ročník 60 • číslo 29–30 • 18. července 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Happeningu Odborového svazu zdravotnictví a  sociální péče (OSZSP) v úterý 12. 7. před bu-dovou ministerstva zdravotnic-tví na Palackého náměstí v Pra-ze se zúčastnilo podle odborářů asi tisíc lidí, podle policejního odhadu kolem pěti set. Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., byl sice v závěru ta-ké pozván na pódium, ale jeho výklad k  reformám účastníci happeningu překřičeli.

Podle předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníkové zvolily odbory tentokrát hu-mornou formu protestu, kterou chtěly ukázat, jak může české zdravotnictví po reformě vypadat. Na pódiu s nápisem „Šetřit ano, škrtat ne“ se odehrálo několik scének, které měly názorně předvést roz-díly mezi budoucí péčí standardní a nadstandardní. „Dnes nikdo netuší, co bude standardem a co nadstandardem, to vše se má objevit ve formě prováděcích vyhlášek. Pacient by se měl stát klientem, tím bude ale jen ten, kdo si připlatí. Obáváme se, že sou-časný standard se stane do budoucna nad-standardem,“ uvedla D. Žitníková a doda-la: „Příčinou zvýšení spoluúčasti pacientů je zvýšení DPH ve zdravotnictví – pacien-ti mají v plné výši zaplatit tyto miliardy, které ze zdravotnictví odejdou do státní kasy, nyní se počítá s asi 5 miliardami. Na novelu zákona o veřejném zdravotním po-jištění navazují další novely zákonů, které dále zvýší spoluúčast pacientů o 5 pro-cent, což činí 18 miliard korun.“

Podle Bc. Václava Krásy, předsedy Ná-rodní rady osob se zdravotním postiže-ním ČR, je rada velmi nespokojena s tím, jak se reforma zdravotnictví připravuje, a proto podporuje všechny akce, které mohou napomoci, aby byla zastavena. V. Krása zdůraznil ekonomickou neúnos-nost připravované reformy pro lidi, kteří jsou odkázáni na příjem z invalidního dů-chodu. „V Evropě neexistuje země, kde by se za pobyt v nemocnici platilo více než třicet dní v roce, u nás se však bude platit po celý rok, a to 100 korun za den. Když ale člověk pobírá invalidní důchod nebo dávky v nemoci, nemůže dlouhodo-bě platit navíc 3000 korun měsíčně, pro-tože pak neudrží byt a dostal by se do hmotné nouze. U nás si každý platí zá-konné zdravotní pojištění, tak není mož-né, aby byl dlouhodobější pobyt v nemoc-nici důvodem, že se rodina ekonomicky zničí,“ řekl Václav Krása a zdůraznil, že

člověk v takové situaci nemůže ani požá-dat o sociální dávku, protože žádná tako-vá sociální dávka není. „Člověk, který po-bírá jakýkoli důchod, není v hmotné nou-zi, a tudíž o žádnou dávku žádat nemůže,“ uvedl. Protestní akci dále podpořily např. Čes-komoravská konfederace odborových svazů, Koalice dopravních odborových svazů, Svaz pacientů ČR, Lékařský odbo-rový klub – Svaz českých lékařů, občan-ská iniciativa ProAlt, Rada seniorů ČR.

Co odbory chtějí...OSZSP požaduje takové zákony ve zdra-votnictví, které by jednoznačně zakotvily práva, nároky a povinnosti pacientů, za-městnanců, poskytovatelů péče, zdravot-ních pojišťoven a  dalších subjektů ve zdravotnictví a měly by jako svůj hlavní cíl zajištění dostupné a kvalitní péče o pa-cienty. dokončení na straně 3 ➥

Odbory: Šetřit ano, škrtat ne!V PROTESTNÍ AKCE OSZSP ČR

Co daly raketoplány medicíněAmerický program Space Shuttle definitivně skončil. Poslední pilotovaný let raketoplánu Atlantis k mezinárodní kosmické stanici ISS byl 14. července završen úspěšným přistáním.

Během třiceti let, které uplynuly od 12. dubna 1981, kdy se na svou misi vydal prv-ní z flotily raketoplánů Columbia, uskutečnil americký Národní úřad pro letectví a vesmír (National Aeronautics and Space Administration, NASA) na jejich palu-bách i na ISS řadu lékařských experimentů. Ostatně i posádka posledního letu Atlantisu měla na programu mj. preklinické testování nového biologického léku, který by měl zpomalit úbytek kostní hmoty a mít tak význam nejen při dlouhodo-bých pobytech lidí v beztížném stavu, ale i při léčbě pacientů s osteoporózou na Zemi.Jako inspirace inovací v medicíně posloužila i sa-ma technologie vesmír-ných strojů, které v minu-lém měsíci definitivně opustily startovací rampy. Palivové čerpadlo raketo-plánu se např. stalo vzorem pro tzv. ventricular assist device VAD – umělou pod-poru, která pacientům se srdečním selháním umožní přežít dobu, než se pro ně najde vhodný dárce k transplantaci. Manipulač-ní rameno Canada Arm, kterého raketoplány využí-valy pro přesné přesuny nákladu i astronautů ve volném kosmickém prosto-ru, dalo zase vzniknout konceptu roboticky asisto-vaného neurochirurgické-ho operačního systému.K medicínskému výzkumu na palubách raketoplánů se vrátíme podrobněji v některém z příštích vydá-ní ZN. red

◗ Kosmonautika

Přejeme našim čtenářům klidné prožití dovolených a těšíme se na setkání v prázdninovém čísle 1. srpna. Redakce ZN

Inzerce

Přílohytohoto vydání

HOMOGENNÍ PVC PODLAHY SE ZNAČKOU iQ TA NEJLEPŠÍ VOLBA DO ZDRAVOTNICKÝCH PROVOZŮ

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat• speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů• skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné• možnost vytažení soklů na zeď• nízké náklady na údržbu –

o více než 30% nižší než u běžných podlahovin• i po 20 letech je podlaha jako nová• široká škála barev a barevných kombinací iQ PURTM

iQ U

nique Surface Restoration

Tarkett France SAS, tel.: 271 001 603, e-mail: info.prague@tarkett.com, www.tarkett.com

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

Foto

: ZN

1807 ZN 29-30_1-8.indd 1 14.7.11 19:01

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČERVENCE 2011

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 29–30, 18. července 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 14. července 2011. Příští číslo vychází 1. srpna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Sněmovna podpořila druhý a třetí pilíř důchodové reformyPřes nesouhlas opozice poslanecká sněmovna 13. července v prvním čtení podpořila vládní návrhy záko-nů, které tvoří důchodovou reformu. Jde především o zákon o důchodo-vém spoření, který upravuje její tzv. druhý pilíř, tedy vyvedení části pe-něz z penzijního systému na spoření v důchodových fondech. Další dva zákony upravují doplňkové penzijní spoření a mění dosavadní zákony v souvislosti s přijetím předchozích dvou předloh. Vládní návrh počítá s tím, že ve druhém pilíři si lidé nad 35 let budou moci na individuální účty u soukromých penzijních fondů od roku 2013 převádět ze státního průběžného systému 3 % ze sociálního pojištění za pod-mínky, že si k nim přidají ještě 2 % ze svého. Penzijní společnosti budou muset spravovat jejich peníze ve čtyřech fondech – všeobecném, který má investovat do státních dluhopisů, konzervativním, vyváženém a dynamickém. Rozhodnout se lidé budou muset do dosažení věku 35 let. Starší dostanou šest měsíců od spuštění systému na rozmyšlenou. Rozhodnutí už nebude možné změnit a další vstup nebo výstup z druhého pilíře nebude možný. Vláda počítá s tím, že po transformaci důchodového systému zůstane i penzijní připojištění, které by mělo tvořit vedle druhého pilíře a současného státního průběžného důchodového systému třetí pilíř systému penzí. Toto připojištění upravuje návrh zákona o doplňkovém penzijním spoření. Ministr práce a sociálních věcí Dr. Ing. Ja-romír Drábek upozornil, že toto připojištění bude zdrojem pouze doplňkových příjmů. čtk

Právní pomoc pacientůmZdravotní pojišťovna Metal-Aliance oznámila novou službu veřejnosti – bezplatnou právní poradnu. Právník na telefonu zodpoví dotazy z oblasti ochrany pacientských práv, poskytne výklad jeho zákonných povinností, kon-zultace ve sféře nároku na informace, ať už u pacienta či jeho blízkých a příbuzných. Bude radit v případech uplatňování stížností na pochybení při poskytování lékařské péče, ale například i v řešení pracovněprávních vztahů v souvislosti s pracovními úrazy či nemocemi z povolání. Právník také může pomoci se sepsáním žádostí, objednávek, stížností a v řadě dalších úkonů. red

◗ Stručně

Namísto práva lidu právo pacientaPoslanecká sněmovna Parlamentu ČR propustila 12. července do druhého čtení návrhy tří zdravotnických reformních záko-nů. Zásadní změnu představuje zejména návrh nového kodexu – zákona o zdravotních službách, který nahradí již překona-né zákony č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, a č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních.

Inzerce

Z trpělivě trpícího rovnoprávným partneremZásadní rozdíl mezi návrhem zákona o zdravotních službách a platným zákonem o péči o zdraví lidu spočívá v úpravě postavení pacienta. Ten se má stát rovnocenným účastníkem procesu poskytování zdravotních služeb, důraz je kladen na jeho práva a individuální potřeby. Právo lidu je tedy nahrazeno právem pacienta. Jedno ze základních práv pacienta je právo na svobodnou volbu poskytovatele zdravotních služeb. Aby mohl toto právo pacient plně využít, je nezbytné zajistit mu dosta-tek informací potřebných pro rozhodování. Pacient získá tímto zákonem nejen právo na veškeré informace o svém zdravotním stavu a o zdravotních službách, které mu mají být poskytnuty, ale také o samotných poskytovatelích.

Zdravotnické zařízení jako prostor, nikoli subjektPodmínky poskytování zdravotních služeb návrh zákona stanoví jednotně pro všechny poskytovatele zdravotních služeb. Tím budou vytvořeny předpoklady pro rovný přístup fyzických a právnických osob k poskytování zdravotních služeb – bez ohledu na právní formu zřizova-tele nebo zakladatele. Zákon definuje v právním řádu již používaný, ale zatím nijak neupřesněný pojem zdravotnické zařízení. Cílem je odstranit nevyhovující právní stav, kdy na straně jedné existují zdravotnická zařízení jako právnické osoby a na straně druhé zdravotnická zařízení bez právní subjektivity. Podle navrhované právní úpravy má být zdravotnické zařízení definováno jako prostor, ve kterém jsou zdravotní služby poskytovány a který splňuje požadavky na věcné a technické vybavení; zdravotnické zařízení nebude mít

právní subjektivitu. Nositelem právní subjektivity bude poskytovatel zdravotních služeb. Poskytovatelem zdravotních služeb je podle návrhu zákona fyzická nebo právnická osoba, která splní podmín-ky pro poskytování zdravotních služeb a získá oprávnění k jejich poskytování. Tato osoba poskytuje zdravotní služby vlastním jménem a na vlastní odpovědnost. Mezi podmínky, které musí žadatel o oprávnění splnit, patří například požadavky na věcné a technické vybavení zdravotnického zařízení, zajištění odborně způsobilého zdravotnického personálu i hygienické požadavky – vše podle druhu a formy zdravotní péče a oboru zdravotní péče, které budou poskytovány.

Na evropské úrovni a v měřitelné kvalitěNávrh zákona jednoznačně stanoví výčet zdravotních služeb a definuje jednotlivé druhy i formy zdravotní péče. Všechny další nově připravované právní předpisy již toto členění respektují. Odstraňuje se tím zcela nahodilé pojmenovávání jednotlivých druhů zdravotní péče obsažené dnes v různých právních předpisech.Navrhovanou právní úpravou se rovněž sleduje dosažení úrovně poskytování zdravotních služeb s úrovní srovna-telnou v tradičních ekonomicky vyspělejších zemích Evropské unie.Oproti stávající právní úpravě bude zákon upravovat správní delikty a sankce, které bude možno za správní delikty uložit. Práva pacientů a povinnosti poskytovatelů zdravotních služeb se tak stanou lépe vymahatelnými. V zájmu nezbytné potřeby vymezit práva pacientů a postup poskytovatelů a dalších zúčastněných subjektů při podávání a vyřizování stížností proti postupu při poskytování zdravotních služeb nebo proti činnostem souvisejícím se zdravotními službami se v zákoně

upravuje vlastní režim podávání a vyřizování těchto stížností. Zákon upraví také dobrovolný proces hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb. Toto hodno-cení budou oprávněny provádět právnické osoby, které splní zákonem stanovené podmínky a získají oprávnění od ministerstva zdravotnictví. Doklad o splnění podmínek kvality a bezpečí bude pro pacienty cennou informací o úrovni poskytovaných zdravotních služeb konkrétním poskytovatelem.

