ZN PRED OPERACIJO IN PO ZN PRED OPERACIJO IN PO NJEJNJEJ

Pred in po operativni postopki Pred in po operativni postopki spadajo na kirurških oddelkih k spadajo na kirurških oddelkih k vsakodnevnim opravilom. Hitro in vsakodnevnim opravilom. Hitro in rutinsko ravnanje lahko v nujnih rutinsko ravnanje lahko v nujnih primerih reši življenje, v ne urgentnih primerih reši življenje, v ne urgentnih primerih pa je potrebna tudi duševna primerih pa je potrebna tudi duševna priprava bolnika na operativni poseg.priprava bolnika na operativni poseg.

Operacija je poseg, ki:Operacija je poseg, ki:

prizadene človekovo duševnost, izzove prizadene človekovo duševnost, izzove strah in bojazen,strah in bojazen,

zaradi direktnega posega v človek zaradi direktnega posega v človek organizem spremeni notranje ravnotežje, organizem spremeni notranje ravnotežje, kar povzroči motnje ali celo škodljive kar povzroči motnje ali celo škodljive spremembe,spremembe,

lahko povzroči infekcijo, kadar okolje, v lahko povzroči infekcijo, kadar okolje, v katerem se poseg izvaja, ni brezhibno katerem se poseg izvaja, ni brezhibno opravljen.opravljen.

PSIHIČNA OBREMENITEV PSIHIČNA OBREMENITEV BOLNIKABOLNIKA

Pred operacijo se pri bolniku sproščajo Pred operacijo se pri bolniku sproščajo mnoga čustva, predvsem STRAH, kajti mnoga čustva, predvsem STRAH, kajti biti prepuščen zdravniku in ne vedeti biti prepuščen zdravniku in ne vedeti kaj se bo dogajalo v operacijski sobi, kaj se bo dogajalo v operacijski sobi, izzove v bolniku negotovost. Zaradi izzove v bolniku negotovost. Zaradi tega se ZN ne sme omejiti le na tega se ZN ne sme omejiti le na PREDOPERATIVNO in POOPERATIVNO PREDOPERATIVNO in POOPERATIVNO FAZO, ampak mora zajemati tudi FAZO, ampak mora zajemati tudi medoperativno fazo.medoperativno fazo.

Medoperativna faza je pomembna, ker Medoperativna faza je pomembna, ker so danes že mnogi bolniki operirani v so danes že mnogi bolniki operirani v lokalni anesteziji. lokalni anesteziji.

Bolezen ni le motnja organske funkcije, Bolezen ni le motnja organske funkcije, je tudi občutljiv poseg v psihofizično je tudi občutljiv poseg v psihofizično ravnotežje človeka. Vsako še tako ravnotežje človeka. Vsako še tako majhno operacijo moramo jemati kot majhno operacijo moramo jemati kot resen poseg v življenju posameznika.resen poseg v življenju posameznika.

Operacija je lahko Operacija je lahko potrebna :potrebna :

po daljši bolezni,po daljši bolezni, po programirani odločitvi,po programirani odločitvi, zaradi akutnega stanja bolnika.zaradi akutnega stanja bolnika.

Zato že ob sprejemu čim natančneje Zato že ob sprejemu čim natančneje presodimo bolnikov stanje, saj nam bodo presodimo bolnikov stanje, saj nam bodo podatki omogočili uspešno izdelavo podatki omogočili uspešno izdelavo negovalnega načrta.negovalnega načrta. Podatki, ki jih potrebujemo, so različni,Podatki, ki jih potrebujemo, so različni, Najpogostejši so splošni (biografski) podatki o Najpogostejši so splošni (biografski) podatki o

bolniku,bolniku, Če gre za akutno obolelega človeka, ki je Če gre za akutno obolelega človeka, ki je

naenkrat izpostavljen nujnosti posega, je naenkrat izpostavljen nujnosti posega, je pričakovanje, da se bo rešil bolečine običajno pričakovanje, da se bo rešil bolečine običajno močnejše kot strah. močnejše kot strah.

Lahko gre za poškodovanca, ki se je s ceste Lahko gre za poškodovanca, ki se je s ceste pripeljal v bolnišnico, kamor ni hotel.pripeljal v bolnišnico, kamor ni hotel.

