CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

www.medicthai.net

0.5

สทธบตร ‘ไมมวนตาย’‘หลมดำ’ อตสาหกรรมยา

ปท 13 ฉบบท 177 ประจำ�เดอนเมษ�ยน พ.ศ. 2556

รทนโรค 38ไขขอของใจปญหาสขภาพเพศชายสญญาณโรคราย...อนตรายกวาทคด

กฎหมายเภสช 21“หมอ” และ “ยา” ทดทสดอย ณ หนใด

รอบรเรองยา 10Ethosomes เทคโนโลยในการน�าสงยาทางผวหนง

Untitled-1 1 3/22/56 BE 5:10 PM

AD Buscopan.indd 1 10/18/55 BE 6:15 PM

AD Buscopan.indd 2 10/18/55 BE 6:16 PM

DS_BAC01/12_02/07/12

AW Bactroban face.indd 1 7/12/55 BE 4:25 PM

AD Mucosolvan PL.indd 1 6/14/55 BE 3:24 PM

1ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

º·ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

¤³Ð·Õè»ÃÖ¡ÉÒ¡ÔµµÔÁÈÑ¡´Ôì ศ.นพ.มนตร ตจนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ศ.พญ.ชนกา ตจนดา

นพ.พงษศกด วฒนา รศ.นพ.สมเกยรต วฒนศรชยกล

ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย

รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล ภก.วสทธ สรยาภวฒน

ภก.ธระ ฉกาจนโรดม ภญ.ทศนย เขยวขจ

ภก.วาท ร.ต.วศษฎ ประวณวงศวฒ

ºÃóҸԡÒ÷Õè»ÃÖ¡ÉÒ ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

¡ÃÃÁ¡ÒúÃÔËÒà วาณ วชตกล

¼ÙŒÍíҹǡÒáÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â� สรพร แสงเทยนฉาย

·Õè»ÃÖ¡ÉҡͧºÃóҸԡÒà สาโรจน ทรพยสนทร

¡Í§ºÃóҸԡÒà ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช

เสกสรรค สรอยแหยม, ณฐวด โพธพฒนานนท

ÍÒÃ�µä´àáàµÍÃ� สกญญา หรญยะวะสต

á¼¹¡´Õ䫹�อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง

¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃสกญญา นธพานชเจรญ

»ÃÐÊÒ¹§Ò¹àµÃÕÂÁ¼ÅÔµนพนธ สอนสงกลน

§Ò¹ÊÒÃʹà·È มนญญา นาควลย

¼ÙŒ¨Ñ´¡Òçҹ¢Ò¡ÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â�รตนา ชาตสกลทอง

§Ò¹â¦É³Ò ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม

ปยะวรรณ หาปญนะ, สรณ ธนสมบตสกล

§Ò¹Ê‹§àÊÃÔÁ¡ÒõÅÒ´áÅÐÅÙ¡¤ŒÒÊÑÁ¾Ñ¹¸� ไพรช ศรวฒนพศาล

ª‹Ò§ÀÒ¾เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน

ºÃóҸԡÒüٌ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò วรานนท สอาดถน

â·ÃÈѾ·�µÔ´µ‹Í 0-2435-2345 á¿¡«� 0-2884-7299

สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 215, 123

਌Ңͧ บรษท สรรพสาร จากด 71/17 ถ.บรมราชชนน

แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

THE MEDICINE JOURNAL

พอแมมกสอนเราเสมอวาอยาคยเรองการเมองบนโตะอาหาร เชนเดยวกบการถกเถยงกนวาจะเลอกกนอาหารเพอสขภาพ หรอจะเลอกกนยา บางคนมองเหนยาเปนเหมอนสารพษจงชอบใชอาหารแทนการใชยา แตบางคนกไมเชอวาอาหารจะมาแทนยาได เพราะไมคอยมงานวจยเชงวทยาศาสตรทสนบสนนวาการกนอาหารและการออกกาลงกายจะไดผลดจรงทางคลนก ลาสดมงานวจยตพมพในวารสาร Circulation ซงเปนวารสารทไดรบความเชอถอ รายงานการศกษาในคน 30,000 คน จาก 40 ประเทศทมความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดสง คอมอายเกน 55 ป มประวตทเปนเบาหวาน หวใจวาย และสมองขาดเลอด การวจยนเพอเปรยบเทยบผลการใชยาลดความดน 2 แบบในการปองกนโรคเหลาน ขณะเดยวกนกเกบขอมลดานอาหารการกน และประเมนผลจากคาคะแนนมาตรฐาน หลงจากเกบขอมล 5 ป พบวามผปวยและผเสยชวตจากโรคหวใจและหลอดเลอดราว 5,500 ราย ปรากฏวาคนทมสขภาพดกวา คอพวกทชอบกนผก ผลไม และธญพช ชอบกนปลามากกวาเนอ และชอบกนถวและโปรตนจากพชมากกวาชอบกนไข และเปด-ไก คนกลมนมความเสยงตอการเกดโรคหวใจลดลง 28% การเกดสมองขาดเลอดลดลง 19% ผลทไดนสอดคลองกนทงในกลมทใชยาและไมใชยา สรปไดวาการกนอาหารสขภาพมความสาคญในการลดการกลบเปนซาของโรคหวใจและหลอดเลอด คากลาวทวาเราเปนสงทเรากนเขาไป คงประจกษชดแมวาจะไมไดผลเตมรอย อาหารทไมเพมนาตาลเปนผลดตอสขภาพหวใจ การเมตาบอลสมของรางกาย และการปองกนมะเรง การลดอาหารคารโบไฮเดรตนอกจากจะชวยลดนาหนกไดแลว ยงชวยลดความดนโลหต

ควบคมคอเลสเตอรอล และลดความเสยงตอโรคเบาหวาน

ภก.ศ.เกยรตคณ ดร.สมพล ประคองพนธ

âÀª¹Ò¡ÒÃÊÓ ¤ÑÞµ‹ÍÊØ¢ÀÒ¾

ความสขสงกรานต

ขนปใหมไทยเราแตเกากอน

อนสรณสรยคตคดแบบแผน

สบสามเมษาฯ มหาสงกรานตไมคลอนแคลน

วนเนาแสนสขสบสตอตดใกล

เถลงศกสงทายอาลยเหลอ

ดวยวาเชอสบหาหนามาพบใหม

เพราะเปน “วนผสงอายฯ” ดจรมไทร

ทงอยไหนมารวมกน “วนครอบครว”

ดวยวาระแสนกศลมงคลยง

ศกดสทธสงทนบถอชมนมทว

โปรดประทานเจรญสขทกตนตว

ไมหมองมวมแตไดดงใจปอง

ขอไดรบความปรารถนาดจากบรษท สรรพสาร จากด

(สาโรจน ทรพยสนทร ประพนธ)

Editor177.indd 1 4/22/56 BE 4:34 PM

2 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

ÊÒúÑÞ The Med ic ine Journa l

2 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

THE MEDICINE JOURNAL Contents©ºÑº 177 »ÃÐ¨Ó à´×͹àÁÉÒ¹ 2556

3 âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒ - ยาปฏชวนะทาใหเกดโรคหวใจในคนไขโรคปอด - โรคนวโมเนยมผลรายตามมาในผสงอาย - กาแฟและเครองดมคาเฟอนชวยใหขบรถปลอดภย

6 Hot News - สธ. ผลกดนยาสมนไพรไทย ใหแพทยแผนปจจบน ยอมรบสรรพคณ - เตอนภย “กรดทซเอ” เสยงเสยโฉมถาวร - กรมวทยฯ วเคราะหยากลโคซามน ยาความมนใจผปวย ขอเขาเสอม - กรมวทยฯ เฝาระวงการดอยาของเชออหวาตกโรค - อย. แจง “ยาไดแอน-35” ยงไมพบปญหาในไทย

9 ·Ñ¹¡ÃÐáÊ บรโภคเนอแดงเพมความเสยงใหแบคทเรยในกระเพาะ ทาใหเกดโรคหวใจ

10 ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒ Ethosomes เทคโนโลยในการนาสงยาทางผวหนง

12 ·ÔÈ·Ò§ÂÒ Kadcyla รกษามะเรงเตานม

13 CPE PLUS “คอตบ” โรคตดเชอทหวนคน

21 ¡®ËÁÒÂàÀÊѪ “หมอ” และ “ยา” ทดทสดอย ณ หนใด

24 à¡ÒеԴʶҹ¡Òó� สทธบตร ‘ไมมวนตาย’ ‘หลมดา’ อตสาหกรรมยา

28 à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) จดประชมวชาการและประชมใหญสามญประจาป 2556 เรอง “ความเฟองฟของงานเภสชกรรมโรงพยาบาล”

29 ÍҤѹµØ¡Ð ผศ.ดร.ชนตถา พลอยเลอมแสง ความสขของอาจารยคอการเหนลกศษย ประสบความสาเรจ

33 á¡Ð¡Å‹Í§ FDA 34 ÊÁعä¾Ã - á¾·Â�·Ò§àÅ×Í¡ “พรก” สดแสนเผดรอนจากกนครว ชวยบรรเทาอาการปวดตาง ๆ ผานการทดสอบแลว ไดผลจรง!

36 ÂҡѺªÕÇÔµ 10 อนดบยอดฮตสถานทขอหวย

38 ÃÙŒ·Ñ¹âä ไขขอของใจปญหาสขภาพเพศชาย สญญาณโรคราย...อนตรายกวาทคด

40 »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ - กรมอนามยขบเคลอน 6 ยทธศาสตรพฒนาเดกไทย สงสมสวน สมองด แขงแรง - อภ. ยนสารองวตถดบผลตยาพาราเซตามอล เพอเหตนาทวมใหญเปนหลก - กรมวทยฯ สนบสนนหนวยงานรฐ-เอกชน เลอกใชบรการหองปฏบตการทมมาตรฐานสากล - บอรด สปสช. ตงอนกรรมการพฒนาระบบดแลผสงอาย รองรบไทยเขาสสงคมผสงอาย - ทมวจยจฬาฯ วจยประสทธภาพยาลดไขจากสมนไพร ยนยนไมมผลตอตบและไต ลดไขไดจรง - ประกวดสถานประกอบการผลตภณฑสขภาพด มจรยธรรมเดน รบรางวล “อย. ควอลตอวอรด” ป 2556

46 «Í¡á«¡47 ¢‹ÒǺÃÔ¡ÒÃ

4 35 38

31

27

45 6 41

Content176.indd 2 4/23/13 5:36 PM

3ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒภก.È.เกยรตค³ดร.สม¾ลประคอง¾น¸�TheMed ic ine Journa l

เปนชนดestrogenreceptorpositiveโดยไมปองกนชนดทไมsentitiveซงสตรกลมทใชยาปองกนไมไดผลไมควรตองมาเสยงตอการเกดอาการขางเคยงของยาปองกนโดยแพทยจะหาวธอนในการปองกนโรคมะเรงเตานม ในการศกษานนกวจยเกบตวอยางจากเตานมของสตรทมยนชนดERP27คนและชนดERN27คนและอก12คนทไมมมะเรงเตานมตวอยางจากสตรกลมERN

มการท�างานของยน13ชนดมากเกนอยางมนยส�าคญและมยน8ชนดเกยวกบการเมตาบอไลตไขมน ผลการตรวจยนนนาสนใจเพราะโรคอวนเปนแฟกเตอรหนงในความเสยงตอการเกดมะเรงเตานมแตสตรอวนมกจะนกวามยนเปนชนดไวตอฮอรโมน(ERP)แตจากผลการตรวจยนนจะเหนผลตรงกนขามคอคนทเปนERNมยนทเกยวกบเมตาบอลซมของไขมน สวนกลม ERP มการเมตาบอไลตไขมนไดนอยลง ผวจยเหนวาคงตองวจยตออก2-3ขนตอนจงจะน�ามาใชประโยชนไดจรงเขาหวงวาจะไดตรวจเตานมในสตรปกตเพอทราบวามความเสยงมากนอยเพยงใด และหาวธการปองกนโรคมะเรงเตานมทเหมาะสมตอไป

HealthDay News: การศกษาครงใหม

พบวายาปฏชวนะ Clarithromycin ซงใชกนบอย

ในการรกษาโรคปอดอดกนเรอรง (Chronic

Obstructive Pulmonary Disease หรอ COPD)

ท�าใหเพมความเสยงตอการเกดโรคหวใจ เชน

หวใจวาย หวใจเตนผดจงหวะ และหวใจวาย

เฉยบพลนจนเสยชวต

ในการศกษานนกวจยชาวองกฤษส�ารวจ

ขอมลคนไข 1,300 รายทมอาการ COPD แยลง

และอกประมาณ1,600รายทเปนนวโมเนยเขาพบ

วาคนไขCOPDราว26%ทไดรบยาClarithromycin

มอาการทางหวใจผดปกตอยางนอย1ครงใน1ป

เมอเทยบกบกลมทมไดใชยานจะมอาการดงกลาว

18%ราว12%ของคนไขทเปนนวโมเนยมอาการ

ทางหวใจผดปกต 1 ครงในปถดมา เทยบกบ 7%

ของคนไขทมไดรบยาปฏชวนะหวหนาคณะวจยคอ

JamesChalmersจากมหาวทยาลยดนดสกอตแลนด

ยาป¯ชวนะ·าใหเกดโรคหวใ¨ในคนäขโรคปอดรายงานผลในวารสารBMJ

ในคนไขกลมCOPDพบ

ความสมพนธอยางมนยส�าคญระหวาง

การใชยาClarithromycinกบการเสย

ชวตเนองจากหวใจผดปกตซงความ

สมพนธนไมพบในคนไขทเปนนวโมเนย

การใชยาClarithromycin ใน

โรคCOPDหรอนวโมเนยยงใชนานยงพบ

ปญหาจากหวใจมากขน ปรากฏการณนไมพบใน

การใชยาปฏชวนะชนดอนจงคาดวาเปนผลมาจากการใชยาClarithromycin

โดยรวมแลวจะพบคนไขทมอาการผดปกตทางหวใจ1รายในคนไขทก

8รายทเปนCOPDและพบ1รายในคนไข11รายทเปนนวโมเนยทไดรบยา

ClarithromycinอาการทางหวใจเหลานจะหายไปเมอหยดใชยาClarithromycin

จงคาดวาเปนผลมาจากยาตอกระบวนการอกเสบของคนไขในโรคCOPD

ผวจยกลาววาขอมลนตองวจยซ�าอกครงกอนทจะมการเปลยนแปลง

มาตรฐานการรกษาตอไป

ตรว¨ยนบอกชนดของมะเรงเตานม

HealthDay News: การตรวจยนอาจชวยบอกไดวาสตรมความเสยงตอการเกดมะเรงเตานมบางชนดไดหรอไม นกวจยพบวายนบางตวมการท�างานไดดเกนหรอดอยเกนไปการตรวจยนอาจชวยใหแพทยบอกไดวาสตรมมะเรงชนด estrogen receptorpositive(ERP)หรอestrogenreceptornegative(ERN)cancerเพอใหแพทยเลอกใชวธในการปองกนโรคมะเรงเตานมทเหมาะสม ปจจบนนมยา 3 ชนดทใชในการปองกนมะเรงเตานมในสตรทมความเสยงสงแตยาเหลานใชไดผลกบมะเรงทไวตอฮอรโมนเทานนซงเรยกวา

World 177.indd 3 4/22/56 BE 4:46 PM

4 วงการยา ประจ�ำเดอนเมษายน 2556

โลกกวางทางยา The Med ic ine Journa l

มผลรายตามมาในผสงอายHealthDay

News: ผสงอายท

เข ารบการรกษา

โรคนวโมเ นยใน

โรงพยาบาลมความ

เสยงสงทจะมปญหาดาน

กายภาพและจตใจตามมาในระยะยาว

ท�าใหไมสามารถชวยเหลอตนเองได

จากการวเคราะหเวชระเบยนของคนไข

ผใหญ1,400รายทมอายสงกวา50ปซงเคยได

รบการรกษาตวในโรงพยาบาลรวม1,700ครงดวย

โรคนวโมเนยหวใจวายหรอเสนเลอดสมองตบพบ

วาส�าหรบผเคยเปนนวโมเนยและเคยเปนคนไขใน

รวมทงผทเคยเปนคนไขในครงเดยวในรอบ9ปและ

ผทมไดเขาหองวกฤตจะมความสามารถทางจตใจ

ลดลงเปน 2 เทา อาการนอาจรนแรงถงขนหมด

HealthDay News: การดมกาแฟหรอ

เครองดมอน ๆ ทมคาเฟอนชวยใหคนขบรถ

บรรทกไมงวงนอน ชวยลดอบตเหตจากการ

ขบรถทางไกลได 63%

นกวจยชาวออสเตรเลยศกษาคนขบรถ

บรรทก530คนทเคยมประวตเกดอบตเหตจาก

การขบรถทางไกลและอก517คนทไมเคยประสบ

อบตเหตในปทผานมา โดยศกษาในชวงป ค.ศ.

2008และ2011ในรฐนวเซาธเวลสและออสเตรเลย

ตะวนตก43%ของผขบรถบรรทกใชเครองดมท

มคาเฟอน เชน กาแฟ ชา คาเฟอนเมด หรอ

เครองดมชก�าลงเพอชวยใหไมงวงขณะขบรถ

หลงจากปรบคาอาย รปแบบการนอน

หลบและปจจยอนๆนกวจยพบวาคนขบทใช

เครองดมคาเฟอนมความเสยงตอการเกดอบตเหต

ลดลง63%เมอเทยบกบคนทไมใชคาเฟอนแมวา

คนขบรถทใชคาเฟอนจะขบรถระยะทางไกลกวา

และนอนนอยกวา

สมรรถภาพและตองอยในศนยดแลผปวย นอกจากนคนไขทเคยเปนโรค

นวโมเนยยงเสยงตอการเกดโรคซมเศราถง 2 เทา และสญเสยสมรรถภาพใน

การประกอบกจกรรมประจ�าวนเชนการเดนการท�าอาหารและการใชหองน�า

โรคนวโมเนยมใชโรคทท�าใหถงตาย แตมผลตามมาเมออายมากขน

Dr.T. Iwashyna แพทยอายรเวชจากมหาวทยาลยมชแกน กลาววา ผปวย

นวโมเนยตองการผดแลในระยะยาวและคณภาพชวตลดลงพอๆกบการเปน

โรคหวใจแตเรายงลงทนนอยในการหาวธปองกนโรคนวโมเนย

การปองกนการเปนนวโมเนยคอ

การใชยาปฏชวนะอยางถกตองตาม

เวลา การฉดวคซนปองกนไขหวดใหญ

และการคดกรองโรคซมเศราในผใหญ

ทเคยเปนโรคนวโมเนย

ในสหรฐอเมรกามผ ตดเช อ

นวโมเนยในผสงอายทตองเขาโรงพยาบาล

เกอบ 4 แสนครง คดเปนความสญเสย

ประมาณ7,300ลานเหรยญสหรฐ

กาแฟและเครองดมคาเฟอนชวยใหขบรถปลอดภย นกวจยยงพบวาการมอบตเหตในระยะ5ปกอนจะเพมความเสยง

ตอการเกดอบตเหตในชวงทศกษาราว 81% ความเสยงทเพมขนยงคงอย

อยางมนยส�าคญหลงจากทค�านงถงแฟกเตอรอนๆแลว

มความเชอมโยงระหวางการสบบหรจดกบการเกดอบตเหตแตความ

สมพนธนไมปรากฏเมอค�านงถงแฟกเตอรอน

การใชเครองดมทมคาเฟอนชวยลดอบตเหตจากการขบรถทางไกล

ไดอยางมนยส�าคญซงจะน�ามาใชเปนกลยทธในการลดความเมอยลาในคน

กลมนหรอกลมทคลายกน อยางไรกตาม ขอดของคาเฟอนเปนประโยชน

ระยะสนเทานน ขอส�าคญคอ ตองมการพกผอนใหเพยงพอมการนอนพก

และมก�าหนดการท�างานเปนเวลา

โรคนวโมเนย

World 177.indd 4 4/22/56 BE 4:46 PM

5ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§ÂÒTheMed ic ine Journa l

Reuters Health: จากการวเคราะหขอมลของคนไขกวา 4,000 ราย

นกวจยสรปไดวา ปจจบนนมการตรวจวดความดนโลหตทกครงทพบแพทย

เพอตรวจคดกรองโรค บางคนตรวจหลายครงในรอบป การตรวจบอยอาจ

ท�าใหเกดการวนจฉยโรคผดพลาดมากขน ท�าใหคนไขไดรบการรกษาโรค

ความดนโลหตสงโดยไมจ�าเปนมากขน เมอเทยบกบการตรวจวดปละครง

การวดความดนโลหตบอยครงไมเปนวธการทถกตองคาทวดไดจงไม

แมนย�าท�าใหคดวาคนไขเปนโรคความดนโลหตสง Dr.G. Gerrison จากเมโย

คลนกเมองโรเชสเตอรใหขอมลทางอเมลวาการวดความดนทผดพลาดนมผล

2ขอคอประการแรกท�าใหคนไขกงวลโดยไมจ�าเปนตองพบแพทยบอยขนและ

สงตรวจรางกายประการทสองท�าใหแพทยเขาใจผดบนทกไวโดยไมมการยนยน

วาเปนโรคความดนโลหตจรงการวดความดนนอยครงแมจะมความไมแนนอน

เหมอนกนแตกลดการเขาใจผดเหลานลงไดครงหนง

นกวจยวเคราะหขอมลจากแฟมประวตคนไขของโรงพยาบาลเมโย

ม 68 รายถกวนจฉยวาเปนโรคความดนโลหตสง และอก 372 รายไมเปน

จากผลการวดความดนทพบแพทยแตละครงพบวา ทง 68 รายทเปนโรค

ความดนตรวจพบไดทกครงแตม110รายทไมมโรคความดนแตมการแปลผล

ผดเพราะผลการวดความดนสง เมอน�าผลการวดความดนชดเดยวกนแต

เลอกผลครงเดยวในรอบปมาวเคราะหพบวาม68รายทเปนโรคความดนและ

มการวนจฉยผด67ครง

การวดความดนโลหตโดยเครองวดในส�านกงานอาจไดผลไมแมนย�า

เวนแตวาคนไขตองนงวางแขนบนทเทาแขนและหยดพก 5 นาท หาไมแลว

ความดนอาจสงขนชวคราวจากหลายสาเหตเชนการตนเตนทจะเขาพบแพทย

Dr.W. Cushman หวหนาฝายอายรศาสตรปองกนจากโรงพยาบาล

จรง ๆ จะเปนผลเสยมากกวา ในกรณศกษาน

มถง5รายจาก68รายหรอประมาณ7%ทตรวจ

ไมพบในคนไขผเปนโรคความดนโลหตสง

ในประชากรสวนใหญแลว ผปวยทตรวจ

ไมพบโรคความดนไมควรเกน10%คาตรวจและคา

รกษากไมไดแพงมาก ผปวยทมความดนโลหตสง

กวาจะเหนผลการรกษาตองใชเวลา6เดอน-1ป

ดงนนการรออก1ปกวาจะตรวจวดความดนอก

จงเปนการชาไปDr.W.Cushmanใหความเหน

สวน Dr.Garism เหนวาส�าหรบคนสวน

ใหญโรคความดนโลหตสงเปนโรคคอยเปนคอยไป

การตรวจพบชาไปหลายเดอนหรอเปนปกไมมผล

เสยทชดเจน

วดความดนบอยæสวดนอยครงäมäด

ทหารผานศกเมองเมมฟสมลรฐเทนเนสซเหน

วาเทคนคการวดความดนโลหตยงไมดพอและ

มกจะไดคาทสงเกนจรง แตถงกระนนกไม

เปนอนตรายตอคนไข แตหากตรวจนอย

คร งแลวไมพบคนทเปนโรคความดน

World 177.indd 5 4/22/56 BE 4:46 PM

6 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

Hot News¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

นพ.ประดษฐ สนธวณรงค รฐมนตรวาการ

กระทรวงสาธารณสข กลาววา กระทรวงสาธารณสข

มนโยบายทจะผลกดนใหมการใชสมนไพรมากขน เพอ

ทดแทนการใชยาแผนปจจบน ซงไทยนาเขายาจากตาง

ประเทศถงรอยละ 75 โดยตองทาใหองคความรสมนไพร

เปนมาตรฐานกอน สรางความเขาใจประชาชนวา ยาท

มาจากสมนไพรเปนทยอมรบของแพทยแผนปจจบนและ

ใชไดผล ซงกาลงอยในขนตอนประเมนผลวายาสมนไพร

ทบรรจในบญชยาหลกแหงชาตแลวจานวน 71 รายการ

มการใชมากนอยเพยงใด และสาเหตทแพทยไมใชยา

สมนไพรเปนเพราะแพทยไมเช อถอทมาของยา หรอ

เพราะยามปรมาณไมเพยงพอ หรอไมเชอในสรรพคณยา

ซงตองยอมรบวาเปนขอบกพรองของระบบภายใน เพราะ

ทผานมาเปนเปาหมายทรฐบาลจะตองทา แตยงไมม

ระบบการประเมนผลทชดเจน

การผลกดนสมนไพรครงนจะเปนการสนบสนน

นโยบายเมดคลฮบของรฐบาล โดยจะคดเลอกสมนไพร

เปนโปรดกสแชมเปยนขนมา ซงไมใชสนบสนนใหปลก

อยางเดยว จะตองพฒนาถงขนสกดสารเคมสาคญตว

นน ๆ ออกมา เพอไปทาสวนประกอบของเครองสาอาง

ตาง ๆ ซงตองอาศยการผลกดนทกรปแบบ ในอนาคต

เมอเขาสประชาคมอาเซยนแลว คาดหวงวาประชาชนจะ

มการใชสมนไพรทไดมาตรฐานและไมใชยาทางเลอก

แพทยทกคนจะใชยาดงกลาวรกษาอาการเจบปวยเลก ๆ

นอยได เชน ไอ เจบคอ เปนหวด ปวดทอง ปวดหลง รวมถงโรคหนก ๆ

เชน มะเรง เชอวาสารจากสมนไพรหลาย ๆ ตวมความเปนไปไดทจะนา

มาใชรกษา แตยงอยในขนวจยอย ทงนในป พ.ศ. 2556-2560 กระทรวง

สาธารณสขไดกาหนดเปาหมายบรรจยาจากสมนไพรในบญชยาหลก

แหงชาตอยางนอยรอยละ 10 ของรายการยาทงหมด

โดยในปนพบวามสมนไพร 11 ชนดทนาจะมศกยภาพและม

คณสมบตเหมาะสม สามารถนามาวจยตอยอดเปนยาจากสมนไพรท

สามารถนามาบรรจในบญชยาหลกแหงชาตได ไดแก 1. พรก 2. ใบฝรง

3. ขมนชน 4. บวบก 5. พรมม 6. วานชกมดลก 7. กวาวเครอขาว

8. กระชายดา 9. ขง 10. ปญจขนธ และ 11. หมอน ซงพชเหลานม

ขอมลเบองตนทมศกยภาพสามารถพฒนาเปนยาสาหรบรกษาอาการ

หรอโรคทเปนปญหาทางสาธารณสขได

ดาน นพ.สมชย นจพานช อธบดกรมพฒนาการแพทยแผน

ไทยและการแพทยทางเลอก กลาววา ในป พ.ศ. 2555 มลคาการใช

ยาจากสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาตในโรงพยาบาลรฐทวประเทศม