Zelená pro eHealthElektronizace zdravotnictví je úkolem vyplývajícím z programového prohlášení vlády a navazuje na její usnesení, kterým se schvalují projekty tzv. smart admini-stration. Pro ministerstvo zdravotnictví je z nich klíčový projekt Konsolidace resortních registrů s napojením na centrální registry veřejné správy. Prostřednictvím tohoto projektu realizovaného v současné době v Koordinačním středisku pro resortní zdravotnické informační systémy v objemu cca 300 miliónů Kč budou zřízeny základní administrativní registry zdravotnických pracovníků (v souladu s požadavky na registraci nositelů regulova-ných zdravotnických povolání v rámci EU) a poskytovate-lů zdravotních služeb. Tyto registry budou napojeny na základní registry veřejné správy, tj. registr obyvatel a registr osob. Registry umožní ověřovat identitu v rámci ČR i EU a budou sloužit k ověřování oprávněnosti přístupů např. ke zdravotnické dokumentaci apod. Součástí přílohy k uvedenému usnesení vlády o smart administration jsou dále projekty elektronického identifikátoru pojištěnce a zdravotnického pracovníka, elektronické preskripce a elektronické zdravotnické dokumentace.

Na ZN se 9. července obrátil předseda představenstva Grémia majitelů lékáren (GML) Mgr. Marek Hampel s žádostí o zveřejnění otevřeného dopisu reagujícího na uvedené články. Jako důvod uvedl fakt, že šéfredaktor MF Dnes odmítl tento dopis publikovat s tím, že plně stojí za obsahem i formálním zpracováním zveřejněných materiálů. Mimo jiné v tomto odmítnutí prý uvedl, že příprava otázek do testu proběhla ve spolupráci se zástupcem České lékárnické komory Mgr. Alešem Krebsem, Ph.D. „Jsem si jistý, že informace, které v otevřeném dopisu uvádím, jsou natolik závažné, že by se s nimi čeští pa-cienti měli seznámit,“ napsal M. Hampel.

Z otevřeného dopisu předsedy GML„Test, který provedli redaktoři MF Dnes, byl fakticky testem informovanosti farmaceutických asistentů, tedy těch zaměstnanců lékáren, kterým zákon umož-ňuje prodávat pouze volně prodejné léky a doplňkový sortiment. Publikovat jeho výsledky pod titulkem ‚Test: lékárníci prodají i smrtící kombinaci léků‘ je tedy při-nejmenším zavádějící. Nemluvě o evidentní senzace-

chtivosti titulku i textu článku,“ píše Mgr. Hampel a doplňuje:„Právě proto, že asistenti nemají speciální farmaceutické vzdělání, zákon je výše popsaným způsobem limituje při výdeji léků na předpis. Stejně tak dotazy pacientů na léčebné působení jednotlivých léků, jejich případné kontraindikace a vedlejší účinky asistenti konzultují s farmaceuticky vzdělanými lékárníky, ev. pacienty na tyto lékárníky v lékárnách přímo odkazují. Přesně to a tedy správně udělali farmaceutičtí asistenti dotázaní v rámci testu MF Dnes.“Předseda představenstva GML v otevřeném dopise zpo-chybňuje i fundovanost testu: „Konkrétně uváděná kontraindikace léků Warfarin tbl. a Ibuprofen tbl. je z od-borného hlediska sporná. Rizika, která článek zdůrazňu-je, by mohla nastat pouze při dlouhodobém společném užívání obou léků. Jednorázové nebo nárazové užití obou léků pacienta v popsaném rozsahu v žádném případě neohrožuje.“„Protestuji proti jakékoli snaze zpochybnit odborné a etické kvality českých lékárníků v očích pacientů a ši-roké veřejnosti. Ať už je tato snaha motivována čímkoli, a já věřím, že v tomto konkrétním případě se jedná jen

o politováníhodné nedorozumění, které se nezakládá na pravdě a úplném popisu reality.Jako lékárník, provozovatel lékáren a předseda GML s pl-nou odpovědností prohlašuji, že odborná úroveň lékár-níků farmaceutů v ČR je na úrovni, která snese nejpřís-nější srovnání s lékárníky kdekoli v Evropě a ve světě. Zároveň apeluji na pacienty, aby se nenechali ve své dů-věře v český systém lékárenské péče znejistit novinář-skými zkratkami, ať je publikují noviny bulvární, nebo tzv. seriózní,“ končí M. Hampel svůj text.

Reakce ČLnKČeská lékárnická komora (ČLnK) zveřejnila 10. července na svém webu stanovisko k této události, v němž mj. uvádí:„ČLnK nedostala před provedením testu lékáren od re-daktorů MF Dnes k autorizaci finální znění otázek a od-povědí ani jakékoli jiné další části textu, žádným způso-bem se nepodílela ani na provádění testu v konkrétních lékárnách a vyhodnocování výsledků. Za spolupráci ne-lze označit stav, kdy zástupce ČLnK navrhne v rozhovoru s redaktorem dva potenciální okruhy otázek a odpovědí a ani přes předchozí příslib ze strany redakce je v tak zá-sadní odborně citlivé věci nedostane ke korekcím for-mulací a autorizaci. Důsledkem jsou nepřesná vyjádření a zcela zbytečná nedorozumění. Samotný název článku považuje ČLnK za zavádějící a v zásadním rozporu s pravidly novinářské etiky. Ve skutečnosti nebyli podle dalšího textu článku testováni lékárníci, ale farmaceutičtí asistenti. Zároveň byla po-užitím množného čísla v rozporu se zjištěnými fakty použita také nepřípustná generalizace. K potenciálně rizikovému výdeji léčivých přípravků nedošlo ve více případech, jak naznačuje titulek, ale pouze v jednom, kdy je navíc odborné zdůvodnění redaktorů přinejmen-ším sporné.“ top

◗ Zaznamenali jsme

Lékárníci odmítají „novinové testování“Deník MF Dnes zveřejnil 8. července materiál „Test: lékárníci prodají i smrtící kom-binaci léků“, v němž zveřejnil výsledky šetření v deseti lékárnách v celé ČR. Tématem byla schopnost lékárníků identifikovat interakce některých volně prodejných léků. Souběžně vyšel v regionální plzeňské mutaci deníku článek „Lékárníci, máte za pět“, informující o průběhu stejného šetření v tomto krajském městě.Již samotné titulky obou článků vyjadřují, co autoři údajně zjistili (jako příklad menší odborné fundovanosti lékárníků uvádějí mj. jejich častou nejistou reakci při součas-ném vydávání Ibuprofenu a Warfarinu, tedy léků, které by neměly být užívány souběžně).

Zdravotnické noviny upřesňují

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

1807 ZN 29-30_1-8.indd 2 14.7.11 19:01

◗ ◗ Z DOMOVAROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČERVENCE 2011

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz

Quetiapin 25, 100 a 200 mg

Amisulprid 50, 200 a 400 mg

Lamotrigin 25, 50 a 100 mg

Topiramat 25, 50 a 100 mg

Donepezil 5 a 10 mg

Escitalopram 10 a 20 mg

Mirtazapin 30 a 45 mg

Venlafaxin 75 a 150 mg

Pramipexol 0,18 a 0,7 mg

Ropinirol 1, 2 a 5 mg

inzerce

inzerce

Prezident republiky prof. Ing.Václav Klaus, CSc., nepodepíše tzv. malou důchodovou reformu, kterou sněmovna schválila na konci června poté, co přehlasovala senát. Zákon však bude i přesto platit, protože V. Klaus ho nevetoval a nepodepsání je tedy pouze gestem vyjadřujícím jeho osobní postoj. O tomto svém rozhodnutí informoval prezident v deníku MF Dnes 7. července.Jak známo, malá důchodová reforma reaguje na rozhodnutí Ústavního soudu ČR, který vládě přikázal upravit vyplácení důchodů podle zásluhovosti. Lidé s vyšší mzdou – tedy plátci vyššího sociálního pojištění – by měli dostávat důchod vyšší. Vyšší penze má podle novely dostávat ve srovnání se součas-ným stavem zhruba pětina lidí, kteří mají příjem nad 36 000 korun měsíčně. Důchody by se jim měly zvýšit v průměru o dva procentní body. U desetiny lidí s nejnižšími příjmy zů-stanou penze na současné úrovni, u zbývajících 70 procent se sníží o jedno až tři procenta, tedy řádově o desetikoruny až

stokoruny. Snižování má být zaváděno postupně, plně platit začne od roku 2015. Snížení by měla dorovnat valorizace, která má být nově automatická bez zásahu vlády.Václavu Klausovi vadí právě princip zásluhovosti, který má podle jeho slov asi takovou logiku, jako kdyby člověk platící výrazně nadprůměrné daně požadoval, aby na něj více svítilo veřejné osvětlení. Soudci Ústavního soudu ČR se prý mýlí, když považují stát za pojistný ústav. „Stát má zaručit jen a je-dině to, aby společnost netrpěla tím, že se někdo – z vlastní nezodpovědnosti či z nezaviněných příčin – o sebe nepostará a na stáří nepřipraví,“ napsal V. Klaus v MF Dnes.Podle místopředsedy sociálních demokratů a stínového mini-stra spravedlnosti ČSSD Mgr. Jiřího Dienstbiera, přestože nej-větší opoziční strana v názoru na odmítnutí novely s V. Klau-sem souhlasí (i když na základě rozdílných argumentů), je její nepodepsání a nevrácení sněmovně porušením ústavních principů. Prezidentovo rozhodnutí J. Dienstbier přirovnal k „chytré horákyni – ani nahé, ani oblečené“. red

➥ dokončení ze strany 1

Tyto zákony by rovněž měly vytvořit předpoklady pro zaměstnance, aby mohli poskytovat kvalitní péči odpoví-dající potřebám pacientů a současnému poznání lékařské vědy.Odbory v zásadě neodmítají reformu zdravotnictví, ale chtějí takovou refor-mu, která zamezí korupci, plýtvání a únikům peněz ze systému a zajistí, že zdravotnictví jako veřejná služba zůsta-ne dostupné všem občanům bez ohledu na jejich finanční situaci. OSZSP detailně zná v současné době schvalované zákony – podle něj však neřeší podstatné problémy resortu, po-vedou ke komercializaci zdravotnictví a navíc vnášejí chaos i do nyní dobře fungujících vztahů a oblastí.

… a co navrhujíV Všemi legislativními nástroji podpořit protikorupční strategii ministerstva zdravotnictví včetně zvýšení sazby a  trestní odpovědnosti za korupční chování. V Iniciativně vyhledávat možné případy korupce, požadovat jejich rychlé vyšet-ření a potrestání.V Přehodnotit pro zdravotnická zařízení ekonomicky nevýhodné pronájmy, out-sourcingy a další formy vyvádění peněz ze zdravotnictví některým firmám.V Nedovolit plný dopad zvýšené DPH do zdravotnictví – osvobodit od DPH zdravotnický materiál, zdravotnické

pomůcky, zdravotnickou techniku, léky.V Posílit solidaritu – zvýšit platby za státní pojištěnce, zrušit zastropování plateb pojištění u  lidí s  nejvyššími příjmy.V Vyhodnotit současnou lékovou poli-tiku a navrhnout změny, které sníží ná-klady na léky.V Opustit současnou ideologickou dok-trínu o rušení deseti tisíc lůžek a místo toho na základě podrobných analýz ve spolupráci s kraji vytvořit síť zdravot-

nických zařízení, která si nebudou kon-kurovat, ale budou spolupracovat, za-jistí stejnou dostupnost péče občanům a umožní z málo využitých a drahých akutních lůžek udělat plně vytížená a nyní nedostatková lůžka rehabilitační a doléčovací.V Obnovit dohodovací řízení k seznamu výkonů.V Zajistit účinné fungování přístrojové komise ministerstva zdravotnictví, a eli-minovat tak zbytečné nákupy drahé techniky. red

Odbory: Šetřit ano, škrtat ne!