PRED OPERATIVNA ZNPRED OPERATIVNA ZN

PRIPRAVA BOLNIKAPRIPRAVA BOLNIKAPri pripravi na operacijo ločimo:Pri pripravi na operacijo ločimo: osnovno pripravo, ki jo prilagodimo načinu ali osnovno pripravo, ki jo prilagodimo načinu ali

vrsti operacije in posameznemu bolniku,vrsti operacije in posameznemu bolniku, specialno pripravo, ki je odvisna od stanja bolnika specialno pripravo, ki je odvisna od stanja bolnika

in običajno zahteva daljšo pripravo (preiskave in običajno zahteva daljšo pripravo (preiskave vitalnih organov, uvajanje potrebnega zdravljenja, vitalnih organov, uvajanje potrebnega zdravljenja, npr. jačanje srca),npr. jačanje srca),

nujno pripravo, kjer opravimo najnujnejše nujno pripravo, kjer opravimo najnujnejše preiskave in bolnika pripravimo v najkrajšem preiskave in bolnika pripravimo v najkrajšem času).času).

PSIIČNA PRIPRAVA IN PSIIČNA PRIPRAVA IN SPROSTITEVSPROSTITEV

Bolnik ni nikoli tako prepuščen drugim Bolnik ni nikoli tako prepuščen drugim kot pri operaciji. Ko dobi narkozo, nima kot pri operaciji. Ko dobi narkozo, nima več nobene možnosti posegati v več nobene možnosti posegati v karkoli. Prepuščen je aparatom in tujim karkoli. Prepuščen je aparatom in tujim ljudem. Nič bolje se ne počuti pri lokalni ljudem. Nič bolje se ne počuti pri lokalni anesteziji, kjer je sicer buden, vendar anesteziji, kjer je sicer buden, vendar brez možnosti gibanja. Strah spremlja brez možnosti gibanja. Strah spremlja vsakega bolnika, čeprav tega ne vsakega bolnika, čeprav tega ne prizna.prizna.

Kako odpraviti strah?Kako odpraviti strah?

Pred operativni pogovor,Pred operativni pogovor, druge sprostitvene tehnike (aktivne druge sprostitvene tehnike (aktivne

oblike – avtogeni trening, tehnike oblike – avtogeni trening, tehnike dihanja; pasivne oblike – hipnoza, dihanja; pasivne oblike – hipnoza, sugestija, oblike masaž; mešane sugestija, oblike masaž; mešane oblike – vodene tehnike sproščanja)oblike – vodene tehnike sproščanja)

FIZIČNA PRIPRAVA BOLNIKA NA FIZIČNA PRIPRAVA BOLNIKA NA OPERACIJOOPERACIJO

Negovalni standard olajša Negovalni standard olajša načrtovanje in izvedbo potrebne načrtovanje in izvedbo potrebne priprave na operacijo, oboje je priprave na operacijo, oboje je povezano z individualnim povezano z individualnim ugotavljanjem stanja bolnika. ugotavljanjem stanja bolnika.

PRIPRAVA OPERATIVNEGA PRIPRAVA OPERATIVNEGA POLJA – DAN PRED OPERACIJOPOLJA – DAN PRED OPERACIJO

Osnovno načelo: operativno polje mora biti Osnovno načelo: operativno polje mora biti popolnoma čisto in neporaščeno (brez las, popolnoma čisto in neporaščeno (brez las, dlak).dlak).

Čiščenje in dezinfekcija (na dan pred Čiščenje in dezinfekcija (na dan pred operacijo):operacijo):

Največkrat zadostuje običajna osebna higiena Največkrat zadostuje običajna osebna higiena (prhanje). Pri posegih na trebuhu smo pozorni (prhanje). Pri posegih na trebuhu smo pozorni na čistočo popka.na čistočo popka.

Dodatna priprava kože – dezinfekcija (povidon Dodatna priprava kože – dezinfekcija (povidon jodid).jodid).

Pred operativno britje: idealen čas je dve uri pred Pred operativno britje: idealen čas je dve uri pred operacijo. Prezgodnje britje (prejšnji večer) poveča operacijo. Prezgodnje britje (prejšnji večer) poveča riziko infekcije, prepozno britje (tik pred operacijo) riziko infekcije, prepozno britje (tik pred operacijo) pa poveča stresno situacijo ali obremenjuje delo v pa poveča stresno situacijo ali obremenjuje delo v operacijski sobi.operacijski sobi.

Metode – nujno je britje z aparati za enkratno Metode – nujno je britje z aparati za enkratno uporabo in tekočim milom ali odgovarjajočim uporabo in tekočim milom ali odgovarjajočim dezinfekcijskim sredstvom. Izogibamo se suhemu dezinfekcijskim sredstvom. Izogibamo se suhemu britju, ki vedno pušča dlake.britju, ki vedno pušča dlake.

Velikost obritega področja je odvisna od Velikost obritega področja je odvisna od operativnega reza. Kot splošno pravilo pa velja, da operativnega reza. Kot splošno pravilo pa velja, da obrijemo kožo 15-20 cm okoli reza,. Izjema je obrijemo kožo 15-20 cm okoli reza,. Izjema je obraz. Tako obrvi ne smemo nikoli obriti brez obraz. Tako obrvi ne smemo nikoli obriti brez posebnega dovoljenja.posebnega dovoljenja.

