Ízületi + csontrögzítő implantátumok kerámiák ... · előadás felépítése implantátumok...
TRANSCRIPT
Orvostechnikai anyagok
Biokompatibilis anyagok
ANYAGTUDOMÁNY ÉS TECHNOLÓGIA TANSZÉK
Ízületi + csontrögzítő implantátumokKerámiák, alakemlékező ötvözetek,
polimerek
Előadás felépítése
Implantátumok
• Ízületi implantátumok
• Csípő
• Térd
• Ujj
• Váll
• Csontrögzítők
• Fixateur externe
• Csontrögzítő lemezek, csavarok
• Gerinccsavarok
Anyagok
• Kerámiák
• Ötvözetek
• Alakemlékező ötvözetek
• Polimerek
2
Ortopédiai implantátumok
Ortopédiai implantátum: ízületek elváltozásait, betegségeit kezelő
• Csípő implantátum
• Térdimplantátum
• Ujj ízületi implantátum
3
• Váll ízületi implantátum
Ortopédiai implantátumok
Ortopédiai implantátum: ízületek elváltozásait, betegségeit kezelő
• Csípő implantátum
• Térdimplantátum
• Ujj ízületi implantátum
4
• Váll ízületi implantátum
Csípő implantátum
5
Normál, teljes
ReCap „kupakos”
Mini
• Vápa: Ti ötvözet (ISO 5832-3), CoCr ötvözet (ISO 5832-5)
• Betét: ultra nagy molekulatömegű polietilén (UHMWPE)
• Moduláris fej: Ti, CoCr, kerámia
• Szár, sztem: Ti, CoCr
+ felületkezelés: homokszórás, hidroxiapatit
+ rögzítés: polimetilmetakrilát (PMMA)
Kupakos vs teljes
6
Implantátum behelyezése
7
Csípő implantátum műtét
!
8
Csípő implantátum tönkremenetel
CoCr implantátum
Vápa: press fit
Szár: cemetes
Tönkremenetel oka:
75%-ban késői aszeptikus kilazulásRevíziós műtétek
9
Térdimplantátum
Unicondylarisprotézis
Total endoprotézisPatellofemorális
protézis
10
Térdimplantátum
11
• Femorális rész: Ti ötvözet (ISO 5832-3),
CoCr ötvözet (ISO 5832-4)
• Kopóalkatrész: nagy sűrűségű polietilén
(HDPE)
• Tibia tálca: Ti, CoCr
Térdimplantátum beültetése
12
Térdimplantátum műtét
!
13
Térdimplantátum
14
Ízületi implantátum követelmények
Biokompatibilitás
• korrózióállóság
• osszeointegrációs képesség
Biofunkcionalitás
• szilárdság
• polírozhatóság
• kopásállóság
• röntgensugaras láthatóság
• rugalmasság
• kifáradás elleni ellenállás
15
Ujj ízületi implantátum
16
• CoCr ötvözet (ISO 5832-4),
Ti ötvözet
• Kopóalkatrész: nagy sűrűségű
polietilén (HDPE)
Ujj ízületi implantátum
17
• PyroCarbon (grafit + 1 at% W)
• Szilikon
Rugalmassági modulusz
Integra
Váll ízületi implantátum
18
• Lapockai rész: Ti ötvözet (ISO 5832-3),
CoCr ötvözet (ISO 5832-4)
• Kopóalkatrész: nagy sűrűségű polietilén
(HDPE)
• Tibia tálca: Ti, CoCr FordítottTeljes
Leggyakoribb csonttörések
• Kulcscsonttörés: könnyen törik, mert bőr alatt közvetlenül helyezkedik el, könnyen felismerhető, nagyfokú fájdalommal jár