Inze

rce

Na pódiu se odehrálo několik scének, které měly názorně předvést rozdíly mezi budoucí péčí standardní a nadstandardní. Foto: ZN

◗ Důchodová reforma

V. Klaus: Stát není pojistným ústavem

Informaci o této shodě zveřejnila 10. července ČTK s tím, že ji potvrdili jak zástupci Českomoravské kon-federace odborových svazů (ČMKOS), tak ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV). Podle expertní koncepce by zaměstnanci ve vybraných povoláních odcházeli do důchodu o rok až pět let dříve, než stanoví zákon. Seznam těchto vybraných profesí by přitom nebyl paušalizován – vznikl by u jednotli-vých zaměstnavatelů definováním v kolektivní smlou-vě nebo ve vnitřním předpisu. Na předčasnou penzi by vybraným pracovníkům při-spíval zaměstnavatel tak, že by spořil u penzijního fon-du částku ve výši dvou až tří procent mzdy, a to nad její rámec. Takto naspořené prostředky by byly určeny na

předčasnou penzi, resp. na překlenutí období, než bu-de zaměstnanec dostávat plný starobní důchod. Výše předčasného důchodu by se měla pohybovat po-dle toho, kolik se naspoří, odbory chtějí, aby se blížila částce, kterou by člověk dostával po zákonném dosa-žení důchodového věku. Pokud zaměstnanec naspo-řenou částku nevyužije vůbec, měla by se přesunout na jeho doplňkovou penzi z penzijního připojištění.Odbory v souvislosti se závěry expertní komise upo-zorňují na několik aspektů: Za optimální výši nadrám-cového příspěvku zaměstnavatele do penzijního fondu považují tři procenta mzdy zaměstnance. Dále je ne-zbytné danou oblast legislativně ošetřit tak, aby tento předčasný důchod byl pokládán za takzvanou náhradní

dobu pojištění. Tím by nemohlo dojít ke krácení kla-sické plné starobní penze v důsledku neplacení pojiš-tění nebo odchodu do běžného předčasného důchodu.Předseda Odborového sdružení železničářů (OSŽ) Ja-roslav Pejša také upozorňuje, že je třeba návrh sladit s evropským právem, podle kterého nemůže zaměst-navatel platit přímo penzijnímu fondu, ale zaměstna-nec si musí spořit sám. Podle jeho slov pak ale zaměst-navatel musí dlouhodobé přispívání zaměstnanci garantovat.Odboráři soudí, že ministerstvo financí by mělo připra-vit několik verzí řešení této změny, po dosažení kon-sensu by pak jedna z nich byla zapracována v podobě pozměňovacího návrhu do textu, který již vláda schvá-lila a předala parlamentu.Ministr financí Ing. Miroslav Kalousek 10. července serveru iDNES.cz. potvrdil, že ví o doplňcích penzijního připojištění připravovaných v tripartitě, nicméně dosud nezná jejich konkrétní podobu a nemůže je tedy ko-mentovat. red

Odlišný důchodový režim pro některá povoláníZaměstnanci v namáhavých a rizikových profesích by v budoucnosti mohli odcházet do předčasného důchodu, aniž se jim kvůli tomu penze snížila. Umožnila by to právní úprava, na jejíchž zásadních obrysech se shodl expertní tým Rady hospo-dářské a sociální dohody ČR neboli tzv. tripartity. Úprava by měla být součástí re-formní novely systému penzijního připojištění.

◗ Tripartita

1807 ZN 29-30_1-8.indd 3 14.7.11 19:01

◗ ◗ NĚCO NAVÍC4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČERVENCE 2011

◗ Z historie

Počátkem října král onemocněl, nemoc byla tak náhlá a závažná, že v Evropě již tři roky sužované morem vzbudila obavy o  králův život. I  když většinu Čech a Moravy „černá smrt“ ušetřila, u papež­ské kurie stejně jako v celé říši zavládlo vzrušení. O samotné nemoci se vědělo jenom to, že se projevila ochrnutím hor­ních i dolních končetin. Před koncem října nastala jakási úleva, ale Karel si vážnost své nemoci uvědomoval. Proto 19. listopadu požádal svého prastrýce, trevírského arcibiskupa Balduina, aby převzal řízení některých říšských zále­žitostí, neboť se „ještě nemůže s vládní­mi věcmi pro chorobu obírati, ačkoliv se prý již lépe cítí a doufá, že vbrzku bude s to, aby se do říše vypravil.“Sám Karel informuje papeže Klimenta VI. o svém zdravotním stavu. V dopisu z 10. listopadu charakterizuje svou těž­kou nemoc slovy invaletudo et dyscrasia. Tedy „bezmocnost“, ale co znamená dys­crasia? Ještě ve středověku byly za závaz­né považovány humorální teorie, vychá­zející z Hippokratových základních zá­sad, podle nichž je lidské tělo složeno z částek pevných, plynných a tekutých. Hlavní význam pro zdraví pak mají látky tekuté, jako voda, hlen, krev a  žluč. U zdravého člověka musejí být zmíněné látky v rovnováze (eucrasis). Tělo aktuál­ně zdravé se pak označovalo slůvkem crasis.Říšští kronikáři zaznamenali, že Karla postihla „bezmocnost všech končetin, která činila dojem ochrnutí rukou i no­hou“. Ve středověku zcela přesně neroz­lišovali, zda pacient nemůže pohybovat rukama či nohama v důsledku kloubní bolesti, anebo ochrnutí nervu či mozku. Výraz paralysis byl všeobecným označe­ním pro těžká kloubní postižení či úplné ochrnutí revmatického původu. Dnes pojmem ochrnutí rozumíme obrnu na podkladě degenerativního onemocnění hybného systému ústředního nervstva. Po prudkém nástupu „bezmocnosti všech končetin“ se po několika týdnech začal králův stav pozvolna zlepšovat. Te­prve ke konci ledna roku 1351 vyjíždí z Prahy na Bezděz a dále do Žitavy. Ces­ta, dlouhá 120 až 140 kilometrů, musela být nesmírně namáhavá, a ještě k tomu musel absolvovat na nosítkách výstup krkolomnou kamenitou stezkou na Bez­děz. Zážitek z této cesty byl asi nepří­jemný, zřejmě proto již Karel neuskuteč­nil plánovanou únorovou cestu do No­rimberku. Větší pohyblivost se králi vrá­tila až v srpnu 1351.

Podezření na otravu se nepotvrdilo...Co mohlo vyvolat onu popisovanou bez­mocnost končetin? V první řadě se sou­dilo na otravu. Odpovídalo to duchu do­by, neboť šlo o nejčastější prostředek, jak se někoho zbavit. Kronikář Jindřich Tube ze Selbachu uvá­dí, že za útokem na krále mohl stát jeho mladší bratr Jan Jindřich, dědic českého trůnu, avšak podotýká, že je to zpráva z doslechu. Jde o pouhé osočení, neboť Jan Jindřich pozbyl nároku na trůn již v lednu roku 1350, kdy se Karlovi narodil syn Václav. Proč by jej tedy trávil o devět měsíců později, když se navíc oba bratři měli velmi rádi? Zůstává záhadou, proč tato pověst vznikla právě v  jižním Německu.Pokračovatel kroniky Matyáše z Neuen­burgu přišel s teorií, že za otravou stojí někteří čeští páni, na nichž Karel vymá­hal hrady a statky, které jim zastavil Jan Lucemburský.

Florentský kronikář Matteo Villani vy­slovuje hned dvě verze. Podle první z nich dal Karla otrávit hlavní předsta­vitel dravého milánského rodu Lucchino Visconti, zřejmě proto, že Karlovi nemo­hl zapomenout krutou porážku před deseti lety. Lucchino Visconti však ze­mřel v roce 1349, tedy rok před touto událostí. Romantický kronikářský příběh o otravě vrcholí druhou z Villaniho verzí: „Upadli prý do podezření dva královi komorníci, že ke zločinu otrávení pána svého dali se namluvit. Když pak na smrt odsouzeni byli, královna Anna přiznala se, že podle rady některých paní, dala mu požíti ,las­kavého‘ nápoje, chtějíc manžela svého ještě vroucnější láskou k sobě připoutati, netušíc, že by zlé následky mohl pro něj míti. Karel prý královně odpustil, zrušil všeliké další vyšetřování a dotčené dva muže dosadil zpět na úřad jejich.“ Villani nemá sebemenších pochyb o otravě, ale současně je mu divné, že nikdo pro ni nebyl trestán.Je však velmi pozoruhodné, že soudobí čeští kronikáři František Pražský a Beneš Krabice z Weitmile se o chorobě svého panovníka ani slovem nezmiňují. Co si myslet o tomto záhadném mlčení, když se evropští kronikáři snaží dopátrat pravdy za každou cenu? Jako by domá­cím životopiscům chyběla jakákoli sna­ha. Co je ale k tomu vedlo? Zdá se vy­loučené, aby tak závažná událost, jakou byla Karlova nemoc, unikla všem kroni­kářům, písařům a jejich zpravodajům. Kroniky a knihy vznikaly nejen u králov­ského dvora a na šlechtických sídlech, ale především v klášterech. Zapisovalo se všechno důležité, co se odehrálo v da­né době. Čím blíže ke královskému dvo­ru, tím byly události a i údaje o panov­níkovi podrobnější a přesnější. Vysvětlení se nabízí jediné: Karel IV. o své nemoci zakázal jakkoli psát. Zákaz to byl absolutní, se vším všudy a netýkal se jenom kronikářů. Shrneme­li, Karel dal shromáždit všechny kroniky z celé země, proto více než bedlivě pročítal všechny dostupné kroniky ze všech kláš­terů i od jednotlivých osob. Zřejmě také

proto jeho věrní rozšířili fámu o otravě, a ta se dostala do evropských kronik. Je Karlovi ke cti, že v domácích rukopisech ji neuvedl. Připomeňme si i list papeži, ve kterém jej informuje, že (jakási blíže neurčená) nemoc je příčinou jeho invalidity. O otravě ani zmínka, takovou lež si ne­mohl přece jen dovolit. Vztahy mezi ni­mi byly již tak dost napjaté a Karlova touha po císařské koruně veliká.Záhadné mlžení o podzimu roku 1350 mělo jeden jediný důvod: neprozradit skutečnou příčinu oné „nemoci“ – těžký a životu nebezpečný úraz. Bezprostředně po nešťastném zranění Karel rozhodl, že je utají. Asi šlo o si tuaci pro krále velice nedůstojnou, o níž neby­lo radno hovořit, i když na druhé straně se ve svém životopisu nestyděl přiznat, že v srpnu roku 1333 při pobytu v Lucce upadl do „osidel špatnosti a smilstva, by­vše svedeni od lidí zkažených, zkazili jsme se spolu se zkaženými“.

... nejpravděpodobněji se jednalo o úraz při turnajiÚraz se podařilo dokonale utajit, lze proto předpokládat že za prozrazení hrozil nejvyšší trest. Uvedení pravé pří­činy těžkého zdravotního stavu by totiž zcela jistě ohrozilo Karlův záměr stát se císařem. To by mu papež nikdy neod­pustil. Kdyby šlo například o zranění z nějaké vojenské šarvátky, nesnažil by se je skrýt, byl přece vyhlášený a zkuše­ný válečník. Navíc chtěl, aby doba jeho vlády byla vylíčena v co nejlepším světle. Jen pouhá zmínka o úrazu však zraňo­vala i jeho ješitnost. Proto na kronikáře osobně dohlížel. Co ale turnaje? Již v roce 1347 jej papež káral nejen proto, že se strojí podle mó­dy, ale i z toho důvodu, že holduje hrám a rytířským zápasům, což není v soula­du s  jeho panovnickým postavením. Cožpak šat, to bylo to nejmenší, lze jej změnit. Ale turnajů se Karel nemínil v žádném případě vzdát, proto i nadále vyjížděl na turnaje, avšak pod jiným jménem a erbem. Nebylo to nic neob­vyklého, pravidla to dovolovala.

Toto rytířské a  neukázněné období ukončil podzim roku 1350, kdy si Karel vyjel na osudný souboj, který znamenal významný předěl v jeho životě. Po dlouhých týdnech pobytu na lůžku se Karel objevil na veřejnosti. Zavládlo ne­smírné překvapení. Před sebou měli shr­beného a strhaného panovníka s kulatý­mi zády, s předkloněným a vzhůru se tlačícím krkem, s hlavou nakloněnou do levé strany. Její toporné držení ukazovalo na strnutí krku, když se chtěl ohlédnout, musel otáčet celým trupem. Nápadné držení hlavy a  zakulacená záda názorně zachytil Mikuláš Wurmser ze Štrasburku na tak zvané ostatkové scéně v kostele Panny Marie na Karlštej­ně (obr. 1).Nachýlenou hlavu má klečící Karel na další nástěnné malbě, tentokrát v kapli svatého Václava v katedrále svatého Víta na Hradčanech. V téměř shodné pozici je zachycen na votivním obraze Jana Oč­ka z Vlašimi. Zajímavá je i rytina na zla­tém relikviářovém kříži z šedesátých let 14. století ze svatováclavského pokladu, přihrblý Karel zde rozmlouvá s papežem Urbanem V.

