ГКП на ПХВ «Жанаозенская городская

поликлиника №1»У

Содержание СОП по уходу за пациентом

Стандартные операционные процедурыРазработка стандартных операционных процедур

Определение:

Стандартные операционные (рабочие) процедуры (СОП/SOP/Standard Operation Procedures) – это документально оформленный набор инструкций или пошаговых действий, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу.Важным компонентом системы качества является Стандартная операционная процедура (СОП), представляющая собой набор указаний или этапов, которым необходимо следовать для осуществления деятельности в условиях безопасности, что в свою очередь, соответствует стандартным правилам, и которые устанавливают требования к качеству производства.Ресурсы- персонал -оборудование/инструменты необходимые для выполнения СОПовДокументирование-формы записей и правила их ведения- нормативные документыПроцедурыНастоящая инструкция предназначена для руководителей медицинской организации, менеджеров по качеству и руководителей структурных подразделений медицинских организаций с целью разработки и внедрения Стандартных операционных процедур для обеспечения системы качества в деятельности медицинской организации.Качество медицинской помощи – уровень соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам, утвержденным уполномоченным органом и установленным на основе современного уровня развития медицинской науки и технологии. Система качества – совокупность организационной структуры, методик, процессов и ресурсов, необходимых для общего руководства качеством.Важным компонентом системы качества является Стандартная операционная процедура (СОП), представляющая собой набор указаний или этапов, которым необходимо следовать для осуществления деятельности в условиях безопасности, что в свою очередь, соответствует стандартным правилам, и которые устанавливают требования к качеству производства.Стандартные операционные (рабочие) процедуры (СОП/SOP/StandardOperationProcedures) – это документально оформленный

набор инструкций или пошаговых действий, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу.СОП делает процесс работы и его результаты последовательными, согласованными, предсказуемыми и воспроизводимыми. Несомненны преимущества, достигаемые при применении СОП: чёткое распределение задач по компетенции, обеспечение качества и логической последовательности действий, СОП полезны для обучения нового персонала, служат в качестве справочника для проверки на соответствие, дают возможность чётко работать персоналу в отсутствие руководства.СОП – это документ, где записаны применяемые на предприятии процедуры и отражена его политика.Фактически каждый СОП должен содержать ответы на 3 вопроса: кто? - участвует в реализации, выполняет его требования и что? - какие ресурсы необходимы для его реализации; где? - в каком подразделении, отделении фирмы следует выполнять требования СОП; когда? - в какой временной промежуток необходимо уложиться, выполняя требования СОП, в какой последовательности и при каких обстоятельствах.В целом СОП должны быть краткими, четкими, конкретными, желательно их представление в табличной форме или в виде схем и алгоритмов с минимальным объемом текстовой части.Разработка СОПов медицинской организации должна проводиться с учетом принципа приоритетности. Разработка СОПов определяется в каждой медицинской организации индивидуально, поскольку зависит от ее типа, мощности, структуры, материально-технического обеспечения, укомплектованности кадрами и др. При этом создание первоочередных СОПов должно соотноситься с наиболее проблемными областями функционирования медицинской организации.Существует 10 причин, подтверждающих необходимость использования СОП в деятельности медицинской организации: 1. СОП способствуют общению и работе в команде. 2. Вариация (отклонение от нормы, ошибка) может повлечь дополнительные затраты. 3. Некоторые сотрудники обладают опытом работы, а другие нет. 4. Трудно реагировать на проблему при отсутствии точных знаний и инструкций. 5. Некоторые рабочие места представляют опасность. 6. Обучение становится существенно легче. 7. Специалисты нуждаются в инструкциях для правильного и удовлетворительного выполнения работы. 8. СОП помогают специалистам сосредоточиться на специфической деятельности, осуществляемой ради достижения цели. 9. Невозможно добиться существенных перемен при отсутствии контроля над системой. 10. СОП являются опорными документами.

2

СОП создаются с целью осуществления определенной деятельности, демонстрируя подход, основанный на качестве данной деятельности.

Обязанности руководителя медицинской организации, менеджера по качеству и руководителей структурных подразделений.

Работа по практическому применению СОП проводится с каждым сотрудником, занятым в данной операции, начиная с индивидуального обучения на основе обучающей документации.СОП предоставляются в пользование всем структурным подразделениямПроводят валидацию новых методов работы и следит за правильным выполнением утвержденных процедур.Обеспечивают наличие указаний и ресурсов, необходимых для подготовки и точного ведения документации, которая будет использоваться структурными подразделениями медицинской организации.Обеспечивают наличие ресурсов для проведения ежегодного методологического анализа, разработки проектов СОП и ревизии документации.Данные лица проводят периодическую проверку на предмет выполнения процедур в соответствии со стандартами аккредитации структурного подразделения.Контроль и хранение документов (СОП).Документация по Стандартным операционным процедурам хранится у менеджера по качеству и у руководителей структурных подразделений, копии СОП должны быть в наличии на рабочих местах у непосредственных исполнителей.Подготовленный проект процедуры вместе с титульным листом представляется руководству медицинской организации для утверждения/ пересмотра. Менеджер по качеству присваивает процедуре индивидуальный контрольный номер, после чего процедура подлежит окончательному утверждению руководителем медицинской организации перед их использованием. После утверждения СОП возвращается руководителю структурного подразделения для внедрения.Руководители подразделений осуществляют надзор за хранением документации по всем упомянутым процедурам. Вышеуказанные лица следят за тем, чтобы менеджер по качеству или заместитель главного врача присваивал контрольный номер каждой процедуре.После пересмотра ревизионный номер меняется, о чем сообщается менеджеру по качеству.Все утвержденные СОП подлежат ежегодному пересмотру. Руководители структурных подразделений хранят копию СОП в печатном (основном) и электронном варианте на внешнем источнике.Копия СОП в электронном варианте также предоставляется менеджеру по качеству, ответственному за основной список всех технических процедур.

3

Процедура/ метод, которые больше не используются или уже были пересмотрены, подлежат архивации. Руководители структурных подразделений хранят данные об архивированных и устаревших процедурах, по крайней мере, в течение трех лет. Менеджеру по качеству также сообщается об архивации всех процедур.Менеджер по качеству ведет постоянный журнал всех активных и архивированных процедур.

Содержание и общий формат СОП Необходимо заранее подготовить Стандартную операционную процедуру (приложение №1) для более легкого и эффективного ее использования. Формат данной процедуры должен содержать следующие элементы:А) Титульный лист Титульный лист должен содержать следующее: название медицинской организации/логотип разработчиков СОП дата утверждения/согласования/ввода в действие/срок пересмотраПод титульным листом приказ МО о назначении ответственных за пересмотр СОПВ) Формат документа 1. Документы по процедурам составляются в программе Microsoft Word. 2. Поля: верхнее и нижнее по 2 см, левое - 3 см, правое 1,5 см.3. Титульный лист не нумеруется. 4. Страницы текста нумеруются арабскими цифрами, начиная со второй страницы. Номера страниц помещаются в нижней части страницы документа.5. Все страницы документа, за исключением титульного листа должны иметь верхний колонтитул, в которой указано название МО, СОП, логотип.6. Если приложения невозможно перевести в электронный формат, укажите источник материала, взятого для составления процедуры.Рекомендуемые разделы СОП и их описание.Текст излагается ясно и последовательно, в едином стиле, и включает в себя следующие разделы: ОпределениеОпределение процедуры.Ресурсы: предоставьте список ресурсов, необходимых при выполнении процедуры: персонал, оборудование и материалы (стеклянные и резиновые изделия, пипетки, центрифуги, бинты и т.д.)Безопасность: (для клинических СОП)Определите степень безопасности или риски для здоровья, которые могут возникнуть во время выполнения процедуры. Эти риски могут быть связаны с пробой (например, биологические материалы), инструментами (например, колющие инструменты) или химическими агентами (например, канцерогены, химические ожоги и т.д.). Определите общие меры безопасности (например,

4

использование перчаток и лабораторной формы и т.д.) и предоставьте опорные материалы, где это возможно.ДокументированиеУкажите все формы или исходные документы, необходимые для выполнения процедуры;Определите процедуру внесения данных в журнал, отчетности по результатам и их регистрацииПроцедура1. Данный раздел содержит подробные инструкции в соответствующем порядке для правильного выполнения процедуры; 2. Необходимо избегать ненужных ограничительных указаний; 3. Процедура должна быть структурирована в логическом порядке деятельности; 4. Текст должен быть лаконичным и написан простым, понятным языком. 5. При наличии альтернативных процедур, укажите ту, которую предпочтительно использовать; 6. Включайте «заметки» в текст процедуры, чтобы выделить критические моменты; 7. Включайте такие заметки, как «Предупреждение» или «Внимание», по обстоятельствам, чтобы указать потенциальные или известные риски для соответствующего анализатора или оборудования; 8. Укажите меры, принимаемые в срочном порядке; 9. Если раздел слишком длинный, он не будет использоваться как опорный материал; 10. Если раздел слишком краткий, возможно, была упущена существенная информация; 11. По возможности, используйте опубликованные материалы и подход «шаг за шагом»; 12. Определите все формулы и уравнения для обработки результатов анализа. Предоставьте последовательные инструкции для проведения вычислений, вместе с точным примером; ПримечаниеВ примечании указывается нормативно правовая база на основании которого разработан стандарт или другие комментарии по стандарту.Лист регистрации измененийЛист регистрации изменений содержит информацию об изменениях, внесенных в стандарт.Лист ознакомленияПерсонал, выполняющий процедуру, описанную в стандарте, должен ознакомиться со стандартом и поставить свою подпись в листе ознакомления.6 важных шагов для обеспечения успешности СОП 1. Планируйте результаты: работа в команде обеспечивает поддержку и успех; это способствует общению и сотрудничеству с лицами, принимающими решения;

5

это облегчает надзор за процедурой;2. Составьте приблизительный план процесса работы: примерно представьте себе СОП с последующими конкретными результатами; избегайте бесплодных размышлений о том, как начать работу;3. Осуществляйте проверку: появляются новые идеи и накапливается новый опыт; повышается чувство ответственности и интерес;4. Проводите тестирование утвердите процедуру;5. Информируйте информация для каждого сотрудника на рабочем месте; 6. Координируйте объясняйте и демонстрируйте определяйте задачи обучения; поощряйте практику; наблюдайте и корректируйте; обеспечьте соответствующую обратную связь проявляйте терпение, поступайте так, как необходимо, пользуйтесь поддержкой экспертов.

Правила внутреннего распорядка ГКП на ПХВ Жанаозенской городской поликлиники №1

1. Общие правила1.1.  Правила внутреннего распорядка Городской поликлиники №7 (далее ЖГП №1) для пациентов   (далее   Правила) – это организационно-правовой документ, регламентирующий в соответствии с  действующим законодательством в области здравоохранения поведения пациента в ЛПУ, а также иные вопросы, возникающие между участниками  правоотношений – пациентом (его  представителем) и лечебным учреждением.1.2. Настоящие Правила обязательны для персонала и пациентов, а также иных лиц, обратившихся в ЖГП №1, разработаны в целях реализации предусмотренных Кодексом Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения (с изменениями и дополнениями по состоянию на 03.07.2014 г.) прав пациента, создания наиболее благоприятных возможностей для получения пациентом квалифицированного и своевременного обследования и лечения.1.3. В помещениях ЖГП №1 запрещается:   

ходить в верхнейодежде; хранить в поликлинике большие суммы денег, ценные вещи, украшения.

Администрация за сохранность ценных вещей, оставленных в поликлинике, ответственности не несёт

6

мешать другим пациентам: шуметь, вести громкие разговоры, в том числе по мобильному телефону;

самовольно передвигать мебель в коридоре; бросать марлю, вату, бумагу в унитазы, раковины; курить на территории ЖГП №1; пользоваться в ЖГП №1 электрокипятильниками, а также тройниками и

удлинителями, устанавливать личную бытовую электроаппаратуру без согласия заведующего отделением;

посещать подвал, помещения ЖГП №1, в которых осуществляются ремонтные работы;

хранить и употреблять спиртные напитки, наркотические и токсические средства;

появляться в состоянии алкогольного и наркотического опьянения; пользоваться служебным телефоном. 1.4. Пациент имеет право на: достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное

отношение к своим культурным и личностным ценностям; медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе

медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов; выбор, замену врача или медицинской организации;

поддержку со стороны семьи, родственников и друзей, а также служителей религиозных объединений;

облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских технологий;

получение независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума;

Жалобы и предложения разбираются администрацией немедленно. 1.5. При обращении за медицинской помощью в ЖГП №1 пациент обязан

соблюдать: заботиться о сохранении своего здоровья; соблюдатьрежим ЖГП №1; проходить профилактические медицинские осмотры в соответствии с

законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения; выполнять относящиеся к индивидуальному и общественному здоровью

предписания медицинских работников, органов и организаций здравоохранения;

соблюдатьрекомендуемуюврачомдиету сотрудничать с лечащим врачом на всех этапах оказания медицинской помощи; оформлять в установленном порядке информированное согласие на

медицинское вмешательство, а также свой отказ от медицинского вмешательства или о его прекращении;

7

уважительно относится к медицинскому персоналу, доброжелательно и вежливо – к другим пациентам;

соблюдать тишину в кабинетах и коридорах; бережно относится к имуществу ЖГП №1 (мебель, оборудование, инвентарь); соблюдать чистоту и порядок во всех помещениях ЖГП №1 (кабинеты,

санузлы, коридор, места для ожидания); экономнорасходоватьэлектроэнергию, воду; требованияпожарнойбезопасности. при обнаружении источников пожара, иных угроз немедленно сообщить об

этом персоналу ЖГП №1.1.6.Пациентам на случай временной нетрудоспособности выдаётся листок нетрудоспособности.   Другим категориям граждан выдаются справки установленной формы.

2. Особенности внутреннего распорядка поликлиники в условиях дневного стационара

2.2.Приём   пациентов,  поступающих  в  плановом  порядке,  осуществляется в дневном стационаре.   При  поступлении  в  стационар  по  направлению  пациент (сопровождающее лицо) представляет направление на госпитализацию установленной формы, документ, удостоверяющий личность, выписку из истории болезни (амбулаторной карты). На госпитализируемых больных заводят соответствующую медицинскую документацию. В приёмном кабинете производится осмотр пациента на наличие педикулёза, инфекционных и гнойничковых заболеваний. При необходимости проводится  гигиеническая  обработка пациента.2.3. В случае отказа от госпитализации дежурный врач оказывает пациенту необходимую медицинскую помощь и в журнале отказов от госпитализации делает запись о причинах отказа и принятых мерах.2.4. При дневном стационарном лечении пациент может:пользоваться личным бельём, одеждой, предпочтительно хлопчатобумажной, и обувью (тапочки с гладкой верхней поверхностью из плотного материала); категорически запрещается ношение шерстяной, пушистой или ворсистой одежды и обуви в стационаре. 2.5.  При лечении (обследовании), в условиях дневного стационара пациент обязан:соблюдать лечебно-охранительный режим, предписанный лечащим врачом;своевременно ставить в известность дежурный медперсонал об ухудшении состояния своего здоровья. 2.6. Выписка пациентов производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделения дневного стационара.3.ОтветственностьНарушение Правил внутреннего распорядка ЖГП №1 , лечебно-охранительного, санитарно-противоэпидемиологического режимов и

8

санитарно-гигиенических норм влечёт ответственность, установленную действующим законодательством.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыИНСТРУКЦИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОЛИТИКИ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ

ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ.1. ОпределениеВ медицинской организации разработана политика обеспечения пациента или его законным представителям, с целью удовлетворения право пациентов на получение достоверной и исчерпывающей информации на государственном и русском языках.2. Ресурсы:1) стенды с информацией, брошюры, памятки2) персонал3) информированное согласие4) информация о порядке подачи жалоб3. Документирование-медицинская карта стационарного больного4. Процедуры: Информация о правах и обязанностях пациента и семьи включает:1. Пациент обладает следующими правами на:1) достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям;2) медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов;3) выбор, замену врача или медицинской организации;4) поддержку со стороны семьи, родственников и друзей, а также служителей религиозных объединений;5) облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских технологий;6) получение независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума;7) иные права, предусмотренные законами Республики Казахстан.2. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах, стоимости платных услуг, а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть размещена в местах наглядной агитации медицинских организаций.При поступлении в медицинскую организацию пациенту должны быть представлены сведения об именах и о профессиональном статусе тех, кто будет

9

оказывать ему медицинские услуги, а также о правилах внутреннего распорядка медицинской организации.3. Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента.4. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию.5. Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о состоянии его здоровья. Отказ пациента от получения информации оформляется письменно и включается в медицинскую документацию.6. Информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред. В этом случае данная информация сообщается супругу (супруге) пациента, его близким родственникам или законным представителям.7. Пациенты, получающие медицинскую помощь в условиях клинических баз организаций образования в области здравоохранения, имеют право отказаться от участия в учебном процессе, а также от присутствия третьих лиц при проведении лечебно-диагностических процедур.8. Защита прав пациентов осуществляется органами, организациями здравоохранения, а также общественными объединениями в пределах их компетенции.9. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о назначаемом лекарственном средстве.10. Граждане, вступающие в брак, имеют право на медицинское и медико-генетическое обследование.Пациент обязан:1) принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;2) проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;3) сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания, после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;4) соблюдать правила внутреннего распорядка и бережно относиться к имуществу медицинской организации, сотрудничать с медицинским персоналом при получении медицинской помощи;5) своевременно информировать медицинских работников об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения, а также в случаях возникновения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, либо подозрения на них;6) не совершать действий, нарушающих права других пациентов;

10

Вышеуказанные обязанности пациентов распространяются на родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих в стационаре уход за больным ребенком.Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94  Кодекса.При отказе от медицинской помощи пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия.Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником.В случае отказа от подписания пациентом либо его законным представителем отказа от медицинской помощи осуществляется соответствующая запись об этом в медицинской документации и подписывается медицинским работником.При отказе законных представителей несовершеннолетнего либо недееспособного лица от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, медицинская организация вправе обратиться в орган опеки и попечительства и (или) в суд для защиты их интересов.Примечание:1.КОНСТИТУЦИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (Статья 29)2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.07.2012 г.) - «ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ», Статья 91. Права пациентов, Статья 92. Обязанности пациентов

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОЛИТИКА ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ПАЦИЕНТА

Цель Политики по защите прав пациента - реализация конституционных прав пациентов на получение доступной, безопасной, качественной медицинской помощи.Задачи Политики по защите прав пациента:- Содействие реализации Посланий Президента Республики Казахстан, основополагающих программных документов Правительства- Реализация Стратегии развития и Плана развития Поликлиники, в части обеспечения прав пациентов на получение своевременной, качественной и безопасной медицинской помощи в необходимом объеме- Реализация Политики Поликлиники в области качества, в части оказания качественной социально ориентированной первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению на основе разработки и внедрения рациональных форм и методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний на уровне международных стандартов

11

Принципы Политики по защите прав пациентаПринципы настоящей Политики являются руководством действий всех сотрудников Поликлиники, чья работа, напрямую или косвенно влияет на качество оказываемой медицинской помощи и безопасность пациентов. Эти принципы включают:- Ориентированность на удовлетворение запросов и ожиданий пациента - Направленность на высокое качество и доступность оказываемой медицинской помощи - Обеспечение безопасности пациентов- Реализация прав пациента- Мотивацию участия каждого сотрудника в процессе непрерывного повышения качества медицинской помощи и безопасности пациентов;- Системный подход к решению задач и проблем в области качества медицинских услуг и безопасности пациентовПрава пациента:- Право на профилактические меры- Право на доступность медицинской помощи- Право на информацию- Право на согласие - Право на свободу выбора- Право на приватность и конфиденциальность- Право на уважение времени пациентов- Право на соблюдение стандартов качества- Право на безопасность- Право на инновации- Право на предотвращение по мере возможности страданий и боли- Право на индивидуальный подход к лечению- Право на подачу жалобы- Право на компенсациюРеализация Политики по защите прав пациента- Обучение персонала Поликлиники по вопросам прав и обязанностей пациентов и их семей- Обучение персонала Поликлиники по вопросам прав и обязанностей сотрудников- Обучение сотрудников Поликлиники теоретическим и практическим аспектам обеспечения высокого качества медицинских услуг и безопасности пациентов- Разработка и внедрение стандартов качества в сфере оказания медицинских услуг и обеспечения безопасности пациентов- Внедрение пациент - ориентированного принципа оказания медицинских услуг, отвечающего запросам и ожиданиям пациента- Внедрение современных информационных, аналитических и других технологий и методик в процессы управления качеством медицинских услуг с целью достижения удовлетворенности ожиданий пациента- Разработка и внедрение механизмов стимулирования сотрудников Поликлиники для создания организационной культуры, способствующей

12

непрерывному повышению качества медицинских услуг и безопасности пациентов ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ ОБРАЩЕНИЙ ФИЗИЧЕСКИХ И

ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦОпределениеОбращение - направленное субъекту, рассматривающему обращение, или должностному лицу индивидуальное или коллективное письменное, устное либо в форме электронного документа, заверенного электронной цифровой подписью, предложение, заявление, жалоба, запрос или отклик.Настоящий документ определяет принципы и порядок обращения с жалобами, поступившими в медицинскую организацию в связи с претензиями к ее деятельности.Жалобы, поступающие в предприятия быть двух видов: на неудовлетворённость пациентов действиями сотрудников накачествомедицинскихуслугПри рассмотрении жалобы обеспечиваются своевременность, объективность, справедливость, беспристрастность и конфиденциальность по отношению к заявителю и поводу жалобы. В рассмотрении жалобы не должны принимать участие лица, имевшие отношение к предмету жалобы.1.Ресурсы1)Персонал2)Ящик для жалоб и обращений граждан3)Книга отзывов и предложений2.Документирование1) Журнал регистрации жалоб2) Протокол рассмотрения обращения3) Ответ заявителю4) План мероприятий по устранению выявленных нарушений5) Ежеквартальный отчет ВА по жалобам и обращениям граждан 3.Процедуры:Процесс включает следующие этапы:1. Приём и регистрации жалобы:Поступившая жалоба регистрируется в журнале входящей и исходящей корреспонденции канцелярии медицинской организации.Заявителю, непосредственно обратившемуся письменно к субъекту, выдается талон с указанием даты и времени, фамилии и инициалов лица, принявшего обращение.Обращение должно адресоваться субъекту или должностному лицу, в компетенцию которого входит разрешение поставленных в обращении вопросов.

13

     В обращении физического лица указываются его фамилия, имя, а также по желанию отчество, почтовый адрес, юридического лица - его наименование, почтовый адрес, исходящий номер и дата. Обращение должно быть подписано заявителем либо заверено электронной цифровой подписью.      При подаче жалобы указываются наименование субъекта или должность, фамилии и инициалы должностных лиц, чьи действия обжалуются, мотивы обращения и требования.2. Сроки рассмотрения обращенияОбращение физического и (или) юридического лица, рассматривается в сроки не превышающие пяти календарных дней.3. Рассмотрение обращенияПри рассмотрении обращения сотрудники Службы внутреннего контроля (аудита) обеспечивают объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращений физических и юридических лиц. Принимают меры, направленные на восстановление нарушенных прав и свобод физических и юридических лиц;При изучении обращения сотрудники Службы внутреннего контроля (аудита) несут ответственность за сбор и достоверность представленной информации, необходимой для проверки обращения. Ответственность за обращение с жалобами возложена на Службы внутреннего контроля (аудита), заместителя по лечебной работе и заведующих отделений медицинской организации. В рассмотрении жалобы не должны принимать участие лица, имевшие отношение к предмету жалобы.По завершению рассмотрения обращения составляется протокол. Протокол и материалы (первичная документация, объяснительные записки и пр.) представляются Службе внутреннего контроля (аудита), заместителю по лечебной работе и руководителю медицинской организации для обсуждения и принятия мер.По результатам рассмотрения обращений принимается одно из следующих решений:1)о полном или частичном удовлетворении обращения;2) об отказе в удовлетворении обращения с обоснованием принятия такого решения;3) о даче разъяснения по существу обращения;4) о прекращении рассмотрения обращения.4. Ответ заявителю.Ответы на обращения должны быть по содержанию обоснованными и мотивированными на государственном языке или языке обращения со ссылкой на законодательство Республики Казахстан, содержать конкретные факты, опровергающие или подтверждающие доводы заявителя, с разъяснением их права на обжалование принятого решения.5. Завершение работы по жалобеПосле завершения работы по конкретной жалобе заинтересованное подразделение, совместно со службой качества принимает решение о

14

разработке корректирующих и предупреждающих действий по предотвращению поступления повторных жалоб.По завершению рассмотрения жалобы ответственный сотрудник Службы внутреннего контроля (аудита) составляет отчёт по жалобе.Ответственный сотрудник проводит проверку выполнения корректирующих и предупреждающих действий по предотвращению поступления повторных обращений. По результатам проверки он делает отметку о выполнении (невыполнении) вышеуказанных действий в отчёте. Руководитель Службы внутреннего контроля (аудита) один раз в квартал составляет отчёт по жалобам, в котором указывается:- общее число жалоб по видам;- обоснованность жалоб;- структуру жалоб.Отчёт по жалобам заявителей используется при проведении анализа системы качества со стороны руководства и при разработке плана мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи и удовлетворенности пациентов.Примечание:1.КОНСТИТУЦИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (Статья 29)2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения (с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.07.2012 г.)«ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ»Статья 91. Права пациентов; Статья 92. Обязанности пациентов 3.Закон Республики Казахстан от 12 января 2007 года N 221 «О порядке рассмотрения обращений физических и юридических лиц».____________________________________________________________________

15

Стандартные операционные процедуры

16

ПОРЯДОК ОБУЧЕНИЯ И ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФЕССИИ.

Определение1. Обучение, инструктирование, проверка знаний работников по вопросам безопасности и охраны труда проводятся работодателем за счет собственных средств.2. Лица, принятые на работу, в обязательном порядке проходят организуемое работодателем предварительное обучение с последующим обязательным проведением проверки знаний по вопросам безопасности и охраны труда. Работники, не прошедшие предварительное обучение, инструктирование и проверку знаний по вопросам безопасности и охраны труда, к работе не допускаются.3. Список работников, руководящих работников и лиц производственных организаций, ответственных за обеспечение безопасности и охраны труда, перечень работ и профессий, по которым проводится обучение, а также порядок, форму обучения устанавливает работодатель, исходя из характера профессии, вида работ, специфики производства и условий безопасности труда по согласованию с представителями работников, а при его отсутствии актом работодателя.1. РесурсыПомещения для обучения;Лекционный и наглядный материалМетодические разработки2. Документирование1) Удостоверение по проверке знаний, правил, норм и инструкций по безопасности и охране труда2) Протокол заседания экзаменационной комиссии по проверке знаний по безопасности и охране труда работников по профессиям3) Форма журнала регистрации инструктажа на рабочем месте3. Процедуры: 1.Порядок обучения и проверки знаний по безопасности и охране труда руководящих работников и лиц производственных организаций, ответственных за обеспечение безопасности и охраны труда2. Экзаменационная комиссия после проверки знаний по безопасности и охраны труда у руководящих работников принимает одно из следующих решений:1) прошел проверку знаний по безопасности и охраны труда;2) подлежит повторной проверке знаний по безопасности и охраны труда.3. Решение экзаменационной комиссии принимается открытым голосованием.4. Результаты проверки знаний руководящих работников оформляются протоколом согласно приложению 1 к настоящим Правилам. Протокол подписывается председателем и членами экзаменационной комиссии. Порядок проведения инструктажа по безопасности и охране труда 1. По характеру и времени проведения инструктажи подразделяют:1) вводный;

17

2) первичный на рабочем месте;3) повторный;4) внеплановый;5) целевой.2. Вводный инструктаж по безопасности и охране труда проводят со всеми вновь принимаемыми на работу работниками независимо от их образования, стажа работы по данной профессии или должности, с временными работниками, командированными, учащимися и студентами, прибывшими на производственное обучение или практику.3. Вводный инструктаж в организации (предприятии) проводится службой безопасности и охраны труда или лицом, на которое приказом по организации возложены эти обязанности.4. Вводный инструктаж проводят по программе разработанной службой безопасности и охраны труда и утвержденной работодателем с учетом требований стандартов безопасности труда, правил, норм и инструкций по безопасности и охране труда, а также всех особенностей производства.5. Первичный инструктаж на рабочем месте до начала производственной деятельности проводят:1) со всеми вновь принятыми в организацию работниками, переводимыми из одного подразделения в другое;2) с работниками, выполняющими новую для них работу, командированными, временными работниками;3) со строителями, выполняющими строительно-монтажные работы на территории действующей организации;4) со студентами и учащимися, прибывшими на производственное обучение или практику.6. Первичный инструктаж на рабочем месте проводят по программам, разработанным и утвержденным руководителями производственных и структурных подразделений организации с учетом требований стандартов безопасности труда, соответствующих правил, норм и инструкций по безопасности и охране, производственных инструкций и другой технической документации.7. Первичный инструктаж на рабочем месте проводят с каждым работником с практическим показом безопасных приемов труда.8. Работники допускаются к самостоятельной работе после стажировки, проверки теоретических знаний и приобретенных навыков безопасных способов работы.9. Повторный инструктаж проходят работники независимо от квалификации, образования, стажа, характера выполняемой работы не реже одного раза в полугодие.10. Повторный инструктаж проводят индивидуально или с группой работников, обслуживающих однотипное оборудование и в пределах общего рабочего места.11. Внеплановый инструктаж проводят:

18

1) при введении в действие новых или переработанных стандартов, правил, инструкций, по безопасности и охране труда, а также изменений к ним;2) при изменении технологического процесса, замене или модернизации оборудования, приспособлений и инструмента, исходного сырья, материалов и других факторов, влияющих на безопасность труда;3) при нарушении работниками требований безопасности труда, которые могут привести или привели к травме, аварии, взрыву или пожару, отравлению;4) по требованию контролирующих надзорных органов.12. Внеплановый инструктаж проводят индивидуально или с группой работников одной профессии. Объем и содержание инструктажа определяют в каждом конкретном случае в зависимости от причин и обстоятельств, вызвавших необходимость его проведения.13. Целевой инструктаж проводят при выполнении разовых работ, не связанных с прямыми обязанностями по специальности (погрузка, выгрузка, уборка территории, разовые работы вне организации, цеха и участки), при ликвидации последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф, при производстве работ, на которые оформляется наряд-допуск.14. Первичный инструктаж на рабочем месте, повторный, внеплановый и целевой проводит непосредственный руководитель работ (мастер, начальник цеха).15. Инструктажи на рабочем месте завершаются проверкой знаний устным опросом или с помощью технических средств обучения, а также проверкой приобретенных навыков безопасных способов работы. Знания проверяет работник, проводивший инструктаж.16. Работники, показавшие неудовлетворительные знания, к самостоятельной работе не допускаются и вновь проходят инструктаж.17. О проведении первичного инструктажа на рабочем месте, повторного, внепланового и допуске к работе работника, проводивший инструктаж, делает запись в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте согласно приложению 4 к настоящим Правилам с обязательной подписью инструктируемого и инструктирующего. При регистрации внепланового инструктажа указывают причину его проведения.18. Целевой инструктаж с работниками, проводящими работы по наряду-допуску, фиксируется в наряде допуске или другой документации, разрешающей производство работ.19. Журналы регистрации инструктажа пронумеровываются и прошнуровываются и под роспись выдаются непосредственным руководителям работ (структурных подразделении) службой безопасности и охраны труда организации. Приложение 1к Правилам и срокам проведения обучения, инструктирования и проверок знаний по вопросамбезопасности и охраны труда работников (наименование организации, предприятия)

19

Протоколзаседания экзаменационной комиссии по проверке

знаний по безопасности и охране труда работников по профессиям«___» ________________ 20_г.

Комиссия в составе:Председатель ___________________________________________________должность, Ф.И.О. Члены комиссии ____________________________ должность, Ф.И.О. На основании приказа от «___»_____________________20__г. № _______приняла экзамен и установила: ____________________________________вид проверки знаний (периодический, повторный)

 Ф.И.О.

Наименование организации

Должность

Отметка о проверке знаний (прошел, не прошел)

Примечание

1 2 3 4 5         

 Председатель комиссии

__________________________________________

  (Ф.И.О.)Члены комиссии

__________________________________________

  (Ф.И.О.)  _________________________________________

_  (Ф.И.О.)

 Приложение 2к Правилам и срокам проведения обучения, инструктирования и проверок знаний по вопросамбезопасности и охраны труда работниковОбложкаУДОСТОВЕРЕНИЕпо проверке знаний, правил, норм и инструкций по безопасности и охране труда

Последующие страницыВыдано гр. ______________________________________________________Должность ______________________________________________________

20

Местоработы________________________________________________________в том, что он сдал экзамены на знание ___________________________________Основание: Протокол № ____ от _______________________ 20__г.

 Председатель экзаменационной комиссии

Ф.И.О

Член комиссии Ф.И.Ом.п.  

 Сведения о повторной сдаче экзаменовДолжность ________________________________________________________Место работы_______________________________________________________________в том, что он сдал экзамены на знание ____________________________________________________________________________Основание: Протокол № ____ от ________________________ 20__ г. 

Председатель экзаменационной комиссии

Ф.И.О

Член комиссии Ф.И.Ом.п.  

 Приложение 3к Правилам и срокам проведения обучения, инструктирования и проверок знаний по вопросамбезопасности и охраны труда работников

Наименование территориального подразделения уполномоченного государственного органа по труду Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан

Государственный Герб Республики Казахстан

Наименование учебного центра

СЕРТИФИКАТ удостоверяет в том, что «__________________________________________________________________»(Ф.И.О.) «______________________________»курсы бойыншаоқубағдарламасынөткендігінкуәландырады Председатель комиссии __________________________(Ф.И.О.) 

успешно закончил (а)программу обучения по курсу«________________________________» Руководитель учебного центра _______________________(Ф.И.О)

21

 город _______________ Рег. № ______________ 20_ г.  

Приложение 4к Правилам и срокам проведения обучения,

инструктирования и проверок знаний по вопросамбезопасности и охраны труда работников

Форма журнала регистрации инструктажа на рабочем местеОбложка________________________________________ организация, предприятие Начат __________________20__г.Окончен _______________ 20__г. Последующие страницы Дата

Ф.И.О. инструктир-го

Год рождения

Профессия, должность инструктируемого

Вид инструктажа (первичный, на рабочем месте, повторный, внеплановый)

Причина проведения внепланового инструктажа

Фамилия, инициалы, должность инструктирующего

подписьинструктирующего

инструктируемого

1 2 3 4 5 6 7 8 9                 

 4. ПримечаниеСсылка: Постановление Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2011 года № 1225 «Об утверждении правил и сроков проведения обучения, инструктирования и проверок знаний по вопросам безопасности и охраны труда».____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ ПАДЕНИЙ

Цель: предупреждение возможности падения.Функциональное назначение: профилактическоеПоказания: потенциальная и действительная опасность падения пациента.Ресурсы- персонал, отвечающий за безопасность пациентов - наличие стандартов обеспечивающих безопасность пациентов.

22

Документирование- формы записей и правила их ведения- нормативные документыОбщие сведения1. От падения с/без причинения вреда никто не застрахован. Cамый высокий риск травм и летальных исходов от падений приходится на детей<10лет, из них большинство случается среди детей<5лет. Половина падений детей случается в присутствии родителей. Среди взрослых, большинство падают при вставании с койки, в туалете/ванной.2. Риск падения оценивается по шкале с учетом таких факторов, как принятие лекарств, влияющих на ориентацию в пространстве, психоэмоциональное состояние, самостоятельность передвижения и др.3. Любой сотрудник дневного стационара, при виде пациента с красным/желтым бейджем без сопровождения или без соответствующего приспособления(костыль, кресло-каталка и т.п.), должен организовать сопровождение и сообщить медицинской сестре отделения.Технология выполнения медицинской услуги:Оценку фактора риска падения пациента проводить специально обученный персонал (средний и младший медицинский работник). Персоналу необходимо оценивать фактор риска падения индивидуально, для каждого пациента, чтобы предпринять конкретные меры для предупреждения падения, которые подойдут конкретному пациенту.Процедуры: Все взрослые при обращений за медицинской помощью подлежат оценке по риску падений обученным персоналом возле регистратуры, в холле поликлиники (применение шкалы Морзе):

Вопрос Оценка Б

1. Падал ли в последние3 мес.?Нет---- 0Да----25

2. Есть ли сопутствующее заболевание?См.мед. карту

Нет---- 0Да----15

3. Ходит самостоятельно: Ходит сам (даже если при помощи

кого-то), или строгий постельный режим, неподвижно Костыли/ходунки/ тростьОпирается о мебель или стены для

----------- 0

----------- 15----------- 30

4. Принимает внутривенное вливание (есть система)/принимает гепарин

Нет---- 0Да----20

23

5. ПоходкаНормальная (ходит свободно)Слегка не свободная (ходит с остановками, шаги короткие, иногда с задержкой)

Нарушения (не может встать, ходит опираясь, смотрит вниз)

----------- 0-----------10

----------- 206. Психическое состояниезнает свою способность двигатьсянезнает или забывает, что нужна помощь придвижении

----------- 0-----------15

Общийбалл:Результат:0 -24 = нет риска, основной уход.25-50 = низкий риск падения, профилактические меры.51 и выше = высокий риск падения. Завести специальную форму «Оценка риска падения» (оценивать повторно) и принять меры для пациентов высокого риска падения.

Что делать пациентам с риском паденияЕсли высокий риск (51 и выше баллов) – одевается идентификационный красный бейдж и пациент сопровождается до кабинета ответственным лицом или социальным работником, при необходимости временно используется соответствующее приспособления для перемещений (костыль, кресло-каталка и т.п.). Общие меры: Данный вид мероприятий предусмотрен для всех пациентов, демонстрирующих, как минимум, один из вышеперечисленных элементов высокого риска.Ответственность медицинских сестёр: Обучение пациентов на предмет рисков падений (подтверждённое документально) Применение ограничителей доступа и перемещений Проведение «Минут безопасности» Все необходимые для пациентов объекты и предметы должны находиться в пределах досягаемости, хорошо освещены Инструктаж пациентов, их семей и посетителей на возможные опасности в плане падений, проводимый по мере необходимостиСанитарки: Размещение информационных вывесок о предосторожностях в поликлинике. Размещение вывесок о мокром (только что вымытом) поле при проведении уборокМедицинские сёстры и немедицинский персонал: Окружающая пациентов среда всегда содержится в чистоте и порядке Всегда доступное адекватное освещение Всё оборудование, связанное с электричеством, подвергается проверке, техническому обслуживанию и соответствует биомедицинским стандартам

24

Инженер по технике безопасности труда: Каждые полгода осуществляет плановую проверку на предмет безопасности в плане риска падений Все сотрудники: Незамедлительное сообщение инженеру по технике безопасности труда о возможной возникшей опасности падений (например: обледенелые ступеньки, разлитая вода и т.д.)Основные меры - применимы ко всем пациентам, подвергнутым оценке на предмет риска падений.

№ п/п Этапы оценки риска падения Обоснование

1.

Поздороваться доброжелательно, идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Соблюдается право пациента на информацию. Устанавливается психологический контакт с пациентом.  

2.

Уточнить возраст пациента. Выяснить, нет ли у пациента нарушений зрения (необхо-димость пользования очками, контактными линзами)

В возрасте после 65 лет риск падения увеличивается. При нарушении зрения человек может не увидеть опасности (предметов, находящихся у него на пути, влажный пол, повреждённое покрытие пола и т.д.)

3.

Определить, нет ли у пациента нарушения походки и равновесия («походка пьяного»; походка, при которой пациент ходит широко расставляя ноги и пошатываясь)

Неустойчивая походка - одна из наиболее частых причин падения

4.

Уточнить перечень лекарственных препаратов, которые пациент принимает по назначению врача

Приём диуретических средств может заставить пациента ускорить передвижение, что может спровоцировать падение. Приём транквилизаторов, седативных и снотворных препаратов может вызвать слабость, рассеивание внимания и, как следствие, падение.

25

5. Определить методом наблюдения быстроту реакции пациента на потенциальную опасность

Замедленная реакция увеличивает риск падения

6.

Определить, нет ли у пациента головокружения при перемещении из положения «лёжа» в положение «сидя» и «стоя».

Наличие такого головокружения увеличивает риск падения при самостоятельном перемещении.

7.

Определить, нет ли у пациента дезориентации во времени и пространстве (не понимает, где он находится, какое время года, который час и т.д.)

При наличии дезориентации пациент может совершать неадекватные действия, которые могут спровоцировать падение.

8. Определить объём движений в суставах

Нарушение объёма движений в суставах может привести к неустойчивой походке.

9. Уточнить, пользуется ли пациент при ходьбе средствами помощи (трость, «ходунки»)

Неправильно подобранные средства помощи увеличивают риск падения.

10.

Уточнить медицинский диагноз пациента. Сделать вывод о степени риска падения пациента. Наметить план мероприятий по профилактике падения.  

Некоторые заболевания предрасполагают к падению.

     

Медицинские сёстры и санитарки (применение шкалы Морзе, см. выше):

 После проведения медсестринской оценки пациентам, идентифицированным как входящим в группу риска, одевается идентификационный красный бейдж.  Пациенты обеспечены руководствами и помощниками для повседневной жизни Технические вопросы пациентов решаются индивидуально, в зависимости от сложившихся конкретных обстоятельств Состояние пациентов с риском падений является обязательным моментом передачи ответственному лицу по риску падения в поликлинике, социальному работнику. Все сотрудники медицинской организации: Каждый сотрудник, обнаруживший момент падения пациента, должен немедленно проинформировать инженера по технике безопасности труда, провести соответствующую оценку пациента заново и сделать отчёт об инциденте Каждый сотрудник, обнаруживший пациента с красным бейджем, без сопровождения или без соответствующего приспособления для перемещений

26

(костыль, кресло-каталка и т.п.), должен попросить пациента присесть, организовать надлежащий надзор (оставаться с ним всё время до прихода помощника или доставки технического приспособления) и сообщить в соответствующее профилю пациента отделение.Уровень знаний и компетентности лиц, связанных с программой профилактики падений должен соответствовать следующим показателям: Медицинские сёстры получают соответствующие знания во время первичного инструктажа при поступлении на работу Медицинские сёстры повышают квалификацию с помощью разборов на еженедельных конференциях сестёр Каждые полгода главная медицинская сестра проводит контроль знаний персонала на соответствие программе профилактики падений Ежегодно проводится семинар на тему «Профилактика и последствия падений»

Первичная оценка риска падения в дневном стационареСредний медицинский персонал должен(постовая сестра/акушерка):1. При поступлении пациента обучить каждого пациента (члена семьи) о профилактике падений:

Вставать не спеша: не вставать с койки/кресла одному, не вставать резко (особенно после анестезии/операции, после принятия лекарств).Звать на помощь: вызывать мед. персонал или члена семьи, если нужно в туалет или другое место по кнопке вызова или другим способом.Коляска: для детей, по возможности, использовать коляскуОбувь: носить нескользкую обувь (носки, невысокие каблуки)Чистый, сухой пол: убирать с пути преграды (шнуры, провода), пациент должен попросить немедленно вытереть мокрое место на полу, обращать внимание на знак «мокрый пол».

2. Во время первичного сестринского осмотра провести оценку риска падения всем пациентам по шкале Морзе (см. выше):

Повторная оценка риска падения

Средний медицинский персонал должен (постовая сестра):1. Провести повторную оценку риска падения по шкале Морзе с заполнением формы всем, кто перечислен ниже:Критерии повторной оценки риска паденияЕсли при первичном осмотре выявлен высокий риск падения (51 и выше баллов по шкале Морзе).Если произошло падение (1раз) – не учитываются падения без вреда во время игр детей.После операции, инвазивной процедуры (минимум 2 раза).

27

При приеме медикаментов, повышающих риск падения (седативные, гипнотические, диуретики, нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные средства).При заторможенном, затуманенном, встревоженном состоянии, делирии, лунатизме, атаксии, дистонии, гиперкинезе, с историей судорог, эпилепсии, ДЦП и др.состояниях, повышающих риск падения.При недержании мочи, учащенном мочеиспускании.

2. Повторную оценку риска падения проводят до тех пор, пока риск падения не будет 50или менее баллов (низкий риск или нет риска).3.После операции, инвазивной процедуры оценку проводят минимум 2 раза не зависимо от баллов.4. Частота повторной оценки риска падения–каждые 24 часа или чаще по состоянию.

Что делать пациентам с риском падения

1. Если высокий риск (51 и выше баллов) – выдать бейдж пациента красного цвета, на двери палаты приклеить знак красного цвета для привлечения внимания к пациенту.2. Выполнить действия среднего медицинского персонала:если нет риска падения – общие меры ко всем пациентам;если низкий риск – принять профилактические меры;если высокий риск – принять меры по высокому риску падения.3. По возможности, каждые два часа заходить в палату и спросить, не нужна ли пациенту помощь, особенно при посещении ванной/туалета. Незамедлительно реагировать на вызовы пациентов.4. Даже если у пациента нет высокого риска падения, обратить внимание и сопроводить пациента, если он/она:Импульсивный и беспокойный;Жалуется на головокружение, слабость;Передвигается с помощью кого-то, опираясь о стену или предметы; На ваш взгляд, может неожиданно упасть (факторы риска падения).5. Если пациент упал, оказывается первая помощь, ставится в известность лечащий врач, заполняется и сдается в отдел менеджмента качества «отчет об инциденте» (см. приложение 1 и 2).Пациент повторно оценивается на риск падения. Случай разбирается.Состояние пациентов с высоким риском падений докладывается на утренней планерке в дневном стационареСестра-хозяйка дневного стационара должна:Каждые 30 дней проверять, работают ли все кнопки/ сигналы вызова.Старшая сестра дневного стационара отделения должна:-по возможности обеспечить расположение пациентов с высоким риском падения ближе к посту медицинской сестры.-обеспечить наблюдение/сопровождение пациентов с высоким риском

28

-падения на манипуляции, в туалет и во время других процедур.Обеспечить работу кнопки вызова (сообщить техническим службам).-сообщать инженеру по технике безопасности об опасности падения (например: обледенелые ступеньки, неровный пол, отслойка кафеля и т.д.).

Санитарка должна:1.Поуказанию медицинской сестры или по просьбе пациента сопровождать пациента.2.Незамедлительнореагироватьна вызовы пациентов.3.Содержать в чистоте окружающую пациентов среду, немедленно вытереть разлитую жидкость, обеспечить сухость пола.4.Размещатьжелтую вывеску о мокром (только что вымытом) поле при проведении уборок.5.По возможности убирать с проходного пути пациента провода, шнуры и другие предметы.6.По указанию медицинской сестры фиксировать койки в наиболее низком положении, заблокировав тормозами.7.Включать свет для пациента в мало-освещенных местах (обеспечить достаточное освещение).

____________________________________________________________________

Приложение №1СХЕМА ОПОВЕЩЕНИЯ ОБ ИНЦИДЕНТЕ

- ИнцидентСвоевременно и адекватно передавать информации об инциденте, проблемах, потенциальных клинических и неклинических ошибках и неожиданных клинических исходах в течение 24 часов с момента происшествия инцидента:

-Меры по немедленному устранению инцидента При выявлении инцидента/ошибки или потенциальной ошибки, сотрудник должен:1) Выполнить или обеспечить мероприятия по улучшению состояния пациента (первая помощь, осмотр и пр.).2) Выполнить или обеспечить мероприятия по защите здоровья окружающих (удаление потенциально опасных биологических жидкостей, предметов)3) Сообщить об инциденте лечащему врачу и другим лицам – по необходимости.4) Запечатлеть/сохранить факты, информацию об инциденте (запомнить состояние пациента при инциденте, взять образцы для анализа, сфотографировать место инцидента, сохранить упаковку, ампулу, этикетку препарата и др.)

- «Отчет об инциденте»29

В течение 24 часов с момента происшествия сообщить об инциденте заведующему отделением, отделу ГО и ЧС и охранной службе (при необходимости), отделу внутреннего аудита путем заполнения формы «Отчет об инциденте». Заполненные формы опускаются в ящики. Также можно заполнить и отправить Отчет об инциденте по электронной почте в Службу внутреннего контроля (аудита): emxana_7@mail.ru .

Приложение №2ГКП на ПХВ «Жанаозенская городская поликлиника №1»Форма «Отчет об инциденте»ОТЧЕТ ОБ ИНЦИДЕНТЕ

Пожалуйста, заполните и в течение 24 часов с момента происшествия инцидента(неблагоприятного случая) передайте Заместителю главного врача. Спасибо за Ваш вклад в предотвращение неблагоприятных случаев!

Дата инцидента: ___/___/201__ г. Время: ___ Место инцидента:_______________________ (отд., этаж, кабинет)Вовлеченные лица:Стационарный пациентАмбулаторный пациентПосетитель ПерсоналФ.И.О. пациента: _______________________________________ Дата рождения пациента: ___/___/ ____Что случилось (при каких условиях, под влиянием каких факторов произошел инцидент):____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_____________

ид инцидента:Почти-ошибка (ошибка чуть не случилась, вовремя предотвратили ошибку)Инцидент случился, но без вреда здоровьюИнцидент нанес незначительный вред здоровью Инцидент нанес значительный вред здоровью*Летальный исход, не связанный с естественным течением заболевания** относится к чрезвычайному инцидентуОказана помощь:Помощь не требовалась

30

Местно (холод, повязка, обработка)Наложены шины, швы или подобноеОперацияГоспитализация в стационар, наблюдениеДругое____________________

Область инцидента:МЕДИКАМЕНТЫНа каком этапе? закуп / аптека / хранение в отделении / назначение врачом / приготовление медсестрой / введение, применение / эффект после приема / другое:Что было не так? нет в наличии / не тому пациенту / не тот медикамент / без показаний /не та доза / не тот путь введения / не то время введения / медикамент с истекшим сроком годности / аллергическая реакция / осложнения / другое:Причина? неполное обеспечение, закуп / неразборчиво или непонятно написано / похожая упаковка / похожее название / отсутствие этикетки / неправильное обозначение / пациент не следовал указаниям / пациент не понял или не знал / утомление, усталость, стресс / другое:

ПАДЕНИЕ с травмой / без нанесения вредаПРОЛЕЖЕНЬ был при госпитализации / возник в стационареПРОЗВОДСТВЕННАЯ ТРАВМА, укол иглой или острым предметомФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕПАЦИЕНТ БЫЛ БЕЗ НАБЛЮДЕНИЯ, что повлекло вред его здоровью ПАЦИЕНТ УШЕЛ БЕЗ РАЗРЕШЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ:Задержка / не та процедура / неправильный участок тела, орган / не тому пациенту / инородное телоОБОРУДОВАНИЕ, ИМН: Использован нестерильный инструмент, ИМН / Проблема с эксплуатацией / СломалсяДРУГОЕ: Заполнил: врач мед. сестра(брат) санитар/-ка пациентдр.

_____________

(по желанию, Ф.И.О. можно анонимно):____________________

Приложение 131

СХЕМА ОПОВЕЩЕНИЯ ОБ ИНЦИДЕНТЕ-Инцидент-Меры по немедленному устранению инцидента (в том числе Оказание помощи)-Сообщить лечащему врачу/другим инстанциям по профилю-Заполнить форму (по возможности зафиксировать: сохранить материалы,сфотографировать и др.)Опустить отчет в ящик* * либо выслать по электронной почте начальнику emxana _7@ mai . ru

Задачи:1) Обучение: персонал МО должен знать о системе отчетов об инциденте.2) Сообщение: персонал должен своевременно и адекватно передавать информации об инцидентах, проблемах, потенциальных клинических и неклинических ошибках и неожиданных клинических исходах.3) Анализ инцидента: _______________ должен классифицировать инцидент и организовать соответствующий разбор (используя разные методы, таких как Анализ Корневых Причин, диаграмма Фишбоун, и т.д.).4) Анализ тенденций и корректирующих мер: выявление тенденций происхождения инцидентов на уровне структурных подразделений и МО.5) Обратная связь: Обеспечение обратной связи со структурными подразделениями о результатах анализа с рекомендациями мер, а также с пациентами или их родственниками о принятых мерах и результатах.6) Выполнение корректирующих мер: выполнение ответственными лицами мер по устранению и предотвращению инцидентов в рамках своей сферы контроля.7) Контроль мер: Оценка эффективности профилактических мер или процедурных изменений, направленных на устранение инцидента или уменьшение риска несчастного случая, травмы, повреждения или утери личных вещей.Классификация Инцидентов1) Near Miss / потенциальная ошибка или почти ошибка – любой процесс или отклонение, которое не повлияло на исход, но его повторение несет высокий риск неблагоприятного события (нанесения вреда пациенту).2) Error / ошибка или инцидент – непреднамеренное действие либо бездействие, которое не приводит к достижению желаемого результата.По последствиям, можно выделить инциденты, при которых:2.1) Нет вреда – это действие или бездействие без негативного исхода.2.2) Есть незначительный вред – это действие или бездействие, которое приводит к незначительным или умеренным нарушениям физического или психического состояния пациента.3) Sentinel Event / чрезвычайное событие – инцидент, повлекший значительный вред здоровью:

32

3.1) смерти или инвалидности (в том числе потере конечности или функции), или значительной психологической травме, несвязанной с естественным течением заболевания.3.2) или одно из нижеследующих:• изнасилование (другим пациентом, персоналом или посетителем)• операция, ошибочно проведенная другому пациенту или на ошибочную часть тела/орган• серьезный вред здоровью в результате ошибочного применения лекарственных средств, ошибочной анестезиологической тактики• вспышка инфекции.Обучение1) Руководители структурных подразделений должны обучать новых работников системе сбора отчетов об инциденте при проведении первичного и др. инструктажа на рабочем месте.2) Сотрудник ______при обходах подразделений обучает и проверяет знания сотрудников др. подразделений системе сбора отчетов об инциденте.

____________________________________________________________________ 

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА СБОРА И АНАЛИЗА ОБ ИНЦИДЕНТЕ

Определение: Правила сбора и анализа об инциденте – предназначено, для активного выявления снижения медицинских ошибок и инцидентов, определения приоритетных мероприятий для повышения безопасности; разработки и пересмотра процессов, функций и услуг.Цель:Выявление и регистрация инцидентов и принятие по ним системных мер, способствующих снижению риска повтора инцидентов.Ресурсы:- персоналДокументирование:-список рисков, оценочный лист по рискам, памятка для оценки рисков-инструкции по ТБ, противопожарной безопасности, по инфекционной безопасности и тд.-форма «Отчета об инциденте»-схема оповещения об инцидентеОбласть применения:1) Выполнение правил обязательно во всех подразделениях МО (клинические, параклинические и административно-хозяйственные подразделения) и распространяются на всех сотрудников МО, включая сотрудников компаний, работающих на территории МО.2) Сообщению подлежат все виды инцидентов, а также потенциальные ошибки.Порядок действий при инциденте:

33

При выявлении инцидента/ошибки или потенциальной ошибки, сотрудник должен(см. Приложение 1):1) Выполнить или обеспечить мероприятия по улучшению состояния пациента (первая помощь, осмотр и пр.).2) Выполнить или обеспечить мероприятия по защите здоровья окружающих (удаление потенциально опасных биологических жидкостей, предметов)3) Сообщить об инциденте лечащему врачу и другим лицам – по необходимости.4) Запечатлеть/сохранить факты, информацию об инциденте (запомнить состояние пациента при инциденте, взять образцы для анализа, сфотографировать место инцидента, сохранить упаковку, ампулу, этикетку препарата и др.)5) В течение 24 часов с момента происшествия сообщить об инциденте отделу внутреннего аудита путем заполнения формы «Отчет об инциденте». При необходимости, сообщить руководителю подразделения, отделу ГО и ЧС и охранной службе.7) Заполненные формы опускаются в ящики. Также можно заполнить и отправить Отчет об инциденте по электронной почте jgvp@ mail . ru заместителю главного врача по контролю качества.

Порядок действий после уведомления об инциденте:1) После уведомления об инциденте, эксперт оценивает вид инцидента по последствиям.2) Потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья вводятся в базу данных по инцидентам и анализируются экспертом обобщенно ежеквартально.2.1) В случае необходимости, эксперт направляет в соответствующие структурные подразделения рекомендации и другие сведения об инциденте (потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья).3) Все инциденты сортируются и разделяются на случаи с медицинскими, медикаментозными ошибками с вредом для здоровья и без, а также немедицинские случаи.3.1) Инциденты с медицинскими и с медикаментозными ошибками направляются на рассмотрение заместителя руководителя МО с последующим разбором специально созданной рабочей группой.3.2) Немедицинские инциденты рассматриваются в зависимости от специфики инцидента (заместители руководителя по хозяйственной части, чрезвычайным ситуациям, главная медсестра) с последующим разбором специально созданной рабочей группой при необходимости.4) Ошибки и потенциальные ошибки со значительным вредом для здоровья должны быть оценены сразу и разбор должен быть проведен в течение 48 часов.

34

3.1) По усмотрению эксперта отдела внутреннего аудита к разбору привлекаются руководители структурных подразделений, где случился инцидент, либо ответственный за область инцидента.3.2) Методика анализа может включать:Анализ Корневых Причин и другие.5) По результатам анализа разрабатываются рекомендации (корректирующие меры).6) План корректирующих мер доводится до сведения всех заинтересованных лиц (в том числе пациенты и/или родители), ответственных руководителей в течение 72 часов с момента происшествия инцидента.7) Председатель СПП контролирует выполнение корректирующих мер.8) Результаты разбора медицинских и медикаментозных ошибок докладываются на ближайшем заседании Службы по качеству.9) Результаты разбора немедицинских случаев, связанных с безопасностью здания и коммунальными службами, докладываются на ближайшем заседании (Комиссии по безопасности и управлению рисками).10) Ежемесячно проводится структуризация данных по инцидентам поступивших за месяц.11) Ежеквартально проводится анализ тенденций по инцидентам.12) Периодически направляются отчеты о положении дел с инцидентами на рассмотрение Больничного Совета /Совета по качеству и в другие инстанции по мере целесообразности.____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА РЕГИСТРАЦИИ, ВЕДЕНИЯ УЧЕТА СЛУЧАЕВ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОТРАВЛЕНИЙОпределениеК острым профессиональным заболеваниям и отравлениям относятся заболевания, развившиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, при значительном превышении предельно допустимых концентраций или предельно допустимых уровней.К хроническим профессиональным заболеваниям (интоксикациям) относятся заболевания, которые возникли в результате длительного воздействия вредных веществ, опасных и неблагоприятных производственных факторов. К хроническим заболеваниям (интоксикациям) относятся также ближайшие и отдаленные последствия как острых, так и хронических профессиональных заболеваний (стойкие органические изменения нервной, сердечно - сосудистой, гепатобилиарной и других систем после интоксикации различными промышленными ядами). Материалы по установлению диагноза профессионального заболевания и отравления рассматриваются экспертной профпатологической комиссией.

35

Ресурсы ПерсоналПомещения для обучения;Лекционный и наглядный материалМетодические разработкиДокументирование1) Журнал регистрации случаев заболеваний и травматизма;2) акты регистрации и расследования случаев заболеваний и травматизма;3) заключения профпатологической комиссии;4) отчет службы безопасности и охраны труда организации.Процедуры:Для регистрации случаев профессиональных заболеваний и отравлений устанавливается диагноз. Регистрации подлежат заболевания и отравления, связанные с воздействием профессиональных факторов, в том числе развитие его в позднем периоде.На каждый случай острого профессионального заболевания и отравления врачом, выявившим или заподозрившим данное заболевание, заполняется экстренное извещение. Извещение должно передаваться в течение 12 часов в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории, руководителю организации (работодателю). Медицинская организация при уточнении или изменении диагноза, должна составить новое экстренное извещение и в течение 24 часов направить руководителю организации (работодателю) и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту работы больного, при этом указывается измененный (уточненный) диагноз, дата его установления, первоначальный диагноз.Медицинская организация, помимо направления экстренного извещения, немедленно извещает государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по телефону или электронной почтой о каждом случае:1) острого профессионального заболевания (отравления) с утратой трудоспособности с числом заболевших (пострадавших) 2 человека и более;2) заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством, при установлении связи с профессиональной деятельностью больного.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

ОпределениеАнкетирование – это метод сбора данных, используемый в рамках конкретного социального исследования и предполагающий самостоятельное заполнение анкет целевыми группами респондентов и возврат анкет интервьюеру. Цель анкетирования – изучение мнения респондентов.

36

Проведение анкетирования позволяет определять и отслеживать в динамике, по конкретным организациям здравоохранения, возрастному составу и социальному статусу граждан, среди которых проводится анкетирование: удовлетворенность граждан медицинской помощью, оказанной в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях; удовлетворенность граждан медицинской помощью, оказанной врачами, средними медицинскими работниками, проведенным обследованием, выполненными медицинскими процедурами; уровень доступности различных видов медицинской помощи; удовлетворенность граждан организацией оказания медицинской помощи; наличие нарушений при оказании гражданам платных медицинских услуг; уровень информированности граждан об их правах при оказании медицинской помощи; частоту обращаемости граждан за медицинской помощью в организации здравоохранения различных организационно-правовых форм; некоторые другие вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи.

Ресурсы1)Персонал2)Анкеты

Документирование1) Заполненные анкеты;2) Отчет (или анализ) в письменном виде;Процедуры:Непосредственное проведение анкетирования осуществляется уполномоченными на это лицами, ознакомленными с настоящими рекомендациями. Лицам, непосредственно осуществляющим анкетирование рекомендуется иметь нагрудной бэйдж с указанием места работы и должности. При проведении анкетирования обеспечивается сохранение анонимности анкетируемых граждан. Не допускается указывать на анкетах фамилии и другие персональные данные анкетируемых граждан. В период проведения анкетирования в организации здравоохранения рекомендуется оформить аншлаг с информацией для граждан об инициаторе проведения анкетирования, его сроках и целях. Анкетирование рекомендуется проводить в помещениях организаций здравоохранения. Анкетирование пациентов:1. Анкетирование граждан проводится после предварительного получения их добровольного устного согласия;2. Анкетирование проводится среди граждан, медицинская помощь которым оказывается в период проведения анкетирования или оказывалась непосредственно перед проведением анкетирования или в течение 3 месяцев, предшествовавших дате проведения анкетирования;3. Анкетирование проводится среди совершеннолетних граждан или среди законных представителей несовершеннолетних граждан;

37

4. Анкетирование не проводится среди граждан, о недееспособности которых заведомо известно.5. Непосредственное проведение анкетирования осуществляется уполномоченными на это лицами, ознакомленными с настоящими рекомендациями.6. Лицам, непосредственно осуществляющим анкетирование рекомендуется иметь нагрудной бэдж с указанием места работы и должности.7. При проведении анкетирования обеспечивается сохранение анонимности анкетируемых граждан. Не допускается указывать на анкетах фамилии и другие персональные данные анкетируемых граждан.8. Анкета заполняется гражданами собственноручно, а в случае возникновения у граждан каких-либо затруднений при заполнении Анкеты - уполномоченными лицами, со слов граждан. Анкетирование может проводиться по месту жительства или работы граждан.9. На одного анкетируемого гражданина заполняется один экземпляр Анкеты.10. В период проведения анкетирования в организации здравоохранения рекомендуется оформить аншлаг с информацией для граждан об инициаторе проведения анкетирования, его сроках и целях. 11. По окончании проведения анкетирования заполненные Анкеты собираются в специализированную урну для сбора анкет или уполномоченными лицами. 12. Урна вскрывается и уполномоченное лицо контролирует соответствие количества представленных Анкет количеству, установленному распорядительным актом о проведении анкетирования. 13. Для статистической обработки результатов проведенного анкетирования уполномоченное лицо передает заполненные Анкеты сотрудникам отдела менеджмента качества.14. Анализ анкетирования предоставляется в виде отчета в числовом или графическом варианте с указанием динамики развития по каждому пункту.15. Отдел менеджмента качества на основе анализа анкетных данных дает рекомендации по устранению выявленных недостатков.16. Анкетирование рекомендуется проводить в помещениях организаций здравоохранения. 17. Информация о результатах проведенного анкетирования доводится сотрудниками отдела менеджмента качества до руководителей организаций здравоохранения, в которых проводилось анкетирование. 18. Информация о результатах проведенного анкетирования является открытой и предоставляется по запросам органов государственной власти, юридических и физических лиц.19. Результаты проведенного анкетирования могут быть опубликованы в средствах массовой информации или на официальном интернет–ресурсе медицинской организации.

38

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА АНКЕТИРОВАНИЯ ПЕРСОНАЛА

1. ЦельПроведение анкетирования персонала для определения степени удовлетворенности условиями работы в медицинской организации (МО).2. Область примененияОпрашиваются все сотрудники МО. Анкетирование не проводится среди внештатных сотрудников, стажеров и резидентов.3. Процедура анкетирования3.1. Анкетирование проводится специалистами отдела менеджмента качества и безопасности пациентов и отдела кадров МО.

39

3.2. Анкетирование может быть сплошным (при котором опрашиваются все сотрудники МО) или выборочным (при котором опрашивается определенная категория сотрудников), с разъяснением цели проведения анкетирования и правил заполнения анкеты.3.3. Анкета предоставляется на государственном и русском языках.3.4. Анкетирование проводится анонимно на добровольной основе «Анкета удовлетворенности персонала» каждые полгода.3.5. Анкеты раздаются всем (100%) сотрудникам, подлежащим анкетированию. В анкетировании не принимают участие внештатные сотрудники, стажеры и резиденты.3.6. Сотрудников необходимо заранее оповестить о предстоящем мероприятии. Кроме того необходимо донести до сотрудников с какой целью это делается, объяснить им, что мероприятие в их интересах и от них многое зависит.3.6.1. анкета выдается сотрудником отдела кадров старшей медсестре каждого отделения с разъяснением, что заполнить анкету можно в любое время в течение 7 дней;3.6.2. бланки анкет находятся в службе внутреннего аудита;3.7. В целях сохранения анонимности, заполненные персоналом анкеты опускаются в «Ящики для сбора жалоб и предложений». Ящики для сбора жалоб и предложений должны быть установлены в каждом клиническом отделении.3.8. Выемка анкет проходит по окончании опроса, комиссионно специалистами службы внутреннего аудита и отдела кадров из «Ящиков для сбора жалоб и предложений».3.8.1. Составляется акт вскрытия ящика, который хранится у специалиста отдела кадров.4. Процедура анализа анкет4.1. Специалистом службы внутреннего аудита на основании анкет проводится анализ степени удовлетворенности персонала.4.1.1. Таблица анализа анкет ведется в программе Microsoft Excel.4.1.2. Каждая анкета нумеруется ручкой в правом верхнем углу анкеты; номер анкеты вносится в первой строке таблицы.4.1.3. Все вопросы анкеты анализируются следующим образом: числитель-количество ответов напр.,«совершенно согласен»/ знаменатель- общее количество респондентов Х 100.4.1.4. Специалистом службы внутреннего аудита результаты анкетирования оформляются в виде диаграмм из данных таблицы.4.1.5. После присвоения всем вопросам соответствующих весов, подсчитывается сумма баллов по всем вопросам анкеты. Максимальный суммарный балл может составить 100%.4.1.6. Вопросы «отношение в коллективе», «компенсация», «расскажите о себе» анализируются по их логическому значению: делается выписка текста.4.2. Анкеты хранятся в службе внутреннего аудита до 5 лет, далее сдаются в архив либо уничтожаются.

40

4.3. По окончании опроса, результаты анкетирования доводятся до сведения всех работников МО по электронной почте; бумажная версия выставляется на стенде на первом этаже.4.4. На основе полученной информации делается прогноз развития ситуации, улучшения или ухудшения корпоративного климата всей компании, строится дальнейший план работы службы персонала с руководителями данных структурных подразделений.4.5. Суммарная (общая) удовлетворенность персонала каждые полгода представляется руководству МО.4.6. Анализ удовлетворенности персонала докладывается на Больничном Совете.5. Фокусное анкетирование5.1. По инициативе любого подразделения, должностного лица или комиссии МО возможно проведение фокусного добровольного анкетирования на определенную тему.5.2. Ответственность за сбор данных, анализ, сохранение конфиденциальности сведений и распространение результатов фокусного анкетирования несет инициатор.6. Принятые меры6.1. На основании анализа анкетирования персонала служба внутреннего аудита подает проект корригирующих мер (для системного устранения недостатков и улучшения процессов):5.1.1. Руководству МО, если риск чрезвычайный, высокий, средний; затрагивает деятельность нескольких подразделений; либо требует финансовых затрат.5.1.2. Непосредственно задействованным подразделениям.5.1.3. Результаты анкетирования с проектом корригирующих мер рассматриваются на очередном заседании Больничного Совета с участием заинтересованных структурных подразделений.6.2. Служба внутреннего аудита проводит мониторинг выполнения корригирующих мер.6.2.1. Результаты исполнения корригирующих мер рассматриваются Больничным Советом ежеквартально по инициативе начальника службы внутреннего аудита.____________________________________________________________________

Форма Анкета оценки удовлетворенности персонала (Анкетирование проходит анонимно) Уважаемые коллеги! Просим Вас уделить время и ответить на все вопросы данной анкеты. Цель исследования — определить уровень удовлетворенности персонала условиями работы в нашей МО. Мы будем благодарны вам за искренние и точные ответы. Вопросы разделены на группы и относятся к нескольким аспектам вашей работы. Каждый вопрос предполагает выбор ответа, максимально отражающий

41

вашу точку зрения. Если у Вас есть желание дать развернутый комментарий к своему ответу, пожалуйста, сделайте это в поле «Ваши комментарии». Опустите заполненную анкету в ящик для жалоб и предложений до ..... 20… года.

АНКЕТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ГП № 1.Всего -1.КАКУЮ ДОЛЖНОСТЬ ВЫ ЗАНИМАЕТЕ?1.врач-2.медсестра(фельдшер 3.ммр2.КАКОВ ВАШ СТАЖ РАБОТЫ1.1год 2.до 5 лет 3.до 10 лет4.до 20 лет 5.свыше 20 лет3. ИМЕЕ ТЕ ЛИ ВЫ КАТЕГОРИЮ ПО СВОЕЙ ПРОФЕССИИ?1.Нет, не имею 2.У меня 2 я категория3.У меня 1я категория4.У меня высшая категория4.КАК И НА СКОЛЬКО ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЯЕМОЙ ВАМИ РАБОТЫ?1.на хорошо 2.на удовлетворительно 3.на плохо 4.затрудняюсь ответить5.РЕАЛЕН ЛИ ДЛЯ ВАС В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РИСК ПОТЕРИ РАБОТЫ?1.да 2.Скорее нет, чем да3.нет4.Затрудняюсь ответить6.ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ВЫ БОЛЬШЕ ВСЕГО ЦЕНИТЕ В ВА ШЕЙ РАБОТЕ? (возможно НЕСКОЛЬКО ОТВЕТОВ)1.Это интересная работа2.Удобное месторасположение, транспортная доступность3.Рабочее место, отвечающее самым современным требованиям4.Удобный график работы5.Гарантия сохранения рабочего места6.Свобода организации своей деятельности 7.Возможность совместительства8.Хороший трудовой коллектив9.Общение с пациентами

42

10.Социальная значимость11. Другое (укажите) ________________12. Затрудняюсь ответить7.ПРИМЕНЯЛИСЬ ЛИ ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД К ВАМ КАКИЕ ЛИБО САНКЦИИ?1.Увольнение2.Публичный выговор, общественное порицание3.Предупреждение4.Административные взыскания5.Возбуждение уголовного дела6.Ничего из перечисленного не применялось7. Другое (укажите) ________________________8. Затрудняюсь ответить8.С УЧЕТОМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ СТОРОН ВАШЕЙ РАБОТЫ, В ЦЕЛОМ В КАКОЙ СТЕПЕНИ ВАС УДОВЛЕТВОРЯЕТРАБОТА В ВАШЕМ УЧРЕЖДЕНИИ?(ОДИН ОТВЕТ)1.Совершенно не удовлетворяет2.Скорее не удовлетворяет, чем удовлетворяет3.Частично удовлетворяет, частично нет 4.Скорее удовлетворяет, чем нет5.Полностью удовлетворяет6.Затрудняюсь ответить9.КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, ДОПУСТИМО ЛИ ПОЛУЧАТЬДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО ОТ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ? ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ? (ЛЮБОЕ ЧИСЛО ОТВЕТОВ)1.Да, допустимо, иначе бы никто и не работал2.Да, допустимо, но только от тех, кто действительно может что-то заплатит3.Да, допустимо, если это будет официально оформлено, с этого дохода будут платить налоги4.Нет, не допустимо5.. Затрудняюсь ответить10.УЧАСТВОВАЛИ ЛИ ВЫ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ПЯТИ ЛЕТ В ПРОГРАММАХ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ? ЕСЛИ ДА, ТО В КАКОЙ ФОРМЕ?1.Нет, не участвовал(а)2.Да, прошел(а)11.СЧИТАЕТЕ ЛИ ВЫНЕОБХОДИМЫМ ПЕРИОДИЧЕСКО ЕПРОХОЖДЕНИЕ КАЖДЫМ РАБОТНИКОМ АТТЕСТАЦИИ, ТО ЕСТЬ ПРОВЕРКИ СООТВЕТСТВИЯ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ СТАНДАРТАМ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ НОВЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ?

43

ОДИН ОТВЕТ!1.Да2.Нет3. Затрудняюсь ответить12.ОТМЕТЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПРОБЛЕМЫВОЗНИКАЮЩИЕ В ХОДЕ РАБОТЫ, КОТОРЫЕ ВИДЯТСЯ ВАМ НАИБОЛЕЕ ОСТРЫМИ В ДАННЫЙ МОМЕНТ: (3.ВАРИАНТОВ ОТВЕТА)1.Ухудшение лекарственного обеспечения населения 2.Снижение уровня квалификации кадров3.Неэффективное взаимодействие амбулаторного и стационарного звеньев оказания медицинской помощи4.Медленное обновление медицинских технологий и медицинского оборудования5.Недостаточность врачебных кадров 6.Нерациональное соотношение количества врачей и среднего медицинского персонала7. Другое (укажите) ____________________8. Затрудняюсь ответить13.ЧТО, С ВАШЕЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ, МЕШАЕТ СОБЛЮДЕНИЮ УТВЕРЖДЕННЫХ В ВАШЕМ УЧРЕЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОЛНОЙ МЕРЕ?1.Отсутствует соответствующее оборудование2.Отсутствуют соответствующие медикаментозные препараты3.Не хватает врачей, другого медперсонала4.Медицинские работники недостаточно обучены применению стандартов лечения5.Низкое качество утвержденных стандартов6. Другое (укажите) _________________7.Ничего не мешает8. Утвержденные стандарты отсутствуют9. Затрудняюсь ответить

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА СОБЛЮДЕНИЯ ДЕОНТОЛОГИИ И ПРАВ ПАЦИЕНТА

44

ОпределениеДеонтология (медицинская, профессиональная) – это этика медицинскихработников, принципы поведения медицинского персонала, направленные намаксимальное повышение полезности лечения. Включает в себя вопросысоблюдения врачебной тайны (конфиденциальности информации о пациенте),ответственности медицинского работника за жизнь и здоровье больного, вопросы взаимоотношения медицинских работников между собой и др.В отношении к пациенту медицинский работник должен проявлять максимум внимания и приложить все свои знания, чтобы восстановить здоровье или принести облегчение больному в его страданиях; сообщать больному лишь те сведения о его здоровье, которые могут пойти на пользу, создать контакт между ним и врачом. Избегать в присутствии пациента и лиц, не имеющих отношения к лечению больного, разговоров и рассуждений с коллегами, персоналом и самим пациентом по поводу его заболевания, вызывающих иногда развитие ятрогенных заболеваний.

2. Ресурсы1) все сотрудники, консультанты, студенты2) стенды с информацией, брошюры, памятки3) информированное согласие4) информация о порядке подачи жалоб

3. Документирование1) журнал регистрации жалоб2) ящик сбора жалоб и предложений3) медицинская карта стационарного и амбулаторного больного

4. ПроцедурыМедицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного согласия пациента или законного представителя. Во время всего пребывания пациента в медицинской организации сотрудники обязаны соблюдать вежливость и этику в общении с пациентом и сопровождающими его лицами, права пациента. Каждый сотрудник обязан соблюдать права пациента. Каждый пациент и ухаживающий обязан соблюдать обязанности пациента. Если ущемляются права пациента, пациент имеет право обратиться за разрешением вопроса по телефону доверия, либо письменно через ящик для жалоб и предложений, либо по телефонам внутренних аудиторов.