ประมาณ 363 ลานบาท คดเปนรอยละ 1.82 ของการใชยาทงหมด

ยาสมนไพรทประชาชนนยมใชมากทสด 3 อนดบแรกไดแก 1. ขมนชน

รกษาอาการของระบบทางเดนอาหาร แนนทอง จกเสยด ทองอด ทองเฟอ

2. ไพล ใชบรรเทาอาการปวดเมอย ลดบวม ฟกชา เคลดขดยอก

และ 3. ฟาทะลายโจร ใชรกษาอาการของระบบทางเดนหายใจ บรรเทา

อาการหวด เจบคอ

ทงนในการพฒนาสมนไพร ไดตงคณะกรรมการประกอบดวย

นกวชาการจากท ง 3 หนวยงาน นกวจย และผ ทรงคณวฒจาก

มหาวทยาลยและสถาบนวจยตาง ๆ ในการสนบสนนขอมลและคดเลอก

สมนไพรทจะวจยและพฒนาตอยอด โดยจะรวมกนจดทาแผนการวจย

ตามขนตอนเพอใหสมนไพรทนาเชอถอ และเรงผลกดนบรรจเพมเขาใน

บญชยาหลกแหงชาตอยางนอยอก 15 รายการภายใน 3 ป เพอนามา

ใชรกษาอาการเจบปวยของประชาชนอยางแพรหลาย ทงในโรงพยาบาล

และสงเสรมใหจาหนายในรานขายยาตอไปในอนาคต

สธ. ผลกดนยาสมนไพรไทยãˌᾷÂ�á¼¹»˜¨¨ØºÑ¹ÂÍÁÃѺÊÃþ¤Ø³

p 6-8 Hot News.indd 6 24/4/2556 15:32

7ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

Hot NewsThe Med ic ine Journa l

กรมวทยฯ วเคราะหยากลโคซามนÂÓ ¤ÇÒÁÁѹ㨼ٌ»†Ç¢ŒÍࢋÒàÊ×ÍÁ

นพ .นพนธ โพธ พฒนช ย อธ บด ก รม

วทยาศาสตรการแพทย กลาววา ยากลโคซามนเปนยาท

นามาใชเพอบรรเทาอาการเสอมและอาการปวดในโรค

ขอเขาเสอม ซงปจจบนในทองตลาดมหลายยหอ ทงทผลต

ในประเทศและนาเขา โดยขอมลการขนทะเบยนตารบยา

กลโคซามนทสานกงานคณะกรรมการอาหารและยาพบวา

มจานวน 131 ตารบ จาก 44 บรษท และมหลายรปแบบ

ทงในรปแบบยาผงละลายนา ยาแคปซล และยาเมด ดง

นน ในปงบประมาณ 2554 กรมวทยาศาสตรการแพทยจง

ไดรวมมอกบสานกงานคณะกรรมการอาหารและยาดาเนน

การสมตรวจวเคราะหคณภาพยากลโคซามนจากผผลตและ

โรงพยาบาลของรฐทวประเทศ เพอสรางความเชอมนใน

คณภาพยาใหแกประชาชนจานวน 90 ตวอยาง ทงประเภท

ยาเมด ยาแคปซล และยาผงสาหรบละลายนา

โดยพบวายาเมดขนาดความแรง 500, 750 และ

1,000 มลลกรมตอเมด จานวน 8 ตวอยางผานเกณฑทก

ตวอยาง ยาแคปซลขนาดความแรง 250 และ 500 มลลกรม

ตอแคปซล จานวน 47 ตวอยาง พบวาผดมาตรฐาน 1 ตวอยาง

ในหวขอความแตกตางจากนาหนกเฉลย ซงเปนการทดสอบนาหนกยา

แตละแคปซลทสมตรวจวาอยในเกณฑทกาหนด สวนยาผงสาหรบ

ละลายนาขนาด 1,500 มลลกรมตอซอง จานวน 35 ตวอยาง พบผด

มาตรฐานเรองปรมาณตวยาสาคญตากวาเกณฑมาตรฐาน 1 ตวอยาง

ภญ.นดาพรรณ เรองฤทธนนท ผอานวยการสานกยาและ

วตถเสพตด กลาวเพมเตมวา ปจจบนกลไกการออกฤทธของยา

กลโคซามนยงไมทราบชดเจนและยงเปนทถกเถยงทางการแพทยเกยว

กบประสทธผลของการใชรกษาโรคขอเขาเสอม ซงในตางประเทศมการ

ขนทะเบยนกลโคซามนทงทเปนยา และ/หรอผลตภณฑเสรมอาหาร แต

สาหรบประเทศไทยอนญาตใหขนทะเบยนเฉพาะเปนยาเทานน และท

ผานมาพบวายากลโคซามนเปนยานอกบญชยาหลกแหงชาตทมมลคา

การเบกจายสง ทาใหเปนประเดนในเรองของประสทธผลและความ

คมคาของการใช ซงกระทรวงสาธารณสขไดมการเจรจาตอรองราคายา

และจดทาราคากลางเพอควบคมการเบกจายยาใหเกดการใชยาท

เหมาะสมและคมคา

นพ.จโรจ สนธวานนท รองอธบดกรมการ

แพทย และแพทยผเชยวชาญดานผวหนง กลาววา

ปจจบนมการใชกรดทซเอ (TCA: Trichloroacetic acid) มา

ใชลอกผวหนา หรอลบรอยหลมสว หรอใชกรดชนดนมาจ

ฝากรอกระเองอยางรเทาไมถงการณ ไมรถงอนตรายทจะ

เกดตามมา เมอนาไปใชแลวเกดอาการแพอยางรนแรง

ผวหนงทใบหนาบวม แดง มนาเหลอง และกลายเปนรอย

ไหมดาทวใบหนา อาจไมสามารถรกษาใหกลบมาเหมอน

เดมไดอก

นพ.จโรจ กลาวเพมเตมวา กรดทซเอมลกษณะ

เปนของเหลวใส มความเขมขนแตกตางกนตงแต 10-100%

เปนสารเคมทมฤทธรนแรงกวากรดเอเอชเอ (AHA) ทใชทา

เปนครมหนาขาวใส และสานกงานคณะกรรมการอาหาร

และยายงไมอนญาตใหนากรดทซเอมาผสมเปนครม

เตอนภย “¡Ã´·Õ«ÕàÍ” เสยงเสยโฉมถาวร ทาหนาขาวใส เนองจากกรดชนดนมความรนแรงมาก เปนกรดทแพทย

ใชในการรกษาผปวยโรคผวหนงไดเพยงอยางเดยว เชน หด สว ฝา

กระ รวรอย จดดางดา ไฝ และตงเนอเลก ๆ ทขนตามลาคอ เพอลอก

ผวออก ใชโดยแพทยผเชยวชาญดานผวหนงเทานน ซงในการลอกผว

หนา แพทยจะทากรดทงไวแค 3-4 นาทแลวลางออก หากทงไวนาน

กวานอาจทาใหเกดอนตรายตอผว ทาใหผวหนาไหม และหากใชกรด

ทซเอทมความเขมขนสงจะมฤทธกดทาลายผวหนงถงชนหนงแท อาจ

เกดรอยแผลเปนบนใบหนา ไมมวธรกษาใหหายกลบมาเปนเหมอน

เดมได และหลงจากลอกหนาแลวตองหลกเลยงการโดนแสงแดด

เพราะจะทาใหแสบหนาเนองจากผวหนาทโดนลอกนนจะบางลง

ประการสาคญหามใชลอกหนาในผทเปนเรม ซงเปนโรคตดเชอไวรส

ทผวหนง ลกษณะเปนตมใสเลก ๆ เนองจากจะทาใหเรมกระจายทว

ใบหนาได

วทยาศาสตรการแพทย วทยาศาสตรการแพทย

p 6-8 Hot News.indd 7 24/4/2556 15:32

8 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

Hot News¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธการคณะกรรมการอาหารและยา กลาววา จากขาวทางหนาหนงสอพมพรายงานวา สานกงานความปลอดภยดานผลตภณฑยาและสาธารณสขแหงชาต (ANSM) ของฝรงเศสไดสงระงบการขายยา “ไดแอน-35” หลงพบวาในชวง 25 ปทผานมา ยาดงกลาวมสวนเกยวโยงกบการเสยชวตของผหญง 4 คน และผปวยอกเปน 100 คนทเกดอาการลมเลอดอดตนนน สานกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) มไดนงนอนใจ ไดมอบหมายใหสานกยาและศนยเฝาระวงความปลอดภยดานผลตภณฑสขภาพ กองแผนงานและวชาการ ตรวจสอบขอมลเกยวกบยาดงกลาวทนท ผลการตรวจสอบขอมลยาพบวา ยา “ไดแอน-35” มการใชในประเทศไทยมามากกวา 20 ป และจากการตรวจสอบฐานขอมลทไดรบรายงาน (Spontaneous Report System) ตงแตป พ.ศ. 2526 ถงปจจบน พบภาวะลมเลอดอดตน (Venous thrombolism) จากการใชผลตภณฑไดแอน-35 จานวน 1 ราย ทสาคญยง

อย. แจง “ÂÒä´á͹-35” ยงไมพบปญหาในไทย

¡ÃÁÇÔ·Â�Ï เฝาระวงการดอยาของเชออหวาตกโรค

(Tetracycline) รอยละ 100 สวน Vibrio cholerae O139 ไมดอยาททดสอบ ทงนเชอ Vibrio cholerae O1, El Tor, Hikojima ในประเทศไทยพบนอยมาก ดงนน ขอแนะนาสถานพยาบาลวา กอนทจะพจารณาเลอกชนดของยาปฏชวนะในการรกษาควรใชขอมลเฝาระวงการดอยาของกรมวทยาศาสตรการแพทย เพอปองกนการแพรระบาดของเชอดอยา ซงปจจบนการเลอกใชยาทเหมาะสมในผปวยทมอาการรนแรงจะชวยลดระยะอาการของโรคใหสนลง ลดการสญเสยนา ตลอดจนลดระยะเวลาของการแพรกระจายเชออกดวย

นพ.สมชาย แสงกจพร ผอานวยการสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย กลาวเพมเตมวา อาการของอหวาตกโรคมไดตงแตไมแสดงอาการจนถงอาการรนแรง ดงนน หากพบผปวยตองรกษาอยางทนทวงทดวยการใหสารละลายนาตาลเกลอแรในปรมาณทเพยงพอ เพอแกไขภาวะเลอดเปนกรดและภาวะโปแตสเซยมในเลอดตา สาหรบแนวทางการใชยาปฏชวนะนน ในเดกให Doxycycline 5 มล./กก./วน หรอ Norfloxacin หรอ Ciprofloxacin 10-20 มก./กก./วน นาน 5 วน สวนผใหญให Doxycycline ครงละ 100 มก. หรอ Norfloxacin ครงละ 400 มก. หรอ Ciprofloxacin ครงละ 500 มก. วนละ 2 ครง นาน 3 วน หรอ Tetracycline ครงละ 500 มก. วนละ 4 ครง นาน 3 วน

นพ.นพนธ โพธพฒนชย อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย กลาววา สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย ไดมการเฝาระวงการดอยาของเช ออหวาตกโรคทางหองปฏบตการ โดยทดสอบความไวของเชอตอยาตานจลชพ 6 ชนดคอ แอมพซลลน (Ampicillin), คลอแรมเฟนคอล (Chloramphenicol), ไซโปรฟลอกซาซน (Ciprofloxacin), โคไตรมอกซาโซล (Co-trimoxazole), นอรฟลอกซาซน (Norfloxacin) และเตตราไซคลน (Tetracycline) ซงไดดาเนนการทวนสอบขอมลยอนหลง 3 ปคอ ป พ.ศ. 2553-2555 พบวาเชอ Vibrio cholerae O1, El Tor, Ogawa ดอยาโคไตรมอกซาโซล (Co-trimoxazole) รอยละ 97.7 และเตตราไซคลน (Tetracycline) รอยละ 94.7 เชอ Vibrio cholerae O1, El Tor, Inaba ดอยาโคไตรมอกซาโซล (Co-trimoxazole) รอยละ 99.1 เชอ Vibrio cholerae O1, El Tor, Hikojima ดอยาโคไตรมอกซาโซล (Co-trimoxazole) และเตตราไซคลน

ไมพบรายงานการเสยชวตจากการใชยาดงกลาวแตอยางใด

ท งน ขอให อย าวตกกงวลในการใชยาทมการขนทะเบยนตารบยาตามกฎหมาย เพราะ อย. มการตดตามตรวจสอบการใชยาทกชนดทไดรบการขนทะเบยนอยางตอเนองและเขมงวด ในสวนของขอมลบนฉลากของผลตภณฑไดแอน-35 รวมถงยาคมกาเนดตวอน ๆ ทมตวยาแบบเดยวกน อย. ใหผผลต/ผจาหนาย ระบถงขอควรระวงในการใช/คาเตอนอยางชดเจน ขอใหผทจะใชยาคมกาเนดอานขอความบนฉลากอยางละเอยด และทสาคญควรปรกษาแพทย/เภสชกร กอนมการใชยาในครงแรก เพอความปลอดภยและเลอกใชยาทเหมาะสม ทงนเนองจากโอกาสจะพบการเกดลมเลอดอดตนนนสามารถเกดไดไมเพยงแตเฉพาะยาไดแอน-35 เทานน การใชยาคมกาเนดตวอน ๆ จะตองมการคดกรองความเสยงกอนใชยา อาท ผหญงทสบบหรและมอายมากกวา 35 ป, หญงตงครรภหรอใหนมบตร และผทเคยมประวตหรอเปนลมเลอดอดตน เปนตน

p 6-8 Hot News.indd 8 24/4/2556 15:32

9ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

·Ñ¹¡ÃÐáʼÈ.´Ã.¹¾.»ÃСͺ ¼ÙŒÇÔºÙÅÂ�ÊØ¢The Med ic ine Journa l

สแตนล เฮเซน (Stanley Hazen) และคณะนกวจยแหง Cleveland Clinic Lerner Research Institute ในรฐโอไฮโอ สหรฐอเมรกา พบวาการใหหนทดลองกนคารนทน (carnitine) สารทมมากในเนอแดงและเครองดมบารงกาลง ทาใหเสนเลอดแดงหนาและแขงตวขน (atherosclerosis) เพมความเสยงตอการเปนโรคหวใจ เนอแดงมสารคารนทนทแบคทเรยในกระเพาะใชเปนอาหารและสรางไขมนเลวซงเปนบอเกดโรคเสนเลอดหวใจตบ ทงนเพราะถานกวจยปอนสารคารนทนทานองเดยวกนใหแกหนทดลองอกกลมหนงทใหยาฆาแบคทเรยไว หนกลมนจะไมเกดเสนเลอดตบ ภาวะแบบนเกดในคนเราดวยเชนกน เพราะนกวจยกพบวา กลมคนทมระดบคารนทนในเลอดสงมความเสยงสงทจะเปนโรคหวใจมากกวาคนปกต นกวจยคณะนพบวา แบคทเรยบางชนดทอยในทางเดนอาหารใชคารนทนเปนแหลงพลงงาน มนยอยสลายคารนทนและเกดเปนของเสยทชอ trimethylamine (TMA) ซงตบของคนเราแปลงสาร TMA นใหกลายเปนสารอกตวทชอ trimethylamine-N-oxide หรอ TMAO แลวกรองผานไต ประเดนสาคญคอ สาร TMAO เปนตวการสาคญทเรงใหกกเกบไขมนเลวมากขน และสะสมไวไมถกทาลายโดย macrophage (เซลลเมดเลอดขาวชนดหนง) เมอเปนเชนนกกอใหเกดการจบหนาตวขนภายในผนงหลอดเลอดแดง เกดเปนภาวะหลอดเลอดแขงตวทเปนตนเหตของโรคหวใจ ในทางเดนอาหารของคนเรามแบคทเรยสองประเภทคอ พวกทใชคารนทนกบพวกทไมใชคารนทน ดงนน เมอเรากนอาหารประเภทเนอแดงเขาไปมาก ๆ แบคทเรย

พวกทใชคารนทนซงมอยในเนอแดงกจะเพมจานวนขน ในขณะทแบคทเรยทไมใชคารนทนลดจานวนลง สวนนตรงกบสงทเราไดพบมากอนหนานวา คนทกนเนอแดงเปนประจาจะมระดบของ TMAO สงกวาคนทกนผกเมอใหบรโภคคารนทน ทงนเพราะกระเพาะของคนทกนเนอแดงเปนประจาจะมแบคทเรยทใชคารนทนมากกวาคนทกนผก TMAO จงถกสรางมากกวา และขอมลทพบอกคอ อาหารทอดมไปดวยคารนทน นอกจากจะเปลยนกลมของแบคทเรยในกระเพาะและทางเดนอาหารแลว มนยงเพมปรมาณ TMAO ขนนบสบเทา แลวมนจะไมเกดโรคเสนเลอดหวใจไดงาย ๆ หรอ จรง ๆ แลว คารนทนกมประโยชนครบ เพราะมนเปนตวนาพาพลงงานเขาสไมโตคอนเดรย (mitochondria เปนแหลงเกบพลงงานของเซลล) มนเปนสงทเหมอนตวกระพอกองไฟใหโหมแรงขน ในภาวะทรางกายมการสรางคารนทนในระดบทเพยงพอ การบรโภคคารนทนเพมเตมไมวาจะอยในรปของเนอแดงหรอเครองดมบารงกาลงกจะไมมประโยชนอะไร แถมยงไมมการวจยสนบสนนเพยงพอวา การบรโภคคารนทนเพมขนจะทาใหรางกายมพลงเพม แตทพบกลบเปนตรงขามคอ การบรโภคคารนทนเพมกลบเปลยนแปลงกระบวนการเมตาบอลสมทเพมความเสยงในการเปนโรคหวใจดวยซาไป ในทายทสด คณะนกวจยกลาววา กไมไดแนะนาใหหยดบรโภคเนอแดงเสยหมด เพยงแตแนะนาใหบรโภคในปรมาณทนอยลงหรอหางออก ขณะเดยวกนนกวจยกหวงวาจะสามารถสรางเครองทดสอบตรวจวดระดบ TMAO ในรางกายใหเสรจภายในปน แพทยจะไดใชเครองนตรวจวดระดบ TMAO เหมอนกบการตรวจวดระดบคอเลสเตอรอลในเลอด เพอคอยประเมนความเสยงในการเกดภาวะเสนเลอดตบแขง

ºÃÔâÀ¤à¹×Íá´§à¾ÔÁ¤ÇÒÁàÊÕ§ãˌẤ·ÕàÃÕÂ㹡ÃÐà¾ÒÐ

·ÒãËŒà¡Ô´âäËÑÇã¨

Tun.indd 9 4/22/56 BE 4:41 PM

10 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

ÃͺÃÙŒàÃ×ͧÂÒÀ¡.ÊÔ¡¢ÇѲ¹� ¹Ñ¡ÃŒÍ§¤³ÐàÀÊѪÈÒʵÃ� ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂÃѧÊÔµ

The Med ic ine Journa l

Transdermal delivery มความส�าคญส�าหรบการลดปญหาของการสลายตวของยาจากน�ายอยตาง ๆ ในระบบทางเดนอาหาร มความสะดวกในการใช ลดการเจบปวดจากการฉดยาหรอการใหยาทางหลอดเลอด และลดปญหาการบรหารยาในผปวยทรบประทานเองไมไดจากสาเหตตาง ๆ ในปจจบน liposomes, niosomes, transfersomes และ ethosomes ซงเปนระบบน�าสงยาทเปนลกษณะของถงหรอ vesicular ไดถกน�ามาใชในการเพมประสทธภาพในการน�าสงยาผานชน stratum corneum ของผวหนงเพอใหยาซมผานเขาสรางกายไดมากขน และลงไปลกจนเขาสระบบหลอดเลอดในรางกาย ในบทความนจะกลาวถง ethosomes ซงมคณสมบตในการซมผานผวหนงไดดมากระบบหนง

เอทโธโซม (ethosomes) คอ ระบบน�าสงยาเขาสผวหนงแบบอนภาคหรอถงทรงกลมทมความออนตว ยดหยน สามารถเปลยนแปลงรปทรงไปตามเสนทางทเคลอนทผาน ประกอบขนจากสารไขมนประเภทฟอสโฟไลปด เอธานอลทมความเขมขนสง และน�า ethosomes เปนไลโปโซมทมสวนประกอบของเอธานอลในปรมาณสง (20-45% โดยน�าหนก) เปนอนภาคทมลกษณะออนและยดหยน เปนระบบน�าสงสารหรอยาผานผวหนงทสามารถแทรกผานผวหนงลงไปในชนทลกได และอาจน�าสงถงระบบไหลเวยนโลหตเพอใหฤทธทวรางกาย

Ethosomesà·¤â¹âÅÂÕ㹡ÒùÒÊ‹§ÂÒ·Ò§¼ÔÇ˹ѧ

รปท 1 ลกษณะของถง หรอ vesicle

ในรปแบบ ethosomes(1)

รปท 2 กลไกการน�าสารผานผวหนงของ ethosomes(1)

กลไกการน�ายาผานผวหนงของ ethosomes สามารถแบงไดเปน 2 สวน(1) คอ 1. Ethanol effect: Ethanol เปนสารทสามารถซมผาน intercellular lipids และเพม fluidity หรอความออนตวของเนอเยอทเปนไขมน และลดความหนาแนน (density) ของ lipid multilayer ของ cell membrane 2. Ethosomes effect: การเพมความเปน fluidity ของ cell membrane ของ ethanol ทเปนองคประกอบใน ethosomes เปนสาเหตใหเพมความสามารถในการผานของตวยาไดงายขน ท�าใหยาผานชนผวหนงลงไปไดลกมากขน

รปท 3 การผานผนงเซลลของ ethosomes(2)

ETHOSOMES

ETHANOL CAUSE SKIN DISRUPTION

INCREASE LIPID FLUIDITY

MORE PERMEATION THROUGH SKIN

ETHOSOME FORMULATION INSIDE

FUSE WITH SKIN LIPIDS

RELEASE DRUG INTO DEEP DRUG LAYERS

Know-177.indd 10 4/22/56 BE 3:55 PM

11วงการยาประจ�ำเดอเมษายน 2556

รอบรเรองยาThe Med ic ine Journa l

ขอดของ Ethosomal Drug delivery(1-5) เมอเปรยบเทยบกบระบบ transdermal & dermal delivery systems อน ๆ 1. Ethosomes สามารถเพมการน�าสงยาผานผวหนงไดมาก 2. Ethosomes สามารถใชน�าสงยาทมขนาดใหญ เชน peptides และ protein ได 3. Ethosomes มความปลอดภยในการน�ามาใชในทางยาและเครองส�าอาง เนองจากไมตองใชสารลดแรงตงผวอนทเปนอนตราย