Co ukázal antropologicko-lékařský výzkum Karlových ostatkůPři příležitosti 600. výročí Karlova úmrtí byly v roce 1977 vyzvednuty z královské hrobky jeho kosterní pozůstatky. Prof. MUDr. Emanuel Vlček, DrSc., zjistil, že dvaašedesátiletý král měl mimořádnou fyzickou kondici, což jenom dokázalo, že byl typickým těžkým rytířem, cviče­ným pro boj a rytířské turnaje. Na císa­řově lebce našel sečnou ránu na nosním kořenu a četná tupá poranění. Rána za­čínala u levého obočí, přetínala šikmo kořen nosu a zasáhla Karlovu tvář pod pravým okem. V důsledku tohoto pora­nění došlo i k mírnému vyhnutí nosních kostí doleva a k oploštění pravého nos­ního výběžku horní čelisti o 3 mm doleva od střední roviny obličeje. Deformace musela být nápadná, ale na žádných sou­dobých vyobrazeních není zachycena. Stalo se tak až v současnosti, a to na poš­tovní známce z roku 1996. Tvůrce znám­ky O. Kulhánek jizvu zdůraznil po kon­zultací s profesorem Vlčkem. Další vyhojená zranění byla nalezena i na dlouhých kostech končetin. Především je to stav po zlomenině levého zápěstí s následnou deformací hlavice na levé kosti loketní. Vzhledem k tomu, že došlo ke zkrácení postižené kosti oproti pravé straně, lze uvažovat o úrazu v mládí s ná­slednou zástavou růstu.Dosti těžké poranění utrpěl Karel na le­vém kolenním kloubu, nejspíše po zhmoždění kolena tupým nárazem nebo pádem s následným krevním výronem v kloubu, který nebyl vypuštěn. Zbytky krevní sraženiny se časem přeměnily

v kostní tkáň ve tvaru četných velkých výrůstků na kloubních plochách kosti stehenní a lýtkové. Na pravé lýtkové kos­ti měl král dobře vyhojenou zlomeninu ve střední části kosti asi 10 cm pod jejím horním okrajem. Poslední úraz, který král utrpěl, byla zlo­menina krčku levé kosti stehenní. Zůsta­la nezhojena, neboť byla provázena kom­plikací – zánětem plic, který ukončil ži­vot Karla IV. A tak na následek dalšího těžkého úrazu Karel zemřel v 62 letech svého života. Jak vidno, úrazy jej prová­zely prakticky celý život. Nálezy na králově kostře zcela vyvrátily historické fámy, že jako římský král činil papežské kurii mnoho ústupků, takže vstoupil do dějin jako „popský král“, kte­rý prý hlavně zaníceně schraňoval ostat­ky svatých.Protože nás zajímá období, k němuž se váže trvalá deformace páteře, zaměříme se na následující nález profesora Vlčka: „Sloupec krční páteře je stranově nesy­metrický, vlevo má sníženou výšku příč­ných výběžků, které navíc nesou četné valy a výrůstky. Jednotlivé krční obratle zůstaly od sebe sice oddělené, ale vzhle­dem k vytvořeným výrůstkům v oblasti levých meziobratlových kloubů nebyl rotační pohyb mezi jednotlivými obratli možný, a tím i v celé krční páteři (C7 se nezachoval)“. Podle prof. MUDr. J. Bar­toníčka, DrSc., a doc. MUDr. J. Šprindri­cha, CSc., ze 3. lékařské fakulty UK se „z pohledu moderní traumatologie pá­teře jednalo o hyperextenční mechanis­mus (natažení převyšující normální hra­nici) vedoucí k  jednostrannému vy­kloubení levého meziobratlového klou­bu C5/C6 přesmyknutím a zaklíněním kloubních výběžků a rozvojem násled­ných degenerativních změn.“Popsané násilí mohlo být provázeno i výronem krve za současného postižení krčního úseku míchy, jakým je pohmož­dění, otřes a krvácení. To vše mohlo vést k historicky zaznamenané náhle vzniklé kvadruplegii – paréze (obrna všech čtyř končetin), jež zprvu měla hrozivý prů­běh. Poškození míchy se postupně upra­

Záhada nemoci krále Karla IV. z podzimu 1350 – zranění při turnajiObdobí života jedenáctého českého krále bylo velmi podrobně zaznamenáno, přesto však existuje velké tajemství jeho života, samotným panovníkem skrývané a mající souvislost s jeho nemocí v ro-ce 1350.

Obr. 1 – Ostatková scéna v kapli Panny Marie na Karlštejně. Dobře patrná deformita zad Karla IV.

Obr. 2a – Dolní čelist Karla IV. se sklopenými kloubními výběžky. Vějířovité vysunutí předních zubů, stej-ně tvarován i okraj alveolárního výběžku (kopie); pohled zpředu. Obr. 2b – pohled zezadu.

Obr. 3 – Panoramatický snímek čelistí Karla IV. Sesunuté hlavice se promítají do báze kloubních výběžků (horní šipky), stopy po zlomenině brady (střední šipky), ztluštělá korti-kalis dolního okraje mandibuly (dolní šikmé šipky), na kortikalis navazující ložisko výraz-ně osifikované kosti s nepravidelně rozbíhavými trámečky (dolní kolmá šipka). Vedlejší nález: chybějící tři zuby v horní čelisti vpravo.

1807 ZN 29-30_1-8.indd 4 14.7.11 19:01

◗ Z historie

vovalo, a  tím se upravovala i hybnost krále. Po necelém roce došlo k  úplné úpravě. Nelze jednoznačně říci, zda při tomto úrazu došlo k dalšímu zjištěnému pora-nění hrudní páteře. Ale hrudní obratel Th7 vykazuje klínovitý tvar těla a snížení meziobratlových prostorů mezi soused-ními obratli.Postižení páteře a její dosti značně ome-zená pohyblivost, především v krčním úseku, mělo za následek další změny, a to na obou klíčcích. Ty jsou výrazně oploštělé.Jak píše profesor Vlček, „přes pečlivou

práci v sedmdesátých létech zůstaly me-zery, které bylo nutno překlenout. Hlav-ním nezodpovězeným problémem byl zvláštní tvar a postavení kloubních vý-běžků dolní čelisti“.O nich se zmiňuje antropolog prof. dr. J. Matiegka (1928) v části věnované dolní čelisti. Všiml si nezvyklého tvaru obou kloubních výběžků a charakterizuje je následovně: „…tvar kloubních hlavic: jsou jaksi dovnitř nahnuty, či zevně jako uříznuté.“ V roce 1990 jsem byl požádán profeso-rem Vlčkem o názor na onu dosud ne-vyjasněnou anomálii kloubních výběžků. Již při první orientační prohlídce doko-nalé sádrové repliky dolní čelisti bylo zřejmé, že Karel IV. by dnes byl zcela jis-tě pacientem stomatologické kliniky (obr. 2a, b). Proto také snímky Karlovy lebky zhotovené v sedmdesátých letech naše podezření na zlomeniny potvrdily (obr. 3, horní šipky).

Co způsobil úder do brady?Ukázala se přímá souvislost mezi úra-zem deformovanou krční páteří a nově zjištěnými vyhojenými zlomeninami dolní čelisti. Z  mohutnosti Karlovy dolní čelisti je zřejmé, že muselo jít o velmi těžký úder, aby vyvolal tak komplikované poranění. Šlo buď o klasický úder, nebo o náraz brady při pádu na tvrdou podložku. Sou-časné násilné zvrácení hlavy přivodilo poranění krčního úseku páteře.Úder byl veden na střed brady, kterou krátkodobě působící velká rázová síla sy-metricky vylomila v rozsahu šesti před-ních zubů (řezáků a špičáků). Spotřebo-

vaná kinetická energie se přenesla tělem a větvemi čelisti až na kloubní výběžky, které se zlomily a tahem svalů posunuly.Vznikla zrcadlově věrná čtyřnásobná zlomenina dolní čelisti.Nárazem o zesílený a vyzdvižený po-stranní okraj kloubních jamek na spodi-ně lebky se obě kloubní hlavice posunuly směrem dovnitř a sesunuly se dolů, při-čemž zůstaly v dotyku s vnitřní plochou dolního úseku kloubních výběžků (obr. 4). V novém postavení se obě hlavice přihojily a funkčním zatěžováním došlo k typickému esovitému zakřivení dlouhé osy kloubních výběžků. Nedošlo však k podstatnému osovému vyrovnání a ze-štíhlení obou krčků kloubních výběžků, které nacházíme u dětí nebo mladých dospělých s obdobným zraněním. K úra-zu Karla IV. proto muselo dojít hluboko v dospělém věku.Kontakt v obou kloubech krále se snížil a  posunul směrem dovnitř, o  čemž svědčí i změna tvaru kloubních jamek. Převážná část původně prostornějších jamek a kloubních hrbolků je pokryta 1–2 mm silnou vrstvou dodatečně vy-tvořené kosti, od okolí dobře ohraničené ostřejším zářezem. Kost svým tvarem připomíná cibulovou slupku. Nově vy-tvořené kloubní jamky mají pravidelný tvar, velikostí odpovídají úrazem zmen-šeným kloubním hlavicím (mluvíme o sekundární modelaci kloubů).U tohoto typu zlomenin se zkrácením úlomků se otevře skus, takže zraněný nedokousne na přední zuby (obr. 5). Dolní čelist se tahem svalů posune lehce dozadu a u krále se tak stalo natrvalo. Dokládají to drsnatiny úponu m. mase-ter, které se v úhlu čelisti obloukovitě stáčejí dozadu, neklamné známky pře-orientování směru svalových snopců. Otevřený skus jsme u Karla nenalezli, neboť mu byl kompenzován záměrným vysunutím bradového úlomku se šesti předními zuby! Stopy lomných linií na-cházíme v podobě kondenzačních pruhů kosti po obou stranách brady (obr. 3, střední šipky). Jestliže linie lomu probíhá zevní kompaktou v jiné rovině než vnitř-ní kompakta, vznikne obraz dvou rovno-

běžně probíhajících linií. Označuje se jako kosá fraktura (bevel fracture). Za několik měsíců po úrazu se i čtyři pre-moláry dostaly do kontaktu s horními zuby. Celkem deset dolních zubů je vy-sunuto ve tvaru vějíře. Shodně se tvarově upravil i kostní okraj dásňového výběžku dolní čelisti. Schodovitá deformace na spodním okraji čelisti, vzniklá posunu-

tím bradového úlomku nahoru (přední zuby se tak dostaly do velmi hlubokého skusu), se vyplnila kvalitní kostí, což po-tvrzuje zesílená okrajová vrstva čelisti (obr. 3, dolní šikmé šipky). Pro uvedený způsob hojení svědčí nepravidelné, na kortikalis navazující ložisko výrazně osi-fikované spongiózní kosti s nepravidelně rozbíhavými trámečky na okrajích (obr. 3, dolní kolmá šipka). Tato neobvyklá ar-chitektonika spongiózy spodní poloviny brady svědčí o tom, že hlavní mechanic-ká napětí směřovala paprskovitě do stran a jen částečně se přenášela na zesílení (trajektorii) spodní hrany čelisti, nejspíše pro poruchu vertikálních mezičelistních vztahů v dolním frontálním úseku, které nedovolovaly větší zatížení zubů. Jde o další neklamné známky poúrazové re-modelace kosti a kompenzace uzávěru skusu krále (obr. 6, 7). Tyto nálezy dokazují, že Karel chirurgic-ky ošetřen byl, a to velmi kvalitním způ-sobem. Vyvolává to celou řadu otázek, zvláště pak tu nejdůležitější: jak to moh-lo být provedeno v podmínkách středo-věké medicíny? Mým cílem proto bylo pokusit se o co možná nejpřesnější po-souzení úrovně chirurgické péče v polo-vině 14. století.