Depilacija – prednosti depilacije:Depilacija – prednosti depilacije: dlake lahko odstranimo že več ur dlake lahko odstranimo že več ur

pred operacijo, ker pri tem načinu ne pred operacijo, ker pri tem načinu ne poškodujemo kože (npr. na poškodujemo kože (npr. na predvečer operacije),predvečer operacije),

bolnik jo lahko opravi sam, kar je še bolnik jo lahko opravi sam, kar je še posebej ugodno za bolnike, ki jih posebej ugodno za bolnike, ki jih čaka operacija na področju spolovila.čaka operacija na področju spolovila.

ČIŠČENJE ČREVESJA IN ČIŠČENJE ČREVESJA IN KARENCA HRANE NA DAN KARENCA HRANE NA DAN

PRED OPERACIJOPRED OPERACIJO Čiščenje je namenjeno izpraznjevanju Čiščenje je namenjeno izpraznjevanju

črevesa. Izvajamo ga po predpisih u ozirom črevesa. Izvajamo ga po predpisih u ozirom na potrebo. V poštev pridejo odvajala, klistir.na potrebo. V poštev pridejo odvajala, klistir.

Karenca hrane in pijače je potrebna vsaj 6-8 Karenca hrane in pijače je potrebna vsaj 6-8 ur pred operacijo.ur pred operacijo.

Kadar to iz kakršnega razloga ni bilo Kadar to iz kakršnega razloga ni bilo upoštevano, obvestimo zdravnika in upoštevano, obvestimo zdravnika in anesteziologa, ki odločita, ali bo operacija anesteziologa, ki odločita, ali bo operacija prestavljena ali bo opravljena po izpiranju prestavljena ali bo opravljena po izpiranju želodca. Pri večjih operacijah je potrebna želodca. Pri večjih operacijah je potrebna daljša karenca z istočasno intravensko daljša karenca z istočasno intravensko prehrano.prehrano.

UKREPI ZA OHRANJANJE UKREPI ZA OHRANJANJE ZDRAVIH FUNKCIJZDRAVIH FUNKCIJ

Izvajamo jih nekaj dne ali dan pred operacijo. Za Izvajamo jih nekaj dne ali dan pred operacijo. Za bolnika so pomembne vaje, ki mu bodo pomagale bolnika so pomembne vaje, ki mu bodo pomagale izboljšati življenje po operaciji. O njih se z izboljšati življenje po operaciji. O njih se z bolnikom pogovorimo in ga tudi poučimo.bolnikom pogovorimo in ga tudi poučimo.

Nekaj primerov:Nekaj primerov: učenje pravilne tehnike dihanja in izkašljevanja,učenje pravilne tehnike dihanja in izkašljevanja, uriniranje v ležečem položaju,uriniranje v ležečem položaju, vstajanje v postelji,vstajanje v postelji, hoja z berglami…hoja z berglami… Preprečevanje tromboz služi stabilizaciji ven, Preprečevanje tromboz služi stabilizaciji ven,

uvedeno pa mora biti pred operacijo (povijanje uvedeno pa mora biti pred operacijo (povijanje nog, antikoagulantna sredstva).nog, antikoagulantna sredstva).

PREMEDIKACIJAPREMEDIKACIJA

Zdravnik anesteziolog obišče zdravnika dan Zdravnik anesteziolog obišče zdravnika dan pred operacijo. Ugotovi bolnikovo psihično in pred operacijo. Ugotovi bolnikovo psihično in fizično stanje in predpiše premedikacijo. fizično stanje in predpiše premedikacijo.

Ta vsebuje:Ta vsebuje: na predvečer operacije (uspavalo ali na predvečer operacije (uspavalo ali

pomirjevalo; pri bolečinah še analgetik),pomirjevalo; pri bolečinah še analgetik), pred operacijo – bolnik dobi 30-45 min pred pred operacijo – bolnik dobi 30-45 min pred

operacijo premedikacijo po naročilu zdravnika.operacijo premedikacijo po naročilu zdravnika. Aplikacijo s predpisano dozo in uro potrdimo s Aplikacijo s predpisano dozo in uro potrdimo s

podpisom na anestezijskem listu.podpisom na anestezijskem listu.

ZN NA DAN OPERACIJEZN NA DAN OPERACIJE

Bolniku omogočimo občutek miru in varnosti. Naglica Bolniku omogočimo občutek miru in varnosti. Naglica bolnika vznemirja.bolnika vznemirja.

