zÁkladnÍ Škola ČeskÝ...
TRANSCRIPT
ZÁKLADNÍ ŠKOLA ČESKÝ KRUMLOV
Za Nádražím 222, 381 01 Český Krumlov
ABSOLVENTSKÁ PRÁCE
NEMOCI ČLOVĚKA – CELIAKIE
Autor práce: Kateřina Švandová, IX.A
Konzultant: Mgr. Radim Novotný
Školní rok: 2010–2011
©2010 Základní škola Český Krumlov, Za Nádražím 222
2
Obsah:
ÚVOD 3
1. HISTORIE A SOUČASNOST 3
A) HISTORIE 3 B) SOUČASNOST 4
2. CELIAKIE 4
A) CO JE LEPEK 4 B) CO JE CELIAKIE 4 C) JAKÉ JSOU PŘÍZNAKY 5 D) ZPŮSOB LÉČBY 5
3. PROBLÉMY SPOJENÉ S NEMOCÍ 5
4. INFORMACE O POTRAVINÁCH 6
5. ZÁVĚREM 7
LITERATURA 8
PŘÍLOHY 9
3
Úvod
Toto téma jsem si vybrala, jelikož sama trpím celiakií, musím dodržovat přísnou
bezlepkovou dietu. Chtěla jsem ostatní seznámit s problémem této nemoci, protože
se doposud setkávám s lidmi, kteří netuší, co bezlepkovost obnáší – přestože pracují
v potravinářství.
Ve své práci bych vás chtěla seznámit s postupným vývojem nemoci, projevy
nemoci, její léčbou a úskalím.
1. Historie a současnost
a) Historie
Ve 2. stol. n. l. antický lékař Galén jako první popsal celiakii jako nemoc ve spisu
Náchylnost k celiakii. Spis vyšel v Evropě a to v roce 1856. V roce 1888 Samuel Gee
v odborné literatuře popsal příznaky, které pozorujeme u dětí s neléčenou celiakií.
S. Gee, stejně jako C. A. Herter, který o 20 let později nazval tuto nemoc intestinální
infantilismus, ale její podstatu neznal. Až v roce 1950 van Dicke učinil rozhodující
krok pro pacienty s celiakií, protože rozpoznal blahodárný léčebný efekt stravy, ze
které byla vyloučena pšeničná a žitná mouka. Během dalších let postoupilo poznání
o celiakii ještě dále. Zjistilo se, že toxický je gluten – lepek a jemu příbuzné bílkoviny
obsažené v zrnech pšenice, žita, ječmene nebo ovsa. Zásadním pokrokem
v diagnostice celiakie bylo zavedení střevní biopsie do běžné klinické praxe.
Podstatou onemocnění celiakie je abnormální reakce imunitního systému jedince na
lepek. Nejedná se ale o alergickou reakci. Alergie na lepek je zcela jiný typ
onemocnění, především s jinými důsledky pro pacienta. [viz 1]
4
b) Současnost
Údaje o počtu nemocných k počtu obyvatel se opírají především o screeningová data
z vyšetření vzorku střevní sliznice. Znamená to tedy, že jeden celiak připadá na 200
až 250 lidí, tj. celkem 40 000 až 50 000 nemocných u nás v České republice. Zatím je
diagnostikováno jen 10 % – 15 % z tohoto počtu. 9 nemocných z deseti o své nemoci
neví. Celiakie se řadí v České republice mezi nejčastější autoimunitní i chronická
onemocnění. Bezlepková dieta se vyskytuje v prvním roce života (v rozmezí mezi 3.
a 6. měsícem. Příznaky se často objevují mezi 1. a 13. rokem života, v pubertě velmi
často dochází k uklidnění příznaků. K znovuobjevení celiakie dochází i v dospělém
věku. U žen se projevuje mezi 20. a 30. rokem, potom kolem 50. roku života. U mužů
se projevuje kolem 40. roku života. Ke vzniku příznaků nemoci může dojít i po 60.