4. Ethosomes ชวยใหเกดความรวมมอในการรกษาจากผใช เนองจากเปนรปแบบทใชภายนอกทใชงายและสะดวก ไมเหมอนกบ Iontophoresis และ Phonophoresis ทยงยากตองใชเครองมอหรออปกรณอนชวยในการน�าสงยา 5. Ethosomes สามารถผลตไดงาย ไมไดใชเทคนคทซบซอน

6. Ethosomes เปนระบบทใชแลวไมเปนอนตราย หรอสรางความ เจบปวดหรอบาดเจบตอรางกาย 7. Ethosomes สามารถน�าไปใชไดทงในวงการยาและเครองส�าอาง

การน�า Ethosomes ไปประยกตใชในปจจบน(1-5)

ตวอยางสารหรอยาทเกบกกใน ethosomes เพอใชทางผวหนง ไดแก ammonium glycyrrhizinate, testosterone, minoxidil, azelaic acid และ trihexyphenidyl

ตารางท 1 การน�าระบบ ethosomes มาประยกตใชทางยาและเครองส�าอาง(1)

DRUG APPLICATIONS COMMENTS

Acyclovir Treatment of Herpetic infection Improved drug delivery

Zidovudine Treatment of AIDS Improved transdermal flux

Trihexypenidyl HCl Treatment of Parkinsonian syndrome Increased drug entrapment efficiency, reduced

side effect & constant systemic levels

Erythromycin Efficient healing of S. aureus -induced deep

dermal infections

Improved drug penetration and systemic effect

Insulin Treatment of Diabetes Improved therapeutic efficacy of drug

Testosterone Treatment of male hypogonodism Enhance skin permeation

Cannabidol Prevents inflammation and edema Significant accumulation of the drug in the skin

Minodixil Hair growth promotion effect Higher skin retention

Bacitracin Treatment of dermal infections Reduced drug toxicity

เอกสารอางอง 1. ETHOSOMES-A TRANSDERMAL DRUG DELIVERY SYSTEM. http://pharmaextremes.blogspot.com/2012/06/ethosomes-transdermal-drug-delivery.html 2. Sanjay Patel. Ethosomes: A Promising Tool for Transdermal Delivery of Drug. http://www.pharmainfo.net/reviews/ethosomes-promising-tool-transdermal-delivery-drug 3. Geeta Aggarwal. Carriers/Vesicle based approaches for penetration enhancement in transdermal drug delivery system. http://www.pharmainfo.net/reviews/carriersvesicle-based-approaches-penetration-enhancement-transdermal-drug-delivery-system. 4. อรญญา มโนสรอย, วรนทร รกษศรวณช และจรเดช มโนสรอย. การประยกตเทคโนโลยนาโน ในการน�าสงสารผานทางรากผม. http://www.ist.cmu.ac.th/researchunit/pcrnc/paper/seminar/392-404.pdf 5. ธญญลกษณ ลมสวรรณ, เฉลมเกยรต สงคราม, ธนภร อ�านวยกจ. การศกษาการซมผานผวหนงนอกกายของเอทโธโซมของตวยาไมโคฟโนลกแอซด. การประชมวชาการและน�าเสนอผลงานระดบชาต The 4th Annual Northeast Pharmacy Research Conference of 2012. http://pharm.kku.ac.th/isan-journal/journal/volumn8-no1/4annual/ 030-PSU_Pages_210-218.pdf

Know-177.indd 11 4/22/56 BE 3:55 PM

12 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

·ÔÈ·Ò§ÂÒÀ¡.È.à¡ÕÂõԤس ´Ã.ÊÁ¾Å »ÃФͧ¾Ñ¹¸� The Med ic ine Journa l

Kadcyla ÃÑ¡ÉÒÁÐàçൌҹÁ Kadcyla (ado-trastuzumab emtansine)

เปนยารกษาโรคมะเรงเตานมระยะสดทายตวใหมท

ไดรบอนมตจาก US FDA ใหออกจาหนายได ใชเปน

ยาเดยวในการรกษามะเรงชนด HER2-positive

metastatic breast cancer (mBC) ในผปวยทเคยใช

ยา Herceptin (trastuzumab) และยารกษามะเรง

กลม taxane มาแลว ผปวยควรเปนผทเคยไดรบยา

รกษาโรคมะเรงระยะแพรกระจายมาแลว หรอเปน

ระยะเรมแรกของการกลบเปนซาของมะเรงทกลบ

มาอกภายใน 6 เดอนทจบการรกษาดวยยาภายหลง

ผาตด

HER2 เปนโปรตนทเกยวของในการเจรญ

ของเซลล ตามปกตโปรตนนจะมปรมาณเพมขนใน

คนไขกลมทเปนมะเรงชนด HER2-positive และ

มะเรงเตานมบางชนด การเพมปรมาณ HER2 น

ทาใหเซลลมะเรงเจรญไดและมชวต

Kadcyla เปนยา trastuzumab ทรบกวน

การเจรญของเซลลมะเรง โดยนาสงตวยาไปทเซลล

มะเรงในตบ ทาใหกอนเนอเลกลงซงลดการเจรญ

และยดอายผปวยได นบเปนยาตวท 4 ทใชรกษา

มะเรงโดยมงเนนไปทโปรตน HER2 ตวยาในกลมน

ไดรบการพจารณาจาก FDA ในชองทางเรงดวน

เนองจากยาทมใชในปจจบนยงใชไมไดผล ยาในกลม

นทไดรบอนญาต ไดแก trastuzumab (1998),

lapatinib (2007) และ pertuzumab (2012)

ทดลองพบวา กลมทไดรบยา Kadcyla มคาเฉลย

การหยดเจรญของมะเรงนาน 9.6 เดอน เปรยบ

เทยบกบกลมทใชยา lapatinib + capecitabine มคา

6.4 เดอน และคาเฉลยการยดอายของคนไขได 30.9

เดอน ในกลมทใชยา Kadcyla และ 25.1 เดอนในอกกลม

ยา Kadcyla มคาเตอนตกรอบวา ยานมพษตอตบ หวใจ และอาจ

ทาใหถงแกชวตได นอกจากนนยานอาจทาใหเกดทารกวรป จงตองตรวจการ

ตงครรภกอนจะใชยา

อาการขางเคยงทพบบอยในคนไขทใชยา Kadcyla ไดแก อาการคลนไส

อาเจยน ปวดกลามเนอและขอ มเกลดเลอดตา ระดบของเอนไซมในตบสงขน

ปวดศรษะ และทองผก

โรคมะเรงเตานมเปนสาเหตของการตายจากโรคมะเรงเปนอนดบสอง

ในสตร ประมาณวาสตรราว 232,340 คนจะตรวจพบมะเรงเตานม และเปนเหต

ใหเสยชวต 39,620 คน ในป ค.ศ. 2013 ในสหรฐอเมรการาว 20% ของผปวย

มะเรงเตานมมปรมาณของ HER2 โปรตนเพมขน ซงใชยา Kadcyla ไดผล

ในดานความปลอดภยและประสทธภาพ

ของยา Kadcyla มผลการศกษาทางคลนกในคนไข

991 รายทไดรบการสมใหไดรบยา Kadcyla หรอยา

lapatinib รวมกบยา capecitabine ซงเปนยาเคม

บาบดอกตวหนง คนไขไดรบการรกษาจนกระทง

อาการมะเรงกาเรบอก หรอจนมอาการขางเคยงท

ทนไมได การศกษานวดผลจากการยดอายของคนไข

และระยะเวลาในการหยดเจรญของมะเรง ผลการ

Tid.indd 12 4/22/56 BE 4:44 PM

PLUSPLUSCONTIN

UIN

G P

HARM

ACEUTIC

AL E

DUCATIO

N

13ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

หนวยกตการศกษาตอเนองสาหรบผประกอบวชาชพ

เภสชกรรม

วตถประสงค

1. เพอใหผอานทราบถงสาเหต พยาธกาเนด และการตดตอของโรคคอตบ

2. เพอใหผอานเขาใจถงอาการ อาการแสดง และแนวทางวนจฉยเบองตนของโรคคอตบ

3. เพอใหผอานทราบถงหลกในการรกษา ดแลผปวย และแนวทางการใชยาปฏชวนะสาหรบโรคคอตบ

4. เพอใหผอานทราบแนวทางการบรบาลทางเภสชกรรมสาหรบผใกลชดหรอสมผสโรคคอตบ

เรอง

“คอตบ” โรคตดเชอทหวนคนรหส 1-000-CPE-062-1304-02

จานวน 0.5 หนวยกตการศกษาตอเนอง

วนทรบรอง 1 มนาคม 2556

วนทหมดอาย 31 กนยายน 2556

โดย ผศ.ภก.อรรถการ นาคา

ภาควชาเภสชกรรมปฏบต คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยนเรศวร

เชอทเปนสาเหตคอ Corynebacterium diphtheriae มอยดวย

กนหลายสายพนธ ทงทชอบสรางทอกซน (Toxinogenic; Tox+)

ซงสามารถแพรเขาสระบบไหลเวยนโลหต สามารถทาลาย

อวยวะทสาคญภายในรางกาย เชน สมอง ระบบประสาทสวน

กลาง หวใจ ฯลฯ ขอบเขตของการตดเชอมกอยบรเวณเยอบ

ทางเดนหายใจ สวนชนดทไมสรางทอกซน (Nontoxinogenic;

Tox-) มกพบการตดเชออยบรเวณผวหนง ซงในทนจะขอกลาว

เฉพาะการตดเชอในระบบทางเดนหายใจ ซงมความสาคญใน

ภาวะฉกเฉนทตองไดรบการวนจฉยและใหการรกษาโดยดวน

โรคคอตบมกเปนในเดกทมอายตากวา 15 ป และ

สามารถพบไดแมในผใหญและเดกแรกเกดทยงไมไดรบการ

ฉดวคซน ปจจบนจะมการรณรงคการฉดวคซนแกเดกทกราย

ซงทาใหจานวนผปวยจะลดลงมาก แตโรคคอตบกยงพบและ

เปนปญหาของระบบสาธารณสขอยในประเทศทดอยพฒนา

และกาลงพฒนา ซงพบอตราการปวยตายสงถงรอยละ 5-10

โรคคอตบพบตงแตสมย 460 ปกอนครสตกาล โดยชอ

ของโรคมรากศพทมาจากภาษากรกวา Coryne หรอ Korynee

ในสภาวการณปจจบนโรคตดเชอนบเปนโรคทมอบต

การณการเกดโรคสงอกโรคหนง โรคตดเชอบางโรคแมปจจบน

พบไดนอย แตเนองจากความหลากหลายของสภาพความเปน

อย สถานภาพทางสขภาพ และอนามยชมชน โรคคอตบกลบ

มาพบใหมเรว ๆ น มรายงานการระบาดและพบผปวยใน

ประเทศไทยเกดขนตงแต 1 มกราคม - 14 ตลาคม พ.ศ. 2555

พบผปวยโรคคอตบ 79 ราย ใน 15 จงหวด เปนเดกอาย 10-

14 ป มากถงรอยละ 24 และมผเสยชวต 4 ราย ทงนกระทรวง

สาธารณสขจงไดตงวอรรมทสวนกลางเพอตดตามประเมน

ความคบหนาสถานการณและมาตรการควบคมปองกนโรค

ประชมอยางนอยสปดาหละ 1 ครง สวนในการควบคมการ

ระบาดของโรคคอตบ ขณะนไดดาเนนการอยางเขมขนใน 15

จงหวด ทงทมนโยบายการฉดวคซนในเดกอยางเหมาะสม

ผเขยนจงเลงเหนวาความรพนฐานของโรคคอตบมความจาเปน

อยางมากในการดแลผปวย และปองกนตนเองหรอบคลากร

ทางการแพทยไมใหสมผสโรคโดยไมรตว

โรคคอตบเปนโรคตดเชอทมความรนแรงและเฉยบพลน

CPE 177.indd 13 4/22/56 BE 4:32 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

14 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

หมายความวา Club ซงเปนลกษณะของเชอ รปรางเปน

ทอนคลายกระบอง สวน Diphtheria หรอ Leather hide

หมายความวา หลบซอนอยใตผวหนง ซงตวเชอมกชอบ

ซอนอยบรเวณใตผวหนง หรอเยอเมมเบรนนนเอง

Microbiology

เชอคอตบจดอยในวง Corynebacteriaceae จดเปน

เชอชนดทตองอาศยออกซเจนดารงชพ ตดสแกรมบวก ม

ขนาดยาวประมาณ 2-6 ไมโครเมตร กวาง 0.5-1 ไมโครเมตร

รปรางเปนทอนคลายกระบอง หรอกานไมขด ไมมแฟลก

เจลลา ไมมแคปซล ไมสรางสปอร ลกษณะการเรยงตวจะ

คลายอกษรจน (รปท 1) ซงเปนลกษณะเฉพาะของเชอทใช

ชวยในการวนจฉย เมอยอมดวยเทคนคพเศษโดยใช toluidine

blue หรอ methylene blue จะตดสเขมเนองจากภายในตว

เชอมสารโพลฟอสเฟต แตลกษณะการตดสจะไมสมาเสมอ

เปนแถบ หรอจดกลม เรยกวา Babes Ernst Bodies

เนองจากตวเชอ C. diphtheriae ไมสรางสปอร ดง

นน ความรอนท 58 oC ในเวลา 10 นาท กสามารถฆาเชอ

นได หรออาจนาไปตมในนาเดอด 1 นาทกได เชอสามารถ

อยไดนาน 5 สปดาหในฝนบรเวณทผปวยอาศยอย สามารถ

อยในลาคอผปวยนาน 30 วน และสามารถพบเชอทนวมอ

นานม และในเสมหะแหงไดนานหลายสปดาห

ทอกซน (Toxin)

เชอ C. diphtheriae สายพนธทสรางทอกซนเทานน

ทสามารถกอโรค การสรางทอกซนจะอาศยตวนาคอ

corynebacteriophage β นา Tox structural gene มาให

เชอ C. diphtheriae ซงหากขาดยนชนดนหรอเกดกระบวนการ

transduction ชนด conversion ททาใหเกดการสญเสยยน

ตวนาน เชอนนกจะไมกอโรค

ทอกซนเปนสารโปรตนไมทนตอความรอน ประกอบ

ดวย 2 สวน เชอมกนดวย disulfide bond สวนของ fragment

A เปนตวขดขวางการตอเปนสาย peptide ในระหวางการ

สรางโปรตนของเซลลชนสงหรอเซลลโฮสต โดยการเขาส

เซลลของ fragment A จะอาศยการจบกบตวจบจาเพาะท

ผนงเซลลของ fragment B ซงเปนสารพวกไกลโคโปรตนท

ไมทนตอความรอน ระดบทสามารถมพษตอมนษยทาให

เกดอนตรายถงแกชวต (lethal dose) คอ ~0.1 มคก./กก.

การตดตอและพยาธกาเนด

คนเปนแหลงโฮสตธรรมชาตทดของเชอ C. diphtheriae

ทงสายพนธทสรางและไมสรางทอกซน การตดตอจะเกดขน

ในระหวางทมการสมผสใกลชดกน (close contact) จาก

ละอองนามก นาลายของผปวย ซงเปนสาเหตทสาคญมาก

ของการตดเชอในระบบทางเดนหายใจสวนบน

ระยะฟกตวของเชอ (incubation period) ของการ

ตดเชอในระบบทางเดนหายใจสวนบนมกพบอยในชวง 2-5 วน

มบางครงอาจนานถง 8 วน สวนการตดเชอทระบบผวหนง

มรายงานถงการฟกตววนท 1 หรอมากกวา 21 วนได

แบคทเรยทเขาสรางกายจะฝงตวและเจรญเตบโตทเยอบ

ของทางเดนหายใจสวนบน แบคทเรยจะเจรญและเพม

จานวนอยางรวดเรว สรางทอกซนออกมาบรเวณนน ทาให

เซลลเยอบบรเวณนนเกดการตาย และกลายเปน fibrinous

exudate ซงประกอบดวย fibrin เมดเลอดขาว เศษเซลล

ท ตายและตวเช อ รวมกนเปนแผนเย อเทยมสเทา

(pseudomembrane) มลกษณะสกปรก ขดออกยาก เมอขด

แลวเลอดออก เยอนสามารถทาใหเกดการอดตนของหลอดลม

ทาใหหายใจไมออกจนถงแกชวตได (รปท 2) ผปวยบางราย

จงตองทาการเจาะคอโดยดวน (tracheostomy) เพอแก

ปญหาการอดตนของทางเดนหายใจ

อาการและอาการแสดงของการตดเชอ

อาการของผปวยจะเรมดวยการมไขสงปานกลาง

รปท 1 แสดงลกษณะของเชอ Corynebacterium diphtheriae

CPE 177.indd 14 4/22/56 BE 4:32 PM

PLUSPLUSCONTIN

UIN

G P

HARM

ACEUTIC

AL E

DUCATIO

N

15ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

ประมาณ 37.8-38.9 oC มอาการเจบคอโดยขนกบตาแหนง

ทเปน ผปวยมกมอาการออนเพลย เจบคอเวลากลน ปวด

ศรษะ เสยงเปลยน (มกพบไมถงครงหนงของผปวย) มอาการ

คอบวมและหายใจลาบาก (พบประมาณรอยละ 10 และมก

สมพนธกบการเพมความเสยงตอการเสยชวต)

การตดเชอชนด Pharyngeal diphtheria เยอเทยม

สเทาจะปกคลมทบรเวณตอมทอนซล หรอบรเวณลาคอสวน

ตน เยอนอาจลกลามไปถงบรเวณจมกและเนอเยอใกลเคยง

ถามอาการรนแรงตอมนาเหลองบรเวณคอจะโต เรยกวา

bullneck ผปวยอาจหายใจไมออกจนถงขนเสยชวตได

ผปวยในกลมนมกพบภาวะเลอดเปนพษ (toxemia) รวมดวย

โดยในสปดาหท 2 ผปวยรอยละ 20-65 อาจพบอาการ

กลามเนอหวใจอกเสบ ผปวยรอยละ 20 มอาการของ

polyneuritis และถงรอยละ 75 มกพบอาการขางเคยงกบ

ระบบประสาท

สวน laryngeal diphtheria มกเรมตนจากตอมทอนซล

และหลอดลม ลกลามไปถงกลองเสยง นอกจากนยงพบ

ผปวยมนามกเปนนาเหลองปนเลอดปนหนอง เรยกวา nasal

diphtheria โรคคอตบทงสองแบบมกไมพบภาวะเลอดเปน

พษรวมดวยเทาไรนก สวนประเทศในเขตรอนอาจพบ

cutaneous diphtheria โดยเกดแผลทผวหนงมลกษณะเปน

เยอเทยมสเทาปกคลมบรเวณบาดแผล อาการแทรกซอนท

เกดขนและเปนอนตรายถงชวต เชน Myocarditis, Arrythmia,

Heart block, Interstitial nephritis เปนตน

การวนจฉยโรค

การวนจฉยโรคสามารถพจารณาจากอาการแสดง

ทางคลนก และแผนเยอเทยมสเทาจะตางจากโรคตดเชอ

ทางเดนหายใจและในชองปากอน patch ทเกดขนจะลกลาม

ไดรวดเรวมาก ขดออกยาก เวลาขดมกมเลอดออก

การวนจฉยทแนนอนตองทาการแยกเชออยาง

ถกตอง โดยเกบตวอยางจากลาคอ โพรงจมก โดยใชไมปาย

ทชบดวยฟอสเฟตบฟเฟอร ท pH 7.4 ททาใหแหงแลว

ถาตวอยางตองเสยเวลาในการนาสงมายงหองปฏบตการ

ควรใชอาหารนาสง Amies transport medium แตหากเสย

เวลามากกวา 24 ชม. ควรใช silica-gel transport medium

เมอถงหองปฏบตการควรนาเชอเพาะใน blood agar และ

tellurite blood agar โดยเรวทสด ตอจากนนทดสอบความ

สามารถในการสรางทอกซน

1. Elek’s test อาศยการทาปฏกรยาของทอกซนกบ

สารแอนตทอกซนทชบบนกระดาษกรอง หากเชอนนสามารถ

สรางทอกซนไดจะเกดการตกตะกอนเปนเสนสขาวขน

(precipitin line)

2. การทดสอบในหนตะเภา โดยฉดเชอและแอนต

ทอกซนไปในหนตวหนง และฉดเฉพาะเชอเขาในอกตวหนง

หากเชอนนสรางทอกซนได หนทไมไดแอนตทอกซนจะตาย

ใน 1-4 วน

ภมคมกน

1. ภมคมกนแบบไมจาเพาะเจาะจง

เมอรางกายไดรบละอองนามก นาลายทมเชอเขาส

ทางเดนหายใจทางจมก ขนจมกสามารถกดขวางและนาพา

เชอนออกไปได หรอมสารเมอกจบเชอไวในนามก ม

ไลโซไซม (lysozyme) ซงเปนเอนไซมททาลายมวโคเปบไทด

ซงทาลายเชอแบคทเรยแกรมบวกได

2. ภมคมกนแบบจาเพาะเจาะจง

2.1 ภมคมกนทไดจากธรรมชาต (natural immunity)

แบงออกเปนภมคมกนทไดจากมารดา และภมคมกนทได

จากธรรมชาต

ก. ภมคมกนทไดจากมารดา (passive) เดกทารก

มกไดแอนตบอดจากแมโดยผานทางรก (IgG antitoxin) เปน

ภมคมกนทอยแบบชวคราวเพยง 6 เดอนเทานน เดกจงควร

รปท 2 ลกษณะคอหอยทมการตดเชอโรคคอตบ

CPE 177.indd 15 4/22/56 BE 4:32 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

16 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

ไดรบการฉดวคซนทอาย 2-3 เดอน หากละเลยอาจเปนสาเหต

สาคญททาใหเกดการตดเชอในเดกได

ข. ภมคมกนทสรางขนเอง (acquired) เกดจากการ

รบเชอจากธรรมชาตทละเลกละนอย ทาใหมภมคมกนตอโรค

คอตบได แมไมมประวตการไดรบวคซนมากอน แตจะสามารถ

ตรวจพบเชอไดทจมก ลาคอ หรอผวหนง ซงคนกลมนจะเปน

พาหะนาเชอทอนตราย

2.2 ภมคมกนจากสงททาขน (artificial immunity)

ก. ภมคมกนทไดรบทางออม โดยการใหแอนตทอกซน

ซงเตรยมไดจากซรมของสตว เชน โค แกะ แพะ ฯลฯ เปนการ

ใหภมคมกนททนททนใดและเพยงพอ เพอตานพษทอกซน

เมอมการตดเชอ กอนททอกซนจะแพรกระจายไปตามอวยวะ

สาคญตาง ๆ และทาความเสยหายรายแรงตามมา

ข. ภมคมกนทสรางขนเอง (acquired) การนาทอกซน

มาทาใหหมดฤทธ เรยกวา ทอกซอยด แลวคอยนามาฉดให

รางกายเพอกระตนการสรางภมคมกน ทาใหโอกาสของการ

เปนโรคลดลงไดถง 30 เทาเมอเปรยบเทยบกนคนทไมไดฉด

และโอกาสนอยกวาคนทฉดไมครบ 11.5 เทา ภมคมกนในเดก

ทฉดครบกาหนดจะมอยนานเกน 10 ป

ทอกซอยด (Toxoid)