Napotki bolniku:Napotki bolniku: ostati mora tešč, opustiti kajenje,ostati mora tešč, opustiti kajenje, mirno in temeljito mora opraviti jutranjo toaleto,mirno in temeljito mora opraviti jutranjo toaleto, odstraniti mora ličila, lak na nohtih, ker preprečujejo dobro odstraniti mora ličila, lak na nohtih, ker preprečujejo dobro

opazovanje med operacijo,opazovanje med operacijo, odstraniti mora nakit, protezo (zobno, kontaktne leče, odstraniti mora nakit, protezo (zobno, kontaktne leče,

očala, umetne ude…),očala, umetne ude…), obleče naj svežo srajco in pižamo,obleče naj svežo srajco in pižamo, shrani vrednostne papirje in denar,shrani vrednostne papirje in denar, izprazni mehur in črevo.izprazni mehur in črevo.

NAPOTKI NEGOVALNEMU OSEBJUNAPOTKI NEGOVALNEMU OSEBJU Zdravstveni delavec naj individualno Zdravstveni delavec naj individualno

pristopi k bolniku – majhne stvari, kot pristopi k bolniku – majhne stvari, kot so spodbuda, pogled, stisk roke… mu so spodbuda, pogled, stisk roke… mu veliko pomenijo. Bolnik naj čuti, da veliko pomenijo. Bolnik naj čuti, da mislimo nanj. mislimo nanj.

Sledi:Sledi: kontrola RR, pulza, temperature – počutja,kontrola RR, pulza, temperature – počutja, priprava celotne dokumentacije (temp. list, anestezijski listi, priprava celotne dokumentacije (temp. list, anestezijski listi,

izvidi..),izvidi..), aplikacija premedikacije,aplikacija premedikacije, transport bolnika v operacijsko sobo – če je mogoče, naj transport bolnika v operacijsko sobo – če je mogoče, naj

spremlja bolnika oseba, ki ga je negovala,spremlja bolnika oseba, ki ga je negovala, predaja bolnika anestezijski MS,predaja bolnika anestezijski MS, priprava postelje za operiranega bolnika,priprava postelje za operiranega bolnika, ležišče je ravno, brez blazine (posteljo sveže preoblečemo ležišče je ravno, brez blazine (posteljo sveže preoblečemo

in zaščitimo),in zaščitimo), pripravimo stojalo za infuzijo, držalo za urinsko vrečko, pripravimo stojalo za infuzijo, držalo za urinsko vrečko,

drenažno steklenico…drenažno steklenico…

Glede na izvedeno operacijo in Glede na izvedeno operacijo in organizacijo na oddelku prepeljemo organizacijo na oddelku prepeljemo bolnika po operaciji:bolnika po operaciji:

nazaj v sobo (manjši posegi),nazaj v sobo (manjši posegi), v prebujevalnico (za prve ure),v prebujevalnico (za prve ure), V sobo za opazovanje ali na oddelek V sobo za opazovanje ali na oddelek

intenzivne terapije (po večjih op).intenzivne terapije (po večjih op).

ZN PO OPERATIVNEM ZN PO OPERATIVNEM POSEGUPOSEGU

Cilji ZN po operativnem posegu so:Cilji ZN po operativnem posegu so: zagotavljati celjenje ran PER PRIMAM,zagotavljati celjenje ran PER PRIMAM, zagotoviti čim višjo stopnjo psiho-zagotoviti čim višjo stopnjo psiho-

fizičnega ugodja,fizičnega ugodja, s poostrenim nadzorom v prvih urah s poostrenim nadzorom v prvih urah

po operativnem posegu preprečiti po operativnem posegu preprečiti življenjsko nevarne komplikacije.življenjsko nevarne komplikacije.

POOPERATIVNI NADZOR V POOPERATIVNI NADZOR V PREBUJEVALNICIPREBUJEVALNICI

po op bolnika najprej namestimo v po op bolnika najprej namestimo v prebujevalnico, ki je običajno prebujevalnico, ki je običajno povezana z operacijskim prostorom povezana z operacijskim prostorom in je specialno opremljena z aparati in je specialno opremljena z aparati za nadzor vitalnih funkcij. za nadzor vitalnih funkcij. Kontroliramo: RR, pulz, dihanje in Kontroliramo: RR, pulz, dihanje in zavest, dokler se ne stablizirajo.zavest, dokler se ne stablizirajo.