roce věku. Výskyt celiakie je 2x častější u žen a bezpříznakovou formou celiakie
častěji trpí muži. [viz 2]
2. Celiakie
a) Co je lepek
Lepek je bílkovina obsažená v obilninách, která při zpracování udržuje těsto pružné
a lehké. Tato skutečnost je známkou kvality mouky, neboli čím více lepku, tím lepší
mouka. Tato bílkovina je obsažena v pšenici, žitě, ječmeni a ovsu. Lepek nemusí být
jen v obilí a obilných produktech, ale skrývá se i v mnoha potravinách určených
koncovým zákazníkům.Tím, že váže vodu, emulguje a stabilizuje hotové potraviny,
je v potravinovém průmyslu hojně a mnohostranně používán. [viz 3]
b) Co je celiakie
Celiakie je celoživotní onemocnění střev, způsobené nesnášenlivostí lepku. Dnes
rozeznáváme pět forem celiakie. [viz příloha 1]
5
c) Jaké jsou příznaky
Hlavní příznaky celiakie se mohou rozdělit na abdominální (břišní)
a extraabdominální (mimobřišní), které jsou způsobeny narušení vstřebávání živin
z potravy, minerálů a vitaminů. [viz příloha 2]
d) Způsob léčby
Celiakie je trvalá a není v současné době vyléčitelná. Proto je jedinou terapií je
bezlepková dieta neboli vyloučení lepku z potravy. [viz příloha 3]
3. Problémy spojené s nemocí
• Často se přidružují jiné nemoci, například cukrovka, alergie na laktózu…
• Produkty pro bezlepkovou dietu jsou výrazně dražší (např. 1 kg levnější
bezlepkové mouky stojí kolem 70 Kč, takže stejné množství bezlepkového
pečiva stojí sedm - osmkrát více. Specielní bezlepková mouka Shär C je
nejvhodnější k pečení cukroví a stojí asi 120 Kč). Některé pojišťovny přispívají
nemocným s celiakii, ale je to zanedbatelná částka a obvykle se týká pouze
dětí. (např. Oborová zdravotní pojišťovna přispívá 500 Kč na rok ve věku od
jednoho roku do devatenácti let a Všeobecná zdravotní pojišťovna 100 Kč
měsíčně do osmnácti let věku)
• Hlavní komplikací je neúplné dodržování bezlepkové diety. Musí se vyloučit
další pozdní komplikace celiakie jako je přítomnost zhoubného nádoru
a neurologických, psychiatrických a hematologických komplikací.
• Bezlepkové potraviny nejsou k dostání ve všech obchodech, restauracích,
jídelnách, v žádném případě ne u rychlého občerstvení nebo bufetu. Proto
s sebou nemocní musí neustále nosit potraviny a nápoje. Také na různé akce,
výlety, dovolené. To vše je omezením pro pobyt mimo domov.
• Malý výběr bezlepkových potravin.
6
• Psychická zátěž – neustále myslet na nošení jídla s sebou, deprese
• Vysoké procento dědičnosti
4. Informace o potravinách
Nevhodné potraviny:
- pšenice
- žito a žitovec
- ječmen
- oves
- pečivo
- seitan (pšeničné maso)
- sušená a instantní káva
- pivo
+ potraviny které nejsou označené za bezlepkové
Vhodné potraviny:
- brambory
- rýže
- kukuřice
- sója
- pohanka
- proso
- amarant
- luštěniny
- ořechy a semena
- vejce
- mléko a mléčné výrobky
7
- ovoce a zelenina
- maso, uzeniny
+ potraviny označené jako bezlepkové [viz 10] [viz příloha 4]
5. Závěrem
Při dodržování diety můžeme žít plnohodnotný život i přes veškeré komplikace
týkající se potravin, financí nebo třeba psychiky. Do budoucna doufáme, že se rozšíří
informace, bude větší sortiment výrobků a třeba i, že se vynalezne lék a tato nemoc
bude léčitelná.
8
Literatura
1) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/Zikova-
DFA2010.pdf strana 10 – 12
2) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/Zikova-
DFA2010.pdf strana 29 – 30
3) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/Zikova-
DFA2010.pdf strana 14
4) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/Zikova-
DFA2010.pdf strana 15 – 16
5) Vydalo Sdružení celiaků České republiky: Rukověť celiaka, 1. vydání, Praha 2
v roce 2000, recenzoval MUDr. Pavel Frühauf, CSc., Tisk Kavka, ISBN 80-
902803-0-7 strana 7 – 9
6) http://www.mlekobezlaktozy.cz/prodejny.htm
7) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/Zikova-
DFA2010.pdf strana 17 – 18
8) Vydalo Sdružení celiaků České republiky: Rukověť celiaka, 1. vydání, Praha 2
v roce 2000, recenzoval MUDr. Pavel Frühauf, CSc., Tisk Kavka, ISBN 80-
902803-0-7 strana 12
9) http://www.pyly.cz/pyly/pages/lekari/potravinove/celiakie.php
10) http://cs.wikipedia.org/wiki/Bezlepkov%C3%A1_dieta
9
Přílohy
Příloha 1
U lidí s touto nesnášenlivostí dochází působením lepku ke změně povrchu sliznice
tenkého střeva, mizí zde mikroklky a klky. V důsledku toho se povrch tenkého
střeva snižuje, s tím se zmenšuje jeho schopnost trávení a vstřebávání živin. [viz 5]
A) B)
obrázek A – sliznice zdravého střeva, obrázek B – sliznice střeva postiženého celiakií
[viz 6]
1) Klasická (typická) forma
klasické příznaky – neprospívání a opožděný růst, zpožděná osifikace, nadmuté
bříško a průjmy, křečovité bolesti břicha, hubnutí.