• Felkar- és alkartörés: felkarcsont vállízületi végén, középső részén, könyökízületi végén alkart az orsócsont és a singcsont alkotja, külön-külön és együtt is törhetnek
• Csuklótörés: sokszor nem kerül rögtön felismerésre, nagy alaki változással nem jár, ezért a beteg későn kerülhet orvoshoz
• Bokatörés: törhet külboka, belboka és sípcsont hátsó része, törés tünetei könnyen felismerhetők, mert az érintett végtagját a beteg nem, vagy csak nehezen tudja terhelni
• Lábujjtörés: ált. erőbehatás helyén keletkezik, a törés azon ritka csontsérülések közé sorolhatjuk, melyeknél rögzítés nem feltétlenül szükséges, de fájdalomcsillapítás, felpolcolás azonban célszerű
19
Fixateur externe
• Nyársak: 316L SS, Ti ötvözet, CoCr
20
Csontrögzítő lemezek
• Lemez: 316L SS, Ti ötvözet, CoCr
+ lebomló csavarok: PLA
21
Kulcscsonttörés rögzítése
22
Gerinccsavar
• Csavar: Ti ötvözet
• Rúd: Ti ötvözet
23
Gerincműtét
24
Body kiállítás
25
Implantátum anyagok
• Kerámiák
• Alumínium-oxid
• Cirkónium-oxid
• Kalcium-foszfát kerámiák
• Fémek
• Korrózióálló acélok
• CoCr ötvözetek
• Ti és ötvözetei
• Polimerek
• UHMWPE
• PMMA
26
Kerámiák
Kerámiák csoportosítása:
• Bioinert: szomszédos szövetekkel csak minimálisan lép kölcsönhatásba
o Teljesen tömör / Porózus bioinert
o Alumínium-oxid, Cirkónium-oxid
• Bioaktív: részben oldható, felületén keresztül lehetséges bizonyos fokú
ionáramlás
o Teljesen tömör bioaktív
o Bioaktív üvegek és üvegkerámiák, Kalcium-foszfát kerámiák,
Bioaktív kompozitok
• Oldódó: meghatározott idő eltelte után beleolvad a környező szövetbe
27
Bioaktív kerámiák legfontosabb tulajdonságai
28
Bioaktív kerámiák legfontosabb tulajdonságai
• Szemcseméret
• Szemcsék alakja
• Pórusméret
• Pórusok alakja
• Pórusméret eloszlása
• Különleges felületi rétegek tulajdonságai
• Kristályszerkezet
• Jelenlévő fázisok tulajdonságai
• Sűrűség
• Bevonat vastagsága
• Felületi érdesség
• Kémiai stabilitás
• Felület kémiai aktivitása
29
Alumínium-oxid (Al2O3)
+ Nagy nyomásszilárdság
+ Jó kopásállóság
+ Kedvező súrlódási tulajdonságok
+ Kémiai stabilitás, bioinert
− Kis szakító- és hajlítószilárdság
− Érzékeny a feszültségkoncentrációra és a túlterhelésre
− Környezeti hatás: nedves közegben kifáradásra hajlamos
• Felhasználás csípőimplantátum moduláris fej kiépítésekor
• Előállítás: porból izostatikus sajtolással, majd szintereléssel és hűtéssel
30
Cirkónium-oxid (ZrO2)
• Alumínium-oxid kerámia alternatívája
• Monoklin kristályrácsú
o 1000-1100°C → tetragonális
o >2000°C → köbös
• Következmény: fajtérfogat változás, belső feszültségek, kiküszöbölhető
ittrium-oxid adagolással
• Előállítás: hideg izostatikus sajtolás, szinterelés, magas hőmérsékletű
izostatikus sajtolás