Обучение пациентаПри поступлении пациента и проведении первичного осмотра средний медперсонал оценивает потребность пациента в обучении. В течение пребывания пациента, медицинским персоналом (врач, медсестра, консультанты) проводится обучение пациента на различные темы (уход, права

45

пациента, боль и ее симптомы, питание и диета, медикаменты). Перед выпиской средний медперсонал указывает, проведено ли обучение пациента (да/нет).

Соблюдение прав пациентаУважение религиозных и духовных убеждений пациентов.Получение информации об уходе, лечении, профилактике, подготовке к манипуляциям. Неразглашение конфиденциальных сведений, составляющих врачебную тайну, кроме особо оговоренных случаев. Обжалование действий (бездействий) работников. Надлежащая оценка и контроль боли. Объяснение в понятной для пациента форме и языке. Защита имущества от потери и хищения. Защита пациентов от физического насилия, медицинских услуг. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, за исключением случаев, когда имеется согласие пациента или его законного представителя. Медицинская организация несет ограниченную ответственность за сохранность имущества пациентов от потери и хищения. Для прогулки пациента по территории, лечащим врачом выдается письменное разрешение

5. Примечание:1.КОНСТИТУЦИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (Статья 29)2. Кодекс Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения (с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.07.2012 г.)«ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ»Статья 91. Права пациентовСтатья 92. Обязанности пациентов

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА И СЕМЬИ

1.Определение Обеспечение в совместном процессе пациентов и их семей всесторонней, эффективной и непротиворечивой информацией о диагностике, лечении, профилактике, для достижения желаемого результата.

2. Ресурсы1)Координатор по образованию;2) обучающие тренинги и семинары;3)аудио- видеопрограммы;4)брошюры и буклеты по различным заболеваниям, медицинским препаратам, методам диагностики и лечения;5)анкеты по удовлетворенности обучением3. Документирование1)медицинская карта стационарного больного (карта обучения пациента);

46

2)план обучения

4. Процедуры:Сотрудники организации информируют и обучают пациентов и их семьи в подходящее время в процессе леченияДля планирования обучения оцениваются сильные и слабые стороны знаний и навыков пациента. Существует множество факторов, определяющих желание и возможность пациентов и их семей обучаться. Таким образом, для планирования обучения, организация должна провести оценку:убеждений и ценностей пациента и семьи;грамотности, образовательного уровня и языка;эмоциональныебарьеры и мотивации;физическиеограничения; желаниепациентаполучитьинформацию.При необходимости, обучение семьи и пациента проводится совместноЛица, проводящие обучение,знают объект преподаванияДля обучения пациентов отведено специальное время, достаточное для достижения результатовЛица, проводящие обучение, имеют специальные навыки для этогоПроводится оценка образовательных потребностей пациента, его близких и семьиПациенты и их семьи обучаются тому, как, при необходимости, даётся информированное согласиеПациенты и их семьи обучаются участию в принятии решений относительно медицинской помощиПациенты и их семьи информируются о своем состоянии и любом подтвержденном диагнозеПациенты и их семьи информируются о своих правах для участия в процессе оказания медицинской помощиПланирование обучения, разъяснение индивидуально для каждого пациента и его семьи в соответствии с его диагнозом по вопросам дальнейшего лечения.Консультирование персонала по вопросам образования пациентов, организация обучающих тренингов и семинаров.Использование различных методов обучения, аудио- видеопрограмм, групповых и индивидуальных консультаций, распространение брошюр и буклетов по различным заболеваниям, медицинским препаратам, методам диагностики и лечения.Проведение анкетирования среди пациентов по их удовлетворенности обучением и по степени информированности о диагнозе, методах лечения и исходах заболевания.По результатам анкетирования выявление новых направлений в работе.5. Примечание 1)КОНСТИТУЦИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (Статья 29);

47

2)Кодекс Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения (с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.07.2012 г.)«ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ»Статья 91. Права пациентовСтатья 92. Обязанности пациентов ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТА

1) ОпределениеИнформация о здоровье (от латинского informatio – разъяснение, изложение, осведомленность) – это некоторые сведения, совокупность каких-либо данных о состоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и (или) лечении.Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и (или) лечении, составляют врачебную тайну.2)Ресурсы1) - медицинская амбулаторная карта больного форма №025/у, форма №112/у, форма 111/у.2) – медицинская карта форма №003-3/у3)- медицинские сотрудники4)-доказательная база3)Документирование1) - медицинская амбулаторная карта больного форма № 025/у, форма №112/у, 111/у2)- история болезни форма №003-3/у4)Процедуры:1) Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных пунктами 2 и 3 .2) С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим физическим и (или) юридическим лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях.3) Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в следующих случаях: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

48

при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих; по запросу органов дознания и предварительного следствия, прокурора, адвоката и (или) суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства; при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему или недееспособному лицу для информирования его законных представителей; при наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных деяний.4) Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.5) Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных, без разрешения пациентов при использовании информации персонифицированного характера, касающейся их частной жизни.6) Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о состоянии его здоровья. Отказ пациента от получения информации оформляется письменно и включается в медицинскую документацию.7) Информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред. В этом случае данная информация сообщается супругу (супруге) пациента, его близким родственникам или законным представителям.8) Пациенты, получающие медицинскую помощь в условиях клинических баз организаций образования в области здравоохранения, имеют право отказаться от участия в учебном процессе, а также от присутствия третьих лиц при проведении лечебно-диагностических процедур.9) Защита прав пациентов осуществляется органами, организациями здравоохранения, а также общественными объединениями в пределах их компетенции.5. Примечание:Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

Правила рассмотрения обращений физических и юридических лицОсновные понятия:1) заявление - ходатайство лица о содействии в реализации его прав и свобод или прав и свобод других лиц либо сообщение о нарушении законов и иных нормативных правовых актов, недостатках в работе субъектов, рассматривающих обращения, должностных лиц, либо критика их деятельности;2) анонимное обращение - обращение, по которому невозможно установить авторство, отсутствуют подпись, в том числе электронная цифровая подпись, почтовый адрес заявителя;

49

3) повторное обращение - обращение, поступившее от одного и того же лица по одному и тому же вопросу не менее двух раз, в котором:- обжалуется решение, принятое по предыдущему обращению;- сообщается о несвоевременном рассмотрении ранее направленного обращения, если со времени его поступления истек установленный срок рассмотрения, но ответ заявителем не получен;- указывается на другие недостатки, допущенные при рассмотрении и разрешении предыдущего обращения;4) обращение - направленное субъекту, рассматривающему обращение, или должностному лицу индивидуальное или коллективное письменное, устное либо в форме электронного документа, заверенного электронной цифровой подписью, предложение, заявление, жалоба, запрос или отклик;5) учет обращения - фиксирование сведений по приему и рассмотрению обращения и их отражение в государственной правовой статистической отчетности;6) прием обращения - действие субъекта, должностного лица по принятию обращения физических и (или) юридических лиц;8) рассмотрение обращения - принятие субъектом, должностным лицом в пределах своей компетенции по зарегистрированному обращению решения в соответствии с законодательством Республики Казахстан;9) регистрация обращения - фиксация в учетном информационном документе кратких данных по содержанию обращения и присвоение регистрационного номера каждому поступившему обращению;10) запрос - просьба лица о предоставлении информации по интересующим вопросам личного или общественного характера;11) предложение - рекомендация лица по совершенствованию законов и иных нормативных правовых актов, деятельности государственных органов, развитию общественных отношений, улучшению социально-экономической и иных сфер деятельности государства и общества;12) отклик - выражение лицом своего отношения к проводимой государством внутренней и внешней политике, а также к событиям и явлениям общественного характера;13) жалоба - требование лица о восстановлении или защите нарушенных прав, свобод или законных интересов его или других лиц, об устранении неправомерных действий или бездействия государственных органов, органов местного самоуправления, юридических лиц со стопроцентным участием государства либо предоставляющих товары (работы, услуги) в соответствии с условиями государственного заказа и (или) государственного закупа, субъектов крупного предпринимательства по обращениям физических и юридических лиц, с которыми заключен договор на поставку (выполнение, оказание) им товаров (работ, услуг), их должностных лиц, а также отмене их незаконных решений.Обращения, не подлежащие рассмотрению1. Не подлежат рассмотрению:

50

1) анонимное обращение, за исключением случаев, когда в таком обращении содержатся сведения о готовящихся или совершенных преступлениях либо об угрозе государственной или общественной безопасности и которое подлежит немедленному перенаправлению в государственные органы в соответствии с их компетенцией;2) обращение, в котором не изложена суть вопроса.2. Если условия, послужившие основанием для оставления обращения без рассмотрения, в последующем были устранены, субъект или должностное лицо обязаны рассматривать указанное обращение.Прием, регистрация и учет обращений физических и юридических лиц1. Обращения, поданные в порядке, установленном настоящим Законом, подлежат обязательному приему, регистрации, учету и рассмотрению.Отказ в приеме обращения запрещается.Сроки рассмотрения обращения1. Обращение физического и (или) юридического лица, для рассмотрения которого не требуется получение информации от иных субъектов, должностных лиц либо проверка с выездом на место, рассматривается в течение пятнадцати календарных дней.2. Обращение физического и (или) юридического лица, для рассмотрения которого требуется получение информации от иных субъектов, должностных лиц либо проверка с выездом на место, рассматривается и по нему принимается решение в течение тридцати календарных дней со дня поступления субъекту, должностному лицу.В тех случаях, когда необходимо проведение дополнительного изучения или проверки, срок рассмотрения может быть продлен не более чем на тридцать календарных дней, о чем сообщается заявителю в течение трех календарных дней с момента продления срока рассмотрения.3. Срок рассмотрения по обращению продлевается руководителем субъекта или его заместителем.4. Если решение вопросов, изложенных в обращении, требует длительного срока, то обращение ставится на дополнительный контроль вплоть до окончательного его исполнения, о чем сообщается заявителю в течение трех календарных дней.Ответы на обращения1. Ответы на обращения должны быть по содержанию обоснованными и мотивированными на государственном языке или языке обращения со ссылкой на законодательство Республики Казахстан, содержать конкретные факты, опровергающие или подтверждающие доводы заявителя, с разъяснением их права на обжалование принятого решения.2. При отсутствии каких-либо рекомендаций, требований, ходатайств, просьб обращения принимаются к сведению и списываются в дело руководителем субъекта или его заместителем.

51

Ссылка: Закон Республики Казахстан «О порядке рассмотрения обращений физических и юридических лиц (с изменениями и дополнениями по состоянию на 15.04.2013 г.).____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ  Правила организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг (далее – Правила) разработаны в соответствии со статьей 58 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс)» и определяют порядок организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг, оказываемых субъектами здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.      1. Для организации и проведения внутренней экспертизы в медицинской организации создается служба поддержки пациента и внутреннего контроля (аудита).     2. Структура и состав Службы утверждаются руководителем организации здравоохранения с учетом объема оказываемых медицинских услуг, профиля, мощности (количества коек) для организаций, оказывающих стационарную помощь, количества прикрепленного (обслуживаемого) населения для организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.     3. Служба определяет степень удовлетворенности пациентов уровнем и качеством медицинских услуг путем анкетирования пациентов и (или) их родственников и анализа обоснованных обращений на качество оказанных медицинских услуг.      4. Cлужба рассматривает обращения по вопросам медицинской помощи, оказанной организацией здравоохранения с созданием комиссии из числа опытных специалистов.      5. Оценка деятельности организации здравоохранения в целом и по каждому структурному подразделению организации осуществляется Службой на основании оценки внутренних индикаторов, в соответствии с приложением 1 к настоящим Правилам. Руководители структурных подразделений медицинской организации представляют Службе ежемесячно по утвержденному руководителем графику результаты мониторинга по индикаторам оценки качества медицинских услуг.      6. Внутренняя экспертиза проводится ретроспективно и непосредственно в момент получения пациентами медицинской помощи.     7. Службой поддержки пациента проводится экспертиза:

1) в организациях, оказывающих стационарозамещающую помощь, не менее 15 % пролеченных случаев в месяц, а также все случаи: летальных исходов; осложнений, в том числе послеоперационных; внутрибольничных инфекций;

52

повторной госпитализации по одному и тому же заболеванию в течение одного месяца вследствие некачественного предыдущего лечения; удлинения или укорочения сроков лечения; расхождений диагнозов; необоснованной госпитализации;

2) в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь: не менее 10 % экспертиз за месяц: пролеченных случаев, амбулаторных карт лиц, подлежащих иммунизации против инфекционных заболеваний; а также все случаи: материнской смертности, смерти на дому детей от 0 до 5 лет включительно; смерти на дому лиц трудоспособного возраста от заболеваний; внутрибольничных инфекций; несвоевременной вакцинации или отсутствия вакцинации против инфекционных заболеваний в соответствии с ППРК; запущенных форм онкологических заболеваний и туберкулеза; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; осложнений беременности, управляемых на уровне организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; наблюдений за пациентами после выписки из стационара (за детьми, за женщинами в послеродовом периоде), за пациентами с болезнями системы кровообращения (после инсультов и инфарктов); 9. Внутренняя экспертиза качества медицинских услуг осуществляется также на уровне: каждого медицинского работника (самоконтроль); на уровне структурного подразделения; на уровне заместителя руководителя по лечебно-профилактической работе;10. Внутренняя экспертиза на уровне самоконтроля осуществляется каждым врачом, каждой медицинской сестрой отделения по всем пролеченным случаям. Самоконтроль выражается в четком знании и выполнении медицинскими работниками своих функциональных обязанностей, Стандартов, направлен на выявление и устранение отклонений в процессе оказания медицинской услуги.11. Внутренняя экспертиза на уровне структурного подразделения проводится заведующим отделением по всем пролеченным случаям.12. На уровне заместителя руководителя по лечебной работе внутренняя экспертиза проводится с охватом не менее 25 % пролеченных случаев в месяц.13. В рамках внутренней экспертизы медицинских услуг осуществляется оценка качества работы средних медицинских работников, которая включает:      1) оценку качества работы старших медицинских сестер структурных подразделений;      2) оценку качества работы средних медицинских работников структурных подразделений.14. Оценка работы старших медицинских сестер проводится по следующим направлениям:      1) организация работы по кадровому планированию, рациональной расстановке и использованию средних и младших медицинских работников;      2) организационные мероприятия по повышению квалификации, переподготовке, оценке квалификации и удельному весу категорийности средних медицинских работников;      3) осуществление контроля за противоэпидемическими мероприятиями в

53

отделении;      4) организация выполнения манипуляций и cтандартов операционных процедур средним медицинским персоналом;      5) контроль за соблюдением правил хранения и транспортировки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 24 апреля 2015 года № 262 «Об утверждении Правил хранения и транспортировки лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники».15. Оценка работы средних медицинских работников на уровне структурного подразделения осуществляется старшей медицинской сестрой.16. Оценка качества работы средних медицинских работников структурных подразделений включает: 1) полноту и своевременность заполнения медицинской документации; 2) полноту, своевременность и качество выполнения врачебных назначений; 3) знания и навыки выполнения стандартов операционных процедур; 4) умение коммуникативного общения с пациентами и коллегами; 5) отсутствие осложнений в результате сестринских манипуляций; 6) знание и соблюдение правил хранения и транспортировки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, утвержденных Приказом № 262; 7) знание и соблюдение режима дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, правил и сроков хранения стерильного материала в соответствии с санитарными правилами «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации», утвержденными приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 января 2015 года № 48. 8) знание и соблюдение требований сбора, временного хранения, обеззараживания, утилизации медицинских отходов в соответствии с санитарными правилами «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127.9) оценку качества общего ухода за пациентами (отсутствие опрелостей, пролежней);10) умение оказания неотложной доврачебной медицинской помощи;11) анализ обращений (жалоб) пациентов на средний медицинский персонал.17. Главной медицинской сестрой организации здравоохранения проводится не менее 10 % экспертиз пролеченных случаев на качество заполнения медицинской документации средними медицинскими работниками.18. Службой с медицинскими работниками, допустившими дефекты при оказании медицинских услуг (лечебных, диагностических), в оформлении медицинской документации, ошибки при выборе медицинской услуги или технологии оказания медицинской услуги, проводится разъяснительная работа по причинам возникновения и путях устранения дефектов.       Случаи допущенных дефектов, требующих принятия управленческих решений (направление на дополнительное обучение, курсы повышения

54

квалификации медицинских работников, приобретение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования) выносятся на рассмотрение руководства.19. По результатам внутренней экспертизы составляется заключение и анализируется Службой. По итогам проведенной экспертизы оценивается деятельность врачей, среднего медицинского персонала, структурных подразделений и организации здравоохранения в целом. Для принятия управленческих решений определяются:      1) общее количество выявленных нарушений, структура, возможные причины и пути устранения;      2) количество выявленных нарушений, повлекших ухудшение состояния здоровья;

3) количество выявленных отклонений, приведших к увеличению затрат на оказание медицинской помощи.20. Результаты внутренней экспертизы рассматриваются на заседании Службы, выносятся и разбираются на заседаниях внутрибольничных комиссий, на врачебных конференциях.      В состав внутрибольничных комиссий включаются заведующие структурных подразделений (профильных отделений), врачи с опытом практической работы не менее 3 лет по специальности, имеющие первую и высшую квалификационные категории.Внутренняя экспертиза качества медицинских услуг (далее - внутренняя экспертиза) осуществляется Службой внутреннего контроля (аудита).Ссылка: О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 173 "Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг".Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июня 2016 года № 568.____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА АУДИТА МЕДИЦИНСКИХ КАРТ

Цель: Повышение качества оказываемых медицинских услуг путем аудита открытых и закрытых медицинских карт, многоуровневого контроля на предмет качества ведения медицинской документации и качества лечебно-диагностического процесса.

Определение:Клинический аудит – подробный ретроспективный и (или) текущий анализ проведенных лечебно-диагностических мероприятий на предмет их соответствия стандартам в области здравоохранения и клиническим протоколам.

55

1.При проведении клинического аудита оцениваются:      1) качество сбора анамнеза, которое оценивается по следующим критериям:      а) отсутствие сбора анамнеза;   б) полнота сбора анамнеза;      в) наличие данных о перенесенных, хронических и наследственных заболеваниях, проведенных гемотрансфузиях, переносимости лекарственных препаратов, аллергологический статус;      г) наличие данных о деталях, имеющих значение в трактовке конкретного случая;      д) развитие осложнений вследствие допущенных тактических ошибок при проведении лечебно-диагностических мероприятий из-за некачественного сбора анамнеза;

4) полнота и обоснованность проведения диагностических исследований, которые оцениваются по следующим критериям:      а) отсутствие диагностических мероприятий;      б) неправильное заключение или отсутствие заключения по результатам проведенных диагностических исследований, приведшие к неправильной постановке диагноза и ошибкам в тактике лечения;      в) проведение диагностических исследований, предусмотренных клиническими протоколами;      г) проведение диагностических исследований с высоким, неоправданным риском для состояния здоровья пациента, обоснованность проведения диагностических исследований, не вошедших в протоколы;      д) проведение диагностических исследований, неинформативных для постановки правильного диагноза и приведших к необоснованному увеличению сроков лечения и удорожанию стоимости лечения;      2.Правильность, своевременность и обоснованность выставленного клинического диагноза с учетом результатов проведенных исследований (при плановой госпитализации учитываются исследования, проведенные и на догоспитальном этапе), которые оцениваются по следующим критериям:      а) диагноз отсутствует, неполный или неправильный, не соответствует международной статистической классификации болезней;      б) не выделен ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, не распознаны сопутствующие заболевания и осложнения;      в) диагноз правильный, но неполный, не выделен ведущий патологический синдром при выделенных осложнениях, не распознаны сопутствующие заболевания, влияющие на исход;      г) диагноз основного заболевания правильный, но не диагностированы сопутствующие заболевания, влияющие на результат лечения.     3. Объективные причины неправильной и (или) несвоевременной диагностики (атипичное течение основного заболевания, бессимптомное течение сопутствующего заболевания, редко встречающиеся осложнения и сопутствующие заболевания) отражаются в результатах экспертизы. Проводится оценка влияния неправильной и (или) несвоевременной постановки

56

диагноза на последующие этапы оказания медицинских услуг;      4. Своевременность и качество консультаций профильных специалистов, которые оцениваются по следующим критериям:      а) отсутствие консультации, приведшее к ошибочной трактовке симптомов и синдромов, отрицательно повлиявших на исход заболевания;      б) консультация своевременная, непринятие во внимание мнения консультанта при постановке диагноза частично повлияло на исход заболевания;      в) консультация своевременная, мнение консультанта учтено при постановке диагноза, невыполнение рекомендации консультанта по лечению частично повлияло на исход заболевания;      г) мнение консультанта ошибочное и повлияло на исход заболевания.      В случаях проведения консультаций с опозданием, проводится оценка объективности причин несвоевременной консультации и влияния несвоевременной постановки диагноза на последующие этапы оказания медицинских услуг;      5. Объем, качество и обоснованность проведения лечебных мероприятий, которые оцениваются по следующим критериям:      а) отсутствие лечения при наличии показаний;      б) назначение лечения при отсутствии показаний;      в) назначение малоэффективных лечебных мероприятий без учета особенностей течения заболевания, сопутствующих заболеваний и осложнений;      г) выполнение лечебных мероприятий не в полном объеме, без учета функционального состояния органов и систем, назначения лекарственных средств без доказанной клинической эффективности;      д) преждевременное прекращение лечения при недооценке клинического эффекта и (или) утяжелении течения заболевания, кроме документально оформленных случаев отказа пациента от лечения соответствии с пунктом 3 статьи 93 Кодекса;      е) несоблюдение требований Стандартов, отклонение от клинических протоколов, наличие полипрагмазии без учета тяжелого побочного действия лекарств и развития нового патологического синдрома;      ж) несоблюдение требований Стандартов, отклонение от требований клинических протоколов, наличие полипрагмазии, приведшее к развитию нового патологического синдрома и ухудшению состояния пациента;     6.Отсутствие или развитие осложнений после медицинских вмешательств, по которой оценке качества медицинских услуг подлежат все возникшие осложнения, в том числе обусловленные оперативными вмешательствами (запоздалое оперативное вмешательство, неадекватный объем и метод, технические дефекты) и диагностическими процедурами;     7. Достигнутый результат, который оценивается по следующим критериям:      а) достижение ожидаемого клинического эффекта при соблюдении технологии оказания медицинских услуг;      б) отсутствие клинического эффекта лечебных и профилактических мероприятий вследствие некачественного сбора анамнеза и проведения

57

диагностических исследований;      в) отсутствие ожидаемого клинического эффекта вследствие проведения малоэффективных лечебных, профилактических мероприятий без учета особенностей течения заболевания, сопутствующих заболеваний, осложнений, назначение лекарственных средств без доказанной клинической эффективности;      г) наличие полипрагмазии, обусловившее развитие нежелательных последствий;      8. Качество ведения медицинской документации, которое оценивается по наличию, полноте и качеству записей в первичной медицинской документации, предназначенной для записи данных о состоянии здоровья пациентов, отражающих характер, объем и качество оказанной медицинской помощи в соответствии с формами, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».   На уровне амбулаторно-поликлинической помощи дополнительно оцениваются диспансерные, профилактические, реабилитационные мероприятия и скрининговые исследования.      9. По завершению экспертизы результаты обобщаются и делаются выводы:      1) о соответствии (несоответствии) оказанной медицинской помощи требованиям Стандартов;      2) о предоставлении пациенту бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном государством.      10. Экспертиза качества медицинских услуг осуществляется путем проведения:      1) текущего анализа, при необходимости с участием пациента;      2) ретроспективного анализа;      В качестве источника информации при проведении экспертизы используются медицинская документация и электронные информационные ресурсы в области здравоохранения.      Случаи допущенных дефектов, требующих принятия управленческих решений (направление на дополнительное обучение, курсы повышения квалификации медицинских работников, приобретение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования) выносятся на рассмотрение руководства.   11. По результатам внутренней экспертизы составляется заключение и анализируется Службой. По итогам проведенной экспертизы оценивается деятельность врачей, среднего медицинского персонала, структурных подразделений и организации здравоохранения в целом. Для принятия управленческих решений определяются: 1) общее количество выявленных нарушений, структура, возможные причины и пути устранения; 2) количество выявленных нарушений, повлекших ухудшение состояния здоровья; 3) количество выявленных отклонений, приведших к увеличению затрат на оказание медицинской помощи.

58

13. Результаты внутренней экспертизы рассматриваются на заседании Службы, выносятся и разбираются на заседаниях внутрибольничных комиссий, на врачебных конференциях.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПОДАЧИ ЖАЛОБ И ОБРАЩЕНИЙ

Настоящий документ определяет принципы и порядок обращения с жалобами, поступившими в медицинскую организацию в связи с претензиями к ее деятельности.

Обращение- направленное субъекту, рассматривающему обращение, или должностному лицу индивидуальное или коллективное письменное, устное либо в форме электронного документа, заверенного электронной цифровой подписью, предложение, заявление, жалоба, запрос или отклик.

Обращение должно адресоваться субъекту или должностному лицу, в компетенцию которого входит разрешение поставленных в обращении вопросов.

В обращении физического лица указываются его фамилия, имя, а также по желанию отчество, почтовый адрес,. Обращение должно быть подписано заявителем либо заверено электронной подписью.

При подаче жалобы указываются наименование субъекта или должность, фамилии и инициалы должностных лиц, чьи действия обжалуются, мотивы обращения и требования.

Поступившая жалоба регистрируется в журнале входящей и исходящей корреспонденции канцелярии медицинской организации.

Заявителю, непосредственно обратившемуся письменно к субъекту, выдается талон с указанием даты и времени, фамилии и инициалов лица, принявшего обращение.

Рассмотрение обращенияПри рассмотрении обращения сотрудники Службы внутреннего контроля

(аудита) обеспечивают объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращений физических и юридических лиц. Принимают меры, направленные на восстановление нарушенных прав и свобод физических и юридических лиц;При изучении обращения сотрудники Службы внутреннего контроля (аудита) несут ответственность за сбор и достоверность представленной информации, необходимой для проверки обращения. Ответственность за обращение с жалобами возложена на Службы внутреннего контроля (аудита), заместителя по лечебной работе и заведующих отделений медицинской организации.

Сроки рассмотрения обращения.Обращение физического и (или) юридического лица, рассматривается в

сроки не превышающие пяти календарных дней.

59

По результатам рассмотрения обращений принимается одно из следующих решений:1)о полном или частичном удовлетворении обращения;2) об отказе в удовлетворении обращения с обоснованием принятия такого решения;3) о даче разъяснения по существу обращения;4) о прекращении рассмотрения обращения.

Ответ заявителю.Ответы на обращения должны быть по содержанию обоснованными и

мотивированными на государственном языке или языке обращения со ссылкой на законодательство Республики Казахстан, содержать конкретные факты, опровергающие или подтверждающие доводы заявителя, с разъяснением их права на обжалование принятого решения.

Основание:.КОНСТИТУЦИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (Статья 29), Кодекс Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения,Закон Республики Казахстан от 12 января 2007 года N 221 «О порядке рассмотрения обращений физических и юридических лиц».

60

Примечание:1.КОНСТИТУЦИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (Статья 29)2. Кодекс Республики Казахстан О здоровье народа и системе

здравоохранения (с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.07.2012 г.)

«ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ»Статья 91. Права пациентовСтатья 92. Обязанности пациентов 3.Закон Республики Казахстан от 12 января 2007 года N 221 «О порядке

рассмотрения обращений физических и юридических лиц».____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыОЦЕНКА ПОДГОТОВЛЕННОСТИ К РИСКАМ

61

Эта форма – инструмент периодической оценки рисков. Критерий 5.1 стандартов аккредитации требует, чтобы риски оценивались проактивно (заранее, профилактически), используя признанные методики, как данная таблица (Оценка подготовленности к рискам). Не реже чем раз в год требуется выполнять мероприятия по устранению рисков согласно результатам оценки рисков.

Вид чрезвычайного события / инцидента / медицинской ошибки

Вероятность события0= отсутствует1 = низкая2 = средняя3 = высокая

Последствия события0 = отсутствует1 = разрушительно2 = угроза здоровью и безопасности3 = угроза жизни

Готовность МО0 = хорошая 1 = средняя2 = плохая3= отсутствует

ОБЩИЙ БАЛЛ6–9: требуется письменный план действий4–5: желатель-но иметь план действий=<4: документ не требуется

Лист регистрации изменений№ № раздела, пункта стандарта,

в которое внесено изменениеДата внесения

измененияФИО лица,

внесшего изменения

____________________________________________________________________Стандартные операционные процедуры

ТЕХНИКА МЫТЬЯ РУК

1. ОпределениеМытьё рук — гигиеническая процедура по очистке кистей рук с

помощью воды или, реже, другой жидкости, часто с использованием мыла или иных подобных дезинфицирующих средств, с целью удаления с поверхности кожи указанных частей тела грязи, микроорганизмов, химических веществ и прочих субстанций.

2. Ресурсы:1) врачи,медсестры, младшие мед.персонали2) мыло жидкое с дозатором, локтевой дозатор, антисептик, одноразовые

салфетки (индивидуальное полотенце, электросушилка) контейнер для утилизации медицинских отходов класса А;

62

3. Документирование:1) Инструкция техника мытья рук;2) результаты наблюдений за практикой гигиены рук;3) Методика расчета коэффициента.

4. Ссылки.1) УтвержденоПриказом Председателя Комитетагосударственного

санитарно-эпидемиологического надзораМинистерства здравоохраненияРеспублики Казахстанот «23» апреля 2013 года№ 111Методические рекомендациипо обработке рук сотрудников медицинскихорганизаций Республики Казахстан.

5. Процедура.1)Для обеспечения эффективной обработки рук необходимо соблюдать

следующие условия: подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках ювелирных украшений и часов.

2) Основным фактором передачи и распространения возбудителей внутрибольничных инфекций в медицинских организациях являются руки медицинского персонала, загрязнение которых происходит при выполнении манипуляций или при соприкосновении с различными объектами больничной среды (поверхности аппаратов, приборов, предметы ухода за больными, санитарно-техническое оборудование, бельё, одежда, изделия медицинского назначения, перевязочный материал, медицинские отходы и др.).

3) Для прерывания возможных путей передачи микроорганизмов через руки и снижения риска возникновения внутрибольничных инфекций необходимо обрабатывать руки сотрудников медицинских организаций во всех случаях, когда имеется реальная или потенциальная вероятность их загрязнения.

Различают три способа обработки рук сотрудников медицинских организаций:

1) мытье рук мылом и водой без применения антисептиков;2) обработка рук с применением антисептика;3) хирургическая дезинфекция рук.

1. Мытье рук мылом и водой без применения антисептиковМытье рук мылом и водой без применения антисептиков проводится в следующих случаях:

1) перед работой с продуктами питания, приготовлением и раздачей пищи;2) перед едой;3) после посещения туалета;

63

4) перед и после проведения действий по уходу за пациентом, когда нет непосредственного контакта с пациентом (смена постельного белья, уборка помещения и т.п.);

5) после контакта с неповрежденной кожей пациента (пальпация, измерение пульса, артериального давления и т.п.), за исключением пациентов с признаками инфекционных и паразитарных заболеваний;

6) во всех случаях, когда руки явно загрязнены.Для мытья рук используется теплая проточная вода, жидкое мыло во флаконах с дозатором, одноразовые полотенца или одноразовые салфетки. Нельзя доливать жидкое мыло в частично опорожненный флакон.Последовательность действий при мытье рук:

1) открыть водопроводный кран;2) смочить руки водой;3) нанести на влажные руки мыло;4) провести обработку в соответствии европейскому стандарту EN-1500

(приложение к настоящим методическим рекомендациям);5) высушить руки одноразовым полотенцем или одноразовой салфеткой;6) сбросить полотенце в емкость или контейнер для сбора отходов. 

2. Обработка рук с применением антисептикаОбработка рук с применением антисептика проводится в следующих случаях:

1) перед и после выполнения инвазивных процедур;2) перед и после проведения манипуляций с повреждением целостности

кожных покровов пациента;3) перед и после манипуляций с ранами и катетерами;4) после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями,

выделениями больного;5) перед и после контакта с пациентами с признаками инфекционных и

паразитарных заболеваний;6) перед осмотром новорожденных.

Обработка рук с применением антисептика состоит из двух этапов: мытье рук мылом и водой (согласно пункту 8) и дезинфекции рук кожным антисептиком.Последовательность действий при обработке рук с применением антисептика:

1) провести мытье рук мылом и водой в соответствии с пунктом 8 настоящих методических рекомендаций;

2) нанести на кисти рук антисептик в количестве не менее 3 мл и тщательно втереть в кожу до полного высыхания соблюдая последовательность движений по стандарту   EN-1500 (после нанесения антисептика руки не вытирать).

64

Для обработки рук используются теплая проточная вода, жидкое мыло и антисептики во флаконах с локтевым дозатором, одноразовые полотенца или одноразовые салфетки. Нельзя доливать жидкое мыло и антисептик в частично опорожненный флакон. В качестве антисептика используются средства дезинфекции, разрешенные к применению в Республике Казахстан.

 3. Хирургическая дезинфекция рук

Хирургическая дезинфекция рук проводится в следующих случаях:1) перед любыми оперативными вмешательствами;2) перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция

крупных сосудов).Хирургическая дезинфекция рук состоит из трех этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.При хирургической дезинфекции рук в обработку включаются предплечья, используются теплая проточная вода, жидкое мыло и антисептики во флаконах с локтевым дозатором, стерильные полотенца или стерильные салфетки.При хирургической дезинфекции кисти рук и предплечья моют теплой водой с жидким мылом соблюдая последовательность движений по стандарту   EN-1500 и высушивают стерильным полотенцем или стерильной салфеткой. Затем обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и сразу втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется 2 раза, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут.

После завершения операции (процедуры), перчатки снимают, руки моют жидким мылом и наносят питательный крем или лосьон.

Этапы хирургической дезинфекции рук

Этапы обработки Время

1. Механическая очистка рук:- вымыть кисти рук и предплечья водой с жидким мылом

строго соблюдая последовательность движений по стандарту  

2 мин.

65

EN-1500;- высушить стерильным полотенцем или стерильной

салфеткой;

- обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиками.

Не менее 1 мин.

2. Дезинфекции рук кожным антисептиком:- нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 3

мл. из локтевого дозатора. Расход на 1 обработку – 10 мл; 

- втирать антисептик в кожу рук, строго соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500.

В течение 5 мин

3. Надеть стерильные перчатки на руки после полного испарения антисептика.  

 После завершения работы снять перчатки, вымыть руки водой с жидким

мылом и нанести питательный крем или лосьон для предупреждения сушащего эффекта.

 

66

____________________________________________________________________

67

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК ХРАНЕНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВКИ И

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ1.Определение Дезинфицирующие препараты (далее –дез. препараты) - средства

дезинфекции, дезинсекции и дератизации;2.Ресурсы1) Склад для хранения2) металлические стеллажи, деревянные полки.3) транспортные средства, приспособленные для перевозки опасных грузовДокументирование1) Журнал учета дезинфицирующих препаратов2) Журнал учета использования дезинфицирующих препаратов3.Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Приказ МНЭ РК от 4 февраля 2015 года № 76. Об утверждении Правил хранения, транспортировки и использования профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов

4. Процедуры:Порядок хранения, транспортировки и использования

дезинфицирующих препаратов4.1. Склад для хранения дезпрепаратов размещается в отдельно стоящем

здании, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Дезпрепараты хранятся в неповрежденной таре. Препараты дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранятся раздельно в разных помещениях.

4.2. Препараты дезинсекции и дератизации хранятся в плотно закрытой неповрежденной таре, с соответствующей предупредительной маркировкой, включающей надпись «ЯД» или «ТОКСИЧНО».

4.3. Для хранения мелкотарныхдезпрепаратов устанавливаются металлические стеллажи, а для хранения бутылей - деревянные полки.

4.4. В помещениях для хранения и использования дезпрепаратов не допускается хранение посторонних предметов, курение, прием пищи.

4.5. Не допускается передавать дезпрепараты постороннему лицу и оставлять их без присмотра.

68

4.6. Учет прихода и расхода дезпрепаратов проводится в журнале учета дезинфицирующих препаратов по форме согласно приложение 1, учет использования - в журнале учета использования дезинфицирующих препаратов по форме согласно приложению 2.

4.7. Дезпрепараты, оставшиеся после обработок, в конце рабочего дня передаются ответственному лицу.

4.8. Дезпрепараты транспортируются специализированными автотранспортными средствами или другими транспортными средствами, приспособленными для перевозки опасных грузов.

4.9. При выгрузке дезпрепаратов из вагона (контейнера), перед открытием проверяется целостность пломб. При наличии просыпанных (пролитых) дезпрепаратов проводится уборка и дезактивация транспортного средства.

4.10. Фасовка дезпрепаратов осуществляется в вытяжном шкафу или под вытяжным зонтом в специально отведенном помещении.

4.11. Тара из-под дезпрепаратов обезвреживается после тщательной очистки от остатков препаратов с последующим промыванием 3 - 5 процентным раствором кальцинированной соды (300 - 500 граммов на 10 литров воды). После промывки тара заливается этим раствором, время экспозиции составляет не менее 6 часов, затем многократно промывается водой.

4.12. На местах работы с дезпрепаратами размещаются наглядные пособия, брошюры, инструкции, плакаты и памятки о мерах безопасности при использовании дезпрепаратов и правилах оказания первой помощи при отравлениях.

 Продолжение форма журнала учета диагностических препаратов

Журналучетадиагностическихпрепаратов

Приложение 6             Правиламхранения, транспортировки 

ииспользованияпрофилактических    (иммунобиологических, диагностических,

дезинфицирующих) препаратов   Форма

Наименованиепрепарата

Датапоступлени

я

Наименование

поставщика

Странапроизводит

ель

№ Сертифик

атакачества

Полученное

количество

Количество

упаковок

Срокгоднос

ти

Номерсерии,

контрольныйномер

                                

69

Журналучетадезинфицирующихпрепаратов

Приложение 7             Правиламхранения, транспортировки 

ииспользованияпрофилактических    (иммунобиологических, диагностических,

дезинфицирующих) препаратов   Наименовани

епрепарата

Датапоступления

Откудапоступило

Полученное

количество

Срокгодности

Выданноеколичество

Комувыдано

№ накладной

дата

Остаток

Форма

5.Примечание Ссылка: Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 4 февраля 2015 года № 76.

Об утверждении Правил хранения, транспортировки и использования профилактических (иммунобиологических, диагностических,дезинфицирующих) препаратов.____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедуры КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВАПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИЕННОЙ ОЧИСТКИ

ИМН С ПОМОЩЬЮ РЕАКТИВА АЗОПИРАМЦель – контроль предстерилизационной очистки.1. Способ приготовления спиртового раствора азопирам:1.1. Оба порошка (№1 и №2) полностью высыпать в мерную посуду

объемом 100 мл и более1.2. Налить 50-60 мл 96-97% этилового спирта и мешать до полного

растворения1.3. Долить до метки 100 мл 96-97% спирта..2. Методика приготовления рабочего раствора

2.1.Перед проверкой качества предстерилизационной обработки материалов раствор азопирама смешивает с равным количеством 3% перекиси водорода (1:1).

3. Постановка азопирамовой пробы3.1. Рабочим раствором (азопирам и 3% перекись водорода в равных количествах смешивают перед использованием) обрабатывают исследуемые материалы.3.2. Протирают тампонами смоченными реактивом,различные поверхности заполняют растворам шприцы, иглы, другие полые предметы и т.д.

4. Интерпретация азопирамовой пробы

70

4.1. В присутствии следов крови немедленно или не позже чем через одну минуту появляется окрашивание вначале обычно фиолетово-синее, быстро переходящее в сиренево- пурпурное или буроватое. 4.2. Реактив выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения сильных окислителей (хлорамина,хлорной извести, хромовой смеси для обработки посуды, стирального порошка с отбеливателем и др. ),а также ржавчины и кислот. 4.3. Окрашивание наступающее позже, чем через одну минуту после обработки исследуемых предметов на учитывается .

5. Примечание5.1. Исследуемые на чистоту материалы должны иметь комнатную

температуру. 5.2. Нельзя обрабатывать горячие предметы и держать раствор на ярком

солнечном свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т.д)

5.3.Рабочий раствор (азопирам 3% перекись водорода)должен использоваться в течение 1-2 часов.К концу первого часа после его применения может появиться спонтанное розоватое окрашивание.

5.4. Раствор азопирама хранится в закрытой посуде при температуре +40 С не более 2 месяцев и при комнатной температуре (18-+23 С)не более 1 месяца без снижение своих рабочих свойств. Небольшое пожелтение комбинирование реактора в процессе хранение не имеет значение при постановке реакции на кровь.

6. Ссылки:6.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 6.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

6.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

6.4. Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 января 2015 года № 48.

Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации"

71

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ.

1. Цель Уборка проводится для обеспечения профилактических

противоэпидемических мероприятий, предупреждения распространения инфекций, соблюдения санитарно-гигиенического режима

2. Определение Уборка в помещениях лечебно-профилактических организаций (далее –

ЛПО) — одно из звеньев в цепи санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции. При этом проводится очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения и дезинфекция, то есть уничтожение на поверхностях микроорганизмов – возбудителей инфекционных заболеваний.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю по утвержденному графику с обработкой и дезинфекцией оборудования, поверхности помещения

3. Ссылки:3.1. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.2. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.3. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура Подготовка к генеральной уборке: 4.1. надеть специальную одежду (халат, шапочка, маска, перчатки); 4.2. помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к

центру помещения;4.3. приготовить рабочие растворы (моющие и дезинфицирующие);4.4. вынести медицинские отходы и обеззаразить емкости.

5. Проведение генеральной уборки:5.1. потолки, стены, кровати, тумбочки, столы и другую мебель, а также

оборудование кабинетов обработать 0,5% моющим раствором (50гр. порошка на 10 литров воды)

5.2. смывается чистой водой; 5.3. потолки, стены, кровати, тумбочки, столы, и другую мебель, а

также оборудование кабинетов обработать методом орошения или протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим средством ДИХЛОРИН- 0,03%;

72

5.4. уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим средством ДИХЛОРИН- 0,03%, экспозицию - 45 минут;

5.5. помещение проветривается;5.6. все поверхности смываются водой и просушиваются (стены,

потолок, мебель, аппаратура, оборудование) чистой ветошью;5.7. проводится кварцевание – 120 минут;5.8. проветривание;5.9. после уборки ветоши обеззараживаются в ДИХЛОРИН-0,1%,

экспозиция – 90 минут5.10. промываются под проточной водой до исчезновения запаха

дезинфицирующего средства и высушиваются;5.11. специальная одежда сдается в прачечную;5.12. о проведении генеральной уборки и кварцевания медицинская

сестра отмечает в журнале генеральных уборок и кварцевания.

6. Примечание: Все уборки в режимных кабинетах проводятся совместно с медсестрой,

медсестра начинает уборку с чистой зоны, т.е. манипуляционный столик, перевязочный стол, медицинские шкафы, холодильник, кушетку, рабочий стол медсестры, а санитарка протирает подоконник, стул, дверь, дверные ручки, санитарные узлы и заканчивает мытьем пола. ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

1. Определение: Дезинфекция (лат.des– приставка, обозначающая уничтожение и

лат.infectio- инфекция) – это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов и их (бактерий) переносчиков. В этом случае гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющие обрабатываемые предметы.

Медицинский инструментарий одноразового пользования без предварительной дезинфекции подвергается утилизации

Изделия медицинского назначения многократного применения после использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке, сушке, упаковке и стерилизации

Дезинфекция инструментария проводится в местах его использования2. Цель дезинфекции: Удаление или уничтожение возбудителей

инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии для предотвращения заражения пациента и/или медперсонала.2.1. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

73

2.2. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

2.3. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3. Процедура: 3.1. Для дезинфекции ИМН используются две емкости.3.2. В первой емкости инструментарий промывается в смывной воде от

остатков крови, слизи, лекарственных препаратов3.3. Погружается во вторую емкость с дезинфицирующим раствором

Дихлоринл 0,06%, полное погружение. Экспозиция – 90 минут3.4. Промывается в проточной воде до полного удаления запаха

дезинфицирующего средства3.5. Разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде3.6. Укладывать в бикс3.7. Сдать ИМН в стерилизационный кабинет

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыСБОР МЕДИЦИНСКОГО ОТХОДА КЛАССА «Б»

1. Определение 1.1. медицинские отходы – отходы, образующиеся в процессе

оказания медицинских услуг и проведения медицинских манипуляций;1.2. эпидемиологический опасные отходы – инфицированные и

потенциально инфицированные отходы (материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями) - класс Б.

2. Ресурсы2.1. одноразовые мягкие пакеты2.2. твердые (непрокалываемые) контейнеры желтого цвета или

имеющие желтую маркировку2.3. непрокалываемые и водостойкие КБСУ2.4. костюм (халаты, комбинезоны, перчатки, маски, респираторы,

специальная обувь, фартуки, нарукавники)3. журнал регистрации медицинского отхода класса «Б»

Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

74

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4.Процедура:4.1. Отходы класса Б собираются в одноразовые мягкие (пакеты) или

твердые (непрокалываемые) контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку.

4.2. Вся работа с медицинскими отходами проводится в перчатках и в костюме специализированной защиты.

4.3. Для сбора колющих и острых отходов класса Б используются одноразовые, непрокалываемые, влагостойкие контейнеры.

4.4. Контейнер должен иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

4.5. Использованные колющие и острые предметы собираются отдельно от других видов медицинских отходов в непрокалываемые и водостойкие КБСУ без предварительного разбора и дезинфекции.

4.6. КБСУ закрывается надежно и единожды, чтобы исключить травмы острыми предметами;

4.7. КБСУ заполняются не более чем на три четверти объема и плотно закрываются крышкой и в пункт сбора и временного хранения медицинских отходов в кабинете №111 на 1 этаже, ответственный работник Юлдашева З.

4.8. Снять костюм, перчатки4.9. Вымыть руки, согласно алгоритмаОтветственное лицо медицинской организации ведет ежедневный учет

медицинских отходов в журнале поформе согласно приложению 6 к настоящим Санитарным правилам"Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения"

Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыОБРАБОТКА ИГРУШЕК

1. Определение - в детских отделениях игрушки моются ежедневно в конце рабочего дня

2. Ресурсы2.1. Детские игрушки пластмассовые

75

2.2. Тазик 2.3. Мыло, сода3. Ссылки:3.1. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.2. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.3. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура4.1. Одеть перчатки4.2. Приготовить 2% мыльно-содовый раствор, на 10 литров воды =

100,0 мыла+100,0 соды4.3. Мыть игрушки в мыльно-содовом растворе4.4. Ополаскиваются проточной водой.4.5. Высушиваются5. Примечание 5.1. Кукольная одежда стирается и гладится один раз в неделю. 5.2. Не допускается использование мягких игрушек.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКАИЗДЕЛИЙ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ1. Определение - Предстерилизационная очистка является вторым этапом

обработки медицинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта, с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов и т.д.

2. Оснащение:2.1. Емкости для ополаскивания ИМН;2.2. Дистиллированная вода;2.3. Моющее средство;2.4. Ерш;2.5. Сушильный шкаф;3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012

76

года № 676.3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики

Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4. Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от января 2015 года № 48Об утверждении Санитарных правил"Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации"

4. Алгоритм действий:4.1. По завершению дезинфекции ИМН ополаскиваются под

проточной водой - 0,5 минут4.2. Замачиваются при полном погружении в моющий раствор,

первоначальная температура моющего раствора в °С20 – 25- экспозиция 15 минут

4.3. Мытьё каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона- 0,5минут;

4.4. Ополаскивание проточной водой в течении 10 минут4.5. Ополаскивание дистиллированной водой в течении 0,5 минут4.6. Сушка горячим воздухом в сушильном шкафу, при температуре

85С, до полного исчезновения влаги

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ВЛАЖНОЙ УБОРКИ

1. Цель Уборка проводится для обеспечения профилактических

противоэпидемических мероприятий, предупреждения распространения инфекций, соблюдения санитарно-гигиенического режима

2. Определение Влажная уборка - пола, мебели, оборудования, подоконников, дверей проводится не менее двух раз в сутки и по мере загрязнения, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в Республике Казахстан.

Уборка проводится ежедневно не менее 2 раза в день: • 1-й раз с использованием дезинфицирующего средства и с добавлением моющего средства (50гр. средства на 10 литров воды). • 2-й раз - с использованием дезинфицирующего средства.

3. Ссылки:3.1. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.2. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические

77

требования к объектам здравоохранения» ;3.3. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации

по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура4.1. поверхности помещения обрабатываются влажной ветошью

смоченной в ДИХЛОРИН 0,05% - экспозиция 30 минут; 4.2. полы моются с моющим средством (50 гр. средства на 10 литров воды) соответствующей ветошью;

4.3. полы обрабатываются ДИХЛОРИН 0,015% - экспозиция 30 минут, соответствующей ветошью;

4.4. затем проводится кварцевание, экспозиция – 30 минут;4.5. кабинет проветривается4.6. после уборки ветоши обеззараживаются в ДИХЛОРИН 0,1%-90 минут,

промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются;

4.7. о проведении кварцевания медицинская сестра отмечает в журнале уборок и кварцевания.

5 . Примечание Все уборки в кабинетах проводятся совместно с медсестрой, медсестра

начинает уборку с чистой зоны, т.е. манипуляционный столик, перевязочный стол, медицинские шкафы, холодильник, кушетку, рабочий стол медсестры, а санитарка протирает подоконник, стул, дверь, дверные ручки и заканчивает мытьем пола.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыКОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИЕННОЙ ОЧИСТКИ

ИМН С ПОМОЩЬЮ РЕАКТИВА ФЕНОЛФТАЛЕЙН1. Определение

Для оценивания качества обработки (отмывания) с поверхности инструментов любых моющих средств и других загрязнений готовятся разные растворы. Фенолфталеиновая проба является только одним из этапов проверки на наличие остаточного количества моющих веществ, а именно - их щелочных компонентов. Для ее проведения готовят 1% раствор фенолфталеина. Согласно Методическим рекомендациям, необходимо сделать.

2. ЦельКонтроль предстерилизационной очистки.Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012

78

года № 676.3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики

Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 января 2015 года № 48.

Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации"

3. Исследование качества предстерилизационной очистки изделий:3.1. 0,5% растворов фенолфталеина обработать исследуемые изделие,

протереть тампонами, смоченными реактивом или нанести несколько капель реактива на исследуемое изделие с помощью пипетки.

3.2. Качество очистки катетеров или других полых изделий оценить путем введения реагента внутрь изделия.

3.3. Реагент оставляется на 1 минуту и затем сливается на марлевую салфетку.

3.4. Контролю подвергается 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования.

3.5. В присутствии следов моющих средств не позднее, чем через одну минуту после контакта реактива сизделиям, появляется розово-малиновое окрашивание. ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ

1.Цель: лечебная и диагностическая2.Показания: По назначению врача3.Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного

препарата пациентом, возбуждение пациента, судороги4.Оснащение:       - накрытый стерильный лоток;        - 20 - граммовый стерильный шприц;         - 2-3 стерильные иглы для в/в инъекций и набора лекарственного

средства;         - стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);        - спирт 70 %;         - перчатки, маска;         - лоток для сбора использованного материла;         - жгут;         - лоток для сбора используемого материала;

79

         - клеенчатый валик;         - стерильные марлевые салфетки

5.Ссылки:5.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 5.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

5.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

5.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

5.5. Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005год;

6.Подготовка пациента:         психологическая подготовка пациента         объяснить пациенту смысл манипуляции         усадить или уложить пациента7.Алгоритм действий:7.1. Вымыть руки согласно алгоритма7.2. Надеть перчатки 7.3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы

или через иглу, предварительно обработать ампулу шариком со спиртом.7.4. Выпустить воздух из шприца7.5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток

накрытый стерильной салфеткой7.6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте,1-сухой) и

стерильную салфетку7.7. Выпрямить руку пациента7.8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента7.9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх7.10.Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется7.11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак7.12. Определить пальпаторно пунктируемую вену7.13.Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным

спиртовым шариком в одном направлений7.14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область

пунктируемой вены в том же направлений7.15. Снять сухим шариком излишек спирта7.16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха

80

7.17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности

7.18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно)

7.19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в вену

7.20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак. Убедится еще раз, что игла не вышла из вены7.21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой

рукой, оставив в шприце 0,5 мл раствора7.22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением7.23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком7.24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут7.25 Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку

безопасной утилизации (КБУ).  

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ 1. Цель: лечебная2. Показания: по назначению врача3. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного

препарата пациентом, возбуждение пациента, судороги4. Оснащение:         накрытый стерильный лоток;         система; лейкопластырь; стерильные

шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);

81

         спирт 70%; перчатки, маска; лоток для сбора использованного материла;

         жгут; лоток для сбора используемого материала; клеенчатый валик;         стерильные марлевые салфетки;         флакон с лекарственным раствором;         ножницы;         штатив

5.Ссылки:5.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 5.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

5.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

5.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

5.5.Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005год;

6. Подготовка пациента:         психологическая подготовка пациента         объясните пациенту смысл манипуляции         уложите пациента7. Алгоритм действий:7.1.      Вымыть руки теплой водой с жидким мылом по алгоритму7.2.      Надеть перчатки 7.3.      Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности7.4.      Вскрыть пакет ножницами и вынуть систему на стерильный лоток7.5.      Прочитать внимательно название лекарственного вещества и срок

его годности, и внешний вид (прозрачность)7.6.      Снять ножницами фольгу до середины пробки7.7.      Обработать шариком со спиртом пробку7.8.      Снять колпачок иглы с воздуховода7.9.      Ввести иглу до упора в пробку, закрыть трубку воздуховода вдоль

так, чтобы ее конец был на уровне дна бутылки7.10.  Закрыть зажим, снять колпачок с иглы для подключения к бутылке.

Ввести иглу в пробку бутылки до упора7.11.  Перевернуть бутылку и закрепить ее на штативе. Снять колпачок с

инъекционной иглы7.12.  Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим,

медленно заполнить капельницу до половины объема

82

7.13.  Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение, фильтр должен быть заполнен полностью

7.14.  Открыть зажим и медленно заполнить устройство до полного вытеснения воздуха и появления капли из иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на иглу

7.15.  Проверить отсутствие воздуха в трубке устройства. 

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

 1. Внутрикожная инъекция выполняется шприцем емкостью 1—2 мл,

длина иглы 30 - 40 мм. Вводить внутрикожно от 0,1 до 1 мл жидкости2. Цель: лечебная, диагностическая3. Оснащение: шприц 1—2 мл одноразового применения; сменная игла в стерильной упаковке; стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя; стерильный пинцет; бикс с перевязочным материалом; флакон с 70% этиловым спиртом; лекарственное средство; контейнер для утилизации шприцев, игл

4. Ссылки:4.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 4.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

4.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

4.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4.5. Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005год;

5. Подготовка к манипуляции:5.1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.5.2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.5.3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).

83

6.Техника внутрикожной инъекции:6.1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.6.2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом

назначения.6.3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.6.4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.6.5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.6.6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.6.7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.6.8. Шарики сбросьте в медицнский отход класса «Б».6.9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.6.10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.6.11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.

6.12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.6.13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.

6.14.Использованные шприц с иглой утилизировать в КБУ6.15. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.6.16. Снять перчатки, вымыть руки

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ 1.Цель: проведение диагностических и лечебных процедур2.Показания: по назначению врача3.Оснащение:          вакуумная система BD Vacutainer®;         стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя;         стерильный пинцет; бикс с перевязочным материалом;

84

         флакон с 70% спиртом;         резиновый жгут;         клеенчатая подушка4.Ссылки:4.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 4.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

4.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

4.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

5.Алгоритм действий:5.1. Пригласить пациента в процедурный кабинет5.2. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции5.3. Пронумеровать пробирку, посмотреть направление в лабораторию5.4. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции5.5. Вымыть руки на гигиеническом уровне, обработать кожным

антисептиком, надеть стерильные перчатки5.6. Подготовить вакуумную систему BD Vacutainer® (состоит из 3

основных элементов, соединяющихся в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным уровнем вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя)

5.7. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик, наложить резиновый жгут в области средней трети плеча, предложить пациенту сжать кулак

5.8. Взять иглу за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый колпачок

5.9. Ввернуть в держатель, освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора

5.10. Пропальпировать вену, определить место венепункции5.11. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки5.12. Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену5.13. Взять держатель левой рукой, а в правую взять пробирку и вставить

ее крышкой в держатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора. Ослабить жгут

85

5.14. После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь его из держателя

5.15. Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое количество раз

5.16. Доставить бикс с кровью в лабораторию

5.17. Снять перчатки, вымыть руки

5.18. Использованные шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

 ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыНАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ АМПУЛЫ

До выполнения и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором

Материальные ресурсы: манипуляционный стол, шприц (необходимого объёма, для определённого вида инъекции), лоток, пинцет, антисептик или спирт этиловый 70°, лекарственные средства по назначению врача (в ампулах, флаконах), марлевые салфетки или ватные шарики, нестерильные перчатки, стерильные перчатки, пилочки.

Цель: лечебная, диагностическая. Противопоказания: аллергические реакции на препарат.Алгоритм действий:1. Уточните название и дозировку назначенного лекарственного вещества

(в журнале назначений).2. Приготовьте нужное лекарственное вещество.3. Проверьте на упаковке: срок годности лекарственного вещества, его

дозировку, способ его введения.4. Возьмите из упаковки ампулы и проверьте: герметичность,

прозрачность, цвет и другие признаки пригодности.5. Встряхните слегка ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой

ее части.6. Возьмите в правую руку стерильный пинцет и достаньте из стерильного

бикса шарик, смочите его 70% спиртом.7. Обработайте узкую часть ампулы шариком со спиртом в направлении от

широкой части.8. Положите узкую часть ампулы на шарик, лежащий на подушечке

указательного пальца левой руки.

86

9. Пилочкой надпилите узкую часть ампулы, отломите шариком ее кончик и положите его в почкообразный лоток для использованного материала.

10. Поставьте вскрытую ампулу на стол, накрыв ее стерильным шариком.

11. Возьмите приготовленный шприц в правую руку, придерживая муфту иглы вторым пальцем, цилиндр - мизинцем и большим пальцами.

12. Снимите стерильный шарик с ампулы.13. Приготовленную ампулу возьмите в левую руку между вторым и

третьим пальцами.14. Не касаясь краев ампулы, осторожно введите в нее иглу.15. Придержите первым и пятым пальцами левой руки цилиндр,

четвертым - муфту иглы.16. Обхватите рукоятку шприца первым, вторым, третьим пальцами

правой руки или можно использовать только большой палец, потяните поршень на себя.

17. Наберите нужное количество лекарственного вещества, ампулу положите в лоток для использованного материала.

18. Смените иглу на иглу для инъекций.19. Правой рукой притрите иглу к конусу пинцетом.20. Шприц в левой руке. Придерживая муфту иглы 2-м пальцем,

цилиндр - 1-м и 5-м пальцами, поднимите шприц вертикально и выпустите из него пузырьки воздуха.

21. Лекарство набрано и готово для иньекций.

____________________________________________________________________

87

Стандартные операционные процедурыПРОВЕДЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

1.ОпределениеВнутримышечная инъекция — один из наиболее

распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью

кровеносных и лимфатических сосудов , что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло , что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

2. Ресурсы:2.1. Одноразовый шприц;2.2. Ампулы с лекарственным веществом;2.3. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки;2.4. Кожный антисептик;2.5. Перчатки нестерильные;3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год;4.Процедура:

4.1. Представить себя пациенту;4.2. Произвести идентификацию пациента;4.3. Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом

проведением манипуляций;4.4. Информировать пациента о вводимом лекарственном средстве;4.5. Помочь пациенту принять нужное положение;4.6. Помочь пациенту освободить от одежды нижний участок тела;4.7. Надеть нестерильные перчатки;4.8.Определить место инъекции

88

4.9. Обработать место инъекции площадью 10х10 см шариком с антисептиком в одном направлении;

4.10. Обработать место инъекции площадью 10х10см шариком с антисептиком в одном направлении;

4.11. Выпустить воздух из шприца;4.12. Фиксировать кожу на месте прокола;4.13. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы;4.14. Оттянуть левой рукой поршень на себя, убедитесь в

отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов);

4.15. Ввести лекарственное вещество;4.16. Прижать сухим шариком место инъекции;4.17. Извлечь быстрым движением шприц с иглой;4.18. Шприц утилизировать в КБСУ, утилизировать по классам

медицинские отходы;4.19. Снять перчатки, обработать руки;

5.Примечание:5.1. Воздушная эмболия (при попадании воздуха из шприца);5.2. Масляная эмболия (при ошибочном введении масляных

растворов5.3. Подкожный инфильтрат

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыВЗЯТИЯ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ

1.Определение:Взятие венозной крови - это процедура взятия биологического материала

для выполнения лабораторных исследований в т.ч. гематологических, при проведении которой необходимо соблюдать условия взятия, хранения и доставки.

2. Ресурсы:2.1. Стерильная одноразовая игла;2.2. Одноразовый иглодержатель;2.3. Стерильная вакуумная пробирка;2.4. Жгут;2.5. Антисептик (одноразовые спиртовые салфетки) ;2.6. Нестерильные перчатки;3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций

89

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127 «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. КишкунА.А.Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики, РАМЛД,2005, 528с.;

3.6.Кишкун А.А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы/ Справочник заведующего КДЛ.-2006.-№11(ноябрь). - С.29-34;

4. Процедура:4.1. Провести идентификацию пациента;4.2. Объяснить пациенту ход процедуры;Пациент может бояться самой процедуры венопункции. Поэтому важно

спокойно и доверительно, простыми словами объяснить ему, как берется кровь и что дискомфорт и болезненные ощущения обычно исчезают после введения иглы в вену;

4.3. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам;4.4. Провести гигиену рук;4.5. Надеть нестерильные перчатки;4.6. Наложить жгут. Взять иглу левой рукой за цветной колпачок,

правой рукой вывернуть и снять защитный колпачок;4.7.Ввернуть в иглодержатель освободившийся конец иглы в резиновом

чехле и завинтить до упора;4.8. Обработать место прокола спиртовой салфеткой;4.9.Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену;4.10.Взять иглодержатель левой рукой, а в правую руку взять пробирку и

вставить ее крышкой в иглодержатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора. Ослабить жгут;

4.11.После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь ее из держателя;

4.12. Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое число раз. Если у пациента требуется взять несколько проб крови, вставьте следующую пробирку в держатель и повторить все манипуляции, начиная с пункта № 4;

4.13Утилизируйте иглу и иглодержатель в соответствии с инструкцией по технике безопасности (в КБСУ);

4.14 Нанесите на этикетку наименование вашего учреждения, фамилию и иници алы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови и отправьте пробирку в лабораторию;

90

4.15 Снять перчатки;4.16 Провести гигиену рук;5.Примечание:2.1. Все пробирки с фиолетовой, голубой, желтой крышками с

момента взятия до момента транспортировки хранятся при комнатной температуре. При хранении избегать воздействия солнечного света, источников тепла и холода;

2.2. Не встряхивайте пробирку: резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз;

2.3. Гемолиз (повреждение эритроцитов во время взятия крови) может сделать пробу, непригодной для анализа. Гемолиз может происходить при быстрой эвакуации крови через тонкую иглу или при сильном встряхивании пробирки. При использовании обычного шприца иглу удаляют до помещения пробы в контейнер;

2.4. Наложение жгута на длительное время может искажать результаты анализа;

2.5. Нужно избегать этого и не забирать кровь, если жгут используется более 1 мин. Попытайтесь взять кровь из вены на второй руке;

2.6. Транспортировка осуществляется в термоконтейнере.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОВЕДЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

1. Определение:Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому

введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия.

2. Ресурсы:2.1. Одноразовый шприц;2.2. Ампулы с лекарственным веществом;2.3. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки;2.4. Кожный антисептик;2.5. Перчатки нестерильные;

3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012

91

года № 676.3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики

Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические

требования к объектам здравоохранения» ;3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации

по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год;

4. Процедура:4.1.1. Произвести идентификацию пациента;4.1.2. Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и

проведением манипуляций;4.1.3. Информировать пациента о предстоящей

манипуляции и ходе ее выполнения;4.1.4. Сообщить пациенту необходимую информацию о

лекарственном препарате;4.1.5. Помочь пациенту занять нужное положение;4.1.6. Обнажите у пациента место инъекции;4.1.7. Набрать в шп риц назначенное лекарственное вещество;4.1.8. Определить место инъекции;4.1.9. Обработать руки, надеть нестерильные перчатки;4.1.10. Обработать место инъекции стерильным шариком,

смоченным кожным антисептиком, площадью 10х10 см в одном направлении, обработать место инъекции вторым стерильным шариком площадью 5х5 см в одном направлении;

4.1.11. Выпустить воздух из шп рица;4.1.12. Взять шп риц в правую руку, вторым пальцем

придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр;

4.1.13. Взять кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки;

4.1.14. Ввести иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы;

4.1.15. Перенести левую руку на поршень;

92

4.1.16. Оттянуть слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шп рице) ;

4.1.17. Ввести медленно лекарственное вещество; Прижать сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым

движением извлеките иглу;4.1.18. Спросить пациента о самочувствии;4.1.19. Утилизировать медицинские отходы по классам;4.1.20. Снять перчатки, утилизировать в емкость для сбора

класса Б, обработать руки;5.Примечание:5.1. Воздушная эмболия (при попадании воздуха из шприца) ;5.2. Масляная эмболия (при оши бочном введении масляных

растворов внутривенно) ;5.3. Подкожный инфильтрат.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К

АНТИБИОТИКАМ1.Определение: Антибиотики — вещества микробного, животного

или растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнеспособность микроорганизмов. Большинство антибиотиков, применяемых в медицинской практике, получено из актиномицетов (лучистых грибков).

Антибиотики весьма эффективны при лечении многих инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями , грибками , простейшими , спирохетами , риккетсиями , крупными вирусами .

2.Ресурсы:2.1. Назначенный врачом лекарственный препарат (антибиотик) ;2.2. Раствор Натрия хлорида 0,9%(при проведении в/в инъекции) или

р-р новокаина 0,5 %(при внутримышечном введении) ;2.3. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки;2.4. Кожный антисептик;2.5. Стерильный шп риц;2.7. Скарификатор;2.8. Перчатки нестерильные;

3.Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики

93

Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4.Процедура:4.1. Провести идентификацию пациента;4.2. Объяснить пациенту ход процедуры;

Скарификационная проба:4.3. Провести обработку рук;4.4. Развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида

из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;4.5. Набрать в шп риц 0,1 мл раствора антибиотика;4.6. Набрать в шп риц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;4.7. Обработать руки, надеть перчатки;4.8. Обработать стерильным шариком, смоченным кожным

антисептиком, нижнюю треть внутренней поверхности предплечья;4.9. Нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть

предплечья;4.10. Сделать скарификатором две параллельные царапины (не до

крови) длиной 5 мм;4.11. Отметить время;4.12. Произвести утилизацию медотходов( скарификатор в

КБСУ, перчатки в емкость для сбора класса Б) ;Чтение пробы:4.13.Читать пробу через 15 мин;4.14. Если на месте нанесения раствора будут покраснение,

припухлость или кожный зуд, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

4.15. Если проба отрицательная, через 15 мин можно приступать к внутрикожной пробе.

Внутрикожная проба:4.16. Провести обработку рук;4.17. Развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида

из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;4.18. Набрать в шп риц 0,1 мл раствора антибиотика;4.19. Добрать в шп риц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;4.20. Надеть нестерильные перчатки;4.21. Протереть поочередно 2 стерильными шариками,

смоченными в кожном антисептике, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

4.22. Вести 0,1 мл раствора антибиотика внутрикожно и отметить время;

94

4.23. Провести утилизацию медотходов( скарификатор в КБСУ, перчатки в емкость для сбора класса Б).

Чтение пробы:4.24.Читать пробу через 15 мин от начала проведения пробы;4.25.Если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакцияположительная, антибиотик вводить нельзя;4.26. Если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно

вводить;4.27. Сделать запись в мед.документации;5.Примечание:5.1. Исследование проводится в обязательном порядке;5.2. Произведение пробы проводится обычно в положении больного

лежа на спине;5.3. В случае возникновения аллергической реакции немедленно

доложить врачу.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыВЗВЕШИВАНИЕ РЕБЕНКА СТАРШЕ 2-Х ЛЕТ

Цель: Получить объективные данные обследования пациента.Показания: Оценка адекватности питания ребенка.Оценка физического развития.Оснащение: весы, резиновые перчатки, емкость с дез. раствором, ветошь.Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.

Ребенку уже 2 года или больше, и он может самостоятельно стоять без движения, взвешивайте ребенка отдельно. Если ребенок подпрыгивает или не стоит без движения на весах, необходимо применить процедуру тарированного взвешивания.

Выполнение процедуры:1. Объяснить маме цель исследования.2. Установить весы на ровной устойчивой поверхности.3. Подготовить необходимое оснащение.4. Попросите мать помочь ребенку снять обувь и верхнюю одежду. 5. Поговорите с ребенком о необходимости стоять без движения. 6. Чтобы включить весы, на секунду прикройте солнечную панель.

При появлении цифры 0,0, весы готовы.7. Попросите ребенка встать на середину весов, слегка расставив ноги и

оставаться без движения пока их вес не появится на дисплее.8. Округлите вес ребенка до 0,1 кг.9. Запишите этот вес в форме №112.10. Вымыть руки с мылом

95

____________________________________________________________________Стандартные операционные процедуры

ВЗВЕШИВАНИЕ РЕБЕНКА ДО 2-Х ЛЕТЦель:Получить объективные данные обследования пациента.

Показания:Оценка адекватности питания ребенка.Оценка физического развития.Оснащение:

Весы, резиновые перчатки, емкость с дез. раствором, ветошь.Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и то же время, после акта дефекации.

Если ребенку еще нет двух лет или он не в состоянии стоять, требуется тарированное взвешивание.

Выполнение процедуры:

1. Объяснить маме цель исследования.2. Установить весы на ровной устойчивой поверхности.3. Подготовить необходимое оснащение.4. Чтобы включить весы, прикройте солнечную панель на секунду. Готовность весов обозначается появлением числа 0,0.5. Матери необходимо снять обувь и сначала одной встать на весы для

измерения. Кому-то необходимо подержать голого ребенка, завернутого в одеяло.

6. Попросите мать встать на середину весов, немного расставив ноги и стоять без движения. Одежда матери не должна закрывать дисплей или солнечную панель. Напомните ей оставаться на весах даже после появления указателя ее веса, пока ребенок не взвешен на ее руках.

7. Пока мать стоит на весах и указан ее вес, оттарируйте весы, прикрыв на секунду солнечную панель. Весы тарированы, когда на дисплее загорается знак матери с ребенком и число 0,0.

8. Передайте голого ребенка матери и попросите ее стоять без движения.9. На дисплее появится вес ребенка (с округлением до 0,1 кг).10. Запишите этот вест в форму №11211. Вымыть руки с мылом.

96

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИНЫ ТЕЛА ДЕТЯМ ДО ГОДА

Показания:Оценка физического развития.

Оснащение:Горизонтальный ростомер, пеленка, резиновые перчатки, емкость с

дезинфицирующим раствором, ветошь, бумага, ручка.

Выполнение процедуры:Объяснить маме цель исследования.

1. Прикройте измерительную доску тонкой материей или мягкой бумагой в целях гигиены и удобства ребенка.

2. Объясните матери, что ей необходимо положить ребенка на измерительную доску и придержать голову ребенка без движения при измерении

3. Попросите ее положить ребенка на спину, чтобы он упирался головой о надголовник, придавливая волосы.

4. Голову быстро подвиньте так, чтобы воображаемая вертикальная линия из канала уха к нижней границе глазницы проходит перпендикулярно к доске. (Глаза ребенка должны быть направлены верх).

5. Попросите мать встать у изголовья и держать головку ребенка в этом положении.

6. Здесь важно быстро работать. Стойте с той стороны измерительной доски, откуда вам видна измерительная лента и подвиньте подножку:

Убедитесь, что ребенок лежит ровно на доске и не меняет свое положение.7. Плечи должны касаться доски и спина не должна выгибаться.8. Придержите ноги ребенка одной рукой и подвиньте другой доску.

Мягко надавите на колени, чтобы максимально выпрямить ноги, при этом не причинив вреда.

9. Если ребенок слишком сильно капризничает и невозможно придержать обе ноги в одном положении, измеряйте с одной ногой в нужном положении.

97

10. Держа за колени, потяните за подножку в упор ногам ребенкам. Ступни ребенка должны ровно лечь на подножке, и пальцы ног должны быть направлены вверх.

11. Прочтите показания и запишите длину ребенка в сантиметрах с округлением до 0,1 см в форме №112

12. Вымыть руки с мылом

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ДЕТЯМ СТАРШЕ 2-Х ЛЕТ

Показания:Оценка физического развития.

Оснащение:Вертикальный ростомер, резиновые перчатки, емкость с дез.р-ром, ветошь,

бумажная салфетка одноразового применения. Убедитесь, что ростомер стоит на ровном месте. Проверьте, чтобы обувь,

носки и украшения для волос сняты.

Выполнение процедуры:

Объяснить маме, цель исследования.Откинуть скамеечку ростомера.Поднять подвижную планку ростомера.Предварительно снять обувь, помочь ребенку правильно стать на площадке ростомера

1. Помогите ребенку встать на доску со слегка расставленными ногами. Задняя сторона головки, лопатки, ягодицы, икры, и пятки должны касаться вертикальной доски.

2. Попросите мать подержать колени и лодыжки ребенка в выпрямленном положении, пятками и икрами касаясь вертикальной доски. Попросите ее привлечь внимание ребенка, успокаивать его по необходимости и информировать вас, если ребенок изменил положение.

3. Ребенок должен держать голову так, чтобы горизонтальная линия от канала уха к левому краю глазницы шла параллельно к доске-основанию. Чтобы голова оставалась в этом положении, придержите за подбородок ребенка большим и указательным пальцами.

4. По необходимости, мягко нажмите на живот, чтобы помочь ребенку встать в полный рост

98

5. Держа голову ребенка в том же положении, другой рукой спустите надголовник на голову ребенка, плотно надавив волосы.

6. Снимите показания и запишите рост ребенка в сантиметрах с округлением до 0,1 см в форме №112.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАНАЛИЗЫ НА ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Определение: Общеклинические исследования - это комплекс определения физико- химических свойств биоматериала и его микроскопическое исследование, то есть - это вид лабораторных исследований, которые предоставляют информацию о клеточном составе и ряде физико-химических свойств биоматериала (микроскопический визуальный анализ биоматериалов является ключевым элементом диагностики). выполнение

2. Ресурсы:2.1. контейнер с крышкой;2.2. направление;2.3. исследуемый материал;3.Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Д.м.н. профессор А.А.Кишкун, Общеклинические исследования Руководство по лабораторным методам диагностики.2007г. с.98-106;

4.Процедура:ОАМ4.1. Собирают утром натощак, сразу после сна всю порцию;3.1. Предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи;3.2. Перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет

наружных половых органов;3.3. Собирают в специальный контейнер с крышкой, заполняют

направление, собранную мочу сразу направляют в лабораторию;

99

____________________________________________________________________Стандартные операционные процедуры

СУТОЧНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ4.1. Пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном

питьевом режиме (около 1,5 л в сутки);4.2. Утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает

эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый контейнер с крышкой емкостью не менее 2л;

4.3. Последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора;

4.4. Емкость хранится в прохладном месте;4.5. По окончании сбора мочи измеряется ее объем, мочу тщательно

взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию;

4.6. Обязательно указывают объем суточной мочи;Анализ мочи по Нечипоренко(выявление скрытого воспалительного процесса)5.1. Утром натощак собирают только среднюю порцию мочи (в середине

мочеиспускания) в специальный контейнер (достаточно 15-20 мл);5.2. Заполняют направление и доставляют в лабораторию, не

рекомендуется в один и тот же день сдавать ОАМ и анализ мочи по Нечипоренко;

Анализ мочи по Зимницкому(пациент учитывает количество выпитой жидкости за сутки)6.1. После опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через

каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, в которых указывается время сбора и номер порции, всего 8 порций

1- я порция-с 6.00 до 9.002- я порция-с 9.00 до 12.003- я порция-12.00 до 15.004- я порция-15.00 до 18.005- я порция-18.00 до 21.006- я порция-21.00 до 24.007- я порция-24.00 до 03.008- я порция-03.00 до 06.006.2. Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал

банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми - в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток;

6.3. Все собранное количество мочи в 8 специальных контейнерах доставляется в лабораторию;

Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи)7.1. Утренняя моча собирается в стерильный л абораторный

контейнер с крышкой;7.2. Первые 15 мл мочи для исследования не используются, берутся

100

последующие 5-10 мл;7.3. Собранная моча доставляется в лабораторию;7.4. Сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения;7.5. Если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи

производится по окончании курса лечения.8. Примечание:8.1. Женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации;8.2. Заполняют направление и доставляют в лабораторию, не

рекомендуется в один и тот же день сдавать ОАМ и анализ мочи по Нечипоренко.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыКАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

1.Определение: Анализ кала на скрытую кровь - анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно - кишечного тракта. Он позволяет обнаружить

измененныйгемоглоби н эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются. Функциональные нарушение ЖКТ.

