第第 1010 章 心房肥大和心室章 心房肥大和心室 肥大心电图 肥大心电图

广东省中医院 王云飞广东省中医院 王云飞

心房、心室肥大或肥厚是由于心心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性脏的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，当心脏肥大达一定程心脏病的后果，当心脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。度时，可表现心电图异常。

1.1. 心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变 致心房肌综合向量发生改变

2.2. 房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化时间发生变化

心电图上主要表现为心电图上主要表现为 PP 波振幅、除极时间波振幅、除极时间的改变的改变

心房肥大心电图改变的因素

心房肥大心房肥大

PP 波 正常向量环分波 正常向量环分 33 部分：部分： 11 ）右房除极：起始）右房除极：起始 30ms30ms

22 ）双房除极：中间）双房除极：中间 30-80ms30-80ms

33 ）左房除极：终末）左房除极：终末 20ms20ms

右心房肥大右心房肥大

当右心房肥大时其除极向量增大，传导时当右心房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故总时间不延长，只表现电压增高故总时间不延长，只表现电压增高

右心房肥大诊断标准右心房肥大诊断标准

1. P1. PⅡⅡ、、ⅢⅢ、、 aVF aVF 0.25mv0.25mv ，，形态高尖形态高尖

2. P2. P 波时限不延长波时限不延长

右心房肥大

PP 波尖锐高耸，Ⅱ、Ⅲ、波尖锐高耸，Ⅱ、Ⅲ、 aVFaVF 导联明显电压导联明显电压≥≥ 0.0.2525mVmV ，时限正常，称为“肺型，时限正常，称为“肺型 PP 波”波”常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病

R.A.R.A.

L.A.L.A.

R.A.R.A.

L.A.L.A.

ⅡⅡ

VV11

ECGECG 表现：表现： PP 波高而尖，波高而尖，≥≥ 0.25mv0.25mv ，，主要表现在主要表现在ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、 aVFaVF 导联，又称肺型导联，又称肺型PP 波波

V1V1 导联导联 PP 波直立时波直立时≥≥ 0.15mv0.15mv,, 双向时双向时代数和代数和≥ ≥ 0.20mv0.20mv

PP 波电轴右移超过波电轴右移超过 7575 度度

左心房肥大诊断标准左心房肥大诊断标准

1.P1.P 波时限延长波时限延长＞＞ 0.11S0.11S 2.P2.P 波呈双峰，峰间距波呈双峰，峰间距＞＞ 0.04S0.04S 3.P3.PtftfVV11 绝对值绝对值＞＞ 0.04S0.04S

左心房肥大

ECGECG 表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、 aVLaVL 导导连上，连上， PP 波时限增宽，波时限增宽， P>0.12sP>0.12s 。。

在在 V1V1 导连上导连上 PP 波常呈正、负双向，波常呈正、负双向，负向波的时间乘以深度称负向波的时间乘以深度称 PP 波的终末波的终末电势。电势。

PtfV1PtfV1 绝对值绝对值≥≥ 0.04mm.s0.04mm.s

左心房肥大

PP 波增宽，波增宽，时限时限 0.11 0.11 ＞ ＞ SS ；可伴切迹；可伴切迹峰距＞峰距＞ 0.040.04SS(( 双峰型双峰型 ))

VV11 多呈双向；常见于二尖瓣病变，称为“多呈双向；常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型 PP 波波””PtfV1,PtfV1, 绝对值绝对值＞ ＞ 0.04 mm.s0.04 mm.s

R.A.R.A.L.A.L.A.

R.A.R.A.

L.A.L.A.

ⅡⅡ

VV11

11 22

双侧心房肥大

电压电压＞＞ 0.250.25mVmV ，，时限时限＞＞ 0.110.11SS

VV11 可呈双向，宽度也增宽，其可呈双向，宽度也增宽，其电压电压＞＞ 0.150.15mVmV

PtfV,PtfV, 绝对值绝对值＞＞ 0.04 mm.s0.04 mm.s

R.A.R.A.L.A.L.A.

R.A.R.A.

L.A.L.A.

ⅡⅡ

VV11

心 室 肥 大心 室 肥 大

心室肥大心电图改变的心室肥大心电图改变的因素因素

1.1. 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现增高，表现 QRSQRS 电压增高电压增高

2.2. 心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现导功能底下，使心肌激动时间延长，表现 QRSQRS时间延长时间延长

3.3. 心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现复极顺序异常，表现 S-TS-T 和和 TT 的异常的异常

左心室肥大左心室肥大

正常左心室位置偏向左后，左心室正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，综合向量占优势，当左心室肥大时，优势就更突出优势就更突出