• Felhasználás: kisebb átmérőjű combnyak fejek
31
Kalcium-foszfát kerámiák
• Különböző kalcium és foszfáttartalmú keramikus anyagok
• Apatitok: M10(XO4)Z2
M: valamilyen fém (Ca, Sr, Ba, Pb, Cd)
XO4: általában AsO4, VO4, CrO4, MnO4
Z: az egy vegyértékű Z ionok helyébe F, OH, Br, C2
• Hexagonális szerkezeű hidroxiapatit (HA) ideális sztöchiometriai
képlete: Ca10(PO4)6(OH)2
• Hasonlít a csontok és fogak anyagára – jó szövetekhez való kötődés
• Gyenge hő- és villamos vezetőképesség
• Jó minőségben lehet rétegként fémhordozóra leválasztani
o Implantátum szervezetbe való épülésének elősegítése
o Fém korróziós termékek szövetekbe való kiáramlásának gátlása
o Leválasztási technikák: plazmaszórás, ionos porlasztás,
elektroforézis, szinterelés
32
Korrózióálló acél
• 316L(VM) Cr-Ni-Mo ötvözésű, ausztenites korrózióálló acél, Biolan,
1.4441, X2CrNiMo18-14-3 (ISO 5832-1)
Ötvöző Tömegarány (%) Funkció
Cr 17,0-19,0 Felületi passzív oxidréteg elősegítése
(ha >28% → szemcsehatár menti korrózió)
Ni 13,0-15,0 Ausztenites szerkezet stabilizálása
Mo 2,25-3,0 Lyukkorrózióval szembeni ellenállás javítása
(túl sok Mo → ridegedést okoz)
Mn max. 2,0
Si max. 1,0
Cu max. 0,50
N max. 0,10
C max. 0,030 Szemcsehatár menti korrózió elhanyagolható
P max. 0,025
S 0,010
33
316L tulajdonságok
• Lágyított állapotában a szilárdsága alacsony
• Hidegalakítás után: szilárdság, keménység, rugalmassági modulusz nő,
alakíthatóság csökken
• Szilárdsága a többi orvostechnikai anyagéhoz képest relatív kicsi
(Rp0,2 ≈ 230 MPa),
• A durva szemcseszerkezet csökkenti a fáradással szembeni
ellenállóképességet (sok csípőprotézis fáradásos törése 1978)
• Ha a Cr-oxid felület részlegesen megbomlik → korrózió → korróziós
termékek: Ni2+,Cr3+ fémionok kerülnek a környező szövetbe (metallózis)
és a távolabbi testrészekbe
34
Acélok összehasonlítása
35
Kobalt-króm ötvözet
• L605 CoCr, Co-Cr-W-Ni, Haynes-25, Stellit 25 (ASTM F90, ISO 5832-5)
Ötvöző Tömegarány (%)
Cr 19,0-21,0
W 14,0-16,0
Ni 9,0-11,0
Fe 3,0
Mn 1,0-2,0
Si 0,40
C 0,05-0,15
P 0,04
Re > 470 MPa
L605 CoCr sztent felülete
• Co-28Cr-6Mo, Vitallium (ASTM F75, ISO 5832-4)
36
CoCr tulajdonságai
• Kristályszerkezete FKK, ausztenites
• Alakítási módjai: meleg kovácsolás >650°C, finom szövetszerkezet és
homogén karbid eloszlás; hidegalakítás (kovácsolás, hengerlés) ε-fázis
kialakulása
• Mechanikai jellemzői (különösen a törésmechanikai és kopási
tulajdonságok) a 316L anyagminőségnél sokkal jobbak
• Korrózióállósága a kémiai összetételének köszönhetően kiváló, a
felületén stabil, passzív oxidréteg alakul ki az emberi szervezet által
létrehozott környezetben.