2.Ресурсы:2.1. Контейнер для кала;3.Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. В.Я. Краевский г.Москва 1976 г4. Процедура:4.1. Кал не должен содержать посторонних примесей;4.2. Содержимое утреннего кала из 3-х точек собирается в

контейнер доставляется в лабораторию в течение 2-х часов;5. Примечание:5.1. Нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных

свече приема слабительных или красящих веществ, а также пилокарпин препаратов висмута, бария и др;

5.2. За 2-3 дня до исследования избегать приема лекарственных

101

препаратов меняющи х характер кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, исключить из рациона мясо и рыбу;

5.3. Кал не должен содержать посторонних примесей, таких как моча, дезинфицирующих веществ и др.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОЦЕДУРА РАБОТЫ ВЗЯТИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ1.Определение:Кислотно-основное состояние (кислотно -щелочная реакция) - это

исключительно важная постоянная характеристика крови, которая обеспечивает нормальное течение окислительно -восстановительных процессов в организме, ферментативную активность, а также направление и интенсивность всех видов обмена веществ

2. Ресурсы:2.1. гепаринизированныешп рицы;2.2. контейнеры класса «Б» (в т.ч. КБСУ) ;2.3. жгут;2.4. антисептики (спиртовые салфетки) ;2.5. перчатки не стерильные;3.Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. КишкунА.А.Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики, РАМЛД,2005, 528с;

3.6. Кишкун А.А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы/ Справочник заведующего КДЛ.-2006.-№11(ноябрь). - С.29-34;

4. Процедура:4.1. Представьте себя пациенту;4.2. Произведите идентификацию пациента;

102

4.3. Информируйте пациента о предстоящем исследовании;4.4. Гигиена рук;4.5. Обработайте участок венепукции спиртовой салфеткой или

антисептиком, дайте высохнуть;Провести пункцию вены из руки, опущенной вниз, как это обычно

делается с помощью шприца;4.6. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления

крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак;4.7. После прекращения тока крови в вакутейнер, его необходимо

извлечь из держателя;4.8. Шариком с антисептиком (или спиртовой салфеткой)

накрывается место венепункции;4.9. Использованный шп риц вместе поместить в контейнер (КБСУ);4.10. Руку не следует сгибать в течение 15-20 секунд;4.11. Накладывается повязка или пластырь;4.12. Шприц медленно перемешать 8-10 раз, путем покачивания,

избегая образования пузырьков воздуха;4.13. Промаркировать шп риц с кровью;4.14. Снять перчатки, сбросить в емкость для сбора медицинских

отходов класса «Б»;4.15. Провести гигиену рук;4.16.Заполнить направление, поместить шп риц в контейнер для

транспортировки;

5. Примечание:5.1. Условия получения венозной крови: пунктирование вены

(локтевой, подключичной и т.д.) - для получения венозной крови и мягких тканей (мякоть пальца, мочка уха, пятка) для получения капиллярной крови;

5.2. Венозную кровь забирают из локтевой вены, при взятии необходимо избегать мест шрамов, гематом, вен, используемых для переливания растворов, ножных вен (у больных диабетом, ангиопатиях);

5.3. Для венопунктации используют вакутейнеры или гепаринизированыйщприц

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

1.Определение: Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов , или, по-другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным, один из важных признаков жизни. Наиболее часто под этим понятием

103

подразумевают артериальное давление. Кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное. При каждом ударе сердца кровяное давление колеблется между наименьшим (диастолическим) и наибольшим

(систолическим).

2. Ресурсы:2.1 Тонометр с манжетой, фонендоскопМедицинская документация;

3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура:4.1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее

выполнения;4.2. Произведите гигиену рук;4.3. Если измерение артериального давления выполняется в сидячем

положении: аппарат должен находиться на уровне сердца;4.4. Предварительно необходимо закатать рукав, чтобы он не мешал

наложению манжеты. Если манжета накладывается поверх одежды, результаты измерения артериального давления могут быть неточными;

4.5. Сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки;

Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо манжетки закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

4.6. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы;

4.7. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп;

4.8. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не

104

превысит на 25-30 мм ртутного столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии;

4.10.Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки.4.11.Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за

показаниями шкалы манометра;4.12.Отметьте величину систолического давления при появлении над

плечевой артерией первых отчетливых звуков;4.13.Отметьте величину диастолического давления, которая

соответствует моменту полного исчезновения тонов;4.14. Помогите пациенту лечь или сесть удобно;4.15. Произвести гигиену рук;4.16. Зарегистрировать данные в медицинскую документацию

4.17.Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе- систолическое давление, а в знаменателе- диастолическое), например-120/75 мм рт.ст.

5. Примечание:5.1. Систолическому артериальному давлению соответствует

появление первого тона Короткова. При исчезновении тонов Короткова регистрируется диастолическое артериальное давление;

5.2. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется от 90 мм рт ст., диастолическое давление- от 60 мм рт.ст до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется-артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется-гипотензией.

5.3. Места исследования пульса:> Лучевая артерия> Бедренная артерия> Височная артерия> Подколенная артерия> Сонная артерия> Артерия тыла стопы5.4.Чаще пульс исследуют на лучевой артерии;

105

5.1. В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту;

5.2. Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту)- тахикардия;

5.3. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту)- брадикардия.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Правила оказания скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке (догоспитальный этап)

1. Назначение и область примененияНастоящий стандарт регламентирует действия медицинского персонала

(врачи, средний медицинский персонал) при оказании скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при анафилактическом шоке.

2. Термины, определение:Анафилактический шок или анафилаксия – острая системная

аллергическая реакция на повторный контакт с аллергеном, угрожающая жизни и сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, а также нарушениями функций других органов и систем.

3. Краткое описание Анафилактический шок – это опасное для жизни состояние, которое

остро развивается в результате возникновения аллергической реакции немедленного типа в ответ на повторное введение аллергена, сопровождается IgE- и IgG4-опосредствованным выделением медиаторов, которые влекут резкое увеличение емкости сосудистого русла, повышение проницаемости сосудов, спазм гладких мышц и нарушения работы ЦНС.

Клиническая классификация анафилактического шокаПо клиническим вариантам:

• типичный;• гемодинамический (коллаптоидный);• асфиксический;• церебральный;• абдоминальный.

По течению:• острое доброкачественное;• острое злокачественное;• затяжное;• рецидивирующее;• абортивное.

106

По степени тяжести:• I степень;• II степень;• III степень;• IV степень.Клинические проявления: Типичный вариант течения- изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность,

цианоз); - различные экзантемы; - отек век, лица, слизистой носа; - холодный липкий пот; - чихание, кашель, зуд; - слезотечение; - рвота; - клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки); - двигательное беспокойство; - «страх смерти»; - непроизвольное выделение мочи, кала, газов.Гемодинамический варианттечения АШ симптомы нарушения сердечно-

сосудистой деятельности: - сильные боли в области сердца - нарушение ритма - слабый пульс - падение АД - глухость тонов сердца - периферические сосуды могут быть спазмированы (бледность кожи) или

расширены (гиперемия, отеки).Асфиксическийвариант течения АШ симптомы острой дыхательной

недостаточности- одышка- затруднение дыхания- нарушение ритма дыхания- цианоз- спазм бронхов- отек слизистой оболочки гортани, бронхов или легкого. Тяжесть состояния связана со степенью дыхательной недостаточности.

Возможно развитие респираторногодистресс-синдрома взрослых с выраженной гипоксией.

Церебральный вариант течения АШ наблюдается редко, симптомы нарушения центральной нервной системы:

- возбуждение/эйфория- потеря сознания- острое набухание и отек мозга

107

- повышение рефлексов- гиперчувствительность- эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.Абдоминальный вариант течения АШ, симптомы «острого живота»: - боли в надчревной области или по всему животу- рвота- позывы на стулНередко больные с абдоминальной формой анафилактического шока

попадают на операционный стол.Степень тяжести анафилактического шокаСтепень

тяжестиНарушение сознания

Уровень артериального давления

I степень нет САД 100-85 мм.рт.ст.ДАД 60-45 мм.рт.ст.

II степень Нет/беспокойство, возбуждение

САД 80-65 мм.рт.ст.,ДАД до 40 мм.рт.ст.

III степень Постепенная потеря сознания

САД 60-40 мм.рт.ст.,ДАД около 0 мм.рт.ст

IV степень Потеря сознания

АД не определяется

Объективный осмотр: - частый нитевидный пульс (на периферических сосудах); - тахикардия (реже брадикардия, аритмия); - тоны сердца глухие; - артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее

давление не определяется). В относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться;

- нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта);

- зрачки расширены и не реагируют на свет.

4. Алгоритм оказания скорой медицинской помощи пациенту при анафилактическом шоке на догоспитальном этапе

Лечебная тактика1) Вызов помощи (бригада скорой медицинской помощи,

реаниматолог и др). 2) Прекратить поступление аллергена в организм (остановить

введение лекарственного средства, удалить жало насекомого, наложить жгут и т.д.).

3) Придать положение пациенту: - уложить больного с приподнятым ножным концом;- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

108

(запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть);- повернуть голову на бок (для предотвращения аспирации

рвотными массами).4) Обеспечить доступ кислорода (свежий воздух или кислород

через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания).

5) Обеспечить или сохранить венозный доступ.6) Мониторинг АД, пульс, ЧД, сатурация кислород каждые 2-5

минут, с занесением данных в протокол ведения.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЗАКАПЫВАНИИ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

1. Цель: лечебная, диагностическая2. Оснащение: перчатки; стерильная глазная пипетка; флакон с глазными каплями

3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127 «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан.

4.Алгоритм действий:4.1. Объяснить порядок проведения процедуры пациенту, получить

согласие4.2. Тщательно вымыть, высушить руки, надеть перчатки 4.3. Проверить соответствие названия капель назначению врача4.4. Поочередно набрать по 2- 3 капли для каждого глаза4.5. В положении больного сидя или лёжа, попросить запрокинуть голову и

посмотреть вверх4.6. Оттянуть нижнее веко, не касаясь ресниц, поднести пипетку к глазу

ближе чем на 1 см, закапать капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза

109

4.7. Приложить к глазам стерильные салфетки4.8. Поместить отработанные предметы в емкость с дез.раствором4.9. Использованную вату бросить в медицинский отход класса «Б»4.10. Снять перчатки, вымыть руки согласно алгоритма

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЗАКАПЫВАНИИ КАПЕЛЬ В УХО

1. Цель: лечебная2. Оснащение: перчатки; пипетка;флакон с ушными каплями; стерильная вата

3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005год;

4. Алгоритм действий:4.1. Объяснить порядок проведения процедуры пациенту, получить

согласие110

4.2. Тщательно вымыть согласно алгоритма, высушить руки, надеть перчатки

4.3. Набрать по 2-3 капли теплого раствора для каждого уха4.4. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в

которое будете закапывать капли4.5. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а

пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход

4.6. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 сек. (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протрите стерильной ватой

4.7. То же самое произвести с другим ухом 4.8. Обработать использованные предметы4.9. Снять перчатки, вымыть руки  

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

1. Определение: Масса тела определяется с диагностической целью для оценки физического развития и оценки динамических изменений в состоянии пациента. Масса тела (вес) является интегральной оценкой степени обмена веществ, энергетических и информационных процессов в организме человека

2. Ресурсы:a. Весы для измерения массы тела;b. Дез. средство для обработки весов;c. Бумажные салфетки;3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

111

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура:4.1. Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре измерения

массы тела. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения(см. перечень ресурсов);

4.2. Устно произвести идентификацию пациента;4.3. Проверить исправность весов;4.4. Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный

телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении);

4.5. Перед проведением процедуры взвешивания, необходимо провести гигиену рук. Гигиена рук проводится перед каждой процедурой;

4.6. Помочь пациенту встать на середину площадки весов (без обуви);4.7. Произвести отсчет показаний по стрелке и шкале весов;4.8. Помочь пациенту сойти с весов;4.9. После окончания взвешивания пациента необходимо провести

гигиену рук;4.10. Обработать весы с использованием бумажных салфеток и

дезинфицирующего средства;4.11. Провести гигиену рук;4.12. Полученный результат веса пациента зафиксировать в

медицинской карте;5. Примечание:5.1 Тенденция к резкому изменению веса - знак того, что пора

обратиться к врачу для выяснения конкретной причины;5.2 Резкое похудение может происходить при онкологических

заболеваниях, диабете, болезнях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях легких, гельминтозе и прочих серьезных болезнях;

5.3 Набор веса может наблюдаться при эндокринных заболеваниях, при накоплении жидкости в организме в результате болезней сердца и почек и в других случаях;

5.4 Излишнее питание приводит к убыстрению энергетических и информационных процессов с ускорением обмена веществ, ведущи м к сокращению срока жизни. Процесс ожирения сопровождается различными заболеваниями: сердечно - сосудистой системы и легких, почек, печени, желчного пузыря и протоков, суставов и хрящей, склонностью к инфекционным заболеваниям, кожными болезнями. Это и гипертония, и диабет, атеросклероз, тромбоз, инфаркт и инсульт .____________________________________________________________________

112

Стандартные операционные процедуры .ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА

1.Определение:1.1. Все измерения проводят по телу, запись линейных размеров

дают в миллиметрах, взвешивания — в килограммах. Измерения в стационаре проводят в одно и то же время, обычно в утренние часы. При поступлении в стационар рост измеряется при оформлении пациента;

1.2. Необходимые предпосылки правильного антропометрического исследования — унифицированные методика и техника, точные антропометрические инструменты и специальная квалификация среднего медперсонала

2. Ресурсы:2.1 Ростомер для измерения роста пациента;2.2 Дезинфицирующее средство для обработки ростомера;2.3 Бумажные салфетки

3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура:4.1 . Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре

измерения роста тела. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения(см. перечень ресурсов);

4.2. Устно произвести идентификацию пациента;4.3. Проверить исправность ростомера;4.4. Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный

телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении);

4.5. Перед проведением процедуры измерения роста, необходимо провести гигиену рук. Гигиена рук проводится перед каждой процедурой;

4.6. Помочь пациенту встать на середину площадки ростомера (без обуви)

4.7. Произвести отсчет показаний по шкале ростомера;4.8. Помочь пациенту сойти с площадки ростомера;4.9. После окончания измерения роста пациента необходимо

113

провести гигиену рук;4.10. Обработать ростомер с

использованием дезинфицирующего средства и бумажных салфеток;

4.11. Провести гигиену рук;4.12. Полученный результат

роста пациента зафиксировать в медицинской карте;

5.Примечание:5.1. Длина тела измеряется металлическим антропометром или

ростомером Измерение производится от верхушечной точки (vertex) — наиболее выступающий кверху участок темени при положении головы в так называемой глазнично-ушной горизонтали, при которой правая и левая козелковые точки и нижний край левой глазницы находятся на одном уровне; козелковая точка (tragion) — место пересечения линий, проходящи х через передний и верхний края козелка уха.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

1.Определение: Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения.

2.Ресурсы:2.1. ИВЛ аппарат;2.2. Лицевая маска;2.3. Мешок Ambu;2.4. Ваккум отсос для

отсасывания с аспирационным катетером;

2.5. Стилет проводник;2.6. Оральный воздуховод;2.7.Клинок и рукоятка;2.8.Эндотрахеальные трубки

всех размеров;2.9. Языкодержатель;2.10. Шприц для раздувания

манжеты;114

2.11. Подголовник (валик;)2.12. Распорка для фиксации трубки;2.13. Гидрокортизоновая мазь;2.14. Перчатки стерильные;2.15. Антисептик;2.16. Фонендоскоп;2.17. Пропофол;2.18. Не барбитуратный анестетик -Кетамин;2.19. Эсмерон;2.20. Аркурон;

3.Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Определение:4.1. Идентификация пациента;4.2. Положить пациента (голова и туловище на одной плоскости,

голова запрокинута)4.3. 4.3.Обработать руки и надеть перчатки;4.4. Проверить исправность ларингоскопа, проверить манжету

интубационной трубки;4.5. После анестезии и миорелаксации, по указанию врача подаем

на левую руку ларингоскоп;4.6. На правую руку интубационную трубку нужного размера (при

необходимости смазать гидрокортизоновой мазью и провести стилет);4.7. В шп риц набираем воздух и одеваем на коннектор

контрольного баллончика эндотрахеальной трубки;4.8. После интубации удаляем стилет и раздуваем манжетку

интубационной трубки;

115

4.9. С помощью распорки фиксируем трубку;

4.10. Рукоятку лариногоскопа обрабатываем салфетками WIP-ANIOS, а клинок сдаем в ЦСО;

4.11. Стилет и перчатки утилизируем в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»;

4.12. Заполнить медицинскую документацию;5.Примечание:5.1. Интубация трахеи противопоказана при повреждениях

шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава).

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыКАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

1.Определение: Катетер — медицинский инструмент в виде трубки,предназначенный для соединения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешн ей средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией.

Различают мягкие катетеры (которые изготавливают из пластичных материалов, например резины или пластифицированного полихлорвинила ) и жёсткие катетеры (например, металлические).

2. Ресурсы:2.1. Стерильный 2.2. Стерильные салфетки;2.3. Стерильный глицерин /масло;

116

2.4. Перчатки: стерильные, нестерильные;2.5. Маска;2.6. Лоток;2.7. Стерильный пинцет;2.8. одноразовый катетер (Фоллея, Нелатона);Шприц 10,0;2.9. Натрия хлорид 0,9 %;

3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура:4.1. Произвести идентификацию пациента;4.2. Произвести гигиену рук;3.4. Объяснить пациенту ход процедуры ;4.4. Надеть нестерильные перчатки;4.5. Уложить пациента на спину. Ноги полусогнуты в коленях и

слегка развести в стороны. Подложить под ягодицы пациента чистую клеенку, медицинскую подкладную и провести тщательный туалет наружных половых органов (движений сверху вниз) водным раствором хлоргексидина Высушить салфеткой;

4.6. Обработать руки , надеть стерильные перчатки;4.7. Вводить катетер правой рукой осторожно. Необходимо катетер

смазать стерильным глицерином/маслом;4.8. У женщи н раздвинуть наружные половые губы , а у мужчин

отодвинуть крайнюю плоть и ввести пинцетом на длину 4-6 см - женщинам,

117

мужчинам - 10-19 см и ввести в отверстие мочеиспускательного канала;4.9. Постепенно, не травмируя ткани, продвигать катетер по

направлению к мочевому пузырю;4.10. Появление мочи в катетере свидетельствует о том, что катетер

находится в мочевом пузыре;4.11. Свободный конец в подсоединить в мочеприемник;4.12. Извлечь осторожно катетер после прекращения мочевыделения.

Если установлен катетер Фоллея (для постоянной катетеризации), необходимо надуть баллончик стерильным раствором 5-10 мл (допускается до 10 мл). Перед тем, как удалить катетер Фоллея необходимо раздуть баллончик;

4.13. Утилизировать в медицинские отходы;4.14. Снять перчатки и обработать руки;4.15. Сделать запись в медицинской документации;4. Примечание:4.1. При катетеризации необходимо соблюдать все правила асептики;4.2. Нельзя делать катетеризацию и в том случае, если задержка мочи

связана с какими-либо другими причинами (например с болезнью почек);4.3. Катетеризацию делают мягкими (резиновыми) или жесткими

(металлическими) катетерами. Вначале всегда следует использовать мягкий катетер и лишь при неудаче прибегнуть к жесткому;

4.4. Катетер следует вводить осторожно, без насилия, чтобы не поранить слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В этом отношении безопаснее пользоваться более толстыми катетерами, которые хорошо раздвигают впереди себя стенки мочеиспускательного канала;

4.5. В том случае, если такой катетер не входит в наружное отверстие мочеиспускательного канала, употребляют более узкий катетер.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОЦЕДУРА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ САНИТАРНОЙ

ОБРАБОТКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА ПЕДИКУЛЕЗА.1.Определение:Педикулёз (pediculosis, вшивость) (от лат. pediculus, «вошь») —

паразитарное заболевание кожи и её деривата — волос. На человеке могут паразитировать головная вошь (PediculusHumanusCapitis), платяная вошь (PediculusHumanusCorporis) и лобковая вошь (PhtyrusPubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр., одновременнаяинфестация головной и платяной вши). Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека).

Инфестация (от лат. infestare— нападать) — заражение организма

118

человека или животного паразитами (насекомыми, клещами и другими членистоногими).

2. Ресурсы:2.1. Для медсестры: халат, перчатки, колпак;2.2. Для пациента: пелерина, 2 косынки (одноразовые);2.3. Для обработки: Антибит, Педилин или др. инсектицид;2.4. Мыло туалетное или шампунь;2.5. Гребень;2.6. Ножницы;2.7. Станок для бритья;2.8. Уксус столовый 10%;2.9. Пакет желтого цвета для утилизации отходов класс «Б».3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Приказ МНЭ РК от 31 марта 2015 года № 283.Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний"

4. Процедура: 4.1 . Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре

санитарной обработки при выявлении у пациента педикулеза. 4.2 . Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее

выполнения(см. перечень ресурсов);4.3 . Устно произвести идентификацию пациента;4.4 . Проверить наличие противопедикулезной укладки;4.5 . Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный

телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении);

4.6 . Перед проведением процедуры санитарной обработки пациента, необходимо провести гигиену рук;

4.7 . Осмотреть волосистые части тела пациента;4.8 . Надеть одноразовый халат, колпак, перчатки при выявлении

педикулеза у пациента;4.9 . Усадить пациента на стул в ванной комнате;

119

4.10 Надеть пелерину на пациента;4.11 Обработать волосы пациента одним из дезинсектантов;4.12 Покрыть волосы пациента одноразовой пеленкой на 30 минут;4.13 Промыть волосы пациента теплой водой;4.14 Ополосните волосы пациента 10% раствором уксуса;4.15 Вычесать волосы пациента частым гребнем (над одноразовой

пеленкой);4.16 Промыть волосы теплой водой и вытереть их;4.17 Осмотреть волосы на наличие личинок педикулеза (если

обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 10% раствором уксуса и покрыть волосы косынкой на 30 минут), затем повторить с 8 пункта;

4.17. Собрать белье пациента в одноразовый мешок и отправить в дезинсекционную камеру;

4.18. Снять перчатки, халат, колпак и утилизировать их в соответствии с требованиями санэпидрежима (желтый мешок для сбора медицинских отходов класса «Б»);

4.19. Провести гигиену рук;4.20. Сделать отметку в медицинской карте пациента о выявленном

педикулезе и проведении санитарной обработки;5. Примечание:5.1. Вши — это маленькие насекомые серого или коричневого цвета

с шестью лапками. Вши являются паразитами человека, живут на волосистой части головы и питаются кровью. Только что вылупившаяся вошь достигает в длину около 1 мм (размером с булавочную головку), а взрослое насекомое — около 3 мм (чуть меньше спичечной головки). Головная вошь достигает зрелости в течение 6-14 дней, после чего самка становится способна откладывать яйца.

5.2. Яйца вшей также известны как «гниды» (некоторые люди называют так и самих вшей). Они имеют желтовато-белый цвет, и их можно спутать с перхотью. В отличие от перхоти они прикреплены к основанию волоса, и их трудно удалить. Личинки вылупляются из яиц через 7-10 дней, после чего у корней волос остаются пустые белые коконы. В среднем жизненный цикл головных вшей составляет 21 день. В одной кладке самка может отложить до 56 яиц.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ

1.Определение:Перевязка-комплекс лечебных мероприятий, включающий осмотр и

туалет раны, воздействие на нее лечебными средствами и другими бескровными манипуляциями с наложением на рану повязки.

120

2. Ресурсы:2.1. Раствор Повидон - Йод;2.2. перчатки стерильные, нестерильные;2.3. индивидуальный перевязочный набор;2.4. адгезивные повязки;2.5. емкость для медотходов класса «Б», КБСУ;2.6. дезинфицирующее средство, бумажные салфетки;2.7. дополнительные стерильные инструменты и ИМН по

необходимости;2.8. антисептическое средство;3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура:4.1. Представьте себя пациенту;4.2. Произведите идентификацию пациента;4.3. Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и

проведением манипуляций;4.4. Подготовить столик с ресурсами для перевязки (см. перечень

ресурсов);4.5. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе

процедуры;4.6. Произвести идентификацию пациента;4.7. Помочь пациенту раздеться и занять удобное положение в

постели;4.8. Произвести гигиену рук;4.9. Надеть нестерильные перчатки;4.10. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще;4.11. Снять перчатки, положить их в медотходы класса «Б»;4.12. Произвести гигиеническую обработку рук;4.13.Открыть индивидуальный перевязочный набор, соблюдая

правила асептики и антисептики;

121

4.14.Открыть стерильные перчатки, ИМН по необходимости4.15. Налить в чашку 1% раствора повидон - йода4.16. Произвести гигиеническую обработку рук;4.17. Надеть стерильные перчатки, соблюдая правила техники одевания

стерильных перчаток;4.10. Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на

состояние краев раны (слипшиеся, зияют), наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия);

4.11. Обработать рану, кожу вокруг раны стерильными шариками смоченными растворам 1% повидон - йода от центра к наружи;

4.12. Использованный перевязочный материал поместить в класс «Б»;4.21.Закрыть рану адгезивной повязкой; 4.22.Поместить использованные инструменты в ёмкость;4.22. Снять перчатки и поместить в медотходы класса «Б»;4.23.Обработать руки;4.23. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать

его о дальнейших действиях;4.24. Сделать соответствующую запись о результатах

выполнения перевязки в медицинскую документацию;5.Примечание:5.1. В течение 15-20 минут после манипуляции необходимо

наблюдать пропитыванием за состоянием повязки (фиксации, отделяемым);5.2. При пропитывании повязки кровью сообщить врачу.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыОБРАБОТКА ПРОЛЕЖНЕЙ

1.ОпределениеПролежни- это участки иш емии (обескровливания) и некроза

(омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

2. Ресурсы:2.1. Стерильные: лоток, салфетки, ватные тампоны, пинцеты,

перчатки;2.2. Противопролежневые матрасы или поролоновые круги;2.3. Раствор хлоргекседина 2%;2.4. Антисептические мази;2.5. Перевязочный материал;2.6. Противопролежневые адгезивные повязки;

122

2.7. Не стерильные: перчатки, маска, колпак;2.8. Нательное и постельное белье;2.9. Антисептик;

3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

123

4. Процедура:4.1. Идентификация пациента, объяснить пациенту цель и

ход предстоящей процедуры;4.2. Надеть маску и колпак;4.3. Обработать руки и надеть перчатки;4.4. Осмотреть пораженный участок кожи;4.5. Обработать пролежени (если промокающая) 2% раствором

хлоргексидина с помощью пинцета и стерильных салфеток и дать подсохнуть;

4.6. Наложить стерильную повязку с антисептическими мазями (пантенол, бепантен);

4.7. В труднодоступных местах и области подвергающиеся трению между кожей и простыней, использовать противопролежневые адгезивные повязки;

4.8.Подлажить валик или круг, менять положение пациента каждые 2 часа;

4.9. Снять перчатки, колпак, маску;4.10. Все использованные материалы утилизировать по классам;4.11. Обработать руки;4.12. Заполнить медицинскую документацию;5.Примечание:5.1. Нежелательно длительное лечение пролежней под марлевыми

повязками, так как в этом случае резко ограничивается доступ кислорода к ране. Давление бинта снижает кровоток, в результате чего заживление пролежня резко замедляется;

5.2. Если кожа слегка покраснела или побелела, Вы замечаете признаки ее сдавливания, но признаки нагноения и инфекции отсутствуют, самое время проводить обработку кожи и активную профилактику пролежней, для предотвращения дальнейшего их углубления. Помните, что заболевание всегда легче предупредить, чем лечить;

5.3. Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять не ровности,складки,удалять крошки с постели) ;

5.4. Полноценное питание и личная гигиена;5.5. Уменьшение раздражителей кожи;5.6. Уход за кожей - содержите кожу в чистоте;5.7. Снижение влажности кожи;

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОДСЧЕТ ПУЛЬСА

1.Определение: Пульс - это один из важнейши х показатель качества физиологических

процессов в организме, позволяющий судить о здоровом состоянии организма и его тренированности, о различных заболеваниях организма,

124

причем не только сердца, но и других органов и систем.Пульс - это толчок крови в сосудах при сокращении сердца,

производящи й колебания стенок кровеносных сосудов. Пульс характеризуется следующими пара метрами: частота, ритм, напряжение и наполнение.

2. Ресурсы:2.1.Часы с секундной стрелкой;2.2. Медицинская документация;

3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура:4.1 Представьте себя пациенту;4.1. Произведите идентификацию пациента;4.2. Информируйте пациента об исследовании у него пульса,

объясните смысл вмешательства;4.3. Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и

проведением манипуляций;4.4. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента,

пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов;

4.5. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья;4.7. 2,3,4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой

артерии;4.8. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс;

125

4.9. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно;

4.10. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса;

4.11. Произведите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд;4.12. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии

аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты;4.13. Зарегистрируйте полученные данные в медицинскую

документацию;5. Примечание:5.1. Места исследования пульса:> Лучевая артерия> Бедренная артерия> Височная артерия> Подколенная артерия> Сонная артерия> Артерия тыла стопы5.2 Чаще пульс исследуют на лучевой артерии;5.3. В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80

ударов в 1 минуту;5.4. Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту)-

тахикардия;5.5. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту)-

брадикардия.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

ПАЦИЕНТА1. Определение: Постоянство температуры человеческого организма поддерживает

процесс терморегуляции. Колебание температуры является сигналом тревоги.

В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8°С. Утром, обычно, температура ниже, к вечеру может повышаться.

Различают:1. субнормальную температуру (ниже 36°С); наблюдается при снижении

функции щитовидной железы, надпочечников, при некоторых заболеваниях головного мозга, при истощении, при значительной потере крови, при холере;

2. субфебрильную температуру (37,1—38°С); может держаться продолжительное время и сопровождаться слабостью и

126

общи м недомоганием;3. фебрильную температуру (более 38,1С);4. летальная максимальная температура тела человека (т.е. при которой

наступает смерть) составляет 43 °С. Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15—23°С.

Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2-0,5°С при измерении температуры тела в подмышечной области.

Температура тела человека зависит от места измерения, времени суток, возраста, приема пищи , сильного эмоционального напряжения.

Так, у пожилых людей температура нередко субнормальная, а у новорожденных, например, она достигает при измерении в подмышечной впадине 37,2°С.

Термометрия — это измерение температуры тела человека.

2. Ресурсы:2.1 Медицинские термометры;2.2. Температурный лист;2.3. Дезинфицирующий раствор;2.4. Часы;2.5. Салфетки(бумажные);

3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

Процедура:Измерение температуры тела в подмышечной впадине:Представьте себя пациентуПроизведите идентификацию пациента3.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций;

127

3.4.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения;3.5.Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность3.6.Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткойМероприятия 0

810

12

14

16

18

20

22

24

02

04

06

Поз

иция На спине

30° на равую сторону

30° на левую сторону

Уход за кожей

Уход кремом

Контроль за повреждением и потертостью кожиЗащита пятки

Контроль за влагой кожи

Контроль за кровообращением

ЛФК

3.7.Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента придать его рукой;3.8.Измеряйте температуру в течение 10 минут3.9.Извлеките термометр, определите температуру тела3.10.Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем температурном листе или амбулаторной карте пациента

3.11.Обработайте термометр салфеткой с дезинфицирующим средством3.12.Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров

4. Примечание:4.1. Не измеряйте температуру у спящи х пациентов;4.2. Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром (с 7

до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа.

____________________________________________________________________

128

Стандартные операционные процедурыПОДАЧИ УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ

КАТЕТЕР1.Определение: Применения кислорода в медици не называется

кислородная терапия. В основном кислород используется при лечении разных форм хронической и острой недостаточности дыхательной системы, в редких случаях при борьбе с анаэробной раневой инфекцией и при нервной трофике тканей.

2. Ресурсы:2.1. Централизованная подача кислорода;2.2. Дистиллированная вода;2.3. Стерильный назальный катетер одноразовый

4. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

5. Процедура:5.1. Идентификация пациента;4.2. Установить доверительное отношения с пациентом, если это

возможно; 4.3. Обработать руки и надеть нестерильные перчатки;4.4. При наличии мокроты санировать дыхательные пути;4.5. Налить воду в ёмкость аппарата до отмеченной метки;4.6. Проверить работу системы;4.7. Подсоединить назальную канюлю к флуометру;4.8. Ввести назальную канюлю в носовые ходы;4.9. Закрепить назальную канюлю;4.10. Регулировать подачу

кислорода по назначению;Окончание процедуры:4.11. Удалить катетер;4.12. Утилизировать мед.отходы

по классам;4.13. Использованныйфлуометр

подвергается к обработке;4.14. Снять перчатки, провести

гигиену рук.129

5.Примечание:5.1.Перед применением кислорода надо убедиться в проходимости

дыхательных путей: отсутствии в них скопления мокроты или рвотных масс;

5.2.Следует избегать избыточного насыщения организма кислородом, так как кислород в высоких концентрациях (свыше 70%), применяемый в течение длительного времени, оказывает отрицательное влияние на деятельность сердечно - сосудистой системы и дыхание;

5.3.Гипоксия может привести к тахикардии (учащению пульса), брадиаритмии (урежению) ;

5.4.Обеспечивается постоянное положение катетера для удобства пациента и профилактики мацерации кожи лица;

5.5.Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ

ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА1.Определение: Полость рта требует тщательного постоянного ухода.

Большое количество микроорганизмов, скапливающихся в ней, при определенных условиях вызывают заболевания полости рта и способствуют ухудшению общего состояния и самочувствия человека.

2. Ресурсы:2.1. Вводный раствор хлоргексидина 0,02% (дистилированная вода);2.2. Набор для обработки полости рта

(одноразовый);2.3. Бумажные салфетки;2.4. Лоток;2.5. Перчатки нестерильные;3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедура:4.1. Представиться пациенту, объяснить ход

предстоящей процедуры (если он в сознании);130

4.2. Расположить пациента в одном из следующих положений: на спине

под углом более 45°с, если это не противопоказано, или лежа на боку, или лежа на животе (или спине), повернув голову вбок;

4.3. Надеть перчатки (н/с);4.4. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для

чистки зубов, смочить ее в приготовленном антисептическим раствором;4.5. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и

последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх- вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта;

4.6. Процедура повторяется не менее двух раз;4.7. Бумажной салфеткой промокнуть ротовую полость пациента для

удаления остатков жидкости и выделений из полости рта;4.8. Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого

сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта;

4.9. Салфеткой, смоченной в растворе хлогескидина , протереть язык,снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику;

4.10. Отпустить язык, сменить салфетку;4.11. Салфеткой, смоченной в растворе хлоргексидина, протереть

внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента;4.12. При сухости языка смазать его стерильным глицерином;4.13. По окончании процедуры утилизировать мединские отходы по

классам;4.14. Снять перчатки, провести гигиену рук.5.Примечание:5.1. Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не

только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыУХОД ЗА ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ В УСЛОВИЯХ

ИСКУССТВЕННОЙВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ1.Определение: Искусственное дыхание (искусственная вентиляция

легких, ИВЛ) — комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека (или животного), переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, либо человеком (дыхание изо рта в рот, изо рта в нос, по Сильвестру и др.). Обычно при реанимационных мероприятиях совмещается с искусственным массажем сердца. Типичные ситуации, в которых требуется искусственное дыхание: несчастные случаи в результате автомобильных аварий,

131

происшествия на воде, поражение электрическим током, утопление.Аппарат искусственной вентиляции легких используется также в хирургических операциях в составе наркозного аппарата .

2. Ресурсы:2.1. Вакуум-аспиратор и различные насадки;3.Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

Процедура:4.1.Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной

системы, основные показатели жизнедеятельности;4.2. Объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании),

получить согласие;4.3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или

антисептиком)

132

4.4. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки);

4.5. Подготовить необходимое оборудование;4.6.Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной

вентиляции легких;4.7. Надеть средства индивидуальной защиты4.8. Провести гигиеническую антисептику рук с применением

антисептика алсепт и надеть перчатки;4.9. Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером4.10. Катетер по размеру не должен превышать больше чем

наполовину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки;

4.11. Смочить катетер в стерильном растворе хлоргексидина 0,02%;4.12. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к

соединяющей трубке электроотсоса;4.13. Проверить уровень давления в отсосе, приложив большой палец

левой руки к датчику на выходном отверстии катетера;4.14. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут;4.15. Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 2%

хлоргексидином, дополнительный порт Т -образной трубки, соединяющей эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ;

Санация трахеи и бронхов:4.16. Не отсоединяя аппарат искусственной вентиляции легких

отпациента, ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер или в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенномэлектроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха - направо;

4.17. Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание;

4.18. Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу;

4.19. Опустить катетер в стерильный водный хлоргексидин 0,02% раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера.

4.20. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Не проводить отсасывание более 10с

4.21.В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких

аппаратом;4.22. Сбросить санационный катетер, для утилизации в класс Б;4.23. Снять перчатки и сбросить в емкость для сбора медициеских

отходов класса «Б» ;4.24. Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между

133

больши м и указательным пальцами;4.25. Впустить воздух из манжеты при помощи шприца;4.26. Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике;4.27. Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания

герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа;4.28. Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии

содержимого в носоглотке и ротоглотке;4.29. При необходимости перед аспирацией провести санацию верхних

дыхательных путей;4.30. Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое

носовых ходов;4.31. Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки

аспирировать разными катетерами;4.32. Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения

языка - языкодержатель, для отведения щек - шпатель;4.33. Для обработки полости рта стерильным хлоргексидином 0,02%

раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим;4.34. Носовые ходы обработать стерильным хлоргексидином 0,02%

раствором;4.35. Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости

до полного его удаления;Окончание процедуры:4.38. Установить скорость подачи кислорода на уровень,

предписанный до отсасывания;4.39. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные

показатели; отсасывания;4.40. Выключить аппарат для отсасывания;4.41. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной

перчатке;4.42. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или

антисептика алсепт);4.43. включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной

вентиляции легких;4.44. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в

медицинскую документацию.2. Примечание:2.1. Использованные инструменты, изделия медицинского

назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующи м раствором;

2.2. При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов).

____________________________________________________________________

134

Стандартные операционные процедурыПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ФКУ И ВГ

1. ОпределениеФенилкетонурия - врожденное нарушение обмена веществ в организме, характеризующееся увеличением уровня фенилаланина в плазме крови, а также сопровождающееся умственной отсталостью.Врожденный гипотиреоз – состояние, при котором по различным причинам с рождения щитовидная железа не может выполнять свои функции2.ЦельНеонатальный скрининг - массовое обследование новорожденных на наследственные заболевания обмена веществ с целью их раннего выявления и лечения;Для проведения неонатального скринингового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания обмена веществ врожденный гипотериозфенилкетонурия забор крови производится не позднее 3-5 дня жизни у доношенных новорожденных детей, а у недоношенных детей - на 7 или 14 день жизни на фильтровальную бумагу в той организации здравоохранения, где они на данный момент времени находятся , с соответствующей пометкой в обменно-уведомительной карте, выписке или амбулаторной карте ребенка о дате забора крови.3.Ресурсы:3.1.Специальные фильтровальные бумажные бланки (тест-бланки).

3.2. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки;3.3.Спитр 70С3.4.Скарификатор разовый3.5.Перчатки нестерильные4.Подготовка к процедуре

4.1. Представить себя пациенту;4.2. Произвести идентификацию пациента;4.3. Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом

проведением манипуляций;4.4. Информировать пациента о предстоящей процедуре;4.5. Помочь пациенту принять нужное положение;5.Процедура5.1. Перед забором образца крови пятку новорожденного ребенка

необходимо обтереть влажной, затем стерильной салфеткой, смоченной в 70о

этиловым спиртом.5.2. Во избежание гемолиза крови, обработанное место следует

промокнуть сухой стерильной салфеткой. 5.3. Прокол пятки новорожденного ребенка осуществляется

одноразовым скарификатором на глубину не более 2 миллиметра (мм), первая капля крови снимается стерильным сухим тампоном.

5.4. Мягкое надавливание на пятку новорожденного ребенка способствует накоплению второй капли крови, к которой перпендикулярно

135

прикладывается тест-бланк, пропитываемый кровью однократно полностью и насквозь.

5.5. Диаметр пятна не менее 12 мм. Вид пятен крови одинаковый с обеих сторон тест-бланка. На одном тест-бланке должно быть не менее 3 пятен крови.

5.6. Тест-бланк высушивается в горизонтальном положении на чистой обезжиренной поверхности не менее 2-х часов без применения дополнительной тепловой обработки и попадания прямых солнечных лучей.

5.7. Медицинский работник, осуществляющий забор образцов крови, на тест-бланке, не затрагивая пятен крови, шариковой ручкой разборчиво записывает следующие сведения:      1) порядковый номер тест-бланка с образцом крови;      2) фамилия, имя, отчество матери ребенка;      3) первичный регистрационный номер (номер истории родов, истории болезни, поликлинической карты).

5.8. Дополнительно тест-бланки сопровождаются списком с указанием следующих сведений:      1) наименование организации здравоохранения, в котором произведен забор образцов крови у новорожденного;      2) порядковый номер тест-бланка с образцом крови;      3) фамилия, имя, отчество матери ребенка;      4) дата родов;      5) номер истории родов (истории болезни, поликлинической карты);      6) дата взятия образца крови;      7) фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего забор крови.

5.9. Тест-бланки ежедневно собираются и проверяются на качество забора крови и правильность их заполнения медицинским работником, ответственным за скрининг в данной организации.

5.10. Во избежание загрязнения тест-бланки упаковываются, не соприкасаясь друг с другом пятнами крови, герметично, в чистый конверт и направляются для проведения исследований в медико-генетическую консультацию не реже одного раза в дня.

6. Ссылки:6.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 6.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.6.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

6.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

136

6.5.Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 сентября 2010 года № 704. Об утверждении Правил организации скрининга

____________________________________________________________________

Стандарт операционной процедурыПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

1. Опредение: Частота дыхательных движений — число дыхательных движений (циклов вдох-выдох) за единицу времени (обычно минуту). Подсчёт числа дыхательных движений осуществляется по числу перемещений грудной клетки ипередней брюшной стенки. Обычно в ходе объективного исследования сначала определяют и подсчитывают пульс , а затем — число дыхательных движений за одну минуту, определяют тип дыхания (грудной, брюшной или смешанный), глубину и его ритм.

2. Ресурсы:2.1 Часы с секундной стрелкой или секундомер;2.2. Медицинская документация;

3.Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4.Процедура:4.1. Приготовьте часы с секундомером или секундомер;4.2. Произведите гигиену рук;4.3. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю

часть передней поверхности грудной клетки;4.4. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой

артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете пульс;4.5. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и

опускается4.6. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите

свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения;4.7. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов) ;

137

4.8. По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее;

4.9. Произведите гигиену рук;4.10. Зарегистрируйте данные измерения в медицинской

документации;

5.Примечание:5.1 Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм

дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запишите тип дыхания женщи н она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становится реже (до14-16 ударов в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении

5.2. Учащение ЧДД называется-тахипноэ; урежение ЧДД-брадипноэ; апноэ- отсутствие дыхания;

5.3. Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей;

5.4. Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запишите тип дыхания.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыРАБОТА С ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ

1.Определение: ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА - лечебный метод: воздействие одиночным кратковременным (0,01 с) электрическим импульсом через грудную клетку или (при операции) на открытое сердце . Применяют для ликвидации угрожающей жизни фибрилляции сердца (разновременных и разрозненных сокращений отдельных волокон миокарда) и некоторых других аритмий.

2. Ресурсы:2.1. Дефибриллятор;

138

3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики КазахстанПроцедура:

3.1. Установите режим АВД с помощью переключателя Энергия/ Режим;

3.2. Наклейте одноразовые электроды на грудную клетку больного и соедините их с помощью адаптера;

3.3. Извлеките наружные электроды из их держателей, взявшись за ручки и вытащив их вверх;

3.4. Нанесите контактный гель на поверхность пластины каждого электрода и потрите друг об друга;

3.5. Поместите левый электрод на правой стороне грудины и ниже ключицы ;

3.6. Поместите правый электрод на уровне пятого межреберного промежутка и среднеподмышечной линии;

3.7. Нажмите кнопку Заряд/ АВД на передней панели дефибриллятора. Дефибриллятор автоматический набирает заряд. Заряд начинать со 150 Дж;

3.8. Детям до 8 лет количество заряда будет проводится из расчета 2-4 Дж\кг в зависмости от массы тела.Не больше 10 Дж;

4.9.Перед проведением дефибриляции убедитесь в том, что никто не соприкасается ни с пациентом, ни с какой-либо металлической частью какого либо оборудования;

4.10. Громко сказать внимание «Отойти от пациента»;4.11. Произвести дефибрилляцию, одновременно нажмите две

кнопки «Разряд» на передней панели;5.Примечание:5.1. Дефибриллятор может работать от сети 220 В, и от встроенного

аккумулятора;5.2. Не опирайтесь на электроды при их прижатии к пациенту.

Электрод может соскользнуть и нанести травму;5.3. Не проводите дефибрилляцию во влажном месте. Перед

проведением дефибрилляции переместите пациента и дефибриллятор в сухое место.

139

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИГРОМЕТРА

1.Определение: Гигрометр (Hygrometer) - прибор для определения относительной влажности атмосферного воздуха, т.е. отношения влажности окружающего воздуха к влажности насыщенного водяного пара при той же температуре и давлении.

2. Ресурсы:2.1. Гигрометр;2.2. Вода дистиллированная;

3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно--эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Об утверждении Правил хранения и транспортировки лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники

Приказ МЗ и СР Республики Казахстан от 24 апреля 2015 года № 262

4. Процедура:4.1. Снять питатель с основания и заполнить дистиллированной

водой;4.2. Установить питатель на основании, чтобы края открытого

конца питателя к резервуару термометра было расстояние не меньше 20мм, а фитиль не касался к стенкам открытого конца питателя;

4.3. Установить гигрометр в вертикальном положении;4.4. Снять показания по «сухому» и «увлажненному» термометру;4.5. Определить температуру по термометрам. Вычеслить

разницу температур по «сухому» и «увлажненному» термометрам. Поправки вводятся путем алгебраического сложения;

4.6. Определить относительную влажность воздуха по психометрической таблице. Искомая относительная влажность будет на пересечении строк температуры по «сухому» термометру и разности температур по «сухому» и «увлажненному» термометру;

140

4.7. Показания прибора снимать 2 раза в день;4.8.Данные показания прибора зарегистрировать в журнале регистрациитемпературы воздуха и относительной влажности;

____________________________________________________________________Стандартные операционные процедуры

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА СЛУХА РЕГИСТРАЦИЕЙОТОАКУСТИЧЕСКОЙ ЭМИССИИ.

1.Определение Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это метод осуществления тестирования

слуха у человека. 2.ЦельТакая система скрининга дает возможность выявить нарушение слуха не

только у взрослых людей, но и у новорожденных детей.  Благодаря ранней диагностике слуха можно своевременно начать лечение и избежать негативных последствий.

3.Исследование слуха новорожденныхИсследование слуха новорожденных методами OAE и ABR рекомендуется

проводить, когда ребенок спит. Лучше всего выполнять тест, когда ребенок накормлен и на него надет чистый подгузник.

Перед выполнением теста ABR рекомендуется плотно запеленать ребенка. Пеленание обладает хорошим успокаивающим эффектом.

4.Установка ушного наконечника на датчик

4.1. Подберите ушной наконечник в соответствии с величиной слухового прохода пациента. Можно испробовать несколько наконечников разного размера и выбрать подходящий.

4.2. Аккуратно наденьте ушной наконечник на наконечник датчика таким образом, чтобы он плотно сел на основание датчика. Установить и снять ушной наконечник будет гораздо легче, если его слегка повернуть. При установке ушного наконечника следует держаться за датчик, а не за кабель.

Примечание• Точность результатов тестирования гарантируется только при использовании ушных наконечников, входящих в комплект.

Примечание• Ушной наконечник можно использовать для тестирования обоих ушей. Если есть подозрение на наличие инфекции в одном ухе, перед тестированием второго уха необходимо сменить ушной наконечник и очистить или заменить наконечник датчика.

141

Предупреждение •Выбор ушного наконечника неправильного размера или приложение чрезмерного усилия может вызвать раздражение в слуховом проходе.

Примечание• Если появляется сообщение об ошибке датчика, проверьте чистоту каналов наконечника датчика и правильность подключения датчика.

5. Процесс подготовки пациента5.1. Расположите пациента таким образом, чтобы

иметь свободный доступ к выбранному уху.5.2. Возьмитесь за ушнуюраковину и

аккуратнооттяните ее назади немного в сторонуотголовы пациента.

5.3. Загляните в слуховой проход.Если видно сужение слухового прохода,значит, скорее всего, слуховой проход изогнут.Поскольку слуховые

проходыноворожденных очень мягкие,их легко деформировать5.4. Отпустите ушную раковину и повторите попытку.Легкий

массажприлегающейобласти может способствоватьоткрытию слухового прохода.

5.5. Подождите, пока слуховой проходприметисходную форму.5.6. Осмотрите слуховой проход.Ушная сера и другие

загрязнениямогутповлиять на результат тестирования.5.7. Подберите ушной наконечник в соответствии с

величинойслуховогопрохода пациента.5.8. Аккуратно наденьте ушной наконечник на

наконечникдатчикатакимобразом, чтобы он плотносел на основание датчика.5.9. При установке ушного наконечника следуетдержаться за датчик, а

не за кабель.5.10. оттяните ушную раковину назад и немного вниз и,

немногоприжимая и слегкаповорачивая, вставьте датчик в слуховой проход.5.11. Визуально оцените правильность установки.5.12. Кабель установленного датчика должен быть направлен вверх или

вниз.5.13. Убедитесь, что датчик плотно сидит в ухе.5.14. Проводить регистрацию ОАЭ

____________________________________________________________________

Стандартные операционной процедурыПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ СУТОЧНОГО

МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

1.Определение:Суточное мониторирование АД - это

автоматическое измерение артериального давления в

142

течение суток и более (при необходимости) через определенные интервалы, согласно заданной программе. На плечо пациента одевается манжета для измерения АД, соединенная с портативным монитором. Прибор крепится на поясе или на ремне через плечо. Измерения проводятся в амбулаторном режиме, в условиях обычной активности пациента.

2.Ресурсы:Многофункциональный комплекс для суточного мониторирования и

измерения показателей артериального давления и состояния сосудов;

3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. В.С.Моисеев- Россия г.Москва-2008год;

4. Процедура:4.1. Представить себя пациенту;4.2. Произвести идентификацию пациента;4.3. Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом

и проведением манипуляций;4.4. Необходимо убедиться, что источник питания регистратора

имеет достаточный заряд;4.5. Регистратор через специальный кабель подключить к ПК;4.6. Провести программирование регистратора;4.7. Установить период и интервалы измерения;4.8. Установить появление на дисплее величин систолического,

143

диастолического АД и пульса;4.9. Измерить окружность плеча пациента, чтобы правильно

подобрать размер пневмоманжеты;4.10. Манжету наложить на правое плечо;4.11. Провести контрольное измерение;

5. Примечание:Необходимое число измерений:• День не менее 14 для САД и ДАД• Ночь не менее 7 для

САД и ДАД Причины некорректных результатов:• Технические (поломка прибора)• Аритмия• Небольшое пульсовое

давление Обработка данных:• Ошибки при обработке данных из-за физиологически

некорректных результатов (например САД=ДАД)Представление данных- статистический анализ должен включать в себя:• Средне-дневное САД, ДАД, ЧСС• Средне-ночное САД, ДАД,ЧСС• Средне-суточное САД,ДАД,ЧССЕсли СМАД проводится по общеклиническим показаниям, то

достаточно, чтобы программа обеспечивала расчет и представление средних значений АД в дневные и ночные часы, а также графиков суточного профиля АД и ЧСС.

Для углубленных и научных исследований необходима возможность статистического анализа данных за дополнительные временные интервалы, а также расчет таких величин, как пульсовое АД, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма и вариабельности.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ СПИРОГРАФИИ

1.Определение:Спирография — метод исследования функции легких путем

графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании.

2.Ресурсы:2.1.Многофункциональный спирометр;

144

3.Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Клиническое руководство «Спирографическиеисследования»,автор -

А.М.Старшов,И.В.Смирнов,Россия г.Москва-2003год

4. Процедура:4.1. Представьте себя пациенту;4.2. Произведите идентификацию пациента;4.3. Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и

проведением манипуляций;4.4. Информирование пациента о предстоящей процедуре;4.5. Обучение пациента дыхательным движениям;4.6. Измерение жизненных показателей;4.7. Проверьте кабель питания, воздуховод датчика и все остальные

компоненты4.8. Нажмите на кнопку включения;4.9. После звукового сигнала на экране появится окно «IDINPUT»

(ввод данных пациента) ;4.10. Введите данные пациента;4.11. Установите нужную конфигурацию, распечатайте опции и

другие предполагаемые условия измерения в соответствии с запросом;4.12. После выполнения однократного измерения не следует повторять

его снова и снова, выполняйте его по необходимости;4.13. Выберите режим измерения, нажав на кнопки (SVC)(FVC)4.14. Держите датчик потока должным образом и выполните

измерение в соответствии с порядком проведения каждого метода измерения;4.15. Нажмите кнопку «START» и нулевая регулировка потока будет

выполнена автоматически.4.16. После выполнения нулевой регулировки начните измерение.4.17. Нажмите «STOP» для завершения измерения;4.18. Когда все необходимое измерения сделаны, подтвердите

результаты;4.19. Распечатайте или сохраните данные и выполните другую

обработку измеренных данных;

145

4.20. Для завершения измерений и обработки данных выключите прибор нажатием кнопки выключения «OFF»;

4.21. Проведите заключительный осмотр после окончания работы на приборе;

4.22. Распечатайте результаты исследования;4.23. Зарегистрируйте данные в журнал;4.24. Произведите утилизацию расходного материала;

5.Примечание:5.1. Типичные ошибки при выполнении форсированных вентиляционных

маневров:• Недостаточно плотное захватывание загубника, приводящее к утечке

воздуха между ним и губами пациента• Неполный вдох• Несвоевременное, еше до захватывания загубника, начало

форсированного выдоха• Чрезмерное поджатие губ или сжатие зубов• Отсутствие должного волевого усилия• Недостаточная продолжительность выдоха• Преждевременный вдох• Возникновение кашля в момент выполнения дыхательного

маневра для получения максимально достоверных результатов целесообразно:

• Воздержаться от приема препаратов, влияющих на сопротивление дыхательных путей- лекарственные средства из группы бронходилататоров или неселективных бета-блокаторов

• Не курить, по меньшей мере за 4 часа до исследования• Избегать тяжелой физической работы за сутки до процедуры• Исключить полноценный прием пищи за 2 часа до исследования

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Определение:Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование

организма человека с помощью ультразвуковых волн .2. Ресурсы:2.1. УЗИ аппарат;2.2. Дезинфицирующий раствор, бумажные салфетки;

3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

146

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5.Клиническое руководство «Ультразвуковые исследования»,С.В.Капустин,С.И.Пиманов-Россия г.Москва-2011 год;

4. Процедуры:4.1. Произвести идентификацию пациента;4.2. Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и

проведением манипуляций;4.3. Информировать пациента об исследовании;4.4. Провести ультразвуковое обследование;4.5.Зарегистрировать полученные данные в журнал;4.6.Помочь пациенту встать с кушетки;4.7.Обработать поверхность кушетки дезинфицирующи м раствором;4.8.Утилизировать медицинские отходы;

5. Примечание:5.1. Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:- чтобы воздух

в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ проводят подготовку. За 3 суток до исследования нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. Прием жидкости около1,5л в сутки. Последний прием пищи- в вечернее время (легкий ужин). УЗИ органов брюшной полости проводится как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду.

Не рекомендуется проводить исследование сразу после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (например, после ирригоскопии, гастрографии), а также после эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопия). Если же такие исследования проводились, нужно обязательно уведомить о них врача ультразвуковой диагностики. Перед исследованием не рекомендуется жевать резинку, сосать леденцы. Курить также нежелательно, так как это может привести к спазму желудка и в итоге к неправильному диагнозу. Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, отменять лечение в связи с исследованием нельзя, но следует уведомить о принимаемых лекарствах врача. Не рекомендуется принимать спазмолитики перед исследованием.

Особенности подготовки к УЗИ органов брюшной полости у детей:

147

Дети ло 1 года- по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением; не пить за 1 час до исследования. Дети от 1 года до 3 лет- не есть в течение 4 часов; не пить за 1час до исследования Дети старше 3 лет-не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1час до исследования. Подготовка к УЗИ органов малого таза:

В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак. За 1,5 часа до исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой жидкости- чай, вода, морс и с полным мочевым пузырем прийти на исследование.

Подготовка к УЗИ почек:При наличии избыточного веса и повышенного газообразования в

кишечнике, за 3 дня до исследования исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕДМИЛ ТЕСТА

1.Определение:Оценка характера реакции на физическую нагрузку, определение

переносимости физических нагрузок со стороны сердца и кровеносных сосудов.

2.Ресурсы:2.1. Компьютеризированный программный комплекс для проведения

пробы с физической нагрузкой;

3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмил- тест,В. М. Михайлов,Россияг.Москва- 2005год;

148

4. Процедура:4.5. Произвести идентификацию пациента;4.6. Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и

проведением манипуляций;4.7. Информировать пациента об исследовании;4.8. Произвести измерение АД;4.9. Сообщить врачу результаты измерения;4.10. По команде врача начать исследование;4.11. Следует соблюдать следующие условия;4.12. Убедитесь, что в помещении тепло и пациент расслаблен;4.13. Предварительно побритую и чистую область наложить

электроды;4.14. Тщательно очистите область наложения спиртовым тампоном;4.15. Нанесите слой геля на кожу в месте наложения электрода;4.16. С1(красный)-четвертое межреберье по правому краю грудины;4.13. С2(желтый)-четвертое межреберье по левому краю грудины;4.14. С3(зеленый)-между С4 и С2 на равном расстоянии;4.15. С4(коричневый)-по среднеключичной линии в пятом межреберье;4.16. С5(черный)- по переднемышечной линии по горизонтали на

уровне С4;4.17. С6(фиолетовый)- по среднемышечной линии между С4 и С5;4.18. L(желтый)- слегка ниже левой ключицы;4.19. R(красный)- слегка ниже правой ключицы;4.20 ^(зеленый)-по нижнему краю ребер или на уровне пупка по левой

среднеключичной линии;4.21 ^(черный)- по нижнему краю ребер или на уровне пупка по правой

среднеключичной линии;4.22. Через каждые 2 минуты проводить измерение АД;4.23. Проводить опрос пациента о его самочувствии;4.24. После окончания исследования снять электроды;4.25. Помочь пациенту спуститься с беговой дорожки;4.26. Произвести обработку рук;4.27. Произвести обработку электродов и рабочего места;5.Примечание:5.1. За 3 часа до начала исследования исключить прием пищи ;5.2. Исследование не проводить после стрессовых ситуаций;5.3. Информировать врача о принимаемых препаратах до

исследования;5.4. Перед проведением необходима консультация кардиолога для

решения вопроса о целесообразности тредмил-теста и выявления возможных противопоказаний;

5.5. Корректное наложение электродов является важным условием высокого качества регистрации. Для получения оптимального сигнала ЭКГ и обеспечения высокого качества регистрации необходимо, чтобы сопротивление между кожей и электродом было минимальным.

149

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ СУТОЧНОГО

МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ

1.Определение:Холтеровскоемониторирование - это метод функциональной

диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись электрокардиограммы (ЭКГ) в нескольких отведениях. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за

сутки в компьютер.

2.Ресурсы:Комплекс аппаратно-программного суточного мониторирования ЭКГ;

3. Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. Практическое руководство «Холтеровскоемониторирование ЭКГ» издание 2003 года,автор-Л.М.Макаров,Россияг.Москва;

150

4. Процедура:4.1. Представить себя пациенту;4.2. Произвести идентификацию пациента;4.3. Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и

проведением манипуляций;4.4. Информировать пациента о предстоящей процедуре;4.5. Ознакомить пациента с ведением дневника и памяткой4.6. Подготовить кожу пациента и тщательно наклеить электроды;4.7. Присоединить кабель к электродам и закрепить его на коже

пациента, поместить кассету в регистратор;4.8. Нанести маркировку на кассету (Ф.И.О., возраст пациента, дату и

время установки прибора). Внести время и дату в дневник пациента;4.9. Подсоединить кабель пациента к рекордеру, вставить батарейку;4.10. Проследить визуально первые 10-15 секунд работы прибора;5. Примечание:5.1. Я(красный)- латеральный отдел правой подключичной ямки;5.2. Ц(желтый)- латеральный отдел левой подключичной ямки;5.3. Е(зеленый)-левый передний отдел живота (над поясом); 5.4. 0(черный)- правый передний отдел живота (над поясом); 5.5. ^1(красный)-4 межреберье у правого края грудины; 5.6. ^2(желтый)-4 межреберье у левого края грудины;5.7. V3 (зеленый) между V2и V4;5.8 ^4(коричневый)-5 межреберье по срединно -ключичной линии;5.9. V5 (черный)уровеньV4 по передней акссиллярной линии;5.10. V6(синий)уровеньV4иV5 по средней акссиллярной линии.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыСНЯТИЕ ЭКГ

1. Определение:Электрокардиограмма (ЭКГ) - это метод исследования сердца,

основанный на регистрации и анализе электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и отводимых с поверхности тела или с его полостей. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов и различных систем отведений ЭКГ.

Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды.

2.Ресурсы:2.1. Электрокардиограф; 2.2. натрия хлорид 0,9%; 2.3. Электродная паста (гель);

151

2.4.бумажные салфетки;3. Ссылки:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

4. Процедуры:4.1 Идентификация пациента;4.2 Представить себя пациенту4.3 Провести гигиену рук4.4 Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании;Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в

усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVLи aVF) и грудных отведениях (V1 — V6);

В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Меньшую

скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ,например для диагностики нарушений ритма;

4.5. Правильно расположить больного (лежа на спине). Освободить от одежды до пояса и нижнюю треть голеней;

4.6. Правильно расположить электроды на тыльных поверхностях конечностей, создав условия для контакта (обезжирить кожу антисептиком и покрыть электроды специальной пастой (гель) при необходимости):

Правая рука - электрод красного цвета.Левая рука - желтого цвета.Левая нога - зеленого цвета.Правая нога (заземление) - черный цвет;Отведения: Расположение регистрирующего электрода V1 на 4-м межреберье у правого края грудины;V2 на 4-м межреберье у левого края грудины;V3 в середине

расстояния между V2и V4;V4 на 5-м межреберье

по срединно -ключичной линии;

V5 на пересечении 152

горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии;V6 на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней

подмышечной линии;

4.7. После окончания исследования проводят гигиену рук;4.8. На электрокардиографической ленте записать фамилию, имя,

отчество пациента, возраст, дату и время исследования;5.Примечание:5.1. При работе с электрокардиографом следует соблюдать основные

правила техники безопасности;5.2. Больной не должен касаться металлических частей кровати;5.3. Электрокардиограф и металлическая кровать, на которой лежит

больной, во время съемки ЭКГ должны быть заземлены.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

1.Определение:Эхокардиография -метод УЗИ, направленный на исследование

морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.

2.Ресусы:2.1. УЗИ аппарат;3.Ссылка:3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе

здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676.

3.3. Приказ И.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 127. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ;

3.4. Приказ МЗ РК №111 от 23.04.2013г. Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций Республики Казахстан

3.5. «Клиническая эхокардиография» Осипов М.А.- Россия г.Москва-2005год

153

4. Процедура:4.1. Произвести идентификацию пациента;4.2. Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и

проведением манипуляций;4.3. Наложить электроды;4.4. Положить пациента в положении на левом боку;4.5. На грудь нанести специальный гель;4.6. Врач, проводящий процедуру, водит специальным датчиком ,

исследует все отделы сердца по очереди;4.7. Все данные передаются на экран;4.8. После завершения исследования помочь пациенту встать с

кушетки;4.9. Обработать кушетку дезинфицирующи м раствором;4.10. Произвести гигиену рук;4.11. Записать данные в медицинскую документацию;

5.Примечание:5.1. Исследование проводит только специально подготовленный

врач, хорошо знающий топографию структур сердца в норме, характер возможных патологических изменений при различных заболеваниях и отображение нормальных и измененных структур на эхокардиограмме в разные периоды сердечного цикла.

5.2. Во время исследования пациент лежит на спине или на левом боку. Датчик располагают над сердцем в различных позициях.

ЭХОКГ не представляет никакой опасности для здоровья человека, так как организм во время исследования не подвергается воздействию излучения, лекарств или рентгеноконтрастным веществам. Кроме того, при осмотре сердца нет необходимости в использовании зонда, поэтому во время обследования пациент не получает никакой травмы. Главное достоинство ЭХОКГ -возможность наблюдать на экране компьютера сердце и его структуры. Данный метод можно применять при любых болезнях сердца, а также обусловленных ими нарушениях деятельности различных органов.

5.3. Этот метод исследования совершенно безболезненный, не требующий подготовки. Продолжительность (в зависимости от размеров, формы сердца и планируемого объема процедуры) от нескольких минут до получаса.____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПО ЗАЩИТЕ ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ О

ПАЦИЕНТЕЦельПерсональная информация оздоровье относится к категории

конфиденциальных информационных данных, получение, обработка и использование которых, ограничивается целями, для которых она собирается.

154

Принципы сбора информации, обработки и защиты персональных данных.

Сбор, обработка и защита персональных данных осуществляется в соответствии с принципами:

1) соблюдения конституциональных прав и свобод человека и гражданина;2) законности;3) конфиденциальности персональных данных ограниченного доступа;4) равенства прав субъектов, собственности и операторов;5) обеспечения безопасности личности, общества и государства.

Защита персональных данных осуществляется путем применения комплекса мер, в том числе правовых, организационных и технических, в целях:

1) реализации прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну;

2) обеспечения их целостности и сохранности;3) соблюдения их конфиденциальности;4) реализация прав на доступ к нимя45) предотвращения незаконного их сбора и обработки.

Собственник и (или) оператор, а так же третье лицо обязаны принимать необходимые меры по защите персональных данных, обеспечивающие:

1) предотвращение несанкционированного доступа к персональным данным;2) своевременное обнаружение фактов несанкционированного доступа к

персональным данным, если такой несанкционированный доступ не удалось предотвратить;

3) минимизацию неблагоприятных последствий несанкционированного доступа к персональным данным.

Обязанности собственника и (или) оператора, а так же третьего лица по защите персональных данных возникают с момента сбора персональных данных и действует до момента их уничтожения либо обезличивания.

Статья 142. Уголовного кодекса Республики Казахстан.1. Незаконное собирание сведений о частной жизни лица, составляющих его

личную или семейную тайну, без его согласия либо причинение существенного вреда правам и законным интересам лица в результате незаконного сбора и (или) обработки иных персональных данных – наказывается штрафом в размере от четырехсотдо семисот месячныхрасчетных показателей , либо привлечением к общественным работам на срок отстадвадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года.

2. Несоблюдение мер по защите персональных данных лицом, на которое возложена обязанность принятия таких мер, если это деяние причинило существенный вред правам и законным интересам лиц – наказывается штрафом

155

в размере от семисот до одной тысячи месячных расчетных показателей либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.

3. Деяния, предусмотренные частями первой и (или) второй настоящей статьи, совершенные лицом с использованием своего служебного положение или в целях извлечения выгод и преимуществ для себя или для других лиц или организаций, а равно распространение сведений, указанных в части первой настоящей статьи, в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации – наказываются штрафом в размере от тысячи до двух тысяч месячных расчетных показателей либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо лишением свободы на срок до пяти лет с конфискацией имущества, являющегося орудием или средством совершения преступления, либо без таковой

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ШКОЛЫ

ЗДОРОВЬЯ ПО ПОВЕДЕНЧЕСКИМ ФАКТОРАМ РИСКА 1. Основные понятия:1) Первичная профилактика - формирование здорового образа жизни, которое проводится в кабинете здорового образа жизни (далее - ЗОЖ), отделений профилактики и социально психологической помощи;2) Школа здоровья - это организационно оформленная совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленных на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по предупреждению развития поведенческих факторов риска развития заболеваний, то есть форма первичной профилактики, направленная на устранение условий возникновения и развития заболеваний, укрепление и сохранение здоровья, и является видом медицинской профилактической услуги группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания - по МКБ-10 класс ХХI, Z30 - Z31, Z71-Z73), оказываемым пациентам в первичном звене здравоохранения;3) медицинская профилактическая услуга - это мероприятия или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость, направленных на профилактику заболевания, своевременное лечение, оздоровление.

2. Цель организации Школы здоровьяОбучение населения навыкам здорового образа жизни, проведение пропаганды профилактики и выработки способности у пациентов к целенаправленным действиям по преодолению поведенческих факторов риска развития заболеваний, повышение компетентности в вопросах, от которых зависит их

156

здоровье и обучить навыкам самостоятельно менять свою жизнь и окружающие его условия.

3. Задачи Школы здоровья:1) создание постоянно действующей информационно-образовательной системы обучения, направленной на процесс изменения поведения людей в отношении своего здоровья;2) повышение информированности пациентов о поведенческих факторах риска (далее - ФР) развития заболеваний, повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;3) формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих ФР (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем);4) формирование рационального и активного отношения пациента к своему здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к выполнению рекомендаций медицинских работников;5) формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья;6) формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

4. Организация Школы здоровья Условия организации работы Школ здоровья:1) Школа здоровья организуется в соответствии с пунктом 6 статьи 87, пунктом 1 статьи 154 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»;2) Школы здоровья формируются в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП);3) ответственным лицом за организацию Школы здоровья является первый руководитель ПМСП, непосредственным исполнителем - руководитель отделения профилактики и социально-психологической помощи;4) Школа здоровья организуется приказом руководителя ПМСП в соответствии с настоящим Положением;5) обучение участников (пациентов) в Школе здоровья проводится врачами участковой службы (средними медицинскими работниками) с участием врачей узкого профиля (кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, пульмонологи и другие), а также специалистами психологами и инструкторами лечебной физической культуры (далее - ЛФК), прошедшими подготовку по вопросам профилактической медицинской помощи населению с поведенческими факторами риска развития заболеваний, на курсах Национального центра проблем формирования здорового образа жизни (далее - НЦПФЗОЖ);

157

6) медицинские работники, привлеченные к проведению занятий в Школе здоровья, работу проводят в счет времени (4 рабочих часа в месяц), предусмотренных для проведения профилактической работы (Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 778 «О мерах по дальнейшему совершенствованию службы формирования здорового образа жизни, профилактике заболеваний и укрепления здоровья населения Республики Казахстан»;7) часы работы медицинского персонала (врачи, средние медицинские работники) в Школах здоровья учитываются в качестве зачетных единиц в системе непрерывного профессионального развития;8) теоретическую (информационно-образовательную) часть занятий проводят врачи, практические занятия проводят медицинские сестры;9) в начале цикла занятий проводится тестирование с целью выяснения информированности пациентов о факторах риска заболеваний, значения здорового образа жизни, а по окончании - степень усвоения материала. После завершения цикла занятий пациентам выдаются памятки с практическими советами.

5. Целевая группа пациентов Школы здоровья:1) отбор контингента для обучения в Школе здоровья, проводится участковыми врачами и врачами общей практики по результатам скрининговых осмотров из числа лиц, отнесенных к:диспансерной группе IБ (далее - Д-IБ) - лица с выявленными факторами риска, «пограничными» состояниями, нуждающиеся в наблюдении и профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма);диспансерной группе II (далее - Д-II) практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет;диспансерной группе III (далее - Д-III) больные - лица, нуждающиеся в лечении;2) на обучение в Школе здоровья пациенты направляются участковыми врачами, врачами общей практики, а также узкопрофильными специалистами.

6. Обучение участников и пациентов Школы здоровья:1) обучение пациентов проводится по типовым программам, составленным специалистами НЦПФЗОЖ с учетом рекомендаций экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), международного, отечественного опыта (Программа ВОЗ СИНДИ Казахстан, 1999 года) и результатов научных исследований (I-IV Национальные исследования), проведенных в 1999-2007 гг.;2) программа обучения в Школе здоровья состоит из 7 уроков (модулей). Продолжительность одного занятия 2 контактных часа (100 минут).

158

Численность пациентов в группе не более 8-10 человек, подобранных, по возможности, из числа однородного контингента;3) темы занятий Школы здоровья:физическая активность - основа здорового образа жизни;здоровое питание;профилактика табакокурения;профилактика чрезмерного употребления алкоголя;соблюдение личной гигиены;профилактика стрессов и привитие навыков по стрессоустойчивости;коммуникативные навыки;4) в каждом занятии используются типовые информационные материалы и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у участников (пациентов). Методические рекомендации по проведению занятий разрабатываются НЦПФЗОЖ во взаимодействии с заинтересованными организациями;5) медицинские работники, проводящие занятия должны быть обеспечены информационно-методическими материалами в достаточном количестве;6) участники (пациенты) Школы здоровья, обеспечиваются Дневником пациента, который является неотъемлемой частью процесса обучения, содержит справочный материал, и заполняется пациентом в процессе обучения и в дальнейшем.

Занятия проводятся в отдельном светлом помещении, а там, где есть возможность, использовать также залы для занятий лечебной и оздоровительной физкультурой. Помещение должно быть оборудовано демонстрационным материалом, как для постоянной экспозиции на стенах (справочные, информационные материалы), так и для мобильной деятельности Школы здоровья.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛАПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ПАЦИЕНТА И ЕГО СЕМЬИ

ПРИ НАХОЖДЕНИИ Пациент должен с уважением относиться к тем мерам и правилам, которые

принимаются нашей поликлиникой для избавления посетителей и пациентов, находящихся внутри медицинского учреждения от таких вредных и неприятных ситуаций как громкий шум, дым и т. п. и подчиняться этим правилам.1- Право на пользование услугами

Каждый прикрепленный житель нашей поликлиники, имеет право пользоваться всеми услугами, без какой-либо дискриминации по признакам языка, религии, расы или вероисповедания. 

Пациенты, обратившиеся в нашу поликлинику, имеют право пользоваться всеми диагностическими и терапевтическими возможностями, предлагаемыми

159

нашей поликлиникой и информацией о том, каким образом можно достичь этих услуг.2- Право на информацию и подтверждение

Пациенты или их законные представители имеют право на получение понятным и доступным языком и методом полной информации, касающейся рекомендуемых медицинских процедур, потенциального риска или преимуществ каждой процедуры, предлагаемых альтернативных вариантов лечения и процедур, результатов, которые последуют в случаях если оставить болезнь без лечения и каким образом это развитие скажется на состоянии здоровья.

По письменному запросу пациента, пациент имеет право получить копию всех медицинских записей, имеющих отношение к истории его болезни.

Кроме медицинских и юридических обязательств, касающихся информированности клиента, в вопросах решения и утверждения выбора метода лечения, пациент имеет право получить все данные о рисках серьезных побочных реакций, смертельного исхода, проблемах, связанных с восстановлением, шансах на успех. Использование пациентом такого права, расценивается как согласие на проведение рекомендуемых процедур и лечения и утверждение.