เปนการนาทอกซนมาผสมกบฟอรมาลนในสภาพเปน

ดาง จะเปลยนสภาพเปนทอกซอยด ซงเมอนาไปฉดในสตว

ทดลองสามารถชกนาใหสรางแอนตทอกซนได

C. diphtheriae สายพนธ Park-Williams 8 (PW 8) เปน

สายพนธทไมรนแรง แตสรางทอกซนไดจานวนมาก จงใช

สายพนธนในการผลตทอกซนไดทวโลก ทอกซอยดทใชมอย

2 ชนดคอ alum precipitated toxoid (APT) และ formol toxoid

(FT) ทอกซอยดของโรคคอตบทรวมกบโรคบาดทะยกและ

ไอกรน เปนวคซน (DTP) การเกบควรเกบในตเยน 4-8 oC

หามแชในชองแชแขงเพราะจะทาใหเสยคณภาพทนท ถาเกบ

ถกตองทอกซอยดจะคงตวอยได 18 เดอนหลงวนทผลต

การฉดวคซนจะทาการฉดในเดกในชวงอาย 2-3 เดอน

โดยฉดทงหมด 4 เขม คอเดอนท 2, 4, 6 และเดอนท 12-18

(DT) การฉดวคซนในผใหญควรใชชนด dT ซงมปรมาณ toxoid

นอยกวา เพราะมกมภมคมกนอยบางแลว และชวยใหไมปวด

และเกดการแพมากเวลาฉด และมโอกาสชกได

แนวทางการรกษา

การใหแอนตทอกซนควรใหเรวทสดโดยวนจฉยจาก

อาการแสดงทางคลนก เพอปองกนการแพรกระจายของทอกซน

ไปทาลายอวยวะตาง ๆ โดยไมตองรอผลการวเคราะหทาง

หองปฏบตการ การใหแอนตทอกซนควรตรวจความไวหรอ

การแพทกครง

American Academy of Pedriatrics แนะนาใหใชขนาด

ยาขนอยกบตาแหนงของการตดเชอ ระยะเวลาของการตดเชอ

ดงน

- การดาเนนโรคปรากฏนอยกวา 48 ชวโมง มอาการ

ไมรนแรง พบ pharyngeal or laryngeal lesion ใหขนาด

20,000-40,000 ยนต

- พบ nasopharyngeal lesion ใหขนาด 40,000-60,000

ยนต

- การดาเนนโรคปรากฏมากกวา 3 วน หรอพบอาการ

ของโรครนแรง มการบวมกระจายไปทวทงลาคอ ใหขนาด

80,000-100,000 ยนต

การใหแอนตทอกซนในขนาดสงกวา 40,000 ยนต ควร

ใหโดยการหยดเขาหลอดเลอดดานาน 60 นาท หากในขนาด

ทนอยกวาสามารถใหไดทางใตผวหนง กอนการใหยาควร

ทาการทดสอบการแพของแอนตทอกซนดวย เนองจากเปน

สารทไดจากมา เพอปองกนการแพ (มรายงานการแพถงรอยละ

10) และในผปวยทมความรนแรงของโรคและตองไดรบยา

ทนทควรเตรยม adrenaline เพอแกไขภาวะ anaphylaxis ท

รนแรง หากทดสอบแลวผปวยแพแอนตทอกซนควรทาการ

desensitization กอนการใหแอนตทอกซนในขนาดปกต

การใหยาปฏชวนะ

การใหยาปฏชวนะมความจาเปนสาหรบผปวยในแง

ของการกาจดเชอออกจากรางกาย โดยไมมผลในการลด

ทอกซนทเชอสรางขน ดงนน ไมควรนามาใชในการรกษาผปวย

แทนทอกซน การใชยาปฏชวนะยงชวยลดการเปนพาหะของ

โรคในผปวยดวย พบวาผทไมไดรบยาปฏชวนะจะเปนพาหะ

ของโรคไดรอยละ 1-15

ยาปฏชวนะทไวตอเชอโรคคอตบทใชสาหรบการตดเชอ

ทระบบทางเดนหายใจควรใชยาเปนเวลา 7-14 วน คอ

- Erythromycin 500 mg IV/PO qid (40-50 mg/kg/

CPE 177.indd 16 4/22/56 BE 4:32 PM

PLUSPLUSCONTIN

UIN

G P

HARM

ACEUTIC

AL E

DUCATIO

N

17ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

30 kg หรอ 1,200,000 units ในเดกทหนกมากกวา 30 kg

และผใหญ จากนนทาการประเมนผลเพาะเชอใน 2 สปดาห

หากยง positive ใหยา Erythromycin ตออก 10 วน

Close contact เปนผใกลชดผปวยและไมทราบ

ประวตการฉดวคซน ควรทาการดาเนนการดงน

1. ทาการเฝาระวงการเกดโรคคอตบอยางนอยเปน

เวลา 7 วน

2. ทาการเพาะหาเชอ C. diphtheriae

3. ใหยาปฏชวนะเพอปองกนโดย Erythromycin 500

mg IV/PO qid (40-50 mg/kg/day, maximum dose 2 gm/

day) หรอ Benzathine penicillin G 600,000 units IM OD ใน

เดกทนาหนกนอยกวา 30 kg หรอ 1,200,000 units ในเดกท

หนกมากกวา 30 kg และผใหญ เปนเวลา 7 วน

4. ทาการเพาะเชอซาท 2 สปดาห

Asymptomatic close contact ซงไดรบการฉดวคซน

ครบ หากยงไมไดรบการกระตนภายในเวลา 5 ป ใหทาการ

กระตนดวยวคซน

Asymptomatic close contact ซงไดรบการฉดวคซน

ไมครบ โดยถอเอาวาฉดนอยกวา 3 เขม หรอไมทราบสถานะ

การฉดวคซน ใหทาการฉดวคซนใหมทง course

ผใกลชดผปวยทไมสามารถกากบดแลได หรอผทม

compliance ไมด ควรให Benzathine penicillin G ไมควรให

Erythromycin

day, maximum dose 2 gm/day)

- Penicillin G aqueous crystalline 100,000-150,000

U/kg/day

- Procaine penicillin G 600,000 unites IM q 12 hr

(25,000-50,000 U/kg/day, maximum dose 1.2 mU/day in

2 divided dose)

สวนการตดเชอทระบบผวหนงอาจใช Erythromycin

500 mg PO qid หรอ Rifampicin 600 mg PO qd เปนเวลา

7-10 วนกได

ยาปฏชวนะอน ๆ เชน Clindamycin, Fluoroquinolones,

Rifampicin และ New macrolides เชน Clarithromycin,

Azithromycin พบวาไดประสทธภาพดในหลอดทดลอง และ

คาดวาผปวยนาจะเกดอาการขางเคยงนอยกวา Erythromycin

แตยงไมมขอมลในการศกษาทางคลนกสนบสนน

Control Measures

Carriers คอ กลมผปวยทมเชออยในรางกาย พรอม

จะแพรกระจายสผอน อาจมอาการหรอไมมอาการกได (พบ

ผปวยทมอาการประมาณ 1 ใน 7 ของพาหะทงหมด) อาจ

ตรวจพบเชอโดยบงเอญ หากยงไมไดฉดวคซนใหทาการฉด

ทนท หรอทาการกระตนในคนทฉดแลว ใหยาปฏชวนะ

Erythromycin หรอ PGS เปนเวลา 7 วน อาจใชยา Benzathine

penicillin G 600,000 units IM OD ในเดกทนาหนกนอยกวา

เอกสารอางอง 1. อรษา สตเธยรกล. โรคคอตบ. ใน: กนกรตน ศรพานชกร. โรคตดเชอ. พมพครงท 2. กรงเทพฯ: โฮลส ตก พบลชชง; 2541. หนา 96-104. 2. AAP. Diphtheria. Committee on Infectious Disease. In: The Red Book. 26th ed. American Academy of Pediatrics; 2003: p.263-6. 3. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, ed al., editors. Harrison’s principle of internal medicine comparison handbook, 14th ed. New York: McGraw-Hill; 1998. p.471-72. 4. Holmes KR. Diphtheria, other corynebacterial infection and anthrax. In: Braunwald E, Fauci A, Kasper DL, Jameson JT, editors. Harrison’s principle of internal medicine, 15th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p.909-12. 5. Lai J, Fay KE, Bocchini JA. Update on childhood and adolescent immunizations: selected review of US recommendations and literature: part 2. Curr Opin Pediatr. Aug 2011;23(4):470-81. 6. Long SS. Diphtheria. In: Behrman RE, Kliegman R, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 16th ed. WB Saunders Co; 2000: 817-20. 7. Sutter Rw. Diphtheria. In: Goldman L, Bennett JC, editors. Cecil textbook of medicine. 21st ed. Philadelphia: WB sownder company; 2000. p.1666-68.

CPE 177.indd 17 4/22/56 BE 4:32 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

18 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

B. ลดการเกดการตอตานการสรางภมคมกน C. ลดการแพมากเวลาฉด หลกเลยงการชก D. ไมมขอใดถกตอง

7. ยาปฏชวนะใดทเหมาะสมทสดตอเชอโรคคอตบทมการตดเชอทระบบทางเดนหายใจ A. Clarithromycin B. Azithromycin C. Erythromycin D. Clindamycin

8. ขอใดกลาวไมถกตองเกยวกบการใหแอนตทอกซนในการรกษาโรคคอตบ A. การใหแอนตทอกซนควรทาการตรวจหาการแพตอสาร ซรมทไดจากสตวกอน B. ขนาดการใชแอนตทอกซนขนอยกบตาแหนง ความ รนแรง และระยะเวลาของการตดเชอ C. ควรบรหารยาทางหลอดเลอดดาหากมความจาเปน ตองใหแอนตทอกซนขนาดสงกวา 10,000 ยนต D. การใหแอนตทอกซนคอตบควรรอผลตรวจทางหอง ปฏบตการเพอยนยนวาผปวยมการตดเชอจรง

9. ขอใดกลาวไมถกตองเกยวกบการใหยาปฏชวนะในโรคคอตบ A. ยา Rifampicin สามารถใชรกษาการตดเชอโรคคอตบ ทระบบผวหนงได B. หากไมมแอนตทอกซน การใหยาปฏชวนะอยางทน ทวงทสามารถทดแทนแอนตทอกซนได C. เพอลดการแพรกระจายของเชอคอตบ ควรใหยา ปฏชวนะในพาหะทตรวจพบเชอโดยบงเอญ D. โรคคอตบทมการตดเชอทระบบทางเดนหายใจ ควร ใหการรกษาดวยยาปฏชวนะอยางนอย 7-14 วน

10. ขอใดควรปฏบตแกญาตทดแลผปวยอยางใกลชด ยกเวน A. แมในรายทฉดวคซนครบถวน เพอความปลอดภย ควรทาการฉดใหมทกครง B. หากไมทราบประวตการฉดวคซนควรรบประทานยา ปฏชวนะเพอปองกนโรค C. ในรายทฉดวคซนไมครบ (นอยกวา 3 เขม) ควรให แอนตทอกซนและฉดวคซนใหมทกราย D. เพอเพมความรวมมอในการรกษา ควรใหยาปฏชวนะ ชนดรบประทานเพอปองกนโรค

1. ขอใดไมถกตองเกยวกบเชอ Corynebacterium diphtheriae A. การตดเชอบรเวณผวหนงมกไมมความรนแรงหรอม อนตรายตอชวต B. การกอโรคของเชอตองอาศยกระบวนการ transduction ชนด conversion C. การยอมดวยเทคนคพเศษจะพบลกษณะการเรยงตว ของเชอคลายอกษรจน D. เชอประกอบดวยสปอรเปนจานวนมาก การทาลาย ตองอาศยความรอนสงภายใตความดน

2. การตดตอใดเปนชองทางหลกในการตดตอของเชอโรคคอตบ A. การไดรบเลอด B. ตดตอทางการหายใจ C. ตดตอทางเพศสมพนธ D. ตดตอทางการรบประทาน

3. ลกษณะของคอหอยแบบใดเปนลกษณะพเศษทบงบอกถงภาวะการตดเชอโรคคอตบ A. ทอนซลโต บวมและสแดงจด B. พบจดเลอดออกทบรเวณเพดานปาก C. มเยอเทยมสเทาปกคลมทบรเวณตอมทอนซล D. พบหนองไหลจากตอมทอนซลลงไปในคอและทางเดน อาหาร

4. แนวทางการปองกนทสาคญทสดเพอหลกเลยงการตดเชอโรคคอตบคอ A. การหลกเลยงการสมผสกบผตดเชอ B. การไดรบวคซนอยางถกตองและครบถวนในวยเดก C. การรบแอนตทอกซนเรวทสดหลงจากสมผสกบผตดเชอ D. การรบประทานยาปฏชวนะปองกนเมอเกดการระบาด ของโรค

5. ภมคมกนคอตบทไดจากมารดาสามารถมฤทธอยไดนานเทาใด A. 6 เดอน B. 8 เดอน C. 10 เดอน D. 12 เดอน

6. การฉดวคซนในผใหญควรใชชนด dT เพราะเหตใด A. มปรมาณ toxoid มากกวา DT

CPE 177.indd 18 4/22/56 BE 4:33 PM

PLUSPLUSCONTIN

UIN

G P

HARM

ACEUTIC

AL E

DUCATIO

N

19ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

เรอง ..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

..............................................................................

...........................................................................

ชดท ________

ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗

ชอ............................................................................นามสกล................................................................................อาย....................ป...........

ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน รานขายยา อนๆ.............................................................................ทอยเลขท...............................

หม....................ซอย..........................................อาคาร.............................................................ชนท.............................................................

แขวง/ตำบล...........................................................เขต/อำเภอ....................................................จงหวด.........................................................

รหสไปรษณย...............โทรศพท..........................โทรสาร...............................มอถอ.................................E-mail...........................................

เลขทใบประกอบวชาชพ

CONTINUING PHARMACEUTICAL EDUCATION

ภก. ภญ.

สำหรบเจาหนาท

ภ

¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º

บรษท สรรพสาร จำกด (ศนยขอมล CPE) ภายใน 3 เดอน71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 Tel. 0-2435-2345 ตอ 110 FAX 0-2884-7299

โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท

ขอเสนอแนะในการจดทำ CPE PLUS .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(พบตามรอยน)

(พบตามรอยน)

PLUSPLUS

รหส

(กระดาษคำตอบสามารถถายเอกสารได)ผทเคยรวมตอบคำถามกบแบบทดสอบนแลว ไมตองสงซำ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

“คอตบ” โรคตดเชอทหวนคน

1-000-CPE-062-1304-02

©ºÑº»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

0.5 หนวยกตการศกษาตอเนอง

CPE 177.indd 19 4/22/56 BE 4:33 PM

PLUS

PLUS

CONTI

NUIN

G P

HARM

ACEUTI

CAL

EDUCATI

ON

CPE

CPE 177.indd 20 4/22/56 BE 4:33 PM

21ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

¡®ËÁÒÂàÀÊѪ À¡.ÇÔÊØ·¸Ô ÊØÃÔÂÒÀÔÇѲ¹�The Med ic ine Journa l

แผนปจจบนและแผนโบราณทงทน�าเขาและผลตเองในปพ.ศ.2553มประมาณ46,900ลานเมดหรอคนไทยรบประทานยากนวนละ128ลานเมดนบวาเปนตวเลขทนาตกใจมาก จากสถานการณการใชยาในปจจบนทมแนวโนมวาคนไทยใชยาเกนความจ�าเปนมากขนซงอาจจะประกอบจากปจจยหลายๆอยางเชนการรกษาฟรจากสทธตางๆกระแสการบรโภคยาและผลตภณฑเสรมอาหารทสงขนดวยความเชอทวายาเปนหนงในปจจย4ทจะชวยแกปญหาดานสขภาพไดแตในขณะเดยวกนการใชยาอยางไมเหมาะสมแทนทจะเปนประโยชนกอาจจะเปนโทษไดเชนกน จากการศกษาภาพรวมของประเทศพบวาคนไทยมคาใชจายดานยาในอตราสวนสงถง30%ของคาใชจายดานสขภาพทงหมดในขณะทประเทศอนๆใชเปนอตราสวนไมถง10%สวนในภาพยอยพบวาคนไทยมการใชยาเกนจ�าเปน เชน อาการทองเสยจากอาหารเปนพษ ซงไมมความจ�าเปนตองรบประทานยาฆาเชอแตกมการซอยาฆาเชอหรอยาปฏชวนะมารบประทานกน นอกจากนแลวคนยคใหมทนยมการ“พงตวเอง”เกยวกบสขภาพกลายเปนดาบสองคมเพราะมทศนคตทวาสขภาพทดนนสามารถไดมาจากการใชผลตภณฑเสรมอาหารเพอเปนการปองกนโรค ซงจากขอมลการศกษาจากฝายแผนงานสรางกลไกเฝาระวงและพฒนาระบบยา(กพย.)คณะเภสชศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลยทพบวาทศนคตผดๆ นมตนตอมาจากการสงเสรมการขายยาของบรษทยาทงในและตางประเทศโดยบรษทยามการใหขอมลเพยงบางสวนทเกยวกบโรคและยาแลวน�าเสนอดวยกระบวนการอยางซบซอนซอนเงอนสงผลตอการบรโภคอาหารเสรมและยาอยางไมเหมาะสมอกดวย การดแลสขภาพดวยการพงตนเองทถกตอง ตองเปนการดแลสขภาพแบบองครวมหรอHolisticHealthเทานน

“ËÁÍ” áÅÐ “ÂÒ” ·Õ´Õ·ÕÊØ´ÍÂÙ‹ ³ ˹ã´

สขภำพแบบองครวมคออะไร (What is Holistic Health?) SusanWalterประธานของAmericanHolisticHealthAssociation(AHHA)ไดเขยนบรรยายในเอกสารซงไดตพมพในEncyclopediaofBodyMindDisciplinesวาสขภาพแบบองครวมหรอHolisticHealthเปนการมองสขภาพวาเกยวของเชอมโยงกบทงชวตมากกวาการเนนแคควำมเจบปวยหรอการจดการกบสวนใดสวนหนงของรางกาย โดยจะพจารณาท “ตวคนทงคน” ความเกยวเนองของรางกาย จตใจ และจตวญญาณ รวมถงปจจยแวดลอมตางๆทมปฏสมพนธกบคนคนนน สขภาพแบบองครวมมพนฐานอยบนกฎเกณฑทวา “สวนรวมทงหมดถกสรางขนมาจากสวนยอยๆทสมพนธเกยวเนองและพงพาตอกน” โลกประกอบดวยอากาศแผนดนน�าพชและสตวทตองอาศยและพงพาซงกนและกนไมสามารถแยกจากกนไดเพราะถาสวนใดสวนหนงสญเสยหรอถกท�าลายไปจะท�าใหดลความสมพนธระหวางสวนตางๆ เสยไปซงจะท�าใหสวนอนๆ ถกท�าลายไปดวย เชนเดยวกบชวตมนษยแตละคนจะประกอบขนดวยรางกาย(Physical),จตใจ(Mental),อารมณ(Emotional)และจตวญญาณ(Spiritual)ถาองคประกอบใดองคประกอบหนงของชวตสญเสยการท�างานไปกจะสงผลตอองคประกอบอนๆ ทเหลอในขณะเดยวกนชวตและองคประกอบของชวตแตละดานกจะเกยวเนองและสมพนธกบสรรพสงแวดลอมรอบตวเชนกนแลวองครวมเองจะเกดเอกลกษณ

ตะลง!คนไทยใชยา128ลานเมดตอวน กระทรวงสาธารณสขเปดเผยวาคนไทยใชยาเฉลยวนละ 128 ลานเมด รอบ8ปมลคาใชยาเพมขนกวา6หมนลานบาทดานกระทรวงสาธารณสขเคยใชนโยบายใชไขแลกกบยาเหลอใชของชาวบานเพอจงใจคนไทยใชยาสมเหตสมผลโดยในปงบประมาณ2556กระทรวงสาธารณสขจะเนนสงเสรมการดแลสขภาพปองกนไมใหตนเองปวยดวยการรณรงคเรองอาหารสขภาพและการออกก�าลงกายเพอลดปรมาณการบรโภคยายงมขอมลของกรมการแพทยทวา มลคาการใชยาเพมขนจาก 36,506 ลานบาทในป พ.ศ.2543เปน98,375ลานบาทในปพ.ศ.2551มอตราเพมเฉลยปละประมาณ15%และมแนวโนมใชยาน�าเขาจากตางประเทศในสดสวนทเพมขนเรอย ๆ จาก 46.06% เปน65.54%ในชวงระหวางปพ.ศ.2543-2551ส�าหรบจ�านวนยาเมดทบรโภคตอวนทงยา

ใหมขนทอาจไมเกยวกบสวนประกอบยอย ๆ เดม ในลกษณะทเรยกวา“Thewholeismorethanthesumofitsparts”ซงตรงกบค�ากลาวของโสกราตส (400ปกอนครสตศตวรรษ) ไดกลาวเตอนไมใหท�าการบ�าบดรกษาเฉพาะสวนใดสวนหนงของรางกาย โดยกลาววา “สวนยอยไมสามารถจะดไดถาสวนทงหมดไมด” ทานKoshiroOtsukaประธานJapanHolisticMedicalSocietyมองการแพทยองครวมมรากฐานความคดทเนนความสมพนธเชอมโยงอยางผสมกลมกลนระหวางชวตสงคมธรรมชาตและจกรวาลไดเนนใหเหนวาการแพทยแบบองครวมคอ การใชพลงตามธรรมชาตในการเยยวยาและฟนฟรางกาย กลาวคอ จะท�าอยางไรจงจะสามารถดงพลงชวตซงเปนพลงบ�าบดตามธรรมชาตในตวผปวยใหเปนประโยชนได โดยเชอวาผปวยคอผทจะรกษำตนเองไดอยำงแทจรงยาหรอสงอน ๆ เปนเพยงสวนประกอบทจะชวยเหลอเทานนโดยตวคนไขเองตองปฏบตตามกฎของธรรมชาต“หมอ” หรอผรกษำจะเปนเพยงผใหกำรแนะน�ำหรอใหก�ำลงใจคนไขจ�าเปนตองเขาใจในเรองสขภาพอยางถกตองเสยกอนการฟนฟสขภาพกจะสมฤทธผล

law177.indd 21 4/22/56 BE 4:43 PM

22 วงการยา ประจ�ำเดอนเมษายน 2556

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

Canadian HolisticMedical Association ไดนยามความหมายของสขภาพแบบองครวม โดยเนนการใหคณคาตอวถการด�ารงชวต และใหความส�าคญกบกระบวนการเรยนรและการสรางความรบผดชอบหรอวนยใหแตละบคคลไดพยายามดแลตนเองใหมสขภาวะทสมดลและสมบรณ “สขภาพของเราจะเปนแบบเดยวกบทวถชวตของเราเปน” หลกการนไดรบการสนบสนนจากงานวจยของศนยควบคมและปองกนโรคของประเทศสหรฐอเมรกา(TheU.S.CentersforDiseaseControlandPrevention)ทพบวาปจจยทมผลกระทบตอสภาวะสขภาพของบคคล(ซงพบวาไมมการเปลยนแปลงอยางมนยส�าคญในชวง20ปทผานมา) เปนผลกระทบจากคณภาพของการบรการเพยงรอยละ10จากกรรมพนธรอยละ18จากสงแวดลอมรอยละ19และเปนผลกระทบจากวถการด�าเนนชวตและพฤตกรรมสขภาพสงถงรอยละ53การตดสนใจของบคคลในการเลอก“บรโภค”สงใดเขาสทงทางรางกายและจตใจจะมสวนก�าหนดสภาวะสขภาพของบคคลนนๆ เซลลของอวยวะตางๆ ภายในรางกายจะถกแทนทโดยเซลลใหมทเปนองคประกอบของสงทเรา“บรโภค”เขาไปในท�านองเดยวกนทศนคตอารมณและภาวะจตใจของเรากจะถกสรางขนมาจากสงทเราเหนและไดยน ถาสบสาวประวตยอนหลงจะพบวาสาเหตสวนใหญของความเจบปวยและการตายกอนเวลาอนสมควรเกดจากวถการด�ารงชวตของตนการใชยาผดประเภทและเกนขนาดการดมเครองดมแอลกอฮอลการสบบหรและพฤตกรรมเสยงทางเพศเปนสาเหตอนตรายทรบรกนทวไปแตสาเหตทยงไมคอยรบรหรอยอมรบกนนอยวามผลกระทบตอสขภาพทส�าคญกคอการบรโภคน�าตาลคาเฟอนการมทศนคตในทางลบมากเกนไปและปญหามลพษในสงแวดลอมดงค�ากลาวทวา“Youarewhatyoueat”

ขอจ�ำกดของกำรแพทยแผนปจจบน แนวความคดเรองสขภาพแบบองครวมไดจางหายไปชวคราวจากสงคมตะวนตกในชวงศตวรรษท 20เนองจากความกาวหนาทางวทยาศาสตรการแพทยทหกเหคานยมความเชอของคนเกยวกบสขภาพวา “ตวเชอโรค”

คอสาเหตของความเจบปวยและตองใช“ยาสงเคราะห”เพอฆาเชอโรคและแกปญหาทเกยวกบสขภาพโดยไมตองสนใจตอวถชวตและสขภาพทไมเหมาะสมอยางไรกตามในบางสภาวะของสขภาพการใชวธรกษาแบบแผนปจจบนเปน“อนตราย”ตอสขภาพมากกวาตวเชอโรคเสยอกซงMoliereQuotesกลาวไววา“Mostmendieoftheirremedies,notoftheirillness.”นอกจากนโรคเรอรงอกหลายๆ โรคไมตอบสนองตอการบ�าบดทางวทยาศาสตรการแพทยประชาชนจงเรมแสวงหาทางเลอกอนและหนกลบไปสวถการดแลสขภาพแบบองครวม (Holistic lifestyle)และการบ�าบดแบบองครวม (Holistichealing)ซงมเทคนคทางเลอกตางๆใหเลอกมากขน การแพทยแผนปจจบนหรอการแพทยแบบชวภาพ(Biomedicine)ถอวารางกายมนษยประกอบขนจากเซลลตาง ๆ ทรวมกนเปนเนอเยอและอวยวะ อวยวะยอย ๆแตละชนดนนมหนาทตางๆกนสขภาพดนนเกดขนจากการทอวยวะตางๆสามารถท�าหนาทตามปกตของตนเองและประสานกบอวยวะอน ๆ อนเปนผลใหกระบวนการทางชววทยาด�าเนนไปไดตามปกตวทยาการทางการแพทยตะวนตกจงอธบายปรากฏการณความเจบปวยโดยอาศยขอเทจจรงทางชววทยาเปนส�าคญโดยสบคนใหพบวาความเจบปวยเกดมาจากการผดปกตของอวยวะใดแลวกจะมงเยยวยารกษาเพอไปแกปญหาเฉพาะสวนทอวยวะทผดปกตนน ๆ ดวยแนวคดทางชวเวชศาสตร โดยการยดถอขอเทจจรงเฉพาะทางชววทยาเปนส�าคญในการอธบายภาวะความเจบปวยและเปนแนวทางในการแกปญหามาตรการตางๆในการแกปญหาจงมงไปทการจดการใหอวยวะทผดปกตนนสามารถท�าหนาทไดตามเดมการบ�าบดรกษาจงเปนการแกปญหาเฉพาะท เชนการใชยาเฉพาะเจาะจงทออกฤทธตออวยวะหรอระบบอวยวะทผดปกตดวยวธการผาตดการฉายแสง เปนตน แนวทางการแกไขปญหาความเจบปวยตามแนวคดชวเวชศาสตรหรอเฉพาะดานกายภาพเฉพาะหนาจงจ�ากดตวอยในขอบเขตของการแกปญหาทางกายแบบแยกสวนเพยงประการเดยวโดยไมสามารถเชอมโยงการท�างานของอวยวะทงรางกายไดตองใชแพทยเฉพาะทางหลายๆดานท�าใหเกดปญหาการประสานงานของแพทยตางสาขา เพราะแพทยผเชยวชาญแตละคนรกษาแตละโรคโดยทไมมใครดแลรบผดชอบผปวยทงคนซงตรงกบค�ากลาวทวา“Curethediseaseandkillthepatient.”(SirFrancisBacon)