• Ötvözői közül Ni, Mo tovább javítja, de a szilárdságnövelés érdekében
alkalmazott W rontja korróziós tulajdonságokat
37
CoCr ötvözetek összehasonlítása
38
Titán alapú ötvözetek
+ Jó biokopatibilitás: Ti-oxid tökéletesen szövetbarát (inaktív), 1-4 nm a
felületen
+ Nagy szilárdság
+ Jó terheléseloszlás
+ Jó korrózióállóság
+ Kis rugalmassági modulusz
- Rossz kopásállóság
- Rossz polírozhatóság
o Tiszta Ti: csak fogászatban (esetleg bevonattal)
o Ti-6Al-4V (ASTM F136, ISO 5832-3): α+β fázis, szoros
hexagonális+térközepesen köbös szerkezet
o Ti-5Al-2,5Fe
o Ti-6Al-7Nb
39
Ti és ötvözeteinek összehasonlítása
40
Alakemlékező ötvözetek
• 1932 - Arany-Kadmium (Arne Ölander)
• 1938 - Sárgaréz
• 1950 - Indium-Titán
• 1961 - Nikkel-Titán + Naval Ordnance Laboratory → Nitinol
(William J. Buehler & Frederick Wang)
41
AuCd
AgCd
CuAlNi
CuAlBe
CuSn
FePd
NiAl
InTl
CuZn FeMnSi
FePt
MnCu CuAlMn
CuAlMnZr
CuZnAl
TiNiCu
TiNiHfTiTa
TiNiVNiTi
Alakemlékező ötvözetek
• Az alakemlékező ötvözetek a fémes anyagoknak az a csoportja, amelyek
képesek egy előzetesen definiált alakot ismételten felvenni megfelelő
hőfolyamatok hatására
42
Alakváltozás folyamata
• Az alakemlékező ötvözetek különböző terhelések hatására alakváltozást
szenvednek. Ez az alakváltozás azonban alapvetően különbözik a
hagyományos fémötvözetek esetében jól ismert hőtágulás, vagy a húzó,
nyomó terhelések által okozott alakváltozástól az alábbiak miatt:
• Az alakváltozás folyamata az alakemlékező ötvözetek
anyagszerkezetében a kristályszerkezet átrendeződésével, azaz
fázisátalakulással magyarázható.
• Kisebb terhelés hatására is drasztikus hosszváltozás, vagy más
alakváltozás váltható ki.
• Az alakváltozás nem vezet az alakemlékező ötvözet károsodásához,
sőt, az alakemlékező ötvözet ismételten (több tízezerszer vagy akár
több milliószor) képes elviselni drasztikus alakváltozást az anyag
károsodása nélkül
43
Fázisátalakulás állapotdiagram
44
M’f M’sMf Ms T
σMf
σMs
martenzit
ausztenit
M+a
σ
Hogyan emlékezik az alakra?
45
Nagy hőmérsékleten
stabil: ausztenit
Kis hőmérsékleten
stabil: martenzit
• Szimmetrikus
kristályszerkezet
• Köbös elemi
cellák szögei
merőlegesek
• Emiatt egyféle
ausztenit kristály
változat
• Elemi cellák szögei
nem merőlegesek
• Szomszédos
(ikerkristály) rétegek
orientációja kétféle
lehet: ellentétes,
azonos
• Emiatt többféle
martenzit kristály
változat
• Kristály orientáció
befolyásolható:
martenzit átalakulás
közben külső
terheléssel
hűtés
melegítésdeformáció
Alakemlékező ötvözetek
46
Hétköznapi alkalmazások
• Bűvésztrükkök
47
• Ékszerek
Hétköznapi alkalmazások
48
• Design elemek
Űr- és robottechnika
49
SOJOURNER
M a rs a u t ó
Örökmozgó?