Nejvyšší úroveň měla chirurgie v Itálii a jižní FranciiStředověká medicína vycházela z odka-zu takových starověkých kapacit, jakými byli Hippokratés, Celsus či Galénos. V 10. a 11. století k nim přibyli Arabové Abú Alí ibn Síná (Avicenna), Abú l´ Ká-sim (Abulcasis) či Rází Abú-Bakr Mu-hammad ibn Zakarija (Rhazes). Opis Rhazesovy Všeobecné knihy o medicíně (Liber medicinalis Almansoris) z 1. po-loviny 14. století je uložen v kapitulní knihovně pražského arcibiskupství.Arabové byli prvními zakladateli ne-mocnic v Káhiře, stejně jako v Córdobě a Seville. Nejznámější však byla bagdád-ská Adudí. Velkou zásluhu na šíření zá-sad a zkušeností řeckého a arabského vědění měla lékařská škola založená v roce 820 v jihoitalském Salernu. Sídlila v biskupské nemocnici zřízené při míst-ní katedrále San Matteo. Léčbu zajišťo-vali mniši z nedalekého benediktinského kláštera. Zvláště pak citovali Hippokra-ta. Zpočátku se ještě nesměli zabývat chirurgií, a tak svůj zájem věnovali vnitř-ním nemocem. Za tím účelem měli na-řízeno pěstovat léčivé byliny, sušit je a při léčbě používat.

Hippokratova nauka o symptomech ne-mocí byla zaměřena ke třem fyziologic-kým pochodům člověka: k oběhu krve, k trávení a k dýchání. Ještě ve vrcholném středověku byl Hippokratés uznávanou autoritou, neboť za závazné byly pova-žovány jeho humorální teorie, vycháze-jící ze zásady, že lidské tělo se skládá z částek pevných, plynných a tekutých. Hlavní význam pro zdraví pak mají látky tekuté, tj. voda, hlen, krev a žluč. U zdra-vého člověka musejí být tyto částky v ná-ležitém poměru a souladu (latinsky cra-sis). Léčba proto byla směrována k ob-novení rovnováhy životních šťáv a spo-čívala v dietě, projímadlech a pouštění žilou.Teprve v letech 1150–1180 došlo k roz-machu anatomie a chirurgie a zásluhu na tom měly i opětovně prováděné pitvy zvířecích těl. Přitom je zajímavé, že kon-cil ve francouzském Tours, který se ko-nal v roce 1163, zakázal duchovním pro-vozování chirurgie podle hesla „Ecclesia abhorret a sanguine“ (církev se hrozí sty-ku s krví). A tak se ve většině zemí Ev-ropy (naši nevyjímaje) oddělila chirurgie od univerzitní medicíny. Chirurgií se zde zabývali lázeňští, lazebníci, mastič-káři, bradýři a nunváři (zvěroklestiči). Výjimkou byla jižní Francie a  Itálie. A  zde máme vysvětlení, proč právě v těchto dvou zemích dosáhla středově-ká chirurgie tak vynikající odborné úrovně. Ve 13. století se centry vzdělanosti staly univerzity v Montpellier a v Padově, nic-méně Hippokratovy humorální teorie

byly platné i nadále. Potvrzuje to sám Karel IV., když v dopisu papeži z 10. lis-topadu 1350 uvádí, že příčinou jeho ná-hlého onemocnění je dyskrasie (nerov-nováha tělesných šťáv).Dokončení v příštím čísle

Doc. MUDr. Jiří Ramba, DrSc.

Záhada nemoci krále Karla IV. z podzimu 1350 – zranění při turnaji

◗ ◗ NĚCO NAVÍCROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČERVENCE 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKYPŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY

UŽ ALE ANO…

Inzerce

Obr. 2a – Dolní čelist Karla IV. se sklopenými kloubními výběžky. Vějířovité vysunutí předních zubů, stej-ně tvarován i okraj alveolárního výběžku (kopie); pohled zpředu. Obr. 2b – pohled zezadu.

Obr. 4 – Mechanismus odlomení kloub-ních hlavic a brady (kresba autor).

Obr. 5 – Zkrácení dolní čelisti a otevření skusu mezi předními zuby při dislokované zlomenině obou kloubních výběžků (kres-ba autor).

Obr. 6 – Funkční remodelace kloubních vý-běžků – dodatečně vytvořená vrstva kosti v obou kloubních jamkách a na spodině brady Karla IV. (vyznačeno tečkami) (kres-ba autor). Obr. 7 – Stav před úpravou skusu ve fron-

tálním úseku chrupu a po úpravě (kresba autor).

1807 ZN 29-30_1-8.indd 5 14.7.11 19:02

◗ ◗ K VĚCI6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČERVENCE 2011

◗ Diag Human

J. Stráský přistoupil na nevýhodnou arbitráž s odůvod-něním, že měl představu, že se rozhodne rychle a za menších nákladů než při zdlouhavém soudním řízení. Čas ukázal, jak hluboký to byl omyl. Jediné, co přišlo skutečně rychle, bylo pružné navýšení požadavků z mi-liónů na miliardy korun ze strany Diag Human (v žalobě, kterou byla arbitráž zahájena) a s nebývalou rychlostí také dospěl rozhodčí senát k prvnímu rozhodnutí. V tzv. mezitímním rozhodčím nálezu uznal údajnou vinu České republiky. Nestanovil však výši škody. O ni se proto hraje dodnes.

Roithová: zpátky k souduMinistryni Roithové se nelíbil nejenom verdikt rozhod-ců, ale ani arbitráž samotná. Najala právníka Přemysla Rabana a pokusila se rozjetý vlak zastavit. Česká repub-lika podala žalobu na určení neplatnosti rozhodčí smlouvy a dále další žalobu na zrušení mezitímního i přezkumného rozhodčího nálezu. Dokonce navrhla fir-mě Diag Human přezkoumat přezkumný (!) nález jiným rozhodčím senátem. Přemysl Raban argumentoval u soudů tím, že rozhodčí smlouvu nebylo možné uzavřít, jelikož se měl vést spor o porušení ustanovení zákona o ochraně hospodářské soutěže, a ten mělo na starosti specializované minister-stvo (dnes Úřad pro ochranu hospodářské soutěže). Uza-vření této smlouvy bylo podle Rabana možno považovat i za nakládání s majetkovými právy, a tudíž bylo k jejímu podpisu třeba souhlasu ministerstva financí, který ale dán nebyl. P. Raban dále tvrdil, že rozhodčí řízení probí-halo v rozporu s ústavním právem na veřejné projedná-vání věcí a rozhodčí smlouva byla v rozporu se zákonem o rozhodčím řízení a občanským zákoníkem, neboť za-kotvovala písemný proces bez možnosti vyjádření se k probíhajícímu řízení. O několik let později budou vy-socí vládní činitelé z ČSSD tvrdit, že návrat k soudnímu projednávání kauzy Diag Human, k němuž se odhodlala ministryně Z. Roithová, neměl šanci na úspěch. Zároveň ale neumožnili tuto tezi ani potvrdit, ani vyvrátit, pro-tože sami nechali žaloby stáhnout. Firma Diag Human si zřejmě nikdy tak jistá nebyla a v dalších měsících a letech učinila všechno pro to, aby se spor vrátil do – pro ni bezpečných – vod prazvláštní arbitráže. Začala lákat stát na jednání o údajném smíru, přicházela s originálními pastmi a bizarními návrhy. Zá-kladní podmínkou však vždycky bylo, aby stát neprodle-ně stáhl všechna svá podání u soudů. To se nakonec fir-mě podařilo. Musela však ještě překousnout dva neposlušné ministry. Je nutno přičíst ke cti jak Zuzaně

Roithové, která si užila ministerského výsluní pouhý půl-rok Tošovského vlády, tak i jejímu nástupci Ivanu Davi-dovi, kterého semlela jeho vlastní strana, že nikdy Diag Human nesedli na lep.

Absurdní diktát namísto smíruBezprostředně poté, co se stát znovu obrátil na soudy a chtěl de facto zrušit celou arbitráž, přichází Diag Human prostřednictvím svého právníka Jiřího Oršuly s nabídkou smíru. Rovnou dodejme, že velice svérázné-ho. Stojí za to ho popsat podrobněji, neboť se od té doby traduje firmou živený mýtus, že kdyby tehdy – v roce 1998 – stát na smír přistoupil, vyvázl by z toho rychle a bezbolestně, rozuměj za malé peníze. Opak je prav-dou. Diag Human nadále požadovala více než dvě mili-ardy korun plus úroky a všechno ostatní, co nabízela, či naopak požadovala, byly jenom vějičky pro politiky a média. Některé podmínky navrhovaného smíru z něj činily diktát, který by za normálních okolností nemohl být ani myšlen vážně. Jenže k normálnosti má naše kau-za hodně daleko. Co tedy firma Diag Human v návrhu na smír požadovala? 1. Především jí měla Česká republika téměř okamžitě (do jednoho měsíce) zaplatit 50 miliónů korun. Proč byla požadována zrovna tato relativně malá suma, když šlo o škodu za miliardy korun? Odpověď je prostá: k její vý-platě stačil podpis ministra financí, nemuselo se čekat na projednání vládou. Byly by to milé a rychlé peníze. Jako protihodnotu nabídla Diag Human, že na dva mě-

síce zastaví nárůst škody a úroků, a vypočetla, že tak stát ušetří 150 miliónů korun. Průhledná finta. Firma by stá-tu „odpustila“ virtuální peníze. Kdyby na to stát přistou-pil, škodu i úroky by uznal.2. Část dohodnuté náhrady škody (nebylo ovšem speci-fikováno, jak velká) by byla realizována převzetím stát-ního podílu akcií firmy Sevac a. s. nebo státních dluho-pisů, případně jiného obdobného státního cenného papíru. Snaha Diag Human dostat se do společnosti Se-vac a. s. byla logická. Sama totiž nikdy krevní plazmu nezpracovávala, byla to zprostředkovatelská, resp. agentská firma. Její hlavní partner Novo Nordisk s ní ukončil spolupráci. Najednou se tu nabízela možnost vstoupit do podniku, do kterého stát napumpoval ob-rovské peníze, a znovu tak oživit skomírající obchody. Dnes (ex)majitel Diag Human Josef Šťáva hovoří o Se-vaku jako o tunelu a mluví i o „partě, která zničila český farmaceutický průmysl a tradiční výrobu sér a vakcín“. Nicméně v roce 1998 by rád do Sevaku vstoupil a žádný tunel a parta mu nepřekážely. Připomeňme, že kauza Sevac je další smutnou kapitolou českého zdravotnictví. Na jejím začátku byl nereálný sen o národním zpracovateli krevní plazmy a na jejím konci utopené finance a zánik. V současnosti drtivá většina států využívá pro zpracování krve několika málo světo-vých firem, které jsou schopny zajistit celý sortiment krevních produktů v odpovídající kvalitě. Hříchem vlády Václava Klause ale není ani tak snaha vybudovat národ-ního zpracovatele plazmy, ale to, že do Sevaku nalila

jednu miliardu, když už mělo být zřejmé, že je to projekt neživotaschopný. To je však už jiná, dalo by se říci para-lelní historie.3. Diag Human by dále souhlasila s rozložením náhrady škody ve splátkách v průběhu tří let. Z toho jasně plyne, že smír neznamenal, že by firma dál nesahala po více než dvou miliardách korun daňových poplatníků. Pro stát nemělo rozložení splátek žádný význam. 4. ČR měla souhlasit s „významným snížením výše ná-hrady škody“, pokud stát část peněz, které takto ušetří, „věnuje na kulturní a humanitární akce v ČR s přihléd-nutím k výběru Diagu“. Ono „významné snížení“ není nijak kvantifikováno, bylo by to zřejmě ale pouze to, co by firma uznala za hodné tohoto označení. V návrhu je ale vysvětleno, co jsou to „kulturní a humanitární akce v ČR“, myslela se tím například přestavba jízdárny a zámku v Bechyni na víceúčelovou halu a tamtéž i zří-zení galerie a muzea sochaře Vladimíra Preclíka. Zámek Bechyně a dnes i dílo V. Preclíka přitom patří Josefu Šťávovi. 5. Diag se zavázala, že nebude informovat o sporu mé-dia, anebo tak učiní pouze po dohodě s ČR. Tento přístup se jí podaří prosadit až za pár let – kdy vznikne dohoda mezi vládou a firmou, že se bude o dohodnutém „smíru“ a výplatě prvních stamiliónů mlčet.6. Firma požadovala, aby gestorem jednání bylo mini-sterstvo financí (snaha vyšachovat občas „nespolehlivé“ ministerstvo zdravotnictví se pak opakuje v historii kau-zy několikrát). 7. Diag Human se zcela absurdně zavázala „zajistit v USA pro ČR náhradu výdajů na léčbu cca 600 osob nakaže-ných hepatitidou C“, údajně zavlečenou dary krevních derivátů z USA, a k tomu, že „bezplatně zajistí náhradu škody pro osoby nakažené v ČR“. Firma tu vystupovala jako suverén, který má natolik zvládnuté americké práv-ní prostředí, že je pro ni snadné ze „zlé“ americké firmy vymoci jakési výdaje na léčbu i odškodnění pro nakaže-né. Tato šaškárna měla spíše ukázat na český stát jako údajného viníka, který dovolil (podle Diag Human) po-užívat vadné krevní deriváty. Byla to jen další hra na hodnou firmu a zlý stát s překroucenými argumenty.8. Stát dostal pouhý měsíc na to, aby se vyjádřil.