ระบบกำรจดบรกำร ในระบบการแพทยแบบตะวนตก แพทยและโรงพยาบาลใหญเปนทรวมศนยความรและเทคโนโลยทางการแพทยซงเนนการ “ซอมสขภาพ”มากกวาการ “สงเสรมสขภาพ” กจกรรมในสถาบนทางการแพทยเปนศนยทใหความส�าคญกบความเจบปวยมากกวาทจะมงเนนปองกนใหเกดสขภาพทดจงมลกษณะบรการทตงรบคอปลอยใหมการเจบปวยแลวคอยตามรกษาตามอาการนอกจากนนบรการทางการแพทยแบบตะวนตกยงจะมลกษณะเหมอนผลตภณฑส�าเรจรป กลาวคอมการจดระบบบรการแบบแยกสวน แบงแยกการรกษารางกายตามอวยวะสวนตางๆ โดยมไดสนใจรางกายทงระบบ จนมการลอเลยนวา ถาคณเจบหขวาตองรกษากบหมอทเชยวชาญเฉพาะหขวาแตถาหทเจบเกดเปนหซายคณจะตองไปพบหมอเชยวชาญดานหซายอกคนหนงทงนกเปนเพราะวาวฒนธรรมการแพทยตะวนตกมงเนนทรกษาโรคแทนทจะรกษาคนทเปนโรค(Thegoodphysiciantreatsthedisease,thegreatphysiciantreatsthepatientwhohasthedisease:WilliamOsler)

ระบบควำมสมพนธของผปวยและแพทย การแพทยแผนตะวนตกเปนศาสตรทเนนบทบาทของผเชยวชาญ กลาวคอเรองสขภาพในระบบการแพทยตะวนตกเปนเรองของแพทยผซงมความรความช�านาญและเปนผจดการกบความเจบปวยโดยเทคนคและวทยาการทางการแพทยบทบาทของผปวยคอการใหความรวมมอขนตอและพงพาแพทยผปวยจงมอ�านาจตอรองต�าเมอมความไมพงพอใจตอการรกษาพยาบาลของแพทยกจะไมสามารถตอรองได แตจะเกบ

law177.indd 22 4/22/56 BE 4:43 PM

23วงการยาประจ�ำเดอนเมษายน 2556

กฎหมายเภสช The Med ic ine Journa l

เปนบคลากรดานสาธารณสข(Healthproviders)ทมหนาทดแลสขภาพของประชาชนจงควรหนมาท�าหนาททเหนอกวาหนาททนยามไวในกฎหมายนนคอเภสชกรตองหนมาใหค�าปรกษาแนะน�าแกประชาชนใหรจกพงตนเองใหตวของประชาชนเองมความรความสามารถในการดแลปฏบตตนอยางถกตองเพอใหเขาเหลานนมสขภาพดใหหางไกลความเจบไขไดปวยใหมากทสดตามหลกการแพทยแผนตะวนออกทวาSuperiordoctorspreventthedisease.เพราะวาทง“หมอ”และ“ยา”คงไมสามารถดแลประชาชนทกคนไดตลอดเวลา จงตองสอนใหประชาชนรจกดแลสขภาพของตวเอง(ตลอดเวลา)การใหปลาแกคนไขกคงจะหายหวไดเปนมอเปนคราวแตหากสอนใหเขารจกจบปลาแลวเขาจะมปลากนตลอดไปปลาตวนกคอ“สขภาพทด”ของประชาชนนนเองหรอกลาวไดวา“หมอ”และ“ยา”ทดทสดกคอตวของเรานนเองซงตรงกบค�ากลาวทวามเพยงแตธรรมชาตบ�าบดและหลกการปองกนมใหเกดโรคเทานนทมประสทธภาพเหนอกวาระบบสาธารณสขทคดแตจะพงพาการบ�าบดรกษาดวยยาเพยงประการเดยว

Its natural therapies and preventive approaches are ever as effective and even more pertinent in today’s drug-oriented medical climate. จากTheYellowEmperor’sClassicofMedicine(theNeijingSuwen)~240B.C.

บรรณำนกรม -http://www.learners.in.th/blogs/posts/526453 - http://www.prema.or.th/patient.php?CId=1&Id=190&menu= - ht tp : / /www.komchadluek.net /detail/20120314/125435 -http://www.ohrm.au.edu/AU%20HEALTH/SevenA.html

ความรสกไมพอใจไวเหตการณลกษณะนเปนประสบการณโดยตรงของผเขยนเองกลาวคอเมอตนเดอนมนาคมพ.ศ.2513นเองเมอผเขยนไปตรวจสขภาพรางกายทแผนกคลนกพเศษนอกเวลาของโรงพยาบาลชอดงของรฐแหงหนง พยาบาลใหเรยกผเขยนวา“คณผชาย”เพอใหเปลยนชดของโรงพยาบาลซงมลกษณะคลายชดของคนไขท�าใหรสกวาตนเองเปนคนไขแลว หรอหนกกวานนคอ เจาหนาทหองตรวจอลตราซาวนดเรยกผเขยนวา“คนไข”ผเขยนถงออกปากอทานตอบไปวา“ผมเปนคนไขไปแลวหรอครบ”นคอสภาพของโรงพยาบาลทเหนผบรโภคทกคนทมาใชบรการเปน“คนไข”ท�าใหผใชบรการแทนทจะไดรบก�าลงใจเสรมสรางสขภาพกลบกลายเปนการซ�าเตมใหเกดความรสกหดหสนหวงท�าใหความสมพนธระหวางผใหบรการและผรบบรการมระยะหางมากขนผดวสยวฒนธรรมของคนตะวนออกทมน�าใจไมตรตอกนคอยชวยเหลอเกอกลคอยใหก�าลงใจกนตลอด

เคลดลบสขภำพด ค�าถามทมกเกดขนอยเสมอๆ กคอท�าอยางไรถงจะท�าใหสขภาพแขงแรงและไมเจบไขไดปวยนพ.อารยวชรมโนผเชยวชาญการแพทยทางเลอกกลาววาปจจบนคนไทยมอายเฉลยอยท70ปเมอมอายยนยาวขนแตกลบตองเผชญปญหาโรคภยทมากขนตามไปดวยแตทงนเคลดลบในการดแลสขภาพใหมอายยนพรอมกบความสขนนนพ.อารยบอกวาตองประกอบไปดวย7อ.ไดแก1.อทธบาทส2.อารมณ3.อากาศ4.อาหาร5.ออกก�าลงกาย6.เอนกาย7.เอาพษออกจากรางกายส�าหรบ2อ.แรกเปนความรสกนกคดภายในจตใจจะตองฝกใหเปนคนมแนวคดในเชงบวกละเวนความคดในแงลบหรอมอารมณโกรธเพอรางกายจะไดหลงซโดฟนชวยใหรางกายมสขภาพดดงนนสงทควรฝกปฏบตคอปรบพฤตกรรมยมแยมแจมใสหวเราะราเรงเปนประจ�าอยเสมอสวนเรองอากาศตองอยอาศยในททมอากาศบรสทธ และฝกหายใจดวยทองแบบลก (Deepbreathing)จะปองกนหรอบรรเทาโรคภมแพหอบหดไดเรองอาหารใหเลอกรบประทานใหครบ5หมรบประทานผกและผลไมมากกวาเนอสตวขณะทอ.ออกก�าลงกายมความจ�าเปนตอชวตประจ�าวนและตองหมนออกก�าลงกายอยางสม�าเสมอออกก�าลงกายไดดวยการเดนการกาวยาวๆพรอมแกวงแขนหรอเดนขนบนไดแทนการใชบนไดเลอนกไดผลแลวสวนอ.เอนกาย(นอน)นนเปนการฟนฟสภาพรางกายหลงตรากตร�าท�างานในเวลากลางวนอ.สดทายคอเอาพษออกจากรางกายหมายถงการถายอจจาระเปนการก�าจดของเสยทรางกายไมตองการออกจากรางกายเพอไมใหพษตกคางอยทล�าไสใหญ นพ.อารยแนะน�าใหปฏบต7อ.ใหเปนนสยในชวตประจ�าวนเพราะมความจ�าเปนตอมนษยทกคนและหากสามารถปฏบตไดอยางสม�าเสมอยอมมนใจไดวาจะมสขภาพแขงแรงไรโรคภยไขเจบมาเบยดเบยนสงทตามมากคอมอายทยนยาวอยางมคณภาพนนเอง

หมอทดทสด และยำทดทสดอย ณ หนใด เภสชกรหรอทรจกกนดวา“หมอยา”หมายถงเปนผมความรทงดานหมอและดานยาในบคคลคนเดยวกนอนเนองจากเปนผประกอบวชาชพทมงศกษาเรยนรเรองของการใช“ยา”(ซงหมายถงยาแผนปจจบน)มาโดยเฉพาะการกลาวอางวาเรารจกฤทธของยารจกวธใชและรจกทงประโยชนและโทษของยาเปนอยางดยงคงจะไมผดเภสชกรทกคนจงรดวายาทกตวลวนมประโยชนแตกแฝงไวดวยโทษขางเคยงทไมพงประสงคทงสนไมมยาใดปลอดภยโดยปราศจากอาการขางเคยง ดงนน “ยาทดทสด” ในโลกนจงยงไมถกคนพบ สวน “หมอ” ทดทสดนนกไมปรากฏชดวาเปนหมอแผนตะวนออกหรอหมอแผนตะวนตกทจะดแลสขภาพของคนเราไดอยางวเศษทสด หากจะใหไดสมฤทธผลในการรกษา“โรค”คงตองใชทงการแพทยแผนตะวนตกควบคกบการแพทยแผนตะวนออกแตกคงตองใชเวลาอกยาวนานกวาทแพทยตะวนตกจะยอมรบสวนดๆ ของการแพทยแผนตะวนออก (แมวาปจจบนแพทยแผนตะวนตกยอมรบการฝงเขมเปนสวนหนงของวงการแพทยแลวกตาม)แตกระนนกตามถงแมวา“หมอ”และ“ยา”จะสามารถรกษาอาการเจบปวยของคนไขไดกตามแตกเปนการแกไขปญหาทปลายเหตเภสชกรในฐานะท

law177.indd 23 4/22/56 BE 4:43 PM

24 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

The Med ic ine Journa là¡ÒеԴʶҹ¡Òó� ¡Í§ºÃóҸԡÒÃ

หากกลาวถงสทธบตรยาแลว ตามปกตเมอบรษท

ยาพฒนาวจยยาตวใหมจะไดรบสทธบตร ซงเปนสทธ

ผกขาดใหวจย พฒนา ผลต และจ�าหนายแตเพยงผเดยว

เปนเวลา 20 ป ท�าใหบรษทยาเจาของสทธบตรสามารถ

ตงราคายาสงเทาไรกได เพราะไมมคแขงยาวนานถง 20 ป

ความมงหมายในการใหสทธผกขาดเหลานเพราะคาดหวง

วาจะเปนตวชวยกระตนใหเกดการคดคนยาใหม ๆ เพอ

มวลมนษย จนเมอสทธบตรหมดอายลง บรษทยาอน ๆ

จงจะสามารถผลตยาตวนได เมอหลายบรษทเขามาแขงขน

กน ยากจะมราคาลดต�าลงเรอย ๆ จนกระทงผปวยหรอ

ระบบหลกประกนสขภาพสามารถจดหายาได

ทงนในปจจบนกลบพบวาอตสาหกรรมยาไมได

คดคนอะไรใหม ๆ มากนก แตละปมยาใหมจรง ๆ เขาส

ตลาดเพยงไมกชนด ซงสวนใหญไดจากการวจยทไดรบทนจากภาษของ

ประชาชนเอง ยาทเขาสตลาดจ�านวนมากเปนเพยงการเปลยนแปลงยา

เกาเพยงเลกนอย ไมมความใหม ไมมขนตอนการประดษฐทสงขน หรอ

ใหผลการรกษาทตางจากเดม แตมาขอสทธบตรเพอขอผกขาดเพมไปอก

20 ป เปาหมายคอ ตอเวลาเพอแสวงหาก�าไรแตเพยงผเดยว กลยทธน

เรยกวา Evergreening Patent หรอสทธบตรไมมทสนสด

โดย Evergreening Patent มหลายวธดวยกนคอ มการน�ายา

เกา 2 ตวขนไปมารวมตวกนเพอขอสทธบตรเรยกวายาสตรผสม หรอ

Combination เชน การน�ายาตานไวรสเอดส Zidovudine (AZT) มาผสม

เปนเมดเดยวกนกบ Lamivudine (3TC) เพยงเพอความสะดวกในการ

รบประทานยา การเปลยนรปแบบของยาเดม หรอ New Formulations

จากยาเมดทตองรบประทานวนละ 3 ครง มาเปนยาเมดทรบประทาน

ครงเดยว แลวยาคอย ๆ ออกฤทธ เพยงเพอใหสะดวกในการรบประทาน

¹¾.ÈÔÃÔÇѲ¹� ·Ô¾Â�¸ÒÃÒ´Å ´Ã.ÀÞ.ÍØÉÒÇ´Õ ÁÒÅÕǧÈ� ÃÈ.´Ã.ÀÞ.¹ØÈÃҾà à¡ÊÃÊÁºÙó�

สทธบตร ‘äÁ‹ÁÕÇѹµÒÂ’ ‘ËÅØÁ´Ó ’ อตสาหกรรมยา

p 24-27�������.indd 24 24/4/2556 15:32

25วงการยาประจ�ำเดอนเมษายน 2556

The Med ic ine Journa l เกาะตดสถานการณ กองบรรณาธการ

ยา แตผลการรกษาเหมอนเดม หรอ New Composition เปนการเพม

สารปรงแตงเขาไปในยาสตรเดมเพอเพมคณสมบตบางอยาง เชน เพม

การละลาย แลวขอรบสทธบตรในสตรใหม การคนพบขอบงใชใหม หรอ

New Indication คอคนพบผลการรกษาใหมของยาเดม แลวมาขอรบสทธ

บตรเปนยาใหม เชน เดมยาแอสไพรนใชในการลดไข แตตอมาขอจดสทธ

บตรเพมเพอใชในการละลายลมเลอด หรอตวยาออกฤทธเดม มผลการ

รกษาแบบเดม ๆ แตไปเปลยนเปนรปแบบเกลอ หรอแอลกอฮอล หรอ

ทเรยกวา อเทอร เอสเทอรของยาเดม แมจะท�าใหการละลายของยา

ดขน แตผลการรกษาเหมอนเดมกมาขอจดสทธบตรใหม รวมทงตวยา

ออกฤทธเดม แตไปคนพบโครงสรางการเรยงตวรปแบบใหม หรอทเรยก

วา Polymorph อาจท�าใหการละลายดขน คงสภาพมากขน แตผลการ

รกษาไมเปลยนแปลง กน�ามาจดสทธบตรเพอขยายเวลาผกขาด แตทแย

ยงไปกวานนคอ การขอจดสทธบตรอยางกวาง ๆ คลมทกโครงสรางทาง

เคมทเปนไปได ทงทผวจยรเพยงแกนหลกและบางสวนของสาร มาขอ

จดครอบคลมทงหมดเพอกดกนคนอนไมใหกลาวจยพฒนาสารเคมทม

แกนหลกเดยวกน วธการแบบนเรยกวา Markush Claim

ซงเปนอปสรรคส�าคญในการวจยพฒนายาใหม

จากสาเหตดงกลาว ท�าใหในระยะ 10-20 ปทผาน

มา การวจยและพฒนาสงประดษฐทางตวยาใหมมนอย

มาก ในขณะทสทธบตรแบบ evergreening มจ�านวนเพม

มากขนทกป ในประเทศไทยในระยะเวลา 11 ป มค�าขอ

รบสทธบตรแบบ evergreening มากถงรอยละ 84 ซงมา

จากบรษทยายกษใหญของประเทศมหาอ�านาจ เชน

สหรฐอเมรกา เยอรมน สวตเซอรแลนด และฝรงเศส

ในขณะทนกวจยไทยขอรบสทธบตรเพยงแครอยละ 0.6

เทานน ยาจ�าเปนบางรายการ เชน Atorvastatin ทใชลด

ไขมนในเลอดมค�าขอรบสทธบตรถง 10 ฉบบ และ

Metformin ทใชรกษาโรคเบาหวานมค�าขอรบสทธบตรถง

13 ฉบบ สงผลใหมการขยายสทธบตรจากเดมออกไปมาก

ถง 40 ป ทงทไมควรเปนเชนนน แตสงทนาวตกคอ ยาใน

กลมโรคเรอรง เชน ยาตานไวรสเอดส Atazanavir, Tenofovir

หรอ Efavirenz ยารกษาโรคมะเรง เชน Docetaxel, Imatinib

กมค�าขอรบสทธบตรเปนจ�านวนมาก

หากค�าขอร บเหลาน ได ร บส ทธ บ ตรท งหมด

แนนอนวายาชอสามญจะไมสามารถเขามาแขงขนในตลาด

ยาได เพราะสทธนถกผกขาดไว ท�าใหภาครฐซงรบผดชอบ

คายาของประชาชนจะตองรบภาระมากขน แพงขน หาก

ค�านวณคาใชจายของยาเพยง 50 รายการทมการใชสงสด

ในประเทศไทย จะพบวาในชวง 20 ปขางหนา รฐตองจาย

เพมขนไมต�ากวา 8,000 ลานบาท ทงทสามาถประหยดได

หากมยาช อสามญเขามาแขงขนราคา เมอภาครฐไม

สามารถแบกรบคาใชจายทเพมขนเหลานได ผปวยกจะเขา

ถงยาไดนอยลง โดยเฉพาะอยางยงผปวยเรอรงทตอง

รบประทานยาตลอดชวต เชน ผปวยเอดส หวใจ เบาหวาน

ความดน และผปวยทตองมคาใชจายในการรกษาสง เชน

p 24-27�������.indd 25 24/4/2556 15:32

26 วงการยา ประจ�ำเดอนเมษายน 2556

The Med ic ine Journa lเกาะตดสถานการณ กองบรรณาธการ

ผปวยมะเรง ยงไปกวานนการผกขาดสทธบตรทยาวนานขนจะ

ท�าใหนกวจยไทยไมสามารถวจยยาใหม ๆ ได อตสาหกรรมยาใน

ประเทศกไมสามารถผลตยาใหมออกมาทดแทนในทองตลาด

ท�าใหประเทศไทยไมสามารถพงตนเองในดานยาได

ดวยความส�าคญของปญหาดงกลาว ท�าใหสถาบนวจย

ระบบสาธารณสข กรมทรพยสนทางปญญา และแผนงานพฒนา

กลไกเฝาระวงระบบยา จฬาลงกรณมหาวทยาลย ไดรวมมอกน

ท�าผลงานวจย “ค�าขอรบสทธบตรยาทจดเปน Evergreening

Patent ในประเทศไทย และการคาดประมาณผลกระทบทเกดขน”

เพอใชเปนคมอแนวทางการพจารณาการออกเอกสารสทธบตรท

เกยวกบยา ยบยงและตรวจสอบการขอรบสทธบตรยาทจดเปน

Evergreening Patent

นพ.ศรวฒน ทพยธาราดล ทปรกษาคณะกรรมการ

ก�ากบทศทางการวจยและพฒนาระบบยา สถาบนวจยระบบ

สาธารณสข กลาววา ระบบยาหรอธรกจยาในปจจบนเปน

อตสาหกรรมระดบโลกทมความซบซอนเปนอยางมาก ซงจากการ

ท�าวจยในเรอง “ค�าขอรบสทธบตรยาทจดเปน Evergreening

Patent ในประเทศไทย และการคาดประมาณผลกระทบทเกดขน”

ถอเปนประโยชนททางกรมทรพยสนทางปญญาจะน�าไปตอยอด

เปนคมอ หรอแนวทางทจะชวยคดกรองและตรวจสอบวา ยาท

ขอจดสทธบตรหรอทไดรบการจดสทธบตรแลวตวใดทเขาขายเปน

evergreening ซงถอเปนการผกขาด ท�าใหยาชอสามญเกดขนไม

ได สงเหลานจะเปนประโยชนตอประชาชนสวนรวม เนองจากยา

ชอสามญบางตวจะเปนยาทจ�าเปนส�าหรบผปวยโรคเรอรงไมตดตอ

เชน โรคมะเรง เบาหวาน ความดนสง โรคหวใจ โรคหลอดเลอด

สมอง เปนตน รวมทงโรคเอดสดวย ซงโรคเหลานจ�าเปนตองใช

ยา ยาตาง ๆ เหลานกจ�าเปนทจะตองมราคาทเหมาะสม

“ถาอตสาหกรรมยาตนแบบเลนในเกมอยางยตธรรมก

คงจะไมเกดปญหา แตกลบกลายเปนวาอตสาหกรรมยาเกบเกยว

ผลประโยชนตงแตตนน�า คอไปเกบเกยวงานวจยทใกลส�าเรจจาก

สถาบน หรอมหาวทยาลยตาง ๆ ซงเปนงานวจยเกยวกบยาทม

แนวโนมทจะท�าในเชงอตสาหกรรมได โดยงานวจยเหลานมาจาก

เงนของรฐบาลซงเปนภาษของประชาชน หลงจากนนเมองานวจย

ส�าเรจจนสามารถผลตเปนตวยาออกมาไดแลว กสามารถตงราคา

ยาไดตามใจชอบ มสทธผกขาดไปอก 20 ป พอมาถงปลายน�า

คอเมอใกลหมดสทธบตร 20 ป กพฒนาอกเลก ๆ นอย ๆ แลว

ตอยอดผกขาดไปอก 20 ป ซงระบบยาแบบนไมยตธรรม เนองจาก

บรษทยายกษใหญเอาเปรยบรายยอย และเอาเปรยบประชาชน

ถาเลนกนในเกม พอหมดอายสทธบตรแลว กตองไปพฒนายา

ใหม แลวยาเกากใหบรษททมเทคโนโลยต�ากวาหรอมเงนทนนอย

กวาน�าไปผลตเปนยาชอสามญ ระบบถงจะเดนไปได”

ดาน ดร.ภญ.อษาวด มาลวงศ นกวจยของเครอขาย

วจยระบบยา สถาบนวจยระบบสาธารณสข กลาววา ปญหา

สทธบตรไมมคณภาพสงผลตอภาระงบประมาณประเทศ และเปน

ขอจ�ากดการเขาถงยาของประชาชนอยางมาก ซงจากการวจยพบ

การขอรบสทธบตรแบบ Evergreening Patent หรอเรยกวา

การขอรบสทธบตรทมลกษณะแบบไมมทสนสดทจะท�าใหผไดรบ

สทธบตรนไดรบความคมครองอยางตอเนองเกน 20 ป หรออาจ

ชวชวตของยานน จากการศกษาลาสดพบวา ค�าขอรบสทธบตร

การประดษฐดานเภสชภณฑทไดประกาศโฆษณาระหวางป พ.ศ.

p 24-27�������.indd 26 24/4/2556 15:32

27วงการยาประจ�ำเดอนเมษายน 2556

The Med ic ine Journa l เกาะตดสถานการณ กองบรรณาธการ

2543-2553 จ�านวน 2,188 ค�าขอ เปนการ

ขอรบสทธบตรท มขอถอสทธหลกเปนการ

เปลยนแปลงรายละเอยดสงประดษฐเพยงเลก

นอย หรอแบบ Evergreening Patent เพอยด

อายการผกขาดออกไป ท�าใหยาชอสามญไม

สามารถเขามาแขงขนไดมากถงรอยละ 84

“ค�าขอแบบ evergreening เชนนจะ

สงผลกระทบตอภาพรวมการบรโภคยาและ

ตลาดยาของประเทศ เฉพาะแครายการยา

จ�านวน 59 รายการทมยอดการใชสงสดทน�า

มาวเคราะหผลกระทบตอคาใชจายดานยาพบ

วา เปนค�าขอรบสทธบตรแบบ evergreening

ท สงผลใหมการผกขาดตลาดตงแตป พ.ศ.