50
Izomhuzalok
51
Szemüveg keretek
52
Pitvari szeptum defektus kezelése
53
Ortopédiai kapocs
54
Fogszabályozó ívek
55
Alakemlékező ötvözetek
56
Angioplasztika
• Perifériás - öntáguló sztentek
57
• Vezetődrótok
UHMWPE
• UHMWPE: ultra nagy molekulatömegű hosszú
láncú polietilén
• Hosszú lánc → jobb terheléstűrés
• Nem toxikus
• Ellenáll a korrozív anyagoknak
• Nem abszorbeálja a folyadékot
• Alacsony súrlódási tényező
• Kopásálló
• Térhálósítás gamma- (beta) vagy
elektronsugárzással
• E-vitamin hozzáadása → szabadgyökök
csökkentése hőközlés nélkül
58
PMMA
• PMMA: Poli(metil-metakrilát)
• Iparban: átlátszó felületek képzése
• Orvostechnikában: csontcement, kontaktlencse alapanyag
• Hőre lágyuló, könnyen megmunkálható; szilánkmentesen
törik
59
Alakemlékező polimerek
60
Eredeti alak Alakított alak
Melegítés Ttransz fölé
Hűtés ttransz alá
alakítás
Összefoglalás
Implantátumok
• Ízületi implantátumok
• Csípő
• Térd
• Ujj
• Váll
• Csontrögzítők
• Fixateur externe
• Csontrögzítő lemezek, csavarok
• Gerinccsavarok
Anyagok
• Kerámiák
• Ötvözetek
• Alakemlékező ötvözetek
• Polimerek
61
Felhasznált forrásokDr. Mészáros István: Fogászat, Implantátum ötvözetek, Speciális felületmódosító technológiák, BME Anyagtudomány és Technológia Tanszék
Dr. Markos Sándor: Gyógyászati szerszámok és eszközök, (Csípőprotézis, Térdprotézis, Fogászati szerszámok és fogpótlások, Ste rilizálás, BME Gyártástudomány és -technológia Tanszék
Biokompatibilis anyagok: http://www.inc.bme.hu/hu/subjects/biokomp/Biocomp_1.pdf
Orvostechnikai műanyag félkész termékek, 3. rész: Orvosi és implantátum anyagok: http://www.muanyagipariszemle.hu/2009/01/3-resz-orvosi-es-implantatum-anyagok-13.pdf
Dr. Kiss Sándor: A fixateur externe alkalmazásának speciális lehetőségei a mozgásszervi fejlődési rendellenességek és csontdaganatok kezelésében, Doktori értekezés, Semmelweis Egyetem: http://phd.sote.hu/mwp/phd_live/vedes/export/kisssandor.d.pdf
Várallyay György: Fémek az MR-ben, Magyar Radiológia 77/2, 2003, http://www.socrad. hu/upload/radiologia/magazine/Varallyay.pdf
Térdízületi teljes protézis beültetés: http://www.ortopedszakorvos.hu/terdizuleti-teljes-total-protezis-beultetes/
Csípőprotézis: http://www.hazipatika.com/mediatar/media/csipoprotezis/51
Kőszegi Z. Szívkatéterezés, koszorúértágítás és sztentelés. Debreceni Egyetem Kardiológia Klinika, http://www.gvmd.hu/pdf/sziv4.pdf
Sterilizálási eljárások a betegellátásban: http://hu.wikipedia.org/wiki/Sterilizálási_eljárások_ a_betegellátásban
Zsoldos Gabriella-Szabó Tamás: Új, módosított UHMWPE protézisanyag eredményeinek bemutatása, Biomechanica Hungarica, Évf. 3, Szám 2, 2010, http://ns1.biomechanica.hu/index.php/biomech/article/viewFile/23/32
Oláh László: Az implantátumok anyagainak polimertechnikai vonatkozásai, Anyagvizsgálók lapja 2004/2
4/2009. (III. 17.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközökről, http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=A0900004.EUM&celpara=
Fogászati implantátumok: http://www.webbeteg.hu/cikkek/fogaszat/5844/fogaszati-implantatumok
Örvénylő menetmarás: http://www.gyartastrend.hu/gepipar/cikk/menetmaras_a_gyogyaszatban