Prevoz operirancaPrevoz operiranca: anesteziolog in MS spremljata : anesteziolog in MS spremljata bolnika iz operacijske sobe v prebujevalnico in poročata o bolnika iz operacijske sobe v prebujevalnico in poročata o morebitnih posebnostih, o poteku narkoze in o nadaljnjih morebitnih posebnostih, o poteku narkoze in o nadaljnjih postopkih, ki so potrebni. Ustno in pisno predata poročilo:postopkih, ki so potrebni. Ustno in pisno predata poročilo:

o infuzijski tekočini (katero mora dobiti, koliko, kako o infuzijski tekočini (katero mora dobiti, koliko, kako hitro),hitro),

o sredstvih, ki jih bolnik dobi v primeru bolečin, o sredstvih, ki jih bolnik dobi v primeru bolečin, bruhanja…bruhanja…

o tem, kdaj je bila izvedena kontrola Hb, elektrolitov, Ht in o tem, kdaj je bila izvedena kontrola Hb, elektrolitov, Ht in kdaj jo je potrebno ponoviti,kdaj jo je potrebno ponoviti,

o vloženih drenažnih sondah in vstavljenih sukcijah,o vloženih drenažnih sondah in vstavljenih sukcijah, o položaju v postelji, prelaganju, premikanju bolnika.o položaju v postelji, prelaganju, premikanju bolnika.

Kontrola dihanja: Kontrola dihanja: Iz operacijske sobe pride Iz operacijske sobe pride večina bolnikov brez tubusa in samostojno dihajo. večina bolnikov brez tubusa in samostojno dihajo. Kontrola je nujna zaradi globokega spanja, v Kontrola je nujna zaradi globokega spanja, v katerega bolnik zapade po operaciji, dihanje pa je katerega bolnik zapade po operaciji, dihanje pa je lahko nezadostno. Čeljust je delno omrtvičena, zato lahko nezadostno. Čeljust je delno omrtvičena, zato lahko pade jezik nazaj v grlo, kar preprečimo z lahko pade jezik nazaj v grlo, kar preprečimo z vstavitvijo tubusa in nadzorom bolnika. Bolnika s vstavitvijo tubusa in nadzorom bolnika. Bolnika s slabim spontanim dihanjem pustimo intubiranega , slabim spontanim dihanjem pustimo intubiranega , dokler se dihanje ne stabilizira.dokler se dihanje ne stabilizira. Na dihanje vpliva Na dihanje vpliva bolečina, še posebej pri posegih na prsnem košu in bolečina, še posebej pri posegih na prsnem košu in v trebušni votlini. Slabše dihanje pa povzročajo tudi v trebušni votlini. Slabše dihanje pa povzročajo tudi analgetiki, zato je pomembna izbira in doza analgetiki, zato je pomembna izbira in doza analgetika. analgetika.

v prvi pooperativni fazi je včasih potrebno v prvi pooperativni fazi je včasih potrebno dovajati kisik (služi nadomeščanju dovajati kisik (služi nadomeščanju manjkajočega kisika). Dovajamo ga po manjkajočega kisika). Dovajamo ga po naročilu zdravnika preko maske ali nosne naročilu zdravnika preko maske ali nosne sonde (4l/minuto),sonde (4l/minuto),

vlaženja zraka v sobi služi podpori dihanja.vlaženja zraka v sobi služi podpori dihanja. ZAPLETI DIHANJA SO SLEDEČI:ZAPLETI DIHANJA SO SLEDEČI:

insuficienca dihanja zaradi učinka narkoze insuficienca dihanja zaradi učinka narkoze (mišice so sproščene),(mišice so sproščene),

zastoj dihanja – za takšno stanje moramo imeti zastoj dihanja – za takšno stanje moramo imeti na razpolago komplet tubusov, respirator na razpolago komplet tubusov, respirator AMBU, in ostale pripomočke za intubacijo.AMBU, in ostale pripomočke za intubacijo.

Kontrola delovanja srca in Kontrola delovanja srca in krvnega obtokakrvnega obtoka::

v nekaterih primerih priklopimo v nekaterih primerih priklopimo bolnika na monitor in EKG,bolnika na monitor in EKG,

vsakih 15 minut kontroliramo pulz vsakih 15 minut kontroliramo pulz in krvni tlak,in krvni tlak,

opazujemo prekrvavitev, barvo in opazujemo prekrvavitev, barvo in turgor kože.turgor kože.

Kontrola zavesti:Kontrola zavesti: V rednih časovnih intervalih preverjamo V rednih časovnih intervalih preverjamo

sposobnost govora in reakcij, še posebej sposobnost govora in reakcij, še posebej pa smo pozorni na:pa smo pozorni na:

- nevrokirurške bolnike, kjer obstaja - nevrokirurške bolnike, kjer obstaja nevarnost zamračitve zavesti zaradi nevarnost zamračitve zavesti zaradi komplikacij,komplikacij,

- komatozno stanje – običajno je povezano - komatozno stanje – običajno je povezano z drugimi pooperativnimi zapleti in z drugimi pooperativnimi zapleti in zahtevajo takojšnjo intervencijo.zahtevajo takojšnjo intervencijo.