David obstál, Špidla nikolivNávrh smíru byl adresován Z. Roithové, ale ta mezitím v polovině roku 1998 ve funkci skončila, a tak o něm rozhodoval nový ministr Ivan David. Ten považoval celý návrh za past. „Jeho přijetím by totiž stát dal do jisté míry punc pravdivosti nejasným tvrzením žalobce,“ píše se v důvěrné exministrově zprávě, kterou citovala MF Dnes. Na rok a půl tak uvízla kauza Diag Human na mrt-vém bodě. Ivan David necouvl ani o píď a soudy měly na stole žaloby státu, které měly sprovodit ze světa celou arbitráž. V prosinci 1999 je ale ministr odvolán. Úřad

dočasně řídí místopředseda vlády. Muž, který zbaští ná-vnadu Diag Human i s navijákem, budoucí premiér Vla-dimír Špidla. Stát se vydal pod jeho vedením na cestu zpátky. Přesně tam, kde firma Diag Human spor potřebuje mít. V. Špidla chce usednout za jednací stůl, vrátit se ke smíru, k arbi-tráži. Uvěřil některým právníkům, že spor u soudu se nedá vyhrát? Jejich jména ovšem veřejnost nezná. Vy-hověl nějaké vlivné skupině napojené na lidi z Diag Human, o nichž jsme psali již v předcházejících dílech naší stručné historie (například M. Šlouf nebo S. Křeček), uvnitř sociální demokracie? Vždyť zrovna kráčel po cestě vzhůru k nejvyšším stranickým i vládním funkcím… Nebo jenom chyboval v dobré víře, stejně jako třeba Jan Stráský? Těžko říci. Členové vlády by ale měli odpovídat za své činy i za své podřízené a poradce. Sám V. Špidla svůj postoj později hájil například v politickém článku v deníku Právo, a to tak, že prý jenom napravoval, co pokazila ODS. Kritizoval J. Stráského za arbitráž a tvrdil, že se obě strany předem zřekly možnosti odvolání, neboť „byly povinny se podřídit rozhodnutí rozhodčího senátu, proti kterému odvolání není možné“. Pominul tak zcela zákon o rozhodčím řízení, který vymezuje situace, za kterých je možné zrušit roz-hodčí nález soudem. Paměť bývalého premiéra je zřejmě selektivní. Jako argument k obratu o 180 stupňů mu slou-ží rozhodnutí vrchního soudu z konce roku 2000, který zamítl žalobu na určení neplatnosti rozhodčí smlouvy. Neuvádí ale, proč tak soud rozhodl, ani že on sám nastavil vlídnou tvář směrem k Diag Human dávno před tímto verdiktem. Vrchní soud danou žalobu zamítl pouze proto, že současně bylo vedeno další řízení, kde se stát domáhal zrušení obou rozhodčích nálezů z let 1997 (mezitímního) a 1998 (přezkumného). Samotnou rozhodčí smlouvou se vůbec nezabýval. V onom druhém sporu totiž měla být také řešena i její platnost či neplatnost, neboť to by mohl být důvod i pro zrušení rozhodčích nálezů (jak uvádí i zá-kon o rozhodčím řízení). Jinými slovy soud řekl: stačí jed-no řízení, kde se probere kompletně všechno. Vladimír Špidla tedy neměl a dosud nemá po ruce argumenty (anebo je nezveřejnil), které vedly k pozdějšímu stažení všech žalob proti Diag Human. Vladimír Špidla se stal motorem vstřícnosti vůči Diag Human, volant byl ale svěřen profesoru medicíny, který s ním kroutil opravdu divoce. Do Prahy na Palackého ná-městí přichází další ministr Bohumil Fišer a s ním z Brna i suita jeho věrných. Mezi nimi i nadějný mladý sociální demokrat Michal Pohanka, který jako náměstek ministra udělá hned dvě obrovské „boty“ – a brněnská jízda skončí vyplacením 327 miliónů korun firmě Diag Human.Příště o přímých jednáních s Diag Human i botách Michala Pohanky – a snad dojde i na tajné usnesení vlády. Čtěte v ZN 1. srpna. Mgr. Tomáš Cikrt,

majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

Stručné dějiny jedné kauzy (5.)Jan Stráský předal žezlo vedení bílého resortu v lednu roku 1998 Zuzaně Roithové. Zanechal jí kostlivce ve skříni, který pak znovu vybafnul na každého nového ministra či ministryni, kteří se nestačili divit, co všechno o kauze Diag Human ani netušili.

VOLTE SRDCEM KOMPLEXNÍ ŘEŠENÍ KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ *

Stabilizované symptomatické srdeční selhání pro stupně (NYHA II-IV)

Lécba hypertenze

Egis Praha, spol. s r.o. Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

Egilok succ 25 mg , Egilok succ 50 mg , Egilok succ 100 mg

Zkrácená informace o léku: Egilok succ 25 mg, Egilok succ 50 mg, Egilok succ 100 mg, Egilok succ 200 mg. Účinná látka: 23,75 mg metoprololi succinas, resp. 47,5 mg metoprololi succinas, resp. 95 mg metoprololi succinas, resp. 190 mg metoprololi succinas. Indikace: hyper tenze, angina pectoris, srdeční ary tmie, zejména supraventrikulární tachykardie, profylaktická léčba pro zajištění prevence úmrtí a opětovného infarktu po akutní fázi srdečního infarktu, palpitace způsobené funkční srdeční poruchou, profylaxe migrény, stabilizované symptomatické srdeční selhání (NYHA II - IV, levostranná ventrikulární ejekční frakce <40 %) v kombinaci s ostatními terapiemi srdečního selhání. Dávkování a způsob podání: jednou denně ráno, zapít vodou. Tablety polknout celé nebo rozpůlené, nežvýkat, nekousat. Mírná až středně těžká hyper tenze: 47,5 mg 1x denně. Možno zvýšit na 95-190 mg denně nebo kombinovat s jinými antihyper tenzívy. Angina pectoris: 95-190 mg 1x denně. Možno kombinovat s jinými přípravky na léčbu ar teriosklerózy. Srdeční ary tmie: 95-190 mg 1x denně. Profylaktická léčba po infarktu myokardu: 190 mg 1x denně. Funkční srdeční poruchy s palpitací: 95 mg 1x denně, možno zvýšit na 190 mg. Profylaxe migrény: 95-190 mg 1x denně. Stabilizované symptomatické srdeční selhání: dávku je třeba nastavit individuálně. Počáteční dávka u pacientů tř ídy III - IV NYHA 11,88 mg denně po dobu 1. týdne, možno zvýšit na 23,75 mg 1x denně po dobu 2. týdne. Počáteční dávka pro pacienty tř ídy II NYHA je 23,75 mg 1x denně po dobu prvních dvou týdnů. Doporučuje se dávku po prvních 14 dnech zvýšit na dvojnásobek, dávka se zvyšuje každý 2. týden až na 190 mg 1x denně nebo do dosažení max. tolerované dávky. Kontraindikace: hypersenzit ivita na metoprololi succinas nebo na kteroukoli pomocnou látku, AV blok II. nebo III. stupně, neléčené srdeční selhání a tr valá nebo periodická léčba pro zvýšení srdeční kontraktility, manifestující se a klinicky zřetelná sinusová bradykardie, sick-sinus syndrom, kardiogenní šok, těžká periferní ar teriální cirkulační insuficience, hypotenze, metabolická acidóza, těžké bronchiální astma nebo chronické obstrukční pulmonální onemocnění těžkého stupně, neléčený feochromocytom, současné podávání inhibitorů MAO (s výjimkou MAO-B inhibitorů), pacienti se suspektním akutním infarktem myokardu, pokud je tepová frekvence <45 tepů/min, P-Q interval je >0,24 s nebo systolický Tk <100 mmHg, pacienti se srdečním selháním a se systolickým Tk opakovaně klesajícím pod 100 mmHg, současné intravenosní podávání kalciových blokátorů typu verapamilu nebo dilt iazemu nebo jiných antiary tmik je kontraindikováno (s výjimkou JIP). Nežádoucí účinky: zvýšení Tk a or tostatická hypotenze, únava, závrať, bolest hlavy, bradykardie, posturální poruchy, palpitace, studené ruce a nohy, funkční dušnost, nausea, bolest b řicha, průjem, zácpa, přibývání na tělesné hmotnosti, deprese, problémy s koncentrací, ospalost nebo nespavost, noční můry, parestézie, přechodná exacerbace symptomů srdečního selhání, AV blok I. stupně, bolest v hrudi, bronchospasmus, zvracení, vyrážka, zvýšené pocení, svalové spasmy, edém. Další NÚ viz úplné SPC. Velikosti balení: 10, 14, 20, 28, 30, 50, 50x1, 56, 60, 98 a 100 tablet s prodlouženým uvolňováním. Na trhu nemusí bý t všechny velikosti balení. Datum revize textu: 24. 2. 2010. Výdej léku je vázán na lékařský předpis. Výše a podmínky úhrady z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou dostupné na www.sukl.cz. Před předepsáním léku si prosím, pozorně přečtěte úplnou informaci o léku.

*pozn. Podrobnější informace v plné verzi SPC přípravku

Inzerce

1807 ZN 29-30_1-8.indd 6 14.7.11 19:02

◗ ◗ EKONOMIKAROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČERVENCE 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7

◗ Farmakoekonomika

V Diskuse o generické preskripci a elek-tronických aukcích na léky je už poměr-ně obsáhlá. Mohou tyto prvky přinést do systému zdravotního pojištění pod-statnější úspory?Podle mého názoru se jedná o snahu šetřit za každou cenu, ale obávám se, že se šetří na nesprávném místě, protože generická preskripce nám nepřinese vůbec nic, stej-ně jako elektronické aukce. Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) už dnes může soutěžit o cenu, ale zatím žádná taková soutěž neproběhla, protože podmínky jsou špatně nastavené. Problém je v tom, že u nás se v roce 2008 zavedl systém, který je ve svých důsledcích poměrně přísný. Žádná země Evropské unie nepoužívá pra-vidlo stanovovat úhrady léků podle nejniž-ší evropské ceny, mimoto tento systém ješ-tě nezačal fungovat – SÚKL do dnešního dne provedl revizi zhruba u dvou třetin léků, ostatní zbývá udělat. Takže máme hodně přísný zákon, který není důsledně dodržován, a ministerstvo zdravotnictví, aniž by situaci vyhodnotilo a snažilo se upravit současné regulační mechanismy, už do systému vnáší další prvky s nejistými dopady bez předchozí modelace. Takzvaná technická novela zákona o veřejném zdra-votním pojištění začala vznikat už v roce 2009 a jejím hlavním důvodem bylo urych-lit vstup generických léčiv na trh. U nás trvá vstup generika na trh stejně dlouho jako u originálního léku, řízení o úhradě trvá nezřídka i dva roky. To není možné nikde na světě, všechny státy se snaží co nejrychleji uvést generika do systému a umožnit jim konkurenci, aby se mohly snižovat úhrady. Například ve Velké Britá-nii, která mimochodem nepoužívá tendry, klesá úhrada po vypršení patentu během několika měsíců na 50, 40 nebo i méně procent. Mezi nástroji k podpoře generik je na prvním místě rychlost vstupu na trh a pokud nebude vyřešena tato záležitost, nemá smysl přijímat další opatření.