2539-2571 คดเปนมลคาสะสมประมาณ 8,477.7 ลานบาท และ

หากพจารณาเฉพาะผลกระทบทเกดขนแลวคอ ตงแตป พ.ศ.

2539-2553 พบวาประเทศไทยเสยโอกาสในการประหยดงบ

ประมาณไปแลวถง 1,177.6 ลานบาท หรอกลาวอกนยหนง หาก

กรมทรพยสนทางปญญาน�าแนวทางการพจารณาค�าขอรบสทธ

บตรฉบบใหมมาใชเพอปองกนการเกดสทธบตรทไมมวนสนสดจะ

สามารถประหยดคาใชจายดานยาไดถงประมาณ 8,500 ลานบาท”

นอกจากนเมอพจารณาการใชยาในโรคส�าคญทมคา

ใชจายดานยาสง 3 โรค ประกอบดวย โรคเอดส โรคมะเรงเตานม

โรคกระดกพรน พบวาในสถานการณทมการใชยาตนแบบเพอการ

รกษาโรคดงกลาวนน การใชยาในการรกษาโรคมะเรงไมมความ

คมคาในดานตนทน-อรรถประโยชน เมอเปรยบเทยบกบเกณฑ

ความคมคาทแนะน�าโดยองคการอนามยโลก เนองจากยาตนแบบ

มราคาแพง อยางไรกตาม หากมการทดแทนดวยยาชอสามญใน

ผปวยทกรายพบวา ความคมคาในการใชยามากขน เนองจากคา

ใชจายดานยาลดลง และในเวลา 10 ปของการรกษาในทง 3 โรค

พบวาการทดแทนยาตนแบบดวยยาชอสามญท�าใหผปวยเขาถง

ยาเพมขนรอยละ 66.9 ในผปวยโรคกระดกพรน, รอยละ 21.7

ในผปวยโรคเอดส และรอยละ 9.3 ในผปวยมะเรงเตานม

ในสวนของ รศ.ดร.ภญ.นศราพร เกสรสมบรณ

อาจารยประจ�าคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

กลาววา จากปญหาทคาดวาจะเกดขนจากการขอสทธบตรแบบ

Evergreening Patent ทางทมวจยจงมขอเสนอเชงนโยบายไปยง

นายกรฐมนตร ใหกรมทรพยสนทางปญญาเรงออกประกาศกรม

ทรพยสนทางปญญาใชคมอการตรวจสอบสทธบตรทเกยวของกบ

การประดษฐทางยา เพอแกปญหาเฉพาะหนาส�าหรบสทธบตรท

กดกนการเขาถงยาซงก�าลงทวความรนแรงอยในขณะน เชนเดยว

กบรฐบาลของประเทศก�าลงพฒนาทมศกยภาพการผลตยาชอ

สามญเชนเดยวกบประเทศไทยตางมมาตรการปองกนผลกระทบ

แลวทงสน อาท ประเทศอนเดยใชขอยดหยนกอนการใหสทธบตร

ในความตกลงทรปสออกมาตรฐานทเครงครดเกยวกบเรองการ

ประดษฐคดคน เพอขจดค�าขอสทธบตรแบบ evergreening

ประเทศบราซลก�าหนดใหกระทรวงสาธารณสข (คณะกรรมการ

ควบคมยาแหงชาต-ANVISA) มสวนรวมในการวเคราะหการขอ

สทธบตร ดงนน ค�าขอรบสทธบตรทไมมเหตผลเพยงพอจะถก

ปฏเสธเพอปองกนสทธผกขาดทไมชอบธรรมทอาจจะสงผล

กระทบตอการสาธารณสข และลาสดประเทศอารเจนตนาได

ประกาศใชคมอการตรวจสอบค�าขอสทธบตรทพฒนามาจากเกณฑ

การตรวจสอบสทธบตรทพฒนามาจากขอแนะน�าขององคการ

อนามยโลก, UNCTAD และ ICTSD สวนในระยะยาว รฐบาล

ควรผลกดนใหเกดการแกไขพระราชบญญตสทธบตรใหก�าหนด

รายละเอยดของขนตอนการประดษฐทสงขน

“ในเฉพาะหนานเสนอใหกรมทรพยสนทางปญญาเรง

ก�าหนดหลกการในการตรวจสอบค�าขอรบสทธบตรดานเภสชภณฑ

ส�าหรบการขอถอสทธการใช (Used claim) รวมถงการใชสารเคม

ในการผลตยา วาเปนขอถอสทธทไมไดรบความคมครองตาม

มาตรา 9(4) แหงพระราชบญญตสทธบตร ทงนเปนไปตามค�า

วนจฉยของคณะกรรมการสทธบตรท 1/2553 เพราะถอเปน

ลกษณะค�าขอทมมากและเปนปญหาทรนแรงทสด และเรงปรบปรง

ระบบการรายงานสถานะของการด�าเนนการในแตละค�าขอรบสทธ

บตรใหถกตอง ทนสมยอยตลอดเวลา และปรบระบบฐานขอมล

สทธบตรใหเปนมตรตอผใช งายตอการสบคน สามารถใชประโยชน

ไดจรง และมความเปนปจจบนอยเสมอ”

p 24-27�������.indd 27 24/4/2556 15:32

28 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

เนองในวาระพเศษครบรอบ 24 ป ของการ

กอตงสมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

และเปนปทวชาชพเภสชกรรมครบ 100 ป ทาง

สมาคมฯ จงไดจดใหมการประชมวชาการและประชม

ใหญสามญประจาป พ.ศ. 2556 เรอง “ความเฟองฟ

ของงานเภสชกรรมโรงพยาบาล” โดยกาหนดจด

ขนในระหวางวนท 21-23 พฤษภาคม พ.ศ. 2556

ณ อาคารเฉลมพระบารม 50 ป แพทยสมาคมแหง

ประเทศไทย ถนนเพชรบรตดใหม กรงเทพมหานคร

ภก.สมชย วงศทางประเสรฐ นายกสมาคม

เภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) กลาววา

“ในป พ.ศ. 2556 นบเปนวาระพเศษครบรอบ 24 ป

ของการกอตงสมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

และเปนปทวชาชพเภสชกรรมครบ 100 ป สมาคมฯ จง

กาหนดใหมการจดประชมวชาการประจาปในหวขอ

“ความเฟองฟของงานเภสชกรรมโรงพยาบาล” (The

Flourishing Pharmacy Profession) อนประกอบดวย

การบรรยายเรองประเดนสาคญเกยวกบแผนพฒนา

ระบบบรการสขภาพ กระทรวงสาธารณสข และการ

เตรยมความพรอมเปนแหลงฝก การอภปรายเกยวกบ

แนวทางการปฏบตงานวชาชพเพอดแลการใชยาของ

ผปวยอยางตอเนองจากโรงพยาบาลสบานในกรณศกษา

ตาง ๆ และการนาเสนอบทบาทของเภสชกรโรงพยาบาล

ในงานบรบาลทางเภสชกรรมผปวยในและผปวยนอก

รวมทงเปนเวทในการนาเสนอและประกวดผลงานวจย

ทงแบบโปสเตอรและบนเวทดวย”

ภายในงานมหวขอการประชมทนาสนใจ อาท

การดแลผปวยทเกดโรคหลอดเลอดหวใจตบเฉยบพลน

ซงมงเนนทการเลอกใชยาตานการเกาะกลมกนของ

เกลดเลอดอยางเหมาะสมเพอลดอตราการเสยชวต และ

แนวทางการปองกนการเกดโรคหลอดเลอดหวใจตบซา

โดยการควบคมปจจยเสยง ไดแก ความดนโลหต ไขมน

ในเลอด เบาหวาน สบบหร ฯลฯ ตามหลกฐานวชาการ

รวมถงบทบาทของเภสชกรครอบครว หรอเภสชกรท

ทางานในชมชน และเกณฑการสงตวผปวยกลบเขามา

รกษาตอในโรงพยาบาล การดแลผปวยโรคเบาหวานท

มอาการแทรกซอนจากการไมสามารถควบคมระดบ

นาตาลในเลอดไดตามเปาหมาย โดยเฉพาะผปวยรายทมอาการโคมา และขอควร

ปฏบตในการใหคาแนะนาการใชยาลดระดบนาตาลในเลอดชนดรบประทานแกผปวย

การปองกนการเกดอาการไมพงประสงคตอไตจากการใชยา การบรบาลทางเภสชกรรม

โดยรวมในผปวยโรคไตวายเรอรง แนวทางการรกษาผปวยโรคจตประเภททมอาการ

ทางจตกาเรบ และบทบาทของเภสชกรรมในการดแลดานยาใหแกผปวยทบานเพอให

ผปวยสามารถใชยาไดอยางมประสทธภาพสงสด การใหคาปรกษาแกผปวยภายหลง

จากการไดรบการรกษาดวยเคมบาบดรกษาสภาวะตดเชอจากการลดตาลงของ

เมดเลอดขาวหลงไดรบเคมบาบดดวย และความสาคญของพนธกรรมกบการเกดผนแพ

ยาชนดรนแรงจากยาทพบบอย

ภก.สมชย กลาวทงทายวา ทางสมาคมฯ ขอเชญเภสชกรโรงพยาบาลและ

ผทสนใจทกทานรวมเปนเกยรตในพธประกาศเกยรตคณเภสชกรโรงพยาบาลดเดน

และเภสชกรเกยรตคณ รวมชมนทรรศการ “100 ป วชาการเภสชกรรมโรงพยาบาล”

พรอมรบกระเปาและหนงสอทระลก “24 ป สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)”

ทจดทาขนเปนกรณพเศษ รวมทงลนรบโชคในการแจกรางวลพเศษ 24 รางวลใหญ

กอนกลบบาน

“ทางสมาคมฯ หวงเปนอยางยงใหเภสชกรผเขารวมประชมสามารถนา

ประเดนความรและประสบการณทไดรบจากการเขารวมประชมในครงนนาไปใชใน

การพฒนาศกยภาพของตน หนวยงาน ระบบยาของโรงพยาบาล และใหการบรบาล

ทางเภสชกรรมแกผปวยไดอยางมประสทธภาพ”

ผทสนใจเขารวมการประชมวชาการและประชมใหญสามญประจาป

พ.ศ. 2556 เรอง “ความเฟองฟของงานเภสชกรรมโรงพยาบาล” ของทางสมาคม

เภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) สามารถลงทะเบยนออนไลนและด

รายละเอยดเพมเตมไดท www.thaihp.org โทรศพท 0-2249-9333

ÊÁÒ¤ÁàÀÊѪ¡ÃÃÁâç¾ÂÒºÒÅ (»ÃÐà·Èä·Â) ¨Ñ´»ÃЪØÁÇÔªÒ¡ÒÃáÅлÃЪØÁãËÞ‹ÊÒÁÑÞ»ÃШһ‚ 2556

àÃ×ͧ “¤ÇÒÁà¿„›Í§¿Ù¢Í§§Ò¹àÀÊѪ¡ÃÃÁâç¾ÂÒºÒÅ”

meet-177.indd 28 4/22/56 BE 4:37 PM

29ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

ÍҤѹµØ¡Ð¡Í§ºÃóҸԡÒÃThe Med ic ine Journa l

¼È.´Ã.ª¹Ñµ¶Ò ¾ÅÍÂàÅ×ÍÁáʧ¤ÇÒÁÊØ¢¢Í§ÍÒ¨ÒÃÂ�¤×Í¡ÒÃà˹ÅÙ¡ÈÔÉÂ�»ÃÐʺ¤ÇÒÁÊÓ àè

¼È.´Ã.ª¹Ñµ¶Ò ¾ÅÍÂàÅ×ÍÁáʧ¤ÇÒÁÊØ¢¢Í§ÍÒ¨ÒÃÂ�¤×Í¡ÒÃà˹ÅÙ¡ÈÔÉÂ�»ÃÐʺ¤ÇÒÁÊÓ àè

วทยา และเภสชเศรษฐศาสตร โดยภาพรวมเภสชศาสตร

สงคมจะเปนการท�างานภาพกวาง แตไมวาจะเปน

ประเดนใด ทกประเดนกเปนการเนนการท�างานเพอ

รบใชสงคม และสรางสรรคสงคม

ผศ.ดร.ชนตถา กลาวถงลกษณะงาน

เภสชกรรมชมชนใหฟงดวยวา ขณะนงานเภสชกรรม

ชมชนไดรบการกลาวถงและใหความสนใจมาก โดย

เฉพาะในยคประชาคมเศรษฐกจอาเซยน ทกคน

สนใจวางานเภสชกรรมชมชนคออะไร คองานของ

เภสชกรทท�างานในชมชน รวมกบชมชน เพอชมชน

หรอเภสชกรชมชนท�าหนาทอะไรบาง ค�าตอบกคอ

ท�างานเภสชกรรมเพอคมครองผบรโภคและรบใช

ชมชน ซงมหลายดานไมวาจะเปนงานดานบรหาร

จดการ งานบรบาลทางเภสชกรรม การท�างานรวม

กบทมสหวชาชพ ทงนบณฑตทจบสาขาบรบาลทาง

ครหรออาจารยคอผทสงสอน หรอถายทอด

ความร ทกษะการปฏบต และแนวทางในการ

ท�างานรวมทงการปฏบตตวใหแกศษย ความสข

และความภาคภมใจของคนเปนอาจารยคงไมมอะไร

ทจะดไปกวาการไดชนชมยนดเมอลกศษยประสบ

ความส�าเรจสมดงทตงใจ หรอเมอลกศษยไดรบ

การยกยองชนชมจากสงคมหรอภายนอกคณะ

และถงแมวาในแตละปจะมนสตจบการศกษาไป กจะมนสตใหมกาวเขามา ไมวา

เวลาจะผานไปอกกปกร นกตาม แตปณธานความมงมนของบคคลผเปน

อาจารยกไมเคยจะเปลยนไป เหมอนดงเชนความรสกของ ผศ.ดร.ชนตถา

พลอยเลอมแสง รองคณบดฝายวจยและประกนคณภาพการศกษา และ

อาจารยหนวยปฏบตการวจยเภสชศาสตรสงคม คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยมหาสารคาม ทมความรก ความผกพนตอลกศษยทกรนมาโดย

ตลอดระยะเวลา 9 ป ในการท�างานฐานะคร

ผศ.ดร.ชนตถา ส�าเรจการศกษาเภสชศาสตรบณฑตจากมหาวทยาลย

เชยงใหม และศกษาตอในหลกสตรสาธารณสขศาสตรมหาบณฑตจากมหาวทยาลย

เชยงใหม จากนนไดรบทนศกษาตอปรญญาดษฎบณฑตสาขาบรหารเภสชกจ

ทคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล ส�าหรบสาเหตทเลอกมาเปนอาจารย

ในสายเภสชศาสตรสงคม ผศ.ดร.ชนตถา เลาวา ทเลอกท�างานทางดานนเพราะ

มความชอบและมความถนด ชอบทไดท�างานทตองพบปะกบผคน และมความ

ถนดทอาจเนองมาจากไดเรยนหลกสตรระดบปรญญาเอกในดานเภสชศาสตร

สงคมมา ซงเนนท�างานเพอรบใชสงคม มอยหลายประเดนดวยกน เชน บทบาท

วชาชพ เภสชศาสตรศกษา การจดการระบบยา เภสชกรรมชมชน เภสชระบาด

Rkun 177.indd 29 4/22/56 BE 4:39 PM

30 วงการยา ประจ�ำเดอนเมษายน 2556

อาคนตกะ The Med ic ine Journa l

เภสชกรรมมาแลว โดยเฉพาะจากหลกสตร Pharm.D.

จะไดรบการปลกฝงใหมทศนคตทดตอการท�างาน

เชงรกในชมชน ออกไปใหบรบาลทางเภสชกรรม

ดแลผลลพธทางคลนก หรอสขภาพของผปวยหรอ

ผทใชยา รวมถงสรางเสรมสขภาพใหผทมสขภาพ

แขงแรงดอยแลว ลดปจจยเสยงและสงเสรมสขภาพ

ใหดยงขน รณรงคการมสขภาพดโดยไมตองใชยา

ใหบรการงานคมครองผบรโภคดานสขภาพและ

ผลตภณฑสขภาพ สงเหลานเปนงานของเภสชกรรม

ชมชน รวมถงการท�างานเพอสงเสรมความเขมแขง

ของชมชนทางดานสขภาพอน ยกตวอยางเชน บาง

ชมชนมความเขมแขงดานสมนไพรอยแลว เราก

สามารถเขาไปชวยเสรมเขาใหมความเขมแขงทาง

วชาการมากยงขนได ดงนน งานเภสชกรรมชมชน

คอท�างานดานเภสชกรรมหรอทเกยวของอะไรกได

เพอสขภาพสาธารณชน หรอชมชน

คนจะตองมเวลารวมกบคร เพอเลาใหฟง หนาทของครขณะนทท�าอยคอ คอย

ดแลเปนผสนบสนน พดคยสอบถามประสบการณทนสตไดรบ รวมถงฟงเสยง

สะทอนจากชมชนถงสงทชมชนไดรบจากนสต ซงถานสตยงไมไดแนวคดเราก

มหนาทเสรม กระตนและใหขอมล สงนเปนนยามและเปาหมายของเราทกคน

ตงแตเขาสคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหาสารคาม เพราะทงอาจารยและ

นสตจะไดรบการปลกฝงถงปรชญาของคณะตงแตเรมตน โดยปรชญาของคณะ

คอ “รอบรเรองยา น�าประชาสรางสขภาพ” ดงนน อนดบแรกตองมความร

พนฐานเกยวกบเรองยาทดเพยงพอ หลงจากนนเรากมหนาทในการออกไปท�าให

ประชาชนมสขภาวะทด หรอมสขภาพทด ซงมไดหลายวธการ แตทกวธการก

เนนการท�างานรวมกบชมชน เพราะฉะนนนสตของเราจะมอตลกษณของตวเอง

ทงนอตลกษณของนสตคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหาสารคามคอ จะตอง

สามารถบรณาการองคความรสการปฏบตจรงในชมชนได คอเรยนหลาย ๆ วชา

รวมกนแลวนสตจะตองบรณาการได และสามารถประยกตหรอสามารถใชได

จรงกบชมชน และสดทายจะตองยดมนจรรยาบรรณวชาชพ ดงนน นสตของเรา

จะมคณลกษณะ 3 อยางคอ บรณาการองคความรเปน เอาไปใชกบชมชน

ได และตองยดมนจรรยาบรรณวชาชพ สงนเปนอตลกษณของนสต

มหาวทยาลยมหาสารคาม ดงนน งานวจยหรอโครงการวจยของนสตทออก

มาสวนใหญจะเปนงานวจยทเนนการดแลชมชน รวมทงวนนทนสตของเราได

รบรางวลผลงานวจยเภสชกรรมชมชนดเดน ประจ�าป พ.ศ. 2555 ระดบปรญญาตร

ของสมาคมเภสชกรรมชมชน (ประเทศไทย) ทงรางวลชนะเลศ คอเรองผลของ

การใหความรเรองยาปฏชวนะโดยวธการบอกเลา สอสงพมพและสอพนบาน

แกประชาชน บานหนองแต จงหวดมหาสารคาม และรองชนะเลศอนดบ 1 คอ

เรองปญหาจากการใชยาของผสงอายทบาน ต�าบลขามเรยง จงหวดมหาสารคาม

และรองชนะเลศอนดบ 2 คอเรองผลการบรบาลทางเภสชกรรมในผปวยโรคตด

เชอทางเพศสมพนธ ณ รานยาคณภาพเขตจงหวดมหาสารคาม และการสงตอ

คลนกบานรมเยน โรงพยาบาลมหาสารคาม จะเหนวาเปนงานวจยทเนนการ

ท�าในชมชน หรอรวมกบชมชนในเขตพนทการดแลของคณะและมหาวทยาลย

“จรง ๆ แลวเราเรมตนปลกฝงนสตตงแตป 1 ใหรปรชญาของคณะ

รวาชมชนคออะไร จากนนเมอขนป 2 นสตจะเรมลงชมชนเปน โดยทางคณะม

การประยกตใชเครองมอเรยนรชมชน 7 ชน ของคณหมอโกมาตร จงเสถยร

ทรพย ใหนสตน�าไปใชจรงในชมชน ไดแก การท�าแผนทเดนดน สอนนสตใหรจก

ท�าแผนทชมชน ผงเครอญาต โครงสรางองคกร ประวต ปฏทน ระบบสขภาพ

และชวตของคนในชมชน ท�าใหนสตไดคอย ๆ เรยนรและเขาใจชมชน และ

สามารถส�ารวจปญหาในชมชนได ทงนคณะใชกลยทธน�านสตของเราไปฝากเปน

ลกฮก คอลกรกประจ�าบาน โดยใหนสตไดอยกบชมชนประจ�าชนปของตนเอง

ตงแตป 2 ไปจนถงป 4 นสตทกคนจะไดไปชมชนทกเทอม เพอน�าความรทเรยน

มาจากหองเรยนไปสอสารและถายทอดใหพอฮกแมฮกของตน ถอเปนการเสรม

สรางทกษะการสอสารและการบรณาการองคความรของตวนสตเอง เนองจาก

คณะนเปนคณะเภสชศาสตรเพอการสรางเสรมสขภาพ เรามโครงการสขภาพด

เรมทบาน คอนอกจากนสตแตละคนจะไดดแลพอฮกแมฮกทบานในชมชนแลว

จะไดดแลพอแมตวเองทบานจรง ๆ ดวย กลยทธของโครงการน�านสตฝากเปน

ส�าหรบบทบาทหนาทและความรบผดชอบ

ของอาจารยสายเภสชศาสตรสงคมนน ผศ.ดร.ชนตถา

กลาววา ครท�าหนาทเปนผสนบสนน ใหค�าปรกษา

แนะแนวทางแกลกศษย เนองจากการเรยนรในชมชน

สวนส�าคญคอการเรยนรจากประสบการณจรง พนท

จรง การประยกตใชความรจรงของนสต ดวยเหตน

ครจงตองเปนเหมอนโคช และไกด คอเปนผทให

แนวทางใหนสตไดคด ร เขาใจหลกการและหวใจ

ของการลงชมชน การเตรยมความพรอม การปฏบต

และวางตว รวมทงรปแบบการท�างานรวมกบชมชน

เพอใหน�าไปปฏบตจรง แลวน�าประสบการณทไดรบ

มาเลา สรปใหฟง หนาทครในการสรางการเรยนรท

ดใหนสต อนดบแรกเราจะตองเรยนร รจกชมชนเอง

กอน เตรยมชมชนไวใหนสต จากนนกใหนสตแตละ

คนคอย ๆ ลงเรยนรในชมชนเอง ซงนสตจะสามารถ

ท�าไดหรอไม มปญหาอปสรรคอยางไร นสตแตละ

Rkun 177.indd 30 4/22/56 BE 4:39 PM

31วงการยาประจ�ำเดอนเมษายน 2556

อาคนตกะThe Med ic ine Journa l

ลกฮกในชมชน นอกจากเพราะคณะเราเนนการสรางเสรมสขภาพของชมชน แต

เพราะการทนสตไดเขาไปดแลชมชนเพยงเดยวเดยว นสตจะไมสามารถเรยนร

บรบทของชมชนไดอยางลมลกและลกซง จงตองคอย ๆ ใหนสตไดซมซบทละ

นอยและตอเนอง การฝากตวเปนลกฮกเปนกลยทธสรางความสมพนธทด ความ

เปนกนเอง ท�าใหชมชนไดมสวนรวมในการสอนสงนสตของเราดวย เขาจะ

คอย ๆ รวมแชรความรสก ประสบการณ องคความรทองถน เหมอนกบเปน

ลกของเขาคนหนง คณะจงจดใหมกจกรรมฝากตวเปนลกฮกประจ�าบานขนทก

ป เมอนสตไดเรยนรชมชนมากขน เมอกาวขนสป 4 นสตจะสามารถคด สรางสรรค

กจกรรมสรางเสรมสขภาพทสอดคลองกบความตองการและศกยภาพของกลม

เปาหมายในชมชนได ดงเชนในปนมการจดกจกรรมใหชมชนบานมะกอก ชมชน

ประจ�ารนนสตป 4 คอ กจกรรมการดแลผสงอาย กจกรรมสงเสรมชมรมสมนไพร

ในชมชน และกจกรรมพฒนาศกยภาพนสตวยเรยน”