Пациенты имеют право на правильную оценку уровня боли и получение информации в вопросе лечения.

Пациенты и их родственники имеют право получить информацию о том, каким образом выбираются доноры органов и других тканей.

Пациенты и их семьи имеют право знать каким образом они смогут принять участие в клинических исследованиях и испытаниях, получить информацию о правах и защите тех пациентов, которые соглашаются принять участие.

Пациенты имеют право на получение четкой информации о миссии нашей поликлиники.3- Право на ознакомление, выбор и замену лечащего персонала

Пациент имеет право получить информацию о должности и звании ответственных за их лечение врачей, медсестер и других медицинских сотрудников.4- Право на выбор и замену медицинского учреждения

С условием соблюдения процедур и условий, предусмотренных нашим законодательством, пациент имеет право на выбор и замену медицинских учреждений и организаций.5- Право на отказ и остановку леченияЗа исключением случаев, предусмотренных законом, а также с условием письменного подтверждения об ответственности самого пациента в случаях возможных негативных последствий, пациент сохраняет за собой право отказаться от запланированного или применяемого способа лечения или приостановить лечение.6- Право на конфиденциальность (частную жизнь)

Наши пациенты имеют право на полную конфиденциальность и получение медицинских услуг в соответствующей среде в течение всего процесса лечения.

160

Информация о лицах, обратившихся в нашу поликлинику, касающаяся их состояния здоровья, медицинских показателей и всех личных данных сохраняется в качестве конфиденциальной даже после смерти пациента. Эта информация может быть разглашена только при явном согласии пациента или по запросу, основанному на решении суда.7- Право на уважение

Пациент имеет право на сохранение личного престижа и уважительное, бережное и приветливое отношение во все времена и при любых условиях, в процессе проведения диагностики и лечения.8- Право на требование консультации (второго мнения)

В вопросах диагностики и лечения пациенты сохраняют за собой право на вызов другого врача консультанта. Лечение может проводиться по рекомендации врача консультанта, но все процедуры утверждаются первым лечащим врачом пациента.9- Право на удовлетворение религиозных обязанностей

Во время нахождения в поликлинике, независимо от вероисповедания наши пациенты могут свободно исповедовать свою религию, если только это не будет служить препятствием для лечения.10- Право на безопасность

Каждый имеет право на ожидание и требование безопасности во время нахождения в медицинском учреждении. Поликлиника берет на себя ответственность и принятие необходимых мер, направленных на обеспечение безопасности и защиты жизни и имущества пациентов, посетителей и сопровождающих лиц.

Поликлиника принимает соответствующие меры для защиты детей, инвалидов и стариков (одиноких, нуждающихся в уходе, не имеющих сопровождающих лиц).11- Право на сопровождающих лиц и посетителей

С условием соблюдения режима и распорядка, принятого в нашей больнице, пациент имеет право на принятие посетителей и нахождение сопровождающих лиц.12- Право на сообщение жалобы/мнения и предложения

В случаях нарушения прав пациента в нашей больнице, пациент и его семья сохраняют право на запуск механизма подачи и рассмотрения жалобы и получение информации о мерах, принятых по поводу жалобы, и результатах.13- Правила и действие правил в лечебном учреждении

Пациент имеет право получить информацию о правилах, которые будут применяться к нему в том лечебном заведении, куда он обратился.14- Стоимость диагностики и лечения

Пациенты имеют право узнать стоимость услуг лечения до начала лечения и запрашивать и получать счета за предоставленные услуги с указанием стоимости и описания каждой отдельной процедуры.Ответственность пациента1- Предоставление информации

161

Предоставлять полную и достоверную информацию о состоянии здоровья лечащему врачу и медсестрам.2- Соблюдение рекомендаций

Пациент согласен и обязуется соблюдать рекомендации лечащего врача в отношении плана лечения и осуществления процедур по уходу и восстановлению, выполняемых медицинским персоналом на основании инструкций лечащего врача.3- Отказ о планируемого лечения

Пациент сам несет ответственность за любые последствия, могущие возникнуть в результате отказа от лечения, назначенного лечащим врачом.4- Соблюдение регламента лечебного учреждения

Пациент обязан соблюдать правила , принятые в нашей поликлинике.

5- Проявление уважения Пациент должен с уважением относиться к тем мерам и правилам, которые

принимаются нашей поликлиникой для избавления посетителей и пациентов, находящихся внутри медицинского учреждения от таких вредных и неприятных ситуаций как громкий шум, дым и т. п. и подчиняться этим правилам.6- Инфекционный контроль

Во избежание распространения инфекционных болезней, пациенты и их близкие должны тщательно соблюдать предлагаемые меры и инструкции, и несут за это ответственность.7- Финансовая ответственность

Пациент согласен и обязуется оплатить стоимость инвентаря в случае умышленного повреждения им самим или близкими, и всех расходных материалов.

____________________________________________________________________

 Стандартные операционные процедуры

ПРАВИЛА НАПРАВЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР1. Показанием для госпитализации является необходимость оказания

квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением.

2. Госпитализация пациента в стационар в рамках ГОБМП осуществляется:      1) в плановом порядке - по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) или медицинской организации;      2) по экстренным показаниям - вне зависимости от наличия направления.Организация плановой госпитализации

3. Плановая госпитализация с регистрацией направления в Портале осуществляется путем определения планируемой даты плановой госпитализации с учетом права пациента на свободный выбор медицинской организации:

162

      1) специалистом стационара по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации;      2) автоматического определения по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации;      3) специалистом приемного покоя стационара при самостоятельном обращении пациентов и решении руководителя стационара о госпитализации пациента в данный стационар.

4. При наличии показаний к плановой госпитализации специалист ПМСП или медицинской организации проводит клинико-диагностические (лабораторные, инструментальные и функциональные) исследования (далее - исследования), консультации профильных специалистов соответственно диагнозу.       Исследования (компьютерная, магнитно-резонансная томография, отдельные виды ультразвуковых исследований ) с применением оборудования, отсутствующего на местном уровне (районном, городском), осуществляются при госпитализации пациента в стационары областного и республиканского уровней.      При автоматическом определении даты госпитализации исследования со сроками действия результатов не более 10 календарных дней (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ, бактериальный посев) при истечении указанных сроков повторяются ближе к определенной дате госпитализации.      Повторное осуществление в стационаре исследований, проведенных в организации ПМСП или медицинской организации, проводится по показаниям, обоснованным в медицинской карте и с целью динамической оценки состояния больного.

5. При выборе пациентом стационара, в том числе медицинской организации республиканского уровня (далее – республиканская клиника), специалист ПМСП или медицинской организации предоставляет ему информацию о наличии свободных коек по соответствующему профилю.      При отсутствии в выбранном пациентом стационаре свободных коек по соответствующему профилю или при его отказе от первоначального выбора стационара пациенту предлагается альтернатива выбранному стационару.      Специалист ПМСП или медицинской организации информирует пациента о дате госпитализации в выбранный стационар и необходимости обязательной явки в установленную дату плановой госпитализации.      В случае невозможности явиться в установленную дату плановой госпитализации по уважительным причинам пациент извещает организацию ПМСП, медицинскую организацию или стационар. Стационар переносит госпитализацию на срок не более суток.

6. При наличии показаний для плановой госпитализации в республиканскую клинику, когда использованы все имеющиеся методы или отсутствуют возможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях местного уровня, пациент госпитализируется через решение Комиссии ВСМП.

7. При определении даты плановой госпитализации специалистом стационара по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации:

163

      1) специалист ПМСП или медицинской организации регистрирует направление на плановую госпитализацию в расположенном на Портале листе ожидания и выдает пациенту талон плановой госпитализации;       2) ежедневно специалисты стационара просматривают список пациентов, направленных на госпитализацию в данный стационар, формируют сведения о свободных койках по профилям и до 9 часов 30 минут вносят их в размещенный в Портале лист учета свободных коек. Планируемую дату плановой госпитализации проставляют в течение 2 рабочих дней со дня регистрации направления на плановую госпитализацию в Портале, а окончательную дату при фактической госпитализации пациента в стационар;      3) ежедневно специалисты ПМСП или медицинской организации осуществляют мониторинг листа ожидания и выдают пациенту направление на госпитализацию в стационар после проставления стационаром планируемой даты плановой госпитализации;      4) пациент госпитализируется в соответствии с установленной датой плановой госпитализации, указанной в направлении на госпитализацию в стационар;      5) специалист ПМСП или медицинской организации совместно с заведующим отделением либо с заместителем главного врача по лечебной работе организации ПМСП или медицинской организации при наличии медицинских показаний для оказания пациенту специализированной медицинской помощи (далее – СМП) или высокоспециализированной медицинской помощи (далее – ВСМП) в республиканской медицинской организации здравоохранения направляет пакет документов пациента на рассмотрение комиссии ВСМП в соответствии с Правилами оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2010 года № 986 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6711).      При принятии положительного решения об оказании СМП или ВСМП комиссия ВСМП, регистрирует направление в Портале и в течение одного рабочего дня передает пакет документов с распечатанным направлением на госпитализацию в стационар с Кодом плановой госпитализации в направившую организацию ПМСП или медицинскую организацию.      Организация ПМСП или медицинская организация информирует пациента о дате направления на плановую госпитализацию в республиканскую клинику на оказание СМП или ВСМП в день получения направления;      6) в случае нахождения пациента в стационаре, при наличии медицинских показаний для оказания пациенту СМП или ВСМП в республиканской клинике, лечащий врач совместно с заведующим отделением либо с заместителем главного врача по лечебной работе данного стационара, направляет факсимильной связью или электронной почтой (сканированную форму) выписку из медицинской карты стационарного больного на рассмотрение комиссии ВСМП управления здравоохранения;      7) при принятии положительного решения об оказании СМП или ВСМП

164

пациенту, находящемуся в стационаре, комиссия ВСМП управления здравоохранения регистрирует направление в Портале и передает электронной или факсимильной связью направление на госпитализацию в стационар для оказания ВСМП с автоматически сформированным кодом госпитализации в стационар, где находится пациент;      8) при принятии решения об отказе в оказании пациенту ВСМП комиссия ВСМП управления здравоохранения возвращает пакет документов с приложением мотивированного отказа в направившую организацию ПМСП, медицинскую организацию или стационар;      9) при наличии медицинских показаний к переводу пациента, находящегося на лечении в стационаре, в другой стационар лечащий врач по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе осуществляет регистрацию направления в Портале;      10) планируемая дата плановой госпитализации определяется специалистом стационара при направлении специалистом ПМСП или медицинской организации в:       родовспомогательные организации по акушерскому профилю;      многопрофильные стационары и родовспомогательные организации по гинекологическому профилю в случаях направления на экстракорпоральное оплодотворение, плановые медицинские аборты, диагностику и лечение заболеваний женских половых органов, сроки которых зависят от фаз менструального цикла;      детские медицинские организации;       отделения медицинских организаций, осуществляющих трансплантологию органов;      инфекционные, психиатрические больницы, психоневрологические, противотуберкулезные, наркологические, кожно-венерологические, онкологические диспансеры;      субъекты здравоохранения районного значения и села;      госпитали для инвалидов Великой отечественной войны;      санатории республиканского значения и имеющие заездную систему;      реабилитационные центры;      хосписы, больницы сестринского ухода;       в многопрофильные стационары по следующим профилям коек:      гематологический;       онкогематологический;       инфекционный;       противотуберкулезный;       наркологический;       кожно-венерологический;       онкологический;       детские;      родовспомогательные;       паллиативной помощи и сестринского ухода.

165

8. При автоматическом определении даты госпитализации по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации:      1) специалист ПМСП или медицинской организации регистрирует направление на плановую госпитализацию, предоставляет информацию о планируемой дате плановой госпитализации, установленной автоматически в Портале;      2) специалист ПМСП или медицинской организации выдает пациенту направление на госпитализацию в стационар, которое содержит сведения о пациенте, Код плановой госпитализации и планируемую дату плановой госпитализации, установленную автоматически в Портале;      3) если пациент отказывается от даты госпитализации, установленной автоматически в Портале, лечащий врач ПМСП или медицинской организации предлагает ему более позднюю дату госпитализации или выбор другого стационара, в котором предусматривается возможность более ранней госпитализации;      4) при наличии медицинских показаний к переводу пациента, находящегося на лечении в стационаре в другой стационар, лечащий врач по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе осуществляет регистрацию направления в Портале;      5) пациент госпитализируется в стационар, указанный в направлении, в срок, установленный автоматически в Портале;       6) в случае неявки пациента на плановую госпитализацию в срок стационар размещает на данную койку пациента, госпитализируемого для оказания экстренной медицинской помощи или пациента с пребыванием, превышающим средние сроки госпитализации.

9. планируемая дата плановой госпитализации определяется автоматически в Портале при направлении специалистами ПМСП или медицинской организации в:      республиканские медицинские организации здравоохранения с учетом права пациента на свободный выбор медицинской организации (не менее 10 % от общего количества плановой госпитализации) на услуги СМП и ВСМП, которые оказываются в медицинской организации местного уровня;      многопрофильные стационары городского или областного уровней, за иключением следующих профилей коек:      гематологический;      онкогематологический;      инфекционный;      психиатрический;       психоневрологический;      противотуберкулезный;       наркологический;       кожно-венерологический;       онкологический;       паллиативной помощи и сестринского ухода;

166

      детские;      родовспомогательные.

10. Для медицинских организаций здравоохранения, участвующих в автоматическом определении даты плановой госпитализации снятие с листа ожидания предусматривается в следующих случаях:на уровне организации ПМСП или медицинской организации:письменный отказ пациента от госпитализации после регистрациинаправления на Портале;регистрация случая смерти пациента на догоспитальном этапе;наличие медицинских противопоказаний на момент госпитализации в стационар;экстренной госпитализации;на уровне приемного покоя стационара;отсутствие медицинских показаний к госпитализации в стационар;наличие медицинских противопоказаний на момент госпитализации в стационар;неявка пациента на госпитализацию;письменный отказ пациента от госпитализации после регистрации направления на Портале;наличие показаний для лечения на уровне дневного стационара;экстренной госпитализации.

11.Руководитель стационара, в целях защиты прав пациента самостоятельно принимает решение о плановой госпитализации пациента при наличии медицинских показаний для социально-незащищенных групп населения: дети до 18 лет, беременные, участники Великой Отечественной войны, инвалиды, многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күмісалқа», пенсионеры, больные социально-значимыми заболеваниями в пределах 15% от объема плановой госпитализации для республиканских медицинских организаций здравоохранения, 10% для медицинских организаций городского, районного, областного уровней не зависимо формы собственности.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

12.В экстренных случаях пациент доставляется в стационар бригадами станции (отделения) скорой медицинской помощи, санитарной авиации в сопровождении медицинского работника или обращается самостаятельно. В отдельных случаях, пациенты доставляются в стационар сотрудниками правоохранительных органов или гражданами.

13.При экстренной госпитализации в приемном отделении стационара ответственным (дежурным) врачом проводится условное деление поступающих пациентов на три потока:      1) первый поток - пациенты высшей степени приоритетности, включает больных в критическом состоянии, требующих проведения незамедлительных

167

лечебно-диагностических мероприятий в условиях палаты интенсивной терапии, операционной;      все виды шока;       коматозные состояния, с явлениями сердечно-сосудистой, легочной, печеночной, почечной недостаточности,      2) второй поток - пациенты первой степени приоритетности, включает больных с острыми хирургическими, урологическими, травматологическими, гинекологическими, неврологическими и терапевтическими заболеваниями, нуждающихся в стационарном лечении, но общее состояние, которых позволяет проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении для уточнения и дифференцировки диагноза и решения дальнейшей тактики ведения и лечения в условиях стационара;      3) третий поток - пациенты со второй степенью приоритетности, требующие проведения лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении до установления диагноза с дальнейшим направлением на амбулаторное лечение.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ИНФОРМИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ.

Цель – защита прав и достоинств человека в системе современного здравоохранения.

1. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, оказываемых услугах, стоимости платных услуг, а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть размещена в местах наглядной агитации медицинских организаций.

2. При обращении в Городскую поликлинику №7 пациенту предоставляет сведения об изменах и о профессиональном статусе тех, кто будет оказывать ему медицинские услуги, а также о правилах внутреннего распорядка Городской поликлиники №7.

3. Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента.

4. При получении медицинской помощи, пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятиях в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию.

5. Так же пациент и члены его семьи предоставляется информация об альтернативных методах лечения и диагностики. Данная информация

168

располагается на информационном стенде поликлиники, где указаны медицинские организации, методы проводимого обследования и адреса ЛПО

6. Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о состоянии его здоровья. Отказ пациента от получения информации оформляется письменно и включается в медицинскую документацию.

7. Информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред. В этом случае данная информация сообщается супругу (супруге) пациента, его близким родственникам или законным представителям.

8. Пациенты, получающие медицинскую помощь в условиях клинических баз организаций образования в области здравоохранения, имеют право отказаться от участия в учебном процессе, а также от присутствия третьих лиц при проведении лечебно-диагностических процедур.

9. Защита прав пациентов осуществляется органами, организациями здравоохранения, а также общественными объединениями в пределах их компетенции.

10.При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о назначенном лекарственном средстве.

11.Граждане, вступающие в брак, имеют право на медицинское и медико-генетическое обследование.

12.Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и (или) лечении, составляют врачебную тайну.

13.Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных пунктами 3 и 4 настоящей статьи.

14.С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим физическим и (или) юридическим лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе или иных целях.

15.Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в следующих случаях:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

3) по запросу органов дознания и предварительного следствия, прокурора, адвоката и (или) суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;

4) при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему или недееспособному лицу для информирования его законных представителей;

169

5) при наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных деяний.

16. Не допускаются без разрешения физических лиц (пациентов) сбор и обработка персональных данных, касающихся их частной жизни, для формирования электронных информационных ресурсов, содержащих персональные данные физических лиц (пациентов).

17.Не допускается подключение электронных информационных ресурсов, содержащих персональные данные физических лиц (пациентов), к сетям, связывающим их с другими базами данных, без разрешения физических лиц (пациентов) при использовании персональных данных, касающихся их частной жизни.

____________________________________________________________________Стандартные операционные процедуры

ПРИНЦИПЫ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ

Обучение пациента и/или его близких только тогда может быть эффективным, когда медицинская сестра знает и понимает значимость каждого его этапа. Процесс обучения, как и сестринский процесс, состоит из пяти этапов.

1. Сбор информации о пациенте (обследование) и оценка исходного уровня знаний и умений пациента или его родственников.

При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицинская сестра получает о нем какую-либо информацию. Таким образом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает. Она определяет, имеются ли у пациента знания и умения, касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т.д.

2. Определение проблем пациента.Собрав и оценив информацию, медицинская сестра выделяет

сестринскую проблему: дефицит знаний о водном балансе и технике его определения. После этого она должна определить способы решения данной проблемы, что и будет являться содержанием следующих этапов обучения.

3. Определение целей обучения, планирование его содержания.Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна

поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована на три сферы: познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата. Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента (аспекта): 1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения; 2) временные рамки - интервал времени (или конкретная дата), в течение

170

которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, к концу месяца);3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей). После определения целей обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 мин в течение 3 дней, по 20 мин через сутки и т.д.). Содержание обучении может быть различным: сохранение здоровья, поддержание определенного уровня здоровья, поддержание определенного уровня качества жизни. Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние.

4. Реализация плана обучения.Для реализации намеченного плана медицинская сестра совместно с

пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить.

Для успешного обучения можно использовать следующие методы: - демонстрация - медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.); четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения; - консультирование - медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь;- разыгрывание ролей - очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы. Схема обучения состоит из пяти этапов: 1) изложение необходимой информации; 2) повторение пациентом всего, что он запомнил; 3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить; 4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка; 5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца.

171

Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку.

В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу «вопрос - ответ», подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию.

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения.

5. Оценка результатов обучения.После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей: 1) пациент хорошо усвоил информацию и приобрел устойчивые навыки (осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык); 2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, неуверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы;3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки. В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения. В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то, как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть: - адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры; - завышенной; - сниженной; - нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот).При любой оценке следует поощрить, пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению. Таким образом, для достижения высоких результатов обучения необходимы: 1) четко сформулированная цель обучения; 2) убедительная мотивация к получению знаний пациентом; 3) доброжелательное отношение к пациентам и их близким; 4) создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым опытом и знаниями пациента и его семьи; 5) обязательная практическая отработка полезных знаний;

172

6) эффективное (терапевтическое) общение; 7) умение слушать; 8) терпеливость и настойчивость;9) поощрение за успехи в обучении; 10) учет состояния пациента во время обучения.Из этого следует, что понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ

1. ЦельОбеспечение соблюдения прав пациента во время оказания медицинской помощи пациентам Городской поликлиники №7 (далее - Поликлиника) с получением информированного согласия на общее обследование и лечение.

2. ОпределенияИнформированное согласие - это документ, в котором подробно излагается ожидаемый ход лечения и диагностики, который подписывается пациентом и гарантирует добровольное согласие пациента на общее обследование и лечение либо на получение конкретного метода лечения и диагностики.

3. Область примененияПравила распространяются на всех сотрудников, консультантов Поликлиники. 4. Общие положения4.1 В соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» определены права граждан, детей, пациентов в области здравоохранения и гарантии их обеспечения4.2 Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного согласия пациента или законного представителя.4.3 Оказание медицинской помощи без согласия граждан допускается в отношении пациентов, находящихся в состоянии, не позволяющем выразить свою волю (шоковое состояние, коматозное состояние), страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и совершивших общественно опасное деяние.4.4 Согласие в отношении несовершеннолетних лиц и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение об оказании медицинской помощи принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации и законных представителей.

173

5. Учебный процесс5.1 Пациент имеет право на отказ от участия в учебном процессе, а также от присутствия третьих лиц при проведении лечебно-диагностических процедур, что указывается в «Информированное добровольное согласие пациента на обследование и лечение».5.2 Руководитель практики проводит беседу с курсантами о правах пациента и неразглашении конфиденциальной информации о пациентах.5.3Все студенты, находящиеся на обучении или практике в Поликлинике заполняют «Информированное согласие о неразглашении конфиденциальной информации о пациентах» и сдают руководителю практики.

6. Порядок получения информированного согласия пациентаВрач дневного стационара или поликлиники должен:6.1Получить общее согласие пациента по «Информированное добровольное согласие пациента на обследование и лечение в Поликлинике» суказанием:лиц, которым пациент или его законный представитель позволяют предоставлять дальнейшую информацию о ходе лечения;контактных данных (телефона) законного представителя, принимающего решения за пациента в ходе лечения;предполагаемой задержки в уходе и лечении;возможных финансовых расходов.

Врач профильного клинического отделения должен:6.2. Получить специальное информированное согласие пациента на процедуру высокого риска согласно списку Список процедур, требующих специального информированного согласия) с объяснением:предполагаемого лечения (метод, тактика, объем);возможных рисков, осложнений;возможных финансовых расходов;при необходимости, опредполагаемой задержки в уходе и лечении, причин задержки;доступных альтернативных методов и источников лечения;права обратиться за альтернативным мнением к другому врачу/вдругую организацию.

6.3В форме информированного согласия должны быть указаны дата, подпись врача, подпись пациента и/или законного представителя.В случае отказа от медицинской помощи заполняется информированное добровольное согласие на отказ от лечения

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедуры

174

ПРОГРАММА ОБУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА ПО ВОПРОСАМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИВАТНОСТИИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

ДАННЫХ О ПАЦИЕНТАХ

Цель программы.Цель настоящей Программы обучения персонала по вопросам

обеспечения приватности и конфиденциальности данных о пациентах.

1. Область применения.Правила применяются ко всем сотрудникам городской поликлиники № 1. Конфиденциальность – обязанность или необходимость предотвращения утечки (разглашения) какой-либо информации. Причем в медицинской практике под конфиденциальностью обычно понимают доверительность и секретность информации, сообщаемой пациентом медицинскому работнику при обращении и получении медицинской помощи или услуг.

ПРИМЕРЫ ВОЗМОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ.- врач без согласия пациента раскрывает сведения о том, что пациент употреблял наркотики или был наркозависимым.- государство при заполнении некоторых официальных форм требует раскрытие ВИЧ-статуса.- медицинские работники требуют согласия родителей как условия получения молодежью медицинской помощи по проблемам сексуального здоровья.

2. Предмет Программы.Каждый человек имеет право на свободу и личную неприкосновенность.

Пациенты доверяют свою жизнь и здоровье. Медработники должны осознавать принимаемую на себя ответственность за жизнь других. Сотрудники поликлиники №7 обязаны соблюдать нормы профессиональной этики и соблюдать соответствующие требования, касающиеся компетентности и ответственности.

Сведения о пациентах, которыми обладают врачи, являются информацией частного характера и составляют врачебную тайну. Такая информация может предоставляться третьим лицам только с согласия пациента, либо в случаях, предусмотренных законодательством.

Если Вы уверены в том, что имеете право на предоставление такой информации, то она должна быть передана в кратчайшие сроки. Во многих случаях это чрезвычайно важно для соблюдения интересов пациента или для обеспечения безопасности и благополучия других лиц.

Вся идентифицируемая информация относительно состояние здоровья пациента, заболевания, диагноза, прогноза и лечения, а так же любая иная информация личного характера считается конфиденциальной даже после смерти пациента. В исключительных случаях родственники по нисходящей линии могут получить право доступа к информации, касающейся риска наследственных заболеваний.

175

Документы содержащие конфиденциальную или классифицированную информацию о состоянии здоровья пациента, должны удаляться из принтеров немедленно

3. Роли и ответственности.Ответственность за выполнение мероприятий персонала по вопросам

обеспечения приватности и конфиденциальности данных о пациентах возлагается на руководителей структурных подразделений.

На рабочем столе не должно находиться конфиденциальная информация по время присутствия посторонних лиц.

4. Ответственность за нарушение настоящих Правил.Медицинский работник несет персональную ответственность за выполнение

требований настоящих Правил.За нарушение требований настоящих правил, предъявляемых в целях

обеспечения принципа конфиденциальности является обязанностью каждого медработника, пользователь несет ответственность в соответствии с нормативными документами Городской поликлиники №7.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыТИПОВЫЕ ПРОГРАММЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙПО МОДУЛЯМ

КУРСА «7 УРОКОВ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ»

Урок 1. Физическая активность - основа здорового образа жизниАктуальность. Двигательная активность - основа формирования здорового образа жизни (далее - ЗОЖ). С ее помощью можно предотвратить многие заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Чем старше становится человек, тем более важным для него является поддержание двигательной активности в приемлемых рамках.Цель занятия - индивидуализация участниками программы собственной физической активности.Технологии проведения занятий. Все упражнения могут быть разделены на аэробные и анаэробные. Для физической активности населения наибольшее значение имеют аэробные упражнения, дающие хороший тренирующий эффект без излишней нагрузки на системы организма. Перед началом тренировок необходимо посетить врача с целью выявления возможных противопоказаний, а также для лиц старше 30 лет снять электрокардиографию (далее - ЭКГ) в покое, а старше 40 лет - ЭКГ после нагрузки.Основными тренируемыми физическими качествами являются выносливость, сила, скорость и гибкость. Интенсивность тренировочных нагрузок измеряется частотой сердечных сокращений (далее - ЧСС) во время тренировки.

176

Оптимальным тренирующим эффектом для здоровых взрослых является такой уровень нагрузки, который отвечает параметрам формулы Хольмана: ЧСС = 180 - возраст. ЧСС, измеряемая в течение 10 секунд после окончания нагрузки, должна соответствовать этой формуле.Основные эффекты нормализации физической активности на организм:1) уменьшение риска хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний;2) снижение артериального давления (далее - АД), уменьшение ЧСС (профилактика гипертонической болезни);3) улучшение соотношения липопротекдов низкой и высокой плотности (профилактика атеросклероза);4) уменьшение содержания глюкозы в сыворотке крови и увеличение толерантности к глюкозе (профилактика диабета 2 типа):5) снижение потери кальция крови (профилактика остеопороза);6) увеличение фибринолитической активности плазмы (профилактика тромбоза).Основные формы оздоровительной физической культуры:1) утренняя гигиеническая гимнастика;2) плавание;атлетическая гимнастика;4) аэробика;5) оздоровительная бег и ходьба;6) спортивные игры, ходьба на лыжах;7) восточные оздоровительные практики (йога, цигун, тайцзицюань);8) занятия на тренажерах (легко- и тяжелоатлетических, велотренажерах).Рекомендации участникам:1) увеличить физическую активность;2) регулярно вести дневник самоконтроля.

Урок 2. Здоровое питаниеАктуальность. Изучение питания населения Казахстана по продуктовому набору выявило скудность рациона по ассортименту используемых пищевых продуктов, чрезмерное поступление сахара и животного жира, что в целом характеризует рацион, как атерогенный и способствующий развитию и прогрессированию ишемической болезни сердца (далее - ИБС), онкологических заболеваний, ожирения и др. В Казахстане по данным опроса - 35,6% населения имеют повышенную массу тела, следует отметить, что среди стран СНГ Казахстан занимает первое место по ожирению, более 60% всех причин смертности напрямую связаны с предотвратимыми нарушениями в питании и развитием неинфекционных заболеваний.Цель занятия: повысить информированность пациентов по основам рационального питания для отработки навыков здорового питания с целью изменения поведенческих пищевых факторов риска развития неинфекционных заболеваний.

177

Правильное, рациональное питание и сохранение энергетического баланса являются фундаментом для профилактики многих неинфекционных заболеваний.Законы рационального питания:1) равновесие между поступающей с пищей энергией (калорийность пищи) и энергетическими затратами организма;2) сбалансированность между белками, жирами, углеводами, витаминами, минеральными и балластными веществами;3) соблюдение режима питания (регулярность и распределение пищи в течение дня);4) в соответствии с возрастными потребностями и двигательной активностью организма, следует учитывать профилактическую направленность рационов питания.Соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе для групп население, разное. Так для людей умственного труда это соотношение имеет следующий вид 1:1,1:4,5.Пищевой рацион должен содержать 80-90 г белков, 100-105 г жиров, 360-400 г углеводов, энергетическая ценность его должна составлять 2750-2800 ккал. Оптимальное соотношение животных и растительных белков в рационе человека колеблется в пределах от 60:40 до 50:50 (в зависимости от качества растительных белков), а в среднем составляет 55:45.Уменьшение избыточной массы тела и ее поддержание на нормальном уровне - задача довольно трудная, но вполне решаемая. Контролируя свою массу тела, надо следить за количеством, составом пищи и физической активностью. Поддержание нормальной массы тела зависит от баланса калорий, поступающих в организм с пищей и утилизируемых. Сгоранию калорий способствует физическая нагрузка. Уменьшать массу тела рекомендуется постепенно, избегая необычных диет, так как они обычно приносят лишь временный успех. При проведении профилактических вмешательств достичь успеха в снижении массы тела можно в течение года (по данным рандомизированных исследований в странах зарубежья).Индекс Кетле. Это надежный показатель гармоничности развития, используемый во многих странах мира (индекс массы), или индекс Кетле. Расчет: Индекс Кетле = Вес (кг)/Рост (м2). Индекс Кетле для женщин в норме должен быть равен 19-24, а для мужчин = 20-25.- Об ожирении I степени говорят, если индекс Кетле равен 26-30; II степени - если 30-40; III степени - если более 40. Если индекс Кетлениже указанных нормативов, то это указывает на дефицит веса.Технологии проведения занятий. Составление плана изменения пищевых привычек. Повышение медицинской образованности пациента в вопросах рационального питания должно быть направлено на то, чтобы показать ему, что следует делать, а не просто, что следует знать. Спросите у пациента делал ли он попытки раньше по изменению пищевых привычек, какими методами он при этом пользовался. Обсудите моменты пищевого поведения, которые надо изменить, уделяя внимание на те моменты, которые могут способствовать, или

178

помешать успеху. Помогите пациенту написать план действия, посмотрите с ним соответствующую литературу, подчеркните, что вы постоянно готовы ему помогать.Поскольку неправильное пищевое поведение и привычки у пациентов с ожирением формируются десятками лет, менять их нужно постепенно, в течение длительного времени. Безвредным для здоровья принято считать потерю веса — 2-4 кг в месяц. Самостоятельно больные ожирением не в состоянии справиться с такими задачами. Большая роль в помощи пациенту отводится лечащему врачу. Однако важно, чтобы сам пациент занимал активную позицию, стремился изменить образ жизни. Важным является покупка продуктов и приготовление пищи, необходимо уметь делать выбор в пользу здоровых продуктов и выполнять рекомендации врача на практике приготовления пищи. Следует произвести замену продуктов с высоким содержанием жиров и калорий на обезжиренные и низкокалорийные.Изменить пищевое поведение больному помогает ведение дневника питания. Это дисциплинирует пациента, способствует упорядочению рациона, формируя осознанное отношение к изменению режима и качества питания. Ведение дневника помогает врачу оценить пищевые привычки и количество реально съедаемой пациентом пищи, что позволяет корректировать диету. До начала работы над изменением своего пищевого режима и в процессе приобретения навыков рационального питания пациент должен, по крайней мере, 1 раз в неделю описать каждый свой прием пищи за весь день: время приема, количество порций и наименование продуктов. Затем самому, а лучше с помощью врача проанализировать свои записи. Ведение дневника питания помогает больному понять ошибки в выборе продуктов и их количестве. Очень важно повышение физической активности (далее - ФА), которое следует расценивать как необходимую часть программы по снижению массы тела (далее - МТ), Известно, что повышение ФА не только способствует большей потере веса, но и позволяет сохранить достигнутый результат.Рекомендации участникам. Рекомендации для сбалансированного питания должны включать в себя сугубо индивидуальные, оптимальные наборы, рационы продуктов, суммарный калораж и еще четкий режим приема пищи. Он имеет не меньшее значение, чем количество и качество еды, ее приготовление, вид подачи, сочетание блюд и т. д. Неукоснительное соблюдение принципов сбалансированного питания - мощное средство предотвращения болезней и патологических состояний.

Урок 3. Профилактика табакокуренияАктуальность. По данным ВОЗ, в мире курит одна треть населения в возрасте старше 15 лет. В Казахстане по данным НЦПФЗОЖ курит 27% населения. Дети и подростки начинают курить с подросткового периода, к 11-12 годам курит - 12,7%. Потребление табака является причиной развития более 20 различных заболеваний и преждевременной смертности от них. До 30- 40% смертей от ИБС и от рака связаны с курением. Курение сокращает среднюю продолжительность жизни на 5-7 лет.

179

Цель занятия: снижение распространенности курения среди населения для профилактики неинфекционных заболеваний.Методы выявления табачной зависимости:1) определение наличия данного фактора риска путем опроса (Вы курите?);2) определение стадии курения (Сколько лет Вы курите? Сколько сигарет в среднем в день Вы выкуриваете?). Критерий регулярного курильщика - курение ежедневное или иногда;3) определение степени фармакологической зависимости (время первой утренней сигареты после пробуждения);4) установление типа курения по анкете Хорна для определения причины курения.Стадии курения:I стадия (случайного курения) - стаж 5-10 лет, в среднем выкуривается 5 сигарет в день. В основном психологическая зависимость. Соматические изменения отсутствуют или слабо выражены вегето-сосудистые изменения. При отказе от курения абстиненции нет.II стадия (привычного курения) - стаж 10-20 лет, выкуривается в среднем 5-20 сигарет в день. Зависимость фармакологическая, устойчивость к табаку повышена. Соматическая патология. Отказ от курения сопровождается выраженными симптомами абстиненции.III стадия (пристрастного курения) - стаж более 20 лет, выкуривается более 20 сигарет в день, часто натощак, среди ночи. Фармакологическая зависимость, устойчивость высокая. Сомато-неврологическая патология. Отказ от курения сопровождается стойкой и выраженной абстиненцией.Технология проведения занятия. Медицинские работники ПМСП должны оценивать курение также как любую другую медицинскую проблему. В ежедневной работе врача поликлиники, предлагаются следующие основные стратегии профилактической работы с пациентами по отказу от курения:1) первичная консультация с рекомендациями по прекращению курения, которые могут включать раздачу информационных брошюр или лифлетов пациентам;2) повторная консультация или регулярные визиты (1, 3 и 6 месяцев после первой консультации) для закрепления отказа от курения;3) многократное назначение заместительной терапии (типа жевательной резинки с никотином или кожных пластырей с никотином, и т.д.) для временного облегчения эффекта отмены никотина с подробным инструктажем пациентов о правильном использовании препаратов.Рекомендации участникам. Отказ от курения - длительный и сложный процесс; стратегия отказа индивидуальна для каждого пациента, в зависимости от его состояния и степени табачной зависимости.

Урок 4. Профилактика чрезмерного употребления алкоголя Актуальность. Злоупотребление алкоголем наносит значительный вред, как здоровью населения, так и всему обществу. Алкоголь является третьим по значимости фактором риска заболеваемости и смертности, обуславливая до 6%

180

всех смертей. По данным НЦПФЗОЖ выявлено, что 39,4% населения Казахстана употребляют алкогольные напитки не реже одного раза в месяц, в том числе дети - 9,9%, подростки -21,5%, молодежь - около 50%, Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ в 2005 году составила 426,6 человек на 100 тысяч населения, что на 5,6% выше, чем в 2004 году. Из них 81% случаев заболеваемости - в результате употребления алкоголя. При этом заболеваемость психическими расстройствами среди подростков выросла за тот же период на 35%. Особое беспокойство вызывает распространение алкогольных проблем среди женщин, количество детей, количество подростков, страдающих алкоголизмом увеличилось с 2000 (1999 год) до 5165 (2005 год).Цель занятия: снижение распространенности потребления и злоупотребления алкоголем и создание готовности к изменению поведения пациентов.Технология проведения занятия. Опасное потребление алкоголя может быть определено как уровни потребления алкоголя, которые, вероятно, могут нанести вред психологическому или физическому состоянию: потребление 350 г и более алкоголя (96º спирт) в неделю для мужчин и 210 г или более - для женщин. По данным ВОЗ 10 мл алкоголя соответствует: 1 кружка обычного пива (285 мл); 5 кружек безалкогольного пива; 1 бокал столового вина (120 мл); 1 рюмка крепленного вина (60 мл); 1 стопка водки или коньяка (25 мл).Совет врача ПМСП включает следующие элементы:1) информация о том, что потребление пациентом алкоголя является опасным;2) информация о тех рисках, которые вероятны при продолжении такого потребления;3) установление цели по изменению алкогольного поведения;4) совет уменьшить потребление алкоголя ниже 280 г в неделю для мужчин и 140 г для женщин;5) оказание поддержки в том, что такое потребление не является зависимостью, и человек способен изменить его стиль.Краткосрочные вмешательства (далее - КВ) состоят из 5-10-минутного простого совета, предложения информационного листка, а также при необходимости из короткой сессии когнитивно-поведенческой терапии, использования пособий по самопомощи и последующих посещений. Дополнение КB оценкой процесса изменений поведения и техниками мотивационного интервьюирования приводит к повышению эффективности и более стойким результатам.Краткосрочное вмешательство включает пять основных этапов:1) оценка и обратная связь;2) обсуждение и определение целей;3) техники изменения поведения;4) пособия/руководство по самопомощи;5) наблюдение и поддержка изменений.Стадии изменения поведения, связанного с употреблением алкоголя

181

Модель изменения поведения включает следующие стадии: предразмышление, размышление, приготовление, действие, поддержание, рецидив. В любой момент времени около 40% пациентов с алкогольными проблемами находятся на стадии предразмышления, т.е. еще не готовы изменить потребление алкоголя - сократить его или прекратить. Еще около 40% размышляют о возможностях такого изменения, и именно они нуждаются в помощи и совете врача общей медицинской практики (далее - ОМП) для принятия решения. И, наконец, только 20% больных, находящихся на стадии, сразу начнут следовать рекомендациям врача по изменению алкогольных привычек. Переходя на стадию действия, пациент принимает на себя ответственность за осуществления этого решения и начинает меняться. Наконец, на стадии поддержания изменений, необходимо продолжение контактов врача ОМП с пациентом для подкрепления и контроля достигнутых результатов.Обучение пациентов с алкогольными проблемами в условиях ПМСПОбучение, проводимое врачом ПМСП, включает следующие сведения:1) общие сведения об алкоголе;2) данные о безопасном уровне потребления;3) связь употребления и соматических расстройств;4) информация о способах снижения вреда;5) причины развития зависимости и факторы риска;6) основные симптомы зависимости;7) течение и прогноз;8) виды терапии; препараты (антидепрессанты, дисульфирам) и психотерапия.Рекомендации для участниковЭти рекомендации предложены ВОЗ для врачей всех специальностей:1) постоянно спрашивать всех пациентов (от 16 до 74 лет), которые приходят на консультацию по любой причине, об их потреблении алкоголя;2) спрашивать пациентов с тахикардией, артериальной гипертензией и расстройствами желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит), тревогой и бессонницей о потреблении ими алкоголя;3) вести запись в медицинские документации о потребляемом алкоголе (количество и частота) для всех пациентов, которые регулярно потребляют его;4) рекомендовать не начинать потреблять спиртные напитки тем, кто раньше никогда не употреблял алкоголь;5) не рекомендовать регулярный прием алкоголя с целью профилактики ишемической болезни сердца;6) не должны выпивать совсем: страдающие заболеваниями печени и поджелудочной железы, артериальной гипертензией; депрессиями, психозами, принимающие лекарственные препараты (метронидазол, сердечные, парацетамол и др.); управляющие транспортными средствами; во время работы с опасными веществами или оборудованием;7) пациентам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендовать снизить его потребление до реально низкого (менее двух стандартных доз в день) либо полностью отказаться от алкоголя и наблюдать за ним для укрепления мотивации;

182

8) применять краткосрочные вмешательства, особенно для тех, кто потребляет алкоголь в опасном для здоровья количестве и имеет связанные с этим проблемы, помогать им изменить их привычку;9) направлять пациентов с признаками алкогольной зависимости к наркологу;10) быть образцом для подражания (не трезвенником, а употребляющим умеренно).

Урок 5. Соблюдение личной гигиеныАктуальность. Личная гигиена - основа ЗОЖ, играет ведущую роль в профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний.Цель занятия - освежить в памяти участников основные положения личной гигиены.Технологии проведения занятия: Личная гигиена - совокупность правил, выполнение которых способствует сохранению здоровья. К ней относятся требования к содержанию в чистоте тела, белья, одежды, жилища, а также к приготовлению пищи.Первоочередным является соблюдение чистоты тела, иначе нарушаются защитные свойства кожи и гомеостаз микрофлоры. Особенно легко загрязняются открытые части тела. Чистота рук обязательна при работе в учреждениях общественного питания, при приготовлении пищи дома. Основные средства для очищения кожи - мыло и вода. Душ желательно принимать ежедневно, особенно после работы, температура воды не выше 37-38°. Мыться в ванне или бане с применением мыла и мочалки необходимо не реже одного раза в неделю; после мытья обязательно меняют нательное белье. Смену постельного белья приурочивают к мытью в ванной (посещению бани). Рекомендуется также перед сном менять дневное нательное белье на ночную сорочку (пижаму). Ноги моют с мылом на ночь, лучше ежедневно, особенно летом.Волосы лучше мыть в мягкой воде. Жирные или сухие волосы нуждаются в специальном уходе. Личная гигиена включает также уход за наружными половыми органами. Эти специальные гигиенические мероприятия следует начинать с момента рождения ребенка и проводить постоянно. Важное место в личной гигиене занимают соблюдение чистоты нательного белья, одежды, ежедневная смена носков (чулок).Уход за полостью рта помогает сохранить зубы, предупредить заболевания внутренних органов. Чистят зубы ежедневно утром и вечером, полощут рот после еды. Для профилактики заболеваний зубов и полости рта нужно не реже двух раз в год посещать стоматолога.Чистота тела и одежды немыслима без соблюдения чистоты в жилых комнатах, кухне, во вспомогательных помещениях. Каждому члену семьи рекомендуется иметь отдельную постель, отдельные полотенца (личное и банное).Все эти гигиенические мероприятия, необходимые повседневно, приобретают особое значение в тех случаях, когда в семье кто-нибудь заболевает, так как

183

нарушение требований гигиены может отрицательно сказаться на здоровье и трудоспособности окружающих больного людей, особенно детей.Рекомендации участникам:1) проанализировать свои ошибки в сфере личной гигиены на основе полученной информации;2) рассказать о нормах и правилах личной гигиены членам семьи на основе полученной информации.

Урок 6. Профилактика стрессов и привитие навыков по стрессоустойчивостиАктуальность. Слово «стресс» определяет состояние организма, при котором он пытается адаптироваться к сложным условиям жизни. Когда человек подвергается чрезмерному физическому или психическому напряжению, его организм сначала пытается защититься. Но часто организм не способен справиться с умственными или физическими перегрузками. В таком состоянии любое дополнительное напряжение может нарушить нормальное состояние человека и вызвать болезнь. Наиболее оправдавшим себя методом анализа, личного стресса, является дневник стрессов, который будет предоставлен каждому участнику. Полезно записывать свои ощущения сразу при наступлении острого стресса, чтобы потом в спокойном и уравновешенном состоянии проанализировать их.Цель урока:Обучить участников тренинга адаптироваться в стрессовой ситуации. Обучить методу «релаксации» для предотвращения негативного влияний стресс факторов и выработать стрессоустойчивость.Технология проведений занятия:1) представления психолога и знакомство со слушателями тренинга -5 минут;2) тестирование участников тренинга - 15 минут;3) тренинг релаксации - 30 минут. После того как все участники оценили свое стрессовое состояние, психолог приступает к упражнениям по релаксации. Психолог включает успокаивающую/классическую музыку, просит участников постараться вслушаться в нее, и сконцентрироваться на ней. Релаксация длится 1-2 минуты. Затем начинает проводить противострессовое дыхание. В общей сложности релаксация длится 30 мин.;4) общая информация по стрессоустойчивости. Избежать стрессов нельзя, нейтрализовать стресс можно, стресс не должен управлять вами, управляйте им сами;5) ответы на вопросы участников и рекомендации (раздаточный материал);6) Дневник самоконтроля.Проанализировав записи, можно определить, в какое время дня чаще всего наступает недомогание, происходит это на работе или же по возвращении домой. С помощью ведения дневника стрессов можно выяснить для себя, что нам мешает в жизни, что вызывает наш личный стресс.

Урок 7. Коммуникативные навыки

184

Актуальность. Коммуникативное общение - основа жизни человека, без которой ему трудно взаимодействовать с другими людьми.Цель занятия - обучить основам коммуникативного общения.Технология проведения занятия. Обучить принципам коммуникативных навыков. Признак недостаточной коммуникабельности - это когда человеку кажется, что он достаточно общителен, но предпочитает вступать в диалог только в случае, если собеседник приятен ему или когда, у него хорошее настроение. Пример: если вы замечаете идущего вам навстречу знакомого, то вы предпочитаете свернуть с пути, чтобы избежать беседы с ним; если вы замечаете в окне общественного транспорта малознакомого вам человека, то предпочитаете подождать следующий автобус. Вы должны стремиться к тому, чтобы развить в себе это качество. Для этого старайтесь не избегать случайных встреч, общаться с малознакомыми людьми или с темя, кто вам вообще незнаком. Так вы разовьете навык общительности. Научитесь получать удовольствие от общения. Это не так просто, как кажется. Мы всегда настраиваем себя на то, как пройдет запланированная беседа с тем или иным человеком. Например, встреча с бывшим одноклассником видится вам очень скучной и неинтересной, так как вы знаете, что ваш собеседник - типичный зануда. Перед разговором, который видится вам неприятным, вы должны настроиться на лучшее: помните, что вы всегда можете изменить ситуацию, поменяться ролями со своим собеседником. К примеру, вам не очень хочется выслушивать воспоминания детства вашего бывшего одноклассника. Отлично - не выслушивайте, начните сами рассказывать, завладейте ситуацией. Или же поверните разговор на другую тему, которая будет интересна вам обоим. Превратите предстоящий неприятный разговор в приятный. Научитесь получать пользу от ваших бесед с различными людьми, и общение станет для вас более увлекательным событием. Старайтесь выступать инициатором беседы. Живя в большом городе, легко сделать вид, что не видишь старого знакомого, с которым едешь в одном вагоне метро, или притвориться, что вы не узнали его. Вступая в контакт с людьми, не будьте слишком формальны в общении с ними. На вопросы: «Как дела?» и «Как поживаешь?» вполне логично немного рассказать о своих делах и своей жизни. Сухость ваших ответов и нежелание вступать в разговор будут расценены как неуважение и недоброжелательность по отношению к вашему собеседнику. Для того чтобы стать понятным собеседником, необходимо помнить главное правило любой беседы - нужно уважать мнение собеседника, даже если оно сильно расходится с вашим мнением, если оно вызывает у вас бурю протеста. Ваш протест должен быть высказан цивилизовано.Рекомендации участникам:1) проанализировать свои ошибки в сфере общения с людьми на основе полученной информации;2) сделать вывод, на каком этапе возникают трудности в общении и как это можно решить с помощью полученной информации.

____________________________________________________________________

185

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ УСТНО И

ПО ТЕЛЕФОНУ1. ЦельТочная передача и прием информации устно и по телефону между персоналом Городской поликлиники №7 (далее Поликлиника)2. ОпределениеИнформация или сообщение для передачи по данному правилу включает медикаментозные назначения, сделанные устно, либо результаты лабораторных и инструментальных исследований, в т.ч. со значительными отклонениями от нормы.3. Область примененияВсе клинические и параклинические подразделения Поликлиники.

4. Процедура4.1. При получении информации устно или по телефону (если врача на момент передачи информации нет на приеме), получатель должен:

1) записать в «Листок передачи устного/телефонного сообщения»:• Ф.И.О. передавшего информацию,• Ф.И.О. принявшего информацию,• время и дату получения информации,

• если медикаментозное назначение: время и дату выполнения назначения,• текст сообщения (если медикаментозное назначение:ФИО и дату рождения

пациента, название ЛС, дозу, частоту, способ введения);2)прочитать вслух текст сообщения;3)услышать подтверждение правильности сообщения от передавшего;

4) подшить «Листок передачи устного/телефонного сообщения» в медицинскую карту .4.2 Передающий сотрудник должен зафиксировать переданную информацию в журнал передачи устной информации согласно утвержденнойПоликлиникой формы (приложение 1)4.3 Врач, сделавший устное медикаментозное назначение должен в течение 24 часов долженподписать «Листок передачи устного/телефонного сообщения» (приложение 2)

4.4В неотложных ситуациях получатель информации должен:

186

I II III IV

4.5При получении результата исследования со значительным отклонением от нормы немедленно поставить в известность участкового врача.

Приложение 1. Журнал регистрации передачи устной информации.

Дата и время передачи информации

ФИО пациента

Год рождения

Адрес пациента

Информация о пациенте (результаты анализов, дополнительно назначенное средство)

Повтор записанной информации

ФИО передавшего информацию

ФИО получившего информацию

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ВЕРИФИКАЦИИ ПРИ ИНВАЗИВНЫХ/ХИРУРГИЧЕСКИХ

ПРОЦЕДУРАХ

С целью обеспечения безопасности пациента во время операции проводятся: проверка наличия и функционирования инструментов и оборудования, идентификация пациента, верификация и маркировка участка тела, учета количества мягкого и твердого инвентаря.

187

Инвазивная процедура (от новолатинскогоinvasivus; от invado — «вхожу внутрь») — медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки).Примером простейшей инвазивной процедуры является любая инъекция, а самой сложной — хирургическая операция. Это основной способ, которым хирург, в отличие от терапевта, оказывает помощь больному.Инвазивныe процедуры могут применяться также для диагностики. Примерами инвазивныx исследований являются инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и инвазивные генетические проверки эмбриона.

Персонал работает по определенным процедурам с целью обеспечения безопасности пациента во время операции, включая:1) верификацию соответствующих документов и проверку требуемого функционирующего оборудования перед началом оперативного или инвазивного вмешательства;2) проведение идентификации пациента, верификацию планируемой процедуры и участка вмешательства непосредственно перед началом хирургической или инвазивной процедуры;3) нанесение маркировки с участием пациента на месте предполагаемой хирургической операции либо инвазивной процедуры;4) ведение документированного учета точного количества мягкого и твердого инвентаря до и после оперативного вмешательства.Разработано :

1) Правилаидентификациипациентов; 2) порядок верификации участка для проведения инвазивных и

хирургических процедур;3) листпредоперационнойверификации;4) лист учета мягкого инвентаря и игл;5) листучетаинструментов;6) опросмедицинскогоперсонала.Инвазивная (хирургическая) процедура определяется как «нарушение

целостности тканей, полостей и органов, а также реконструкция тканей и органов после травматических повреждений, осуществляемое как метод лечения и диагностики». Всем пациентам, которым планируется проведение инвазивных и/или хирургических процедур проводится верификация участка оперативного вмешательства, при этом вся информация заносится в «лист предоперационной верификации».В соответствии с протоколами диагностики и лечения.

Записи в утвержденных формах медицинской документацииПроцедуры:Окончательная проверка «Тайм-аут» проводится в обязательном порядке в операционной комнате, вне зависимости от экстренности ситуации и состоит из: 1,Идентификации пациента;

188

2. Подтверждения названия процедуры3.Верификации участка и стороны оперативного вмешательства4.Верификации маркировки участка оперативного вмешательства 5.юВерификации необходимого оборудования и инструментария5.Все проводимые процедуры по верификации участка для инвазивных процедур документируются.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА И ПОРЯДОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЗАЦИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Правила взаимодействия организаций здравоохранения (далее - Правила) устанавливают порядок взаимодействия организаций здравоохранения независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.Правила разработаны с целью обеспечения:1) гарантий предоставления гражданам гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, обеспечения санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия;2) равного доступа к медицинской помощи;3) соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам диагностики и лечения;4) проведения мероприятий по профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни.

Порядок взаимодействия организаций здравоохранения

Взаимодействие в деятельности организаций здравоохранения осуществляется путем:1) передачи организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь сведений о больных, обслуженных на вызове и выписки из медицинской карты больного, пролеченных в условиях стационара на дому организациями скорой медицинской помощи и передачи в медицинские организации по месту жительства всех случаев отказа от госпитализации при наличии возможного развития угрожающих для жизни ситуаций;2) возвращения талона прикрепления в организацию первичной медико-санитарной помощи при изменении прикрепления и представления информации организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленном населении местному органу государственного управления здравоохранением;3) направления пациентов на получение консультативно-диагностических услуг по медицинским показаниям;

189

4) направления пациентов для госпитализации в медицинские организации в соответствии со стандартами объема диагностики и лечения в зависимости от предельных объемов, формы собственности, отдаленности стационаров с выпиской (направлением), копией клинико-диагностических, инструментальных и рентгенологических исследований;5) передачи выписок и сведений о выписанных больных и новорожденных детях из стационаров, дневных стационаров и стационаров на дому в организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь;6) направления детей с ограниченными возможностями в психолого-медико-педагогические консультации;7) обеспечения выполнения видов и предельных объемов медицинской помощи организациями здравоохранения.

Преемственность в деятельности организаций здравоохранения предусматривает принципы прямой и обратной связи и осуществляется

путем:1) взаимодействия организаций амбулаторно-поликлинической помощи с организациями, оказывающими специализированные виды медицинской помощи (онкодиспансеры, тубдиспансеры, наркодиспансеры, психиатрические диспансеры, кожвендиспансеры, центр СПИД), для раннего выявления, предотвращения запущенности заболевания и своевременной передаче информации о соматических заболеваниях, требующих взятия на диспансерный учет и лечения;2) взаимодействия с организациями здравоохранения, осуществляющими деятельность в области формирования здорового образа жизни, с целью обеспечения пропаганды и формирования здорового образа жизни, здорового питания и профилактики заболеваний путем информационного обеспечения, гигиенического обучения и воспитания населения в вопросах укрепления здоровья и предупреждения болезней, связанных с образом жизни;3) взаимодействия с организациями, осуществляющими деятельность в сфере службы крови, для обеспечения и создания запаса крови и ее компонентов;4) взаимодействия с организациями скорой помощи и санитарной авиацией для оказания экстренной медицинской помощи;5) взаимодействия с организациями, осуществляющими деятельность в сфере судебной медицины и патологической анатомии:проведения патологоанатомического вскрытия в целях установления причины смерти и уточнения диагноза заболевания;6) взаимодействия с организациями здравоохранения, осуществляющими фармацевтическую деятельность:обеспечения населения безопасными, эффективными и качественными лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техники;информирования о фактах проявления особенностей взаимодействия лекарственного средства с другими лекарственными средствами и побочных действиях, в том числе не указанных в инструкции по применению лекарственного средства;

190

7) взаимодействия с организациями здравоохранения, осуществляющими деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения:сообщения при подозрении и установлении инфекционных заболеваний, отравлений, представляющих опасность для окружающих;проведения совместных санитарно-противоэпидемических мероприятий по локализации, купированию групповых заболеваний, недопущения дальнейшего распространения инфекций, создания запаса вакцины и организации контроля проведения иммунопрофилактики.5. Обеспечение организациями здравоохранения ведения первичных медицинских документов, предоставление отчетов по формам, видам.6. Иные вопросы, возникающие при взаимодействии и находящиеся вне компетенции субъекта здравоохранения, решаются путем принятия совместных решений, либо путем внесения предложений в вышестоящие органы государственного управления здравоохранением.

Ссылка: Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 785Об утверждении Правил взаимодействия организаций здравоохранения

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ИДЕНТИФИКАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

1. Цель Точная идентификация (определение) пациентов ГП №7 при любых манипуляциях для снижения риска нежелательных исходов при диагностике и лечении пациентов.2. Область примененияВыполнение правил обязательно для всех медицинских работников поликлиники3. ОпределенияИдентификатор – признак, по которому определяется точность чего-либо или личность кого-либо.Идентифицировать – определять.4. Процедура4.1. На всей территории поликлиники, в медицинской документации (включая направления на исследование из других организаций) или устно, пациент идентифицируется на основании следующих двух идентификаторов:фамилия, имя и отчество, дата и год рождения.4.2. Новорожденные в медицинской документации (включая направления на исследование из других организаций) или устно, идентифицируется на основании следующих трех идентификаторов:фамилия,пол (маль./дев.),

191

дата рождения.4.3. В случае двойни/ тройни, дополнительно указать порядковый номер (1, 2, 3 и т. д.).4.4 Идентификация обязательна перед выполнением всех лечебно-диагностических процедур: кормление новорожденного, выполнение назначения, взятие материала на исследование, инъекция, пункция, перевязка, операция и другое.4.5 Идентификация выполняется путем: устного опроса Ф.И.О. и даты рождения пациента сверкой с данными медицинской документации.4.6 В дневном стационаре пациентам при поступлении выдается бейдж с указанием следующих признаков:фамилия имени отчества и дата и года рождения пациентаНа кровати фиксируется бирка с указанием:фамилия и дата рождения пациента

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ИДЕНТИФИКАЦИИ ПЕРСОНАЛА

1.Цель Медицинский работник — это физическое лицо-исполнитель, любой человек, оказывающий медицинские услуги, или их потенциальный поставщик (определение ИСО).Обеспечение безопасности персонала является мерой охраны здоровья пациентов. В Жанаозенская городской поликлинике №1 имеется круглосуточная охрана и комната видеонаблюдения. За безопасность персонала несет ответственность администрация ЖГП №1.2. Область примененияВыполнение правил обязательно для всех медицинских работников ЖГП №1.3. ОпределенияИдентификатор – признак, по которому определяется точность чего-либо или личность кого-либо.Идентифицировать – определять.Идентификационныйбейдж– данные удостоверения личности для правильного определения личности пациента с указанием идентификаторов.Идентификационная форма- медицинская форма.

4. Процедуры:1) Определение единой формы для врачей.2) Определение единой формы для среднего медперсонала.3) Определение единой формы для младшего медперсонала

192

4) Ношения идентификационного бейджа с данными: ФИО персонала и должность.

5) Контроль за персоналом осуществляется заведующими структурными подразделениями и старшими медицинскими сестрами выявляются неидентифицированные персоналы (без бейджей), с целью выявления и заказывает дубликат на получения идентификационного бейджа.

5. Идентификация Единая форма для врачей халат – цвет белый. Единая форма для среднего медицинского персонала халат- цвет- белый с

зелеными вставками. Единая форма для младшего персонала костюм – цвет бирюзовый.

6. Идентификация персонала обязательна перед выполнением всех лечебно- диагностических процедур ( выполнение назначения, взятие материала на исследование, инъекция, пункция, перевязка, операция и др.).

Идентификация выполняется путем 2–х идентификаторов:1.цвет халата или костюма2.идентификационный бейдж.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПЕРЕВОДА/НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ДРУГИЕ

ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

1. Порядок оказания помощи пациентам с травмой.1.1При необходимости получения первичной помощи после получения травмы

пациент, как правило, обращается в травмпункт, который является составной частью ЖЦГБ обеспечивает регистрацию больных наприѐм к врачу.

1.2Регистрация вызова врача травматолога-ортопеда на дом для повторного приема к инвалидам и нетрудоспособным гражданам, которые не могут самостоятельно передвигаться вследствие заболевания либо травмы, осуществляется заведующим отделением – тел.45-24-49 и 43-49-76. При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, другие состояния и заболевания, угрожающие жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц), пациент, как правило, должен обращаться на станцию скорой медицинской помощи, по телефону 103.

2. Первичная медико-санитарная и специализированная помощь населению осуществляется непосредственно в Жанаозенская городской поликлинике №1 врачами общей практики и профильными специалистами в пределах объемов и видов медицинской помощи, оказываемой в рамках ГОБМП.

3. Экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно всем категориям граждан. Каждый гражданин Республики Казахстан , а также лицо без гражданства, иностранный гражданин имеет право получить медицинскую

193

помощь в любой организации здравоохранения, в том числе и частной формы собственности по своему выбору за счет собственных средств или средств физических или юридических лиц.

Направление пациентов, нуждающихся в оказании плановой медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляется после предварительного обследования больных с указанием предварительного диагноза. Направление пациентов, нуждающихся в экстренной медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляется врачом, находящимся на приеме экстренных больных без предварительного обследования.

2.Порядок госпитализации и выписки пациента

2.1.Госпитализация в стационар осуществляется в следующих формах:-по направлению на плановую госпитализацию (Бюро госпитализации);-по экстренным показаниям по направлению врачей медицинских учреждений,-в порядке перевода, врачей скорой медицинской помощи,-самостоятельное обращение больных.

2.2.Показания для направления прикрепленных граждан определяет врач (ВОП, участковый терапевт, участковый педиатр) поликлиники, осуществляющий амбулаторный прием. Направление для получения амбулаторно-поликлинической помощи должно содержать цель консультативной, диагностической, лечебной помощи (уточнение диагноза, коррекция лечения и т.д.). При направлении к специалистам направление оформляется через портал АПП в электронном режиме в пределах договора субподряда.

2.3. По окончании получения консультативной, диагностической и лечебной помощи врач выдает гражданину заключение с приложением результатов, проведенных консультаций, диагностических исследований и лечебных мероприятий, заполняет Ф 025/у и журнал выполненных услуг , которые выдают на руки пациенту для лечащего врача.

2.4.При выписке из дневного стационара пациенту на руки под расписку выдается форма 027/у, утвержденная уполномоченным органом, где указывается полный клинический диагноз, проведенный объем диагностического исследования, лечебных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечения.

При наличии у пациента, выписанного из стационара, показаний к активному динамическому наблюдению, а также детей до 1 года жизни информация о них передается на участок по месту их прикрепления.

3. Направление в туберкулезный диспансер.3.1.При отрицательных результатах микроскопии мокроты и/или

сохранении симптомов подозрительных на туберкулез после неспецифической

194

противовоспалительной терапии, больной в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию к врачу-фтизиатру.

3.2.Детям и подросткам из групп риска ежегодно проводится туберкулинодиагностика и при выявлении инфицированности и рентгенологических изменениях в органах грудной клетки проводят микроскопию мокроты. При наличии симптомов, подозрительных на ТБ, направляют к фтизиопедиатру.

3.3.При внелегочных формах туберкулеза могут поражаться различные органы: лимфатические узлы, оболочки мозга, кости, суставы, мочеполовые органы, кишечник и другие органы. В сложных диагностических случаях, а также при наличии длительно существующих свищей различной локализации пациента необходимо направить к фтизиатру соответствующего профиля.

4. Направление онкологическийдиспансер.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПРИЕМА ЭКСТРЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ

При возникновении внезапных острых состояний и заболеваний, угрожающих жизни или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности пациент госпитализируется в экстренном порядке.

195

1.  Вызвать врача скорой помощи, вызвать на дом участкового врача, посетить его в поликлинике по месту прикрепления или обратиться непосредственно в приемный покой стационара;2.  Врач (скорой помощи, поликлиники) определяет наличие показаний к экстренной госпитализации и выдает направление в стационар соответствующего профиля;3. Транспортировка с направлением на экстренную госпитализацию осуществляется машиной скорой помощи, санитарной авиацией или индивидуальным транспортом;4.  В случае экстренной госпитализации медицинская помощь оказывается стационарными медицинскими организациями в порядке, установленном уполномоченным территориальным органом здравоохранения.Важно: В случаях, угрожающих жизни пациента, госпитализация в клинику осуществляется в экстренном порядке, минуя Портал БГ.Прием пациента по экстренным показаниям осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела  (38 градусов и выше), острые внезапные боли любой локализации, нарушение сердечного ритма, кровотечения и другие состояния, требующие экстренной помощи и консультации врача.Прием по экстренным показаниям проводится без предварительной записи, вне  общей очереди.Отсутствие личных документов не является  причиной отказа в экстренном приеме.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыЭКСТРЕННАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В  ГОРОДСКОЙ

ПОЛИКЛИНИКЕ №7  ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ЧАСЫ РАБОТЫ ЛПО.За оказанием экстренной и неотложной медицинской помощи можно обратиться по телефону 103 (скорая медицинская помощь), регистратура 45-89-24, или к регистратору стола справок, который определит наличие неотложного состояния и кем будет оказана неотложная помощь. При выявлении наличия признаков инфекционного заболевания пациент направляется в фильтр, при наличии признаков острого состояния болезней системы кровообращения или наличии травм, пациент будет доставлен в доврачебный кабинет. При необходимости все специалисты будут вызваны «на себя» в фильтр или доврачебный кабинет. В случае выявления признаков аллергической реакции на медикаменты или прививку пациент будет доставлен в процедурный кабинет поликлиники, который также организует вызов специалистов «на себя».5. Условия предоставления медицинской помощи на дому:Показанием для вызова  участкового врача  являются:

196

острые и внезапные ухудшения состояния  здоровья  (высокая температура 38 градусов и выше;  состояния, заболевания и травмы, требующие медицинской помощи и консультации  врача на дому);

состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта с инфекционными больными, появление  сыпи на теле без видимой причины; инфекционные заболевания);

наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного  лечащим врачом при установленном заболевании.

тяжелые хронические заболевания или невозможность передвижения пациента;Пациент на дому получает необходимый объем диагностических, лечебных  манипуляций,  в случае наличия показаний - консультацию врачей специализированного приема, противоэпидемических  и карантинных мероприятий.   Врачи специализированных приемов обслуживают пациентов на дому по направлению участковых врачей. Время ожидания медицинского работника  пациентами не должно превышать 8 часов с момента вызова.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ ПРИ НЕХВАТКЕ

МЕСТ

Показаниями для госпитализации в стационар является необходимость оказания квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением.      Госпитализация пациента в стационар в рамках ГОБМП осуществляется:      1) по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации (предельных объемов), определяемых уполномоченным органом в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган);      2) по экстренным показаниям вне зависимости от наличия направления.      2. При плановой госпитализации пациента в стационар в рамках ГОБМП организация ПМСП:      1) проводит необходимые для лечения пациента клинико-диагностические, лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования, консультации профильных специалистов (далее - исследования);      2) оформляет направление на госпитализацию в стационар с указанием результатов проведенных исследований. Срок действия анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ, бактериальный посев) не должен превышать 10 календарных дней;      3) информирует пациента о дате госпитализации в стационар.

197

      3. Плановая госпитализация пациента в стационар осуществляется с учетом права пациента на свободный выбор медицинской организации оказывающей стационарную помощь в рамках ГОБМП и осуществляется через Портал Бюро госпитализации.      4. Плановая госпитализация в стационар осуществляется не позже 30 минут с момента обращения пациента в приемное отделение стационара.      5. Повторное осуществление в стационаре исследований, проведенных в организации ПМСП проводится по показаниям, обоснованным в медицинской карте стационарного больного — форма 003/у, утвержденной уполномоченным органом (далее - медицинская карта), и с целью динамической оценки согласно протоколам диагностики и лечения.В экстренных случаях пациент доставляется в стационар санитарным автотранспортом медицинской организации, станции (отделения) скорой медицинской помощи и санитарной авиацией в сопровождении медицинского работника или в случаях самообращения. В отдельных случаях, пациенты доставляются в стационар сотрудниками органов внутренних дел или гражданами.      3) пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении, выдаются рекомендации для лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.      13. В случае госпитализации пациента в стационар:      1) оформляется медицинская карта с листом назначений;      2) в медицинскую карту записывается общее состояние пациента, подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного исследования, выявленная патология, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, предварительный диагноз, диагностические и лечебные мероприятия, вносится письменное согласие пациента на проведение необходимых (с учетом настоящего состояния пациента) лечебно-диагностических мероприятий.      14. При обнаружении признаков алкогольного, наркотического или токсического опьянения пациента во время обращения за медицинской помощью в стационар, медицинским работником делается об этом отметка в медицинской карте.      15. В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение, пациент находится в диагностической палате приемного отделения стационара до двух часов. За этот период производится полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.      16. При поступлении в стационар пациенту представляются сведения о правилах внутреннего распорядка медицинской организации, данных (фамилия, имя, отчество) и профессиональном статусе медицинских работников, кто будет оказывать медицинские услуги.      17. Медицинская помощь предоставляется после получения письменного добровольного согласия пациента либо его законного представителя.      18. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и

198

системе здравоохранения». Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником.При отказе законных представителей несовершеннолетнего либо недееспособного лица от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, медицинская организация вправе обратиться в орган опеки и попечительства и (или) в суд для защиты их интересов.      20. При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки домой или перевода в другую медицинскую организацию.      21. Профильный специалист стационара в день поступления осматривает пациента, прописывает ему необходимое лечение и ознакамливает его с назначенными лечебно-диагностическими мероприятиями.      22. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход пациента осуществляются с момента поступления в стационар.      23. Клинический диагноз устанавливается не позднее трех календарных суток со дня поступления пациента в стационар. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении, при этом в медицинской карте указывается причина задержки в установлении диагноза и намечаются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается соответствующая запись.      24. При подозрении на инфекционное заболевание все пациенты, поступающие в стационар, проходят обязательную санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной или частичной. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции.      25. В стационарах предусматриваются палаты или боксы для раздельного размещения пациентов, представляющих опасность для окружающих (с инфекционными, заразными кожными, психическими заболеваниями).      26. Все пациенты, находящиеся в стационаре подлежат ежедневному осмотру медицинским работником с высшим медицинским образованием (далее - лечащий врач) кроме выходных и праздничных дней, когда осмотр осуществляется дежурным медицинским персоналом с назначением диагностических и лечебных манипуляций с занесением соответствующей записи в дневник заболевания медицинской карты.Дневник заболевания в медицинской карте ведется лечащим врачом один раз в три дня в случаях удовлетворительного течения заболевания и ежедневно в среднетяжелых, при тяжелых и крайне тяжелом течении заболевания - кратность написания дневников зависит от динамики тяжести состояния, отражая конкретные

199

изменения в состоянии пациента и необходимости коррекции назначений, но не реже каждых трех часов, при неотложных состояниях - поэтапно с указанием времени оказания неотложной помощи по часам и минутам.      27. Заведующим отделением осмотр пациента осуществляется в день поступления, в последующем по медицинским показаниям (пациенты находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии осматриваются - ежедневно, пациенты находящиеся в среднетяжелом и удовлетворительном состоянии — не реже одного раза в неделю) и перед выпиской. Результаты осмотра пациентов заведующим отделением с диагнозом и рекомендациями заносятся в медицинскую карту и им подписываются.      28. При стационарном лечении детей:      1) в возрасте до трех лет, а также тяжело больных детей старшего возраста, нуждающихся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за ребенком, предоставляется возможность находиться с ним в медицинской организации с выдачей листа о временной нетрудоспособности;      2) кормящая мать ребенка до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания по уходу за ребенком;      3) мать (отец) или иное лицо, непосредственно осуществляющее уход за ребенком, находящимся на стационарном лечении, бесплатно обеспечивается спальным местом.       29. Дети школьного возраста в период стационарного лечения имеют право на непрерывное образование в условиях стационара.       30. Пациентам детских стационарных отделений и специализированных детских стационарных медицинских организаций создаются необходимые условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.       31. На любом уровне оказания медицинской помощи при затруднении в идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения, а также при иных показаниях, заместитель руководителя по медицинской части организует консультацию (осмотр пациента специалистом более высокой квалификации, чем лечащий врач, или другого профиля) или консилиум (осмотр пациента, с участием не менее трех специалистов более высокой квалификации, или другого профиля, при необходимости с проведением дополнительного обследования пациента в целях установления диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания), включая при необходимости специалиста республиканского уровня, пациент имеет право выбора специалиста для проведения консультации или участия в консилиуме. В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни - ответственный дежурный врач по стационару организует консультацию или консилиум.      32. Во время пребывания в стационаре пациент по медицинским показаниям направляется для проведения консультативно-диагностических процедур в другие организации здравоохранения или переводится для продолжения лечения в другие стационары с согласия и выбора медицинской организации пациентом либо его законным представителем по согласованию руководителей

200

обеих медицинских организаций.      33. Критериями выписки из стационара являются:      1) общепринятые исходы лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, смерть, переведен в другую медицинскую организацию);      2) по письменному заявлению пациента (его законного представителя) до завершения курса лечения при отсутствии непосредственной опасности для жизни пациента или для окружающих. При этом лечащим врачом предоставляется пациенту информация о возможных последствиях незавершенного лечения.       34. В случае нарушения режима дня, установленного медицинской организацией, а также в случае создания препятствий для лечебно-диагностического процесса, ущемления прав других пациентов на получение надлежащей медицинской помощи допускается выписка пациента из стационара до завершения курса лечения (при отсутствии непосредственной угрозы жизни) по решению руководителя медицинской организации или его заместителя по медицинской части, о чем делается запись в медицинской карте.

      35. При выписке из стационара пациенту на руки под расписку выдается форма 027/у, утвержденная уполномоченным органом, где указывается полный клинический диагноз, проведенный объем диагностического исследования, лечебных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечения.       При наличии у пациента, выписанного из стационара, показаний к активному динамическому наблюдению, а также детей до 1 года жизни информация о них передается в организацию ПМСП по месту их прикрепления.     ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА МАРКИРОВКИ ОПЕРАЦИОННОГО УЧАСТКА И

ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ТАЙМ-АУТСтандартизация процесса маркировки операционного участка и проведения процедуры тайм-аут пациентам «Жанаозенская городской поликлиники №1»для обеспечения правильности пациента,правильности процедуры и правильности места оперативного вмешательства.

2. Общие положения2.1. Правилараспространяютсянавсекабинеты,блокииотделения

поликлиники,где оказывается хирургическаяпомощь (хирургическое вмешательство).2.2. Дляобщейинформациипопроведениюоперацийсм.«Правилапроведенияхирургическихвмешательств».2.3. Списокинвазивныхпроцедур- см.стр.5

201

2.4. Списокопераций- см.стр.5

3.ПроцедураХирургическоевмешательство, хирургическая помощь, оперативное вмешательствоили операция–этопроведение инвазивнойлечебно-диагностическойпроцедуры, котораяподразумевает разрез, надрез, удаление, изменение, иливведениелечебно-диагностических инструментовв организм человека.

Маркировка тела–визуальноеобозначениеместаоперативного вмешательства.

Тайм-аут–краткая пауза; проводится непосредственно перед началом инвазивной манипуляции илиоперациис участиемвсехчленов оперирующей бригады.Тайм-аутпозволяет разрешить какие-либонеобсужденныевопросы илинепонятную ситуацию.Тайм-аутпроводитсявзале,где будет произведена процедура непосредственно передее началом.Инициируетиустнопроводит тайм-аутоперирующийхирург,записыватьможетдругое лицо.