心电图表现心电图表现

1.QRS1.QRS 电压增高电压增高 在胸导在胸导 V5V5 、、 V6V6 的的 RR 波波大于大于 2.5mV2.5mV

或或 V5V5 的的 R R

波波 +V1+V1 的的 SS 波（男）大于波（男）大于 4.0mV4.0mV （女（女 ） ）的 大于的 大于 3.5 mV3.5 mV

ⅠⅠ 导联导联 RR 大于大于 1.5 mV1.5 mV

aVLaVL 的的 RR 大于大于 1.2 mV1.2 mV

aVFaVF 的的 RR 大于大于 2.0 mV2.0 mV

或或ⅠⅠ的的 R+R+ⅢⅢSS 大于大于 2.5 mV2.5 mV

2. 2. QRSQRS 时间的延长时间的延长达 达 0.10-0.110.10-0.11 秒，一秒，一般不超过般不超过 0.120.12 秒秒

3. 3. 心电轴左偏心电轴左偏，一般不超过，一般不超过 -30-30 度度4. ST-T4. ST-T 改变改变 在以 在以 RR 为主的导联为主的导联 S-TS-T 下下移，移， TT 波低平或倒置，以波低平或倒置，以 SS 为主的导联为主的导联 S-S-TT 上移上移 TT 波直立波直立

只有电压增高为左心室肥大，同时伴有只有电压增高为左心室肥大，同时伴有ST-TST-T 改变为左心室肥大伴劳损改变为左心室肥大伴劳损

以上表现其主要条件必须以上表现其主要条件必须有一项或几有一项或几项项 QRSQRS 电压增高，伴其他一条电压增高，伴其他一条可诊断左心可诊断左心室肥大，如无电压增高其他室肥大，如无电压增高其他 33 条具备不能条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有有 V5V5 的的 RR 波增高，称波增高，称左心室高电压左心室高电压，应，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的可能室肥大的可能

1.QRS 波群电压的改变

(1)RV5或 RV6 电压＞ 2.5mv

(2)RV5+SV1 综合电压＞ 4.0mv( 女性超过 3.5mv)

(3)RⅠ电压＞ 1.5mv

(4)RⅠ+SⅢ 综合电压＞ 2.5mv

(5)RaVL 电压＞ 1.2mv 或 RaVF 电压＞2.0mv

左心室肥大诊断标准

2.QRS 间期时间的变化 QRS 间期延长超过 0.10 秒； 但一般仍小于 0.11s

3.ST-T 改变(1) 左室外膜面导联（ V5 、 V6 、 aVL 或aVF ） ST 段下移＞ 0.05mv ， T 波低平、双向或倒置；

(2)TV5或 TV6 低于同导联中 R 波电压的 1/10

(3)V1 导联 ST 段上移， T 波多高耸或直立

4.QRS 电轴常显示电轴左偏，但不超过 -30 度

右心室肥大右心室肥大

右心室厚度仅有左室厚度的右心室厚度仅有左室厚度的 1/31/3 ，当右，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图对诊断右心室肥大不敏出来，所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳性率较高感，但阳性率较高

1.1. 高电压高电压 VV11 的的 R R 波增高，波增高， R/S≥1R/S≥1 ，， V5V5 的的 SS 波波

加深，加深， R/S≤1 R/S≤1 严重的肥厚在严重的肥厚在 V1V1 可出现可出现qRqR 波。波。

VV11 的的 R+VR+V55 的的 SS 大于大于 1.05mV 1.05mV ，重度，重度大于大于 1.2mV 1.2mV

aVRaVR 的的 RR 大于大于 0.5mV 0.5mV ，， R/QR/Q 或或 R/S≥1R/S≥1 。。

心电图表现心电图表现

2.2. 心电轴右偏心电轴右偏在在 9090 度以上度以上 ,, 重者达重者达110110 度度

3.3. 继发继发 ST--TST--T 改变改变 V1V1 、、 V2 STV2 ST 压压低，低， TT 波倒置波倒置

右心室肥大的诊断标准1.QRS 波群电压的改变

(1) V1 R 波增高＞ 1.0mv R/S 大于1

aVR R 波增高＞ 0.5mv

aVR 导联 R/S 大于 1

V5 S 波加深 ,R/S 小于 1

(2)RV1+SV5 超过 1.05mv 或 1.2mv

(3) 重度肥大时 ,V1 可呈 qR 波形

(4) 重度肥大时 , 可有显著顺钟向转位， V1 至 V4 甚至 V6 均呈 rS 波形

2.QRS 间期时间的变化

QRS 间期多正常，右室壁显著肥厚者， QRS 间期可≥ 0.10S

3.ST-T 改变(1)V1 、 V2 、 V3 导联中 ST 段下移超过

0.05mv ， T 波倒置(2)Ⅱ 、Ⅲ导联亦多出现 ST 段下移及 T 波 低平或倒置(3)V5 导联 ST 段上移及 T 波高耸直立 4.QRS 电轴常显示电轴右偏，重度在 +110 度以上

双侧心室肥大双侧心室肥大心电图表现心电图表现

1.1. 心电图同时出现右室肥大和左室肥大的一项或心电图同时出现右室肥大和左室肥大的一项或多项诊断标准多项诊断标准

2.2. 胸前导联出现左心室肥大图形，同时出现以下胸前导联出现左心室肥大图形，同时出现以下心电图改变之一者：心电图改变之一者：

11 ）额面）额面 QRSQRS 波群电轴右偏， 波群电轴右偏， ＞＞ +90+90 度度 22 ）显著顺钟向转位）显著顺钟向转位 33 ）） VV1 1 R/SR/S ＞＞ 11 4) 4) VV5-5-VV6 6 S/RS/R ＞＞ 11 ，， aVR R aVR R ＞ ＞ QQ ，， R R ＞＞

0.5mV0.5mV 5) 5) 右心房肥大右心房肥大