V Jakou cestu tedy zvolit?Česká republika má silný referenční sy-stém, nikde ve světě není tolik referenč-ních skupin jako u nás, které by pokrývaly téměř 50 procent všech léčivých příprav-ků. Díky tomu by mohla úhrada v rámci skupin klesnout ještě níže – když se úhra-da ve skupině nastaví na nejlevnější lék, nemá generická preskripce smysl, protože je pouze nejlepším využitím v rámci mo-lekuly. Dále je u nás od roku 2007 zavede-na možnost generické substituce. Pacient může v lékárně požádat o ekvivalent s niž-ším doplatkem nebo vůbec bez doplatku, ale lékárník k jeho vydání není nijak mo-tivován, protože čím dražší je lék, tím vyš-ší je také marže. Ve skandinávských ze-mích, které mají generickou substituci, ale

nikoliv preskripci, jsou lékárny k vydání nejlevnějšího léku motivovány jednorázo-vou platbou, která sice není vysoká, ale v celkovém objemu není zanedbatelná. U nás motivace pro vydávání levnějších ekvivalentů chybí a byla by jednoduchým řešením, rozhodně jednodušším než za-vádění generické preskripce.Pokud jde o elektronické aukce, nemohou mít podstatnější efekt v situaci, kdy se dr-žíme nejnižších evropských cen, firmy ne-budou mít zájem soutěžit ceny na ještě nižší úroveň. Mohlo by to fungovat pouze v případě, že úhrady a ceny nebudou ve-řejně dostupné, budou tedy nereferenco-vatelné jinými evropskými zeměmi. Ale je tady ještě další problém – paralelní vývo-zy. V Německu jsou jedny z nejvyšších cen léků v Evropě a není nic obtížného vozit zboží pár desítek kilometrů. Dnes i SÚKL přiznává, že možná až dvacet procent léků se vyváží. Racionální změna systému by měla spo-čívat v urychlení vstupu generik na trh a v podpoře generické substituce. Potom bychom mohli mít mnohem lepší výsled-ky než ty, které deklaruje ministerstvo, i když prostor pro úspory v oblasti nákla-dů na léky u nás není příliš velký. Výdaje na léky v podstatě stagnují, zatímco v dal-ších oblastech, jako je ústavní péče, ale i další, pravidelně rostou.

V  Jak jsme na tom v  celoevropském srovnání?Mezi zeměmi Evropské unie má Česká re-publika třetí nejnižší výdaje na farmaceu-tika na jednoho obyvatele, přitom zdaleka není nejchudší zemí EU – Slovensko nebo Maďarsko, které mají nižší HDP na hlavu, vydávají na léky na jednoho obyvatele více než my. Podíl nákladů na léky z celkových výdajů na zdravotnictví je v České repub-lice kolem 20 procent, nižší jsou v našem regionu už jenom ve Slovinsku – 18,7 pro-

centa. Na Slovensku je to 27,6 procenta, v Maďarsku 31,6 procenta. Podle údajů Všeobecné zdravotní pojišťovny, která u nás reprezentuje dvě třetiny trhu, nákla-dy na léky mezi roky 2009 a 2010 docela výrazně klesly, rok 2010 je de facto na úrovni roku 2007. Výdaje za léky na re-cepty dokonce v roce 2010 klesly na úro-veň roku 2003. Čili na prvním místě by měla být debata o tom, zda se dá na lécích ještě ušetřit. A pokud ano, rozhodně k to-mu nepovede generická preskripce nebo elektronické aukce. Tyto snahy sice vyplý-vají z programového prohlášení vlády, ale odborné ministerstvo by nemělo používat politické argumenty bez hlubší odborné debaty a důkladného modelování dopadů jednotlivých kroků.

V  Existují nějaké kvalifikované mo- delace?Odhady z vládních kruhů hovoří o tom, že elektronické aukce přinesou úsporu půl miliardy korun ročně, s tím, že modelace proběhla u několika nejčastěji používa-ných léků. Ale trh funguje jinak. Lze oče-kávat, že nebude příliš velká ochota při-způsobit se uvažované cenové hladině, a kromě toho dojde k omezení konkuren-ce – jedna firma vyhraje a  ostatní na osmnáct měsíců ztratí možnost svůj lék prodávat. Tím vlastně v  jednotlivých skupinách vzniknou monopoly se všemi důsledky pro budoucí cenotvorbu a kon-kureční prostředí.

V Často se uvádí příklad Nizozemska. Jaké jsou s tendry zkušenosti z dalších zemí?Elektronické aukce se používají ve dvou zemích Evropy. Jednou je Německo, ale tam probíhají na úrovni zdravotních po-jišťoven, což je úplně jiná situace, protože firma, která v  jedné pojišťovně soutěž prohraje, to může kompenzovat úspě-chem v jiné. Druhou takovou zemí je Ni-zozemsko, kde jsou ale aukce omezeny na nějakých 30 molekul a podle zpráv, které mám, od příštího roku Nizozemci od tohoto postupu hodlají ustoupit. Čes-ká republika zase bude mít něco speciál-ního. Ve Skandinávii – Švédsku, Dánsku – se tendry používají jenom na vakcíny a v případě pandemické situace.

V Kde v Evropě byste viděl systém hodný následování?Například ve Švédsku funguje systém kul-tivovaný už třicet let, v  němž se hradí pouze léky na chronická onemocnění. Po-kud jde o krátkodobou léčbu například běžných respiračních onemocnění, je z úhrady vyřazena celá diagnóza, nikoliv jenom některé léky, jak se o tom uvažuje u nás. Švédové si v takových případech platí třeba i antibiotika, která už dnes ne-jsou drahá. Samozřejmě ve Švédsku exis-tuje i  pro tyto případy sociální síť, ale princip je jednoznačný. Pokud se u nás vyřadí z úhrady malá balení, buď je firmy stáhnou z trhu, nebo si pacient u svého lékaře vymůže předpis na větší. Ve Švéd-sku, a  nejenom tam, se léky posuzují z hlediska nákladové efektivity například podle kritéria QALY. Kalkulace z hlediska cost/benefit se používají už i v Německu, health technology assessment se ale vy-užívá i v Estonsku, Polsku, Maďarsku, Slo-vensku nebo Slovinsku, my už začínáme být i v našem středovýchodoevropském re gionu outsidery. mt

Elektronické aukce a generická preskripce nám mnoho nepomohouProstor pro úspory v oblasti nákladů na léky není v České republice velký, protože už dnes jsme mezi zeměmi Evropské unie na třetím místě odzadu, co se týče nákladů na léky na jednoho obyva-tele, za námi už je jenom Polsko a Estonsko. Říká to ředitel Institutu pro zdravotní ekonomiku (In-stitute of Health Economics and Technology Assessment – iHETA) MUDr. Tomáš Doležal, kterého jsme požádali o zhodnocení změn v lékové politice, které už probíhají nebo jsou navrženy minis-terstvem zdravotnictví.

Slov

ensk

o

ČR Pols

ko

Maď

arsk

o

Slov

insk

o

Řeck

o

Špan

ělsk

o

Port

ugal

sko

Esto

nsko www.lekarskapojistovaci.cz

tel. +420 533 337 350

EXKLUZIVNÍPARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT

RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

Inzerce

Úspěch Linetu v USAVýrobce nemocničních lůžek firma Linet, spol. s r. o., získala v USA zakázku za více než milión dolarů. Je to její první významný úspěch na severoamerickém trhu s tím-to zbožím, který je považován za jeden z nejtvrdších a nejvyzrálejších.Zadavatelem tendru, v němž Linet obstál i před místní konkurencí, byl prestižní řetězec zdravotnických zařízení Baptist Healthcare. Linet se tak stal teprve druhou neamerickou firmou, které se podařilo v USA na trhu s tímto typem zdravotnické techniky uchytit. „Partnerství s řetězcem Baptist Healthcare, který patří mezi největší poskytovatele zdravotní péče na Floridě a v Alabamě, je pro nás skvělou referencí. Součástí tendru bylo i důkladné klinické testování nabízených produktů, během kterého klienta zaujala především technologická úroveň našich lůžek. Vítězstvím jsme tak vyslali nepřehlédnutelný signál směrem k potenciálním zákazníkům i konkurenci, že společnost Linet je na americkém trhu schopna vycházet vstříc náročným požadavkům a realizovat velké atraktivní zakázky,“ zdůraznil Ing.Tomáš Kolář, výkonný ředitel společnosti.Linet patří mezi pět největších výrobců nemocničních lůžek na světě. Ročně jich v závodě v Želevčicích u Slaného vyrobí přes 40 000. Své produkty prodává do 93 zemí pěti kontinentů.

Sanofi prodala dermatologickou diviziFrancouzská farmaceutická společnost sanofi-aventis oznámila prodej dermatologické divize Dermik kanadské společnosti Valeant Pharmaceuticals International za 425 mil. dolarů. Valeant se zaměřuje především na dermatologii. Patří mezi významné farmaceutické výrobce nejen v Kanadě, ale má i výrazný podíl na zdravotnicko-dermatologickém trhu v USA. Do jejího portfolia patří například léčebná a estetická dermatologická značka BenzaClin, přípravky pro léčbu akné či injekční přípravky pro korekci obličejových vrásek. Transakce zahrnuje majetek Dermiku, terapeutické podnikání ve Spojených státech a v Kanadě a estetické pod-nikání nejen v těchto dvou zemích, ale na celém světě.

Merck a Teva ukončily patentový sporFarmaceutické společnosti Merck & Co., Inc., a Teva Pharmaceutical Industries Ltd. uzavřely po dvou letech sporů patentovou dohodu. Podle ní se firma Teva zavazuje na základě požadavku společnosti Merck, že do 25. dubna 2017 nebude prodávat generické kopie léčivého přípravku Vytorin. Oznámil to server bloomberg.com. K dohodě došlo u federálního soudu v Newarku v New Jersey. V tomto americkém státě ve městě Whitehouse Station má sídlo společnost Merck. S využitím agenturních a internetových zdrojů rubriku připravil hj

◗ Trh ve zdravotnictví

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

Zdro

j: O

ECD

Podíl výdajů na léky na celkových výdajích na zdravotnictví v roce 2008 (v %)

1807 ZN 29-30_1-8.indd 7 14.7.11 19:02

◗ ◗ SERVIS8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 29–30 n 18. ČERVENCE 2011

Pojistné na sociální zabezpečení studentů a absolventů

V Koupila jsem koncem prosince 2010 nemovitost s tím, že jsem plně uhradila kupní cenu. Do katastru nemovitostí jsem podala návrh na vklad hned po-čátkem roku 2011. Hned v roce 2010 jsem si uplatnila odpis jako náklad. Se-tkala jsem se s  názorem, že to není správné. Z. K., BrnoOpravdu to není v souladu se zákonem. Odepisování nemovitosti můžete zahájit až v tom zdaňovacím období, kdy došlo ke vkladu do katastru nemovitostí – tedy až letos.

V Žiji převážnou část roku v Čechách. Příjmy mám zde i  v  jiných zemích. V těchto zemích jsou příjmy zdaněny. Slyšel jsem, že je musím zdanit i tady. Připadá mi to jako nesmysl.MUDr. L. M., PrahaNení to nesmysl, máte jako daňový rezi-dent zde tzv. neomezenou daňovou po-vinnost, která se vztahuje na příjmy zde

i v celém širém světě. A další zákony či dohody o zamezení dvojího zdanění ur-čují, kolik si můžete z již v cizině zapla-cených daní započítat na celkovou daňo-vou povinnost. V  tomto případě bych vám nedoporučoval šetřit na daňovém poradci.

V  Jsem podnikatelka (OSVČ) a mám svůj dům zařazený v obchodním ma-jetku. Ráda bych jej z obchodního ma-jetku vyřadila. Jak to mám udělat? A jak to mám zdanit? J. G., Břeclav Dům z obchodního majetku jednoduše vyřadíte tím, že o něm přestanete účtovat (nebo vést ho v daňové evidenci). Vyřa-zení domu z obchodního majetku není zatíženo daní. A nakonec to nejlepší – když vydržíte 5 let od vyřazení z obchod-ního majetku dům neprodat, pak je jeho prodej již od daně z příjmů osvobozen.