4. Маркировка операционного участкаВрач, оказывающий хирургическую помощь (инвазивную процедуру)должен произвести маркировку тела:

4.1. Список процедур и операций, подлежащих маркировке, указан в Приложении1кэтому правилу(Списки инвазивных процедур и операций).

4.2. Время маркировки: плановым больным перед операцией. Маркировка тела проводится д о п ост у п л ен и я па ц и е нта в о п е ра ци о н н у ю комнату .

4.3. Маркировка тела должна быть произведена лицом, которое будет осуществлять хирургическую процедуру.4.4. В случаях, когда отметить место оперативного вмешательства непредставляется возможным (например, глаза в офтальмологии), маркировка производится чутьвыше/ниже предполагаемого разреза (например,веки).

4.5. По возможности, участок тела обозначается с участием пациента или лица по уходу.4.6. Перед обозначением пациент идентифицируется по Ф.И.О. и датерождения («Правила идентификациипациентов»).

4.7. Способ маркировки: фломастер для тела, при его отсутствиив поликлинике– ручка канцелярская или аккуратно нанесенный бриллиантовый зеленый. Участок тела должен обозначается легкоузнаваемым знаком.4.8. Изображениезнака:ввиделинии(еслиожидаетсянадрез)либокреста(если точечное) дляобозначенияместапредполагаемогодоступа.

4.9. Знакдолженбытьвиденпослеобработкиииспользованияодежды, простынейи салфеток.

4.10.Записать проведение маркировкизаполнив «Лист пред операционнойверификации»следующим образом:

202

На первойстранице(Часть1):4.11. Указатьгалочкойкакпроведенаидентификацияпациента(устно, с участием пациента или родителя, по удостоверяющемуличностьдокументу).4.11.1.Указатьгалочкой,что подготовленокоперации:

- подготовленылинеобходимыедокументы(информированныесогласия пациента на операцию, на анестезию, результаты лабораторныхидр.исследований) имеются ливналичиисредствадляпремедикации,идр).

____________________________________________________________________Стандартные операционные процедуры

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ТАЙМ-АУТОперирующий хирург(либоврач,проводящийинвазивнуюпроцедуру– см. Список),долженпроизвести тайм-аут:

1. Тайм-аутпроводитсявкабинете/зале,гдебудетпроизведенаоперацияили инвазивнаяпроцедура.

2. Перед началом операции оперирующий хирург (либо врач, производящийинвазивнуюпроцедуру)проводиттайм-аутсучастиемвсей(хирургической)командыс устнымопределением:

- Присутствия и готовностивсехчленов(хирургической)команды- Правильностиместавмешательства- Правильностипроцедуры(операции)

- Правильностипациента (идентификацияпоФИОи дате рождения)- Наличия и готовности всехнеобходимыхисследований- Наличия и готовности всехнеобходимыхИМН,ЛС,оборудования.

3. Не разрешается начинать операцию, если не готовы все необходимые исследования, предметы иработники.

Медицинская сестра должна:Произвестизаписьопроведениитайм-аутнаобратнойстороне«Лист предоперационнойверификации»(Часть2) следующим образом:- Указать что проведенаидентификация пациента по ФИО, дате рождения(да/нет);

- Членыоперационнойбригадыназвалисвоифамилию-имя,рольи готовностьк предстоящейоперации(да/нет);

- Члены операционной бригады согласны с идентификацией и маркировкойучастка(да/нет);

- Маркировка участка видна (да/нет);- Положениетела пациента согласованосопер.бригадой(да/нет); - Обеспеченаадекватнаявизуализациянеобходимыхизображений– например,рентгенснимки(да/нет);- Проведена предоперационная антибиотикопрофилактика(да/нет)- В операционнойимеется необходимыймягкийи твердыйинвентарьЕсли есть, замечания и комментарии;

203

Фамилия инициалы врача,проводившеготайм-аут,времяидата тайм-аут;Фамилияиинициалы,подпись лица,записавшеготайм-аут.

Послеоперационнаясверка:О пер а ц и о н н ая м е д и ц и нск а я сес т ра должна:Подготовитьтвердыйимягкийинструментарийвсоответствиис потребностямипредстоящегооперативноговмешательства.В ходе оперативного вмешательства, перед ушиваниемоперационной раны, произвестиучетмягкогоитвердогоинвентаря(игл)и расходных материалов, заполнить форму «Учетмягкогоитвердого инвентаря».Непосредственнопослезавершенияоперациидозакрытияоперационного шва заполняется Часть 3 Формы «Лист предоперационной верификации».

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛАПРОВЕДЕНИЯХИРУРГИЧЕСКИХВМЕШАТЕЛЬСТВ

1.Цель.Организация хирургической и анестезиологической помощи пациентам «Городской поликлиники№7» с соблюдением единогопорядкаоказанияуслуг,включаяобозначение операционногоучастканапациенте,предоперационнуюпроверку готовности, процедуру«тайм-аут».

2. Общие положения2.1. Правилараспространяютсянавсекабинетыиотделения поликлиники,где

оказывается хирургическаяпомощь (хирургическоевмешательство) дляединогопорядкаоказания анестезиологическойихирургическойпомощи.

2.2. Правиладействуютнавсехсотрудников,оказывающиххирургическое вмешательство.2.3. Допуск к оказанию хирургической и анестезиологической помощипациентам поликлиникиимеюттолькотеработники,образование,опыт, квалификацияисостояниездоровьякоторыхподтвержденыдокументами исоответствуют должностныминструкциям.

2.4. Руководствоструктурнымподразделениемоказывающимхирургическую либо анестезиологическую помощь осуществляетсяруководителями –заведующимсоответствующего отделения.2.4.1.Руководителиответственнызаразработкуправилипроцедурдляоказания анестезиологической и хирургической помощи; за достоверностьинформации, представляемойподразделением.2.4.2.Руководителиответственныза контроль качества услуг.

204

2.4.3.Руководители определяют необходимость привлечения внешних специалистов(консультантов)идругойорганизациидля оказания анестезиологическойлибо хирургическойпомощи.

2.4.4.Заведующийотделениемнесетответственностьзасвоевременноеи качественноевыполнениеобязанностейработниками отделения, соблюдение трудовойдисциплины.2.5 Медицинскаядокументация(ведениемедицинскойкартыамбулаторного больного)должнабыть полной,ясной и доступнойдля всехвовлеченныхвлечение и уходработников.

3. Определение Хирургическоевмешательство, хирургическаяпомощь,оперативное вмешательство илиоперация–этопроведение инвазивнойлечебно-диагностическойпроцедуры, котораяподразумевает разрез, надрез, удаление, изменение,иливведениелечебно-диагностических инструментовв организм человека.

4. Планирование хирургического вмешательства Лечащ и й вр ач (оказывающийхирургическую помощь)должен:4.1. По протоколам диагностики и лечения произвести осмотр пациента,определитьпланобследованияилеченияпациента, получить результаты необходимыхисследованийиосмотров.Предоставитьпациенту/законномупредставителю(посогласованию,др. лицам) содержательную информациюо:предполагаемом лечении(метод,тактика,объем); возможных исходах(рисках),осложнениях; возможныхфинансовыхрасходах;принеобходимости,опредполагаемойзадержкевуходеилечении, причинахзадержки,возможностипомещения в лист ожидания; доступныхальтернативныхметодахи источникахлечения;правеобратиться за альтернативным мнением к другому врачу/в другуюорганизацию.

4.3.Ответитьнавопросыиполучитьписьменноесогласиепациентана хирургическоевмешательство

4.4. Внестипланобследования/леченияпациентавмедицинскуюкартуна основании оценки его состояния, данных исследований, по необходимости,с участием консилиума или консультанта.

4.5. Принеобходимостинеотложноговмешательствавмедицинскуюкарту внестикраткое описаниесостояния,предварительныйдиагнозипоказания к хирургическомувмешательству.

4.6. Произвести маркировку тела (обозначить место оперативного вмешательства) –для детального описаниясм. «Правила маркировкиоперационногоучастка ипроведения процедурытайм-аут»:

205

4.6.1.Время маркировки: плановым больным перед операцией или наканунеоперации,принеобходимостинеотложноговмешательства–как можнораньшедооперации.4.6.2.Повозможности,участоктелаобозначается с участием пациента.

4.6.3.ПередобозначениемпациентидентифицируетсяпоФ.И.О.идате рождения (см.Правила идентификациипациентов).4.6.4.Способмаркировки:фломастердля тела или бриллиантовым зеленым.4.6.5.Изображение:ввиде линиилибокреста.4.6.6.Запись вформе « Лист пер е до п е ра ци о н н о й в е р и фи к ац и и» .

4.7. Передначаломоперацииоперирующийхирургпроводиттайм-аутс участием всейхирургическойкомандысопределением:Правильностиместавмешательства Правильностипроцедуры(операции) Правильностипациента (идентификация)Наличия и готовности всехнеобходимыхданныхисследованияНаличияиготовностивсехнеобходимыхИМН, ЛС,оборудования (длядетального описаниясм.«Правиламаркировки операционногоучастка ипроведения процедурытайм-аут»).

4.8. Вмедицинскойкартебольного внестизапись(протокол операции)с указанием тактики иобъемапроведенногооперативного вмешательства, имени оперирующегохирургаиегоассистентов, направление на гистологическое исследование образцовтканей, полученныхвходеоперации.4.9. В период всей о п е р а ц и и обеспечить адекватное обезболиваниепациента наоснове анамнезаболииданныхлистаоценкиболи.

4.10.Проводить лечение пациента в послеоперационном периоде согласно планулечения с внесением записивмедицинскойкартебольного.О пер а ц и о н н ая м е д и ц и нск а я сес т ра должна:

4.11. Подготовить твердый и мягкий инструментарий в соответствии с потребностямипредстоящегооперативноговмешательства.4.12.Сопровождатьхирургическое вмешательство.

4.13. В ходе оперативного вмешательства, перед ушиваниемоперационной раны, произвестиучета мягкогоитвердогоинвентаря(игл)и расходных материалов, заполнить форму «Учет мягкого и твердого инвентаря».

4.14. Вестиконтрользасоблюдениемчленамиоперационнойбригадыправил асептикии антисептики.

4.15.Заполнить или обеспечитьзаполнение другимлицом (оперирующим хирургом)форму « П р о фи л а кт и к а и н фе к ц и и о п е р а ц и о н но й р а н ы» с указаниемвыполнениякритериевпрофилактикиинфекцииоперационной раны.

5. ПланированиеанестезиологическоговмешательстваВрач перед проведением операции должен:

206

5.1Предоставитьпациенту/законномупредставителю(посогласованию,др. лицам) содержательную информациюо:предполагаемойанестезии(метод,тактика,объем); возможныхисходах (рисках),осложнениях; возможныхфинансовыхрасходах;при необходимости, о предполагаемой задержке в оказании анестезиологическогопособия, причинахзадержки;

доступных альтернативных методахи источниках оказания анестезиологическойпомощи;

5.2Ответить на вопросы и получить письменное согласие пациента на предложенную анестезиологическую помощь, с указанием возможныхисходовиосложнений.5.3Принеобходимости, проводитьреанимационные мероприятия.5.8. Проводить адекватное обезболивание.

ПротоколоперацииПроцедура

1. Протокол операции оформляется оперировавшим хирургом после проведеннойоперациив тотже день.2. Копия протокола фиксируется лечащим врачом в журнал записи амбулаторных операций.3. Название оперативного вмешательства или инвазивной процедуры фиксируетсяна листе уточненного диагнозаоперировавшимврачом, посленаписания протоколаоперации,суказанием фамилии врача проводившего оперативное вмешательство.

ФормапротоколаоперацииФИО,датарождения

больногоА/бпрофилактика Какой антибиотик, доза, время проведенияа/б

профилактикиДата и времяоперацииД/з дооперацииД/з послеоперацииНазваниеоперацииПротокол операции Вид анестезии, течение операции, находки,

Использованныйматериал, протезовсуказанием серийных номеров, осложненияхвовремя операции, участие консультантов во времяоперацииидр. Необходимоуказатьбыли осложнения

Объем кровопотериМакропрепаратОператорАссистент

207

Планпослеоперационного леченияДата, время написанияпротокола, Подпись оперировавшего хирурга

Протокол инвазивной процедуры

ФИО, дата рождения№ мед.карты

Дата и время проведения процедуры

Д/з до процедурыД/з после процедурыНазвание инвазивной

процедурыПротокол процедуры: Вид анестезии, течение операции, находки, использованный

материал, участие консультантов во время операции и др.Объём кровопотери

Хирург (опер.)Ассистент

АнестезиологОпер сестра

План наблюдения и лечения после процедуры

Дата, время написания протокола, подпись оперировавшего хирурга

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДНЕВНОЙ

СТАЦИОНАРНа лечение в дневной стационар ЖГП №1могут направляться следующие больные:

Находящиеся на амбулаторном лечении и требующие по состоянию своего здоровья использования лечебных средств, после применения, которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями

Нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.

208

Нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.

Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или на близлежащей территории.

После первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом

Лица, в отношении которых следует решить сложные вопросы врачебно-трудовой экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований.

Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАРВ дневном стационаре Жанаозенская городской поликлиники №1 противопоказано пребывание больных:

Нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов; требующих постельного режима.

Имеющих тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания, развившегося в ходе лечения в дневном стационаре.

С частыми обострениями в ночное время до стабилизации состояния. С резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения. Состояния, которые требуют строгого соблюдения диетического режима, и

выполнить которые в условиях поликлиники невозможно. Самочувствие и состояние, которые могут ухудшиться при нахождении на

холодном воздухе, жаре по дороге в дневной стационар и домой.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА

ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРАПациент обязан:

заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению;

уважительно относиться к работникам здравоохранения и другим пациентам; выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для

реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи;

209

сообщать медицинским работникам о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека, а также соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами;

информировать медицинских работников о ранее выявленных медицинских противопоказаниях к применению лекарственных средств, наследственных и перенесенных заболеваниях, об обращениях за медицинской помощью, а также об изменениях в состоянии здоровья;

соблюдать правила внутреннего распорядка Жанаозенская городской поликлиники №1, бережно относиться к имуществу.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Госпитализация производится в плановом порядке с формированием очереди по клиническим группам.

Пациент должен при себе иметь амбулаторную карту и направление от врача на госпитализацию в дневной стационар, сменную одежду и обувь.

В случае отказа в (от) госпитализации врач дневного стационара в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах с письменным ознакомлением больного.

План мероприятий по лечению (дату начала лечения, длительность курса лечения, методы обследования, время прихода и длительность пребывания в дневном стационаре и др.) больного в дневном стационаре определяет врач дневного стационара для каждого больного индивидуально.

Выписка больного производится после 12.00, с выписным эпикризом пациент должен быть ознакомлен за 1 час до выписки.

В день выбытия больного из дневного стационара амбулаторная карта передается лечащему врачу через регистратуру с заполненным эпикризом.

Первый экземпляр эпикриза вклеивается в амбулаторную медицинскую карту больного, второй экземпляр остается в карте больного дневного стационара.

Карта больного дневного стационара после выбытия пациента из дневного стационара оформляется в 3-дневный срок и хранится в архиве дневного стационара.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ВЫПИСКИ И ПЕРЕВОДА В ДРУГУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

1. ЦельПеревод и выписка пациента из организации в другой объект здравоохранения, направление к другому специалисту или выписка домой должны быть

210

основаны на состоянии здоровья пациента и необходимости продолжения лечения.

2. Область примененияВыполнение правил обязательно всеми врачами Городской поликлиники №7 (далее - Поликлиника), осуществляющими выписку пациента или перевод из Поликлиники в другую организацию.

3. Общие положения3.1. Поликлиника оказывает специализированные медицинские услуги.3.2. Пациенты дневного стационара Поликлиники переводятся в другие

организации при наличии показаний в круглосуточном наблюдении и лечении.3.3. Заведующий отделением дневного стационара обеспечивает полноту и

преемственность медицинского ухода, оказываемого специалистами вне организации или другими организациями после выписки больного.

3.3.1. После выписки врач или медсестра отделения передает актив по телефону участковому врачу по месту проживания пациента по правилам передачи актива

3.3.2. Преемственности медицинского ухода способствует рекомендация /направление к другому специалисту, реабилитологу, в другие лечебные учреждения или профилактическое лечение на дому.

3.3.3. Преемственности медицинского ухода между организациями способствует содержательный (информативный) выписной эпикриз.

4. Лечащий врач пациента определяет готовность пациента к выписке на основе показаний к выписке.

5. Перевод пациентов5.1. Пациенты дневного стационара Поликлиники переводятся в другие

организации при наличии показаний в круглосуточном наблюдении и лечении.6. Выписка6.1. Все пациенты дневного стационара Поликлиники выписываются с выдачей

выписного эпикриза.6.2. Выписка планируется заранее:6.2.1. врачом и медицинской сестрой дневного стационара при поступлении

пациента определяются потребность в обучении (пациента и семьи), приобретении вспомогательных средств, и др.

6.2.2. по возможности, за 2-3 дня до выписки пациенту сообщается о дате выписки, рекомендации по подготовке к выписке.

6.3. Лечащим врачом пациента готовится документ об оказанной медицинской помощи - выписной эпикриз (выписка).

6.4. Выписка пациента содержит информацию о пребывании пациента в дневном стационаре, важную для его выздоровления и дальнейшего наблюдения, а также рекомендации по медикаментозному и другим видам лечения, реабилитационным и профилактическим мероприятиям.

6.5. Выписка из медицинской карты стационарного больного оформляется по форме, утвержденной приказом МЗ РК.

6.6. Выписной эпикриз из истории болезни должен оформляться в день выписки пациента из стационара или перевода в другое медицинское учреждение врачом, ответственным за лечение пациента.

211

6.7. Выписка должна содержать следующие обязательные пункты:• Причина поступления.• Основные объективные и другие результаты обследования.• Полный диагноз, включая сопутствующую патологию.• Проведенные диагностические и функциональные процедуры.• Основные медикаментозные и другие методы лечения.• Состояние пациента на момент выписки.• Медикаменты, которые необходимо принимать после выписки.• Рекомендации по дальнейшему лечению.

6.8. Один экземпляр выписки отдается пациенту и, при необходимости, доверенному лицу пациента, в течение 1 часа до выписки его из стационара. Указывается время и дата выдачи выписного эпикриза с подписью пациента (доверенного лица).

6.9. Один экземпляр выписки остается в медицинской карте больного дневного стационара.

6.10. Один экземпляр выписки предназначается для медицинского работника, ответственного за наблюдение и лечение пациента после выписки. При переводе в другую организацию выписка передается вместе с пациентом.

6.11. Рекомендации по дальнейшему лечению, наблюдению и реабилитации даются в ясной, понятной для пациента форме. С пациентом и его семьей проводится беседа с указанием:

• рекомендаций по питанию, профилактике осложнений и рецидивов заболевания, возвращению к обычному режиму жизни;

• названия, дозировки и длительности приема лекарственных препаратов при продолжении медикаментозной терапии;

• названия организации или имен врачей, у кого пациент может получить медицинскую помощь после выписки;

• показаний и сроков для обращения в стационар или за экстренной помощью.Врач или медицинская сестра, проводящие беседу, должны убедиться в понимании пациентом данных ему инструкций, при необходимости попросить пациента повторить важные для него пункты.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

ГРУППЫ РИСКА1. Цель

Обеспечение адекватного (согласно медицинским, социальным и психологи ческим потребностям) оказания медицинской помощи пациентам, находящимся в группах риска, либо пациентам, получающим лечение/услуги с высоким уровнем риска в Жанаозенская городской поликлинике №1 (далее - Поликлиника).

212

2. Определения2.1. Пациенты группы риска - пациенты, которые в силу их возраста, состояния

здоровья, характера оказываемой медицинской помощи (услуги высокого риска) требуют дополнительного внимания или особого ухода. Пациент группы риска может быть испуганным, смущенным, не способен адекватно оценить ситуацию, возможно, он/она не может говорить от своего имени, не понимает процесс оказания медицинской помощи, не участвует в принятии решений о лечении

2.2. Общие положения2.3. В Поликлинике к пациентам группы риска относятся:2.3.1. пациенты, требующие неотложного вмешательства, проведения

реанимационных мероприятий, интенсивной терапии, 2.3.2. пациенты, подвергающиеся иммуносупрессии, 2.3.3. пациенты с инвалидностью, дети и другие категории, находящиеся под

риском невнимательного обращения.3. Область действия3.1. Дневной стационар Поликлиники4. Планирование лечения и выписки4.1. Руководитель подразделения, где находится пациент группы риска, несет

ответственность за определение:• механизма планирования лечения пациента;• требований к уходу пациента группы риска;• требований к навыкам и образованию персонала подразделения;• потребности в ИМН, ЛС, оборудовании.

4.2. Первичный осмотр проводится в соответствии с «Правилами проведения первичного и ежедневного осмотра пациентов в дневном стационаре».

4.3. Осмотр включает дополнительные параметры с учетом рисков ухода.4.4. План лечения определяется лечащим врачом с учетом рисков ухода.4.5. Планирование выписки проводится заблаговременно.4.5.1. По возможности, как можно раньше до выписки лечащий врач

оповещает пациента или его законного представителя о планируемой дате выписки для подготовки к выписке.

4.5.2. Подготовка к выписке включает необходимость в транспорте и сопровождении больного при выписке, приобретении вспомогательных устройств, обращении в социальные службы, обучении пациента или членов семьи.

5. Уход и обращение5.1. Пациенты группы риска требуют, по возможности, постоянного наблюдения и

сопровождения медицинским персоналом либо членами.5.2. врач проводит осмотр пациентов, находящихся на лечении в дневном

стационаре на месте в палате 5.3. Пациенты, получающие иммуносупрессию:5.3.1. Заведующий отделением обязан обеспечить, а сотрудники отделения

выполнять надлежащую защиту здоровья пациентов методами барьерной защиты (маски, колпаки, перчатки, костюмы), в том числе при подозрении на инфекционные заболевания сотрудника (ангина, ОРВИ, простуда).

213

5.3.2. Медицинский персонал должен принять все меры по предотвращению падения пациента согласно результатам оценки риска падения

Особенности обращения с пациентом, имеющим инвалидность: принеобходимости применяются коляски, кресла и каталки:

5.3.3. для краткосрочного использования применяются кресла, доступные у центрального входа

5.3.4. для длительного пользования применяются кресла, доступные в дневном стационаре5.4. Особенности обращения с детьми:

5.4.1. В соответствии со статьёй 89 Кодекса РК «О здоровье и системе здравоохранения», в возрасте до трех лет, а также тяжелобольных детей старшего возраста, нуждающихся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход, предоставляется возможность находиться в дневном стационаре Поликлиники с выдачей листа о временной нетрудоспособности.

5.4.2. План лечения и обследования обсуждается с родителями или опекунами ребенка.

5.4.3. Решения о лечении принимаются законным представителем - родителем, опекуном либо др. лицом, указанным в медицинской карте и в «Информированное добровольное согласие пациента на обследование и лечение в Поликлинике».

5.4.4. Осмотр детей до года предполагает выявление признаков нарушения внутриутробного развития плода и наличия наследственных заболеваний.

5.4.5. Осмотр детей включает осмотр кожных покровов на предмет подозрения на плохое обращение/насилие.

5.4.6. В случае возникновения пожарной или другой чрезвычайной ситуации опеку над пациентами детского возраста осуществляет медицинский персонал отделения.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ

1. ЦельСтандартизация регистрации амбулаторных пациентов и осмотра в дневном стационаре для предоставления медицинских услуг согласно потребности пациента и в пределах возможностей Городской поликлиники №7 (далее поликлиника).2. Область примененияВыполнение правил обязательно:• сотрудниками регистратуры• сотрудниками дневного стационара• врачами поликлиники, проводящими амбулаторный курс лечения

214

3. Общие положения3.1.Во время пребывания пациента в Поликлинике, сотрудники должны стремиться

снизить физические, языковые, культурные и другие барьеры:• предоставить инвалидную коляску, каталку, и др. средства передвижения;

• организовать консультацию профильного специалиста.3.2.Во время пребывания пациента в Поликлинике, сотрудники обязаны соблюдать

вежливость и этику в общении с пациентом и сопровождающими его лицами, права пациента («Права и обязанности пациента»).

3.3.Госпитализация в дневной стационар стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) производится согласно Инструкции по организации госпитализации, утвержденной Поликлиникой.4. Регистрация и осмотр амбулаторных пациентовСотрудник регистратуры, при первичном обращении амбулаторного пациента за медицинской помощью, должен:

4.1. определить возможность предоставления медицинской услуги на основании обращения пациента:

• наличие услуги в перечне услуг Поликлиники;• выбор врача по согласно данных о прикреплении пациента;• наличие времени для приема (возможность записи).4.2. уведомить пациента о возможных финансовых расходах:• платные пациенты: направляет пациента в кассу с квитанцией (запиской) с

указанием предполагаемой услуги, Ф.И.О. врача для выяснения точной стоимости услуг и принятия пациентом решения;

• пациенты по ГОБМП1: проводится предварительная запись пациента4.3. после принятия пациентом решения об обследовании/лечении в

Поликлинике, 4.4. оформить медицинскую карту амбулаторного больного (Форма №025/у);

4.5. записать пациента на прием к врачу в журнале записи (можно по телефону) с указанием даты и времени приема.Врач Поликлиники должен:

4.6. произвести осмотр пациента (Форма №025/у) с указанием:1) идентификаторы пациента - ФИО и дата рождения;2) жалобы;3) анамнез заболевания;4) анамнез жизни;

5) физикальный осмотр по системам;6) (предварительный) диагноз;

7) (предварительный) план обследования;8) (предварительный) план лечения /план ведения беременности / план ведения родов;

9) фамилия, инициалы, подпись врача. При совместном осмотре, фамилия, инициалы, подпись заведующего или консультанта.10)дата и время осмотра пациента.

4.7. Физикальный осмотр пациента включает следующие элементы:1) StatusPraesens, StatusNervosus - тяжесть состояния, сознание, др.сведения;

2) кожные покровы - температура тела, видимые слизистые, кожа, лимфоузлы. При необходимости дополнительные сведения (молочные железы и др.);1 гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

215

3) мышечная и костно-суставная система;4) дыхательная система - частота дыхания, наличие патологий (одышка,

кашель, мокроты), При необходимости дополнительные сведения (аускультация, перкуссия, участие вспомогательной мускулатуры);

5) сердечнососудистая система - наличие патологий (боль, отеки, имплантированные устройства). При необходимости дополнительные сведения (АД, пульс, шумы сердца, изменения в области сердца, границы сердца, тоны сердца);

6) желудочно-кишечный тракт - язык; симптомы. При необходимости дополнительные сведения (зубы, пальпация живота, печень, кишечник, желчный пузырь, селезенка, стул);

7) мочевыделительная система - мочеиспускание, симптом поколачивания. При необходимости дополнительные сведения (недержание мочи, цвет мочи, данные пальпации почек, мочевого пузыря, мочеточниковых точек);

8) При необходимости дополнительные сведения - Mensis, StatusLocalis, StatusGenitalis(акушерский статус), срок беременности.

4.8. Определяется (предварительный) диагноз.4.9. По протоколам диагностики и лечения определяется план обследования и

(предварительный) план лечения.4.10. При необходимости назначаются консультации профильных специалистов.

• Предоставить пациенту (членам семьи) содержательную информацию о: предполагаемом лечении;• возможных исходах, осложнениях;• возможных финансовых расходах;

• предполагаемой задержке в уходе и лечении, причинах задержки, возможности помещения в лист ожидания;

• права обратиться за альтернативным мнением к другому врачу/в другую организацию.

4.11. При необходимости инвазивной процедуры, анестезии высокого риска или операции, ответить на вопросы пациента, получить письменное информированное согласие пациента на процедуру/анестезию/операцию перед ее проведением с объяснением:• возможных исходов и осложнений;• альтернативных методов лечения.

4.12. Определить соответствие потребностей пациента в медицинской помощи с ресурсами Центра и принять решение о дальнейшем лечении пациента.

4.13. Заполняются все графы если используется форма, либо ставится прочерк или «н/п» (не применимо).

4.14. Пациент, с его согласия близкие, семья информируются о результатах обследования и осмотра, о любом подтвержденном диагнозе.5. Регистрация и осмотр пациентов дневного стационараСредний медицинский персонал отделения дневного стационара должен:

5.1.пригласить пациента из комнаты ожидания на осмотр, соблюдая очередность по состоянию пациента. Проверить наличие и содержание:

• документа, удостоверяющего личность;• направления /выписки из медицинской организации;

5.2.результатов лабораторных, инструментальных исследований, обязательных перед госпитализацией («Перечень исследований, необходимых для

216

поступления в дневной стационар»). 5.3.заполнить журнал учета госпитализируемых больных (Форма №001-

2/у);5.4.заполнить титульный лист медицинской карты больного дневного стационара

(Форма №003/у);5.5.выдать белый идентификационный бейдж (пациентам с риском падения-

красный бейдж) с указанием Ф.И.О., числа, месяца и года рождения пациента.5.6.Напечатать наклейки (лейблы) с Ф.И.О. и датой рождения пациента.5.7.Проверить и записать в мед.карте в присутствии пациента

Врач дневного стационара должен:1) Провести краткую оценку инфекционного статуса поступающего по

утвержденной форме: Оценить необходимость в оказании мер экстренной или реанимационной помощи поступающему пациенту.

2) Определить правильность направления пациента (согласно имеющимся документам) на госпитализацию. Принять решение о госпитализации с учетом результатов исследования, потребностей пациента, ресурсов Поликлиники.

3) Установить наличие инфекционной патологии или подозрения на инфекционную патологию у поступающего пациента и принять решение о госпитализации.

5.8.ответить на вопросы пациента, получить письменное согласие пациента на обследование и лечение в дневном Поликлиники с указанием:

лиц, которым пациент или его законный представитель позволяют предоставлять дальнейшую информацию о ходе лечения;

• контактных данных (телефона) законного представителя, принимающего решения за пациента в ходе лечения;

• возможных исходов и осложнений;5.9. информировать пациента о праве обратиться за альтернативным мнением к

другому врачу/в другую организацию; об альтернативных методах лечения; о предполагаемой задержке в уходе и лечении (если есть).6. Прочие условия госпитализации:

6.1.дети до 3-х лет, а также тяжелобольные дети старшего возраста, нуждающиеся в сопровождении, госпитализируются вместе с матерью (отцом) или иным законным представителем.

6.2.медицинский персонал сопровождает пациента в палату6.3.При поступлении пациентов с подозрением на инфекционное заболевание.

При подтверждении диагноза пациент переводится в городскую инфекционную больницу. При нехватке отсутствии койко-мест в дневном стационаре:

• пациент информируется о возможности госпитализации в дневной стационар при круглосуточном стационаре согласно профиля

• пациенту сообщается о причине отсутствия места в дневном стационаре, о продолжительности ожидания;

6.7. При отказе в госпитализации2, пациент регистрируется в «Журнале учета приема больных, направленных на госпитализацию и отказа от госпитализации» (Форма №001-2/у), Причины отказа в госпитализации могут включать:• Нуждался в амбулаторной помощи2

217

• Не проведен минимальный объем обследования на догоспитальном этапе• Непрофильный больной / Отсутствие показаний для лечения в дневном стационаре• Отказ по причине острого заболевания

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ВЫЯВЛЕНИЯ ОШИБОК ПРИ НАЗНАЧЕНИИ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ1. Медицинская ошибка представляет собой неправильное профессиональное

действие, связанный с неправильными действиями медицинского персонала.2. Медикаментозной ошибкой считают любое предупреждаемое происшествие,

являющееся причиной неправильного применения лекарственного препарата и нанесения вреда больному.

3. Потенциальная ошибка (почти ошибка) – это любой процесс или отклонение, которое не повлияло на исход, но его повторение несет высокий риск неблагоприятного события (нанесения вреда пациенту).

4. Наиболее частые ошибки:- неполная информация о пациенте (наличие аллергии, принимаемые препараты)- отсутствие информации о лекарстве (противопоказания)- ошибки при заказе лекарственных препаратов (неразборчивый почерк), перепутывание лекарственных препаратов со схожими названиями, путаница с аббревиатурами, нулями, запятыми и как следствие, неправильная дозировка- назначение непоказанного лекарственного препарата выбор неправильной дозы- назначение препарата показанного при имеющейся болезни, но противопоказанного для конкретного больного из-за генетических или этнических особенностей, возраста, наличия других заболеваний, аллергии.- назначение показанного препарата, но без учета потенциально отрицательного взаимодействия с другими лекарственными препаратами, которые уже принимает больной- не учитываются показания, противопоказания и риск назначения лекарственного препарата- игнорирование советов врача или рекомендаций информационного листка лекарственного препарата

- самолечение- применение нескольких препаратов (полипрагмазия) или лечение у нескольких специалистов (политерапия).

5. Наибольшее количество ошибок происходит при назначении лечения, подборе лекарственных препаратов и их дозы. Частота этих ошибок составляет 56%. 34% занимают промахи, связанные с некорректнымизменением дозы и выбором длительности терапии.

218

6. Максимальное число ошибок допускается при применении комбинированной терапии. Согласно научной литературе, риск лекарственных осложнений возрастает пропорционально увеличению числа одновременно назначаемых препаратов. Например, при использовании 2–4 лекарств он увеличивается до 4%, 15–20 — до 54%. Не секрет, что практически половина пациентов принимает около 8 медикаментов одновременно.Второе место среди врачебных промахов занимают неверно установленные диагнозы.

Меры предупреждения фармацевтических ошибок: прежде чем выдать лекарство, тщательно проверяйте врачебное предписание; отпуская препарат, попросите проверить пациента соответствие названия, дозы

и способа приема; предупреждайте клиента о возможном взаимодействии медикаментов; правильно организуйте хранение препаратов, регулярно проверяйте

соответствие этикетки, наименования и срока годности медикаментов; создайте обстановку, обеспечивающую максимальную концентрацию

внимания, препятствующую появлению усталости; сообщайте о выявленных ошибках органам, занимающихся их изучением.

Инструкция по выявлению медицинской ошибки.При выявлении медицинской ошибки (потенциальной ошибке) каждый

медицинский работник обязан:1. Об ошибках или об опасных ситуациях («почти ошибка») имеет право

сообщить любой участник лечебного процесса: врач, медсестра, пациент, другие лица – сдать в отдел менеджмента качества «Отчет об медицинской ошибке (потенциальной ошибке)».

2. Медицинская сестра должна сообщить об ошибке лечащему или дежурному врачу сразу после возникновения медикаментозной ошибки (потенциальной ошибке), тщательно наблюдать за состоянием больного в течение периода, указанного врачом. Врачпроводиткоррекциюназначения, принеобходимостиантидотнуютерапию/ дезинтоксикацию.

3. Заведующий отделением несет ответственность за своевременность сообщения об ошибках, связанных с медикаментами. Цель сообщения – анализ в некарательной обстановке с целью предотвращения повторения ошибки. Приухудшениисостояния/смертипациентавследствиеошибкинемедленноинформируетсяруководитель.

«Отчет о медицинской ошибке (потенциальной ошибке)».ФИО пациента _____________________________________Год рождения ______________________________________Диагноз _____________________________________________________________________________________________Вид медицинской ошибки (потенциальной ошибки) _________________________________________________________

219

__________________________________________________(неправильный пациент, неправильное лекарство, неправильная доза, неправильный способ введения)Дата и время выявления ошибки____________________Место выявления ошибки__________________________Причина возникновения ___________________________

ФИО сотрудника, действия которого привели к медицинской ошибке__________________________________________Должность_______________________________________

Время сообщения врачу ____________________________ФИО врача _______________________________________

Время сообщения зав. отделением ______________________ФИО зав. отделением _________________________________

Дата и время передачи отчета о медицинской ошибке в Службу внутреннего аудита __________________________________

ФИО врача эксперта __________________________________

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ИНСТРУКТАЖА ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ

ЛЕЧЕНИЯ

1. Предоставление информации для пациентов об их заболевании, плане лечения и ухода в понятном для них виде.

2. Принципы медикаментозного лечения3. Назначение препарата: правильное лекарство, правильная доза, правильный

способ применения, правильное время и правильный пациент.4. Информация об эффективности препарата5. Информация о побочных действиях препарата6. Безопасный способ применения7. Риски при несоблюдении инструкции8. Когда и как лекарственные препараты можно принимать самому

____________________________________________________________________

220

Стандартные операционные процедурыОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ЗАДАЧИ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ

В настоящее время в клинической практике существуют три принципа назначения антибактериальных препаратов: этиотропная терапия, эмпирическая терапия, профилактическое применение АМП.

Этиотропная терапия - это целенаправленное применение антимикробных препаратов основанное на выделении возбудителя инфекции из очага инфекции и определении его чувствительности к антибиотикам. 

Эмпирическая терапия - это применение антимикробных препаратов до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к этим препаратам.

Алгоритм назначения антибиотиков представляет собой ряд шагов, позволяющих из тысяч зарегистрированных противомикробных средств выбрать одно-два, удовлетворяющее критериям эффективности.Первый шаг - составление перечня наиболее вероятных возбудителей. Речь не идет об идентификации патогена и определении его чувствительности.Второй шаг — составление списка антибиотиков, активных против возбудителей, попавших под подозрение на первом этапе. Третий шаг - у антибиотиков, активных против вероятных возбудителей, оценивают способность создавать терапевтические концентрации в очаге инфекции.Четвертый шаг - необходимо учитывать факторы, связанные с пациентом- возраст, функции печени и почек, наличие беременности и др.Пятый шаг – выбор АМП на основании тяжести течения инфекционного процесса.Шестой шаг - из списка антибиотиков, составленного на втором, третьем, четвертом и пятом шагах, выбирают препараты, отвечающие требованиям по безопасности. Седьмой шаг - среди препаратов, подходящих по эффективности и безопасности, предпочтение отдают средствам с более узким противомикробным спектром. Это снижает риск устойчивости патогенов.Восьмой шаг - из оставшихся антибиотиков выбирают АМП с наиболее оптимальным путем введения. Путь введения должен быть оптимальным. Пероральный прием препарата допустим при умеренных инфекциях, особенно в амбулаторной практике. Девятый шаг – выбор АМП для которых допустима возможность использования ступенчатой АБТ. В зависимости от орального антибиотика выделяют 4 варианта ступенчатой терапии .I – вариант. Парентерально и внутрь назначают один и тот же антибиотик, оральный антибиотик обладает хорошейбиодоступностью;II - Парентерально и внутрь назначают один и тот же антибиотик - оральный препарат имеет низкуюбиодоступность;

221

III - Парентерально и внутрь назначают разные антибиотики - оральный антибиотик обладает хорошейбиодоступностью;IV - Парентерально и внутрь назначают разные антибиотики - оральный препарат имеет низкуюбиодоступность.Десятый шаг - из оставшихся антибиотиков выбирают самый дешевый.Одиннадцатый шаг - обеспечить наличие нужного препарата.Двенадцатый шаг - определить эффективность антибиотикотерапии.

Учитывая опасность прямого токсического действия антибиотиков на ткани и органы, все препараты делят на 3 группы:I — антибиотики широкого дозирования — пенициллины (кроме карбокси и уреидопенициллинов).II — антибиотики ограниченного дозирования — цефалоспорины, фосфомицин, макролиды, карбапенемы, монобактамы.III — антибиотики строгого дозирования — аминогликозиды, полимиксины, левомицетин, тетрациклины, ристомицин, полиеновые антибиотики, гликопептиды, линкозамиды, гризиофульвин.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА

1. Хранитьнаотдельныхполках.2. Не допускается выполнение медицинской сестрой неполных, неправильных и

неясных назначений.3. Производить сверку медикамента с листом назначения на соответствие «пяти

пунктов»: пациент, медикамент, доза, время и кратность, путь введения.4. Вводитьмедленно.5. При первом приеме нового лекарственного средства высокого риска наблюдать

в течение первого часа каждые 15 минут.6. Использовать инструкции по применению препаратов высокого риска.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА КОНТРОЛЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ

НАБОРОВ

1. В поликлинике укомплектованы следующие наборы экстренных медикаментов: противошоковые укладки, укладки для оказания неотложной

222

помощи беременным при преэклампсии тяжелой степени и эклампсии, укладки для оказания неотложной помощи при кровотечениях во время беременности и послеродовом периоде, укладка оказания помощи при ОКС-синдроме.2. Экстренные медикаменты доступны и подготовлены в местах, где они могут понадобиться в экстренных ситуациях. Экстренные медикаменты используются по назначению персоналом, обученным реанимационным мероприятиям 3. Старшей сестрой отделения не реже, чем раз в 10 дней экстренные медикаменты своевременно заменяются после использования, а также в случаеповреждения или истечения срока годности.4.Перечень медикаментов и изделий медицинского назначения для оказания экстренной медицинской помощи при акушерских кровотечениях, тяжелой преэклампсии, эклампсии и анафилактическом шоке на уровне первичной медико-санитарной помощи должны находиться в специальных пластиковых укладках «чемоданах» из обрабатываемого материала. Укладки должны быть мобильными, размещены в удобном и доступном месте, рядом с процедурным кабинетом, в кабинете первичного приема или фильтра, кабинет кардиолога, ЭКГ кабинет, прививочный кабинет, дневной стационар, хирургический кабинет.5. Объем оказанной экстренной медицинской помощи пациенту средним медицинским работникомдолжны фиксироваться в листе назначения и наблюдения - наименование лекарственного препарата, методы введения с указанием дозы, времени введения, частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, пульс и температуру тела.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ФОРМУЛЯРА

МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ1. Формулярная система – система, обеспечивающая рациональное

лекарственное обеспечение и использование медикаментозных средств в организациях здравоохранения. Основными составными компонентами являются: собственно лекарственный формуляр, стандарты фармакотерапии, клинические протоколы ведения больных, системы оценки использования лекарств и мониторинга нежелательных эффектов.

2. Разработка лекарственного формуляра - это процесс, включающий: отбор специалистами Формулярной комиссии лечебной организации из всех имеющихся на рынке страны наиболее терапевтически - и затратно – эффективных, а также безопасных лекарственных средств; разработку и распространение объективной лекарственной информации; обучение персонала больницы; мониторинг правильности использования препаратов; мониторинг нежелательных побочных реакций лекарств; принятие мер для предотвращения и исправления ошибок фармакотерапии.

223

3. ЛекарственныйФормуляр (или Формулярный список лекарственных средств) - это административно утвержденный, постоянно пересматриваемый и обновляемый список лекарственных средств, утвержденный для использования и закупок в конкретной лечебной организации.

4. ЛекарственныйФормуляр организации здравоохранения -ограничительный перечень для закупки, распределения и использования лекарств, отобранныхк повседневному применению (используемых в привычной клинической практике), в конкретной лечебной организации.

5. Формуляры амбулаторно-поликлинических организации составляются с учетом формуляров организации стационарной помощи.

6. Формулярный справочник - книга, содержащая статьи по лекарственным препаратам формулярного списка организаций здравоохранения, нормативную базу касающуюся формулярной системы, списки генерических и терапевтических замен, стандарты (протоколы) качества лечения, иная информация, полезная для практической клинической работы (например, расчет доз лекарств при хронической почечной недостаточности, содержание натрия в тех или иных лекарственных препаратах и т. д.).

7. Формулярный справочник переиздается раз в 2-3 года с учетом новых научных данных, изменения формулярного списка в организациях здравоохранения.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыЭТАПЫ РАЗРАБОТКИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ФОРМУЛЯРА.

Разработка и внедрение лекарственного формуляра начинается с предлагаемого алгоритма действий:

Этап 1. Подготовительный 1.1. Создать формулярную комиссию. Создана приказом по

поликлинике1.2. Издать приказ по медицинской организации, регламентирующий

порядок создания формулярной системы данной организации/ области, определить методы регулирования. Имеется положение о формулярной комиссии

1.3. Провести анализ структуры госпитализации. Ежегодно проводится анализ структуры госпитализации в дневной стационар.

1.4. Провести анализ имеющихся денежных средств на статью “Медикаменты” в рамках общего консолидированного бюджета медицинской организации с учетом перспективного плана развития. На 2016 год выделено по местному бюджету 17000тыстг, по СК «Фармация» - 17 175тыс тг. Итого 34 175тыс.тг

1.5. Провести анализ использования лекарственных средств. Ежеквартально проводится мониторинг назначения лекарственных средств. % соответствия ПДЛ составляет в

224

среднем 86%.Этап 2. Создание формуляра.2.1. Провести анализ терапевтических классов лекарственных средств

и отобрать лекарства для формулярного списка подразделений.2.2. Принять единую для организации здравоохранения

классификацию лекарственных средств, основанную на классификации территориального перечня.

2.3. Произвести анализ имеющихся денежных средств на статью “Медикаменты” и стоимости лекарственной терапии.

2.4. Сформировать формулярный список лекарственных средств для использования в организации здравоохранения в целом.

Этап 3 Поддержание системы в актуальном состоянии3.1. Разработать и внедрить постоянную программу оценки

эффективности введения лекарственных средств в Формуляр3.2. Ввести мониторинг побочных реакций лекарственных средств3.3. Осуществлять деятельность по корректировке формуляра с

учетом анализа эффективности лекарственной помощи.Этап 4. Организация учета потребления лекарственных средств в каждой лечебной организации по источникам финансирования.4.1. Контролировать предоставление лекарственных средств

пациентам.4.2. Обучить сотрудников медицинской организации работе с

формуляром.Этап 5. Контроль предоставления пациентам гарантированного уровня лекарственной помощи.5.1. Ознакомить пациентов медицинского учреждения о

существовании формулярной системы в данном учреждении.

6. Механизм внедрения1. Формулярная комиссия должна адаптировать принципы формулярной системы к потребностям своей организации и разработать письменные рекомендации и мероприятия, обеспечивающие оценку, отбор, заготовку, хранение, распределение, безопасное использование и др. вопросы, связанные с использованием лекарственных средств. Вся информация по этим вопросам должны быть доступными для всех медицинских специалистов.2. В состав Формулярной комиссии входят: председатель, обычно, заместитель главного врача по лечебной работе; секретарь-клинический фармаколог, или заведующий аптечным отделением; заведующие основными больничными отделениями; авторитетные врачи, медицинские сестры и специалист - ответственный за лекарственные закупки, если нет больничной аптеки (всего 7-11 ил 9-13 человек с правом голоса).Комиссия вправе:

225

1) на свои заседания приглашать специалистов со специальными или уникальными знаниями и умениями по проблемам рациональной фармакотерапии;2) поддерживать связь с другими больничными ФК по вопросам использования лекарственных препаратов;Материалы совещания комиссии готовится секретарем и должны быть сохранены в виде приложения к протоколам заседания Формулярной комиссии. При этом необходимо подготовить распорядок деятельности Формулярной комиссии, основные и дополнительные материалы, которые предоставляются членам комиссии заранее, чтобы иметь возможность подготовиться к заседанию;Рекомендации Формулярной комиссии должны быть предоставлены главному врачу для их принятия.Деятельность комиссии должна постоянно доводиться до медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе лечения.Комиссия должна гарантировать объективность и достоверность своих рекомендаций.Формулярная комиссия должна поставить в известность главного врача о вероятности разногласия между политикой заинтересованности, проводимой фирмами – производителями и поставщиками лекарств, а также сотрудниками, которые связаны с закупками препаратов и рекомендациями комиссии. Разрешение на использование лекарственных препаратов, не включенных в формуляр, осуществляется решением Формулярной комиссии, в экстренных случаях - главным врачом или уполномоченным представителем администрации.Фармацевт отвечает за качество, количество и источник поставки всех лекарственных препаратов, химических реагентов, биологических средств и приготовление лекарств, используемых в диагностике и лечение больных.Формулярная комиссия может утвердить к употреблению в больнице только одну лекарственную форму препарата и отказаться от использования других. Формулярная комиссия имеет право модификации привычной клинической практики и должна:1) оказывать оценочную, образовательную, совещательную поддержку медицинскому персоналу по всем вопросам, связанным с использованием лекарств;2) разрабатывать лекарственный формуляр, принимаемый для использования в больнице и обеспечивать его периодическую переработку. Выбор лекарств для включения в формуляр должен базироваться на объективной оценке их относительных терапевтических достоинств, безопасности и цены. Формулярная комиссия должна свести к минимуму дублирование схожих лекарственных препаратов; 3) внедрять программы, которые помогут обеспечить безопасную и эффективную лекарственную терапию;

226

4) внедрять программы, которые помогут обеспечить рациональную лекарственную терапию по умеренным и приемлемым для данной организаций, ценам; 5) разрабатывать или внедрять обучающие программы для медицинского персонала больницы по вопросам связанным с использованием лекарственных препаратов; 6) принимать участие в деятельности по управлению качеством и непрерывному повышению качества в вопросах, связанных с распределением, назначением и использованием лекарственных средств; 7) организовывать мониторинг побочных нежелательных лекарственных реакций и вносить соответствующие рекомендации для предотвращения их повтора. Принятые Формулярной комиссией политика и регулирование в области лекарств утверждаются главным врачом больницы, что дает Формулярной комиссии право официально требовать исполнения своих решений от медицинского персонала и способствуют созданию организационной структуры, планированию и структурированию внедрения формулярной системы. Политика и регулирование должны затрагивать следующее: 1) критерии отбора лекарственных препаратов для формуляра; 2) включение в формуляр и исключение лекарств из формуляра; 3) использование неформулярных лекарственных средств; 4) мониторинг побочных эффектов; 5) оценка использования лекарств.Лекарства вносятся в формулярный список под их международными непатентованными наименованиями и, при необходимости, одновременно, под торговыми наименованиями (предпочтительные для конкретной организации по соображениям привычной клинической практики при использовании препаратов с узким терапевтическим индексом, по параметрам биодоступности, биоэквивалентности и др. При рассмотрении перечня лекарственных средств на предмет включения в формуляр должны учитываться следующие критерии:1) наличие обоснованной потребности в использовании предлагаемого лекарственного средства с учетом данных по заболеваемости и профиля организации здравоохранения;2) должны быть проведены достаточные клинические испытания предлагаемого лекарства в больнице или получена информация о таких испытаниях в другой организации здравоохранения;3) наличие предлагаемого лекарства в утвержденных и международных протоколах диагностики и лечения и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения;4) не должны рассматриваться препараты с неизвестным составом или при отсутствии доказательств о терапевтической ценности;5) лучше ограничивать использование комбинированных лекарств, кроме случаев, когда они имеют явное терапевтическое преимущество перед монопрепаратом, а также короткой и средней продолжительности действия,

227

кроме случаев, когда включение лекарственного средства продленного действия обосновано; 6) не допускается дублирование препаратов со схожим терапевтическим действием;7) наличие результатов фармакоэкономических исследований, подтверждающих экономическую и клиническую эффективность;8) лекарственные средства включается в лекарственный формуляр под международным непатентованным наименованием, с указанием дозировки и лекарственной формы. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и многокомпонентных лекарственных средств, указывается их состав; 9) лекарственные средства должны быть зарегистрированы в Республике Казахстан и всегда доступно для закупок у поставщиков.Степень ограничения числа стандартно используемых в данной организации лекарственных препаратов, должна определяться, прежде всего, потребностями больного и частично, - финансовыми возможностями.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОЛИТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕНЕРИЧЕСКИХ НАИМЕНОВАНИЙ

ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВАОдной из самых важных концепций во внедрении формулярной системы является требование отбора лекарств и внесения их в формуляр под генерическим наименованием. Генерическое наименование является официальным независимо от производителя. Коммерческое или фирменное наименование дается производителем или дистрибьютором для того, чтобы потребитель отличал их продукцию от подобной продукции других компаний. Преимущества использование генерических наименований в формулярах: 1) более информативны, чем фирменные, и отражают принадлежность к определенному классу и химической структуре;2) назначение генерических препаратов позволяет больничному провизору проводить генерическую замену, тогда как фирменная номенклатура обязывает отпускать/или применять только указанный лекарственный препарат;3) генерические препараты, значительно дешевле и это облегчает закупки у различных поставщиков;Использование (одновременное) фирменных (торговых) названий считается обоснованным, если биодоступность и биоэквивалентность лекарственных форм, выпускаемых различными фирмами варьируется столь существенно, что может привести к изменению терапевтического действия. Это относится в первую очередь к сердечным гликозидам, противосудорожным средствам, гормонам, антиаритмикам, антикоагулянтам и другим препаратам с узким терапевтическим индексом. Одна из причин- отсутствия регулярной практики

228

определения биоэквивалентности лекарственных средств. Другой обоснованной причиной внесения фирменных наименований в формуляр является использование препаратов пролонгированного действия или препаратов с контролируемым высвобождением. В этом случае важно точно обозначать их фирменное наименование.После принятия решения о политике и регулировании Формулярная комиссия должна выбрать или разработать классификацию лекарственных средств для формулярного списка, по следующим принципам:1) по терапевтическому применению 2) по фармакологическому действию 3) по химическому строению 4) по нозологическому принципуПеред началом составления формуляра Формулярная комиссия должна провести анализ структуры заболеваемости (в стационарах – госпитализированной заболеваемости).Анализ структуры заболеваемости. Формуляр должен соответствовать структуре заболеваемости обслуживаемого населения. В первую очередь разрабатываются те лекарственных средств, которые используются часто встречаемых, нозологических формах и для сопоставления с данными анализа целесообразности затрат на закупки ЛС (см. ниже). По итогам анализа должен составляться список нозологических единиц (например, числом 50 или причин госпитализации с количеством случаев по каждой отдельной нозологии за определенный период времени) в порядке убывания по частоте встречаемости. В анализ, нозологические единицы, не требующие лекарственного вмешательства и единичные случаи не включаются. Анализ лекарственных средств, закупленных и использованных лечебным учреждением в течение предыдущего года. Аптечное отделение больницы или отдел закупок должны предоставить Формулярной комиссии полный список лекарственных средств, закупленных лечебной организацией в течение прошедшего года. Предпочтительно иметь данные за год (наименование, дозировка, форма, закупочная стоимость и использованное за исследуемый период количество), так как это помогает избежать искажений информации в связи с сезонными колебаниями, но при необходимости можно использовать данные и за короткий промежуток времени.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА УНИЧТОЖЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗДЕЛИЙ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ, ПРИШЕДШИХ ВНЕГОДНОСТЬ, ФАЛЬСИФИЦИРОВАННЫХ, С

ИСТЕКШИМ СРОКОМ ГОДНОСТИОпределение

229

1. Непригодные к реализации и медицинскому применению лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинская техника - фальсифицированные, с истекшим сроком годности и другие, несоответствующие требованиям законодательства Республики Казахстан лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинская техника, применение которых представляет опасность жизни и здоровью человека

2. фальсифицированное лекарственное средство, изделие медицинского назначения и медицинская техника - лекарственное средство, изделие медицинского назначения и медицинская техника, противоправно и преднамеренно снабженные недостоверной информацией и поддельной этикеткой о их составе или комплектации и (или) производителе, а также скрытно произведенные

3. срок годности лекарственного средства, изделия медицинского назначения - дата, после истечения которой лекарственное средство, изделие медицинского назначения не подлежат применению

4. уничтожение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники - процедура воздействия (термическое, химическое, механическое либо иное) на лекарственное средство, изделие медицинского назначения и медицинскую технику, исключающее возможность их дальнейшего использования

2.Ресурсы1) Комиссия по уничтожению лекарственных средств и ИМН2) Дезинфицирующее средство для погружения иммунобиологических

средств3.Документирование1)Журнал учета лекарственных средств (сроки годности)2)Акт об уничтожении непригодных лекарственных средств4.Процедуры:

1. Уничтожение непригодных к реализации и медицинскому применению лекарственных средств и изделий медицинского назначения в количестве до 300 упаковок (штук) (брак, истечение срока годности) и уничтожение медицинской техники, пришедшей в негодность (физический и моральный износ, в результате стихийных бедствий и аварий, поломка с невозможным восстановлением) осуществляется непосредственно субъектом и организацией здравоохранения

2. Уничтожение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники осуществляется комиссией, состав которой утверждается руководителем поликлиники

3. Местом уничтожения непригодных к реализации и медицинскому применению лекарственных средств и медицинской техники определен склад лекарственных средств главной медсестры ЖГП №1.

____________________________________________________________________

230

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И ДВИЖЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ С ВЫСОКОЙ

СТЕПЕНЬЮ РИСКА1. Определение

Небольшое число медикаментов имеют высокий риск причинения ущерба. Их называют «медикаменты с высокой степенью риска». Чтобы безопасно их применять, нужно обращаться с ними с должной тщательностью и уважением.Ошибки при применении этих медикаментов могут произойти чаще, чем совсеми другими. Последствия ошибок при применении этих препаратов могут быть губительны для пациента! По этой причине эти препараты должны использоваться с особой осторожностью, включая хранение и маркировку.

Список препаратов высокого рискаСердечные гликозиды:1. Дигоксин 0,025%, табл 0,25мг2. Коргликон 0,06%Концентрированные электролиты:1. Калия хлорид 4%, 7,5% 2. Натрия хлорид 1%, 5,8%, 10%3. Кальция хлорид 10%4. Кальция глюконат 10%5.Магния сульфат 25%

2. Ресурсы 1. Отдельные шкафы для хранения медикаментов с высокой степенью риска на

складе с Красным знаком «Медикаменты высокой степени риска»2. Отдельные полки в процедурных кабинетах с Красным знаком «Медикаменты

высокой степени риска»3. Отдельные отсеки с укладках для оказания экстренной помощи с Красным

знаком «Медикаменты высокой степени риска»

3. ДокументированиеПриложение к Лекарственному формуляру с выделением лекарственных средств высокой степени риска отдельным списком

4. ПроцедурыПрименение медикаментов высокого риска предусматривает:

1. Запрет на хранение медикаментов высокого риска в отделении, где такие медикаменты не используются или используются редко.

2. Обеспечение отдельного хранения медикаментов с высокой степенью риска от других ЛС в специальной красной коробке или полке, обозначенной наклейкой «медикаменты с высокой степенью риска».

231

3. Обязательный инструктаж персонала (в отделении – старшей сестрой отделения) о правилах хранения и применения медикаментов с высокой степенью риска.

4. Повышенное внимание среднего медицинского персонала при применении медикаментов высокого риска.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ1. Определение2. Ресурсы

- Медицинская карта амбулаторного больного ф 025/у, - индивидуальная карта беременной ф 111/у,- медицинская карта развития ребенка ф 112/у, - медицинскаякарта больногодневногостационара

3. ДокументированиеЛист врачебных назначений больного дневного стационара (ф 004-1/у)Направление в процедурный кабинет (приложение 1)

4. ПроцедурыНазначение и использованиелекарственныхсредствВрач:1. К назначению медикаментов пациенту допускаются врачи, имеющие действующий сертификат специалиста или категорию специалиста.2. Врач самостоятельно или совместно с заведующим отделением назначает необходимые медикаменты (ЛС).3. Врач, при поступлении пациента в дневной стационар, а также при начале амбулаторного лечения для учета взаимодействия и совместимости с ЛС, вносит запись в медицинскую карту о списке ЛС, принимаемых пациентом постоянно 4. Назначения выполняются в соответствии с диагнозом, клиническими протоколами и стандартами, утвержденными МЗ РК, согласно перечню оказываемых медицинских услуг с учетом: аллергологического анамнеза фармакологического анамнеза списка ЛС, принимаемых постоянно.5. В листе назначений врачом дневного стационара обязательно указываются следующие пункты:- Фамилия, имя, отчество и число, месяц, год рождения пациента;

232

Разборчиво название ЛС, доза в соответствии с возрастом и весом пациента, состоянием функций почек и печени; путь и форма введения; кратность введения (время в часах и минутах),аллергии, имеющиеся у пациента; другие рекомендации (указание схем, длительности лечения с учетом угрозы состоянию и жизни пациента).6. Назначения ЛС, требующих особого контроля, производится по согласованию с заведующим отделением 7. При назначении лекарственных препаратов не допускаются сокращения, за исключением разрешенных сокращений (см. Приложение 7.4 «Список разрешенных сокращений в медицинской документации» Программы обращения лекарственных средств). Не допускаются назначения «по надобности». Запись должна быть разборчивой.8. При возникновении экстренной ситуации, угрожающей жизни пациента, дежурный врач имеет право провести дополнительные назначения для коррекции состояния пациента.

Медицинская сестра:9. Не допускается выполнение медицинской сестрой неполных, неправильных и неясных назначений. Подобные назначения не выполняются до уточнения и исправления врачом, сделавшим назначение.10. Если врач, сделавший назначение не доступен (нет в поликлинике или не доступен по телефону), то медицинская сестра обращается к заведующему отделения.11. К выполнению назначений пациенту допускается средний персонал, имеющий действующий сертификат специалиста / категорию специалиста.12. Перед выдачей медикамента или проведением процедуры пациенту сотрудник проводит идентификацию пациента на основе не менее двух критериев – Ф.И.О. и даты рождения пациента.12.2. Производится сверка медикаментов с листом назначения на соответствие «пяти пунктов» Пациент (проверка листа назначений)Медикамент (проверка листа назначений и упаковки)Доза (проверка листа назначений и упаковки)Время и кратность (проверка листа назначений)Путь введения (проверка листа назначений).

13.Медикаменты для парентерального введения готовятся и распределяются в асептических условиях (с соблюдением чистоты помещения и рабочего поля, а также рук сотрудника) с наличием подходящего оборудования и расходных материалов.

233

14. После введения медикамента в Листе назначений указывается время введения медикамента (час и мин.), дата и подпись.

15. Назначения выполняются своевременно согласно времени, казанному в Листе назначений.

16. Если медикамент имеется в наличии, за своевременность введениямедикамента ответственность несет средний мед.персонал.

Приложение 1Направление в процедурный кабинет

ФИО больного ____________________________________________________________Дата рождения ________________________ИИН_______________________________Адрес больного ___________________________место работы____________________ФИО врач (Подпись, печать) ________________________Отделение_____________Дата назначения ___________________________________________________________ДЗ при направлении _______________________________________________________

№ Наименование лекарственного средства, доза способ применения

количество Дата выполнения

ФИО медработника выполнившего назначения ____________________________________

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедуры234

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И

МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ

Определение1) Все лекарственные средства, изделия медицинского назначения в зависимости от физических и физико-химических свойств, воздействия на них различных факторов внешней среды делятся на:- требующие защиты от воздействия света;- требующие защиты от воздействия влаги;- требующие защиты от улетучивания;- требующие защиты от воздействия повышенной температуры;- требующие защиты от пониженной температуры;- требующие защиты от воздействия газов, содержащихся в окружающей среде;- пахучие, красящие.2)хранение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники - процесс размещения (складирования) продукции с обеспечением условий хранения в условиях, обеспечивающих сохранение их безопасности, эффективности и качества;3) хранение в темном месте - хранение лекарственных средств, изделий медицинского назначения в защищенном от света месте;4) хранение в сухом месте - хранение лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники в помещениях с относительной влажностью воздуха не более 65 процентов;5) хранение в прохладном месте - хранение лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники при температуре от +8 до+15С;6) хранение при комнатной температуре - хранение лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники при температуре от +15 до +25С.7) транспортировка лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники - перевозка, доставка лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники от одного потребителя до другого с помощью транспортных средств в условиях, обеспечивающих сохранность свойств, защиты от воздействия окружающей среды, предполагаемых загрязнений, механических повреждений на протяжении всего времени, необходимого до получения потребителем.

2.Ресурсы1)Помещения хранения - специально выделенные и оборудованные производственные помещения, предназначенные для хранения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники;2) термоконтейнер - контейнер (ящик или сумка) для переноса лекарственных средств, изделий медицинского назначения требующих защиты от воздействия повышенной температуры, с теплоизолирующими свойствами и плотно

235

прилегающей крышкой, где оптимальный температурный режим (от + 2С до + 8С) обеспечивается с помощью помещенных в его полость замороженных холодильных элементов;3) холодильный элемент (далее - хладоэлемент) - пластиковая или металлическая емкость прямоугольной формы с герметически закрывающейся пробкой для заполнения водой, которая замораживается перед использованием и служит для поддержания температуры в контейнере в пределах от +2С до +8С.

3.Документирование1) Журнал учета температуры и относительной влажности воздуха.

4. Процедуры: Всем медицинским и фармацевтическим сотрудникам руководитель подразделения при проведении вводного инструктажа должен объяснить значимость правильного хранения для безопасности пациента и разъяснитьтребования к хранению ЛС и ИМН.4.2. Контроль за качеством хранения медицинских изделий в отделении проводится один раз в месяц главной медицинской сестрой.4.3. Помещения для хранения обеспечены инвентарем (необходимым количеством шкафов, стеллажей, поддонов, подтоварников), охранными и противопожарными средствами.4.4. Чистота помещений хранения поддерживается постоянно, полы подвергаются влажной уборке 1 раз в день с применением дезинфицирующихсредств.4.5. В помещениях хранения поддерживается требуемая температура и влажность воздуха, которые регистрируются в журнале учета температуры воздуха и в журнале относительной влажности воздуха. Для наблюдения заэтими параметрами есть термометры и гигрометры, которые закрепленына внутренних стенах хранилища вдали от нагревательных приборов навысоте 1,5 метров от пола и на расстоянии 3 метров от дверей.4.6. ЛС должны храниться в соответствии с рекомендацией производителя, взависимости от фармакологической группы, способа применения (внутреннее, наружное); в соответствии с агрегатным состоянием (жидкие отдельно от сыпучих).4.7. ЛС, требующие защиты от воздействия света (см. Приложение ) (антибиотики, органопрепараты, витамины и витаминные препараты, кортикостероиды) хранятся в шкафах, с дверцами, предохраняющими от проникновения света.4.8. ЛС, требующие защиты от воздействия влаги (гигроскопичные вещества) хранятся в заводских упаковках, после вскрытия упаковки пересыпаются в стеклянные емкости, с указанием наименования, срока годности, серии, даты заполнения.

236

4.9. ЛС, требующие защиты от улетучивания (этиловый спирт) хранятся в герметически укупоренных тарах.4.10. ЛС, требующие защиты от воздействия повышенной температуры:a) легкоплавкие вещества (суппозитории);b) бактерийные препараты (вакцины, сыворотки, анатоксины и прочие);c) антибиотики;d) органопрепараты;гормональные препараты;f) витамины и витаминные препараты;g) препараты, содержащие гликозиды;h) медицинские жиры и масла;i) мази на жировой основе.- хранятся при комнатной (+18° - +25°С), прохладной (+8 - +18°С) температуре, и более низкая температура хранения (0° - +10°С), в соответствииуказанной t на этикетке / в инструкции по применению препарата.4.11. ЛС, требующие защиты от воздействия пониженной температуры (40-процентный раствор формальдегида (формалин) хранятся при температуре не ниже +9°С.4.12. Группа красящих ЛС хранится в специальном шкафу в плотно укупоренной таре, раздельно по наименованиям, на отдельной полке. 4.13. Дезинфицирующие средства хранятся в герметично укупоренной таре, в защищенном от света, сухом, прохладном месте, в изолированном помещении, вдали отпомещений хранения лекарственных средств, пластмассовых, резиновых и металлических изделий.4.14. Резиновые изделия хранятся в помещениях хранения защищенных отсвета и прямых солнечных лучей, высокой (более +20°С) и низкой (ниже0°) температуры воздуха; текучего воздуха (сквозняков, механическойвентиляции); механических повреждений (сдавливания, сгибания, скручивания, вытягивания); относительная влажность составляет не менее 65процентов для предупреждения высыхания, деформации и потери эластичности; круги подкладные, грелки резиновые, пузыри для льда хранятся слегка надутыми, резиновые трубки хранятся со вставленными на концах пробками; прорезиненная ткань (клеенка) хранится на стеллажах; резиновые пробки хранятся упакованными.4.15. Реагенты хранятся в упаковке производителя согласно инструкции (температура, освещение, влажность и др. параметры) в лаборатории.4.16.Изделия из пластмасс хранятся в вентилируемом темном, сухом помещении при комнатной температуре. Перевязочные средства хранятся в сухом проветриваемом помещении на стеллажах и поддонах.4.17. Стерильный перевязочный материал (бинты, марлевые салфетки, вата) хранятся в заводской упаковке. Нестерильный перевязочный материал (вата, марля) хранятся упакованными в плотную бумагу на стеллажах и поддонах.4.18. Вспомогательный материал (фильтровальная бумага, бумажные капсулы) хранится в промышленной упаковке в сухих проветриваемых

237

помещениях в отдельных шкафах. После вскрытия промышленной упаковки (капсулы бумажные), оставшееся количество хранятся в бумажных пакетах.4.19. Хирургические инструменты и другие металлические изделия хранятся в помещениях при комнатной температуре. Поддерживается постоянная температура и относительная влажность воздуха. Относительная влажность воздуха не превышает 60 процентов.4.19.1. Металлические изделия, смазанные тонким слоем вазелина хранятся завернутыми в тонкую парафинированную бумагу.4.20. Инструменты защищены от механических повреждений, а остро режущие детали завернуты в бумагу и предохранены от соприкосновения с соседними предметами.4.21. ЛС, предназначенные для экстренной помощи хранятся в отделениях (реанимационный чемодан).

Запасы4.22. В складах имеется неснижаемый двухмесячный запас, в структурных подразделениях (кабинетах) – десятидневный запас, напосту дневного стационара–трехдневный запас лекарственных средств.4.23. При незапланированном израсходовании ЛС и ИМН и снижении двухмесячного запаса на складе главная медсестра информируетруководство о необходимости закупа ЛС и ИМН.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ

Рецепты должны выписываться медицинскими работниками поликлиники в пределах своей компетенции, при наличии соответствующих медицинских показаний, на бланках по форме согласно приложению к Правилам и заверяться подписью и личной печатью медицинского работника, выписавшего рецепт. Рецепты на получение лекарственных средств бесплатно дополнительно подписываются заведующим отделением и заверяются печатью организации здравоохранения «Для рецептов».

Список и образцы подписей заведующих отделениями, имеющих право подписывать рецепты на бесплатное или льготное получение лекарственных средств, утверждается руководителем организации здравоохранения и направляется в объекты фармацевтической деятельности, имеющие соответствующие договора с местными органами государственного управления здравоохранения.

Согласно Правилам, не допускается выписывать рецепты на лекарственные средства, не зарегистрированные и не разрешенные к применению в Республике Казахстан. Рецепты выписываются с учетом возраста больного и характера действия входящих в состав лекарственного средства ингредиентов.

238

Содержание и номер рецепта на бесплатное получение лекарственных средств отражаются в амбулаторной карте больного.

Рецепты должны выписываться на латинском языке разборчиво с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф, способ применения прописывается на государственном или русском языках с указанием дозы, частоты и длительности приема. Не допускается ограничиваться общими указаниями («Известно», «Внутреннее», «Наружное»). Исправления в рецепте не допускаются, а сокращения допускаются согласно приложению к Правилам. На одном рецептурном бланке на получение лекарственных средств бесплатно и лекарственных средств, содержащих производные 8-оксихинолина, ядовитые вещества, гормональные стероиды, клонидин, анаболические стероиды, выписывается одно наименование лекарственного средства: такие рецепты действительны в течение 10 дней со дня их выписывания. На остальные лекарственные средства на одном рецептурном бланке допускается выписывание лекарственных средств не более двух наименований. При выписывании лекарственного средства в дозе, превышающей высшую разовую, врач в рецепте обозначает дозу лекарственного средства прописью и восклицательным знаком. При несоблюдении врачом данного требования фармацевтический работник отпускает прописанное лекарственное средство в половине установленной высшей разовой дозы.

При выписывании лекарственных средств (за исключением случаев, указанных выше) больным, нуждающимся в постоянном (длительном) лечении, срок действия рецептов устанавливается до трех месяцев. В этом случае на рецептах должны быть надписи «По специальному назначению» и по периодичности отпуска лекарственных средств из аптеки («еженедельно» или «ежемесячно»), скрепленные подписью и личной печатью врача, выписавшего рецепт. Остальные рецепты действительны в течение одного месяца со дня их выписывания.

Рецепт, не отвечающий вышеперечисленным требованиям и/или содержащий лекарственное средство из несовместимых компонентов, считается недействительным и оставляется в аптеке. Информация о неправильно выписанном рецепте передается руководителю организации здравоохранения. При этом фармацевтический работник отпускает больному выписанное лекарственное средство, за исключением лекарственных средств, содержащих несовместимые компоненты.

При необходимости отпуска лекарственного средства в количестве, указанном в рецепте, допускается реализация с нарушением оригинальной заводской упаковки, за исключением блистерной, с обязательным указанием на аптечной упаковке наименования объекта фармацевтической деятельности, лекарственного средства, количества, дозировки, серии, срока годности препарата, способа приема и мер предосторожности.

Рецепты на лекарственные средства, выписанные в организациях здравоохранения Республики Казахстан, в соответствии с Правилами действительны на территории всей республики, за исключением рецептов на

239

бесплатный отпуск лекарственных средств, действительных в пределах административно-территориальной единицы республики (район, город, область).

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ПИСЬМЕННОЙ И УСТНОЙ

ИНФОРМАЦИИ ОТНОСИТЕЛЬНО ВЫПИСАННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

ОпределениеПри выписке или переводе пациента необходимо предоставить ему и (или)

его доверенным лицам необходимые инструкции по дальнейшему уходу. Соблюдение рекомендаций, данных при выписке, обеспечивает полноценное восстановление и поддержание здоровья и качества жизни пациента.

Ресурсы1)Врач, медицинская сестра2) медицинская карта больного дневного стационара, стационара на дому3)Выписной эпикриз4)Инструкции по приему препаратов5)брошюры по вопросам питания, здорового образа жизни, физической и

психологической реабилитации и т.д.Документирование1) медицинская карта больного дневного стационара, стационара на дому2)Выписной эпикризПроцедуры:

         Рекомендации по дальнейшему уходу должны даваться в простой и ясной форме, необходимо убедиться в правильном понимании пациентом данных ему инструкций, при необходимости провести разъяснение или обучение.

         Необходимо предоставить четкие указания по питанию, профилактике осложнений и рецидивов заболевания, возвращению к обычному режиму жизни.

         Инструкции должны включать в себя название, дозировку и длительность приема препаратов при необходимости продолжения медикаментозной терапии, положительное действие (эффективность) и побочные эффекты. При назначении лекарственных средств необходимо оговаривать риски несоблюдения инструкций по правилам приема лекарственных средств, правил по безопасному и соответственному способу использования лекарственного препарата

240

         Необходимо указать, где и как пациент может получить медицинскую помощь после выписки, регламентировать условия и сроки возвращения в стационар, или обращения за экстренной помощью.

         При необходимости провести подробный инструктаж для семьи и близких пациента.

____________________________________________________________________

 Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ

1.ОпределениеИнформация о здоровье (от латинского informatio - разъяснение, изложение,

осведомленность) - это некоторые сведения, совокупность каких-либо данных о состоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и (или) лечении.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и (или) лечении, составляют врачебную тайну.

2. Ресурсы1) медицинская амбулаторная карта больного форма № 025/у, форма №

112/у2) медицинская карта амбулаторного больного форма № 003-3/у3) медицинские сотрудники4) протоколы диагностики и лечения3. Документирование1) медицинская амбулаторная карта больного форма № 025/у, форма №

112/у2) история болезни амбулаторного больного форма № 003-3/у4. Процедуры:

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных пунктами 2 и 3.2) С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим физическим и (или) юридическим лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях.

Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в следующих случаях:

241

         в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;         при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность

для окружающих;         по запросу органов дознания и предварительного следствия, прокурора,

адвоката и (или) суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;         при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему или

недееспособному лицу для информирования его законных представителей;         при наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина

причинен в результате противоправных деяний.Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных

без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.

Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных, без разрешения пациентов при использовании информации персонифицированного характера, касающейся их частной жизни.

Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о состоянии его здоровья. Отказ пациента от получения информации оформляется письменно и включается в медицинскую документацию.

Информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред. В этом случае данная информация сообщается супругу (супруге) пациента, его близким родственникам или законным представителям.

Пациенты, получающие медицинскую помощь в условиях клинических баз организаций образования в области здравоохранения, имеют право отказаться от участия в учебном процессе, а также от присутствия третьих лиц при проведении лечебно-диагностических процедур.

Защита прав пациентов осуществляется органами, организациями здравоохранения, а также общественными объединениями в пределах их компетенции.

