Для коментарів чи іншого зворотного зв'язку заповніть форму:форма зворотного зв'язку щодо цієї версії настанови

Версія цього документу для друку: http://guidelines.moz.gov.ua/documents/

2918?id=ebm01030&format=pdf

Настанови на засадах доказової медицини.Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd.

НасНастановатанова 01030. Поєднаний діагно01030. Поєднаний діагнозз(психічне захворювання та(психічне захворювання тазловживання психзловживання психоактивнимиоактивнимиречовинами)речовинами)Автор: Mauri AaltoРедактор оригінального тексту: Sari AtulaДата останнього оновлення: 2017-08-25

Основні полоОсновні положженняення

• Термін “поєднаний діагноз” визначає стан, коли залежність відпсихоактивних речовин або надмірне їх споживання виникає упоєднанні щонайменше з одним психічним захворюванням, що не єпрямим наслідком вживання психоактивних речовин (інтоксикаціячи симптоми відміни).

• Зловживання психоактивними речовинами (алкоголем,легалізованими чи не легалізованими препаратами та розчинами)може впливати на психічне здоров’я пацієнта в різні способи. Вономоже:

◦ пришвидшувати розвиток психічного захворювання

◦ погіршувати перебіг психічного захворювання

◦ полегшувати прояви психічного захворювання

◦ не впливати на психічне захворювання.

• Взаємозв’язок між психічними розладами і зловживаннямпсихоактивними речовинами не завжди однаковий.

Настанова 01030. Поєднаний діагноз (психічне захворювання та зловживання психоактивнимиречовинами)

1/5

• У випадку поєднаного діагнозу психічне захворювання триватименавіть тоді, коли пацієнт тривалий час утримуватиметься відвживання психоактивних речовин.

ЕпідеміологіяЕпідеміологія

• Близько 40–60% осіб з тяжким психічним захворюванням такожматимуть розлад вживання наркотичних речовин впродовж життя.

• Близько 25–35% осіб одночасно з тяжким психічним захворюваннямбудуть зловживати психоактивними речовинами.

• Зловживання психоактивними речовинами пов’язане зі зростаннямризику розвитку інших психічних захворювань і навпаки; одночаснанаявність двох цих станів не може бути пояснена простим збігомобставин. Це лише говорить щодо необхідності комплексногопідходу і сприйняття їх, як одного цілого.

МетаМета

• Оскільки залежність від психоактивних речовин зустрічається середпсихіатричних пацієнтів так само часто, як і в загальній популяції, напочатку лікування психіатричних пацієнтів необхідно звернути увагуна одночасне зловживання психоактивними речовинами[настанова00889 |Розпізнавання алкогольно…] .

• Якщо у пацієнта є залежність від психоактивних речовин та психічнезахворювання одночасно, у першу чергу потрібно з’ясувати, чи єпсихічне захворювання наслідком зловживання психоактивнимиречовинами.

• Зловживання психоактивними речовинами може розвинутись іпісля діагностування психічного захворювання. В такому випадкуголовною метою є розпізнавання зловживання психоактивнимиречовинами і призначення необхідного лікування так швидко, як цеможливо. Лікування пацієнта з психічним захворюванням повинневключати повторні перевірки щодо вживання психоактивнихречовин, навіть якщо пацієнт не вживав їх впродовж життя.

ВсВстановлення поєднаного діагнотановлення поєднаного діагнозузу

• Скринінг і розпізнавання вживання психоактивних речовинпроводиться так само, як і в будь-якій іншій групі пацієнтів[настанова00889 |Розпізнавання алкогольно…] .

Настанова 01030. Поєднаний діагноз (психічне захворювання та зловживання психоактивнимиречовинами)

2/5

• Якщо скринінг і оцінка зловживання психоактивними речовинамипроводитиметься лише в осіб з ознаками вживання психоактивнихречовин або таке буде зазначено в медичній документації, значнакількість тих, хто зловживає психоактивними речовинами, не будевиявлена. Пацієнти з не діагностованою залежністю відпсихоактивних речовин часто перебувають на ранніх стадіяххвороби і могли б мати гарну відповідь на лікування.

• Погана відповідь на психіатричну терапію можуть бути пов’язані зізловживанням психоактивними речовинами.

• Коли у пацієнта вперше діагностують і зловживанняпсихоактивними речовинами, і психічне захворювання,встановлення поєднаного діагнозу не завжди є доречним; необхіднодостатньо часу для розвитку терапевтичних стосунків.

