závada f, martínek j, fn trnava€¦ · husťak r, ušák j, kudlová d, závada f, martínek j,...
TRANSCRIPT
LOGO33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
Husťak R, Ušák J, Kudlová D, Závada F, Martínek J,
FN Trnava
Nová generácia cholangioskopie
digitálny Spyglass – diagnostický
a liečebný prístup
MUDr. Husťak R.FN Trnava
1. LF UK
LOGO
Spyglass™ DS -perorálna cholangioskopia
zlepšiť výťažnosť ERCP a meniť
liečebný postup pankreatobiliárnych
ochorení
digitálne rozhranie poskytuje excelentný obraz
lepšia manévrovateľnosť koncovej špičky
rýchle a jednoduché spustenie „plug & exam“
Cholangioskopia
Cytologia
ERCP
MRCP, MDCT, EUS
Vizuálne hodnotenieCielená biopsia*Trypsia konkrementu
Indeterminovaná stenóza
Stenózy* Choledocholitiáza
IkterusCholestáza
Brush, Biopsia
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
LOGO
Gastroenterologia
FN Trnava
Diagnostické
výkony
SpyGlassI.Generácia
2013
ERCP
SpyGlass II.Generácia
2015
Terapeutické
výkony
2012
21 vyšetrení
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
Cholangioskopia Klatskin TU Cholecholitiáza
LOGO
Cholangioskopia
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
LOGO
Videokazuistiky
Stenóza v strednom choledochu1
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
Žena, 56 ročná
- pred 7r. laparoskop. cholecystektómia
- anikterická cholestáza
- Indeterminovaná stenóza
Epitel žlčových ciest bez
bez malígnych štruktúr
Benígna stenóza stredného choledochu
LOGO
Stenóza ľavého hepatiku u PSC, dif.dgg ChCa2
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
Videokazuistiky
Muž, 30 ročný- PSC od 2002- UC od 2008- CI pečene Child A Pugh A, MELD 12
LOGO
Žena, 77 ročná
- po 2x neúspešných endoterapiach na rôznych popredných
pracoviskach
Lasérová tripsia komplikovanej choledocholitiázy3
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
Videokazuistiky
„A takto sme začínali...“
LOGO
Choledocholitiáza
Cholangioskopicky navigovanou EHL
alebo LL má 80 – 100% úspešnosť
(Neuhaus, Gut, 1993 )
(Piraka, Clin Gastr J, 2007)
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
LOGO
„Take home message“
1
2
Vysoká diagnostická presnosť vizuálneho hodnotenia
povahy stenózy
Sľubná metóda rozvíjajúca ERCP, ale jej dopad v
bežnej praxi bude potrebné ešte overiť v riešení
Klatskin TU. 3
Spyglass™ DS
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
Riešenie komplikovanej choledocholitiázy
LOGO
„Every Day is a Spy Day“
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
LOGO
Monako klasifikácia
Indikácie
ERCP_cholangioskopia
Striktúra
Lézia
Slizničné zmeny
Papilárne zmeny
Abnormálne cievy
Fibrotické jazvy
Amrita Seth et al, DDW 2015
Ulcerácie Text
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
LOGO
Bežná prax
Indeterminované
stenózy
Cielené biopsie
Posúdenie
intraduktálneho šírenia
ChCa
Cielená kanylácia
komplexných striktúr
Indikácie
Terapeutické
Tripsia (EHL, lasér)
RFA ChCa
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
LOGO
Primárna sklerotizujúca
cholangitída,
cholangiokarcinom a SpyGlass
Ročná incidencia ChCa u PSC je 1,5%
Riziko stúpa s objavením sa dominantnej striktúry
„Target biopsy“ v heterog. súbore (senz. 95%, špec. 79%)
Detekcia ChCa u PSC - SpyBite (senz. 33 %, špec. 100 %)
U 30% pacientov SpyGlass detekoval biliárne konkrementy nad
stenózou, 95% úspešnosť eliminácie
Burak K, Am J Gastroent, 2004
Arnelo U, Endoscopy, 2015
Ramchandani M, Gastr Endosc, 2011
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha
LOGO
Indeterminované stenózy
1
Až 25% pacientov
podstupujúci
chirurgickú resekciu
• benígna povaha
lézie
2
ERCP brush /
biopsia majú
pomerne nízku
senzitivitu <60%,
špecif.je vysoká
3
EUS FNA má
vysokú senzititu u
distál. TU (81%),
nízku u proxim.
TU (59%)
(Koea J, WJSurg, 2004) (De Bellis M,GIE 2002) (Mohamadnejad M, GIE, 2011)
u ktorých základný diagnostický postup vrátane
abdominálnych zobrazovacích techník a ERCP
s cytologickým sterom nevedie k jednoznačnej
diagnóze.
33. Český a Slovenský gastroenterologický kongres, Praha