ผศ.ดร.ชนตถา กลาวถงสงส�าคญของการเปนอาจารยท�างานดาน

เภสชกรรมชมชนวา อาจารยท�างานดานเภสชกรรมชมชนจะตองมเวลาใหนสต

ใชเวลารวมกบนสต เนองจากเวลาราชการปกตนสตตองเรยนหนงสอ ดงนน

เวลาทออกชมชนอาจเปนชวงเยนหรอวนหยด และบางครงเมอนสตไดลงชมชน

เสรจแลว กอยากบอกและอยากเลาใหฟง เราจงตองมเวลาใหกบเขา ซงอาจารย

ทท�างานดานนจะตองท�าหนาทเปนผฟงใหมากทสด ทงนเพอจะคอย ๆ เกบ

เลกเกบนอยวานสตไดอะไรในการลงชมชน และขาดตกขอมลอะไร จะไดชวย

เสรมใหไดอยางเหมาะสม เพราะฉะนนอาจารยทปรกษาในกลมเภสชศาสตร

สงคมจะท�าหนาทรบใหค�าปรกษา เปนอาจารยทปรกษาจรง ๆ การทเราใชเวลา

ใหค�าปรกษานอกเวลาท�างานปกตแกนสต ถาจะถามวาเปนการเพมภาระหรอ

ไม ค�าตอบคอ ถาเราสามารถบรหารจดการเวลาไดจะไมเปนการเพมภาระ เพราะ

เมอใชเวลากบนสตทมาบอกเลาประสบการณทไดเรยนร ณ เวลานน เราไดเรยน

รไปดวยกบนสต และยงไดเหนพฒนาการการเตบโตของการเรยนร ทศนคต

และพฤตกรรมของนสตแตละคนไปดวย นสตแตละคนไมสามารถเรยนรไดเทา

กน การเสรมเพมเตมใหนสตแตละคนจงส�าคญมาก ตวอยางเชน นสตบางคน

มความรสกไมดเมอไดลงชมชนครงแรก เพราะไมเคยท�า เลาวาชมชนไมตอบ

สนองเขาเลย หนาทของอาจารยทปรกษาคอตอง

ท�าความเขาใจนสต สรางความเขาใจใหม ปรบทศนคต

สอนใหนสตไดคดและสรางมมมองใหมตอชมชน

ทงน ผศ.ดร.ชนตถา ยงกลาวถงความสข

และความภาคภมใจตอการท�าหนาทอาจารยตลอด

ระยะเวลา 9 ป ใหฟงดวยวา ความสขและความ

ภาคภมใจทไดรบจากการเปนอาจารย อนดบแรก

คอความภมใจในคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลย

มหาสารคาม ดวยความรกตอคณะน และรสกวา

คณะประกอบดวยทกคน เพอนรวมงาน (อาจารย

และบคลากร) และนสต ทตองประกอบดวยความ

รก ความเขาใจ การมมมมองทดตอคณะ ความ

สามคค ปรองดองกน การใหความรวมมอและการ

ท�างานกนเปนทม และท�างานไปในทศทางเดยวกน

เปนพนฐานใหการท�างานในคณะราบรนและมความ

สข เพราะฉะนนหลกการท�างานในคณะนอกจาก

เพอนรวมงานทรกใครกลมเกลยวและสามคคแลว

เรายงมคานยมขององคกร (คณะ) ดวย คอ “รบ

ผดชอบงาน เชยวชาญหนาท สามคคองคกร”

ดงนน ความสขของการท�างานของอาจารยคอ ได

ท�างานรวมกบเพอนรวมงานทรกองคกร เขาใจกน

และกน และยนดรวมงานดวยกนได

นอกจากนความภาคภมใจอกอยางหนง

คอ นสตของเรา เนองจากนสตของเราเปนนสตตาง

จงหวดในอสาน ซงจะมความนารก ถอมตว มความ

ตงใจ และมความใฝฝน โดยสวนใหญจะเปนนสต

ในพนทและมความตงใจวาเมอเรยนจบแลวจะกลบ

ไปท�างานทบาน ท�างานในชมชน และนกสอดคลอง

กบอตลกษณของนสตทเราตองการ คอเปนคนท

สามารถประยกตความรเขาสชมชนไดจรง น�าความร

ไปใชในชมชนได แมวานสตทนจะไมเกงมาก แต

ความนารกของนสตทนจะอยทความออนนอม ความ

ถอมตว ความมงมนตงใจ และสภาพออนโยน ซง

สงเหลานเปนความงามทยงยน มากกวาการมความร

ทางวชาการเพยงอยางเดยว ดงนน เวลาทสอนนสต

จะรสกมความสข นสตใหความเคารพตออาจารย

ทกคนทงดวยการพดและการกระท�า ผานการไหว

และการทกทายทก ๆ วน สงเหลานเปนสงทเรา

ภมใจ รวมถงเมอใดทนสตของเราไดรบการชนชม

จากคนอนภายนอกคณะ ชนชมวานสตนารก เกง

และมความตงใจ เชนเวลานทไดเหนนสตท�างานวจย

Rkun 177.indd 31 4/22/56 BE 4:39 PM

32 วงการยา ประจ�ำเดอนเมษายน 2556

อาคนตกะ The Med ic ine Journa l

ไดผลงานออกมา และไดรบรางวลกรสกภมใจมาก

โดยเฉพาะงานทเกยวของกบชมชน เนองดวยเปน

อตลกษณของนสตทเราตองการอยแลวคอ ท�างาน

เพอชมชน แสดงวานสตมความเขาใจ สามารถสราง

งานวจยใหออกมาในลกษณะเปนงานเภสชกรรม

ชมชนเพอพฒนาชมชนได

“ความภมใจของอาจารยไมมอะไรมากนก

นอกจากเหนนสตเตบโต สามารถไปท�างานในทท

ตวเองอยากท�า ไดประกอบวชาชพตามทเขาใฝฝน

และไดรบการยอมรบจากสงคม คณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยมหาสารคาม ตงมาทงหมดปนครบ

14 ป มนสตจบการศกษาทงหมด 8 รน รนทก�าลง

จะส�าเรจการศกษาปนคอ รนท 9 ซงนสตแตละรน

กจะมความงามทแตกตางกน นสตในรนแรก ๆ จะ

มความเปนผน�าและมความคดสรางสรรค เพราะยง

เปนอะไรทใหม สวนนสตทจบในรนหลง ๆ กจะเปน

คนทรจกการตอยอดน�าไอทเขามาประยกตใช ม

ความคดสรางสรรคในสไตลของเขา ซงนารกคนละ

แบบกนไป และเปนความภมใจทเราเหนเขาประสบ

ความส�าเรจ รวมถงไดรบการยกยอง หรอไดรบค�า

ชมเชยจากทท�างาน”

ผศ.ดร.ชนตถา กลาวถงคตในการท�างาน

วา ส�าหรบตวเอง ไมวาจะท�าอะไรกตาม ถาเราม

ความรก ความเชอ และความวางใจในสงใดกตาม

สงนนจะเปนสงทท�าใหเราประสบความส�าเรจได

โดยอนดบแรกจะตองมความเชอวาเราท�าได ตอง

ท�าได อนดบตอมาคอความวางใจ เราวางใจในทม

งาน เพอนรวมงาน วางใจวานสตของเราด สามารถ

ท�าได และสดทายเราตองรกในสงนน มสามค�าทยด

เปนคตอยเสมอคอ ความเชอ ความรก และความ

วางใจ โดยความรกส�าคญทสด ถาเราม 3 สงนกจะ

ท�าใหประสบความส�าเรจไดในระดบหนง

อยางไรกตาม ผศ.ดร.ชนตถา กลาวถง

แผนในอนาคตดวยวา คณะเภสชศาสตรของเราเปน

คณะแรกทเปนองคกรปลอดการแขวนปาย 100

เปอรเซนต คออาจารยทกคนในคณะไมแขวนปาย

เลย เนองจากคณะเรามคานยมทชดเจนวารบ

ผดชอบงาน เชยวชาญหนาท สามคคองคกร ดงนน

เปาหมายทคณบดของเราทงในอดตจนถงทาน

ปจจบนคอ ผศ.ดร.จนทรทพย กาญจนศลป ไดรเรม

ใหด�าเนนการเรองการยดมนจรรยาบรรณวชาชพมา

อยางตอเนอง ขณะนอาจารยในคณะไดพรอมใจ

ยนดรวมมอกนไมแขวนปายรอยเปอรเซนตจน

ส�าเรจแลว ระยะตอไป คอ การขยายผลไป

สบณฑตทส�าเรจการศกษาไปแลว แมใน

การเรยนการสอนไดท�าการปลกฝงเรองของ

จรรยาบรรณวชาชพใหนสตอยางสม�าเสมอ

และนสตไดใหค�ามนสญญากบคณะวาจะยด

มนในจรรยาบรรณวชาชพ แตเมอพวกเขากาว

เขาสสงคมการท�างานจรง สภาพแวดลอมอาจจะ

ลอลวงใหหลงผดตอจรรยาบรรณวชาชพได ภมตานทานทเคยปลกฝงอาจจะลด

ลงไดเมอประสบกบสภาพแวดลอมทไมด ดงนน หนาทของคณะคอไปเยยม

เยอน กระตนภมคมกน ใหก�าลงใจ และหาทางจดการแกไขในกลมเปาหมายคอ

ศษยเกา ผานการท�างานรวมกบสมาคมศษยเกาของคณะตอไป

สดทายน ผศ.ดร.ชนตถา กลาวฝากถงเภสชกรทกคนวา อยากให

วชาชพของเรามความสามคค รกกน ท�างานรวมกน แมงานของเภสชกรจะม

อยหลายสาขา ทกสาขาตางเกยวของกน เออตอกน ไมใชแยกจากกนเลย

เนองจากทกคนลวนมเปาหมายเพอสขภาวะทดของผปวย ผบรโภค หรอ

สาธารณชน เชน ภาคอตสาหกรรมทตองผลตยาทมคณภาพใหแกประชาชนไดใช

ภาคการขนทะเบยนยาทตรวจสอบใหมยาทมคณภาพไดใชเพยงพอเหมาะสม

กบสขภาวะของสงคม หรอแมกระทงภาคการตลาดทตองตดตอกบวชาชพอน

เพอสงถายขอมลทางยาทเปนประโยชนตอผใชยา ภาคการศกษาทสรางบณฑต

ทมคณภาพเพอรบใชสงคม ภาคเภสชกรรมชมชนและโรงพยาบาลซงเปนผให

บรการโดยตรงแกสาธารณชน จะเหนไดวาทกงานและทกคนตางเกยวของเกยว

ดองและมหวใจเดยวกน สมาชกวชาชพทกคนควรรวมมอและรวมตวกนเพอ

สรางความเขมแขงในวชาชพเพอใหสาธารณชนรบรและเชอมนตอวชาชพ

เภสชกรรมของเรา ดงนน ในใจตวเองคดวาพนฐานทส�าคญทสดนนคอ ความ

รกตอวชาชพ และการยดมนในจรรยาบรรณวชาชพ เหมอนกบคตทตวเองยดถอ

มาตลอด ถาเรารกในวชาชพ เราจะไมละเมดแนนอน แตจะท�าแตสงทด

สงเสรมสนบสนนใหดขนเรอย ๆ จงอยากฝากนสตรนใหมในเรองของพนฐาน

เรองของจรรยาบรรณวชาชพ อยากใหยดมนอยางเหนยวแนน ซงตวเองเชอวา

นสตรนใหมซงมความคดสรางสรรคทดสามารถท�าไดแนนอน รวมถงความ

สามคคของสาขาตาง ๆ ในวชาชพ เนองจากวาสาขาทกสาขาตางเออตอการ

ท�างานรวมกน ชวยกนท�างาน เพอท�าใหวชาชพเภสชกรรมของเราเจรญรงเรอง

ตลอดไป

Rkun 177.indd 32 4/22/56 BE 4:39 PM

33วงการยาประจ�ำเดอนเมษายน 2556

แกะกลอง FDAกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ยาทไดรบการขนทะเบยนใหมชอ Kadcylaบรษท Genentech, Inc.

ตวยาออกฤทธ ado-trastuzumab emtansine และ T-DM1

คณสมบตทวไป ยาตานมะเรงประเภท antibody-drug conjugate

(ADC) มตวยา 2 ชนดเชอมกนคอ trastuzumab ซงเปนแอนตบอด

เฉพาะตอโปรตน Human epidermal growth factor receptor

(HER2) รเซปเตอร และ DM1 เปนสารเคมบ�าบด

กลไกการออกฤทธ trastuzumab น�าสงตวยาสเปาหมาย HER2

และ DM1 ยบยงการเจรญของเซลล

ขอบงใช รกษาผปวยมะเรงเตานมชนด HER2-positive ใน

ระยะแพรกระจาย และเคยไดรบการรกษาดวย Herceptin

(trastuzumab) แลว

ขอหามใช สตรมครรภ

ผลขางเคยง ออนเพลย คลนไส ปวดกระดก กลามเนอ และ

เสนเอน เกลดเลอดต�า ปวดศรษะ ปญหาเกยวกบตบ ทองผก ผล

ขางเคยงทรนแรงทอาจพบ ไดแก ปญหาเกยวกบตบ หวใจ และ

บรเวณทฉดยา

รปแบบและขนาดยา ยาฉดเขาหลอดเลอด

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 22 กมภาพนธ

พ.ศ. 2556

ชอ Osphenaบรษท Shionogi, Inc.

ตวยาออกฤทธ ospemifene

คณสมบตทวไป estrogen agonist/antagonist

กลไกการออกฤทธ เหมอนฮอรโมนเอสโตรเจน

ขอบงใช ส�าหรบสตรรกษาอาการเจบปวดในระหวางการรวมเพศ

(Dyspareunia) อนเนองมาจากการหมดประจ�าเดอน

ขอควรระวง ไมควรเรมรบประทานยา Osphena ถามอาการ

เลอดออกทางชองคลอดหรอเปนมะเรง

ผลขางเคยง อาการรอนวบวาบ ตกขาว กลามเนอเกรง เหงอ

ออกมาก

รปแบบและขนาดยา ยาเมดรบประทาน วนละ 1 ครงพรอม

อาหาร

ขอมลอน เชนเดยวกบฮอรโมนเอสโตรเจน Osphena เพมความ

เสยงการเกดโรคหลอดเลอดสมอง ลมเลอดอดตน และมะเรง

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 26 กมภาพนธ

พ.ศ. 2556

ชอ Vituz บรษท Hawthorn Pharmaceuticals, Inc.ตวยาออกฤทธ chlorpheniramine และ hydrocodoneคณสมบตทวไป chlorpheniramine เปนยาตานฮสตามน สวน hydrocodone เปนยาแกไอ กลไกการออกฤทธ chlorpheniramine ยบยงอาการแพทรเซปเตอร H1 สวน hydrocodone กดศนยไอขอบงใช ส�าหรบผใหญอาย 18 ปขนไป ใชบรรเทาอาการไอรวมกบอาการคดจมกเนองจากการตดเชอทางเดนหายใจสวนบน หวด หรอภมแพ ขอควรระวง ผปวยทใชยานควรงดเวนการขบขยานพาหนะหรอท�างานกบเครองจกร ควรงดเครองดมทมแอลกอฮอลหรอยาทเสรมฤทธใหงวงหลบขอหามใช ในผปวยทมประวตแพยา hydrocodone barbiturate, chlorpheniramine ผปวยทไดรบยา monoamine oxidase inhibitor หรอเพงหยดยาไมเกน 14 วน ผทมอาการปสสาวะขด ผทเปนตาตอ ความดนโลหตสง โรคหลอดเลอดหวใจผลขางเคยง งวงนอน มนงง สมองคดชา การตอบสนองทางระบบประสาทลดลง ปวดศรษะ อาการภมแพ เชน หายใจขด บวมตามหนา รมฝปาก ลน และคอรปแบบและขนาดยา ยาน�ารบประทาน ขนาดยา Vituz 5 มล. มตวยา hydrocodone bitartrate 5 มก. และ chlorpheniramine maleate 4 มก.สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 20 กมภาพนธ พ.ศ. 2556

ชอ Delzicolบรษท Warner Chilcott (US), LLC

ตวยาออกฤทธ mesalamine

คณสมบตทวไป aminosalicylate

ขอบงใช รกษาโรคล�าไสใหญอกเสบเปนแผลเรอรงทมอาการ

ขนเลกนอยถงปานกลาง และเพอปองกนการกลบเปนซ�า

ขอหามใช ผทมประวตแพตวยา salicylates หรอ aminosalicylates

หรอสวนประกอบของยาน

ขอควรระวง การใชยานในสตรมครรภและผปวยโรคไต

ผลขางเคยง สภาวะการท�างานของไตบกพรอง ปวดทอง เปนไข

ปวดศรษะ ถายเปนเลอด อาการภมแพ เชน หายใจขด บวมตาม

หนา ปาก ลน หรอคอ

รปแบบและขนาดยา ยาแคปซลชนดปลดปลอยตวยาชา ขนาด

400 มก. ควรรบประทานพรอมอาหาร ขนาดครงละ 800 มก.

วนละ 3 เวลา และเพอปองกนการกลบเปนซ�าใหรบประทาน

ขนาด 1.6 กรม/วน แบงให 3 เวลา

สถานทและวนทรบรอง ประเทศสหรฐอเมรกา วนท 1 กมภาพนธ

พ.ศ. 2556

ทมา www.drugs.com

Box.indd 33 4/22/56 BE 4:32 PM

34 วงการยา ประจ�ำเดอนเมษายน 2556

สมนไพร - แพทยทางเลอกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

มความเหนวาครม capsaicin สามารถบรรเทาอาการปวดได และผปวย 3 รายเหนวา

ครมพนฐานใชไมไดผล และในการศกษาแบบ double-blind study, vehicle-controlled

study ในผปวยเบาหวานทมอาการปวดตามปลายเสนประสาททมอาการปวดระดบ

ปานกลางถงปวดมาก ซงมผลตอการนอนหลบ หรอท�ากจกรรมในชวตประจ�าวน

ไมได โดยใหกลมศกษาทาครม capsaicin 0.075% และกลมควบคมใหทาครมพนฐาน

ทไมมตวยาในบรเวณทปวดนาน 8 สปดาห พบวา 90% ของผปวยททาครม capsaicin

0.075% อาการทเลาและดขน

ครม capsaicin ยงมฤทธลดอาการปวดในผปวยทเปนโรคขออกเสบ จาก

การศกษาแบบ double-blind randomized study ในผปวย 70 รายทเปนโรคขอกระดก

เสอม และผปวย 31 รายทเปนโรคขออกเสบรมาตอยด โดยแบงผปวยออกเปน

2 กลม กลมท 1 ใหทาครม capsaicin 0.025% บรเวณขอเขาทปวดและอกเสบวนละ

4 ครง นาน 4 สปดาห กลมท 2 เปนกลมควบคมใหทาครมพนฐานทไมมตวยา หลง

จากนนไดท�าการวดระดบความปวดพบวา ในกลมผปวยทเปนโรคขออกเสบรมาตอยด

และโรคขอกระดกเสอม ระดบความปวดลดลง 57% และ 33% ตามล�าดบ เมอเทยบ

กบกลมควบคมพบวา 80% ของผปวยททาครม capsaicin จะลดอาการปวดไดภายใน

2 สปดาหหลงจากการรกษา ซงจากการทดลองสรปไดวา การใชครม capsaicin

คอนขางปลอดภย และมประสทธภาพในการรกษาผปวยทเปนโรคขอกระดกเสอม

หรอขออกเสบ

นอกจากนยงมการศกษาในผปวยทเปนโรคขอกระดก

เสอมจ�านวน 14 ราย และโรคขออกเสบรมาตอยดจ�านวน

7 รายทมอาการปวดมากและท�าใหปวดมอดวย โดยให

ผปวยทาครม capsaicin 0.075% บรเวณทปวดวนละ

“พรก” สดแสนเผดรอนจากกนครวชวยบรรเทาอาการปวดตาง ๆ

ผานการทดสอบแลว ไดผลจรง!พรกเปนพชผกสวนครวทรจกกนด มชอ

ภาษาองกฤษวา Chili ชอวทยาศาสตร Capsicum

annuum L. หรอ Capsicum Frutescens L. วงศ

Solanaceae มชออนวา พรกขหน พรกหยวก พรก

แต พรกนก สวนองคประกอบทางเคมทส�าคญของ

พรกคอ สารกลม capsaicinoids ซงใหความเผด

และสารในกลม carotenoids เปนสารใหส และม

ประโยชนทางยาตามบญชยาหลกแหงชาต เปนยา

ใชภายนอกส�าหรบบรรเทาอาการปวดและอกเสบ

ซงมประเภทของผลตภณฑ 5 ประเภท ไดแก

พลาสเตอร เจล โลชน ครม และสเปรย

รศ.ดร.นพมาศ สนทรเจรญนนท

อาจารยประจ�าคณะเภสชศาสตร

มหาวทยาลยมหดล ไดเผยถง

ขอมลงานวจยวา ดานการวจย

ทางคลนกและกลไกการ

ออกฤทธ พรกสามารถใหฤทธ

ลดอาการปวดตาง ๆ ส�าหรบ

ผปวยทเปนโรคเบาหวานและงสวด

การศกษาแบบ randomized ในผปวยเบาหวานทม

อาการปวดตามปลายเสนประสาทจ�านวน 252 ราย

โดยแบงผปวยออกเปน 2 กลม กลมท 1 ใหทาครม

capsaicin 0.075% บรเวณทปวดวนละ 4 ครง นาน

8 สปดาห กลมท 2 เปนกลมควบคมใหทาครมพนฐาน

และท�าการวดระดบความปวด ภายหลงไดรบยา

2 สปดาห พบวากลมททาครม capsaicin มผลท�าใหลด

อาการปวดไดถง 69.5% เมอเทยบกบกลมควบคม

(53.4%) และระดบความปวดในกลมททาครม capsaicin

ลดลง 38.1% ในขณะทกลมควบคมระดบความปวด

ลดลง 27.4%

สวนการศกษาแบบ double-blind study

ในผปวย 15 รายทเปนเบาหวานและมอาการปวดตาม

ปลายเสนประสาทจ�านวน 12 ราย โดยกลมศกษาใหทา

ครม capsaicin 0.075% และกลมควบคมใหทาครม

พนฐานบรเวณทปวดนาน 8 สปดาห พบวาผปวย 5 ราย

herb 177.indd 34 4/22/56 BE 4:34 PM

35ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

สÁนไพร - แพทย�ทางเล×อกThe Med ic ine Journa l

4 ครง พบวาครม capsaicin 0.075% สามารถบรรเทาอาการปวดในผปวยโรค

ขอกระดกเสอมได แตไมไดผลในผปวยโรคขออกเสบรมาตอยด และจากผลการศกษา

ยงพบอกวา ครม capsaicin ออกฤทธลดอาการปวดหลงเรอรง ลดอาการปวดหลง

ผาตด ลดอาการปวดเสนประสาททใบหนา และลดอาการปวดศรษะไดอกดวย

ทงนครม capsaicin ยงมฤทธในการรกษาโรคและอาการตาง ๆ อาท

- ฤทธรกษา lobular panniculitis มรายงานเปน case report ในหญง

อาย 69 ปทเปนโรคความดนโลหตสงเลกนอย และมประวตผาตดเอาเซลลมะเรง

เตานมออกมาแลว 6 เดอน แตยงมอาการปวดและบวมทหนาแขง ซงจากการตรวจ

skin biopsy พบวาเปนไขมนชนใตผวแขงตวและเกดอาการอกเสบ ซงไดท�าการรกษา

หลายวธ โดยใหยาแกปวดในกลม NSAIDs รบประทาน prednisolone 60 มก. และ

ใส elastic compression stocking แตอาการไมดขน จงใชครม capsaicin 0.075%

ทาบรเวณทปวดวนละ 5 ครง โดยกอนทาครม capsaicin จะใชยาชาในกลม EMLA

ทากอน 1 ชวโมง เพอปองกนอาการขางเคยงของครม capsaicin 0.075% เชน ปวด

แสบปวดรอน หลงทาครม capsaicin ได 1 สปดาห พบวาอาการปวดทเลาลง และ

panniculitis หายไป ซงผปวยยงคงทาครม capsaicin วนละ 3 ครง ตอไปอก 1 เดอน

หลงจากนนพบวาไมมอาการปวด และ panniculitis หายไปไมกลบมาอก

- ฤทธปองกนการกลบเปนซ�าของตงเนองอก การศกษาแบบ double-blind, randomized placebo-controlled study โดยศกษาในผปวยหลงผาตดตง