Dr. Szabó László: Süllyesztékes kovácsolás, Miskolc, 1997, http://mek.oszk.hu/01200/01201/html/
Dr. Szabó László: Forgácsolás, hegesztés, Miskolc, 2000, http://www.uni-miskolc.hu/~wwwfemsz/forgacs.htm
Örvénylő menetmarás: http://www.gyartastrend.hu/gepipar/cikk/kulonleges_anyagok_precizios_megmunkalasa
Sugársterilizálás: http://www.dispomedicor.hu/sterilisation-services
Nitinol: http://www.att.bme.hu/~femtech/letoltes/dobranszky_magasdi.pdf
Képek:
http://www.bjmp.org/files/2010-3-1/bjmp-2010-3-1-303b.jpg, http://www.visualphotos.com/
photo/2x4140276/.jpg, http://www.rxdentalspa.com/wp-content/uploads/2011/09/implant_xray.jpg, http://
upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3c/External_fixator_xray.jpg, http://pic40.picturetrail.com
/VOL379/7056331/16691535/324369479.jpg
fixateur externe: http://www.smith-nephew.de/sites/default/files/styles/produkt/public/field/image/Jet-x_Mini_1_1.jpg
térdimplantátum: http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00221F01.jpg
csípőimplantátum: http://www.sfhga.com/usr/OrthopaedicInstitute/TKRTHR/THRImagenine.jpg
fogimplantátum: http://www.veresdent.hu/kepek/kezelesek/implantatum.jpg
örvénymaró: http://www.tablazat.hu/images/upload/products/orvenymaro.jpg
sorjázás: http://www.tankonyvtar.hu/hu/tartalom/tamop425/0007_10-Keplekeny_alakitas-mod3/11.jpg
UH mosó: http://www.electronic.hu/kepek/Haz_es_Kert/Elektromos_haztartasi_eszkozok/Ultrahangos_
tisztito_Emmi-12_HC_Emag_60079_12_l_200_W.jpg
bevonat: http://variomedic.hu/termekek/12/04.jpg
https://lib.semmelweis.hu/sepub/pdf/2012/a22318526
https://3.imimg.com/data3/WB/CV/MY-14083455/aluminum-oxide-powder-250x250.jpg
http://www.ceraroot.com/wp-content/uploads/ceraroot.jpg
http://altermedica.ru/wp-content/uploads/2015/03/Maxera_Cover_Composing_01_white.png
http://caroleneilsonceramic.com/
https://www.hcstarck.com/zirconium_oxide_zro2_blanks
http://teo.elte.hu/minosites/ertekezes2011/meiszterics_a.pdf
http://www.webbeteg.hu/cikkek/sebeszet/18432/gyogyito-eszkozok-a-testben-tenyek-es-tevhitek-az-implantatumokrol
http://www.innerbody.com/image/skel16.html
https://www.stryker.com/us/en/trauma-and-extremities/products/sr-mcp---pip.html
http://az621074.vo.msecnd.net/syk-mobile-content-cdn/global-content-system/SYKGCSDOC-2-42212/c8k5fZ3x6fLf0C2jEtniJQbdwazY6Q/SRMCP_ST_1_EN.pdf
http://www.integralife.eu/wp-content/uploads/2015/10/figure13-copie.png
https://www.integralife.com/file/general/1524235573.pdf
https://fraclabs.files.wordpress.com/2016/02/2-proteins-responsible-for-ra.jpg?w=1024
http://psycho.unideb.hu/sport/fejezetek/hg_sportmedicinalis/_book/images/09_kep.jpg
http://www.naturalstrength.hu/images/articulatio_acromioclavicularis.jpg
https://www.youtube.com/watch?time_continue=132&v=VVO6EVyUp_E
https://www.exac.com/wp-content/uploads/2016/12/patients_shoulder-replacement_shoulder-implant.png
http://www.villarbajwa.com/images/microplasty3.jpg
https://sportsortho.co.uk/treatment/big-toe-fusion/
https://youtu.be/Yzx-3xjzrFc
https://5.imimg.com/data5/LA/UF/MY-32393325/orthopedic-spine-screw-500x500.png
https://kidneystones.uchicago.edu/files/Screen-Shot-2016-01-21-at-1.02.22-PM.png
62
ANYAGTUDOMÁNY ÉS TECHNOLÓGIA TANSZÉK
Köszönöm a figyelmet!