Pooperativno opazovanjePooperativno opazovanje

Načrt nadzora in terapije:Načrt nadzora in terapije:Ob že prej naštetem nadzoru je potrebno še:Ob že prej naštetem nadzoru je potrebno še: kontrolirati TT, še posebej pri dojenčkih in malih kontrolirati TT, še posebej pri dojenčkih in malih

otrocih,otrocih, nadaljevati infuzijo po zdravnikovem naročilu,nadaljevati infuzijo po zdravnikovem naročilu, nadzorovati delovanje drenov in sond in jih nadzorovati delovanje drenov in sond in jih

oskrbeti,oskrbeti, kontrolirati rane (krvavitev),kontrolirati rane (krvavitev), voditi bilanco tekočin,voditi bilanco tekočin, kontrolirati krvne vrednosti (Hb, elektrolite, Ht).kontrolirati krvne vrednosti (Hb, elektrolite, Ht).

POMOČ PRI AKTIVNOSTIH PO POMOČ PRI AKTIVNOSTIH PO OPERACIJI:OPERACIJI:

Premikanje in gibanjePremikanje in gibanje Položaj v postelji redno spreminjamo. Izjeme Položaj v postelji redno spreminjamo. Izjeme

so pri operacijah toraksa, glave in hrbtenice, so pri operacijah toraksa, glave in hrbtenice, ki zahtevajo le vodoraven položaj. ki zahtevajo le vodoraven položaj. Fizioterapija je pomemben del mobilizacije in Fizioterapija je pomemben del mobilizacije in zaščite bolnika. Obsega vaje dihanja, zaščite bolnika. Obsega vaje dihanja, tehniko izkašljevanja, gimnastiko v postelji tehniko izkašljevanja, gimnastiko v postelji (pasivne, aktivne vaje), prvo vstajanje sledi (pasivne, aktivne vaje), prvo vstajanje sledi hitro, pogosto že popoldne na da operacije hitro, pogosto že popoldne na da operacije

Osebna higienaOsebna higiena: omogoča dobro : omogoča dobro počutje in je podpora zdravljenju. počutje in je podpora zdravljenju. Stopnja samooskrbe je odvisna od Stopnja samooskrbe je odvisna od stanja bolnika in od drugih pogojev. stanja bolnika in od drugih pogojev. (dreni, kateter, sonda)(dreni, kateter, sonda)

Budnost in spanje: Budnost in spanje: Spanje je v Spanje je v prvi pooperativni fazi skoraj vedno prvi pooperativni fazi skoraj vedno moteno. K temu pripomorejo; moteno. K temu pripomorejo; neobičajen položaj, omejenost neobičajen položaj, omejenost gibanja, bolečine, moteče drenaže, gibanja, bolečine, moteče drenaže, infuzije… infuzije…

za spanje dobi bolnik pomirjevala, za spanje dobi bolnik pomirjevala, sredstva proti bolečinam, sredstva proti bolečinam,

v več posteljni sobi delamo tiho…v več posteljni sobi delamo tiho…

Izločanje: Izločanje: Opazujemo ga enako kot druge vitalne funkcije. Funkcije Opazujemo ga enako kot druge vitalne funkcije. Funkcije

mehurja; kadar kateter ni vstavljen, so težave z mehurja; kadar kateter ni vstavljen, so težave z izločanjem urina pogoste glede na vrsto narkoze. Razlogi izločanjem urina pogoste glede na vrsto narkoze. Razlogi za to so: v začetku manjše nastajanje urina, težave v za to so: v začetku manjše nastajanje urina, težave v prilagajanju. Bolnik mora urinirati vsaj 8 ur po operaciji.prilagajanju. Bolnik mora urinirati vsaj 8 ur po operaciji.

kontrola diureze: po nekaterih operacijah v začetku kontrola diureze: po nekaterih operacijah v začetku merimo urno diurezo, nato 24-urno. Urin je pomemben merimo urno diurezo, nato 24-urno. Urin je pomemben del bilance tekočin. Pri zmanjšani diurezi je potrebno del bilance tekočin. Pri zmanjšani diurezi je potrebno pomisliti na odpoved krvnega obtoka.pomisliti na odpoved krvnega obtoka.

Atonija mehurja je pogosta pri uroloških in ginekoloških Atonija mehurja je pogosta pri uroloških in ginekoloških operacijah (mehur je ohlapen in se lahko prekomerno operacijah (mehur je ohlapen in se lahko prekomerno polni, kar bolniku povzroči bolečine),polni, kar bolniku povzroči bolečine),

Anurija je znak odpovedi ledvic.Anurija je znak odpovedi ledvic.