Примечание: Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ1.ОпределениеОбеспечение лекарственными средствами граждан осуществляется:1) при оказании скорой, стационарной и стационарозамещающей помощи в

рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) - в соответствии с лекарственным формуляром;

242

2) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в рамках ГОБМП - в соответствии с утвержденным уполномоченным органом в области здравоохранения перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения на амбулаторном уровне (далее - перечень);

3) при лечении лекарственными средствами, не включенными в лекарственный формуляр - на платной основе.

     2.Ресурсы

1)Список лекарственных средств изделий медицинского назначения, подлежащих закупу у единого дистрибьютора (далее - список единого дистрибьютора) - ежегодно разрабатываемый и утверждаемый уполномоченным органом в области здравоохранения документ, содержащий международные непатентованные наименования и технические характеристики закупаемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения;2)Лекарственный формуляр - утвержденный руководителем организации здравоохранения и согласованный в порядке, определяемом уполномоченным органом в области здравоохранения, перечень лекарственных средств, сформированный для оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с учетом профиля организации здравоохранения, наличие которых обязательно в достаточных количествах.

3.Документирование1) Заявканаприобретение ЛС

4.Процедуры:Организация обеспечения лекарственными средствами включает:1) определение потребности в лекарственных средствах;2) закуп лекарственных средств, фармацевтических услуг по амбулаторному

лекарственному обеспечению;3) доставку, распределение (перераспределение), хранение и учет

лекарственных средств;4) использование (назначение) лекарственных средств в рамках ГОБМП;5) осуществление мониторинга побочных действий лекарственных средств и

представление отчетности об обеспечении лекарственными средствами.Организация обеспечения лекарственными средствами при оказании

скорой, стационарной и стационарозамещающей помощи в рамках ГОБМП

1. Формирование лекарственного формуляра и определение потребности в лекарственных средствах осуществляется формулярной комиссией медицинской организации в пределах бюджетных средств, предусмотренных администратором бюджетной программы медицинской организации и утверждается руководителем медицинской организации.

2. В поликлинике постоянно осуществляется анализ использования (назначения) лекарственных средств, результатов мониторинга побочных

243

реакций и регулирование вопросов рационального использования лекарственных средств.

3. Потребность в лекарственных средствах в медицинских организациях определяется:

1) в соответствии с лекарственным формуляром медицинской организации;2) на основании данных динамики заболеваемости и эпидемиологической

ситуации в регионе;3) с учетом регистров пролеченных больных;4) с учетом фактического потребления лекарственных средств за

предыдущий год, прогнозируемого остатка на 1 января следующего финансового года;

4. Список для единого дистрибьютора формируется и утверждается уполномоченным органом в области здравоохранения:

1) на основании, представленной поликлиникой потребности в лекарственных средствах под международными непатентованными наименованиями, с указанием дозировки и лекарственной формы, а также изделий медицинского назначения необходимых при осуществлении медицинских процедур для обеспечения больных на стационарозамещающем уровне;

2) в соответствии с республиканским лекарственным формуляром.5. В обоснованных случаях (изменение динамики заболеваемости, перевод

или переезд больного, смерть) допускается перераспределение лекарственных средств, приобретенных за счет средств местных и республиканского бюджетов в рамках соответствующих бюджетных программ, между организациями здравоохранения по решению администраторов бюджетных программ.

6. Лекарственные средства, предназначенные для оказания медицинской помощи в рамках ГОБМП, подлежат учету в медицинских организациях в суммовом и количественном выражениях в медицинской документации и в автоматизированной программе учета использования лекарственных средств.

7. Раздельному хранению и учету подлежат лекарственные средства, предназначенные для оказания медицинской помощи в рамках ГОБМП, и лекарственные средства, приобретенные за счет средств медицинской организации для оказания платных услуг.

8. Лекарственные средства, поступившие для оказания скорой и стационарозамещающей помощи в рамках ГОБМП, помечаются специальным штампом медицинской организации с указанием наименования медицинской организации, ее адреса и пометкой «Бесплатно».

9. По мере необходимости, но не реже одного раза в год проводится инвентаризация лекарственных средств, хранящихся в медицинских организациях.

10. Обеспечение граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, необходимыми для осуществления медицинских процедур, а также для введения, и контроля за введением лекарственных средств в медицинских организациях, оказывающих стационарозамещающую медицинскую помощь осуществляется на основании листов назначений, форма

244

которых утверждается уполномоченным органом в области здравоохранения. Лист назначений приобщается к истории болезни больного.

При назначении лекарственных средств для оказания платных медицинских услуг в лист назначений вносится отметка «Платные медицинские услуги», а в историю болезни - запись «Платные медицинские услуги». Выданные (использованные) лекарственные средства медицинским персоналом отражаются в листе назначений.

3. Организация обеспечения лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в рамках ГОБМП

1. Обеспечение лекарственными средствами граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в рамках ГОБМП (далее - амбулаторно-поликлиническая помощь) осуществляется в соответствии с Перечнем.

2. Перечень формируется и утверждается уполномоченным органом в области здравоохранения.

3. Потребность в лекарственных средствах, входящих в Перечень, определяется медицинскими организациями:

1) в зависимости от прогнозируемого количества отдельных категорий граждан и по видам заболеваний, указанных в Перечне, динамики заболеваемости и эпидемиологической ситуации в регионе;

2) с учетом фактического потребления лекарственных средств (регистра пролеченных больных) за предыдущий год.

4. В местах наглядной информации размещается следующая информация для пациентов, которая включает:

1) перечень;2) адреса объектов аптек осуществляющих фармацевтические услуги в

рамках ГОБМП;5. Обеспечение граждан лекарственными средствами по Перечню

осуществляется во всех населенных пунктах через объекты в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, осуществляющие розничную реализацию лекарственных средств и изделий медицинского назначения по бесплатным рецептам при предъявлении документа, удостоверяющего личность больного (свидетельства о рождении пациента) или его копии.

6. Лекарственные средства, для обеспечения больных при амбулаторном лечении отпускаются через объекты в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, осуществляющие фармацевтические услуги в рамках ГОБМП.

Обеспечение лекарственными средствами, содержащими наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры, осуществляется через объекты в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, имеющие лицензию на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров. При отсутствии в населенном пункте объектов в сфере обращения лекарственных средств, имеющих лицензию на осуществление деятельности,

245

связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, обеспечение может осуществляться через медицинские организации, имеющих лицензию на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров.

7. Граждане, страдающие туберкулезом, при амбулаторном лечении бесплатно обеспечиваются противотуберкулезными лекарственными средствами через противотуберкулезные учреждения. При отсутствии в населенном пункте противотуберкулезных учреждений обеспечение осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

8. При бесплатном амбулаторном лекарственном обеспечении отпускная цена поставщика фармацевтических услуг по амбулаторному лекарственному обеспечению полностью возмещается местными органами управления здравоохранением.

9. Все лекарственные средства, приобретенные для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, подлежат учету в суммовом и количественном выражении в автоматизированной программе учета использования лекарственных средств.

10. С целью анализа обеспечения граждан лекарственными средствами, входящими в Перечень, ежемесячно к пятому числу месяца, следующего за отчетным, местные органы управления здравоохранением направляют в электронном виде данные по выписанным и отпущенным лекарственным средствам для амбулаторного лекарственного обеспечения вуполномоченный орган в сфере обращения лекарственных средств.

13. При обеспечении лекарственными средствами граждан в поликлинике постоянно осуществляется анализ рационального использования и результатов мониторинга побочных действий лекарственных средств.

Примечание:Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 сентября 2015 года № 766 «Об утверждении правил обеспечения лекарственными средствами граждан»

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВКИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ1.ОпределениеОсновные понятия, используемые в настоящих Правилах:1) медицинские иммунобиологические препараты (далее - МИБП) -

препараты для специфической профилактики, диагностики и лечения инфекционных и иммунных (включая аллергические) заболеваний, диагностики при помощи иммунологических методов других заболеваний и физиологических состояний, индикации инфекционных агентов и их антигенов

246

в объектах внешней среды, препараты крови (независимо от способа получения), оказывающие лечебный и профилактический эффект через иммунную систему;

2) виды МИБП - анатоксины, бактериофаги, вакцины, иммуноглобулины и сыворотки;

3) диагностические препараты (далее - ДП) - препараты, способные распознавать микроорганизмы, антигены, антитела, нуклеиновые кислоты в исследуемом материале;

4) профилактические препараты - группа препаратов, предназначенных для специфической профилактики, диагностики и лечения инфекционных и иммунных (включая аллергические) заболеваний, диагностики при помощи иммунологических методов других заболеваний и физиологических состояний, индикации инфекционных агентов и их антигенов, антител, нуклеиновых кислот в исследуемом материале и объектах внешней среды, а также для проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

2. Ресурсы1) холодовая цепь - бесперебойно функционирующая система,

обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортировки МИБП и ДП на всех этапах пути их следования от организации-изготовителя до вакцинируемого;

2) контейнер для безопасного сбора и утилизации (далее - КБСУ) - водонепроницаемые и непрокалываемые одноразовые емкости для сбора и безопасной утилизации использованных шприцев и игл;

3) холодильное оборудование

3.Документирование1) Журнал учета температурного режима холодильного оборудования2) Акт приема партии медицинских иммунобиологических и

диагностических препаратов3) Журнал учета медицинских иммунобиологических препаратов4) Журнал учета диагностических препаратов4.Процедуры:Порядок хранения, транспортировки и использования медицинских

иммунобиологических и диагностических препаратов.1.Склад для хранения МИБП и ДП размещается на первом этаже филиала

поликлиники. Склад для хранения ДП размещен непосредственно в лаборатории.

2. Требования к отоплению, вентиляции, искусственному и естественному освещению обеспечиваются в соответствии с санитарными правилами«Санитарно-эпидемиологические требования к объектам в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники», утвержденных Правительством в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

3. На складе для хранения МИБП и ДП устанавливаются холодильники (далее - холодильное оборудование).

247

4. Склад для хранения МИБП и ДП запирается и в конце рабочего дня опечатывается.

5.Холодильники высотой не менее 10 сантиметров от пола. МИБП и ДП защищаются от воздействия света. Не допускается совместное хранение МИБП и ДП с посторонними предметами и непосредственно на полу.

6. При хранении МИБП и ДП размещаются на стеллажах или полках холодильного оборудования раздельно по их видам, с учетом сроков годности и серии. Ежедневно, 2 раза в сутки (утром и вечером) отмечается температура холодильного оборудования в журнале учета температурного режима холодильного оборудования по форме согласно приложению 1 к настоящим Правилам.

7. Хранение МИБП осуществляется с соблюдением холодовой цепи при температурных условиях хранения МИБП согласно приложению 2 к настоящим Правилам.

Хранение ДП осуществляется при температуре от плюс 2°С до плюс 8°С, за исключением ДП, требующих условий хранения при низкой температуре, которые хранятся при температурном режиме до минус 20°С.

8. Сроки хранения МИБП не должны превышать:в поликлинике, непосредственно проводящих прививки - 1 месяца с

момента поступления;в прививочных пунктах (школы, детские сады и другие организации для

детей) - 1 недели с момента поступления.В случаях не использования МИБП в прививочных пунктах в

установленные сроки хранения, их остатки сдаются в поликлинику.9. В поликлинике для хранения МИБП используются холодильники,

установленные в прививочных кабинетах, прививочных пунктах, а для хранения ДП холодильники, установленные в лабораториях.

13. При хранении МИБП в поликлинике, проводящих профилактические прививки, обеспечивается:

1) доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке;2) заполнение холодильного оборудования с учетом сроков годности

МИБП. При этом, МИБП с меньшим сроком годности используются в первую очередь.

10. Не допускается заполнение МИБП и хладоэлементами более половины общего объема холодильника.

11. Для быстрой заморозки хладоэлементов используются морозильники, хладоэлементы в морозильнике укладываются ребром.

12. Температура растворителя при разведении МИБП соответствует температуре МИБП. Растворитель не подлежит замораживанию.

К каждому МИБП прилагается растворитель того же производителя, изготовившего данный МИБП.

13. На случай возникновения неисправности холодильного оборудования или отключения электроэнергии, главным врачом поликлиники разрабатывается и утверждается план экстренных мероприятий временного размещения МИБП и ДП.

248

14. Для соблюдения условий холодовой цепи при хранении и транспортировке МИБП и ДП предусматриваются резервное холодильное оборудование, запасные части к нему, термоконтейнеры, хладоэлементы.

В случае кратковременного отключения источника энергии для поддержания температуры на нижнюю полку холодильника помещается запас замороженныххладоэлементов.

15. Холодильное оборудование и термоконтейнеры содержатся в чистоте, регулярно размораживаются и моются (не реже одного раза в месяц). Не допускается превышение слоя инея на стенках холодильных камер более 5 миллиметров.

16. Каждый холодильник снабжается двумя термометрами, которые устанавливаются в верхней и нижней части холодильника.

17. Не реже одного раза в год холодильное оборудование подвергается техническому осмотру квалифицированным специалистом с обязательным составлением акта выполненных работ.

18. МИБП и ДП отпускаются со склада при предъявлении доверенности на получение МИБП и ДП по заявке получателя.

20. Транспортировка МИБП и ДП поставщиком осуществляется в термоконтейнерах с хладоэлементами при температуре от плюс 2°С до плюс 8°С в максимально сжатые сроки, но не более 48 часов с момента их загрузки.

21. Каждый термоконтейнер имеет маркировку с указанием типа МИБП и ДП, температуры хранения, требуемой для сохранности их качества.

22. В каждый термоконтейнер с МИБП вкладываются термоиндикаторы из расчета по одному термоиндикатору на каждые 3000 доз МИБП.

23. На всех уровнях холодовой цепи проводится регистрация поступления и дальнейшего отправления МИБП в организации здравоохранения с фиксацией в сопроводительных документах показаний на термоиндикаторах.

24. Поставщик МИБП и ДП предварительно не позднее 24 часов до поступления груза оповещает получателя о сроке его поставки.

25. При получении МИБП и ДП груз незамедлительно помещается в холодильную камеру и производится разгрузка термоконтейнеров. По окончании разгрузки заполняется акт приема партии МИБП и ДП по форме согласно приложению 3 к настоящим Правилам. При этом, проверяются показатели соответствующих термоиндикаторов, вложенных в термоконтейнеры с МИБП, на которых указывается дата поступления.

Все данные заносятся в журналы учета МИБП и учета ДП по формам согласно приложений 4 и 5 к настоящим Правилам.

26. В случае истечения срока годности, наличия признаков непригодности (изменение цвета, наличие посторонних элементов, осадка, трещин на емкости, отсутствие или недостаточный объем) МИБП и ДП списываются и уничтожаются с оформлением актов списания и уничтожения.

27. Уничтожение МИБП проводится в соответствии с Правилами уничтожения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, непригодных к реализации и медицинскому

249

применению, утвержденных Правительством в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

28. При выдаче или отправлении МИБП и ДП оформляется накладная в двух экземплярах, один из которых выдается получателю, второй передается в бухгалтерию организации здравоохранения.

29. В поликлинике, осуществляющих хранение и использование МИБП и ДП, имеются:

1) учетная и отчетная документация (накладные на полученные, выданные МИБП и ДП, заявка на получение МИБП и ДП, доверенности, ежемесячные отчеты о полученных и израсходованных МИБП и ДП, акты списания и уничтожения);

2) акты проверок, проведенных государственными органами в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

3) инструкции по применению МИБП и ДП.35. В целях безопасности иммунизации населения при хранении,

транспортировке и использовании МИБП соблюдаются следующие условия:1) использование стерильного самоблокирующегося или

саморазрушающегося шприца;2) уничтожение шприцев и игл с нарушенной целостностью упаковки, с

истекшим сроком хранения, с видимыми признаками загрязнения;3) вскрытие упаковки непосредственно перед использованием шприца;4) выделение отдельного помещения для хранения шприцев и КБСУ;5) применение качественных и безопасных МИБП;6) использование одноразового стерильного шприца и иглы для разведения

каждого флакона МИБП;7) удаление иглы из пробки флакона сразу после разведения МИБП;8) использование полного объема растворителя к МИБП при разведении,

если другое не предусмотрено инструкцией к МИБП;9) соблюдение техники введения и правильный выбор области тела при

введении МИБП;10) использование для обработки пробок флакона с МИБП и обработки

области тела, куда вводится МИБП, отдельными ватными или марлевыми шариками;

11) хранение ватных или марлевых шариков для обработки области тела в сухом виде, а не в спирте;

12) использование одноразовых перчаток при наличии повреждений кожи на руках вакцинатора;

13) осмотр прививаемого врачом, при его отсутствии - фельдшером, с оформлением разрешения к проведению профилактической прививки в медицинской документации прививаемого;

14) проведение прививок несовершеннолетним, недееспособным, после предварительного оповещения родителей или их законных представителей;

15) обеспечение минимально возможного времени после вскрытия упаковки шприца до введения МИБП;

250

16) рекомендуемая Всемирной организацией здравоохранения правильная поза ребенка во время введения МИБП;

17) соблюдение принципа комплексного снабжения прививочных кабинетов МИБП, самоблокирующимися и саморазрушающимися шприцами и КБСУ;

18) расположение КБСУ на устойчивой поверхности рядом с местом непосредственного проведения инъекции;

19) сбор использованных шприцев с иглой в КБСУ немедленно после инъекции, без предварительного промывания, дезинфекции, разбора и деформирования;

20) закрытие клапана КБСУ при ее заполнении на три четверти (или до отметки);

21) выделение специально отведенного места для временного хранения КБСУ, заполненных использованными шприцами;

22) уничтожение заполненных КБСУ.Приложение 1

Журнал учета температурного режима холодильного оборудования 

Дата

Показания термометра

Подпись ответственного работника

Примечание (отметка об отключении

электроэнергии, размораживании, неисправности

холодильного оборудования)

Утром

Вечером

         Приложение 2 

Температурные условия хранения медицинских иммунобиологических препаратов 

Наименование препаратов

Хранение при температуре от плюс 2°С до плюс 8°С, место в холодильнике

Хранение при температуре от минус 15°С до минус 25°С

Хранение при свете

Вакцина против полиомиелита

допускается допускается допускается

БЦЖ - вакцина, коревая вакцина, паротитная вакцина, вакцина против кори, краснухи и паротита (ККП), вакцина против кори,

допускается не допускается

не допускается

251

краснухи (КК) вакцина против краснухиАдсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, дифтерийно-столбнячный анатоксин, дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, столбнячный анатоксин, вакцина против брюшного тифа, вакцина против гемофильной инфекции типа «В», туберкулин, вакцина и иммуноглобулин против клещевого энцефалита, вакцина против бешенства, вакцина против гепатита «А», вакцина против гепатита «В», вакцина против чумы, вакцина против пневмококковой инфекции, противодифтерийная сыворотка, бактериофаги.

допускается не допускается

допускается

____________________________________________________________________

252

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛАПРОВЕДЕНИЯ МОНИТОРИНГА ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ 

1. Общие положения

1. Побочная реакция (побочное действие) – непреднамеренная побочная реакция организма, связанная с применением лекарственного препарата и предполагающая наличие, как минимум, возможной взаимосвязи с применением подозреваемого лекарственного препарата;

2. Ошибка применения лекарственного препарата – любая непреднамеренная ошибка работника системы здравоохранения, пациента или потребителя в назначении, отпуске, дозировке или введении/приеме лекарственного препарата;

3. Нежелательное явление – любое неблагоприятное изменение в состоянии здоровья пациента или субъекта клинического исследования (испытания), которому назначался лекарственный препарат, независимо от причинно-следственной связи с его применением;

4. непредвиденная побочная реакция (действие) – побочная реакция, характер, степень тяжести или исход которой не соответствует информации в утвержденной инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата либо в брошюре исследователя для незарегистрированного лекарственного препарата

5. Неправильное применение – намеренное и ненадлежащее применение лекарственного препарата, которое не соответствует утвержденному в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата;

6. Злоупотребление лекарственным препаратом – постоянное или разовое чрезмерное употребление лекарственного препарата, которое сопровождается неблагоприятными физиологическими или психологическими эффектами;

7. Передозировка – применение лекарственного препарата за один прием либо в течение дня в количестве, которое превышает рекомендуемую максимальную суточную дозу в соответствии с утвержденной инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата (учитывается также кумулятивный эффект, связанный с передозировкой);

8. Риски, связанные с применением лекарственного препарата – любой риск, связанный с качеством, безопасностью или эффективностью лекарственного

253

препарата по отношению к здоровью пациентов или населения или любой риск, ведущий к нежелательному воздействию на окружающую среду

9. Отсутствие эффективности лекарственного средства – отсутствие благоприятного лечебного действия лекарственного средства на течение, продолжительность заболевания и качество жизни пациента

10.Подозреваемое лекарственное средство – лекарственное средство, между приемом которого и развитием побочной реакции подозревается наличие причинно–следственной связи;

11.Серьезная побочная реакция – побочная реакция, которая приводит к смерти, представляет угрозу для жизни, требует госпитализации пациента или ее продления, приводит к стойкой либо выраженной нетрудоспособности или инвалидности, к врожденным аномалиям или порокам развития, требует медицинского вмешательства для предотвращения развития перечисленных состояний

12.Карта-сообщение о побочном действии лекарственного средства, изделий медицинского назначения и медицинской техники – информация, представляемая медицинскими, фармацевтическими работниками, держателем регистрационного удостоверения или потребителем, о выявленных случаях побочных действий, серьезных побочных реакциях, отсутствии эффективности или злоупотреблении, передозировке, воздействия на персонал, влиянии на развитие плода и (или) ребенка лекарственного средства, изделий медицинского назначения и медицинской техники

13.Неправильная эксплуатация изделия медицинского назначения и медицинской техники – эксплуатация изделия медицинского назначения и медицинской техники не в соответствии с инструкцией по применению/руководством по эксплуатации производителя;

14.Побочное действие (происшествие) - любая неисправность или ухудшение характеристик и/или производительности изделия медицинского назначения и медицинской техники, любая неточность инструкции по медицинскому применению/руководства по эксплуатации, которые непосредственно или опосредованно могут привести или привели к ухудшению состояния здоровья, смерти пациента или пользователя, или иного лица

15.Побочное действие (происшествие), приведшее к серьезным последствиям – происшествие, приведшее к смерти пациента, пользователя или иного лица или к серьезному ухудшению состояния их здоровья (вплоть до инвалидности);

16.Ошибка эксплуатации – действие или бездействие, результат которого отличается от предполагаемого результата производителя или ожидаемого результата оператора изделия медицинского назначения и медицинской техники.

2. Порядок предоставления сотрудниками поликлиникиО побочных действиях лекарственных средств

17.Медицинские организации организуют работу по мониторингу побочных реакций и (или) отсутствия эффективности лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники в медицинских организациях

254

областей, города республиканского значения и столицы, независимо от форм собственности и организационно-правовой формы с назначением ответственных лиц за мониторинг побочных действий лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники (далее – ответственное лицо).

18.Медицинские работники информируют ответственное лицо о побочных действиях и (или) отсутствие эффективности лекарственных средств о случаях побочной реакций и (или) отсутствие эффективности лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники для сбора и предоставления в уполномоченную организацию

19.Ответственное лицо обеспечивает предоставление в уполномоченную организацию информации о побочных действиях и (или) отсутствие эффективности лекарственных средств о случаях побочной реакций и (или) отсутствие эффективности лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники путем:      заполнения карты-сообщения о побочных действиях, серьезных побочных действиях и об отсутствии эффективности лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники по формам согласно приложениям 1 и 2 настоящих правил (далее – карты-сообщения) и своевременную передачу в уполномоченную организацию;      занесение информации о побочных действиях, серьезных побочных действиях и об отсутствии эффективности в медицинскую карту стационарного и (или) амбулаторного пациента;ведение статистики по выявленным случаям побочных действий в медицинской организации; предоставления отчета о побочных реакциях (действиях), серьезных побочных реакциях (действиях) и отсутствии эффективности лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники в уполномоченный орган не позднее 15 февраля текущего года.

20.Медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники, держатели регистрационных удостоверений передают карты-сообщения в уполномоченную организацию. Сообщению подлежат также случаи отсутствия (низкой) эффективности лекарственного средства, передозировки, злоупотребления.

21.Карты-сообщения передаются через портал уполномоченной организации в онлайн режиме с содержанием обязательного минимального объема информации, требуемого для установления оценки причинно-следственной связи между развитием побочных реакций и (или) отсутствием эффективности лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

22.При верификации сообщений об индивидуальном случае побочных реакций и (или) отсутствия эффективности лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники полнота информации в картах-сообщениях оценивается в соответствии с требуемыми данными и форматами для электронной передачи данных на портал уполномоченной организации.

255

23.Сроки предоставления заполненной карты-сообщения о побочных реакциях (действиях) и (или) эффективности в уполномоченную организацию в случаях выявления:      серьезной побочной реакции (действия), со смертельным исходом или с угрозой для жизни, в течение 48 часов от момента, когда стало известно об этом случае;      серьезной побочной реакции (действия), серьезной непредвиденной реакции и побочных действиях, не относящихся к серьезным, в течение 15 дней от момента, когда стало известно об этом случае;      побочной реакции (действия) во время клинического исследования (испытания) в течение 15 суток с момента, когда стало известно об этом случае.      В случае, если сроки предоставления карты-сообщения о побочной реакции (действии) с момента получения информации приходятся на выходной или праздничный дни, информация предоставляется в первый после него рабочий день.

24.Информация о серьезном побочном действии со смертельным исходом или с угрозой для жизни пациента (потребителя), отсутствия эффективности лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники включает в себя:      оригинал заполненной карты-сообщения;      копию инструкции по медицинскому применению лекарственных средств и изделий медицинского назначения;      копию медицинской карты стационарного и (или) амбулаторного пациента (для медицинских организаций);      образцы подозреваемого лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники (для медицинских организаций);      копию заключения о безопасности и качестве продукции (при наличии).

25.Информацию о побочных действиях и (или) отсутствие эффективности лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники при медицинском применении врач заносит в первичную учетную медицинскую документацию.

26.Выявленные на территории другой страны побочные действия лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники передаются в уполномоченную организацию в случаях серьезной непредвиденной побочной реакции лекарственного средства и медицинских изделий, приведшие к смерти больного и (или) угрозе жизни пациента, вместе с принятыми мерами и переводом на русский язык в течение 15 календарных дней со дня, когда стало об этом известно.

27.При выявлении побочного действия, серьезного побочного действия или информации об отсутствии эффективности лекарственного средства работники поликлиники:

1) заполняют карту-сообщение и передают ответственному лицу за сбор и предоставление информации о побочных действиях, серьезных побочных действиях и информации об отсутствии эффективности лекарственных средств;

256

2) фиксируют данные в журнале регистрации выявленных случаев побочных действий, серьезных побочных действий и информации об отсутствии эффективности лекарственных средств по форме согласно приложению 1 к настоящим Правилам;

3) медицинские работники заносят информацию о побочных действиях, серьезных побочных действиях и информацию об отсутствии эффективности в историю болезни стационарного и (или) медицинскую карту амбулаторного пациента.

28.Ответственное лицо:1) заносит информацию о побочном действии лекарственного средства в журнал

регистрации поступающих сообщений по форме согласно приложению 2 к настоящим Правилам;

2) карту-сообщение в течение пяти суток предоставляет в уполномоченную организацию, местный орган государственного управления здравоохранением и территориальное подразделение государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения (в течение суток для вакцин). Карта-сообщение предоставляется на бумажном и электронном носителе, копия остается у ответственного лица

29.В случае развития серьезного побочного действия медицинский и фармацевтический работники в течение суток предоставляет информацию в:

1) департамент по контролю за медицинской и фармацевтической деятельностью по Жамбылской области

2) управления здравоохранения по Жамбылской области, городское управление Агенства по защите прав потребителей (на вакцины и другие иммунобиологические препараты).

30.Информация о серьезном побочном действии лекарственного средства включает в себя:

1) оригинал заполненной карты-сообщения;2) копию инструкции по медицинскому применению лекарственного средства;3) копию истории болезни стационарного и (или) медицинской карты

амбулаторного пациента (для медицинских организаций);4) образцы подозреваемого лекарственного средства (для медицинских

организаций);5) копию сертификата соответствия (при наличии).31.Все медицинские организации составляют на основании карт-сообщений

годовой статистический отчет о побочных действиях, серьезных побочных действиях и отсутствии эффективности при медицинском применении лекарственных средств (далее – статистический отчет

32.Статистический отчет за прошедший год о побочных действиях, серьезных побочных действиях и отсутствии эффективности лекарственных средств предоставляется в местный орган государственного управления здравоохранением, территориальное подразделение государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения (на вакцины и другие иммунобиологические препараты) области и города республиканского значения и столицы не позднее 30 января текущего года.

257

Приложение 1к Правилам проведения мониторинга

побочных действий лекарственных средствв ГКП на ПХВ «ЖГП №1

управления здравоохранения акиматаЖамбылской области»                           Карта-сообщение       о побочных действиях, серьезных побочных действиях       и об отсутствии эффективности лекарственных средств      При подозрении на побочное действие, передозировку, злоупотребление или отсутствие эффективности, применение у беременных и кормящих, передачу инфекционного агента посредством ЛС, лекарственные взаимодействия с одним или более препаратом/вакциной просьба заполнить данную карту-сообщение.      Пожалуйста, заполните максимально полно все разделы (синей/черной шариковой ручкой или на компьютере, кликните по серому полю для заполнения). Сведения о пациенте и лице, предоставившем отчет, останутся конфиденциальными.1. Наименование организации:Адрес:Телефон/факс: Email: 

Внутренний номер:Номер (медицинской карты амбулаторного или стационарного пациента):Тип сообщения: спонтанный  литературное   клиническое исследование

постмаркетинговое исследование Начальное сообщение:   Дата получения: «____» ______________ ______Последующее сообщение:   Дата последующего наблюдения: «____» ___________ ____ г.2. Информация о пациенте: Инициалы: ________Дата рождения: «____» _________ _______ г. Возраст: ______ (лет, мес., нед., дней, часов)Пол: Мужской   Женский   Неизвестно  Рост:_____ см Вес: _____кг Национальность:   азиат   азиат (восточная азия)   европеец другая (указать) _____________

   3. Клинический диагноз (Заполняется только сотрудникамиздравоохранения)

код МКБ-10):

   Основной: ____________

   Сопутствующий: __________

258

   4. Информация о беременности   Беременность? Да   Нет   Неизвестно  Если Да: Дата последней менструации:____ ________ ____Предполагаемая дата родов: ________.________.________   Количество плодов ________ Зачатие нормальное (включая прием лекарств) Invitro   Исход беременности:

  беременность продолжается  живой плод без врожденной патологии  живой плод с врожденной патологией  прерывание без видимой врожденной патологии  прерывание с врожденной патологией  спонтанный аборт без видимой врожденной патологии (<22 недель)  спонтанный аборт с врожденной патологией(<22 недель)  мертвый плод без видимой врожденной патологии (>22 недель)  мертвый плод с врожденной патологией (>22 недель)  внематочная беременность  пузырный занос  дальнейшее наблюдение невозможно  неизвестно

   Если беременность уже завершилась: Дата родов: ____.______._______   Гестационный срок при рождении/невынашивании/прерывании:______. ________. ________   Тип родов: нормальный вагинальный кесарево сечение патологические вагинальные (щипцы, вакуум экстракция)   Вес ребенка: ______ гр. Рост______ смПол: Мужской   Женский   Шкала Апар: 1 минута ________, 5 минута, ______ 10 минута   Дополнительная информация:5. Подозреваемыйпрепарат/вакцина*1(Непатентованное &коммерческое название)

Дата началаприем

а

Датазаверше

нияприема

Путьвведен

ия,частот

априем

а

Серия/партия№, срокгодности

Показани

я

Предпринятые меры259

  Препарат отменен   Курс остановлен   Доза снижена   Без изменений  Доза увеличена   Неизвестно   Другое________________

5. Подозреваемыйпрепарат/вакцина*3(Непатентованное& коммерческоеназвание)

Дата началаприем

а

Датазаверше

нияприема

Путьвведен

ия,частот

априем

а

Серия/партия№, срокгодности

Показани

я

Предпринятые меры  Препарат отменен   Курс остановлен   Доза снижена Без изменений  Доза увеличена   Неизвестно   Другое__________________

2. Побочноедействие

Датаначала

Дата

окончания

Исход Связь с ЛС

1.

Выздоровлени

е

Продолжается

Госпитализац

ия

Вр.аномалии

Нетрудоспособност

ь

Смерть

Улучшение

Ухудшение

Иной*

Вероятная

Не связано

Возможная

Не известно

2.Выздоровлени

е

Продол

Вр.аномалии

Нетрудоспособност

Улучшение

Уху

Вероятная

Не

Возможная

Не 260

жается

Госпитализац

ия

ь

Смерть

дшение

Иной*

связано

известно

3.

Выздоровлени

е

Продолжается

Госпитализац

ия

Вр.аномалии

Нетрудоспособност

ь

Смерть

Улучшение

Ухудшение

Иной*

Вероятная

Не связано

Возможная

Не известно

      *Указать в описании нежелательного явления3. Рассматриваете ли Вы это побочное действие как СЕРЬЕЗНОЕ? Да   Нет Если Да, пожалуйста, укажите, почему это явление рассматривается, каксерьезное (пометьте все, что применимо):Угрожает жизни?

Выраженная или постояннаяинвалидность?

Требует или удлиняет госпитализацию?

Врожденные аномалии?

Медицински значимое? Пациент умер?

Описание побочного действия, ЛС для коррекции, дополнительная информация:Если пациент умер, что явилось причиной смерти?Предоставьте результаты аутопсии, если возможно      *Если вакцина, введите номер дозы. Если номер дозы неизвестен, напишите П для первичной вакцинации и Б – для бустерной дозы.      Пожалуйста, укажите, если какие-либо вакцины были введены в одном шприце.Был ли подозреваемый препарат или курс вакцинации отменен?5. Сопутствующее ЛС 1(за исключениемЛС для коррекции

Лекарственнаяформа/номерсерии

Общаясуточнаядоза/путьназначения/сторона

Датаначалаприема

Датазавершенияприема

Показания

261

побочного действия)(Непатентованное &коммерческое название)

Предпринятые меры  Препарат отменен   Курс остановлен   Доза снижена   Без изменений  Доза увеличена   Неизвестно Другое ________________________

5. Сопутствующее ЛС 2(за исключением ЛС длякоррекции побочногодействия)(Непатентованное &коммерческое название)

Лекарственнаяформа/номер серии

Общаясуточнаядоза/путьназначения/сторона

Датаначалаприема

Датазавершенияприема

Показания

Предпринятые меры  Препарат отменен   Курс остановлен   Доза снижена   Без изменений  Доза увеличена   Неизвестно   Другое ________________________

5. Сопутствующее ЛС 3(за исключением ЛС длякоррекции побочногодействия)(Непатентованное &коммерческое название)

Лекарственнаяформа/номер серии

Общаясуточнаядоза/путьназначения/сторона

Датаначалаприема

Датазавершенияприема

Показания

Предпринятые меры262

  Препарат отменен   Курс остановлен   Доза снижена   Без изменений  Доза увеличена   Неизвестно   Другое ________________________

6. Значимые данныеанамнеза,сопутствующиезаболевания, аллергия(включая курение иупотребление алкоголя)

Продолжается?

Значимые данныеанамнеза, сопутствующиезаболевания, аллергия(включая курение иупотребление алкоголя)

Продолжается?

   7. Данные об источнике информации, и/или лице заполнившем карту-сообщение(врач, провизор, пациент, другие)

  Врач (специальность)   Медсестра   Фармацевт   Пациент/Потребитель   Другой

Имя:

Контактныеданные

Тел.                   Моб.        Факс:Еmail:

   Я (врач, пациент) подписывая эту форму, разрешаю уполномоченной организации в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения, связаться со мной или с моим лечащим врачом (включая врача, который сообщил о нежелательном явлении) для   уточнения дополнительной информации, включая информацию о состоянии здоровья и принятых назначенных лекарствах      Да (Ф.И.О., контактные данные врача/ей) ______________________________________      Да, другое (я не знаю кто мой врач, впишите дополнительные данные названиеклиники и т.д.) ____________________      Нет, не разрешаю)   Подпись лица, направляющего сообщение:___________________________         Дата: ______._______.      Примечание:      Обязательный минимальный объем информации в карте – сообщение, требуемый для установления оценки причинно-следственной связи между развитием побочных реакций/действий и/или отсутствия эффективности применением лекарственного средства:

263

      информация о пациенте: возраст, пол и краткая история болезни.      информация о побочных реакциях/действиях и/или отсутствии эффективности: описание (вид, локализация, тяжесть, характеристика), результаты исследований и анализов, время начала, течение и исход реакции.      информация о подозреваемом лекарственном средстве: торговое название, международное непатентованное название, дозировка, способ введения, дата начала и окончания приема, показания к применению, номер серии.      информация о сопутствующих препаратах (включая средства самолечения): торговые названия, дозы, способ применения, дата начала и окончания приема.      факторы риска (например, снижение почечной функции, применение подозреваемого препарата ранее, предшествующие аллергии, периодический прием наркотиков).      информация о репортере, направившего сообщение о возникновении побочных реакций/действий и/или отсутствии эффективности (информация является конфиденциальной и используется только для проверки и дополнения данных, а также динамического наблюдения).

Приложение 2            к Правилам проведения фармаконадзора лекарственных средств и мониторинга побочных действий лекарственных   средств, изделий медицинского    назначения и медицинской техники   Форма                                     Карта-сообщение    о побочных действиях, серьезных побочных действиях    и об отсутствии эффективности изделия медицинского              назначения и медицинской техникиПолучатель ____________________________________________________     адрес Государственной уполномоченной организации в области здравоохраненияДата уведомления ______________________________________________Номер документа, присвоенный уведомителем _____________________Тип документа: первоначальный, продолжающийся, комбинированный,завершающий (нужное подчеркнуть).Представляет ли происшествие серьезную опасность для общественногоздоровья? (да/нет).Классификация происшествия: смерть, серьезное нарушение здоровья,другое (нужное подчеркнуть).Отметка об отправке сообщения уполномоченному органу в областиздравоохранения.        Информация о лице, представившем уведомлениеСтатус лица представившем уведомление: держатель регистрационногоудостоверения (уполномоченный представитель или производитель)

264

медицинская организация, пользователь, оператор, пациент или егоопекун (нужное подчеркнуть).Информация о производителе (заполняется, если подателем являетсяпроизводитель):Наименование (контактное наименование) __________________________Почтовый индекс и адрес _________________________________________Телефон _________________________________________________________e-mail __________________________________________________________Информация об уполномоченном представителе производителя(заполняется, если лицом, представившем уведомление являетсяуполномоченное лицо):Наименование ____________________________________________________Контактное лицо уполномоченного представителя, ответственное замониторинг медицинских изделий __________________________________Почтовый индекс и адрес _________________________________________Телефон _________________________________________________________Факс ____________________________________________________________e-mail __________________________________________________________    Информация о другом о лице, представившем уведомлениеНаименование ____________________________________________________Контактное лицо другого представившем уведомление _______________Почтовый индекс и адрес _________________________________________Телефон _________________________________________________________Факс ____________________________________________________________e-mail __________________________________________________________ Оператор изделия медицинского назначения/медицинской техникиПрофессиональный медицинский работник ___________________________Пациент _________________________________________________________Другой __________________________________________________________             Данные о применении изделия медицинскогоназначения/медицинской техники (выбрать из ниже перечисленного)первичное использование;повторное применение одноразового изделия;повторное применение изделия для повторного применения;после повторного сервиса/восстановленное;другое;проблема выявилась перед использованием.                        Информация о пациентеИсход ____________________________________________________________Лечебные действия, примененные к пациенту ________________________Пол ______________________________________________________________Возраст __________________________________________________________Вес ______________________________________________________________             Информация об изделии медицинского               назначения/медицинской технике

265

      Класс: активные медицинские имплантируемые изделия, изделиякласса риска I, изделия класса риска IIa, изделия класса риска IIb,изделия класса риска III, IVD общие, IVD для самотестирования (нужноеподчеркнуть).      Подпись

Примечание: Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 мая 2015 года № 421 «Об утверждении Правил проведения фармаконадзора лекарственных средств и мониторинга побочных действий лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники»

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыТАКТИКА ПЕРСОНАЛА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ

РЕЗИСТЕНТНОЙ ФЛОРЫ

Резистентность – основная проблема антибактериальной терапииВ настоящее время большинство назначений антибиотиков делается в амбулаторной практике. При этом почти в 80% случаев показаниями для их использования являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый средний отит, фарингит, ОРЗ и др.). Во многих случаях антибиотики назначаются необоснованно, главным образом при неосложненных ОРВИ.Резистентность микроорганизмов к антимикробным препаратам (АМП) имеет существенное значение для всех участников лечебного процесса: для больного, лечащего врача и руководителей здравоохранения. Неправильный выбор АМП способствует развитию устойчивости микроорганизмов, а несоблюдение санитарных норм в свою очередь ускоряет распространение устойчивых штаммов среди больных и медицинского персонала. Развитие инфекционного процесса, обусловленного устойчивыми штаммами, отрицательно влияет на исход заболевания и существенно повышает стоимость лечения. Инфекции, вызванные резистентными штаммами, сопровождаются повышением смертности и удлинением периода лечение и реабилитации. Колонизация и инфицирование антибиотикорезистентными бактериями также повышают вероятность назначения больному неадекватной АМТ, под которой понимают назначение антибиотиков с низкой активностью invitroили ее отсутствием в отношении возбудителя.

Общие факторы риска инфицирования/колонизации резистентными штаммами возбудителей госпитальных инфекций ( Staphylococcusaureus, энтерококки, грамотрицательные палочки, Clostridiumdifficile, Candidaspp.Пожилой возраст. — Сопутствующая патология. — Тяжесть заболевания.

266

— Недавнее пребывание в других лечебных учреждений или учреждений социального ухода. — Длительная госпитализация. — Операции на желудочно-кишечном тракте или по трансплантации органов. — Наличие любых инвазивных устройств (особенно центрального венозного катетера). — Предшествующее применение антибиотиков (особенно цефалоспоринов).

Существует множество причин неэффективности АМТ, и не всегда таковой является резистентность возбудителя. К наиболее очевидным причинам относятся неинфекционный характер заболевания, т.е. гипердиагностика инфекции или небактериальный ее характер, когда возбудителями являются вирусы, грибы, простейшие или гельминты. Наглядным примером является неэффективность АМТ при остром бронхите вирусной этиологии.

Еще одной распространенной причиной неэффективности АМТ может быть плохая приверженность больного лечению из-за возникновения побочных эффектов (например, тошноты) или вследствие других причин (забывчивость, неорганизованность и т.д.

Другая причина неэффективности АМТ заключается в неправильном выборе антимикробного препарата, не обладающего достаточной активностью в отношении возбудителя. Но даже при выборе препарата с хорошей активностью его концентрация в очаге инфекции может быть слишком низкой, не достигая МПК, в результате неправильного дозирования или плохой пенетрации в очаг воспаления. При пероральном введении антибиотика большую роль играет его биодоступность (т.е. то количество препарата, которое поступает в системный кровотокЧего не делают антибиотики:· не действуют на вирусы;· не снижают температуру тела;· не предотвращают развитие бактериальных осложнений.Необоснованное применение антибиотиков:· ведет к росту резистентности у микрофлоры;· приводит к нарушению нормальной микрофлоры организма;· повышает риск развития нежелательных реакций;· ведет к увеличению затрат на лечение.Принципы применения антибиотиков 1. Назначать антибиотики у детей в амбулаторных условиях только при высоковероятной или доказанной бактериальной природе заболевания, требующей обязательного проведения этиотропной терапии, так как в противном случае велика вероятность развития осложнений и неблагоприятных исходов.2. Выбирать антибиотики по возможности с учетом региональных данных о наиболее распространенных (вероятных) возбудителях и их резистентности.3. При выборе антибиотика учитывать антибактериальную терапию (АБТ),

267

которую пациент получал в предшествующие 2-3 мес, так как повышен риск носительства резистентной микрофлоры (S. pneumoniae, H. influenzae и др.).4. В амбулаторных условиях использовать пероральный путь приема антибиотиков. Парентеральное введение показано только в семьях высокого социального риска или при отказе от госпитализации.5. Не применять в амбулаторной практике потенциально токсичные препараты (аминогликозиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды, фторхинолоны).6. При выборе антибиотиков учитывать возрастные ограничения (например, тетрациклины – с 8 лет, фторхинолоны – с 18 лет), так как последствия их применения в более раннем возрасте существенно нарушают здоровье детей.Тактика медицинского работника при выявлении резистентной или новой флоры1. Проводить коррекцию стартовой АБТ:· при отсутствии клинических признаков улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии;· в более ранние сроки при нарастании тяжести заболевания;· при развитии тяжелых нежелательных реакций;· при уточнении возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам по результатам микробиологического исследования.2 . Отменять антибиотики при появлении данных о том, что инфекция не является бактериальной, не ожидая завершения первоначально намеченного курса терапии.3. При проведении коротких курсов АБТ не назначать антибиотики вместе с антигистаминными или противогрибковыми препаратами, иммуномодуляторами, из-за отсутствия доказательств преимуществ их совместного назначения.4. По возможности не использовать жаропонижающие средства вместе с антибиотиками, так как это может скрыть отсутствие эффекта и задержать смену препарата.Абсолютными показаниями к назначению АБТ являются:· острый гнойный синусит;· обострение хронического синусита;· острый стрептококковый тонзиллит;· острый средний отит (ОСО) у детей до 6 мес;· паратонзиллит;· эпиглотит;· пневмония.Дифференцированного подхода к назначению АБТ требуют:· ОСО у детей старше 6 мес;· обострение хронического тонзиллита.

____________________________________________________________________

268

Стандартные операционные процедурыП Е Р Е Ч Е Н Ь

ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯПАЦИЕНТОВ

1.Подозрение на заболевание туберкулезом.2.Подозрение на заболевание дифтерией или носительство дифтерии, заболевание

коклюшем.3.Подозрение на заболевание менингококковой инфекцией.4.Гнойно-септические инфекции новорожденных: - бактериальный менингит

– сепсис- остеомиелит- отит- омфалит- пиодермия- мастит- коньюктивит- - панариций, паронихия5. Гнойно-септические заболевания родильниц:- послеродовой сепсис- мастит- послеродовый эндометрит6. Постинъекционные осложнения:- абсцессы7. Острые кишечные инфекции ( во время лечения в стационаре)8. инфекции мочевыводящих путей (после медицинских манипуляций, катетеризации мочевого пузыря и мочеточников и цистоскопии)9. Послеоперационные осложнения:- нагноение швов после плановых операций и после оперативных вмешательств без дренирования брюшной полости- послеоперационные пневмонии- остеомиелиты после планового оперативного вмешательства на костях- сепсис.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыСТРАТЕГИЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

1. Определение

269

Рациональное применение антибиотиков - это комплекс организационных и медицинских мероприятий , базирующихся на мониторинге за лекарственной устойчивостью возбудителей ВБИ.

№ п/п

Мероприятия Сроки выполнения

Ответственный за

выполнение

1 Обеспечить определение лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ стандартными методами

постоянно Зам.гл.врача по леч. работе

2 Обеспечить контроль за использованием антибиотиков с лечебной и профилактической целью

постоянно Зам.гл.врача по леч. работе

В ГП №7 используется 16-20 наименований антибиотиков, при анализе рациональности применения отмечены следующие недостатки: 1. Расширение показаний назначений антибиотиков. 2. Нерациональное сочетание антибиотиков и антибиотиков с другими антибактериальными препаратами. 3. Преждевременная отмена антибиотиков. 4. Несвоевременная замена при их неэффективности.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыРАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ

ПРЕПАРАТОВ

Основные принципы антибактериальной терапии.Выбор антимикробных препаратов зависит от подходов к лечению. Различают эмпирическое и специфическое лечение.Эмпирическое лечение (профилактическое назначение)- назначается в отсутствии какой-либо информации о возбудителе, хотя иногда локализации инфекции может дать некоторое представление о виде возбудителя.- состояние больного достаточно тяжелое, что позволяет оправдать назначение терапии до получения результатов посева и антибиотикограммы.- как правило, назначаются препараты широкого спектра действия.Специфическое лечение.- назначается после получения информации о возбудителе и степени чувствительности к антимикробным препаратам.- Выбирается наиболее специфичный и наименее токсичный препарат.

270

Факторы, влияющие на успех антимикробной терапии.- вирулентность и чувствительность возбудителя.- активность препарата- общее состояние и состояние иммунной системы больного- локализации инфекции- адекватность введения препарата:а) доза (должна быть достаточной для оказания терапевтического эффекта, но в то же время не токсичной);б) путь введения в) учет межлекарственного взаимодействия ( некоторые препараты полностью инактивируют друг друга)г) своевременность введения препарата.Основные побочные эффекты антимикробной терапии.

1. Аллергические реакции (сыпь, повышение температуры тела, анафилактические реакции)

2. Желудочно-кишечные реакции (тошнота и рвота, диарея)3. Токсические повреждения (печень, почки, спинной мозг, ЦНС, нарушение

слуха и вестибулярного аппарата)4. Суперинфекция вследствие подавления нормальной флоры.

Антимикробная профилактика.Ситуации, при которых рекомендуется использование антимикробной профилактики:

1. Хирургическиепроцедуры.2. Угроза определенных заболеваний, таких как туберкулез, менингококковый

менингит, эндокардитОсновные принципы антимикробной профилактики в хирургии. - выбор препарата, обладающего адекватным спектром действия.- обеспечение адекватной концентрации праперата в тканях непосредственно до и во время операции.- максимальное ограничение длительности профилактики.- максимальная безопасность препарата (низкая вероятность побочных эффектов и максимальное воздействие на селекцию резистентных штаммов, предпочтительно назначать цефалоспорины)

Нерациональное использование антимикробных препаратов способствует повышению устойчивости госпитальной флоры к антимикробным препаратам. В этом участвует ряд факторов.

1. Факторы, увеличивающие устойчивость флоры больных. Неоправданное использование препаратов широкого спектра действия приводит к нарушению нормальной флоры пациента, что повышает вероятность колонизации резистентными госпитальными штаммами, развитие суперинфекции.

2. Факторы, воздействующие на резервуары инфекции во внешней среде. Попадание антимикробных средств в окружающую среду (через сточные воды,

271

аэрозоли) повышает резистентность микробной флоры, находящихся во внешней среде.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыСТРАТЕГИЯ КОНТРОЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ

СРЕДСТВ.

1. Мониторинг тенденций развития антимикробной устойчивости в учреждении.2. Разработка эффективных протоколов эмпирического и специфического

лечения, а так же предоперационной профилактики.3. Разумноеограничениенаборапрепаратов.4. Разработка специальных форм, порядка назначения антимикробных

препаратов.5. Обучениемедицинскогоперсонала.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО И

ЕЖЕДНЕВНОГО ОСМОТРАПАЦИЕНТОВ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ

1.Цель. Обеспечениеединогопорядкаитщательностипервичного иежедневного осмотра пациента в дневном стационаре поликлиники.

2.Определение Клиническийосмотрпациента–этокомплекс исследований, проводимыхдля выявления индивидуальных особенностейбольного,установлениядиагноза, подбора рациональноголечения, наблюдения затечением болезни,определения прогноза, и включает сбор анамнеза, осмотр, физикальноеисследование и другие элементыдля оценкиобщегосостоянияпациента.

3. Определение 3.1.Осмотрпроводитсяв рамкахпрофессиональнойиюридической

дозволенности(согласнодиплому испециализацииработника,лицензиии др.разрешающим документам).

3.2.Осмотрдолженбытьполным, доступнымдлявсех,ктововлеченвуход(в соответствующейсекциивмедицинскойкарте).

3.3.Особоевнимание при осмотреуделяетсяследующимпациентам относительночастоты идополнительныхпунктовосмотра:

272

Детей;пациентовсозначительнойболью;Беременных;Пациентовс эмоциональнымирасстройствами;Пациентов с подозрением на наркотическую и алкогольную зависимость;

Жертв насилия и плохого обращения (дети с синяками, др. патологиямина коже,указывающимина плохоеобращение).

4. Первичныйосмотр врача

4.1.Первичныйврачебныйосмотрпроводитсялечащим врачомпосле поступления пациента в дневной стационар.

4.2.Первичныйврачебный осмотрпроводится с указанием1:1) идентификаторы пациента – ФИОидатарождения;2) датапоступления ивремя началаосмотрапациента;3) жалобы;4) анамнез заболевания;

5)анамнезжизни–аллергии, принимаемые медикаменты, перенесенные инфекции, состояние наД-учете,перенесенные операции,гемотрансфузиииреакцияна них, наследственность,эпид.анамнезилиинфекционныезаболеванияна моментосмотра. Для отдельныхгрупп пациентов– дополнительные сведения.6) физикальныйосмотр по системам;7) диагноз;8) планобследования;9) планлечения;

10)фамилия,инициалы,подписьврача.Присовместномосмотре,фамилия,инициалы, подпись заведующего или консультанта.4.3Физикальный осмотрпациента включает следующиеэлементы:

1)StatusPraesens, StatusNervosus– тяжесть состояния, сознание, ориентация в окружающейсреде,речь,слух, зрение,симметричность лица,активность(сохранена, ограничена,резкоограничена),положение (активное,пассивное,вынужденное), конституция (астеническое, гипостеническое, норма), эмоциональныйстатус,сон (нарушен, ненарушен),аппетит;

2) кожныепокровы– температуратела,видимые слизистые (цвет, влажность, чистота), зев (в норме,гиперемия), кожа (цвет,тургор,влажность), лимфоузлы(увеличение, болезненность, подвижность).Дляотдельныхгрупппациентов– дополнительные сведения (молочныежелезы, соски, миндалины);

3) мышечнаяи костно-суставная система–деформациив костно-суставнойсистеме, патологии/гипертонус/гипотонусв мышечнойсистеме;

4)дыхательная система–типдыхания (грудное, брюшное, смешанное), частота дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, наличие патологий (одышка, кашель, мокроты), аускультативныеданные, перкуторныеданные);

273

5) сердечнососудистаясистема – ЧСС, наличие патологий (боль, отеки, имплантированныеустройства,шумысердца), тоны сердца.Дляотдельныхгрупп пациентов – дополнительные сведения (АД, пульс, шумы сердца, изменения в областисердца, границы сердца);

6) желудочно-кишечныйтракт – язык(влажный,сухой,чистый,обложен,язвы);зубы (санированы, несанированы, протезы); симптомы(нарушениеглотания; гиперсаливация;изжога;тошнота;рвота);пальпацияживота (ненапряжен; напряжен), печень(неувеличена,увеличена, консистенция),стул(нарушения).Дляотдельных групппациентов–дополнительные сведения(перистальтика кишечника,желчный пузырьи пузырные симптомы,селезенка– неувеличена,увеличена,болезненность, консистенция);

7) мочевыделительная система – мочеиспускание (свободное, дизурия, безболезненное,болезненное),симптом поколачивания,данные пальпациипочек, мочевогопузыря,мочеточниковыхточек. Дляотдельныхгрупппациентов– дополнительные сведения (недержание мочи, цвет мочи);8) сведениядляотдельныхгрупппациентов–Mensis,StatusLocalis,StatusGenitalis(акушерскийстатус),срокбеременности.4.4Определяется диагноз.4.5Определяется планобследования иконсультаций.4.6Определяется планлечения

4.7.1.Планлечения включатькак действияврача,так иособенности ухода среднегомедперсонала.

4.7.2.В случаях выявления боли назначается немедикаментозное или медикаментозное лечениевсоответствии сутвержденным Руководством поболи,заводится Лист оценкиболи.4.8.Заполняются все графы формы, либо ставится прочерк или «н/п» (неприменимо).

4.9.Пациент, с его согласия близкие, семья информируются о результатах обследованияиосмотра,олюбом подтвержденномдиагнозе.4.10. Результат первичного врачебного осмотра оформляется письменно втечение24часовпослепоступления.

Дляпациентовсозначительнойболью первичныйиежедневныйосмотрдолжнывключать описание следующиеэлементовпосостоянию здоровья(записьвмедкарте):

Факторы,усиливающиеилиослабляющие симптомыВыбранная тактикаподавления симптомовиответная реакцияпациента ПотребностьвуспокоенииПотребностьвпереводе вдругое учреждение

274

5. Первичныйсестринскийосмотр

5.1.Первичный сестринский осмотр проводится в дневном стационарепостовоймедицинскойсестройсразу послепоступленияпациента вотделение.

5.2.Первичныйсестринскийосмотрпроводитсяс указанием:1) идентификаторы пациента – ФИОидатарождения;2) датаивремя поступленияв отделение;3) первичный диагноз;4) показанияжизненно-важныхоргановиантропометрическиеданные (температура, ЧДД, давление, пульс,вес, рост);

5)инструктажпациентапоотделению,права пациента ираспорядок,личныевещи пациента с собой.6) аллергии;7) оценкаболи;8) медикаменты, принесенныес собой;9)сон/ отдых;10)психологическая оценка;11)социально-экономическийстатус,включаявредные привычки(проводитсядлятого, чтобыпомочьопределить, какиесоциальные,культурные,семейные,экономические факторымогутоказатьсущественноевлияниенатечение болезнииреакцию на лечение);12)потребность в посторонней помощи – уход за собой, ограничения опорно-двигательногоаппарата, использованиеортопедическихсредств;21)оценка потребностивобучении пациента;

22)раннее планирование выписки (необходимость ухода на дому, финансовые затруднения оплаты зауслуги, потребностьв медицинскомтранспортепривыписке)23)Ф.И.О. и подписьсотрудника, проведшего первичный сестринскийосмотр;24)Датаивремя осмотра;25)Для отдельных групп пациентов – дополнительные сведения (акушерско-гинекологическая оценкаидр.).5.3.В день выпискиилинакануне выписки делается записьовыписке.

5.4.Заполняютсявсеграфыформы,либоставитсяпрочерк или«н/п»(не применимо).5.5.На основании первичного сестринского осмотра составляется плансестринскогоухода.5.5.1.В случаяхвыявления болизаводится Лист оценкиболи.

5.6.Результатсестринскогопервичногоосмотра оформляетсяписьменнов течение24часовпослепоступления.

6. Ежедневный(периодический) осмотрврача

275

6.1.Пациенты осматриваютсяповторнов интервалывремени, соответствующие их состоянию для планированиялеченияиливыписки,нонереже,чем разв день:

6.1.1.Ежедневно каждый пациент должен быть осмотрен лечащим врачом(либозаведующимотделения)минимумодинраз вденьс дневниковойзаписью о состояниипациента.6.1.2.Следующие группы пациентов должны осматриваться лечащимврачом(либозаведующимотделения)отделениячаще,чемразв суткис дневниковойзаписьюо состояниипациента:

присущественномизменении состояниявдинамике;при изменении диагноза пациента и необходима коррекция плана леченияиухода;дляопределенияуспехамедикаментознойидругойтерапиис целью определенияготовностипациента к переводуили выписке6.2.Результаты повторных осмотров записываются в медицинских картаххронологическиввиденапечатанныхдневниковыхзаписей,либонаписаны от рукина специальном листе с линиямидля записи.6.2.1.В дневниковыхзаписяхописывается ответ пациента на лечение;

6.2.2.В дневниковых записях описывается готовность пациента к продолжению лечения илик выписке.6.3.Накаждомлистеуказываютсядваидентификаторапациента–ФИОидатарождения,накаждом осмотре–подпись,дата осмотра больного.6.4.Данные обследований, периодические осмотры анализируются лечащимврачом.

6.6.Обучение пациентазаписывается в Листе обучения пациента. При необходимостираздаются обучающие брошюры.6.7 Врач - к о н с у л ь т а н т приосмотрезаполняетформу«Лист консультации».

7. Ежедневные записимедсестры7.1.ПослезавершенияпервичногоосмотрапостовойсестройсоставляетсяПлансестринскогоухода. План сестринскогоухода заполняется одинразпри поступленииипотомможет дополняться понеобходимости.7.2.Медсестра проводитпериодическийосмотрпациента(не реже,чемразв24часа)изаполняетТемпературныйлистиКартуежедневногонаблюдения медсестры.

7.3. В качестве дневниковых записей в свободной форме заполняется реализация плана сестринскогоухода.7.4.Если пациентунеобходимо,заполняются специальныеформы:Оценкарискападения

7.5. Обучение пациентазаписываетсявЛистеобученияпациента.При необходимостираздаются обучающие брошюрыиРаспорядок дня.

8. Алгоритмы и протоколы

276

8.1. Заведующийотделениемнесетответственностьзаразработкуиналичие бумажной копии протоколов,алгоритмов(стандартныхоперационных процедур),используемыхвотделениидля лечения иухода за больным.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПАМЯТКА ПО ОЦЕНКЕ РИСКА ПАДЕНИЯ

Действия среднего медицинского персоналаОБЩЕЕ ко всем пациентам

Сообщить членам семьи/пациенту о его/ее риске падения по результату первичной оценкиОзнакомить пациента в месторасположением кабинетовОбучить родителей/пациента о предотвращении падения (заполнить лист обучения):- вставать не спеша: не вставать с постели/стула одному, не вставать резко (если кружится голова, после принятия лекарств)- звать на помощь члена семьи или вызвать медперсонал, если нужно в туалет/др.- обувь: носить нескользкую обувь (носки, невысокий каблук)- чистый, сухой пол: персонал должен убирать с пути преграды (шнуры, провода), пациент должен попросить немедленно вытереть мокрое место на полу, обращать внимание на знак «мокрый пол»НИЗКИЙ РИСК (Желтый бейдж) – ПМ: Профилактические меры

Выдать бейдж с идентификаторами желтого цвета Поставить коляску или вспомогательные средства(трость, костыли) рядом с

пациентом Обеспечить хорошее освещение Сопровождать пациента

ВЫСОКИЙ РИСК(Красный бейдж) – ВР: меры предосторожности высокого риска падения

Выдать красный бейдж с идентификаторами Наклеить красный знак снаружи палаты на входной двери Совершать обходы палаты каждые 2 часа Сопровождать в туалет Разместить в палату ближайшую к посту Постараться обеспечить присутствие члена семьи или санитарки Вовлекать пациента и членов его семьи в профилактику падения Обучить о принимаемых лекарственных средствах, об их влиянии на падение

277

(головокружение, слабость)Пациенты, подлежащие повторной оценке на риск падения (каждые 24 часа).

Если при первичном осмотре выставлен высокий риск падения Если произошло падение (1 раз) – не учитывать падения без вреда во время игр

детей При приеме медикаментов, повышающих риск падения (диуретики,

нейролептики, противосудорожные средства) При заторможенном, затуманенном, встревоженном состоянии, атаксии,

гиперкинезе, с историей судорог, эпилепсии, ДЦП и др. состояниях, повышающих риск падения

При недержании мочи, учащенном мочеиспускании____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ОЦЕНКИ БОЛИ

1.Цель. Обеспечениеадекватногообезболиванияпациентов«Городской поликлиники №7»спроведением периодическойоценки болиивыборомоптимальногометода обезболивания согласноРуководству«Оценка и лечение боли».

2. Область применения2.1. Правила распространяются на средний медицинский и врачебный

персоналклиническихипараклиническихотделений.2.2. Средниймедицинскийиврачебный персонал, оказывающиймедицинскую

помощь, обязан обеспечить адекватное управление болью (выявление боли, оценка письменно,купирование,координация междусотрудниками).

3. Процедура

Средниймедицинскийперсоналдолжен:

3.1. Припервичномиежедневномосмотрепациентавыявлятьиоценивать боль:3.1.1. Еслиестьболь,обэтомпишетсяв Листе оценки боли3.1.2. Еслиболь4баллаиливышеилиестьпризнакиболипошкале

боли,сообщитьврачуФорма оценки боли длядетейот3лет и взрослыхФорма оценки боли длядетейот1до3 летФорма оценки боли дляноворожденныхидетейдогода.

3.2. ПериодическиоцениватьбольвЛистеоценкиболидосниженияболис указанием интенсивностиболипошкале,локализации боли, характера боли, принятыхмер(массаж,выжидательная тактика, обезболивание).

3.3. СогласноРуководству«Оценкаилечениеболи»оценкаболипроводится после каждоговмешательства,еслипрошловремядостижения пикового эффекта. Интервалпроведенияповторныхнаблюдений:Припарентеральном введении–30минут. Припероральном введении–60минут.После проведения немедикаментозныхметодов лечения–30-60минут.

278

3.4. Обучать и информировать пациента (членов семьи) о признаках боли,заполнив Л и ст о б у чен и я п а ц и ента

Лечащий врач должен:

3.5. Наоснованиианамнезаи Л и ста о ц е н к и б о л и ,выбратьиназначитьметод обезболивания.3.5.1.Внести записьв Л и с т врач е б ны х на з на ч ен и й. 3.5.2.Контролироватьэффективностьобезболивания(Лист о ц е нки б о л и ).3.6. Обучатьиинформироватьпациента (членовсемьи)одействияхприболи.3.6.1.ЗаполняетсяЛист обучения пациента.

Заведующий отделениемдолжен:

3.7. ОбеспечитьвыполнениеР уководства«Оценкаилечениеболи», своевременноеинадлежащеевыявление, оценку икупированиеболи, ведениесоответствующеймедицинскойдокументации, еедоступность вовлеченным в лечениеиуходработникам.

Лист обучения пациентаФИО____________________________________________Год рождения _____________________________________ФИО медицинского работника проводившего обучение _________________________________________________Дата обучения ____________________________________

Цифровая рейтинговая шкала оценки боли 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10незначител

ьнаяумеренная выраженна

яНе

выносимая

Цифровая рейтинговая шкала оценки боли (для самооценки взрослых пациентов и детей старше 5 лет) состоит из 10 делений, где 0 означает «боли нет», 10 – «боль невыносимая». Специалист, оценивающий боль, должен объяснить пациенту, что 0 – боли нет, от 1 до 3 - боль незначительная, от 4 до 6 баллов – боль умеренная, от 7 до 9 баллов – боль выраженная и 10 баллов – боль невыносимая.

Пациент должен оценить боль. Выбрав числовое значение, которое соответствует интенсивности боли.

Что делать?1-3 баллов – не медикаментозные методы (массаж, компресс)4-6 баллов – обратиться к врачу

279

7-9 баллов – обратиться к врачу10 баллов – обратиться к врачу

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ

ПРАКТИКИ /ФЕЛЬДШЕРААМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА ПАЦИЕНТА ПО ПОВОДУ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГОМЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

(СКРИНИНГОВОГО ОСМОТРА) ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ. 

Скрининговые осмотры целевых групп населения проводятся согласно приказа№ 361 от 29.11.2014 года «О внесении изменений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения», «О внесений изменений и дополнений в приказ№685» Приказ МЗ РК №995 от 25.12.2017г.

Цель: выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения.

Оснащение:- Фонендоскоп;- Тонометр- Кушетка- градусник- шпатель

Проведение скрининговых осмотров целевых групп детского и взрослого населения включает в себя следующие этапы:

1) Подготовительный этап осуществляется ответственным за профилактические мероприятия средним медицинским работником:

ежегодное формирование и составление списка целевых групп до 15 ноября текущего года, подлежащих скрининговым осмотрам в предстоящем году,с последующей ежемесячной коррекцией целевых групп;

оповещение целевых групп взрослого населения, родителей детей целевых группо необходимости и условиях прохождения скрининговых осмотров;

приглашение целевой группы населения на скрининговый осмотр;

280

обеспечение своевременного прохождения скринингового осмотра целевыми группами населения.

2) проведение скрининга – заполнение статистических карт профилактического медицинского осмотра (скрининга) ребенка (далее – форма 025-07/у), амбулаторного пациента (далее – форма 025-08/у).

Проведение скринингового осмотра целевых групп детского населения осуществляется средним медицинским работником дошкольного учреждения, организации образования, врачом педиатром, подростковым врачом, семейным врачом, врачом общей практики организации ПМСП, врачами специалистами, педагогом-психологом.

Проведение скринингового осмотра целевых групп взрослого населения осуществляется участковым врачом (врачом общей практики) (далее – врач ПМСП), врачом и средним медицинским работником доврачебного кабинета отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП и профильными специалистами по направлению врача ПМСП/отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП;

3) заключительный – дообследование и постановка на диспансерный учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации. На данном этапе врач ПМСП/отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП вносит формы 025-07/у, 025-08/у и паспорт участника Национальной скрининговой программы (вкладыш формы 025-08/у).2. Результаты скринингового осмотра вносятся в историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента.Результаты скринингового осмотра организованных детей дополнительно вносятся в паспорт здоровья. 3. Пофамильный список лиц с результатами скринингового осмотра направляется:1) врачу ПМСП для дальнейшего динамического наблюдения;2) в кабинет здорового образа жизни, профильные школы здоровья для проведения информационно-образовательной работы и обучения лиц с факторами риска заболеваний и больных методам профилактики, формирования здорового образа жизни.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГОВОГО ОСМОТРА НА

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ,

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА) И САХАРНОГО ДИАБЕТАЦелевой группой являютсямужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44,

46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет, не состоящие на диспансерном учете по

281

поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

Стадия проведения скринингового осмотра состоит из двух этапов:1) первый этап проводится средним медицинским работником

доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи, является обязательным для всей целевой группы и включает в себя:

заполнение формы 025-08/у;проведение антропометрических измерений (вес, рост, объем талии),

вычисление индекса Кетле;проведение опроса по скрининг-тесту;двукратное измерение артериального давления (далее – АД) с

интервалом в 1-2 минуты в положении сидя. Перед измерением АД больной должен посидеть 3-5 минуты;

проведение экспресс-диагностики общего холестерина и глюкозы крови;2) на втором этапе врач отделения профилактики и социально-

психологической помощи: использует систему SCORE согласно методике, приведенной в

приложении к настоящим Алгоритмам этапности проведения скрининговых осмотров целевых групп населения (далее – Алгоритм), для определения сердечно-сосудистого риска и принятия решения о дальнейшем ведении скринируемого лица;

лицам с низким сердечно-сосудистым риском (до 1% по шкале SCORE) рекомендует проведение последующего скринингового осмотра в соответствии с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим Алгоритмам, дает рекомендации по здоровому образу жизни с целью сохранения низкого сердечно-сосудистого риска;

лиц с умеренным сердечно-сосудистым риском (≥1% до <5% по шкале SCORE) направляет в Школы здоровья с целью снижения или стабилизации сердечно-сосудистого риска;

лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (≥5% по шкале SCORE) направляет на ЭКГ и при необходимости на консультацию кардиолога. При выявлении у пациента БСК ставит на диспансерный учет, при отсутствии БСК направляет в Школы здоровья с целью снижения сердечно-сосудистого риска;

при диагностике факторов риска за уровень гиперхолестеринемии принимается уровень ≥5 ммоль/л;

при оценке сердечно-сосудистого риска частью осмотра обследуемого является частота сердечных сокращений.

Кардиолог, эндокринолог городской поликлиники: проводит последующее обследование, направляет результаты обследования и рекомендации по дальнейшему

наблюдению пациента врачу отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи, при его отсутствии - врачу общей практики обслуживающему пациента.

282

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГОВОГО ОСМОТРА НА

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА

Поведенческие факторы риска (избыточная масса тела, ожирение, физическаяактивность,курение, потребление алкоголя в опасных дозах) исследуются среди всех лиц, прошедших скрининг - обследование на раннее выявление болезней системы кровообращения, сахарного диабета, глаукомы, онкопатологии.

Выявление факторов риска проводится средним медицинским работником организации доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи полилкиники, включает:

1) проведение опроса по скрининг-тесту (форма 025-08/у);2) измерение веса, роста, расчета индекса Кетле и объема употребления

овощей и фруктов;3) заполнение формы 025-08/у с указанием в пункте 32.3 «информирован

ли о вреде курения» и в пункте 32.4 «информирован ли о влиянии поведенческих факторов риска на здоровье».

Средний медицинский работник отделения ) профилактики и социально-психологической помощи:

проводит оценку сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;проводит профилактическую консультацию и предоставляет подробные

рекомендации по изменению поведения; направляет в профильную Школу здоровья. Медицинские работники, проводящие занятия, должны быть обеспечены

информационно-методическими материалами.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГ - ОБСЛЕДОВАНИЯ

НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЛАУКОМЫЦелевой группой являютсямужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44,

46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу глаукомы.

283

Средний медицинский работник доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи:

заполняет форму 025-08/у; проводит опрос по скрининг-тесту;измеряет внутриглазное давление по Маклакову или с использованием

бесконтактного тонометра.17. При положительных ответах на скрининг-тест (пункты 22-25 формы

025-08/у) и/или повышенном внутриглазном давлении (свыше 25 мм рт.ст. при тонометрии по Маклакову и свыше 20 мм рт.ст. при бесконтактной тонометрии), а также при разнице в показателях внутриглазного давления на правом и левом глазу более 5 мм.рт. ст. направляет пациента к офтальмологу поликлиники.

18. Офтальмолог: проводит дообследование, при необходимости, направляет в

глаукомный кабинет; направляет результаты обследования и рекомендации по дальнейшему

наблюдению пациента врачу отделения профилактики и социально-психологической помощи, врачу общей практики;

направляет результаты обследования врачу регионального глаукомного кабинета для заполнения регистра глаукомы.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА НА РАННЕЕ

ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫЦелевой группой являютсяженщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет.

В скрининге не участвуют женщины, состоящие на учете по поводу рака молочной железы или состоящие на диспансерном учете у маммолога, онкомаммолога по поводу доброкачественных новообразований молочной железы и имеющие индивидуальный график проведения динамического маммографического исследования.

Скрининг рака молочной железы состоит из подготовительного этапа, проведения скрининга, заключительного этапа и включает:

маммографию обеих молочных желез в 2-х проекциях;интерпретацию маммограмм двумя и более независимыми врачами-

рентгенологами (двойная читка);углубленную диагностику - прицельная маммография, ультразвуковое

исследование (далее – УЗИ) молочных желез, пункционная биопсия или стереотаксическая пункция, гистологическое исследование, который проводится по показаниям в маммографическом кабинете онкологического диспансера (далее – ОД) в случае выявления патологических очагов на маммограммах (М3, М4, М5).

Подготовительный этап включает:

284

формирование целевых групп;информационное сопровождение, приглашение на скрининг, в том числе

с использованием адресного приглашения, электронных и печатных средств массовой информации.

Проведение скрининга на раннее выявление рака молочной железы включает:

проведение маммографии обеих молочных желез в 2-х проекциях – прямой и косой в маммографическом кабинете поликлиники. Все цифровые маммограммы распечатываются на рентгенографической пленке в масштабе 1:1 (1 женщина – 1 комплект – 4 маммограммы) и копируются на цифровой носитель CD/DVD.

При этом средний медицинский работник доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП:

заполняет журнал учета пациентов, подлежащих маммографическому скринингу, и форму 025-08/у;

направляет на маммографию Рентгенлаборант маммографического кабинета заполняетнаправление

маммограмм на вторую читку, утвержденное приказом МЗ РК № 907, журнал учета пациентов, подлежащих маммографическому скринингу;

Первая читка маммограмм с интерпретацией результатов по классификации BI-RADS проводится врачом-рентгенологом маммографического кабинета поликлиники

Врач-рентгенолог:несет основную ответственность за безопасность и качество

маммографических исследований;вносит результаты первой читки в учетную форму 025-08/у и в

направление маммограмм на вторую читку; вторая читка маммограмм с интерпретацией результатов по

классификации BI-RADS проводится врачом-рентгенологом маммографического кабинета ОД. Все маммограммы, независимо от результата, направляются на вторую читку в ОД, в том числе посредством телемедицинской связи. Передача маммограмми их копий на электронных носителях из поликлиники вОД проводится с сопровождающей документацией под роспись медицинского регистратора (архивариуса) маммографического кабинета ОД. Все маммограммы (пленки и электронные носители) архивируются в маммографическом архиве ОД. Маммограммы, сделанные во время скрининга, пациентке не выдаются.

Врач-рентгенолог маммографического кабинета ОД:оценивает качество предоставленных изображений и правильность

укладки;проводит вторую читку маммограмм с интерпретацией результатов по

классификации BI-RADS. В случае необходимости организует третью читку;направляет результаты второй (третьей) читки (отрывную часть

направления) в организацию ПМСП;

285

через организацию ПМСП приглашает женщину на углубленную диагностику: (прицельную маммографию, УЗИ молочных желез, пункционную биопсию или стереотаксическую пункцию с последующим гистологическим исследованием материала, которая проводится по показаниям).