Tato forma má pozitivní histologický nález ve střevní biopsii a střevní příznaky.
2) Atypická (mimostřevní) forma
klasické příznaky – netypické (ty si pacient ani lékař nemusí spojit s poškozením
střeva), nejasná chudokrevnost, váhový úbytek, prořídnutí kostí, neplodnost,
deprese.
Tato forma má pozitivní nález ve střevní biopsii a jsou zde mimostřevní příznaky.
3) Silentní (=tichá = bezpříznaková) forma
10
obvykle zde chybějí příznaky, a proto často uniká pozornosti. Zjistí se pozitivní
bioptický nález (tzn. sliznice tenkého střeva je typicky poškozena).
4) Latentní forma
typické jsou pozitivní protilátky v krvi, ale biopsie je normální.
5) Potenciální celiakie
jsou negativní protilátky a biopsie střevní sliznice je také normální [viz 7]
11
Příloha 2
Abdominální příznaky (typické, břišní)
K těmto příznakům patří:
- bolesti břicha
- nadýmání
- kručení v břiše
- přelévání střevního obsahu
- objemná stolice
- pocit nevolnosti v břiše a hlavě
- zvracení
Extraabdominální příznaky (atypické, mimobřišní)
K těmto příznakům patří:
- podvýživa
- vznik otoků dolních končetin
- únava, slabost
- porucha vývoje, porucha růstu u dětí – s možnou mentální retardací
- zhoršení obranyschopnosti, zvýšené rizika vzniku infekcí atd.
- chudokrevnost
- prořídnutí kostí
- šeroslepost, porucha vidění
- neplodnost [viz 4]
12
Příloha 3
Bezlepkovou dietu je nutné dodržovat po celý život. Bylo prokázáno, že bezlepková
dieta je plnohodnotná strava. I u dětí zaručuje normální duševní a tělesný vývoj,
pokud je doplňována bílkovinami z jiných zdrojů. Bezlepkové potraviny by měly být
kontrolovány na obsahu lepku a na obalu by mělo být do detailu uvedeno složení
nebo značka „přeškrtnutého klasu“.
Neexistuje lék nebo metoda, která by „uzdravila sliznici tenkého střeva“, aniž by
pacient s celiakií vynechal lepek ze stravy. Proto je bezlepková dieta trvalá,
celoživotní. [viz 8]
[viz 9]
13
Příloha 4
Pšeničná mouka: běžná cena 7 – 12 Kč
http://www.akcniceny.cz/archiv/hledej/mouka/p/3/
Jedna z nejlevnějších bezlepkových směsí: běžná cena 65 Kč
http://www.globus.cz/globus-ceske-budejovice/e-shop.html/kategorie/bezlepkove-
vyrobky/jizerske-pekarny/105_bezlepkova-smes-jizerka
Polomáčené piškoty: běžná cena 20 Kč
http://www.lesko-zlin.cz/kolonial/susenky-oplatky/piskoty-pims-coko-pomer-147g-
44599106.html
14
Bezlepkové polomáčené piškoty: běžná cena 55 Kč
http://www.globus.cz/globus-ceske-budejovice/e-shop.html/kategorie/bezlepkove-
vyrobky/kleis/150_orangino-polomacene-piskoty
Špagety: běžná cená 15 Kč
http://www.nakupdomu.cz/potraviny/prilohove-potraviny-591/testoviny/rosicke-
testoviny---spagety-500g.html
Bezlepkové špagety: běžná cena 48 Kč
http://www.globus.cz/globus-ceske-budejovice/e-shop.html/kategorie/bezlepkove-
vyrobky/novalim/130_bezlepkove-spagety
Ceny potravin jsou uvedeny k období květen 2011