlung morphologisch nicht möglich• Kreislaufinstabiler Notfallpatient• Junger Patient mit wenig Begleiterkrankungen• Vermeidung strahlenbelastender Nachsorgen
Gefäßzentrum Westpfalz
• Was mache ich, wenn ich wissen will, ob ich ein Aneurysma habe?
• → lassen Sie sich, wenn Sie zu den Risikogruppen gehören, einen Ultraschall vom Bauch machen
• z.B. bei Ihrem Hausarzt oder einem Internisten oder Angiologen
Fragen zum Aortenaneurysma?
Gefäßzentrum Westpfalz
• Was mache ich, wenn ich ein Aneurysma habe?
• → stellen Sie sich beim Gefäß-Spezialisten vor
Fragen zum Aortenaneurysma?
Gefäßzentrum Westpfalz
• Wo kann ich mein Aneurysma behandeln lassen?
• → in einem Gefäß-Zentrum, in dem Be-handlungsmöglichkeiten sowohl durch OP als auch mittels Stent möglich sind
Fragen zum Aortenaneurysma?