Funkcija črevesjaFunkcija črevesja: : po vsaki operaciji črevesja je po vsaki operaciji črevesja je

potrebno računati s prehodno potrebno računati s prehodno atonijo črevesja.. Za vzpodbujanje atonijo črevesja.. Za vzpodbujanje črevesja lahko uporabljamo črevesja lahko uporabljamo črevesno cevko ali lokalno toploto. črevesno cevko ali lokalno toploto. Odvajala ali klistir odredi zdravnik Odvajala ali klistir odredi zdravnik tretji ali četrti dan po operaciji.tretji ali četrti dan po operaciji.

Sekreti, izločki:Sekreti, izločki: Količino izločenih sekretov in Količino izločenih sekretov in

izločkov iz drenaž in sond izločkov iz drenaž in sond prištejemo k izločenim tekočinam. prištejemo k izločenim tekočinam.

Prehranjevanje in pitje:Prehranjevanje in pitje: po operaciji (razen po operaciji abdomna) lahko po operaciji (razen po operaciji abdomna) lahko

bolnik pije kolikor želi, če je buden in ga ne bolnik pije kolikor želi, če je buden in ga ne draži na bruhanje. To je običajno 4 ure po draži na bruhanje. To je običajno 4 ure po posegu. Začnemo z majhnimi količinami čaja, posegu. Začnemo z majhnimi količinami čaja, količino nato stopnjujemo, preidemo na juhe, količino nato stopnjujemo, preidemo na juhe, kreme in lahko prebavljivo hrano, če je funkcija kreme in lahko prebavljivo hrano, če je funkcija črevesa normalna.črevesa normalna.

Po operaciji želodca je potrebna daljša karenca Po operaciji želodca je potrebna daljša karenca – dokler ne začne delovati peristaltika (to pa – dokler ne začne delovati peristaltika (to pa določi zdravnik),določi zdravnik),

Nadomeščanje tekočine v obliki infuzije (pri Nadomeščanje tekočine v obliki infuzije (pri manjših operacijah 2 uri),manjših operacijah 2 uri),

Regulacija temperatureRegulacija temperature Temperatura nam kaže zmožnost Temperatura nam kaže zmožnost

prilagajanja organizma, saj operacija prilagajanja organizma, saj operacija deluje stresno. Kadar pride do nespecifične deluje stresno. Kadar pride do nespecifične reakcije se TT dvigne do 37,8reakcije se TT dvigne do 37,8C, višja od te C, višja od te pa pomeni infekcijo. Zdravnik lahko v pa pomeni infekcijo. Zdravnik lahko v takem primeru, lahko pa tudi preventivno, takem primeru, lahko pa tudi preventivno, predpiše antibiotik. Zelo visoka predpiše antibiotik. Zelo visoka temperatura je lahko posledica motenj temperatura je lahko posledica motenj CŽS (operacije glave). V tem primeru je CŽS (operacije glave). V tem primeru je odrejeno hlajenje.odrejeno hlajenje.

PREPREČEVANJE PREPREČEVANJE POOPERATIVNIH ZAPLETOVPOOPERATIVNIH ZAPLETOV

S preprečevanjem teh začnemo že S preprečevanjem teh začnemo že pred operacijo, ko bolnika pred operacijo, ko bolnika seznanjamo s potekom življenja po seznanjamo s potekom življenja po operaciji operaciji

Bolečina:Bolečina: Veliko komplikacij bomo Veliko komplikacij bomo preprečili z omilitvijo ali odstranitvijo preprečili z omilitvijo ali odstranitvijo bolečin, ki so najhujše 1-2 dni, bolečin, ki so najhujše 1-2 dni, odvisno od operacije. Bolečino lahko odvisno od operacije. Bolečino lahko pojača pretesen zavoj, infekcija rane.pojača pretesen zavoj, infekcija rane.

Preprečevanje: Za zmanjšanje Preprečevanje: Za zmanjšanje bolečine zdravnik predpiše analgetik, bolečine zdravnik predpiše analgetik, v težjih primerih pa narkotik. v težjih primerih pa narkotik.

Pljučni zapleti:Pljučni zapleti: pljučnica ali atelektaza sta pogostejša pri kadilcih, starejših, pljučnica ali atelektaza sta pogostejša pri kadilcih, starejših,

debelih in kroničnih bolnikih (astmatiki),debelih in kroničnih bolnikih (astmatiki), hipostatska pljučnica grozi vsem bolnikom, ki dolgo ležijo hipostatska pljučnica grozi vsem bolnikom, ki dolgo ležijo

zaradi premajhne predihanosti in zaradi lege telesa zaradi premajhne predihanosti in zaradi lege telesa (hrbtne).(hrbtne).

preprečevanje pljučnice (dihalne vaje, ciljano izkašljevanje, preprečevanje pljučnice (dihalne vaje, ciljano izkašljevanje, inhalacije, lajšanje bolečin, obračanje bolnika),inhalacije, lajšanje bolečin, obračanje bolnika),

druge pljučne komplikacije (depresija ali prenehanje druge pljučne komplikacije (depresija ali prenehanje dihanja, pljučni edem zaradi odpovedi levega srca, dihanja, pljučni edem zaradi odpovedi levega srca, pomanjkanje kisika. Pri teh motnjah namestimo bolnika v pomanjkanje kisika. Pri teh motnjah namestimo bolnika v EIN.EIN.