Показаниями для углубленной диагностики являются заключение после двойного чтения маммограмм М3 / М4/ М5 (присутствие отклонения неопределённой значимости / признаки, вызывающие подозрение на злокачественность / признаки злокачественности). Рентгенолог, выполняющий углубленную диагностику, направляет результаты в организацию ПМСП.

Заключительный этап включает в себя:дообследование пациенток с доброкачественными образованиями

молочной железы; постановку на диспансерный учет пациентов с выявленной патологией; завершение оформления учетно-отчетной статистической документации.

При этом врачотделения профилактики и социально-психологической помощи при получении результата маммографии:

М1 (без патологии) – рекомендует пациентке проведение последующего маммографического обследования через 2 года;

М2 (образование, обладающее доброкачественными характеристиками) направляет пациентку на консультацию и динамическое наблюдение к маммологу;

М3 / М4/ М5 (присутствие отклонения неопределённой значимости / признаки, вызывающие подозрение на злокачественность / признаки злокачественности) – в соответствии с результатами углубленной диагностики направляет пациентку на консультацию и динамическое наблюдение к онкологу, маммологу ОД. После исключения злокачественного новообразования пациентки с указанными результатами маммографии направляются для динамического наблюдения к маммологу поликлиники;

М6 (рак молочной железы, верифицированный морфологически) – направляет пациентку к районному онкологу, маммологу ОД для лечения, диспансеризации и динамического наблюдения;

по рекомендации врача-рентгенолога ОД направляет в маммографический кабинет на повторную маммографию в случае некачественных изображений (технические проблемы пленки, неправильная укладка) или на краткосрочный динамический контроль к маммологу поликлиники;

вклеивает отрывную часть направления маммограмм на вторую читку с результатами и заключением врача-рентгенолога ОД в медицинскую карту амбулаторного пациента.

30. Результаты скринингового обследования вносятся в журнал учета пациентов, подлежащих маммографическому скринингу, паспорт участника Национальной скрининговой программы, форму 025-08/у и передаются в территориальный информационно-аналитический центр ежемесячно в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

286

31. В случае назначения углубленной диагностики, форма 025-08/у считается заполненной и должна быть передана для статистической обработки после получения результатов всех назначенных исследований из ОД.

Результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента направляются врачу общей практики.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА НА РАННЕЕ

ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИЦелевой группой являютсяженщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55,

60,65,70 лет. В скрининге не участвуют женщины, состоящие на учете по поводу рака шейки матки.

Скрининг рака шейки матки состоит из подготовительного этапа, проведения скрининга, заключительного этапа и включает:

цитологическое исследование мазка из шейки матки с окраской по Папаниколау (Рар-тест) проводится только с использованием метода жидкостной цитологии;

углубленную диагностику (кольпоскопию, биопсию, гистологическое исследование) при цитологических заключениях ASC-H, HSIL, AGS, AIS, рак.

Подготовительный этап включает в себя:формирование целевых групп;информационное сопровождение, приглашение на скрининг, в том числе

с использованием адресного приглашения, электронных и печатных средств массовой информации.

Средний медицинский работник доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи:

формирует список целевой группы населения, определяет дату и время обследования для каждой пациентки и обеспечивает их явку для забора материала;

информирует пациентку о требованиях к прохождению скрининга: исключить половые сношения, влагалищные манипуляции, включая спринцевание, ванночки, тампоны и т.д. за сутки до осмотра.

Этап проведения скрининга включает: 1) забор материала на цитологическое исследование осуществляется в

смотровом кабинете. Средний медицинский работник доврачебного кабинета отделения

профилактики и социально-психологической помощи:заполняет журнал учета пациентов, подлежащих цитологическому

скринингу, и форму 025-08/у;направляет в смотровой кабинет организации ПМСП.Акушерка смотрового кабинета организации ПМСП:осматривает шейку матки в зеркалах;

287

осуществляет взятие мазков на цитологическое исследование (Рар-тест) методом жидкостной цитологии (один контейнер);

заполняет направление на цитологическое исследование и направляет биоматериал в цитологическую лабораторию ОД;

осуществляет контроль за получением результатов Рар-теста из цитологической лаборатории ОД.

Срок получения результатов и информирования женщин о результатах скрининга не должен превышать двух недель;

2) цитологическое исследование с интерпретацией по Терминологической системе Бетесда, 2001 (ТСБ). При этом регистратор цитологической лаборатории:

регистрирует поступившие контейнеры в журнале цитологических исследований, проводимых по скринингу;

направляет результаты цитологического исследования в организацию ПМСП;

3) углубленную диагностику (кольпоскопию, биопсию), которая проводится по показаниям:

при цитологическом заключении ASC-H, HSIL – онкогинекологом ОД при цитологическом заключении AGC, AIS, рак – онкогинекологом ОД.Наличие эрозии без подтверждающего цитологического результата не

является показанием для кольпоскопии во время скрининга. Гистологическое исследование проводится в лаборатории

патоморфологии ОД. Морфологическая интерпретация биоптата осуществляется в соответствии с общепринятыми международными стандартами;

Заключительный этап включает в себя постановку на диспансерный учет пациентов с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации.

При этом врач отделения ) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП при получении результатов Рар-теста по ТСБ:

плохое качество мазка приглашает пациентку на цитологический скрининг повторно;

«Цитограмма без особенностей» (норма) рекомендует пациентке проведение последующего цитологического скрининга через 5 лет;

«Воспалительный процесс или микроорганизмы» рекомендует лечение и санацию у врача гинеколога;

атипия эпителиальных клеток ASC-US, LSIL рекомендует лечение и динамическое наблюдение у врача-гинеколога с проведением цитологического контроля через 6 месяцев. При персистенции или утяжелении рекомендуется проведение кольпоскопии с биопсией, при нормальной цитограмме через 6 месяцев – дополнительныйРар-тест через 12 месяцев;

интраэпителиальное поражение ASC-H, HSIL направляет пациентку на углубленную диагностику к онкогинекологу ОД;

атипия железистых клеток AGS, AIS, рак направляет пациентку на углубленную диагностику к онкогинекологу ОД.

288

При получении гистологических результатов биопсии шейки матки:CINI рекомендует пациентке дообследование, лечение и динамическое

наблюдение у гинеколога поликлиники с проведением цитологического контроля через 6 и 12 месяцев;

CIN 2, CIN 3, CIS, AIS, рак направляет пациентку в ОД для лечения и динамического наблюдения;

все пациентки после лечения CIN 2, CIN 3, CIS, AIS наблюдаются у гинеколога районной, городской поликлиники с проведением контрольных Рар-тестов через 4, 6 и 12 месяцев. При необходимости (положительныйРар-тест в контроле) проводится консультация онкогинеколога ОД.

Бланк результата цитологического исследования вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

Результаты скринингового обследования вносятся в журнал учета пациентов, подлежащих цитологическому скринингу,паспорт участника Национальной скрининговой программы, статистическую карту профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента и передаются в территориальный информационно-аналитический центр ежемесячно в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

В случае назначения углубленной диагностики, а также после получения результатов всех назначенных исследований, форма 025-08/у передается для статистической обработки.

Результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациентки направляются врачу общей практики. Каждая женщина информируется о результатах обследования с выдачей соответствующих рекомендаций.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА НА РАННЕЕ

ВЫЯВЛЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Целевой группой являются мужчины и женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на учете по поводу полипоза, рака толстой кишки;

Скрининг колоректального рака состоит из подготовительного этапа, проведения скрининга и заключительного этапа и включает:

гемокульт-тест;тотальнуюколоноскопию при положительном гемокульт-тесте с

биопсией патологических участков слизистой кишечника, которая проводится в случае их выявления.

Подготовительный этап включает в себя:

289

утверждение графика проведения колоноскопии;информационное сопровождение, приглашение на скрининг, в том числе

с использованием адресного приглашения, электронных и печатных средств массовой информации.

При этом средний медицинский работник доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи:

формирует список целевой группы населения, определяет дату обследования для каждого пациента и обеспечивает гемокульт-тестом для проведения исследования;

информирует пациентов целевой группы о требованиях к прохождению скрининга: не следует проводить исследование в период менструации, при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или после значительных усилий при дефекации. Результаты теста должны быть доведены до среднего медицинского работника доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи в течение 1-3 дней после их получения;

Этап проведения скрининга включает:проведение гемокульт-теста, который проводится преимущественно в

домашних условиях после получения теста и разъяснения правил проведения исследования средним медицинским работником:

для исследования используется небольшая часть стула, помещенного в чистой, сухой емкости; забор материала проводить с использованием наконечника контейнера путем введения в разные места стула; после забора материала закрутить крышку и несколько раз встряхнуть контейнер; нанести 3 капли раствора со взвешенными частицами кала в специальное окошко тест-карты; через 3-10 минут (или как указано производителем теста) провести интерпретацию теста.

Оценка результата теста проводится непосредственно (через 3-10 минут или как указано производителем теста) после проведения исследования самим пациентом, если тест проводится в домашних условиях, либо медицинским работником, если исследование проводится в поликлинике:

появление двух полосок на уровне Т (тест) и С (контроль) расценивается как положительный результат (наличие крови в кале);

появление одной полоски на уровне С (контроль) расценивается как отрицательный результат (отсутствие крови в кале);

появление одной полоски на уровне Т (тест) расценивается как ошибочный результат;

отсутствие полоски на уровне С (контроль) расценивается как ошибочный результат (в т.ч. вообще отсутствие полосок).

Если тест проводится в домашних условиях, необходимо попросить пациента или его родственников перерисовать появление полосок с указанием уровней Т и С или сфотографировать на камеру, телефон для подтверждения достоверности результата.

При получении результатов гемокульт-теста средний медицинский работник организации доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи:

290

заполняет форму 025-08/у, проводит опрос по скрининг-тесту;оценивает результат гемокульт-теста (отрицательный, положительный).В случае некорректного результата тест следует повторить.

Положительный результат гемокульт-теста необходимо подтвердить врачом отделения профилактики и социально-психологической помощи.

В случае положительного гемокульт-теста пациент направляется на обследование всего отдела толстого кишечника (далее - тотальнаяколоноскопия).

При этом врач отделения профилактики и социально-психологической помощи:

вносит результаты гемокульт-теста в журнал учета пациентов, подлежащих колоректальному скринингу;

информирует пациента о необходимости проведения исследования, методике исследования, подготовке к колоноскопии;

направляет на тотальную колоноскопию, которая проводится при положительном гемокульт-тесте.

При этом врач отделения эндоскопии:проводит биопсию образований, слизистой по показаниям; проводит одномоментную полипэктомию с клипированием или

электрокоагуляцией при выявлении полипов на тонкой ножке при наличии соответствующего инструментария либо «холодную» биопсию при полипах размерами до 0,3-0,5 см;

вносит результаты (непосредственные после колоноскопии и после получения гистологического заключения) в бланк колоноскопического исследования;

осуществляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по безопасному проведению эндоскопических процедур с целью исключения инфицирования лиц, проходящих эндоскопическое исследование.

В случае использования одного эндоскопического аппарата интервал между предыдущим и последующим эндоскопическими исследованиями составляет не менее 20 минут с учетом проведения очистки, дезинфекции высокого уровня, промывки и продувки эндоскопа с использованием аппарата автоматической обработки эндоскопического оборудования.

Медсестра отделения эндоскопии:регистрирует проведение исследования в журнале регистрации

эндоскопических исследований толстой кишки, выполненных во время скрининга, с указанием даты проведения исследования, фамилии, имени, отчества пациента, возраста, адреса проживания;

маркирует, регистрирует и направляет взятый биопсийный материал в патоморфологическую лабораторию ОД в соответствии с установленными правилами с указанием на сопроводительном бланке отметки «Материал взят по скринингу»;

направляет результаты эндоскопического исследования в организацию ПМСП;

291

гистологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки, которое производится в патоморфологической лаборатории ОД. Морфологическая интерпретация биоптата осуществляется в соответствии с общепринятыми международными стандартами и классификацией Всемирной организации здравоохранения.

Заключительный этап включает в себя постановку на диспансерный учет лиц с выявленной патологией, завершение оформления учетно-отчетной статистической документации. При этом врач отделения профилактики и социально-психологической помощи :

при получении результатов гемокульт-теста: отрицательного (отсутствия скрытой крови в кале) рекомендует

проведение скрининга через 2 года;положительного (наличие скрытой крови в кале), но при отказе

пациента от колоноскопии, подписанного пациентом и вклеенного в медицинскую карту амбулаторного пациента, или наличии медицинских противопоказаний к проведению эндоскопического исследования, проводит беседу с пациентом, включает в группу риска с контрольным проведением гемокульт-теста, направляет на консультацию к колопроктологу.

При получении результатов эндоскопического исследования:СS 1 (без патологии) рекомендует обследованным лицам проведение

гемокульт-теста в рамках скрининга через 2 года;СS 2-3 (наследственные заболевания толстой кишки и аномалии ее

развития, хронические воспалительные заболевания кишки) направляет пациентов к гастроэнтерологу;

СS 4 (полиповидные образования) рекомендует пациентам лечение (полипэктомию), динамическое наблюдение у онколога, с контрольным проведением колоноскопии через 4-6 месяцев после полипэктомии;

СS 5-8 (злокачественное новообразование толстой кишки с морфологической верификацией или без) направляет пациентов вОД, с последующим динамическим наблюдением онколога по месту жительства;

Результаты колоректального скрининга (гемокульт-теста, колоноскопии, консультации специалистов) вносятся в журнал учета пациентов, подлежащих колоректальному скринингу, паспорт участника Национальной скрининговой программы, форму 025-08/у и передаются в территориальный информационно-аналитический центр ежемесячно в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

В случае назначения углубленной диагностики, а также после получения результатов всех назначенных исследований из КДО/КДЦ, ОДформа 025-08/у передается для статистической обработки.

Результаты обследования и рекомендации по дальнейшему наблюдению пациента направляются врачу общей практики.

____________________________________________________________________

292

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ЭТАПНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГ

ОБСЛЕДОВАНИЙ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУГОУХОСТИ

Подготовка ребенка к обследованию.Наружный слуховой проход должен быть очищен от серы или

послеродовой смазки. Ребенок должен лежать так, чтобы было обеспечено удобное положение головы при проведении измерений. Для получения наилучших результатов измерений ребенок должен оставаться в спокойном положении неподвижно, не должен плакать или кричать на время проведения теста;

Подготовка инструмента к работе.Тестовый вкладыш должен быть подобран в зависимости от размера

наружного слухового прохода ребенка. Тестовый вкладыш надевается на наконечник пробника до упора;

Проведение обследования.Во время проведения теста прибор должен находиться в руке врача.

Включить прибор можно, нажав на нижнюю клавишу на лицевой панели прибора. Затем аккуратно вставляется пробник в наружный слуховой проход. Пробник должен располагаться в наружном слуховом проходе ребенка плотно и комфортно.

Выбор тестируемого уха, производится при нажатии на левую L клавишу (будет протестировано левое ухо) или на правую R клавишу (будет протестировано правое ухо). Прибор начинает работу автоматически.

В помещении, где проводится тест должно быть тихо.Интерпретация результатов обследования.При нормальном завершении теста на экране прибора будет написано

"ПРОШЕЛ". В этом случае состояние слуховой функции пациента сохранено.При появлении надписи "НЕ ПРОШЕЛ", пациент должен быть отнесен

к группе риска и направлен на углубленное аудиологическое обследование.____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ

ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ЦЕЛЕВЫХ ГРУПП ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

(СКРИНИНГОВЫХ ОСМОТРОВ) Цель: выявление заболеваний на ранних стадиях и предупреждение

развития заболеваний, факторов риска целевых групп детского населения проводятся согласно приказа МЗ РК

Профосмотры детей проводить согласно ежемесячным планам, которые составлены на каждом участке ЦСЗ

1.Приветствовать родителей и ребёнка

293

2. Установить доверительные отношения с родителями и ребёнком3.Ознакомить, дать родителям заполнить и подписать типовой договор на

оказание медицинских услуг для взрослых и детей4.Ознакомить, дать родителям заполнить и подписать информированное

согласие на выполнение инвазивных манипуляций, операций5.Вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть

маску6.Провести сбор жалоб7.Собрать анамнез за прошедший эпикризный период (перенесенные

заболевания, приобретенные навыки, питание, иммунизацию, осмотр специалистов)

8.Провести оценку общего состояния, определить самочувствие ребёнка9.Провести объективный осмотр ребёнка10.Вымыть руки согласно технике мытья рук после осмотра ребенка11.Оценить психофизический статус по возрасту12.Оценить тип телосложения13.Осмотреть кожные покровы, волосистую часть головы и видимые

слизистые оболочки14.Пропальпировать периферические лимфатические узлы, молочные

железы 15.Осмотреть и пальпировать область щитовидной железы16.Оценить функции опорно-двигательного аппарата (визуальный осмотр,

пальпация, определение объёма движений в суставах)17.Объективно исследовать органы дыхания 18.Объективно исследовать органы кровообращения 19.Объективно исследовать органы пищеварения20.Объективно исследовать органы мочеполовой системы (визуальный

осмотр, пальпация, перкуссия области почек, у девочек - выяснение гинекологического анамнеза, нарушение менструальной функции)

21.Определить необходимые методы обследования и лечения согласно диагнозам в соответствии с протоколами диагностики и лечения

22.Дать заключение о состоянии здоровья, физическом развитии ребенка, определить группу здоровья

23. Дать интерпретацию профилактическому осмотру узких специалистов, результатов анализов согласно приказа МЗ РК соответственно возраста

24. По показаниям, взять на диспансерный учёт, провести оздоровительные мероприятия при выявлении патологии у детей

25.Дать профилактические рекомендации (своевременно проходить профилактический осмотр, обучать и закреплять психофизические навыки по возрасту, получать профилактические прививки, о рациональном питании, профилактике ОКИ, ОРИ, закаливании ребёнка), рекомендации по лечению и оздоровлению

26.Назначить дату повторного осмотра27.Сделать запись в амбулаторной карте ребенка форма №712/у

294

28.Заполнить статистическую карту профилактического осмотра (форма №025-07/у) на пациента.

Индикаторы эффективности: своевременное выявление отклонений в физическом развитии и проведение коррекции ведения ребенка

 ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ

ПРАКТИКИ /ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ПРИЕМА ПАЦИЕНТА

 Цель: Постановка предварительного диагноза и определение тактики

ведения пациента до выздоровления (стабилизации состояния в зависимости от диагноза)

Оснащение:         Фонендоскоп         Тонометр         Кушетка         Термометр         Шпатель

Алгоритм действий:         Приветствовать пациента         Установить доверительные отношения с пациентом         Направить пациента в доврачебный кабинет,          Ознакомить и дать больному заполнить информированное согласие на

выполнение инвазивных манипуляций.         Провести сбор жалоб         Собрать анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных

заболеваниях - эпиданамнез, наследственность, аллергологический анамнез)1. Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента2. Провести объективный осмотр пациента3. Оценить психоневрологический статус 4. Оценить тип телосложения5. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки- оценить цвет, тургор кожных покровов- определить наличие отёков- пропальпировать периферические лимфатические узлы.6. Оценить функции опорно-двигательного аппарата (визуальный осмотр,

пальпация, определение объёма движений в суставах)7. Объективно исследовать органы дыхания - определить форму грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры

в акте дыхания- осмотреть зев

295

- определить ЧДД- провести пальпацию (голосовое дрожание), перкуссию, аускультацию

лёгких8. Объективно исследовать органы кровообращения - провести визуальный осмотр области сердца - измерить АД, ЧСС- провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов 9. Объективно исследовать органы пищеварения- осмотреть полость рта (зубы, язык)- осмотреть область живота - провести пальпацию, перкуссию (в т.ч. определение размеров печени по

Курлову и селезёнки), аускультацию живота10. Объективно исследовать органы мочеполовой системы (визуальный

осмотр, пальпация, перкуссия области почек)11.Установить предварительный диагноз12.Определить необходимые методы обследования для постановки

окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения13. Назначить лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения14.Дать профилактические рекомендации (профилактический осмотр,

профилактические прививки, соблюдение здорового образа жизни)15. Назначить дату повторного осмотра, при необходимости консультацию

ВОП16. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте (форма №712и форма

025/у)17.Сверить данные документа удостоверяющего личность и паспортом

участка и данными Регистра прикрепленного населения. При отсутствии прикрпеления объяснить правила прикрепления к Поликлинике.

Индикаторы эффективности: стабилизация/ улучшение/ выздоровление пациента, выявление заболевания на ранних стадиях

 ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ

ПРАКТИКИ/ ФЕЛЬДШЕРА (ПОМОЩНИКА ВРАЧА) ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Цель: наблюдение за контактными, профилактика повторных случаев

заболеваний в очаге, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах.Оснащение:- Фонендоскоп- Тонометр- Термометр

296

- Укладка для оказания экстренной помощиАлгоритм действий:1.Приветствовать пациента2.Установить доверительные отношения с пациентом3.Ознакомить и дать пациенту заполнить информированное согласие на

выполнение инвазивных манипуляций.4.Соблюдать санитарные нормы и правила в очаге5.Собрать жалобы, определить самочувствие у контактных6.Собрать эпидемиологический анамнез7.Составить списки контактных с указанием паспортных данных, места

работы, если ребенок, то название школы или детского сада. 8.Провести объективный осмотр контактных: оценка общего состояния,

объективное исследование органов и систем, локальный статус в соответствии с жалобами и анамнезом, диагнозом в инфекционном очаге

9.Определить необходимые методы обследования контактных согласно выявленным заболеваниям в очаге

10.Составить план наблюдения очага согласно диагноза11.Передать экстренное извещение об очаге инфекции и зарегистрировать

очаг в журнале учёта инфекционных заболеваний (форма № 060/у)13.Ознакомить контактных с правилами текущей и заключительной

дезинфекции в очаге14.Дать профилактические рекомендации и назначить лечение контактных15.Ознакомиться с выпиской из стационара, выполнять рекомендации

стационара, оформить эпикриз наблюдения за очагом.16. Сделать запись в амбулаторной карте (форма №712 и форма 025/у) Индикаторы эффективности: отсутствие повторных случаев

инфекционной заболеваемости в очаге инфекции, оздоровление контактных, снижение уровня инфекционной заболеваемости

 ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО ОСМОТРА ПАЦИЕНТА Цель: своевременное оздоровление пациентов, снижение обострений

хронических заболеваний, проведение сезонных профилактических мероприятий

1.Приветствовать пациента или ребёнка и его законных представителей 2. Установить доверительные отношения3. Ознакомить, дать пациенту, родителям или опекуну ребенка заполнить и

подписать информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги , вклеить в амбулаторную карту пациента.

297

4. Вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть маску

5. Провести сбор жалоб6. Собрать анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, наследственность,

аллергологический анамнез7. Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента8. Провести объективный осмотр пациента в соответствии с диагнозом9. Вымыть руки согласно технике мытья рук после осмотра пациента10. Оценить психофизический статус 11. Оценить тип телосложения12.Опредить необходимые методы обследования и лечения согласно

диагнозам в соответствии с протоколами диагностики и лечения13. Провести интерпретацию проведенных обследований14. Назначить профилактическое лечение согласно протоколам диагностики

и лечения в соответствии с лечением15. Дать профилактические рекомендации (своевременно проходить

профилактический осмотр, получать профилактические прививки, рациональное питание, профилактика ОКИ, ОРИ, здоровому образу жизни), рекомендации по лечению и оздоровлению

16. Назначить дату повторного осмотра17. Сделать запись в амбулаторной карте18. Сделать отметку в форме №030/у о проведенном диспансерном осмотре,

обследовании, лечении, очередной явке19. Своевременно заполнить этапные эпикризы на диспансерных больных20 Пациентам , которым исполнилось 15 лет и составить акт передачи их в

подростковый кабинет21. Оформить этапный эпикриз и план наблюдения на следующий год на

всех диспансерных больных (ежегодно 1 раз в конце текущего года на следующий)

Индикаторы эффективности: стабилизация/улучшение состояния пациента, уменьшение или отсутствие обострений заболеваний и их осложнений

 ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ УЧАСТКОВОЙ СЕСТРЫ

ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВОГО ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА

 Цель: провести профилактические посещения беременной на дому

дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки будущей матери к рождению здорового ребенка

298

Требования: проводить первый дородовый патронаж беременным женщинам патронажной медицинской сестрой сразу после получения информации о взятии беременной женщины на учет

Алгоритм действий:1.При посещении поздороваться, представиться, рассказать цель визита,

установить доверительное отношение с беременной женщиной, уточнить адрес проживания и прописки, контактные телефоны. Сверить данные беременной женщины с формой № 113/у

2.Сверить данные удостоверения личности беременной женщины с персонифицированным учетом населения участка. При отсутствии данных женщины в переписи населения необходимо объяснить правила прикрепления к Поликлинике для дальнейшего медицинского наблюдения

3. Познакомиться с будущей семьей ребенка и выявить риски, которые могут повлиять на течение беременности, создать доверительные отношения с целью профилактики бытового насилия (уточнить какая по счету беременность и как протекает беременность, состояние здоровья, условия жизни, работы, вредные привычки, бытовые условия семьи, наследственная предрасположенность к хроническим заболеваниям)

4. Рекомендовать посетить школу подготовки к родам, по показаниям - психолога

5. Провести беседу по профилактике инфекций передающихся половым путем, ВИЧ инфекций, вредных привычек (табакокурение, алкоголь, наркотики), которые влияют на развитие плода

6. Проконтролировать выполнение беременной женщиной назначений и рекомендаций врача

7. Зарегистрировать данные о проведении первого дородового патронажа на специальном бланке, а также в журнале регистрации проведения первого дородового патронажа.

8. Информировать участкового врача, о результатах проведения первого дородового патронажа

Индикаторы эффективности: обеспечение безопасности беременности.

  ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ УЧАСТКОВОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВТОРОГО ДОРОДОВОГО

ПАТРОНАЖА  Цель: выработать четкий алгоритм поведения беременной в случае

возникновения неотложных акушерских состояний и начала родовой деятельности

299

Требования: проводить второй дородовый патронаж беременным женщинам патронажной медицинской сестрой на 30-32 неделе беременности

Алгоритм действий:1.При посещении поздороваться, представиться, рассказать цель визита.

Особое внимание уделить беременным женщинам младше 18 и старше 35лет, а также женщинам, родившим более 4-х детей, с отягощенным акушерским анамнезом и женщинам из группы высокого риска. Сверить данные беременной женщины с формой №713/у

2.Уточнить адрес проживания и прописки, контактные телефоны 3.Сверить данные удостоверения личности беременной женщины с

персонифицированным учетом населения участка. При отсутствии данных женщины в переписи населения необходимо объяснить правила прикрепления к Поликлинике для дальнейшего медицинского наблюдения

4.Оценить состояние беременной женщины, осмотреть молочные железы5. Дать рекомендации по подготовке к грудному вскармливанию,

подготовке уголка для новорожденного (место, кроватка, белье, одежда и другие предметы ухода), по соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна и физической активности

6. Провести беседу по профилактике инфекций передающихся половым путем, ВИЧ инфекций, вредных привычек (табакокурение, алкоголь, наркотики), которые влияют на развитие плода

7. Выявить опасные признаки течения беременности с целью принятия экстренных мер, а также обучить членов семьи распознавать угрожающие и тревожные признаки и своевременные обращения за медицинской помощью (кровотечение из половых путей, судороги, сильная боль в животе, не прекращающая рвота, редкое или отсутствие шевеления плода, высокая температура и излитие околоплодных вод, выраженные отеки на конечностях), При необходимости направить к участковому врачу, акушер-гинекологу

8. Рекомендовать посетить школу подготовки к родам, по показаниям - психолога

9. Проконтролировать выполнение беременной женщиной назначений и рекомендаций врача

10.Зарегистрировать данные о проведении второго дородового патронажа на специальном бланке, а также в журнале регистрации проведения второго дородового патронажа.

11.Информировать участкового врача, о результатах проведения второго дородового патронажа

Индикаторы эффективности: обеспечение безопасности беременности и родов, рождение здорового ребенка

 ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедуры

300

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ НА ПРИЕМЕ С

ВРАЧОМ 

1) приходит на прием за 30 минут до начала приема;2) готовит кабинет до врачебного приема к работе;

3) готовит кабинет приема участкового терапевта (педиатра) и врача общей практики;4) доброжелательно приветствует пациента;5) устанавливает доверительные отношения с пациентом;6) непосредственно перед каждым приемом и осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;7) дифференцирует пациентов по состоянию здоровья: оценить состояние пациентов, по показаниям направлять к врачу вне очереди;8) моет руки после каждого осмотра;9) сверяет данные удостоверений личности пациентов с Регистра прикрепленного населения. При отсутствии регистрации по РПН пациента, проживающего по адресу на территории обслуживания поликлиники, объясняет им правила прикрепления к ВА/ЦСЗ, поликлинике;      10) сверяет данные пациента по паспорту участка;      11) регистрирует пациента в журнал регистрации амбулаторных больных;     12) по мере необходимости знакомит пациента и дает заполнить информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги в 2-х экземплярах, один экземпляр клеит в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдает пациенту на руки;      13) проводит оценку общего состояния, определяет самочувствие пациента;      14) направляет пациента в смотровой кабинет, доврачебный кабинет, на флюорографическое обследование, кабинет скрининга;     15) дает профилактические рекомендации (профилактический осмотр, профилактические прививки, соблюдение здорового образа жизни, планирование семьи, контрацепция, посещение Школ здоровья, психолога);      16) направляет по показаниям на осмотр профильных специалистов;      17) по назначению врача выписывает пациенту направления на диагностические обследования, дает направление на консультации внутренних и внешних специалистов через программу амбулаторно-поликлинической помощи;      18) разъясняет пациенту правила подготовки к проведению диагностических исследований;     19) заполняет статистические талоны и несет в статистический кабинет;      20) при оформлении пациента, впервые взятого на диспансерный учет, заполняет контрольную карту диспансерного наблюдения (форма № 030/у),

301

утвержденную Приказом № 907;      21) объясняет пациенту, как правильно выполнять назначения врача;      22) у женщины осматривает молочные железы, оценивает лактацию;     23) проводит маркировку амбулаторной карты у женщин фертильного возраста (далее – ЖФВ) в соответствии с группой динамического наблюдения - на титульном листе амбулаторной карты группу динамического наблюдения ЖФВ;      24) знакомит пациента с графиком работы участкового терапевта и врача общей практики для дальнейшего обращения;      25) проводит последующие наблюдения в соответствии с планом наблюдения;     26) несет медицинские карты амбулаторного пациента (форма № 025/у), утвержденной Приказом № 907, в кабинет по выписке листа временной нетрудоспособности/в кабинет узких специалистов/ регистратуру;      27) выписывает бесплатный рецепт на лекарственные средства по назначению врача через программу «Информационная система лекарственного обеспечения» для получения в аптеке;     28) вежливо прощается.____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ НА САМОСТОЯТЕЛЬНОМ ПРИЕМЕ

    1) приходит на прием за 30 минут до начала приема;    2) готовит кабинет до приема к работе:      проветривает помещение;      приносит истории развития ребенка (форма № 112/у), карту амбулаторного пациента (форма № 025/у), утвержденные Приказом № 907, результаты анализов;      результаты анализов клеит в истории развития ребенка (форма № 112/у), в медицинскую карту амбулаторного пациента (форма № 025/у), обрабатывает дезинфекционным раствором рабочий стол, весы, ростомер;готовит шпатели, термометры, тонометр;

кварцует кабинет в соответствии графика;    3) готовит медицинскую документацию для проведения приема;    4) доброжелательно приветствует пациента;    5) устанавливает доверительные отношения с пациентом;     6) непосредственно перед каждым приемом и осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;    7) дифференцирует пациентов по состоянию здоровья;

302

    8) выявляет проблемы у ребенка - признаки опасности (может ли ребенок пить или сосать грудь, есть ли рвота после любой пищи или питья, были ли у ребенка судороги, ребенок летаргичен или без сознания), основные симптомы (местная бактериальная инфекция, диарея, проблемы кормления или низкий вес, желтуха, инфекция глаз);    9) оценивает прививочный статус ребенка, кормление ребенка и уход в целях гармоничного развития.При наличии признаков опасности немедленно сопровождает маму с ребенком к врачу;   10) пациентам измеряет температуру тела, посчитать частоту дыхательных движение, частоту сердечных сокращение и по показаниям, направить к врачу вне очереди;   11) моет руки после каждого осмотра;   12) сверяет данные удостоверений личности пациента свидетельства о рождения ребенка с РПН;   13) сверяет данные пациента по паспорту участка.При отсутствии регистрации по РПН пациента проживающего по данному адресу, объясняет родителям правила прикрепления к ВА/ЦСЗ, поликлинике;   14) здоровым детям проводит антропометрические исследования, согласно карте оценки физического развития дает оценку физического развития;      15) знакомит, дает родителям или опекуну заполнить и подписать информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги;      16) знакомит, дает родителям заполнить и подписать предупреждение об ответственности за состояние здоровья ребенка;      17) регистрирует пациента в журнал регистрации амбулаторных больных;     18) выписывает пациенту по назначению врача направления на диагностические обследования, дает направление на консультации внутренних и внешних специалистов через программу амбулаторно-поликлинической помощи по назначению врача;      19) объясняет родителям правила и требования по подготовке к проведению диагностических процедур и профилактических прививок;      20) знакомит, дает родителям заполнить и подписать информированное согласие на проведение профилактических прививок.Разъясняет маме необходимость проведения профилактических прививок, предупреждает о сроках явки на прием для получения профилактической прививки, дает пояснение какую прививку планируют провести ее ребенку, какую следует ожидать реакцию на прививку, что предпринимать маме для оказания помощи ребенку в случае возникновения реакции, предупредит на какие сутки после получения прививки медсестра будет проводить постпрививочные патронажи и в каких случаях нужно немедленно обратитьсяк врачу;    21) делает запись в истории развития ребенка (форма № 112/у),   22) рекомендует профилактический осмотр профильных специалистов;   23) дает рекомендации и обучает маму навыкам ухода за ребенком с целью обеспечения его гармоничного развития (массаж, гимнастика, закаливание, общение);

303

      24) заполняет статистические талоны и несет их в статистический кабинет;      25) заполняет журнал регистрации диспансерных больных, больных детей при взятии на диспансерный учет, карту диспансерного наблюдения (форма № 030/у), утвержденную Приказом № 907;      26) объясняет маме, как правильно выполнять назначения врача;      27) осматривает молочные железы мамы, оценивает лактацию;      28) обучает маму технике прикладывания к груди, контролирует правильность прикладывания ребенка к груди, эффективность сосания;      29) дает профилактические рекомендации (преимущества и практика грудного вскармливания, обеспечение исключительно грудного вскармливания, техника сцеживания молока, техника правильного прикладывания к груди, требования к помещению);      30) демонстрирует и обучает маму проводить манипуляциям по уходу за новорожденным;      31) отвечает на вопросы мамы, контролирует усвоение навыков прикладывания ребенка к груди, ухода за новорожденным, хвалит маму;      32) знакомит родителей с графиком своей работы участкового педиатра, дать информацию о местонахождении поликлиники, номера контактных телефонов;      33) проводит последующие наблюдения в соответствии с планом наблюдения;      34) регистрирует пациента в профильном журнале, заполняет талон прикрепления, вносит данные ребенка в РПН;      35) пациента проводит в кабинет врача, несет историю развития ребенка (форма № 112/у), утвержденную Приказом № 907;      36) при оформлении ребенка пациента, впервые взятого на диспансерный учет, заполняет контрольную карту диспансерного наблюдения по форме № 030/у, утвержденную Приказом № 907;      37) дает рекомендации маме своевременно пройти профилактический осмотр, осмотр терапевта, акушера-гинеколога, решить вопрос контрацепции, планирования семьи, по показаниям, осмотр профильного специалиста. Спрашивает когда была последняя менструация, есть ли беременность, если да, то встала ли она на учет по беременности;      38) делает запись в Журнале учета работы на дому участковой медицинской сестры (форма № 116/у), утвержденной Приказом № 907;____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ НА ПРИЕМЕ

Врач общей практики, участковый терапевт, педиатр, при проведении приема пациента осуществляет следующие действия:       1) доброжелательно приветствует пациента;      2) устанавливает доверительные отношения с пациентом. Идентифицирует

304

пациента;      3) непосредственно перед каждым приемом и осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;      4) проводит сбор жалоб;      5) собирает анамнез;      6) проводит объективный осмотр пациента;      7) моет руки после каждого осмотра;      8) устанавливает предварительный диагноз;      9) определяет необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения заболеваний, выдать направления на обследования;     10) назначает лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям направить экстренно в стационар (вызвать бригаду скорой медицинской помощи, дождаться ее приезда для госпитализации), организовать стационар на дому, запланировать направление пациента в дневной стационар или круглосуточный стационар после проведения необходимого объема обследований, по показаниям направить на консультацию к психологу, социальному работнику;     11) дает профилактические рекомендации (профилактический осмотр, профилактические прививки, соблюдение здорового образа жизни, планирование семьи, контрацепция);      12) берет на диспансерный учет при необходимости, последующее диспансерное наблюдение в соответствии с диагнозом;      13) оформляет пациента на диспансерное наблюдение;     14) делает запись осмотра в медицинской карте амбулаторного пациента по форме № 025/у, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697) (далее – Приказ № 907);      15) вежливо прощается.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ

ПРОВЕДЕНИИ ОСМОТРА ПАЦИЕНТА НА ДОМУ (ВЫЗОВ НА ДОМ).1) доброжелательно приветствует пациента;      2) устанавливает доверительные отношения с пациентом. Идентифицировать пациента;

305

      3) непосредственно перед каждым приемом и осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;      4) проводит сбор жалоб;      5) собирает анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях – эпидемологический анамнез, наследственность, аллергологический анамнез, гинекологический анамнез у женщин);      6) проводит оценку общего состояния, определить самочувствие пациента;      7) проводит объективный осмотр пациента;     8) моет руки после каждого осмотра;      9) устанавливает предварительный диагноз;      10) определяет необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям направить на консультации специалистов;      11) назначает лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям направить экстренно в стационар (вызвать бригаду скорой помощи, дождаться ее приезда), организовать стационар на дому, запланировать направление пациента в дневной стационар или круглосуточный стационар в плановом порядке через Портал Бюро госпитализации после проведения необходимого объема обследований;      12) дает рекомендации, в том числе профилактические рекомендации (соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, профилактика пролежней у нетранспортабельных больных), при необходимости решить вопросы экспертизы временной нетрудоспособности;      13) делает запись осмотра в медицинской карте амбулаторного пациента (форма № 025/у), утвержденной Приказом № 907, определить тактику ведения пациента;      14) вежливо прощается.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ АКУШЕРКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ПОСЛЕРОДОВОГО ПАТРОНАЖА

Акушерка при проведении послеродового патронажа осуществляет следующие действия:      1) доброжелательно приветствует пациента;      2) устанавливает доверительные отношения с пациентом;      3) проводит опрос на наличие жалоб;

306

      4) оценивает общее состояние;      5) непосредственно перед каждым осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;      6) осматривает кожные покровы, измеряет артериальную давлению, пульс, температуру тела;     7) моет руки после каждого осмотра;      8) при наличии жалоб, признаков осложнений послеродового периода вызывает скорую медицинскую помощь для госпитализации в стационар;      9) определяет существующие проблемы грудного вскармливания;      10) проводит консультирование о необходимости контрацепции и выборе метода контрацепции;      11) приглашает на прием к врачу акушер-гинекологу;      12) вежливо прощается.____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ СОЦИАЛЬНОГО РАБОТНИКА

Социальный работник при оказании специальных социально-медицинских услуг осуществляет следующие действия:      оказание специальных социальных услуг, направленных на поддержание и улучшение здоровья получателей услуг, в том числе:      организация и проведение медико-социального обследования;      оказание доврачебной помощи;      содействие в проведении медико-социальной экспертизы;      содействие в получении гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;      содействие в обеспечении санаторно-курортного лечения, техническими вспомогательными (компенсаторными) средствами, обязательными гигиеническими средствами в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;      обучение получателей услуг пользованию техническими вспомогательными (компенсаторными) и обязательными гигиеническими средствами;      содействие в получении протезно-ортопедической и слухопротезной помощи в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;      консультирование по социально-медицинским вопросам, в том числе по вопросам возрастной адаптации;      проведение процедур, связанных со здоровьем;      проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки;      обеспечение ухода получателей услуг с учетом состояния их здоровья;      оказание первичной медико-санитарной помощи;      оказание санитарно-гигиенических услуг;

307

      организацию лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе в учреждениях здравоохранения;      проведение реабилитационных мероприятий социально-медицинского характера;      проведение в соответствии с назначением лечащего врача медицинских процедур (подкожные и внутримышечные инъекции, наложение компрессов, перевязка, обработка пролежней, раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм, забор материалов для проведения лабораторных исследований, оказание помощи в пользовании катетерами и другими медицинскими изделиями);      оказание услуг паллиативной помощи;      вызов врача на дом и сопровождение получателей услуг в организации здравоохранения;      патронажное наблюдение детей, детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата;      обучение членов семьи основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыАЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ УЧАСТКОВОЙ

УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАТРОНАЖА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

 Цель: наблюдение детей до 1 года с целью профилактики заболеваний, обучение родителей правильному уходу за ребенком в целях гармоничного развития ребенка, проведение постпрививочного патронажа 1.Прийти на работу, отметиться у старшей медсестры и взять врачебные назначения 2.Сверить объем работы с ежедневным планом в ф №716/у (план профилактических прививок декретированных возрастов, дородовые патронажи, диспансерные больные) 3.Сделать записи патронажей в амбулаторную карту (ф №712/у) за предыдущий день 4.При активном посещении ребенка на дому поздороваться, представиться, рассказать цель визита, установить доверительное отношение с родителями 5.Непосредственно перед осмотром ребенка вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть маску6.Провести объективный осмотр ребёнка7.Определить наличие или отсутствие признаков опасности8.Оценить состояние и самочувствие ребенка, измерить температуру тела ребёнка9.Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки (желтушность, бледность, цианоз)

308

- осмотреть, нет ли гнойных выделений из уха- осмотреть конъюнктиву глаз, нет ли выделений из глаз, слезотечение- осмотреть пупочную ранку (пуповину в зажиме), нет ли гнойных выделений- осмотреть место проведения вакцинации при постпрививочном патронаже, оценить местную реакцию- спросить мать о проблемах вскармливания, ухода, общения с ребенком- проверить правильность прикладывания ребенка к груди, эффективность сосания, выполнение назначений врача- похвалить маму при правильном выполнении рекомендаций- обучить маму проведению новым навыкам развития ребенка, показать очередной комплекс массажа- обучить правильному приготовлению прикормов- дать направления к узким специалистам и на анализы- пригласить на очередной прием к врачуИндикатор эффективности: снижение уровня заболеваемости среди детей, повышение индекса здоровья детей.

____________________________________________________________________

 Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПАТРОНАЖА ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ

 1. Патронажное профилактическое наблюдение детей раннего возраста проводится медицинским работником поликлиникина дому и в медицинских организациях с целью сохранения и укрепления здоровья ребенка.

2. Медицинский работник поликлиники при проведении патронажа обращает внимание на уход за ребенком в семье (обеспечение полноценного питания и создание безопасной среды, стимулирующей развитие ребенка), обеспечивает своевременное принятие мер по выявлению и предупреждению заболеваний, формированию знаний и навыков поведения родителей во время болезни ребенка.

3. Частота обязательных патронажных наблюдений детей до 5-летнего возраста осуществляется в следующем порядке:

1) период новорожденности и наблюдение за младенцем до 2 месяцев 2) Период первого полугодия жизни (до 6 месяцев) согласно таблицы3) Период второго полугодия жизни (от 6 до 12 месяцев) 4) Период второго года жизни (от 12 до 24 месяцев) 5) Период третьего года жизни (от 24 до 36 месяцев) 6) Период четвертого и пятого года жизни (от 36 до 60 месяцев).4. Медицинский работник при патронаже осуществляет на основании

протокола профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний у детей до 5 лет в соответствии с принципами интегрированного ведения болезней детского возраста, рекомендованными ВОЗ (далее - ИВБДВ) следующие меры:

309

1) правильную оценку состояния здоровья новорожденного и младенца до 2 месяцев (раннее выявление опасных признаков, видимых пороков развития и прочее);

2) оценку состояния ухода за новорожденным и младенцем до 2 месяцев (детская кровать, предметы ухода, одежда, игрушки);

3) оценку состояния здоровья матери (лактостаз/мастит, послеродовая депрессия, пирамида питания кормящей матери и т.д.);

4) проверку состояния лактации и обучение технике кормления грудью (правильное положение и прикладывание к груди «4-3-4»), обучение преимуществам исключительно грудного вскармливания;

5) обучение уходу за ребенком, включая период «младенец до 2 месяцев»;6) оценку психомоторного и социального развития (достаточное внимание к

ребенку через игру и общение);7) введение прикорма в соответствии с рекомендациями ИВБДВ «Уход за

детьми раннего возраста;8) профилактику рахита и микронутриентной недостаточности (железо,

витамин А, цинк);9) оценку санитарного состояния и безопасности окружающей ребенка

обстановки: гигиена жилья (кровать, постельные принадлежности, место для игр), одежда, игрушки, посуда и предметы ухода;

10) обучение комплексам гимнастики и массажа, дренажного массажа при болезни;

11) обучение родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком, правилам ухода во время болезни ребенка, понятиям и навыкам «общие признаки опасности», «как кормить, как поить больного ребенка», «когда вернуться немедленно»;

12) профилактику травматизма, насилия и пренебрежительного отношения к ребенку в семье, формирование ответственности семьи за здоровье ребенка;

13) контроль выполнения матерью или иных лиц, непосредственно осуществляющих уход за ребенком, предписанных ранее рекомендаций;

14) контроль за своевременной вакцинацией ребенка в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Казахстан.

5. Патронажное наблюдение детей группы риска проводится медицинскими работниками поликлиники по индивидуальному плану в соответствии с группой риска, определяемой ими по следующим критериям:

1) социальный анамнез: - возраст матери менее 18 лет (матери-подростки); - живущие за чертой бедности, беженцы; - отношение к родительским обязанностям (пренебрежительное отношение

к ребенку или нежеланный ребенок, гиперопека); - семьи, где родители и/или члены семьи страдают от алкоголизма,

наркомании, психических заболеваний; - приемные дети;2) медицинский анамнез:- маловесные дети (до периода нормализации массы тела);

310

- искусственное вскармливание;- ВИЧ - позитивные матери; матери, больные туберкулезом;- состояние ребенка, затрудняющее кормление (незаращение твердого и

мягкого неба). 6. Медицинский работник при патронаже выявляет наличие признаков,

указывающих на жестокое обращение или насилие в отношении детей раннего возраста:

1) повторяющиеся травмы;2) травмы, не характерные для данного возраста (например, ушиб головы

ребенка, который не может стоять или ходить);3) необъяснимая отсрочка в обращении родителей за помощью в лечебное

учреждение;4) свидетельство побоев.7. Медицинский работник при патронаже выявляет возможные

свидетельства побоев по следующим признакам: 1) линейные кровоподтеки после ударов палкой или прутом;2) кровоподтеки в виде петли - как следы ударов проводом, ремнем,

веревкой;3) следы связывания, стягивания веревкой или ремнем;4) следы прижиганий сигаретой;5) кровоизлияния в сетчатку глаз при сотрясении ребенка;6) гематомы в области головы.8. В случае выявления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и

обнаружении следов причинения вреда здоровью ребенка медицинскому работнику необходимо:

1) госпитализировать ребенка по показаниям для проведения лечебно-диагностических мероприятий;

2) обеспечить оказание помощи в соответствии со стандартами оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения;

3) информировать правоохранительные органы и территориальные органы по охране прав детей.

Ссылка: Приказ МЗ РК № 164 от 31.03.2011г. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи в области охраны материнства и детства»

 ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК.

 1. Профилактические прививки проводят юридические лица при наличии лицензии на осуществление первичной медико-санитарной помощи, консультативно-диагностической и (или) стационарной медицинской помощи взрослому и (или) детскому населению.

311

2. Профилактические прививки проводятся в сроки, установленные в приложении к настоящим Правилам.

3. К проведению профилактических прививок допускаются лица с высшим и средним медицинским образованием, обученные правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений, имеющие разрешение к проведению прививок.

Разрешение выдается ежегодно, специально созданной при медицинской организации комиссией по выдаче допуска к проведению профилактических прививок.

4. Организация проведения профилактических прививок, подготовка специалистов, проводящих профилактические прививки, осуществляется руководителями медицинских организаций.

5. Профилактические прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах медицинских организаций и (или) организаций образования. Помещения, где проводятся профилактические прививки, обязательно обеспечиваются наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

6. В случае отсутствия в населенном пункте условий для проведения профилактических прививок (отсутствие медицинской организации, медицинского работника или условий для хранения вакцин и других иммунобиологических препаратов), профилактические прививки проводятся соответствующей выездной прививочной бригадой.

Режим работы выездных прививочных бригад определяется местными органами государственного управления здравоохранением.

7. Для проведения профилактических прививок используются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения.

8. Профилактические прививки проводятся парентерально - путем использования саморазрушающихся шприцев и перорально - путем употребления вовнутрь.

9. Перед проведением профилактических прививок в обязательном порядке проводится осмотр прививаемого лица врачом, при его отсутствии - фельдшером, с оформлением разрешения к проведению профилактической прививки в медицинском документе прививаемого. Врач или фельдшер после осмотра и получения согласия на проведение профилактических прививок граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном гражданским законодательством Республики Казахстан, проводит разъяснительную работу о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения поствакцинальной реакции на прививку.

10. Перед проведением профилактических прививок медицинский работник тщательно проверяет качество вакцин и других иммунобиологических препаратов: целостность ампулы (флакона), срок годности, маркировку, соответствие вакцины растворителю и прилагаемой инструкции.

312

11. Перед проведением профилактической прививки врач или фельдшер проводит сбор анамнестических данных путем изучения медицинских документов, а также выяснение данных у лица, подлежащего профилактической прививке, его родителей или законных представителей.

12. Медицинское обследование прививаемого лица перед проведением профилактических прививок проводят в случае предъявления им жалоб на ухудшение состояния здоровья и (или) при наличии объективных симптомов заболеваний.

13. Перед проведением профилактических прививок обязательно проводят термометрию прививаемого лица.

14. Привитые лица в течение 30 минут находятся под наблюдением в медицинской организации, где они получили профилактические прививки, для принятия мер в случае возникновения поствакцинальных реакций и осложнений. В случае проведения профилактических прививок выездной прививочной бригадой, привитые находятся под наблюдением медицинского работника, сделавшего прививку.

15. Все проведенные профилактические прививки подлежат учету медицинским работником и должны содержать следующие сведения: дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение препарата, страна-производитель. Перечисленные данные вносят в учетные формы медицинских документов:

1) у детей - карта профилактических прививок (форма 063/у), история развития ребенка (форма 112/у), медицинская карта ребенка (форма 026/у), журнал учета профилактических прививок (форма 064/у);

2) у взрослых - медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у), журнал учета профилактических прививок (форма 064/у).

16. Сведения о профилактических прививках вносятся в прививочный паспорт, форма которого утверждается уполномоченным органом в области здравоохранения.

Правильность и достоверность записей о проведении профилактических прививок в учетной документации и прививочном паспорте обеспечивает медицинский работник, проводивший профилактические прививки.

17. Все случаи реакций и осложнений на введение вакцин и других иммунобиологических препаратов регистрируются в учетных формах медицинских документов.

Ссылка:Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам».

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыХРОНОЛОГИЯ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ 112-/У

313

1.Регистратор поликлиники проводит идентификацию ребенка на основании документа, удостоверяющего личность.2.Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинского учреждения при первом обращении пациента за медицинской помощью, при первичном патронаже новорожденного - участковой медсестрой.3.На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинского учреждения.4.Вносится номер Карты – индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинским учреждением. 5.Фамилия, имя, отчество гражданина, его пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Республике Казахстан заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. При отсутствии у ребенка постоянного места жительства в РК указывается адрес регистрации по месту пребывания. 6.Номера телефонов родителей, домашнего и мобильного, записываются со слов. 7.Производится отметка об организованности ребенка(д/с, школа) .8.Производится отметка о согласии с выбором поликлиники.

Далее Карта заполняется медицинским работником (участковым врачом и медсестрой) осуществляющим наблюдения за здоровым или больным ребенком.

В таблице “Взят на диспансерное наблюдение” указываются заболевания, которые подлежат диспансерному наблюдению в данном медицинском учреждении, с указанием даты постановки и снятия с учета, должности и подписи врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.

Записи в данной таблице делаются на основании “Контрольной карты диспансерного наблюдения” (учетной формы № 030/у).

Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы.

Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на “лист”. В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.) записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии.

Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на “листе” знаком “+” (плюс).

Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т. д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными и отмечаются на “листе” знаком “+” (плюс).

314

В таблицу «Особые отметки» вносятся данные аллергического и эпидемиологического анамнеза, индивидуальные особенности и перенесенные заболевания.

Медицинский работник заполняет карту учета профилактических прививок, оценочно-прогностическую таблицу риска для детей раннего возраста согласно возраста ребенка и таблицы с построением графика длины ,массы, массы к длине и ИМТ.

Медицинская карта амбулаторного больного должна содержать: запись врача о приеме, диагноз, результаты осмотра больного на момент

выписки лекарственных средств, подтверждающие необходимость в них; дата выписки рецептов с указанием номера рецепта; доза и кратность приема лекарственных препаратов.

Все болезненные состояния и проблемы, связанные со здоровьем, выявленные при контакте врача с пациентом, подлежат регистрации и кодированию. Кодирование нозологии осуществляется по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

В рекомендациях больному следует обозначить: набор диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий, вид лечебно-охранительного режима и необходимые консультации.

Дата выписки рецепта, его номер, наименование лекарственных средств должны соответствовать записи в амбулаторной карте. Выписанные лекарственные средства должны соответствовать кодам заболеваний по МКБ-10.

В случаях если больной ребенок нуждается в уходе, одному из родителей выписывают листоквременной нетрудоспособности( справка- организованным детям и родителям-студентам), как на приеме, так при посещении больного ребенка на дому. Указываются серия, номер листка нетрудоспособности, срок продления, дата очередного посещения врача.

При последующих осмотрах в медицинской карте амбулаторного больного отражаются динамика течения заболевания; эффективность проводимого лечения; обосновывается либо продление сроков освобождения пациента от работы (учебы), либо закрытие листка нетрудоспособности (справки).

При направлении пациента на заседание врачебной комиссии врач оформляет краткий эпикриз с указанием цели направления, с обязательной оценкой состояния больного в динамике, анализом результатов обследования и лечения. Также отмечается количество дней временной нетрудоспособности по последнему случаю временной нетрудоспособности и за последние 12 месяцев, наличие (или отсутствие) группы инвалидности, предполагаемый трудовой и клинический прогноз (с обоснованием).

В медицинской документации фиксируется согласие родителей на медицинское вмешательство, при проведении профилактических прививок, при назначении обследования и лечения.

Характеристики медицинского вмешательства:

315

предварительность (у пациента должно быть время, чтобы изучить информацию и принять решение относительно предложенного варианта обследования и лечения);

информированность (включает в себя сведения о наличии заболевания, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинских вмешательств, их последствиях и результатах проведенного лечения.

добровольность (пациент должен сам принять решение о медицинском вмешательстве, при этом он может консультироваться у других специалистов)

В медицинской документации добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство должно быть оформлено в соответствие со статьей Кодекса РК «о здоровье народа и системе здравоохранения» Форма информированного согласия при выполнении протокола разрабатывается с учетом особенностей для каждой модели пациента и должна включать следующие общие сведения:

об этиологии и патогенезе; методах диагностики, лечения, реабилитации; методах первичной и вторичной профилактики; перспективах и результатах медицинского вмешательства; возможных осложнениях, методах и результатах их коррекции; влиянии медицинского вмешательства на качество жизни.

“Возможно создание в одном протоколе нескольких форм информированного согласия больного, отражающих вопросы, связанные с диагностикой заболевания, отдельными методами профилактики, лечения и реабилитации.

При разработке формы информированного согласия необходимо учитывать сложившиеся в стране традиции, особенности менталитета, национальные и религиозные ограничения.

Согласие на медицинское вмешательство оформляется во всех случаях обследования, лечения и при иных действиях, имеющих профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную, исследовательскую направленность, выполняемых врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту. Оно должно быть подписано лечащим врачом и пациентом.

Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в установленном порядке, в порядке текущих наблюдений.

Медицинская карта также содержит записи результатов консультаций специалистов, врачебных комиссий и т. д. Медицинские карты амбулаторного больного, истории развития ребенка хранятся в регистратуре: в поликлиниках – по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях – по населенным пунктам и алфавиту.

В случае госпитализации больного в дневной стационар при поликлинике, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте больного дневного стационара. После выписки больного из стационара или его смерти

316

медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача дневного стационара возвращается в поликлинику.

В случае смерти больного одновременно с выдачей свидетельства о смерти в медицинской карте амбулаторного больного производятся записи о дате и причине смерти. В качестве причины смерти указывается болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, приведших к смерти, либо обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются на хранение в архив.

Порядок хранения и движения медицинских карт амбулаторного больного регламентирован приказом главного врача поликлиники . Система хранения первичной медицинской документации должна исключать нарушение конфиденциальности и возможность незаконного доступа к ней. Примечание:Прикази.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 28.06.2012 г.)

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

1. ОпределениеМедицинская карта – это документ установленной формы, предназначенный для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий. Она позволяет обобщать и анализировать данную информацию. Медицинская документация является учетной и отчетной, ее держателем выступают медицинские учреждения, следовательно, врачи медицинских учреждений несут ответственность за неправильное оформление соответствующих документов.

2. РесурсыВрачи, медицинские сестры, медицинские регистраторы, пациенты

3. ДокументированиеУтвержденная медицинская документация форма 025/у, форма 112/у, форма 111/у, форма 003/у.

4. Процедура.Под медицинской документацией подразумевается система документов

установленной формы, предназначенных для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий, а так же для их обобщения и анализа. Под медицинской документацией следует понимать систему медицинских документов установленной формы, которые ведут работники медицинских организаций, с целью регламентации их действий, связанных с диагностическими, лечебными,

317

профилактическими санитарно-гигиеническими и другими мероприятиями, а так же с целью их обобщения и анализа.

Учетная медицинская документация – документы в которых описывается состояние больного, диагноз, лечебные назначения, в период наблюдения за ним в поликлинике. К ней относятся, например, медицинская карта амбулаторного пациента (форма 025/у), индивидуальная карта беременной и роженицы (форма 111/у), выписки из медицинской карты, медицинские справки, медицинские заключения, дневник работы врача. Это так называемая первичная медицинская документация.

Отчетная медицинская документация – система документов определенной формы, представляемых медицинской организацией в установленные сроки в органы исполнительной власти в сфере здравоохранения и содержащие сведения о заболеваниях, деятельности организации в области медицинского обслуживания населения и охраны его здоровья и другие.

Перечень медицинской документации утвержден приказом МЗ РК от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»Учетная первичная медицинская документация классифицирована в зависимости от вида медицинской организации, в которой она используется:

Медицинская учетная документация, используемая в стационарах Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и

амбулаторно-поликлинических организациях Медицинская учетная документация, используемая в амбулаторно-

поликлинических организациях Медицинская учетная документация, используемая в других типах

медицинских организаций Медицинская учетная документация, используемая в учреждениях судебно-

медицинской экспертизы Медицинская учетная документация лабораторий в составе медицинских

организаций Медицинская учетная документация организаций службы крови

Медицинская организация обязана обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности.В единой информационной системе осуществляется сбор, хранение, обработка и предоставление информации органах и организациях государственной и частной систем здравоохранения и об осуществляемой ими медицинской деятельности не основании представляемых ими первичных данных медицинской деятельности.

На сегодняшнем этапе развития законодательной базы в области здравоохранения учет и ведение медицинской документации в основном осуществляется на бумажных носителях. Электронная медицинская карта ведется в Портале ЭРСБ (электронный регистр стационарных больных).

318

К основному первичному учетному документу амбулаторно-поликлинической помощи относится медицинская карта амбулаторного больного – медицинская карта амбулаторного пациента (форма № 025/у), индивидуальная карта беременной и родильницы (форма 111/у), Карта больного дневного стационара (стационара на дому) (форма 003- 3/у), утвержденные приказом МЗ РК № 907 от 23 ноября 2010 года.

Медицинская карта амбулаторного больного является основным медицинским документом пациента, проходящего обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Она заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в ЛПУ. Правила заполнения медицинской карты.Амбулаторная карта пациента является основным учетным медицинским документом медицинской организации, вследствие чего она как письменный документ служит основанием для возникновения, изменения, прекращения правоотношений между пациентом и медицинской организациейАмбулаторная карта пациента заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента его лечащим врачом (медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов). Записи в амбулаторной карте производятся на государственном или русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача или иного медицинского работника, заполняющего карту (при этом допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке). На каждого пациента заводится только одна амбулаторная карта вне зависимости от того, у какого количества лечащих врачей он наблюдается. Соответственно, амбулаторные карты на пациентов, обратившихся за помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по стандартной форме № 025/у не ведутся, поскольку для них существуют иные установленные законодательством формы учета. Титульный лист амбулаторной карты, на котором обязательно должны быть указаны: полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, номер карты — индивидуальный номер учета карт (установленный медицинской организацией), заполняется работником регистратуры.В амбулаторной карте отражается характер течения заболевания (травмы), а также все лечебные и диагностические мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности. Карта заполняется на каждое посещение пациента. Ведется путем заполнения соответствующих разделов. Записи производятся на государственном или русском языке, разборчиво, аккуратно, без сокращений. Все необходимые исправления осуществляются незамедлительно и подтверждаются подписью врача. Допускается запись наименований лекарственных средств на латинском языке.Врачебные записи должны быть последовательными логичными и продуманными.

319

При первичном осмотре пациента Жалобы пациента указываются наиболее полно, используя все характеристики. Подробно записывается течение заболевания с момента его возникновения до визита. Указываются особенности жизни, способствующие возникновению заболевания, общее состояние больного и особенно тщательно область заболевания больного. Диагноз устанавливается согласно международной классификации болезней (МКБ 10), учитываются его осложнения и сопутствующие заболевания.Составляется план обследования и лечения. Записываются назначения (исследования, консультации), лекарственные препараты, отмечается выдача листка нетрудоспособности, справки, льготных и бесплатных рецептов. Обследование и лечение должны соответствовать Протоколу диагностики и лечения по данному заболеванию.Критерии качества заполнения медицинской документации:

Все разделы, предусмотренные амбулаторной картой должны быть заполнены в виде отдельного документа

Должна быть информация о наличии информированного добровольного согласия на медицинские вмешательства, равно как и об отказах от них

Сведения о плане обследования и лечения пациенте с учетом клинического диагноза, наличия осложнений и сопутствующих диагнозов

Лечение на основе Протоколов диагностики и лечения.

При повторных визитах.В том же порядке описывается динамика течения заболевания, особенно подчеркивая его изменения в сравнении с предыдущим визитом. В амбулаторной карте составляются этапные эпикризы, заносятся консультации заведующего отделением, заключение врачебной комиссии, указывается информация о проведенной экспертизе временной нетрудоспособности, диспансерном наблюдении, сведения о госпитализациях и проведенных оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях и т.д.Также эпикриз заполняется вслучаев выбытия пациента из района обслуживания медицинской организации и в случае смерти (посмертный эпикриз). В случае смерти пациента оформляется посмертный эпикриз в котором отражаются все перенесенные заболевания, травмы, операции. Выставляется рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз. Указывается серия, номер и дата выдачи Медицинского свидетельства о смерти, а также указывается все записанные в нем причины смерти.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыОСНОВНЫМИ ПРИНЦИПАМИ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ

320

АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО ЯВЛЯЮТСЯ: описание состояния пациента, лечебно-диагностических мероприятий, исходов

лечения и другой необходимой информации; соблюдение хронологии событий, влияющих на принятие клинических и

организационных решений; отражение в медицинской документации социальных, физических,

физиологических и других факторов, которые могут оказать влияние на пациента и течение патологического процесса;

понимание и соблюдение лечащим врачом юридических аспектов своей деятельности, обязанностей и значимости медицинской документации;

рекомендации пациенту при завершении обследования и окончании лечения.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыМЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО.

Требования к оформлению: заполнять титульный лист медицинской карты в соответствии с приказом МЗ

РК № 907 от 23 ноября 2010 года отражать жалобы больного, анамнез заболевания, результаты объективного

обследования, клинический (верифицированный) диагноз, назначенные диагностические и лечебные мероприятия, необходимые консультации, а также всю информацию по наблюдению больного на догоспитальном этапе (профилактические медицинские осмотры, результаты диспансерного наблюдения, обращения на станцию скорой медицинской помощи и др.);

выявлять и фиксировать факторы риска, которые могут усугублять тяжесть течения заболевания и повлиять на его исход;

излагать объективную обоснованную информацию для обеспечения “защиты” медицинского персонала от возможности жалобы или судебного иска;

фиксировать дату каждой записи; каждая запись должна быть подписана врачом (с расшифровкой Ф.И.О.). оговаривать любые изменения, дополнения с указанием даты внесения

изменений и подписью врача; не допускать записей, не имеющих отношения к оказанию медицинской

помощи данному пациенту; записи в амбулаторной карте должны быть последовательными, логичными и

продуманными; своевременно направлять больного на заседание врачебной комиссии и медико-

социальную экспертизу; уделять особое внимание записям при оказании экстренной медицинской

помощи и в сложных диагностических случаях; обосновывать назначенное лечение льготной категории пациентов;

Медицинская карта амбулаторного больного (далее – карта) является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося

321

амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыХРОНОЛОГИЯ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ 025/У

1. Регистратор поликлиники проводит идентификацию пациента на основании документа, удостоверяющего личность

2. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинского учреждения при первом обращении пациента за медицинской помощью (консультацией).

3. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинского учреждения

4. Вносится номер Карты – индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинским учреждением.

5. Фамилия, имя, отчество гражданина, его пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Республике Казахстан заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. При отсутствии у гражданина постоянного места жительства в РК указывается адрес регистрации по месту пребывания.

6. Номера телефонов, домашнего и рабочего, записываются со слов пациента. 7. Производится отметка о месте работы, должности.8. Производится отметка о согласии с выбором поликлиники.

Далее Карта заполняется медицинским работником (участковым врачом, врачом-специалистом, врачом общей практики), осуществляющим наблюдения за больным.

В таблице “Взят на диспансерное наблюдение” указываются заболевания, которые подлежат диспансерному наблюдению в данном медицинском учреждении, с указанием даты постановки и снятия с учета, должности и подписи врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.

Записи в данной таблице делаются на основании “Контрольной карты диспансерного наблюдения” (учетной формы № 030/у).

Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга), в таблице такое заболевание записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение. Если больной наблюдается по поводу нескольких, этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них выносится на титульный лист.

Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обращении в поликлинику и по помощи

322

на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы.

Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на “лист”. В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.) записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии.

Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на “листе” знаком “+” (плюс).

Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т. д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными и отмечаются на “листе” знаком “+” (плюс).

В таблицу «Особые отметки» вносятся данные аллергического и эпидемиологического анамнеза, индивидуальные особенности и перенесенные заболевания.

Медицинская карта амбулаторного больного должна содержать: запись врача о приеме, диагноз, результаты осмотра больного на момент

выписки лекарственных средств, подтверждающие необходимость в них; дата выписки рецептов с указанием номера рецепта; доза и кратность приема лекарственных препаратов.

Все болезненные состояния и проблемы, связанные со здоровьем, выявленные при контакте врача с пациентом, подлежат регистрации и кодированию. Кодирование нозологии осуществляется по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

В рекомендациях больному следует обозначить: набор диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий, вид лечебно-охранительного режима и необходимые консультации.

Дата выписки рецепта, его номер, наименование лекарственных средств должны соответствовать записи в амбулаторной карте. Выписанные лекарственные средства должны соответствовать кодам заболеваний по МКБ-10.

В случае временной нетрудоспособности собирается экспертный анамнез, проводится экспертиза временной нетрудоспособности. При признании пациента временно нетрудоспособным, в т. ч. при посещении пациента на дому, оформляется листок нетрудоспособности (справка). Указываются серия, номер листка нетрудоспособности, срок продления, дата очередного посещения врача.

При последующих осмотрах в медицинской карте амбулаторного больного отражаются динамика течения заболевания; эффективность проводимого лечения; обосновывается либо продление сроков освобождения пациента от работы (учебы), либо закрытие листка нетрудоспособности (справки).

323

При направлении пациента на заседание врачебной комиссии врач оформляет краткий эпикриз с указанием цели направления, с обязательной оценкой состояния больного в динамике, анализом результатов обследования и лечения. Также отмечается количество дней временной нетрудоспособности по последнему случаю временной нетрудоспособности и за последние 12 месяцев, наличие (или отсутствие) группы инвалидности, предполагаемый трудовой и клинический прогноз (с обоснованием).

В медицинской документации фиксируется согласие больного на медицинское вмешательство.

Характеристики медицинского вмешательства: предварительность (у пациента должно быть время, чтобы изучить

информацию и принять решение относительно предложенного варианта обследования и лечения);

информированность (включает в себя сведения о наличии заболевания, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинских вмешательств, их последствиях и результатах проведенного лечения.

добровольность (пациент должен сам принять решение о медицинском вмешательстве, при этом он может консультироваться у других специалистов)

В медицинской документации добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство должно быть оформлено в соответствие со статьей Кодекса РК «о здоровье народа и системе здравоохранения» Форма информированного согласия при выполнении протокола разрабатывается с учетом особенностей для каждой модели пациента и должна включать следующие общие сведения:

об этиологии и патогенезе; методах диагностики, лечения, реабилитации; методах первичной и вторичной профилактики; перспективах и результатах медицинского вмешательства; возможных осложнениях, методах и результатах их коррекции; влиянии медицинского вмешательства на качество жизни.

“Возможно создание в одном протоколе нескольких форм информированного согласия больного, отражающих вопросы, связанные с диагностикой заболевания, отдельными методами профилактики, лечения и реабилитации.

При разработке формы информированного согласия необходимо учитывать сложившиеся в стране традиции, особенности менталитета, национальные и религиозные ограничения.

Согласие на медицинское вмешательство оформляется во всех случаях обследования, лечения и при иных действиях, имеющих профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную, исследовательскую направленность, выполняемых врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту. Оно должно быть подписано лечащим врачом и пациентом.

Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в установленном порядке, в порядке текущих наблюдений.

324

Медицинская карта также содержит записи результатов консультаций специалистов, врачебных комиссий и т. д. Медицинские карты амбулаторного больного, истории развития ребенка хранятся в регистратуре: в поликлиниках – по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях – по населенным пунктам и алфавиту.

В случае госпитализации больного в дневной стационар при поликлинике, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте больного дневного стационара. После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача дневного стационара возвращается в поликлинику.

В случае смерти больного одновременно с выдачей свидетельства о смерти в медицинской карте амбулаторного больного производятся записи о дате и причине смерти. В качестве причины смерти указывается болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, приведших к смерти, либо обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются на хранение в архив.

Порядок хранения и движения медицинских карт амбулаторного больного регламентирован приказом главного врача поликлиники . Система хранения первичной медицинской документации должна исключать нарушение конфиденциальности и возможность незаконного доступа к ней.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ КАРТЫ

БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ.Индивидуальная карта беременной и родильницы - учетно-оперативный

медицинский документ, заполняемый в женской консультации на каждую беременную для регистрации результатов динамического наблюдения, проведенных лечебных и диагностических мероприятий. Индивидуальная карта беременной и родильницы содержит адекватную для идентификации беременной информацию, заполняется на беременных, прикрепленных по месту проживания к данному лечебному учреждению.        Регистратор поликлиники проводит идентификацию беременных на основании документа, удостоверяющего личность;         Направляет беременную на прием к врачу акушеру-гинекологу или акушерке           На каждую беременную заводится документ «индивидуальная карта беременной и родильницы» - форма №711/у и «Обменно-уведомительная карта беременной и родильницы»;          Акушерка заполняет паспортную часть «Индивидуальной карты», переносит данные в «Обменно-уведомительную карту»;

325

          Врач собирает анамнез, проводит осмотр общий и специальный, заполняет все графы индивидуальной карты;          Устанавливает срок беременности, назначает обследование в соответствии с Протоколом диагностики и лечения «Наблюдение физиологической беременности»;          Через 7-10 дней с результатами анализов и заключением специалистов беременная повторно посещает врача;          Врач составляет план наблюдения за беременной, при физиологическом течении беременности дальнейшее наблюдение беременной проводится акушеркой;          Акушерка переносит данные анализов (группа крови и резус-фактор, результаты реакции Вассермана, результаты мазка и др) на лицевую сторону титульного листа в соответствующие графы;          Индивидуальная карта хранится в кабинете в специально отведенной ячейке, соответствующей дате следующего посещения;          При каждом посещении фиксируются жалобы, измеряется вес, артериальное давление, наличие отеков, измеряется окружность живота, высота стояния дна матки, положение и предлежание плода, выслушивается сердцебиение плода, выставляется срок беременности и диагноз;          Медикаментозное лечение, рекомендации - по показаниям;          Указывается срок следующего посещения;          Результаты анализов приклеиваются на последней странице в хронологическом порядке, соблюдая этажность;          В сроки, определенные законом выписывается дородовый и послеродовый декретный отпуск (номер листка нетрудоспособности и сроки фиксируются на последней странице);          Указывается дата родов,          При необходимости (в случае осложненных или оперативных родов) выписывается дополнительный отпуск, и фиксируется в индивидуальной карте;         В послеродовом периоде продолжается наблюдение за родильницей в течение 42 дней после родов, о чем делается запись;         По истечении послеродового периода, индивидуальная карта беременной и родильницы подписывается курирующим врачом и заведующей консультацией;          В течение отчетного периода индивидуальные карты находятся в кабинете, по истечении этого срока передаются в архив лечебного учреждения.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ БОЛЬНОГО ДНЕВНОГО

СТАЦИОНАРА

326

Медицинская карта больного дневного стационара (далее - История болезни) форма 003-3/удолжна обеспечивать полноту и достоверность информации, отражающей деятельность поликлиники.

Титульный лист Истории болезни должен содержать следующую информацию:в левом верхнем углу – наименование лечебно-профилактического учреждения.

Соответствующим образом должны быть заполнены все графы титульного листа Истории болезни: фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, постоянное место жительства, место работы, профессия больного, категория льготности, наименование медицинской организации прикрепления, дата и время поступления и выписки, количество койко-дней, проведенных в дневном стационаре)

Подписи медицинских работников в Истории болезни должны быть с расшифровкой фамилии.

Осмотр больного при поступлении:Больной, поступивший в плановом порядке, осматривается лечащим

врачом на момент поступления в дневной стационар;Жалобы больного и анамнез настоящего заболевания записываются

кратко, с указанием патологических изменений и данных, непосредственно относящихся к заболеванию.

В анамнезе жизни должны быть указаны перенесенные аллергические реакции, гемотрансфузии в течение 6 месяцев, туберкулез, заболевания передающиеся половым путем, вирусный гепатит.

Данные первичного осмотра заполняются кратко по всем органам и системам доступным осмотру. Выявленные патологические изменения, а также повреждения травматического характера, описываются подробно. При травме - подробное описание времени, места и обстоятельств получения травмы, наличия факта употребления алкоголя, при необходимости степени алкогольного опьянения с анамнестическим и клиническим обоснованием, данные исследований биологических сред на алкоголь. Данные объективного обследования должны подтверждать поставленный диагноз и необходимость госпитализации, отражать степень выраженности и стойкости функциональных нарушений и оценку тяжести состояния больного при поступлении.

После осмотра при поступлении в Истории болезни составляется план обследования и лечения больного (далее - План) с указанием методов лечения, групп лекарственных препаратов, показанных больному, который может корректироваться в процессе пребывания больного в дневном стационаре.

В листе назначений врачом подробно расписываются назначения обследований и медикаментозного лечения в соответствии с Планом. Назначения подписываются лечащим врачом, а после выполнения - медицинской сестрой. Препараты, приобретаемые за счет средств больного, в листе назначений выделяются. При назначении таких методов как рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое исследования и прочие,

327

а также консультаций специалистов, в Истории болезни должно быть обоснование показанности данных назначений.