Ing. Miloslav Netušil,Ćlen Komory certifikovaných účetních

Studenti-absolventi, kteří ukončili školu a  mají prázdniny, velmi často tápou v tom, jak je to s jejich účastí na nemo-cenském či důchodovém pojištění a s po-vinností platit pojistné na sociální zabez-pečení. Česká správa sociálního zabez-pečení (ČSSZ) každoročně radí absolven-tům, kdy a  za jakých podmínek jim vzniká povinnost platit pojistné na so-ciální zabezpečení. Od loňského roku – od 1. 1. 2010 – v oblasti důchodového pojištění pro studenty platí následující:Studium od tohoto data samo o  sobě účast na důchodovém pojištění nezaklá-dá. Studenti však mají možnost, nikoliv povinnost, zajistit si účast na pojištění jiným způsobem, např. pojistit se dobro-volně, příp. nastoupit do zaměstnání či začít vykonávat samostatnou výdělečnou činnost. Jestliže se student pro některou z možností rozhodne, je taková účast na pojištění již spojena s povinností odvá-dět pojistné. Jestliže student nevykonává výdělečnou činnost, žádné pojistné odvádět nemusí, ani je za něj nikdo neodvádí. Pokud studenti chtějí, aby se jim doba studia od 1. 1. 2010 započítávala do ná-roků na důchod, mohou se přihlásit na příslušné okresní správě sociálního za-bezpečení k dobrovolnému důchodové-mu pojištění. Minimální výše pojistného v roce 2011 činí 1732 Kč měsíčně. Za studenty, kteří vykonávají vedle studia (ve školním roce nebo o prázdninách) vý-dělečnou činnost v rozsahu, jenž zakládá účast na důchodovém pojištění (zpravi-dla je tato účast podmíněna účastí na ne-mocenském pojištění), je povinen odvá-dět pojistné na sociální zabezpečení je-jich zaměstnavatel, stejně jako za které-hokoliv jiného zaměstnance.Studenti do 26 let, kteří podnikají, se po-važují za osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ) vykonávající tzv. vedlejší činnost. Při výkonu této činnosti platí pojistné na důchodové pojištění pouze v případě, kdy daňový základ z podnikání a jiné samostatné výdělečné činnosti do-sáhl výše zakládající povinnou účast na důchodovém pojištění, nebo tehdy, když se k účasti sami přihlásí.Dosažením stanovené výše daňového zá-kladu (v roce 2011 činí rozhodná částka 59 374 Kč s odečtením 4948 Kč za každý kalendářní měsíc, ve kterém činnost ne-byla vykonávána) vznikne povinnost do-platit pojistné na důchodové pojištění za kalendářní rok a současně povinnost pla-tit měsíční zálohy v roce následujícím od kalendářního měsíce, ve kterém byl nebo

měl být podán přehled o příjmech a vý-dajích za předchozí rok. Pokud student plánuje vycestovat do za-hraničí za účelem výdělečné činnosti, ne-musí tuto skutečnost oznamovat ČSSZ a nevzniká mu ani povinnost hradit po-jistné na sociální zabezpečení a příspě-vek na státní politiku zaměstnanosti. V případě dlouhodobějšího setrvání v za-hraničí (především v zemích mimo EU) je možné se ještě před plánovaným od-jezdem přihlásit k dobrovolnému důcho-dovému pojištění, aby se tato doba zapo-čítala pro účely budoucích důchodových nároků.V  členských zemích EU podléhají za-městnané osoby zpravidla právním před-pisům toho státu, na jehož území pracují. Informace ohledně registrace a platby pojistného je třeba si zjistit přímo u pří-slušné zahraniční instituce. Potřebné kontakty na tyto instituce v zemích EU lze najít na internetových stránkách www.cssz.cz v sekci Evropská unie/Kon-takty, stejně jako podrobné informace k celému systému koordinace sociálního zabezpečení. Studenti nejsou účastni nemocenského pojištění. Nevzniká jim proto nárok na dávky vyplácené z nemocenského pojiš-tění – nemocenské, peněžitou pomoc v mateřství, ošetřovné a vyrovnávací pří-spěvek v těhotenství a mateřství. Absolventům, kteří po ukončení studia nenaleznou práci a zaregistrují se proto na úřadu práce jako uchazeči o zaměst-nání, vznikne účast na důchodovém po-jištění z důvodu této evidence, aniž by museli platit pojistné. Jestliže absolvent nenastoupí do práce a ani se nezaregist-ruje na úřadu práce, povinnost platit po-jistné na sociální zabezpečení mu rovněž nevzniká, není důchodově pojištěn.

Mgr. Pavel Gejdoš, tiskový mluvčí ČSSZ

◗ Poradna

◗ Dotazy čtenářů

◗ ◗ VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍV Lektor/lektorkaDěkan 1. lékařské fakulty UK v Prazevypisuje výběrové řízení na obsazení místa lektora/lektorky podpůrných forem pedagogické činnosti na částečný pracovní úvazek na Anatomický ústav 1. LF UK s předpokládaným nástupem od 1. 10. 2011.Požadujeme min. bakalářské VŠ vzdělání příslušného směru, jazykové znalosti.Praxe, vědecká a publikační činnost výhodou.Předpoklady pro pedagogickou práci, morální bezúhonnost, znalost práce s PC.Mzdové zařazení podle Vnitřního mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze (www.cuni.cz) – mzdová třída L1.Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem, doplněné profesním životopisem, doklady o vzdělání, kvalifikacích a praxi s přehledem vědecké a publikační činnosti, souhlasem v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů, vše v českém jazyce, zasílejte do pěti týdnů po zveřejnění na adresu 1. LF UK, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2.Informace jsou uvedeny na www.lf1.cuni.cz

V Primář/primářkaNemocnice Mariánské Lázně s. r. o. vypisuje výběrové řízení na obsazení pozice • primáře/primářky interního oddělení• primáře/primářky chirurgického

odděleníPožadujeme: lékaře se specializovanou způsobilostí dle zákona č. 95/2004 Sb. v oboru vnitřního lékařství nebo chirurgie, 10 let praxe v oboru, profesionální přístup k plnění úkolů, iniciativu, organizační a komunikační schopnost a schopnost samostatného rozhodováníNabízíme: byt v Mariánských Lázních, vysoce nadstandardní mzdu, zázemí silné a stabilní společnosti, podporu dalšího a celoživotního vzdělávání, týden dovolené navíc.Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat: strukturovaný životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů.Písemné přihlášky zasílejte do 1 měsíce po zveřejnění inzerátu na adresu:Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o., personální oddělení, Tepelská 752/22 Mariánské Lázně, 353 01další kontakty: mzdy@mnml.cz, www. mnml.cz, tel.: 354624000, 354625117, 354416224, fax: 354624540

V Více pozicDěkan Lékařské fakulty UK v  Hradci Králové• vypisuje výběrová řízení na místa:5 učitelů Katedry chirurgie – úvazky 0,2; 0,3 a 3x 0,4Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, uspokojivé výsledky v pregraduálním studiu v chirurgických oborech, didaktické schopnosti pro výuku pregraduálních studentů, aktivity ve SVOČ a pobyty na chirurgických pracovištích v tuzemsku a v zahraničí jsou výhodou, aktivní znalost anglického případně dalšího cizího jazyka, schopnost aktivně pracovat s PC – programy Powerpoint, Excel, vyhledávání v databázích etc. Datum nástupu 1. 9. 2011.

• učitel Oddělení ošetřovatelství Ústavu sociálního lékařství – úvazek 0,5

Požadavky: magisterské vzdělání v oboru ošetřovatelství (Mgr.), nejméně 5 let praxe

ve zdravotnictví, registrace všeobecné sestry podle zákona č. 96/2004, organizační schopnosti, předpoklady pro pedagogickou a vědeckovýzkumnou činnost v oboru, aktivní znalost anglického jazyka.Datum nástupu dohodou.

• učitel Oddělení ošetřovatelství Ústavu sociálního lékařství – úvazek 0,1

Požadavky: magisterské vzdělání v oboru ošetřovatelství (Mgr.), nejméně 5 let praxe ve zdravotnictví, registrace všeobecné sestry podle zákona č. 96/2004, organizační schopnosti, předpoklady pro pedagogickou činnost v oboru, aktivní znalost anglického jazyka, zkušenosti s vedením kolektivu.Datum nástupu dohodou.K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze. Přihlášky zasílejte do 19. 8. 2011 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTAV Lékaři do cizinyPracovní příležitost pro mladé lékaře - chirurgy VB.Praxe min. 3 roky a znalost AJ nutná!Více na www.optima-recruit.czTel.: L. Klusová, +420 739 571 561

V Praktický lékařÚřad státní správypřijme praktického lékaře.Požadujeme: ukončenou lékařskou fakultu všeobecného směru, kvalifikační atestaci ze všeobecného lékařství, osvědčení k samostatnému výkonu lékařské praxe, praxe v oboru min. 5let.Nabízíme: plný úvazek, pevnou pracovní dobu, místo výkonu práce Praha 5, možnost ubytování (byt), nástupní plat 40 až 50 000 Kč.Kontakt: e-mail: personal@bis.cz

V Lékař/lékařkaSoukromá společnost P&R LAB a. s.,přijmeme atestované lékaře/-ky (II. atestace nebo odborná způsobilost) pro obory:• klinická biochemie• hematologie• mikrobiologie

Nabízíme: smlouvu na dobu neurčitou, nadstandardní platové ohodnocení, práci v silné a dynamicky se rozvíjející společnosti, možnost dalšího odborného růstu, školení a vzdělávání.Platové podmínky: podle dohody.Benefity: 1 týden dovolené navíc, příspěvek na penzijní nebo životní pojištění, příspěvek na stravování, příspěvek na výuku cizího jazyka.Termín nástupu: podle dohody.Kontakt: P&R LAB a.s., Máchova 2129/32, 741 01 Nový Jičín, Mgr. MUDr. Ivo Kasperčík, zdravotní ředitel,e-mail: ivo.kaspercik@pr-lab.cz

V Lékař/lékařkaNemocnice Ivančice, příspěvková organizace, Široká 16, 664 95 Ivančicepřijme do pracovního poměru 2 lékaře

pro gynekologicko-porodnické odd., specializace v oboru vítána.K dispozici je jedno volné funkční místo.Možnost ubytování v areálu nemocnice.Nástup možný ihned nebo podle dohody.Přihlášky adresujte písemně na náměstka ředitele pro LPP nebo elektronicky: kratky@nspiv.cz

V Informace pro lékařeInfo pro lékaře psychology neurologických oborů. Seniory s Alzheimerovou demencí na doporučení přijímá Dům domácí péče Samopše u Sázavy. Celoroční ubytování, 24-hodinový provozv lůžkových odd. Kontakt: tel. 327 321 922, e-mail info@ddpsamopse.cz, www.ddpsamopse.cz

V PatologCytologická laboratoř Trutnov s. r. o.přijme lékaře patologa se specializovanou způsobilostí na plný nebo částečný úvazek. Nadstandardní mzdové a pracovní podmínky.Informace na tel. 608 977 919.

V Lékař/lékařkaNemocnice Mariánské Lázně s. r. o. přijme do pracovního poměru:• lékaře/lékařku na interní oddělení• lékaře/lékařku na chirurgické odděleníPožadujeme: lékaře se specializovanou způsobilostí dle zákona č. 95/2004 Sb., profesionální přístup k plnění úkolů, iniciativu, organizační a komunikační schopnost a schopnost samostatného rozhodováníNabízíme: byt v Mariánských Lázních, vysoce nadstandardní mzdu, zázemí silné a stabilní společnosti, podporu dalšího a celoživotního vzdělávání, týden dovolené navíc.Nástup ihned, nebo dle dohody.Zaujala-li Vás tato pozice, zašlete, prosím Váš strukturovaný životopis na níže uvedené kontaktní údaje.Kontakt: Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o., personální oddělení, Tepelská 752/22, Mariánské Lázně, 353 01, mzdy@mnml.cz, www.mnml.cztel.: 354624000, 354625117, 354416224, fax: 354624540

V Sekundární lékařFakultní nemocnice v Motolepřijme pro Interní kliniku UK 2. LF sekundárního lékaře/ku se zájmem o vnitřní lékařství a kardiologii.Nástup od 1. 9. 2011.Nabízíme: možnost odb. růstu, ubytování pro mimopražské.Písemné nabídky s CV zasílejte: sekretariát Interní kliniky UK 2. LF, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, e-mail.: interna@fnmotol.cz. Info: 22443 4001.

V Lékař/lékařkaSoukromé rehabilitační oddělení Hlučínpřijme do pracovního poměru lékaře/lékařku se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicíny.Dobré pracovní podmínky, výhodné finanční ohodnocení včetně možnosti penzijního připojištění, pružná pracovní doba, po dohodě na zkrácený i plný pracovní úvazek, možnosti dalšího vzdělávání v oboru.Nástup září, říjen 2011.MUDr. Jindřich Sobotka Rehabilitační oddělení Hlučín, kontakt: Alena Schlossarková, tel.: 607 246 261, 595 042 644, e-mail: rehab.hlucin@quick.cz

◗ Personální inzerce

Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

ODBĚRATEL:

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace: ..................................................................................

Obor činnosti: ..............................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

Tel.:....................... E-mail:...........................................................

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Organizace:.................................................................................

Adresa: .................................. PSČ a město: ...............................

IČ: ........................................... DIČ:..............................................

Tel.:....................... E-mail:............................................................

Způsob úhrady: složenka faktura

Datum:............................................ Podpis:..........................................................................................................................................

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.

Standardní, roční 799 Kč Studentské, roční 639 Kč Balíček 1 + 1, roční* 1220 KčPředplatné:*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

Objednací kupón Zdravotnických novin

1807 ZN 29-30_1-8.indd 8 14.7.11 19:02