Motnje delovanja srca: Motnje delovanja srca: Pri hujših Pri hujših motnjah v delovanju srca nudijo motnjah v delovanju srca nudijo pomoč bolniku v EINpomoč bolniku v EIN

Motnje v delovanju krvnega Motnje v delovanju krvnega obtoka soobtoka so::

zunanje krvavitve – opazujemo jih zunanje krvavitve – opazujemo jih preko obveze (če je kri premočila preko obveze (če je kri premočila obvezo obvestimo zdravnika),obvezo obvestimo zdravnika),

notranje krvavitve (opazujemo in notranje krvavitve (opazujemo in merimo RR in pulz). Kadar krvni tlak merimo RR in pulz). Kadar krvni tlak pade, pulz postane nitkast, bolnik pa pade, pulz postane nitkast, bolnik pa je bled, takoj obvestimo zdravnika.je bled, takoj obvestimo zdravnika.

Zapleti v ožilju: Zapleti v ožilju: K tej komplikaciji se nagibajo bolj debeli K tej komplikaciji se nagibajo bolj debeli

ljudje in tisti s krčnimi žilami.ljudje in tisti s krčnimi žilami.K preventivi spada:K preventivi spada: izboljšanje prekrvavitve z gibanjem, izboljšanje prekrvavitve z gibanjem,

dihalnimi vajami, nošenjem elastičnih dihalnimi vajami, nošenjem elastičnih nogavic,nogavic,

zgodnje vstajanje,zgodnje vstajanje, medikamentozna terapija (antikoagulantna medikamentozna terapija (antikoagulantna

sredstva, heparinski preparati),sredstva, heparinski preparati), infuzija – redči kri.infuzija – redči kri.

Abdomnalni zapleti:Abdomnalni zapleti: Nastanejo pri posegih v trebušno votlino. S tem zmotimo Nastanejo pri posegih v trebušno votlino. S tem zmotimo

peristaltiko.peristaltiko. Nauzea in bruhanje- nauzea vpliva na počutje bolnika, Nauzea in bruhanje- nauzea vpliva na počutje bolnika,

bruhanje pa na izgubo tekočine in elektrolitov (napenjanje bruhanje pa na izgubo tekočine in elektrolitov (napenjanje trebušne stene predstavlja nevarnost za rano). Preventiva trebušne stene predstavlja nevarnost za rano). Preventiva antiemetiki, želodčna sukcija.antiemetiki, želodčna sukcija.

Kolcanje po operaciji je za bolnik zelo moteče,Kolcanje po operaciji je za bolnik zelo moteče, Diareja in obstipacija – pomembno je vzpostaviti normalno Diareja in obstipacija – pomembno je vzpostaviti normalno

odvajanje,odvajanje, Polenitev črevesja (preventiva: čim bolj sčiščeno črevo pred Polenitev črevesja (preventiva: čim bolj sčiščeno črevo pred

operacijo; zgodnje vstajanje, obračanje bolnika – levi, desni operacijo; zgodnje vstajanje, obračanje bolnika – levi, desni bok; vzpodbuda odvajanja: svečka, črevesna sonda, bok; vzpodbuda odvajanja: svečka, črevesna sonda, klizma); karenca, dokler se ne pojavi peristaltika.klizma); karenca, dokler se ne pojavi peristaltika.

Zapleti v sečilih: Zapleti v sečilih: atonija mehurja: mehur je ohlapen in atonija mehurja: mehur je ohlapen in

se lahko prekomerno polni, kar se lahko prekomerno polni, kar povzroča bolečine,povzroča bolečine,

retenca: vzrok je lahko psihičnega retenca: vzrok je lahko psihičnega izvora.izvora.

PreležaninaPreležanina

Lokalni zapleti: Lokalni zapleti: sem sodi sekundarno sem sodi sekundarno celjenje ran, ki ga opazimo četrti ali celjenje ran, ki ga opazimo četrti ali peti dan po operaciji. Takšnemu peti dan po operaciji. Takšnemu celjenju se lahko pridruži še celjenju se lahko pridruži še dehidracija.dehidracija.