Ведение врачом дневников больным осуществляется ежедневно. Дневники должны отражать динамику состояния больного, данные

объективного осмотра, лабораторных и других методов обследования.Больных в удовлетворительном состоянии, поступивших в плановом

порядке, заведующий отделением осматривает в течение 3-х дней с момента поступления.

Обход заведующего отделением проводится не реже 1 раза в неделю, оформляется записью в Истории болезни, отражающей состояние больного, течение болезни и рекомендации по дальнейшему ведению и лечению пациента. Запись обхода заведующего отделением должна быть скреплена его личной подписью. Дневник осмотра лечащим врачом можно совмещать с записью осмотра заведующим отделением.

Запись осмотра врача-консультанта должна содержать дату и время осмотра, специальность и фамилию консультанта, описание патологических изменений, диагноз и рекомендации по дальнейшему ведению больного.

Больные, требующие уточнения диагноза, могут быть представлены лечащим врачом совместно с заведующим отделением на осмотр заместителю главного врача, консилиум врачей или врачебную комиссию с предварительным оформлением в медицинской карте этапного эпикриза, предполагаемого диагноза и цели представления. Данные осмотра и заключение заместителя главного врача, консилиума или врачебной комиссии записывается в медицинской карте с указанием состава и подписями врачей, принявших участие в осмотре.

Температурный лист ведется медицинской сестрой, подклеивается в историю болезни.

Выписной эпикриз должен содержать клинический диагноз, в краткой форме данные о настоящей причине госпитализации, срок лечения больного, результаты проведенного обследования и лечения с оценкой их результатов (исхода), рекомендации по дальнейшему ведению больного, трудоспособности пациента с указанием даты и названия поликлиники в случае необходимости явки к врачу.

Выписной эпикриз скрепляется подписями лечащего врача и заведующего отделением.

Выписной эпикриз выдается в 2 экземплярах: 1 – на руки пациенту, 2 – подклеивается в амбулаторную карту, после чего карта передается в регистратуру поликлиники.

Соответствующим образом (даты, фамилии, подписи) должны быть оформлены записи:- о выдаче листка нетрудоспособности, сроках временной нетрудоспособности до поступления в стационар, проводимых врачебных комиссиях;- об отказе больного от лечебно-диагностических процедур, операции, нарушении больничного режима.

328

Все записи лечащего врача должны быть четкими, читаемыми, иметь подписи. История болезни должна быть проверена и подписана заведующим отделением.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыМЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА ДОЛЖНА СОДЕРЖАТЬ:

запись врача о приеме, диагноз, результаты осмотра больного на момент выписки лекарственных средств, подтверждающие необходимость в них;

дата выписки рецептов с указанием номера рецепта; доза и кратность приема лекарственных препаратов.

Все болезненные состояния и проблемы, связанные со здоровьем, выявленные при контакте врача с пациентом, подлежат регистрации и кодированию. Кодирование нозологии осуществляется по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

В рекомендациях больному следует обозначить: набор диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий, вид лечебно-охранительного режима и необходимые консультации.

Дата выписки рецепта, его номер, наименование лекарственных средств должны соответствовать записи в амбулаторной карте. Выписанные лекарственные средства должны соответствовать кодам заболеваний по МКБ-10.

В случаях если больной ребенок нуждается в уходе, одному из родителей выписывают листоквременной нетрудоспособности( справка- организованным детям и родителям-студентам), как на приеме, так при посещении больного ребенка на дому. Указываются серия, номер листка нетрудоспособности, срок продления, дата очередного посещения врача.

При последующих осмотрах в медицинской карте амбулаторного больного отражаются динамика течения заболевания; эффективность проводимого лечения; обосновывается либо продление сроков освобождения пациента от работы (учебы), либо закрытие листка нетрудоспособности (справки).

При направлении пациента на заседание врачебной комиссии врач оформляет краткий эпикриз с указанием цели направления, с обязательной оценкой состояния больного в динамике, анализом результатов обследования и лечения. Также отмечается количество дней временной нетрудоспособности по последнему случаю временной нетрудоспособности и за последние 12 месяцев, наличие (или отсутствие) группы инвалидности, предполагаемый трудовой и клинический прогноз (с обоснованием).

В медицинской документации фиксируется согласие родителей на медицинское вмешательство, при проведении профилактических прививок, при назначении обследования и лечения.

Характеристики медицинского вмешательства:

329

предварительность (у пациента должно быть время, чтобы изучить информацию и принять решение относительно предложенного варианта обследования и лечения);

информированность (включает в себя сведения о наличии заболевания, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинских вмешательств, их последствиях и результатах проведенного лечения.

добровольность (пациент должен сам принять решение о медицинском вмешательстве, при этом он может консультироваться у других специалистов)

В медицинской документации добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство должно быть оформлено в соответствие со статьей Кодекса РК «о здоровье народа и системе здравоохранения» Форма информированного согласия при выполнении протокола разрабатывается с учетом особенностей для каждой модели пациента и должна включать следующие общие сведения:

об этиологии и патогенезе; методах диагностики, лечения, реабилитации; методах первичной и вторичной профилактики; перспективах и результатах медицинского вмешательства; возможных осложнениях, методах и результатах их коррекции; влиянии медицинского вмешательства на качество жизни.

“Возможно создание в одном протоколе нескольких форм информированного согласия больного, отражающих вопросы, связанные с диагностикой заболевания, отдельными методами профилактики, лечения и реабилитации.

При разработке формы информированного согласия необходимо учитывать сложившиеся в стране традиции, особенности менталитета, национальные и религиозные ограничения.

Согласие на медицинское вмешательство оформляется во всех случаях обследования, лечения и при иных действиях, имеющих профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную, исследовательскую направленность, выполняемых врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту. Оно должно быть подписано лечащим врачом и пациентом.

Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в установленном порядке, в порядке текущих наблюдений.

Медицинская карта также содержит записи результатов консультаций специалистов, врачебных комиссий и т. д. Медицинские карты амбулаторного больного, истории развития ребенка хранятся в регистратуре: в поликлиниках – по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях – по населенным пунктам и алфавиту.

В случае госпитализации больного в дневной стационар при поликлинике, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте больного дневного стационара. После выписки больного из стационара или его смерти

330

медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача дневного стационара возвращается в поликлинику.

В случае смерти больного одновременно с выдачей свидетельства о смерти в медицинской карте амбулаторного больного производятся записи о дате и причине смерти. В качестве причины смерти указывается болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, приведших к смерти, либо обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются на хранение в архив.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыХРАНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ.

Сроки хранения учетно-отчетной документации предусмотрены приказом МЗ РК от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»Амбулаторные карты пациентов хранятся в регистратуре. Группируются по участковому принципу. Амбулаторные карты взрослого и детского населения хранятся отдельно. Амбулаторные карты не должны быть доступны посторонним лицам. Не должны выдаваться на руки, так как несут конфиденциальную информацию.Выдача медицинской карты пациенту, которая является учетной, производится по его или законного представителя заявлению, при наличии сведений в них о состоянии здоровья представляется ему в копиях либо для личного ознакомления. Вынос медицинской документации за пределы медицинской организации не допускается.В целях соблюдения права пациента на врачебную тайну, медицинская документация выдается иным лицам в предусмотренных законом случаях либо с письменного согласия пациента.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыДОСТУП К ИНФОРМАЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В АМБУЛАТОРНОЙ

КАРТЕ.Все сведения, содержащиеся в амбулаторной карте, являются врачебной тайной, то есть не подлежат разглашению, в том числе, и после смерти пациента. Сам факт обращения в поликлинику также является врачебной тайной.

331

Пациент либо его законный представитель имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья.Пациент либо его законный представитель имеют право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии, выписки из медицинских документов. Заявление на выдачу документов необходимо регистрировать в журнале учета входящей документации, а полученные заявителем копии запрашиваемых документов в журнале учета исходящей документации.

Случаи возникновения ответственности.Поскольку именно первичная медицинская документация удостоверяет факты и события, которые важны с юридической точки зрения, действующим законодательством предусмотрена административная и уголовная ответственность в следующих случаях:

Нарушение правил хранения, комплектования, учета и использования архивных данных документов

Служебный подлог: внесение должностным лицом заведомо ложных сведений, а также внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности

Похищение или уничтожение, повреждение или сокрытие официальных документов, штампов или печатей, совершенные из корыстной или иной личной заинтересованностиТакже ненадлежащее заполнение медицинской документации может быть квалифицировано как нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности.Примечание:Прикази.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 28.06.2012 г.).

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О

СМЕРТИМедицинское свидетельство о смерти (форма № 106/у-08) заполняется в случае смерти взрослых и детей старше 7 суток. На всех мертворожденных и живорожденных, умерших в течение 7 суток (168 часов), заполняется медицинское свидетельство о перинатальной смерти (форма № 106-2/у-08). Бланк медицинского свидетельства о смерти является документом строгой отчетности.

332

Медицинское свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими лицам, взявшим на себя обязанность осуществить погребение, а также правоохранительным органам по их требованию не позднее одних суток после патолого-анатомического вскрытия (или после оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось)Медицинское свидетельство о смерти выдается под расписку на его корешке родственникам, законным представителям умершего.При заполнении бланков «Медицинского свидетельства о смерти» и «Медицинского свидетельства о перинатальной смерти» используют понятия «первоначальная причина смерти» и «непосредственная причина смерти». Первоначальная причина смерти (син. – основная причина смерти, основное заболевание в посмертном диагнозе) – это болезнь (нозологическая единица) или травма, вызвавшая последовательный ряд патологических процессов, приведших к смерти, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. В свидетельстве о смерти, в соответствии с действующей системой статистического учета, кодируется только первоначальная причина смерти, а в случае травмы или отравления – еще и внешняя причина смерти. МКБ-10 предназначена в том числе для кодирования причин обращения за врачебной помощью, причин госпитализации, причин временной нетрудоспособности и др. Поэтому не все коды классификации могут быть использованы для шифровки первоначальной причины смерти как в заключительном (клиническом и патолого-анатомическом) диагнозах, так и в свидетельстве о смерти. В частности, шифры с четвертым знаком «9» в блоках трехзначных рубрик, обозначающим «неуточненную информацию (заболевание, синдром и т.д.)», не следует использовать в патолого-анатомической и судебно- медицинской практике. Непосредственная причина смерти – это патологический процесс, определивший развитие терминального состояния (вызвавший остановку деятельности жизненно важных органов) и механизм смерти. Причин смерти много, механизмов – три: сердечный, легочный и мозговой (в соответствии с количеством жизненно важных систем органов). Непосредственная причина смерти также указывается в медицинском свидетельстве о смерти (в строке «а» раздела «I»), но, за исключением специальных статистических исследований, не кодируется по МКБ-10. В большинстве наблюдений непосредственной причиной смерти служат осложнения основного заболевания. В ряде случаев, когда непосредственной причиной смерти является прогрессирование основного заболевания, понятия первоначальной и непосредственной причин смерти могут совпадать.Выдаче медицинского свидетельства о смерти предшествует формулировка посмертного диагноза. При выдаче свидетельства без проведения вскрытия это – заключительный клинический диагноз в истории болезни (родов) или карте амбулаторного больного.

333

Формулировка посмертного (заключительного клинического, патолого- анатомического и судебно-медицинского) диагноза базируется на общих принципах и имеет единую структуру.Основное заболевание (состояние) в посмертном диагнозе – это нозологическая форма (единица), которая сама по себе или через связанные с ней осложнения послужила причиной смерти больного. В соответствии с МКБ-10 основное заболевание может включать несколько нозологических единиц и оформляться как комбинированное основное заболевание (конкурирующие, сочетанные, основное и фоновое) или как полипатия. Основное заболевание в посмертном диагнозе – синоним первоначальной причины смерти. При мультикаузальном диагнозе (комбинированное основное заболевание, полипатия) в качестве первоначальной причины смерти регистрируется нозологическая единица, стоящая в нем на первом месте. В ряде случаев основное заболевание может одновременно быть и непосредственной причиной смерти (совпадение первоначальной и непосредственной причин смерти). Нозологическая форма (единица) определяется как совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, едиными подходами к лечению и коррекции. Отдаленные последствия излеченных заболеваний, превратившиеся в самостоятельные «вторые болезни», можно рассматривать как основное заболевание и первоначальную причину.Сопутствующие заболевания в посмертном диагнозе – одна или несколько нозологических единиц, которые ни этиологически, ни патогенетически не связаны с основным заболеванием и не играли роли в танатогенезе. Сопутствующие заболевания могут иметь свои осложнения, которые в посмертном диагнозе перечисляются в этой же рубрике.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыМЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

Бланк медицинского свидетельства о смерти состоит из корешка и собственно свидетельства, разделенных линией отреза. После заполнения корешок бланка остается в медицинском учреждении, выдавшем свидетельство, а само свидетельство выдается на руки родственникам или иным законным представителям умершего.Под заголовком медицинского свидетельства о смерти (и корешка свидетельства) выдающий его специалист должен выделить подчеркиванием один из четырех вариантов: «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного», «взамен окончательного». Если свидетельство выдается без вскрытия трупа, например, на основе записей в медицинской документации, то следует подчеркнуть «окончательное» (в корешке – «окончательного»).

334

Исправленный или зачеркнутый текст в бланке свидетельства подтверждается записью «исправленному верить», подписью специалиста, выдающего свидетельство, и печатью медицинской организации. Внесение более двух исправлений в бланк не допускается. Неправильно (с ошибками, исправлениями) заполненные экземпляры свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркивают крест накрест, делают надпись «испорчено» и оставляют в сброшюрованной книжке бланков. В случае утери медицинского свидетельства о смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое свидетельство с пометкой в правом верхнем углу «дубликат».Сведения о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, серия, номер, причина смерти и код по МКБ-10) должны быть указаны в первичной медицинской документации. Пункты 1–9 корешка и 1–11 свидетельства должны заполняться строго на основании документов (паспорта умершего или документа, его заменяющего, свидетельства о рождении, карты амбулаторного или стационарного больного); пункт 6 свидетельства относится к «месту постоянного жительства умершего» (пункту 5), а пункт 8 свидетельства – к «месту смерти» (пункту 7). Пункт 9 свидетельства заполняется в соответствии с местом наступления смерти. Пункты 10–11 свидетельства относятся к детям, умершим в возрасте от 7 суток до 1 года. Сведения для заполнения этих пунктов берутся из соответствующей первичной учетной документации медицинской организации, осуществлявшей наблюдение и лечение ребенка1 . Пункты 12–14 свидетельства заполняются в отношении матерей умерших детей, возраст которых указан в пунктах 10–11. Пункт 13 («образование») и пункт 14 («занятость») заполняются со слов родственников2 . Пункты 15–18 свидетельства заполняются специалистом, выдающим медицинское свидетельство о смерти на основе осмотра трупа (в исключительных случаях), записей в медицинской документации, предшествующего наблюдения за больным или вскрытия, о чем делается соответствующая от- метка в пункте 18. Пункт 19 свидетельства (пункт 10 корешка свидетельства). Форма медицинского свидетельства о смерти является международной и содержит для записи причины смерти пункт с разделами, обозначенными римскими цифрами «I» и «II». Состояния, записанные в строках «а», «б» и «в» раздела «I», относятся к первоначальной и непосредственной причинам смерти. Для указания на обстоятельства внешних воздействий (травма, отравление и т.д.) заполняют строку «г» раздела «I» (кодируется дополни- тельно). Эта строка предназначена в основном для судебно-медицинских экспертов и при выдаче медицинского свидетельства о смерти врачом общей практики, участковым врачом или врачом, работающим в стационаре, не используется! В пункте «II» свидетельства записывают «прочие важные состояния, способствовавшие смерти», что раньше называлось «важными сопутствующими заболеваниями (состояниями)». Количество записываемых в разделе «II» состояний не ограниченоВ графе «Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью» напротив каждой строки указывается период времени в

335

минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом период, указанный строкой выше, по определению не может превышать период, указанный строкой ниже. При отсутствии сведений делается запись «неизвестно». Особенность записи в строках «а–в» раздела «I», сложившаяся исторически, состоит в том, что последовательность событий танатогенеза излагается здесь в последовательности, обратной посмертному диагнозу: т.е. начинается с непосредственной и заканчивается первоначальной причиной смерти. При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной состояния, записанного строкой выше: I а) непосредственная причина смерти период времени . б) промежуточная причина смерти период времени . в) первоначальная причина смерти период времени шифр г) обстоятельства внешних воздействий шифр II Прочие важные состояния, способствовавшие смерти . Под «промежуточной причиной смерти» (промежуточным осложнением) здесь следует понимать патогенетически связанное с основным заболеванием и непосредственной причиной смерти осложнение основного заболевания – первоначальной причины смерти (прим. 0.01). Если «танатогенетическая цепочка» укладывается в два пункта, заполняются строки «а» и «б» раздела «I» (прим. 0.02). В случае совпадения первоначальной и непосредственной причин смерти в разделе «I» заполняется только строка «а» (прим. 0.03). Когда медицинское свидетельство о смерти выдается на основании записей в медицинской документации (например, участковым врачом или врачом общей практики) при отсутствии динамического наблюдения, оно должно быть сокращено до формулировок, имеющихся в упомянутой документации. Так, при смерти больного раком желудка на дому при наличии заключения специалиста-онколога пример 0.02 может быть сокращенВ процессе заполнения медицинского свидетельства о смерти следует соблюдать ряд несложных правил. Так, свидетельство должно заполняться без сокращений и на официальном государственном языке (русском). Нельзя использовать распространенные в медицинской среде аббревиатуры (ИБС, АГ, ГБ, ЯБЖ, ТЭЛА и др.), являющиеся, по сути, профессиональным жаргоном и не регламентируемые никакими нормативными документами. Следует помнить, что свидетельство о смерти предназначено для родственников (законных представителей) умершего, а также для работников органов государственной статистики. В каждой строке раздела «I» свидетельства записывается не более одного заболевания (патологического состояния), что особенно критично по отношению к строке, подлежащей кодировке (первоначальная причина смерти).

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УМИРАЮЩИМ

ПАЦИЕНТАМ

336

ОпределениеМедицинская помощь пациенту, оказываемая в тех случаях, когда доступными методами лечения невозможно улучшить фатальный прогноз исхода заболевания или состояния, а также медицинская помощь, оказываемая непосредственно перед смертью пациента.В соответствии с приказом МЗ РК уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию ОРИТ. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение.Умирающий больной в интенсивном лечении не нуждается. В связи с этим в последние десятилетия всё большее развитие получает так называемый комфортный поддерживающий уход. Его особенностью является:

ограничение инвазивных методов (катетеризация, пункция); сокращениедиагностическихманипуляций; тщательныйгигиеническийуход; адекватноеобезболивание; адекватноепитание;

психологический комфорт, который обеспечивается окружением родственников, психотерапевтом, священником или транквилизаторами. Перевод на комфортный поддерживающий уход осуществляют по решению самого больного или законных представителей по рекомендации врача, представляющего полную информацию о характере патологии и прогнозе.2. Ресурсы1) Медицинский персонал городской поликлиники №72) Вспомогательные средства по уходу3) Средства по купированию боли3. Документирование1) Руководство по уходу за тяжелыми больными2) Утвержденная медицинская документация

4. Процедуры:Должный медицинский уход за некурабельным пациентом включает в себя:1) купирование боли2) адекватное питание и гидратацию, которую обычно осуществляют с помощью желудочного зонда;3)обеспечение физиологических отправлений с помощью катетера, клизмы;4)гигиенический уход, включающий и обработку полости рта;5)профилактику воспалительных и некротических осложнений (гипостатическая пневмония, пролежни, паротит, инфекция мочевыводящих путей).6)удовлетворение психосоциальных, эмоциональных и духовных потребностей.7)учет религиозных и культурных потребностей пациентов и близких.8)участие семьи в процессе принятия решения о дальнейших действиях.

337

Юридические аспекты реанимации.В соответствии с законодательством РК по охране здоровья сердечно-

легочная реанимация не показана: если смерть наступила на фоне полного комплекса интенсивной

терапии, которая оказалась неэффективной при данной патологии в силу несовершенства медицины;

при хроническом заболевании в терминальную стадию его развития (злокачественное новообразование, нарушение мозгового кровообращения, несовместимая с жизнью травма), безнадежность состояния определяется консилиумом врачей и фиксируется в истории болезни;

если с момента остановки сердечной деятельности прошло более 25 минут;

если больной заранее документально зафиксировал свой отказ от сердечно-легочной реанимации.Сердечно-легочнуюреанимациюпрекращают:

если по ходу мероприятий выяснилось, что они не показаны; если в течение 30 минут не отмечено признаков её эффективности

(сужение зрачков, появление самостоятельного дыхания, улучшение цвета кожного покрова);

если наблюдается многократная остановка сердца.____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

     1. Паллиативная помощь детям оказывается участковыми медсестрами.      2. Единицей помощи является ребенок и его семья.      3. Заболевания, при которых детям оказывается паллиативная помощь:      1) заболевания, при которых радикальное лечение возможно, но может оказаться неэффективным;      2) заболевания, ограничивающие срок жизни, при которых интенсивное лечение может улучшить качество жизни;      3) прогрессирующие заболевания, при которых оказание паллиативной помощи необходимо с самого начала;      4) заболевания, вызывающие развитие осложнений, сопровождающихся неврологическими расстройствами.       4. Каждый ребенок, нуждающийся в паллиативной помощи, обеспечивается полноценным фармакологическим, психологическим и физическим купированию боли и других симптомов.      5. Каждый ребенок обеспечивается психосоциальной помощью, основанной на культурных особенностях и соответствующей его возрасту.      6. Психологическая поддержка семьи, братьев и сестер осуществляется при

338

затянувшемся течение болезни.      7. Потребности умирающего ребенка и его семьи соблюдаются с учетом сохранения комфорта и достоинства ребенка:      1) базовая поддержка умирающему ребенку и его семье при необходимости обеспечивается в домашних условиях;      2) основная духовная и социальная поддержки предоставляются ребенку и его семье.      8. Паллиативная помощь детям предоставляется на принципах соблюдения этических и юридических прав ребенка:      1) все работники организаций, оказывающих паллиативную помощь, признают и соблюдают права ребенка и его семьи;      2) права ребенка и его семьи доводятся до сведения им на их родном языке и в доступной форме;      3) опекуны включаются в процесс защиты прав ребенка.      9. Для обеспечения качества и непрерывности лечения соблюдается постоянное взаимодействие участников дисциплинарной группы.      10. Персонал, включая добровольцев, проходит соответствующее обучение оказанию паллиативной помощи в педиатрии.

____________________________________________________________________Стандартные операционные процедуры

ПОРЯДОК РАБОТЫ И ФУНКЦИИ КОНСИЛИУМА ВРАЧЕЙ.1. Определение .

Консилиум врачей – это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, которое проводится с целью установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, а так же целесообразности направления пациента в специализированные отделения медицинской организации или перевода в другие лечебные учреждения. Консилиум врачей может проводиться и для решения иных вопросов, предусмотренных законодательством.Созыв консилиума врачейПо общим правилам с инициативой созыва консилиума врачей выступает лечащий врач. Консилиум врачей созывается в медицинской организации, но может быть созван и вне медицинской организации (путем телемедицины).Дистанционный консилиум врачей основан на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена информацией между специалистами в целях повышений уровня диагностики и лечения конкретных пациентов.Протокол консилиума врачей.По результатам консилиума врачей принимается решение, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (амбулаторную карту или историю болезни). В протоколе должны быть указаны следующие сведения:

Фамилии врачей, включенных в состав консилиума Сведения о причинах проведения консилиума врачей

339

Сведения о течении болезни и состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования

Решение консилиума врачейВ случае, если кто-либо из участников консилиума не согласен с принятым большинством членов консилиума врачей заключением, он должен записать свое особое мнение, подробно его обосновав. В таком случае в протокол вносится соответствующая запись.В тех случаях, когда пациент присутствует на консилиуме врачей, в протокол консилиума должна быть внесена соответствующая запись.В том случае, если решения консилиума врачей не принесло необходимого результата, например, намеченная тактика лечения пациента не привела к положительной динамике, то консилиум врачей может быть созван повторно. В некоторых случаях более целесообразным будет проведение заседания врачебной комиссии, если рассмотрению подлежат вопросы, входящие в ее компетенцию.Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информация о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной помощи. Таким образом, заключение консилиума врачей носит все же рекомендательный характер и окончательное решение принимается лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной помощи.Созыв консилиума врачей сам по себе не может являться основанием для избавления медицинской организации и (или) медицинского работника от ответственности, но тем не менее, может являться важным критерием, свидетельствующим о должных мерах, предпринятых лечащим врачом, для того, чтобы разобраться в сложной ситуации, и решить проблему пациента.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ЭФФЕКТИВНОЙ КОММУНИКАЦИИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

НЕПРЕРЫВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯЭффективные коммуникации являются определяющими при выстраивании совместной траектории отношений врача, другого медицинского персонала, пациента, его родных и близких в процессе лечения. Они обеспечивают приверженность пациентов необходимому лечению, помогают эффективно бороться с болезнью и преодолевать ее, связаны с улучшением эмоционального состояния больных, повышают удовлетворенность пациентов от проводимого лечения, а также повышают качество жизни пациентов и членов их семей. Успешные коммуникации между экспертом в области медицины и человеком, нуждающимся в медицинской помощи, способствуют углублению отношений,

340

повышают доверие к оказываемой помощи. Взаимоотношения «врач и пациент» являются важной концепцией в здравоохранении.Другим важным аспектом коммуникации между пациентом, его родственниками и медицинским персоналом выступает непрерывность ухода за пациентом, обеспечивающаяся в процессе взаимодействия всех субъектов коммуникативного процесса Эффективные коммуникации «врач - пациент» и эмоциональное состояние больных Когда клиницист демонстрирует понимание потребностей пациента, уровень тревоги больного значительно снижается. В исследовании эффективности коммуникативной компетентности врачей было показано, что снижение эмоционального стресса пациента связано с эмпатическими ответами врача на эмоциональные реакции пациента, доступностью и ясностью информации, которую преподносит специалист.Пациент-ориентированная коммуникация является важным фактором улучшения прогноза болезни.Выделяют 4 типа коммуникации: пациент-ориентированный стиль, биопсихосоциальный стиль, биомедицинский стиль, малоконтактный стиль, направленный на контроль физического состояния больных. Исследователи показали, что пациент-ориентированный стиль взаимодействия связан с более высоким субъективным восприятием качества медицинской помощиПациент-ориентированные коммуникации:

Приверженность лечению и эффективные коммуникации «врач -- пациент» . Низкая приверженность к лечению связана с разочарованием в медицинских услугах и может привести к смерти пациента из-за отказа от лечения. Способность врача уважительно относиться к переживаниям пациента, его проблемам, умение предоставлять информацию и демонстрировать сочувствие развивают доверие пациента, способствуют повышению приверженности лечению.

Повышение удовлетворенности лечением и эффективные коммуникации «врач -- пациент» .Удовлетворенность пациентов коммуникациями с врачами высоко коррелирует с удовлетворенностью пациентов медицинской помощью вообще.

Опыт консультации глазами пациента. Для многих пациентов позитивный опыт консультаций связан с использованием открытых вопросов и установлением доброжелательного контакта с больным. Важным является человеческая коммуникация (patient-centredcommunication), включающая в себя возможность разговора на отвлеченные темы и использование юмора.Таким образом, эффективные коммуникации «врач -- пациент» имеют важное значение в лечении больного. Модель пациент-ориентированной коммуникации:

Понимание пациентом его болезни  терапевтический альянс, отражающий взаимопонимание между врачом и

пациентом в отношении болезни. Врач стремится создавать ситуацию, в которой пациент будет чувствовать себя в состоянии принять участие в процессе размышления и принятия решения в отношении дальнейшего

341

лечения. Разделение власти и ответственности между врачом и пациентом (взаимное участие пациента и врача). Достижение консенсуса в отношении лечения.

предоставление информации. Углубление отношений между врачом и пациентом. Процесс углубления коммуникаций «врач -- пациент» охватывает четыре основных элемента: модель лечащего врача, доверие, лояльность и внимание. Пациент чувствует себя более уверенным в процессе лечения, если он знает, как будет вести себя врач и как он будет реагировать в трудной для него ситуации. Доверие пациента врачу является еще одним аспектом углубления взаимоотношений врача и пациента. Лояльность пациента представляет собой толерантность к неудовлетворительным аспектам помощи. Внимание включает в себя комфорт и симпатию, которые отражают восприятие помощи и уважение в отношениях «врач-пациент». В процессе решения медицинских проблем между врачом и пациентом возникает связь, которая представляет собой системно организованное человеческое взаимоотношение. Оно может быть как положительным, так и отрицательным. От характера этих взаимоотношений очень сильно зависит эффективность, содержание и результат лечения. ____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРИНЦИПЫ ЭФФЕКТИВНОЙ КОММУНИКАЦИИ

Правдивость. Коммуникация начинается с создания климата доверия. Такой климат должен формироваться благодаря усилиям организации, подчеркивающим ее стремление служить интересам общественности. Люди должны в значительной степени доверять организации или тем, кто выступает в ее поддержку, уважать их как компетентные источники по тому или иному вопросу, о котором идет речКонтекст. Содержание коммуникационных усилий должно соизмеряться с реальной ситуацией, соответствовать ей. Как бы умело не использовались средства массовой информации, они всего лишь дополняют повседневную жизнь, мнения и действия людей. Контекст ситуации должен предоставлять людям возможность участия в событиях и реагирования на коммуникативные усилия. Сама ситуация, жизненные обстоятельства должны подкреплять сообщения организации, а не противоречить им. То есть эффективная коммуникация требует благоприятного социального климата в формировании которого принимают участие средства информации.Содержание. Сообщение должно иметь значение для тех, кто его получает, совпадать с системой их ценностей. Нужно, чтобы оно было релевантным ситуации, в которой находится получатель. Люди преимущественно сосредоточиваются на той информации, которая обещает им наибольшее вознаграждение. Содержание информации детерминирует аудиторию.Ясность. Сообщения следует подавать в простой форме. Слова и формулировки должны быть одинаково понятны и получающему сообщение, и

342

отправляющему его. Сложные проблемы необходимо вкладывать в простые и ясные темы, лозунги и стереотипы. Чем больший круг людей должен получить сообщение, тем доходчивее оно должно быть. Организации стоит разговаривать с общественностью одним голосом, а не множеством голосов.Непрерывность и последовательность. Коммуникация — нескончаемый процесс. Она нуждается в повторениях, чтобы проникнуть к людям. Повторение (в разных вариантах) способствует как обогащению знаний, так и убеждению. Изложение должно быть последовательным.Готовность аудитории. Коммуникацию следует осуществлять с учетом способности аудитории. Общение приносит наибольший результат, когда люди, которым адресовано сообщение, прилагают меньше усилий для его понимания. Это зависит от таких факторов, как возможности, привычки, способность читать и уровень образования.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедуры5 СТРАТЕГИЙ ЭФФЕКТИВНОЙ КОММУНИКАЦИИ:

1. Задавайте правильные вопросыВам необходимо спрашивать правильные вопросы, которые стратегически будут вести пациента к ответам, которых вы ждете.2.  Будьте спокойны и позитивныСпокойствие, как и паника, заразительно. Настроение пациента в значительной степени зависит от того, как ведет себя врач. Улыбайтесь и старайтесь излучать уверенность в каждом движении — исследования показывает, что эффективная коммуникация лишь на 7% зависит от слов, а все остальное люди воспринимают за счет языка тела, тона и эмоций при речи.3. Меньше говорите, больше слушайтеВрачи стараются как можно точнее донести свое видение до пациента и все объяснить им, но на самом деле куда лучше, если вы будете больше слушать, что они говорят вам. Эффективная коммуникация предусматривает глубокое понимание того, что вам говорит собеседник, а у вас это вряд ли получится, если вы будете поглощены размышлениями о том, что вам стоит сказать дальше.4. Будьте доступныРабота врача динамична и до предела загружена важными делами и решениями. Поэтому они редко выделяют время для основательной и вдумчивой коммуникации пациентами, да и сами больные никогда не знают, когда наступит хорошее время, чтобы поговорить с врачом. Старайтесь регулярно

343

отводить специальное время для коммуникации с пациентами, ни на что не отвлекаться в процессе и показывать, что это важно для вас. Так вы не только получите полезную информацию от больного и сможете задать направление работы вплоть до следующей встречи, но и покажете, что вы вовлечены в процесс и заботитесь о том, что происходит в процессе лечения5. Работайте над своим эмоциональным интеллектомЭмоциональный интеллект включает в себя эмпатию, спокойствие в стрессовых ситуациях и умение быстро считывать эмоции, которые тайно или явно чувствуют окружающие люди. Это обязательная черта не только для более гуманного и “мягкого” врача, но в целом для любого медицинского работника, которому нужно работать с другими людьми“Непрерывность обслуживания пациентов” выражает фундаментальную цель интеграции процесса предоставления услуг здравоохранения.“Непрерывность лечения” - уход врача общей практики (как синоним лечения, предлагаемого одним терапевтом). В контексте комплексной медико-санитарной помощи непрерывность понимается как качественное измерение целостности процесса предоставления медицинского ухода.Основы непрерывности ухода и лечения:

1) информационная непрерывность – способность поставщика услуг принимать правильные решения, основанные на достоверном источнике информации о медицинской истории больного;

2) управление непрерывностью – способность поставщика/сетей поставщиков услуг создать объединенный план управления медицинской помощью;

3) непрерывность отношений – способность поставщика услуг продолжить оказание помощи врачами, с которыми пациент уже знаком.Акцент на потребностях и предпочтениях пациента/клиента увеличивает удовлетворённость пациента и улучшает терапевтические результаты, способствуя повышению эффективности лечения.Управление непрерывностью (также понимаемое как организационная непрерывность), как и предоставление информационной непрерывности, касается процесса оказания медицинской помощи, в то время как непрерывность отношений касается, скорее, получения пациентом опыта медицинской помощи.Получение скоординированной и плавной последовательности медицинских услуг основана на :1) непрерывность информации (обеспечение передачи информации о пациенте в системе); 2) трансграничная и командная непрерывность (обеспечение эффективной коммуникации между специалистами, службами и пациентами); 3) гибкая непрерывность (обеспечение корректировки потребностей пациента с течением времени); 4) продольная целостность (минимизация количества врачей, лечащих данного пациента в данном отделении здравоохранения, например, врач семейной практики);

344

5) непрерывность отношений (назначение одного или более лиц, с которыми пациент может установить и поддерживать отношения в терапевтическом процессе)Индикаторы и измерения непрерывности помощи:

Участие пациента: мнение пациента, время, посвященное слушанию пациента, информация о последующих этапах терапии, расширенная история болезни, сформированная врачом с участием пациента

Поддержка принятия решений: участие пациента в принятии решений, оперативные консультации, предоставление печатной информации, поддержка организованной группы

Трансграничные непрерывности: непрерывность отношений, организационная непрерывность, информационная непрерывность

Организация предоставления помощи и координация деятельности: координация действий, стандартизация медицинской помощи хронически больным пациентам, связанность медицинских советов, обмен информацией между медиками, комплексный уход, диагностика, координация времени, междисциплинарные команды

Коммуникация с пациентом : коммуникация (общение) с пациентом относительно цели медицинской помощи, коммуникация с пациентом относительно укрепления здоровья и профилактики, стандартизация подготовки истории болезни пациента

Решение проблем (непрерывность информации): объяснение терапевтического процесса и ожидаемых результатов пациенту, планирование терапии, воздействие болезни на качество жизни, чрезвычайные ситуации и обострение болезни, продолжительность лечения и ухода

Гибкость и доступность: чувствительность системы к предложениям пациента, доступность различных услуг в одном месте, возможность выбора

Ориентация на пациента: время ожидания лечения, наличие информации о том, как пациенту действовать, сочувствие со стороны персонала, уважение прав пациента, оценивание системы с точки зрения пациента

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ИНФОРМАЦИЕЙ

(разработкадокументови работасмедицинскойдокументацией)

1. ЦельОпределитьтребованиякобращениюсинформациейв Жанаозенская городской поликлинике №1(далее– Поликлиника),чтовключает:процедуруразработкииутверждения документов;процедурупересмотра существующихдокументов;обеспечениебезопасностииконфиденциальностиинформацииопациенте;правилаобращенияс медицинскойдокументацией(мед.картами).

345

2. Область применения2.1. Настоящиеправилаявляютсяобязательнымидляисполнениявсемиработниками

Поликлиники.3. ОпределенияВрачебнаятайна–информацияофактеобращениязамедицинскойпомощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иныесведения,полученныеприегообследованиии(или)лечении(см.информация опациенте).Документ–собирательныйтерминдляобозначениярегламентирующих деятельностьправил,процедур,алгоритмов,руководств,инструкций

Информацияопациенте–информация,содержащаясявмедицинской карте больногонабумажныхилиэлектронныхносителях, илюбом другом документе,содержащим данные о пациенте,егожизни,состоянии здоровья,лечении, дальнейшем прогнозе.Всяинформацияо пациенте, полученнаяв ходе лечения,либопредоставленнаяимсамим,конфиденциальна.Медицинскаядокументация–собирательныйтерминдляобозначения документов, использующихсядлязаписиинформацииопациенте(медицинская карта больного,формыпоосмотруи плануухода идр.)Медицинскаякарта(амбулаторного)больного–хронологическаязапись осмотров илечения пациента,включающаяанамнеззаболевания, жалобы, данные осмотра,результатыдиагностическихисследованийи процедур,лекарственныесредства итерапевтическиепроцедуры.Основноймедицинский документ,которыйсоставляютнакаждого больного, обращающегося в лечебно-профилактическое учреждение.

Правила– набор руководящихпринципов, обязательныхдля выполнения,которыеобъясняютперсоналу Поликлиники,какследуетпоступатьвопределеннойобластиработы.

Приказ–этовнутреннийдокумент поликлиники,издаваемыйпервымруководителемпооперативным,организационнымидругим вопросамвнутреннейработыорганизации.

Алгоритм–пошаговыйпорядокдействий,описывающийкакнеобходимовнедрять правила(синонимы:процедура, инструкция).Служебнаятайна–сведения,содержащиесявэлектроннойилибумажнойпереписке,телефонных переговорах,сообщениях,которыесталиизвестныработнику Поликлиникивсвязис исполнениемимтрудовыхобязанностей, разглашение илиутратакоторыхможет нанестиущербинтересам Поликлиникиилигосударства.Утверждениедокумента–введениедокументавдействиепутемприказа

4. Общие положения

346

4.1. Руководстводолжнодоводитьдосведениясотрудниковнеобходимуюдля их деятельностиинформацию путем сообщения:устнона врачебнойконференции,наеженедельнойобщейконференцииЦентра,наежемесячномзаседании Л К Кписьменно виде служебныхзаписок,приказов,распоряжений,протоколовсовещаний,информационного бюллетеня.вэлектронном видечерезпочтовыйсервис Поликлиники

4.2Информациюдосведениясотрудниковдоноситруководительструктурногоподразделения либостаршая медицинскаясестра.

4.3При подписании трудового договора, сотрудник Поликлиники подписывает:«Обязательствоо неразглашениисведений,составляющихслужебную, коммерческуюиинуюохраняемуюзакономтайну».Каждыйсотрудниквпериодтрудовыхотношенийс Поликлиникойнепередаватьтретьимлицам ине раскрыватьпубличносведения, составляющиеслужебнуютайну безписьменногосогласиясоответствующихгосударственныхорганов, органовидолжностныхлиц Поликлиники;обеспечиватьсохранностьслужебнойтайны.

4.4Уровни защиты:Конфиденциальный:этотедокументы,которые,припопаданиик нежелательнымлицам,могутнанестисерьезныйущерборганизации и пациентам.Сюдаотносятсявседокументы,указанныевИнструкциипосохранноститайны;медицинскиекарты пациентов, подавшихискнасудебное разбирательствоилижалобу вовнешнюю организацию,Службу внутреннегоаудитаЦентра;илилюбойдругой документ,еслитаковоеуказаноавтором.Запрещаетсясниматькопии сэтихдокументов илисоздавать дубликатвлюбойформебез письменногосогласияавтора.Ограниченный:этотедокументы,которыемогутнанестинежелательноевоздействиеилиуронавтору,др.лицамилиорганизации,еслистанут широкодоступными. Сюдаотносятсямедицинскиекарты пациентов, любаяперепискасуполномоченнымиорганами, протоколысовещанийв Поликлинике, правила и процедуры длявнутреннегопользования, электронные письма ислужебные записки длявнутренней деятельности Поликлиники,личные дела сотрудников идр.,если не оговореноиное. Распространениетакихдокументов регламентировано: доступкнимимеетправототсотрудник,ктоявляетсяадресатомили прямым пользователем такого документа.

347

Неограниченный:этотедокументы,которыеодобреныдляраспространенияобщественности.Распространениеисоздание дубликататакихдокументов не ограничено. Сюда относятсявседокументы, не упомянутые ввышеназванныхдвухуровнях.

5. Конфиденциальность информации о пациенте

5.1. Сотрудники Поликлиникиобязаныобеспечиватьконфиденциальностьинформациио пациентеиливрачебнуютайну. Медицинская документация иэлектронные базы данныхявляютсяисточникомконфиденциальной информациио пациенте.Всяинформацияопациенте, полученнаявходелечения пациента, либопредоставленная им самим,является конфиденциальной.

5.2. Разглашениеинформацииопациентеиливрачебнойтайныдопускаетсяв случаях,когдаестьсогласиепациента илиегозаконногопредставителя.

5.3. Медицинскаякартабольного,открытаяв Поликлиникеивсяинформация,содержащаясявней,являетсяпостоянной собственностью Поликлиники.

5.4 Медицинскаядокументация,созданнаявне Поликлиникиипредоставленнаяпациентом,во время обследования и леченияможет хранитьсявмедицинскойкарте пациента. Центр имеетправо оставить копию принесенногоизвнедокумента.По письменнойпросьбепациентаили организации,выдавшейдокумент,оригинал принесенногодокументаможетбыть возвращен.

5.5 Сб о р и н ф о р ма ц ии опациенте,напримерприопросе,наблюдении, работе сдокументами,илилюбымдругимметодом,проводятсявобстановке,котораяобеспечиваетмаксимальновозможнуюконфиденциальностьизащитутакойинформацииотпостороннего доступа.

5.6 . О бс у жде н ие случаев,консультации,обследование,илечениедолжнопроводитьсявсоответствующемместе,имеяввиду конфиденциальный характеринформации,котораянедолжнаобсуждатьсяилипередаватьсяпосторонним.

5.7Недопускаютсянеофициальныедискуссиисредиперсонала поликлиники,не принимающегонепосредственное участие вуходе запациентом.

5.8Недопускаетсяобсуждениеираспространениеслухов(«услышанного»)о пациенте илиего здоровье.

5.9 Персоналдолженсоблюдатьосторожностьиздравомыслиеприобсужденииинформациио пациенте; обсуждение д

348

олжнобытьобосновано.Информацияопациентедолжнапередаватьсятольколицам, осуществляющим непосредственныйуходилечениеданногопациента.

5.10 Всесотрудники,вовлеченныевсбор,распространение,хранение,пользование информациейопациентедолжнызнатьосвоейответственностизащищатьсохранностьврачебнойтайны(конфиденциальности информации).

5.11 Лица,неявляющиесясотрудниками,включаястудентов,имеющие доступкинформацииопациентедолжныпониматьизнатьпроцедурысохраненияконфиденциальноститакойинформациииподписать форму «Согласиеонеразглашенииконфиденциальнойинформациио пациентах»

6. Доступи хранение информации о пациентеПациенты:

6.1 Пациентымогутузнатьинформациюобуслугах Поликлиники(атакжепредполагаемые исходылечения,стоимость,альтернативные методылечения)в информационном окне Поликлиники(справочной),в регистратуре,от сотрудников,черезнаглядную информацию(стенды) исредства массовой информации.

6.2 Пациентимеетправонадоступкинформацииосостояниисвоегоздоровья,плане диагностическихилечебныхмероприятий, прогнозе заболевания, кромеслучаев,оговоренныхв п.6ст.91КодексаРК Оздоровье народаисистеме здравоохранения:«Информация может бытьскрытаот пациенталишь втехслучаях,еслиестьвеские основания полагать,чтопредоставление медицинской информациинетольконепринесетпользы,нопричинит пациентусерьезныйвред.Вэтомслучаеданнаяинформациясообщается супругу(супруге) пациента, егоблизкимродственникам или законным представителям».6.3 Пациент осуществляетправона доступк информациипопроцедуре:

- Пациент может запроситьинформациюоходе лечения устноуего/ее лечащеговрача.- Для того,чтобыснятькопию из документа все его/ее медицинскойкарте,пациент долженсдать лечащемуврачу письменныйзапросс его/ее требованием- Если запросбыл устный, толечащийврачдолженпредоставитьпациентуустнуюинформацию либопоказатьдокумент безвыдачина руки.- Если запросписьменный, лечащийврачдолженпредоставитькопиюзапрашиваемогодокумента 6.4 Обучениеиобщениеспациентомичленамисемьиосуществляютсявдоступной для пониманияформе и на понятном для пациентаязыке.

Сотрудники Поликлиники: 349

Доступклюбоймедицинскойдокументацииимедицинскимкартампациентов,крометех, покоторымидет судебноеразбирательствоили разборжалобы внешнейорганизацией, осуществляетсятолькоследующим образом нижеуказанными авторизованнымилицами:Медицинскиеработники:для осуществлениянепосредственного икосвенногоухода лицамив дневном стационаре иполиклинике (пример: лечащийврач, заведующийотделением, врачи-консультанты,старшаямедсестра/акушерка,постоваяи процедурнаямедсестры, акушерки,ухаживающие за данным пациентом).Административныйперсонал:дляпроведенияклиническогоаудита,перекрестныхпроверок,анализа медицинскойкарты,разбора жалобы идр.соответствующиефункции(пример:клиническиеаудиторы,врачи- эксперты ОМК,статисты, юристы).

Участиевмедицинскихконференциях,симпозиумахи др.:медицинскаякартаможетбыть использованалечащимврачом, если он/онаготовитматериалыдляучастия вконференции.Втакихслучаяхвматериалахидентификация пациента должнабытьскрыта.Служба поддержки пациента:для сбораданныхвцеляхулучшения деятельности Поликлиники.Проверканапредметполнотызаполнения:заведующие и старшиесестрыотделений, атакжесотрудники отдела медицинской статистикипроверяютмедицинские карты на предметполнотызаполнения.Вопросы оплаты:административно-управленческий персонал имеет

доступкмедицинской документациис цельюпроверкисчетов наоплату ипредоставленияответа об объемеоказаннойуслугидля плательщиковзамедицинские услуги.

Авторизованныелица–лица,имеющиедоступкмедицинскойдокументации –должны предоставлятьсведенияизнеетолько наосноверабочихотношенийврамках выполнения своихфункций.Во всех случаях перевода пациентамеждуотделениями, медицинские картыстационарныхпациентовпередаются спациентомвсопровождениимедицинскогоперсонала.Медицинскиекартыстационарныхпациентовхранятсявординаторской комнателибонапосту взакрытомместе(например, незапертомшкафу иливспециальнойтележке)отделения,где лечитсяпациент.Медицинскиекартыамбулаторныхпациентовхранятсяврегистратуре поликлиникиили вкабинете профильногоспециалиста.Запрещеновыноситьмедицинскуюдокументациюзапределы Поликлиники.Послеработы(записи,чтения)смедицинскойкартой,сотрудник должен ее закрытьихранить вотведенном месте.

350

Документы,которыесодержатинформациюопациентенедолжныиспользоваться повторно (печать наобратной стороне) и должны быть разрезанылибопорванынадвеили большечастейдовыбросавмусорныйконтейнер.Медицинская документация, хранящаяся в архиве поликлиники, выдаетсятолькосписьменногоразрешения главного врача Поликлиники.

Обмен информациейсвнешними организациямиП о л и к л и н и к а доноситдообщественностиинформациюосвоейдеятельностии видахоказываемыхуслугчерез средствамассовойинформации(печатные издания,Интернет)иофициальныеканалы связи(отчетыи информация вуполномоченные органы).Информацияоежедневнойдеятельностиподразделений Поликлиники(перечень оказываемыхуслуг, графикиработы сотрудников,схемырасположения отделений,правила ипорядки Поликлиники)должна быть доступнав наглядном виде.Информацияокачествеоказываемыхуслугрегулярнопредоставляетсяв видеаналитическогоотчета поиндикаторамкачества иудовлетворенности пациентоввуполномоченныеорганы. Проверки и аудиты внешнихорганизаций (уполномоченныхгосударственныхорганов,аккредитующейорганизацииидр.)проводятсявсопровождениипредставителя администрации Поликлиники.Сотрудник Поликлиники,курирующийпредметпроверкинесетответственность засвоевременноепредоставлениеинформации позапросупроверяющей организации.Результатыпроверокиаудитоввнешнихорганизацийобсуждаютсянасоответствующем собрании(заседаниисоответствующейкомиссии).

Исполнение документовуполномоченныхгосударственныхоргановПриисполнениинормативно– правовыхактов(НПА)идр. регулирующих документовуполномоченныхгосударственных органов, вовнутреннихдокументах поликлиники должна бытьчеткаяссылканарегулирующийдокумент (приказ, постановление, кодекс,закон)суказаниемегоназвания,номераидатыутверждения.

В поликлинике естьсотрудники, имеющиедоступкэлектроннойюридическойбазе, содержащейНПАи др.регулирующиедокументыРК, ккоторымсотрудникимогут обратиться заегоэлектроннойкопией: заместители главного врача и главная медицинская сестра.

351

Сотрудникиимеют правохранитькопиюприказовидр.НПАуполномоченныхгосударственных органов,обязательныхдляисполнениявихдеятельности.

Разработкаи пересмотр документовМедицинскаяклиническаядокументация,влияющая напринятие решений олечении(клиническиеруководства,протоколы)должныосновыватьсяналучшей современной литературе и доказательной медицине.

Документы(правилаипроцедуры,формы)должны пересматриваться(обновляться)нереже,чемкаждыедвагодасмоментаихпоследнегоУтверждения.

Документутверждаетсяследующим образом:

Заместитель главного врача готовит проект приказа по разделу своих полномочий.Проект приказа представляется главному врачу на рассмотрение. Подписание приказа является утверждением документа.Ответственность за содержание приказа несет заместитель главного врача, подготовивший проект приказа.Сообщение об утвержденном документе: объявлениенаврачебнойконференцииилидр.собранияхсуказанием ключевыхизмененийвдокументе(еслибылпересмотр)илиосновныхмоментов(еслиновыйдокумент).Послеутверждения документа, отдел управления персоналом обязанвтечение3 рабочихдней,если иное неоговоренов приказе,оповеститьсотрудниковПоликлиники,чьейработы касаетсядокумент – через предоставление поРоспись бумажной копии приказа.Структурныеподразделенияобязанысоблюдатьтребованияутвержденногодокумента.Заместитель главного врача по контролю качества медицинской помощи обязаниметьэлектроннуюибумажнуюверсиювсехутвержденныхдокументов(правилипроцедур)пооперационнойиклиническойдеятельности,кромефинансовой,атакжетаблицупересмотрадокументовсуказанием изменений.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПРОЦЕДУРА «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АББРЕВИАТУР»

Цель 352

Точная передача информации в медицинской документации в городской поликлинике №71. Процедура

1.1. При ведении медицинской документации врач, медицинская сестра должны:

1) Писать разборчиво 2) Можно использовать сокращения, указанные в «Списке разрешенных

аббревиатур» (стр. 2-14); 3) Нельзя использовать сокращения, указанные в «Списке запрещенных

аббревиатур» (стр. 1-2). 4) Если медицинская сестра затрудняется прочитать запись врача, запрещено

делать назначения/манипуляции до полного уточнения записи. Запись уточняется у лечащего врача, если нет лечащего – у заведующего.

2. Область применения Выполнение правил обязательно для врачей, среднего мед.персонала.

Список запрещенных аббревиатур № п/п

Не используйте (то, что запрещено)

Причина - потенциальные ошибки

Рекомендация - лучше используйте

1. АС Разная интерпретация: астматический статус, анкилозирующий спондилит

Писать полное название на русском или латинском (Statusastmaticus)

2 Названия наркотических и наркозных препаратов

Разная интерпретация: из-за аналогичных сокращений нескольких препаратов

Писать полное наименование наркотического препарата

3. μg Разная интерпретация: мг (миллиграмм) вместо мкг (микрограмм), в результате риск передозировки в

Писать "микрограмм"

353

Непонятный почерк

Спросить у леч. врача

Если нет леч.врача.спросить у зав. отделением

Выполнить назначение/ манипуляцию

тысячу раз 4. сс Ошибочные для U

(единиц), когда плохо написано

Писать «мл» или «миллилитров»

5. > (знак больше) < (знак меньше)

М огут быть ошибочно интерпретированы как числа "7" (семь) или буквой "L" путают друг друга

Писать «больше», «меньше»

6. Единицы аптекарские

многие путают метрические единицы

Используйте метрические единицы

Список разрешенных аббревиатур

№ п/п

Аббревиатура Расшифровка

1 D/S Диагноз 2 Ht гематокрит 3 Ig- иммуноглобулин 4 KCl калия хлорид 5 L лейкоциты 6 LE- клетки-волчаночные клетки 7 ME Международная Единица 8 MgSO4 магния сульфат 9 NaCl натрия хлорид 10 R-

исследование Рентгенологическое исследование

11 T3 трийодтиронин12 T4 тироксин 13 12ПК Двенадцатиперстная кишка 14 АБ антибиотик 15 АВ атриовентрикулярный 16 АВК атриовентрикулярный клапан 17 АГ артериальная гипертензия 18 АД артериальное давление 19 АКТГ адренокортикотропный гормон 20 АЛТ аланиламинотрансфераза21 АНА антинуклеарные антитела 22 АСЛ-О Антистрептолизин-О 23 АСТ аспартатаминотрансфераза

354

24 А/Т антитело 25 АТФ аденозинтрифосфорная кислота,

аденозинтрифосфаты26 АФП а-фетопротеин27 АФС антифосфолипидный синдром 28 АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое

время 29 Б/л Больничный лист 30 БГМ болезнь гиалиновых мембран 31 БК Бактерия Коха 32 БПР бипариетальный размер 33 БР большой родничок 34 в/в внутривенно 35 в/к внутрикожно36 в/м внутримышечно 37 ВА волчаночный антикоагулянт 38 ВГВ вирусный гепатит "В" 39 ВДМ высота стояния дна матки 40 ВЖК внутрижелудочковое кровоизлияние 41 ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого

таза 42 ВИЧ вирус иммунодефицита человека 43 ВМС внутриматочное средство 44 ВОЗ Всемирная организация здравоохранения 45 ВПГ вирус простого герпеса 46 ВПР врождѐнные пороки развития 47 ВПС врождѐнный порок сердца 48 ВСД Вегето-сосудистая дистония 49 ВУИ внутриутробная инфекция 50 ВУП внутриутробная пневмонии 51 ВЧД внутричерепное давление 52 ВЧК внутричерепное кровоизлияние 53 ВЭМ Велоэргометрия 54 гр грамм 55 ГАМК гамма-аминомасляная кислота 56 ГБН гемолитическая болезнь новорождѐнного57 ГБП гемолитическая болезнь плода 58 ГЭБ гематоэнцефалический барьер 59 ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс. 60 ГЭРБ гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь 61 ДАД диастолическое артериальное давление 62 ДВС диссеминированное внутрисосудистое

свѐртывание63 ДГР дуоденогастральный рефлюкс

355

64 ДЖВП дискинезия желчевыводящих путей. 65 ДИОВ дородовое излитие околоплодных вод 66 ДКН длина костей носа 67 ДМК дисфункциональное маточное кровотечение 68 ДМПП дефект межпредсердной перегородки. 69 ДН дыхательная недостаточность. 70 ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота 71 ДОА Деформирующий остеоартроз72 ДЦП детский церебральный паралич 73 ЕД единица действия 74 ЖДА железодефицитная анемия 75 ЖЕЛ жизненная емкость легких. 76 ЖКТ желудочно-кишечный тракт 77 ЗВУР задержка внутриутробного развития 78 ЗГТ заместительная гормонотерапия 79 ИБС ишемическая болезнь сердца 80 ИВЛ искусственная вентиляция лѐгких81 ИВР Искусственный водитель ритма 82 ИМ инфаркт миокарда 83 ИМН индекс массы тела 84 ИППП инфекции, передаваемые половым путѐм85 ИФА иммуноферментный анализ 86 ИЦН истмико-цервикальная недостаточность 87 кап/мин капель в минуту 88 ккал килокалория 89 КМС костно-мышечная система 90 КТ компьютерная томография 91 КТГ кардиотокография92 КТР копчико-теменной разме93 ЛВП липопротеиды высокой плотности 94 ЛГ лютеинизирующий гормон 95 ЛДГ лактатдегидрогеназа96 ЛЖ левый желудочек 97 ЛЗР лобно-затылочный размер 98 ЛН Легочная недостаточность 99 ЛНП липопротеиды низкой плотности 100 ЛП левое предсердие 101 ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение 102 ЛС лекарственное средство 103 ЛСН, СЛН Легочно-сердечная недостаточность 104 ЛФК Лечебно-физкультурный комплекс 105 м метр 106 МВПР множественные врожденные пороки развития 107 МВС мочевыделительная система

356

108 мг/кг миллиграмм на килограмм массы тела 109 мг/кг/мин миллиграмм на килограмм массы тела в минуту 110 мг/кг/сут миллиграмм на килограмм массы тела в сутки 111 мг/сут миллиграмм в сутки 112 МГК медикогенетическое консультирование 113 МЕ Международные единицы 114 мес месяц 115 Мин. минута. 116 МКБ-10 Международная классификация болезней

десятого пересмотра 117 мкг микрограмм 118 мкмоль микромоль119 мл миллилитр 120 МлС младенческая смертность 121 МС Материнская смертность122 мм миллиметр 123 мм.рт.ст. миллиметр ртутного столба 124 ммоль миллимоль125 МНО Международное нормализованное отношение 126 МРТ магнитно-резонансная томография 127 МС материнская смертность 128 МСЧ Медико-санитарная часть 129 МСЭК Медико-социальная экспертная комиссия 130 Hb гемоглобин 131 НСГ нейросонография132 НЦД Нейроциркуляторная дистония 133 НЯК неспецифический язвенный колит 134 О2 кислород 135 ОАА отягощенный акушерский анамнез 136 ОАРИТ отделение анестезиологии, реанимации и

интенсивной терапии 137 ОАРИТН отделение реанимации и интенсивной терапии

для новорожденных 138 ОБП органы брюшной полости 139 ОГ окружность головы 140 ОДН острая дыхательная недостаточность 141 ОЖ окружность живота 142 ОКС Острый коронарный синдром143 ОМТ органы малого таза 144 ОНК острая непроходимость кишечника 145 ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения 146 ОПН острая почечная недостаточность 147 ОРВИ острая респираторно-вирусная инфекция 148 ОРЗ Острое респираторное заболевание

357

149 ОССН острая сердечнососудистая недостаточность. 150 ОЦК объѐм циркулирующей крови 151 п/к подкожно 152 ПКЯ поликистозные яичники 153 ПМК пролапс митрального клапана 154 ПНС поздняя неонатальная смертность 155 ПОНРП преждевременная отслойка

нормальнорасположеннойплаценты 156 ПС перинатальная смертность 157 ПЦР полимеразная цепная реакция 158 ПЭТ позитронная эмиссионная томография 159 р/мес раз в месяц 160 р/сут раз в сутки 161 РА Ревматоидный артрит 162 РДС респираторный дистресс-синдром 163 РМЖ рак молочной железы 164 РНК рибонуклеиновая кислота 165 РНС ранняя неонатальная смертность 166 РШМ рак шейки матки 167 СА-125 Аг рака яичников 168 САД систолическое артериальное давление. 169 САК субарахноидальное кровоизлияние 170 С/Б сердцебиение 171 СД сахарный диабет 172 СДР синдром дыхательных расстройств 173 Сек. секунда 174 СЗП свежезамороженная плазма 175 СЗСТ системное заболевание соединительной ткани 176 СКВ системная красная волчанка 177 см сантиметр 178 см. смотри 179 СН сердечная недостаточность 180 СОЭ скорость оседания эритроцитов 181 СПСТ системное поражение соединительной ткани 182 СРБ С-реактивный белок 183 ССС Сердечнососудистая система 184 Ст. Стадия, степень 185 СТГ соматотропный гормон, гормон роста 186 стр. страница 187 t Температура 188 Таб. таблетка 189 Т/Б тазобедренный 190 ТВП толщина воротникового пространства 191 ТИА транзиторные ишемические атаки

358

192 ТТГ тиреотропный гормон, тиротропин193 ТЭЛА тромбоэмболия лѐгочной артерии 194 уд/мин ударов в минуту 195 УЗИ ультразвуковое исследование 196 УФО ультрафиолетовое облучение 197 УЭ узловатая эритема 198 ФВ Фракция выброса 199 ФВД функция внешнего дыхания 200 ФГДС Фиброгастродуоденоскопия201 ФК Функциональный класс 202 ФСГ фолликулостимулирующий гормон 203 ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия204 ХГЧ хорионический гонадотропин человека 205 ХНЗЛ Хронические неспецифические заболевания

легких 206 ХОБ хронический обструктивный бронхит 207 ХОБЛ хронические обструктивные болезни лѐгких208 ХПН хроническая почечная недостаточность 209 ХССН хроническая сердечнососудистая

недостаточность 210 ЦВД центральное венозное давление 211 ЦМВ цитомегаловирус212 ЦНС центральная нервная система 213 ЧДД частота дыхательных движений. 214 ЧЛС чашечно-лоханочная система 215 ЧМТ черепно-мозговая травма 216 ЧСС частота сердечных сокращений 217 ЧТВ частичное тромбопластиновое время 218 ЩФ щелочная фосфатаза 219 ЭКГ электрокардиограмма 220 ЭКО экстракорпоральное оплодотворение 221 ЭОС электрическая ось сердца 222 ЭхоКГ эхокардиография 223 ЭЭГ электроэнцефалография 224 ВРВ варикозное расширение вен 225 ГО гинекологическое отделение 226 ГСГ гистерсальпингография227 ДЭК диатермоэлектрокоагуляция228 З/о заведующий отделением 229 И.о. исполняющий обязанности 230 КДЛ клинико-диагностическая лаборатория 231 КОК комбинированные оральные контрацептивы 232 НОМЦ нарушение менструально-овариального цикла 233 ПМП предполагаемая масса тела

359

234 ЭШМ эрозия шейки матки 235 ЛДО Лабораторно-диагностическое отделение236 ФГ флюорография

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ1. Определение

Делегирование полномочий - то процесс передачи части функций другим управляющим или сотрудникам для достижения конкретных целей организации

2. РесурсыВрачи, медицинские сестры, медицинские регистраторы, пациенты

3. ДокументированиеУтвержденная медицинская документация форма 025/у, форма 112/у, форма 111/у, форма 003/у.Процедура.

К основному первичному учетному документу амбулаторно-поликлинической помощи относится медицинская карта амбулаторного больного – медицинская карта амбулаторного пациента (форма № 025/у), индивидуальная карта беременной и родильницы (форма 111/у), карта больного дневного стационара (стационара на дому) (форма 003- 3/у), утвержденные приказом МЗ РК № 907 от 23 ноября 2010 года.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА.

Средний медицинский работник заполняет: Паспортная часть заполняется медицинским регистратором или медицинской

сестрой Типовой договор, талон прикрепления, информированное согласие (общее, на

проведение профилактической прививки, на проведение оперативного или инвазивного вмешательства)

Лист профилактического осмотра, лист осмотра пациента в смотровом кабинете Статистический талон, контрольную карту диспансерного больного

360

При обращении пациента проводит измерение основных функциональных показателей: АД, ЧДД, пульс, температура и производит соответствующую запись в амбулаторную карту

При выявлении жалоб на боль проводит оценку боли, обучает пациента правилам управления болью. Заполняет лист оценки боли и лист обучения пациента управления болью

У пациентов из группы риска оценивает риск падения, заполняет лист оценки. При выявлении средней и высокой степени риска падения проводит обучение и делает соответствующую запись в амбулаторной карте

По назначению врача выписывает бесплатные лекарственные средства через ИСЛО и вносит и вносит соответствующую запись в амбулаторную карту, проводит инструктаж по правилам приема лекарственных средств.

По назначениям врача заполняет и выдает направления на обследование. Проводит инструктаж по подготовке к исследованиям

при проведении актива на дому (выписанных больных из стационара или после вызова скорой помощи) делает запись в амбулаторной карте в пределах своей компетенции

При проведении самостоятельного приема диспасерных больных, пациентов, которые готовятся на плановую госпитализацию или на санаторно-курортное лечение выписывает направление на обследование и делает соответствующую запись в амбулаторной карте

При проведении профилактического осмотра женщин фертильного возраста, отдельных категорий граждан на раннее выявление АГ, СД и новообразований заполняет статистический талон (форму 025-8/у) и вносит запись в амбулаторную карту о проведенном осмотре

При активном посещении тяжелобольных, диспансерных пациентов, одиноких и инвалидов, при проведении активных подворных обходов делает соответствующие записи в амбулаторной карте.

При проведении обучения пациента делает соответствующие записи в амбулаторной карте

Лечащий врач: Контролирует правильность заполнения амбулаторной карты средним

медицинским работником Заполняет Лист записи заключительного (уточненного) диагноза Заполняет лист регистрации данных об аллергологическом и

эпидемиологическом анамнезе, данных о перенесенных заболеваниях и другие данные

Заполняет акт взятия на диспансерный учет, этапный, выписной эпикризы. При осмотре пациента делает соответствующую запись в амбулаторной карте в

соответствии с требованиями, которые предъявляются к качеству медицинских записей.

____________________________________________________________________

361

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА (ФОРМА 112/У)

Средний медицинский работник заполняет: Паспортную часть Сведения о семье, сведения о новорожденном Данные оценки физического развития при рождении Лист скрининга на уровень слуха в соответствии возрасту Таблицы роста, веса, ИМТ в соответствии с возрастом ребенка Данные о проведении первичного и повторного патронажа матери при

беременности Карта учета профилактических прививок, реакции Манту Записи патронажного наблюдения здорового ребенка в период

новорожденности (1 патронаж – совместно с врачом, патронаж в 7,21,28 дней – самостоятельно)

Патронажи ребенка в соответствии возрасту заполняет все графи, выносит заключение и дает рекомендации

В форме записи осмотра здорового ребенка врачом в соответствии с возрастом медицинская сестра проводит исследование физического развития (температура, вес, рост, ИМТ, окружность головки). Проводит оценки, используя графики и и выводит баллы соответствия нормативам

Определяет и заполняет есть ли проблему при кормлении. При выявлении проблем заполняет форму записи 2 «Питание и уход в целях развития ребенка» и направляет после осмотра в кабинет здорового ребенка

Проверят и заполняет данные о прививочном статусе В форме записи больного ребенка в соответствии с возрастом проводит

исследование основных функциональных показателей (температура, рост, вес) и вносит соответствующие сведения в форму записи

Оценивает наличие признаков опасности и при их выявлении вносит соответствующие записи (есть ли затрудненное дыхание, диарея, температура, есть боли в ухе, горле, есть ли проблемы с питанием, анемия, есть ли другие проблемы). Если больной не направляется в стационар в экстренном порядке, то оценивает есть ли проблемы с питанием. Соответствующие записи вносятся в амбулаторную карту

При выявлении жалоб на боль проводит оценку боли, обучает родителей правилам управления болью. Заполняет лист оценки боли и лист обучения пациента управления болью

У пациентов из группы риска оценивает риск падения, заполняет лист оценки. При выявлении средней и высокой степени риска падения проводит обучение родителей и делает соответствующую запись в амбулаторной карте

По назначению врача выписывает бесплатные лекарственные средства через ИСЛО и вносит и вносит соответствующую запись в амбулаторную карту, проводит инструктаж по правилам приема лекарственных средств.

362

По назначениям врача заполняет и выдает направления на обследование. Проводит инструктаж по подготовке к исследованиям

При проведении самостоятельного приема диспасерных больных, пациентов, которые готовятся на плановую госпитализацию или на санаторно-курортное лечение выписывает направление на обследование и делает соответствующую запись в амбулаторной карте

При активном посещении тяжелобольных, диспансерных пациентов, одиноких и инвалидов, при проведении активных подворных обходов делает соответствующие записи в амбулаторной карте.

При проведении обучения пациента делает соответствующие записи в амбулаторной карте

Лечащий врач заполняет: Контролирует правильность заполнения амбулаторной карты средним

медицинским работником Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов Оценочно-прогностическую таблицу риска для детей раннего возраста В листе записи осмотра здорового ребенка в соответствии с возрастом проводит

все необходимые записи Выносит заключение и дает рекомендации В форме записи больного ребенка оценивает правильность заполнения оценки

средним медицинским работником, проводит осмотр ребенка и делает соответствующие записи

Назначает и записывает лечение, делает рекомендации по кормлению, следующему визиту, объясняет когда вернуться немедленно, выставляет диагноз и выносит решение по ИВБДВ

При осмотре больного ребенка чаще чем 1 раз в месяц выполняются все требования в заполнению медицинской карты

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ КАРТЫ БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ (ФОРМА 111/У)

Акушерка заполняет: Паспортную часть, данные анамнеза на титульном листе Сведения об исследованиях, проведенных во время беременности, заполняются

по мере их выполнения Данные об осложнениях беременности на титульном листе заполняются по

мере их выявления Данные об экстрагенитальных заболеваниях, исходе беременности, данные о

ребенке на титульном листе

363

Сведения об исходе предыдущих беременностей При взятии на учет проводит измерение основных функциональных

показателей: АД, рост, вес, ИМТ, ВДМ (после 20 недель) и производит соответствующую запись в карту

Письменное добровольное согласие пациента Запись первого дородового патронажа Гравидограмму Данные о прохождении занятий по подготовке к родам Патронажные посещения Форму записи питания беременной При ведении физиологической беременности проводит самостоятельные

осмотры в соответствии с Протоколом наблюдения физиологической беременности и делает соответствующие записи

Заполняет послеродовые осмотры родильницы при неосложненных родах Подшивает все анализы в индивидуальную карту При наблюдении беременной группы риска проводит исследование основных

функциональных показателей (АД, пульс, ВДМ) При выявлении жалоб на боль проводит оценку боли, обучает пациента

правилам управления болью. Заполняет лист оценки боли и лист обучения пациента управления болью

У пациентов из группы риска оценивает риск падения, заполняет лист оценки. При выявлении средней и высокой степени риска падения проводит обучение и делает соответствующую запись в карте

По назначениям врача заполняет и выдает направления на обследование. Проводит инструктаж по подготовке к исследованиям

при проведении актива на дому (выписанных больных из стационара или после вызова скорой помощи) делает запись в карте в пределах своей компетенции

При проведении обучения пациента делает соответствующие записи в амбулаторной карте

Акушер-гинеколог заполняет: При взятии на учет данные анамнеза Проверяет и дополняет при необходимости данные об исходе предыдущих

беременностей Данные общего и влагалищного исследований Выносит диагноз и делает назначения Определяет факторы риска, разрабатывает план наблюдения Данные приема врача, диагноз, обследования, рекомендации Заполняет данные о дородовом и послеродовом отпуске по беременности,

данные о родах Данные послеродового осмотра на дому при осложненных родах Данные послеродового осмотра на приеме всех родильниц Эпикриз снятия с учета по беременности

364

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыПОРЯДОК РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ КАРТЫ БОЛЬНОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА(СТАЦИОНАРА НА ДОМУ)

Средний медицинский работник заполняет: Паспортную часть Карта первичного осмотра больного дневного стационара Карта ежедневного осмотра СМР больного дневного стационара Информированное согласие на лечение Лист оценки боли, лист обучения пациента управлению болью (по показаниям) Лист оценки риска падения Лист обучения пациента Температурный лист Лист назначения в пределах компетенции

Лечащий врач заполняет все остальные данные о лечении пациента в дневном стационаре, выписной эпикриз, данные и нетрудоспособности.Все записи в соответствии с требованиями по выполнению первичного и ежедневного (повторного) осмотра пациента дневного стационара.

____________________________________________________________________

Стандартные операционные процедурыОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ

Проблемы, связанные с кожейПроблемы, связанные с сосудамиПроблемы, связанные с органами дыханияПроблемы, связанные с органами желудочно-кишечного трактаПроблемы, связанные с мышечной активностьюПроблемы, связанные с суставамиПроблемы, связанные с костями Проблемы, связанные с мочевыделительными органами Проблемы, связанные с нервной системой и психикойПроблемы, связанные со слухомДостоинство пациента

Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность больного не так безобидны, как это кажется на

365

первый взгляд. Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.

Проблемы, связанные с кожейПри лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела человека, в подборе теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежде, не вызывающей потения.

Проблемы, связанные с сосудамиПри лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде. Тромб - это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью. Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

366

Проблемы, связанные с органами дыханияВ горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе.Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики (См. Составляющие ухода/гимнастика).

Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного трактаОтсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты (См. Проблемы/запор).

Проблемы, связанные с мышечной активностьюУстановлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.

Проблемы, связанные с суставамиКонтрактуры

Контрактуры - ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него

367

поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на "цыпочках") под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло которая не позволяет одеялу давить на стопу больного. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.Профилактика контрактур. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм. (См. Составляющие ухода/гимнастика);

обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае

иммобилизации конечности гипсовой повязкой; проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и

прилегающих частях конечности. Для профилактики контактур суставов кисти можно применить специальный конус, обшитый мягкой тканью, лучше овечьей шерстью.

АнкилозыЕсли пациенты лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Боли в суставахТугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.

368

Проблемы, связанные с костями При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы ненужными организму. В костях снижается содержание кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы говорили выше, а "разжижение" крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема. Из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, что дополнительно ослабляет пациента.

Проблемы, связанные с мочевыделительными органами Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное "пододеяльное" тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее - песка и камней. Пользование судном и/или уткой, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем. Самой грозной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, т.к. неожиданное мочеиспускание в постель, для человека, находящегося в сознании, большая беда, стресс, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном. Недержание мочи, о котором мы сейчас говорим, как правило, не является функциональным, а связано лишь с неудобствами физическими и психологическими, а также с нерасторопностью или нехваткой обслуживающего персонала. Есть такое понятие, как "психология ожидания". Нередко можно слышать, что если человек слег, да ещё пожилой, то жди недержания мочи. Такая психология ничем не оправдана, а печальные плоды её таковы, что ухаживающий персонал теряет драгоценное время на ожидание недержания, вместо того, чтобы активно проводить профилактику.

Проблемы, связанные с нервной системой и психикойОдна из быстро наступающих проблем - это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и

369

нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается "вялым", уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии. Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни - скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё больше. Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз. Вернемся к случаю с переломом. Обычно пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит приблизительно ему понадобится 1 месяц, чтобы вновь начать ходить без костылей или палочки. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Не длительное, но частое лежание в постели для пациентов с заболеванием нервной системы может привести к раннему постоянному пребыванию в постели.Длительно лежащие больные часто страдают социальной "одичалостью", т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.Пожилые люди, находившиеся на длительном постельном режиме, падают чаще. Их падения чаще приводят к переломам.Профилактика бессонницы состоит в исполнении требований для нормализации сна (См. Проблемы/нарушение сна). Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы (См. Составляющие ухода/досуг). Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения должны пользоваться приспособлениями для дополнительного упора: поручнями, ходунками, тростями и др.

Проблемы, связанные со слухомОбщение с лежачим пациентом всегда происходит "на разных уровнях": пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется и тем, что вокруг происходит, а поскольку всего видеть не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а в дальнейшем - к снижению слуха. Нельзя забывать, что, если ваш пациент имеет слуховой аппарат, то необходимо его одевать перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, т.к. выделения из уха могут снизить его эффективность.

Достоинство пациентаПонятия о достоинстве пациента очень разнятся в разных обществах и зависят от очень многих факторов.

370

Тем не менее, в большинстве обществ принято быть чистоплотным, одетым в чистую, прикрывающую наготу тела, не рваную одежду, причесанным, с аккуратными ногтями и т.д. А также по нормам морали принято без нужды не оголять тело и не прикасаться к нему, не рассказывать о личных особенностях пациента и о том, что происходит в его доме, если это не касается ухода за пациентом. Нередко при нарушении таких несложных правил обращения ухаживающий персонал способствует унижению достоинства человека. Чем слабее и ранимее человек, тем быстрее это происходит.

____________________________________________________________________

371