• Поєднаний діагноз може бути встановлений, якщо:◦ психічне захворювання залишається навіть тоді, коли

вживання психоактивних речовин припиняється на достатнійпроміжок часу (щонайменше 4 тижні)

◦ психічне захворювання мало прояви до зловживанняпсихоактивними речовинами

◦ психоактивна речовина, яку вживає пацієнт, не викликаєдіагностоване у пацієнта психічне захворювання.

НасНастанови з лікуваннятанови з лікування

• У випадку поєднаного діагнозу, зловживання психоактивнимиречовинами і психічне захворювання мають лікуватись, як однеціле.

• Найкращий результат лікування можна досягти, навіть унайскладніших випадках, коли лікування психічного захворювання ізловживання психоактивними речовинами є поєднаним, приміром,якщо ним займається одна й та ж особа.

• Для лікування обох розладів необхідний довготривалий підхід.

• Щодо лікування пацієнтів із поєднаним діагнозом доступнаобмежена кількість спеціалізованих наукових даних. Важливо, щобдля лікування використовувались ті ж доказові рекомендації, як і упацієнтів з одним діагнозом. Для лікування зловживанняпсихоактивними речовинами [настанова

00891 |Коротка бесіда про ризик…] , окрімзастосування ліків та психотерапії, використовуються короткі

Настанова 01030. Поєднаний діагноз (психічне захворювання та зловживання психоактивнимиречовинами)

3/5

втручання [настанова00893 |Лікування алкогольної аб…]

[настанова00892 |Ліки, що використовуютьс…] [настанова

01004 |Довготривале вживання бе…]

[настанова00895 |Лікування залежних від н…] . [доказ

05965 |C]

• Лікування приносить користь. Психічне захворювання ізловживання психоактивними речовинами мають гірший прогноз увипадку поєднаного діагнозу, ніж тоді, коли діагностуються окремо.Це пов’язано з важчими симптомами, які потрібно лікувати, а не зпоганою відповіддю на лікування.

ПовПов'язані рес'язані ресурсиурси

• Кокранівські огляди [пов'язані01047 |Dual diagnosis (mental i…]

НасНастановитанови

• Настанова 00889. Розпізнавання алкогольної та наркозалежності.

• Настанова 00891. Коротка бесіда про ризики вживання алкоголю.

• Настанова 00893. Лікування алкогольної абстиненції.

• Настанова 00892. Ліки, що використовуються при алкогольнійзалежності.

• Настанова 01004. Довготривале вживання бензодіазепінів та їх відміна.

• Настанова 00895. Лікування залежних від наркотиків.

Доказові огДоказові огляди Duodecimляди Duodecim

• Доказовий огляд 05965. Psychosocial interventions for people with both severemental illness and substance misuse.Дата оновлення: 2014-03-06Рівень доказовості: CРезюме: Any one psychosocial treatment may not be more beneficial over another toreduce substance use (or improve mental state) by people with serious mentalillnesses.

Авторські права на оригінальні тексти належать Duodecim Medical Publications, Ltd.Авторські права на додані коментарі експертів належать МОЗ України.

Published by arrangement with Duodecim Medical Publications Ltd., an imprint of Duodecim MedicalPublications Ltd., Kaivokatu 10A, 00100 Helsinki, Finland.

Ідентифікатор: ebm01030 Ключ сортування: 035.038 Тип: EBM Guidelines

Дата оновлення англомовного оригіналу: 2017-08-25

Автор(и): Mauri Aalto Редактор(и): Sari Atula Лінгвіст(и)-консультант(и) англомовної версії: Kristian LampeВидавець: Duodecim Medical Publications Ltd Власник авторських прав: Duodecim Medical Publications Ltd

Настанова 01030. Поєднаний діагноз (психічне захворювання та зловживання психоактивнимиречовинами)

4/5

Навігаційні категоріїНавігаційні категоріїEBM Guidelines Psychiatry Alcohol-related diseases

ККлючові слючові слова індеклова індекссууDual diagnosis speciality: Psychiatry speciality: Alcohol-related diseases speciality: Addiction medicine AlcoholAlcoholism Mental Disorders Mental illness Substance Abuse Substance Abuse DetectionSubstance-Related Disorders AUDIT icpc-2: P19 icpc-2: P15 icpc-2: P18 icpc-2: A85

Настанова 01030. Поєднаний діагноз (психічне захворювання та зловживання психоактивнимиречовинами)

5/5