เนองอกทโพรงจมกจ�านวน 51 ราย เปนผหญง 19 ราย เปนผชาย 32 ราย อายเฉลย

43 ป ซงผปวยมตงเนองอกและปวดมาไมนอยกวา 1 ป โดยกลมควบคมจ�านวน

22 ราย หลงผาตดตงเนองอกทโพรงจมกใหปดแผลดวยผาปนเปนกอนกลมชบยาชา

และยาท�าใหเลอดหยด ในขณะทกลมศกษา 29 ราย หลงผาตดใหปดแผลดวยผาปน

เปนกอนกลมชบดวย capsaicin (3x10-6 mol ละลายใน 70% เอทานอล) นาน 20

นาท สปดาหละ 1 ครง นาน 5 สปดาห หลงจากนน 9 เดอนท�าการสองจมกของ

ผปวย พบวากลมทรกษาดวย capsaicin จะมการกลบเปนซ�าของตงเนองอกไดนอย

กวากลมควบคม

- ฤทธรกษาโรคสะเกดเงน การศกษาผลของ capsaicin ในผปวยทเปน

โรคสะเกดเงนระดบปานกลางถงรนแรง 44 ราย โดยทาทผวทมอาการโรคนาน

6 สปดาห พบวาผปวยมอาการดขน โดยสะเกดและอาการแดงของผวลดลง ในตอน

แรกททาอาจเกดอาการผวหนงไหมคนและแดงบรเวณททา แตจะลดลงและหายได

เมอใชอยางตอเนอง

- ฤทธรกษาโรคกระเพาะอาหาร การศกษาโดยใหอาสาสมครสขภาพด

จ�านวน 18 ราย รบประทานผงพรก 20 ก. ผสมกบน�า 200 ซซ กอนใหยา aspirin

ขนาด 600 มก. เปนเวลา 4 สปดาห พบวาสามารถลดการเกดแผลในกระเพาะอาหาร

ไดดกวากลมทไมไดรบประทานพรก

- ฤทธเพมการใชพลงงานของรางกายและชวยรกษาน�าหนกหลงการ

ลดน�าหนกตว การศกษาทางคลนกในชายชาวญปน พบวาการรบประทานอาหารเชา

ทม capsaicin มผลท�าใหการใชพลงงานทถกเหนยวน�าดวยอาหารเพมสงขน 23%

ในทนทหลงการรบประทานอาหาร การเพมสงขนของการใชพลงงาน

นเกดเนองจาก beta-adrenergic stimulation เนองจากพบวา

beta-adrenergic blockade มผลลบลางการเพมการใชพลงงาน

น และการศกษาในอาสาสมครหญงญปน 13 คนทไดรบ

พรกแดงในอาหารทใหในการศกษา พบวามผลเพมการใช

พลงงานหลงมออาหาร และเพม lipid oxidation ดวย

เมอใหพรกแดงในการศกษาโดยใหมออาหารตามมาตรฐาน

พบวามผลลดระดบความหวและลดการรบประทาน

อาหาร กอนการใหมออาหาร ad libitum ทตามมาภาย

หลง เมอให isocaloric appetizer ซงมซอสทมหรอ

ไมมพรกแดง พบวาหลงการใหพรกแดง energy intake

ลดลงอยางมนยส�าคญ อกทงยงใหความรสกอม โดย

พบวาผลทางดานประสาทสมผสของ capsaicin ม

บทบาทในสวนน และยงพบวาการรบประทานพรกแดง

และ caffeine มผลอยางมนยส�าคญในการลด cumulative

ad libitum energy intake และเพมการใชพลงงาน

รศ.ดร.นพมาศ กลาวตอไปอกวา “จากการ

ทาครมทมสารสกดจากพรก หรอ capsaicin อาจกอให

เกดอาการไมพงประสงค เชน อาจท�าใหผวหนงมอาการ

ไหม แดง และปวดแสบปวดรอนได ส�าหรบขอควรระวง

คอ ระวงไมใหผลตภณฑจากพรกถกตาหรอแผลเปด

เนองจากจะท�าใหเกดการระคายเคองได การใชรวมกบ

ยาประเภท angiotensin-converting enzyme inhibitor

(ACE inhibitor) อาจท�าใหเกดอาการไอเพมขน และอาจ

เพมการดดซมของยา theophylline ชนดออกฤทธเนน

นาน และการใชในปรมาณทมากเกนไปอาจมผลกระทบ

ตออาการหยดชะงกการท�างานของกลามเนอไดเชนกน

เพอความปลอดภย US FDA จงไดก�าหนดใหใชสาร

capsaicin ไดทความเขมขน 0.075% ส�าหรบเปนยา

รกษาโรค” รศ.ดร.นพมาศ กลาวทงทาย

ถงแมผลตภณฑสารสกดจากพรกจะเปน

สมนไพรทไมใชสารเคมสงเคราะห แตหากผบรโภค

น�าผลตภณฑสารสกดจากพรกไปใชไมถกวธ โดยไม

ไดศกษาท�าความเขาใจใหดและถกตองเสยกอน

กกอใหเกดโทษไดเชนกน จงอยากให

ผใชผลตภณฑสารสกดจากพรก ทง

กบตนเองและการใชบรรเทาอาการ

ใหแกผอนตระหนกถงความส�าคญ

ในการศกษาขอมลและเรยนรวธ

การใชอยางถกตอง เพอใหได

รบประโยชนจากสมนไพรได

อยางเตมประสทธภาพ

และลดอตราเสยงตอการ

เกดผลขางเคยง

herb 177.indd 35 4/22/56 BE 4:34 PM

36 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

ÂҡѺªÕÇÔµ¹ÒÂÁÔÇÁÕ¤ The Med ic ine Journa l

10 Íѹ´ÑºÂÍ´ÎԵʶҹ·Õ¢ÍËÇÂอนดบ 10 ศาลคณปคณยาเมองทอง ไมรอชาไปเรมกนเลยครบกบอนดบ 10 จาก toptenthailand ผทเคยผานไปอาคารอมแพค อารนา เมองทองธาน และส�านกงานปลดกระทรวงกลาโหม ถ.แจงวฒนะ จ.นนทบรคงคนกบภาพฝงรปปนมาลายหลายขนาดนบพนตวตงเรยงรายอยบนทางเทาจากการทมประชาชนน�ามาถวายในการแกบนศาลคณปคณยาเมองทองภายหลงจากสมหวงในสงทตวเองปรารถนาแลวซงหากดจากจ�านวนสงของทแกบนแลว ยงเชอวามความศกดสทธและนาศรทธาอยางมากโดยเฉพาะบรรดานกเสยงโชคทเดนทางมาขอเลขเดดไหวขอพรขอโชคกนตลอดทงวน

อนดบ 9 รปหลอ ดร.ตว ลพานกรม ผกอตงองคการเภสชกรรมอนสาวรยของทานตงอยหนาองคการเภสชกรรมถ.พระราม 6 เยองโรงพยาบาลรามาธบด คออนดบ 9 จาก toptenthailand หลงจากมกระแสขาววาไดสรางความเฮงใหกบพนกงานในองคการเภสชกรรม6คนถกหวยรางวลท1รวมกนกวา36ลานบาทรวมทงพนกงานอกหลายคนยงถกรางวลขางเคยงท�าใหมประชาชนแวะเวยนเขามากราบรปหลอดร.ตวลพานกรมอยางไมขาดสายดวยเชอมนในบารมของทานวาจะบนดาลโชคลาภใหถกหวยและหายจากโรคภยไขเจบ

อนดบ 8 ศาลพมพวง ดวงจนทร วดทบกระดาน อ.สองพนอง จ.สพรรณบรสถานทอกแหงทเปนแหลงขอหวยชอดงของเมองไทยแหลงฮตอนดบ8จากtoptenthailandบางคนแอบเรยกทนใหจ�างายๆ กนวาวดพมพวงเพราะหลงจากการเสยชวตของราชนลกทงตลอดกาลพมพวงดวงจนทรเมอวนท13มถนายนพ.ศ.2535วดทบกระดานกลายเปนแหลงอนสรณส�าหรบระลกถงเธอ โดยเฉพาะในชวงแรก ๆ ทมการน�าหนพมพวงไปตงในศาลาการเปรยญวดทบกระดานนนไดมแฟนเพลงไปกราบขอหวยและถกหวยหลายงวดตดตอกนและไดมการบอกเลา

แบบปากตอปากถงความแมนย�าในเลขเดดของพมพวง ดวงจนทร จนกลายเปนขาวขนหนาหนงหนงสอพมพอยบอยครง เหตนเองบรรดานกเสยงโชคจากทวทกสารทศจงเดนทางมาขอเลขเดดจากพมพวงดวงจนทรแทบจะทกวนเลย

อนดบ 7 ศาลเจาพอเสอบางเขน ดวยความปรารถนาทอยากจะรวยเพราะถกหวย เมอมขาววาทไหนมเลขเดดหรอบนดาลโชคลาภบนเสนทางนกจะพากนแหไปอยางไมคดถงความเหนอยยากจนตองมาถงอนดบท7จากtoptenthailandอยางทศาลเจาพอเสอบรเวณสแยกถนนรามอนทราซอย5ตดกบพหลโยธน48พอใกลวนทหวยออกกมนกเสยงโชคพากนแหไปจดธปเทยนกราบไหวขอโชคลาภและเลขเดดกนจนแทบจะเรยกวาเปนมหกรรมกนเลยทเดยว

อนดบ 6 ศาลเจาแมงจงอาง ถ.พระราม 2 ถาใครทเคยผานไปผานมาแถวถนนพระราม2บอยๆอาจจะเคยไดยนชอเสยงกตตศพทของอนดบ6จากtoptenthailandนนคอศาลเจาแมงจงอางซงเปนเรองราวของงจงอางความยาวกวา2 เมตรทชาวบานเชอวาจะบนดาลโชคลาภใหแกผทเคารพศรทธาจนสรางเปนศาลใหกราบไหวขอพรในสงทปรารถนาโดยเฉพาะตวเลขส�าหรบการเสยงโชคซอหวย

ยากบชวตฉบบนไมมเจตนาใดๆทจะแนะน�าทานผอานใหเลนหวยหรอโดยเฉพาะอยางยงหลงใหลในการพนนแตอยางใด

เพยงแตตองการใหทราบไวเปนความรท�านองรไวใชวาใสบาแบกหามอยางนอยจะไดทราบวาคนกลมหนงในสงคมมชวตวนเวยนกบ

สถานทเหลาน

ครบลองมาดกนครบวา10สถานทยอดฮตทผคนไปขอหวยกนอยทไหนกนบาง

Medi.indd 36 4/22/56 BE 4:45 PM

37วงการยาประจ�ำเดอนเมษายน 2556

ยากบชวตThe Med ic ine Journa l

อนดบ 5 ตนโพธ โคงศาลอาญา รชดาฯ มาตอกนเลยกบอนดบ5จากtoptenthailandไดชอวาเปนโคงรอยศพทอนตรายเฮยนและความศกดสทธของตนโพธกมผลใหนกเสยงโชคและผคนในบรเวณใกลเคยงนยมมาขอหวยเปนประจ�าตนโพธตนนขนอยบนเกาะกลางถนนบรเวณสะพานลอยหนาศาลอาญารชดาฯมานานนบสบปซงผทมาขอหวยสวนใหญจะตองปนบนไดไมไผลงไปบรเวณโคนตนโพธแลวจดธปอธษฐานขอเลขเดด

อนดบ 4 ศาลเจาแมตะเคยนทอง อนดบ4จากtoptenthailandกบสถานทยอดฮตของเซยนหวยทกคนคนไทยแตโบราณมความเชอวาตนไมใหญอยางตนตะเคยนทองมเทวดาอารกษ หรอเจาแมตะเคยนทองสงสถตอย และมความศกดสทธสามารถบนดาลโชคลาภใหสมดงปรารถนาได ดงนน ผคนจ�านวนมากทศรทธาและใหความเคารพจงนยมเดนทางไปอธษฐานบนบานขอโชคลาภกนเปนประจ�าอยางทเคยเปนขาวหนาหนงหนงสอพมพหลายฉบบ ซงในประเทศไทยนนมศาลเจาแมตะเคยนทองอยหลายแหงทนก

เสยงโชคนยมเดนทางไปขอหวยกนเปนประจ�าเชนเสาตะเคยนทองวดสงอ.เสาไหจ.สระบร,วดบงแกวอ.ชนบทจ.ขอนแกนทมตนตะเคยนเกาแกอาย100ป,วดสวนมะมวงอ.สามโคกจ.ปทมธานเปนตน

อนดบ 3 ศาลแมนาคพระโขนง วดมหาบศย ในจ�านวนแหลงขอหวยทวประเทศวดมหาบศยหรอทชาวบานเรยกวาวดแมนาคพระโขนงซงเปนอนดบ3จากtoptenthailandเปนล�าดบตนๆ ทมกจะถกกลาวถงสวนหนงอาจจะมาจากชอเสยงของแมนาคพระโขนงทโดงดงมานานนบรอยป และบรรยากาศวดแหงนทดขลงดงมมนตสะกดรายลอมไปดวยสงลลบทยากจะบรรยาย แมนาคพระโขนงไดดงดดนกเสยงโชคจากทวทกสารทศใหมาแสวงหาตวเลขในทกๆ งวดอยางไมขาดระยะมาเปนเวลานานแลวซงสวนใหญกจะไดเลขเดดกลบไป

อนดบ 2 ตนโพธ รมถนนใหญรามอนทรา อนดบ2จากtoptenthailandอยตรงหลกกม.13ยามราตรของบรรดานกเลนหวยไมมค�าวาเงยบเหงาเพราะใกลๆวนกอนหวยออกจะพบวามผคนจ�านวนมากไปยนรอนงรอใหใบโพธหลนลงมาจากตนแลวน�าไปตเปนตวเลขหรอบางคนกจดธปไหวขอเทพเทวดาอารกษทเชอวาสงสถตอยในตนโพธดลบนดาลใหคนนฝนเหนเลขเดดตนโพธตนนอยในเขตของโรงงานแหงหนงแตกงกานและใบแผกวางใหญออกมาดานนอกซงไมเปนอปสรรคในการขอหวยของนกเสยงโชคแตอยางใด

อนดบ 1 ศาลเจาพอยกอฮง เชอไหมวาในกรงเทพมหานครทหอมลอมไปดวยตกสงระฟายงมสถานทศกดสทธบนดาดฟาของสถานต�ารวจพลบพลาไชยเปนทตงของอนดบ1จากtoptenthailandคอศาลเจาพอยกอฮงเจาพอยกอฮงมนามเดมวานายเตยงแซแต(แซแตเปนตนตระกลเตชะวณชยทท�าคณประโยชนใหประเทศชาตไวมากมาย)สวนทเกยวของกบหวยกคอในสมยรชกาลท6ทานเปนนายอากรบอนเบยทรเรมใหม หวย ก ข (หวยในอดต) ในยานสามยอดพลบพลาไชย และเยาวราชเปนคนแรกครบ กอนเสยชวตทานไดบรจาคทดนเปนจ�านวนมากใหแกขาราชการ รวมถงทดนผนน ผทเคารพศรทธาจงสรางศาลเจาไวสกการะและระลกถงทาน สวนสาเหตทท�าใหบรรดาคอหวยทงหลายนยมมาขอหวยทนสวนหนงเพราะในสมยททานมชวตอยทานเปนเจาของโรงหวยและมสวนส�าคญในการรเรมใหเลนหวยขนในประเทศทส�าคญทานยงชนชอบการเลนหวยมากนนเอง

(ขอขอบคณทมา:http://www.toptenthailand.com/display.php?id=4301)

Medi.indd 37 4/22/56 BE 4:45 PM

38 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

ÃÙŒ·Ñ¹âä¡Í§ºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

䢢ŒÍ¢ŒÍ§ã¨»˜ÞËÒÊØ¢ÀÒ¾à¾ÈªÒÂÊÑÞÞÒ³âäÌÒÂ...ÍѹµÃÒ¡NjҷդԴ

อาการอดระดบรนแรง

อาการอดระดบปานกลาง

อาการอดระดบเบองตน

ปลอดจากอาการอด

1อวยวะเพศตนตว

ขยายขนาดพองขนแตไมแขง

2อวยวะเพศแขงตว

แตไมเพยงพอทจะสอดใส

3อวยวะเพศ

แขงตวไมเตมทแตเพยงพอทจะสอดใสได

4อวยวะเพศแขงตวเตมท

อาการหยอนสมรรถภาพทางเพศ(ED:ErectileDysfunction)คอการท

อวยวะเพศชายไมสามารถแขงตว และ/หรอแขงตวไดแตไมเพยงพอทจะมเพศ

สมพนธไดอยางพงพอใจ เมอพดถงอาการนใครหลายคนมกนกถงเรองของการม

เพศสมพนธเพยงอยางเดยวซงแททจรงแลวอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศไมใช

เรองทควรละเลย เพราะนอกจากจะสงผลเสยในเรองเพศสมพนธ อาการหยอน

สมรรถภาพทางเพศยงเปนสญญาณของโรครายอาทโรคหวใจโรคความดนและ

โรคเบาหวานอกดวยจงอยากใหผทมอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศตระหนกถง

ความเสยงของการเกดโรคเหลานและควรรบเขารบการรกษากบแพทยผเชยวชาญ

กอนทจะสายเกนแก

จากขอมลทวโลกในป พ.ศ. 2538 มผชายมากกวา 152 ลานคนทประสบอาการ

หยอนสมรรถภาพทางเพศ และตวเลขประมาณการในป พ.ศ. 2568 คาดวาจะมผชายท

มอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศประมาณ 322 ลานคน หรอเพมขน 170 ลานคน

สวนขอมลในประเทศไทยในป พ.ศ. 2543 มการส�ารวจอบตการณของอาการ

หยอนสมรรถภาพทางเพศครงแรกในประเทศไทยในชายอายระหวาง 40-70 ป จ�านวน

1,250 คน พบวามอบตการณ 37.5% ตอมาในป พ.ศ. 2551 มการส�ารวจเปนครงท 2

ในชายอาย 40-70 ป จ�านวน 2,269 คน พบอบตการณการเกดอาการหยอนสมรรถภาพ

ทางเพศเพมสงขนเปน 42.18%

วธการวดอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศดวยการวดระดบความแขงตวของ

อวยวะเพศ หรอ Erection Hardness Score 1-4 (EHS เกรด 1-4)

หยอนสมรรถภาพทางเพศจะพบมากขนตามอายทมาก

ขน และเปนตวบงชถงสภาวะทผดปกตตาง ๆ ของรางกาย

อาท โรคเบาหวาน โรคหลอดเลอดหวใจ ความดนโลหต

สง และไขมนในเสนเลอดสง เปนตน โดยเฉพาะผปวยโรค

เสนเลอดหวใจตบ จากผลส�ารวจพบวา 49% ของผปวย

มปญหาหยอนสมรรถภาพทางเพศกอนหนาน 3.2 ป

ดงนน อาการหยอนสมรรถภาพทางเพศจงเปนอาการท

ไมควรละเลย เพราะนนอาจเปนสญญาณเตอนวาผปวย

อาจเปนโรคเสนเลอดหวใจตบ ซงมความเสยงสงกวาคน

ทวไปถง 1.46 เทา

นอกจากนอาจเปนผลมาจากการรบประทาน

ยาบางชนด หรอการผาตดทกระทบตอเสนประสาทได

อาการหยอนสมรรถภาพทางเพศอาจจะท�าใหเกด

ภาวะซมเศรา การสญเสยความมนใจในตนเอง การมอง

ภาพลกษณตนเองตกต�า หรอความกระวนกระวาย หรอ

ความกดดนทมเพมมากขนตอครกของตนเอง

ศ.นพ.จอหน มลฮอลล ผอ�านวยการสาขา

วชาสมรรถภาพทางเพศและเวชศาสตรเจรญพนธ

ÊÑÞÞÒ³âäÌÒÂ...ÍѹµÃÒ¡NjҷդԴ

เพศชายแผนกระบบปสสาวะสถาบนMemorialSloan

Kettering Cancer Center และเลขาธการสมาคม

เวชศาสตรทางเพศแหงอเมรกาเหนอ กลาววา อยาก

ใหเราตระหนกถงสมรรถภาพทางเพศ เพราะมนสงผล

กระทบทงทางรางกายและจตใจ บคลกภาพ ชวตค มน

แทรกซมกบทกดานในชวต Sex ในทนไมใชการมเพศ

สมพนธแบบดบ ๆ แตคอการมความสมพนธ แสดงความ

รกใหแกกนโดยมกายเปนสอ และจากการส�ารวจความ

คดเหนของผชายทวโลกพบวา ปจจยทท�าใหมการเสพสม

แบบสมบรณขนอยกบความแขงตวของอวยวะเพศเปน

หลก แตความสขดานอน ๆ จะตามมาทงกบตนเองและ

ครก

ทงนอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศยงเปน

ประโยชนของการใชระดบการแขงตวของอวยวะเพศ (Erection Hardness

Score 1-4) คอ ดวยการใชระดบการแขงตวของอวยวะเพศ แพทยผท�าการรกษาสามารถ

ทจะตดตามความกาวหนาในการรกษาอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศ และใหการรกษา

ทเหมาะกบความจ�าเปนของผปวยไดอยางมประสทธภาพ และเนองจากการใชระดบการ

แขงตวของอวยวะเพศชายเปนการใหผปวยมสวนรวมในการรกษาของตน การวางแผน

และประเมนผลการรกษาจงมประสทธภาพมากขน ซงจะชวยใหผปวยมบทบาทและปฏบต

ตามแบบแผนการบ�าบดรกษาไดดกวา สงผลใหไดรบความพงพอใจในการรกษามากขน

เปาหมายของการรกษาอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศอยทการท�าใหอวยวะ

เพศแขงตวมากพอทจะท�าใหไดรบความพงพอใจทางเพศสงสด ส�าหรบผชายทมอาการ

หยอนสมรรถภาพทางเพศและครกของตน ซงการแขงตวควรจะแขงตวอยางสมบรณเตมท

อยในความแขงระดบ 4 ของ EHS ซงในชวง 3 ทศวรรษทผานมามความพยายามใน

การคดคนพฒนาการรกษาอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศมาอยางตอเนอง

ผทมอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศนนไดรบผลกระทบหลายดาน ซงการ

ud.indd 38 4/22/56 BE 4:42 PM

39วงการยาประจ�ำเดอนเมษายน 2556

รทนโรคThe Med ic ine Journa l

สญญาณเตอนวาก�าลงถกคกคามจากโรคราย ซงอาการ

หยอนสมรรถภาพทางเพศเกดจาก 2 ปจจยหลก ปจจย

แรกคอ สภาวะจตใจ ปจจยท 2 คอ โรคทางรางกายเปน

ตนเหตของอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศมากถง 80%

เชน โรคเกยวกบเสนเลอด 40% เนองจากเสนเลอดมอย

ทวรางกาย และในบรเวณอวยวะเพศเปนเสนเลอดทม

ขนาดเลกจงแสดงอาการในระยะแรกเปนอาการน�า หาก

ผปวยยงไมควบคมปจจยเสยงตาง ๆ อนาคตมโอกาสเกด

ภาวะเสนเลอดใหญตบ เชน เสนเลอดหวใจตบ เสนเลอด

สมองตบ สวนแนวโนมทผปวยอาจเปนโรคเบาหวานม

30% ผลขางเคยงจากการใชยา 15% โรคตอมไรทอหรอ

ฮอรโมนบกพรอง 3% และปจจยอน ๆ 1%

รบประทานยา ซงไดแก ยาซลเดนาฟลหรอไวอากรา ถอวาเปนวธ

การใหการรกษาทไดผลตอบรบคอนขางเปนทนาพอใจใหแกผปวย

เนองจากการแขงตวของอวยวะเพศชายคอ การขยายตวของหลอด

เลอดในอวยวะเพศชายเปนผลมาจากการกระตนทผนงหลอดเลอด

ดวยสารเคมชนดหนงทรางกายสรางขนชอ ไซคลกจเอมพ (C-GMP)

สารนจะถกสรางขนเมอผชายไดรบการกระตนทางเพศ สารนเมอสรางขน

และไปออกฤทธขยายหลอดเลอดแดงแลวจะตองถกท�าลายลง มฉะนนการขยายตว

ของหลอดเลอดจะคงอยอยางนนตลอดไป ท�าใหเกดปญหาการแขงตวของอวยวะเพศท

ไมยอมคลายตว ท�าใหผปวยเกดความเจบปวดอยางมากได สารทท�าหนาทท�าลายไซคลก

จเอมพจะถกปลดปลอยตามหลงไซคลกจเอมพออกมาทผนงของหลอดเลอดทอวยวะ

เพศชาย สารนมคณสมบตเปนเอนไซมมชอวาฟอสโฟไดเอสเตอเรส 5 ยาซลเดนาฟล

จะออกฤทธโดยการขดขวางการท�างานของเอนไซมฟอสโฟไดเอสเตอเรส 5 ดงนน สาร

ไซคลกจเอมพจงถกท�าลายนอยลง ท�าใหหลอดเลอดขยายตวอยไดตอไปในผปวยทม

ปญหาการแขงตวของอวยวะเพศ ในผชายปกต ปรมาณของสารไซคลกจเอมพและอตรา

การถกท�าลายดวยเอนไซมฟอสโฟไดเอสเตอเรส 5 เปนไปอยางสมดล ท�าใหการแขงตว

เกดขนนานเพยงพอส�าหรบการรวมเพศได

ศ.นพ.จอหน กลาวตอไปอกวา “แมการใชยาซลเดนาฟลจะมการถกใชและ

เปนทยอมรบมากวา 15 ปแลว แตยงคงมผทใชยาซลเดนาฟลผดวธอย หลกการทถกตอง

คอ ควรใหยาแกผปวยในโดสทสงทสดกอน คอ 100 mg เมอมผลตอบสนองทดคอยลด

จ�านวนโดสใหต�าลงเปน 50 mg เพราะถาหากเรมใหยาในโดสทต�าในตอนแรกแลวผล

ออกมาไมเปนทนาพอใจจะท�าใหผปวยขาดความมนใจ และไมอยากรบการรกษาดวย

การรบประทานยาตอ หรอเมอขาดความมนใจไปแลว ตอใหยาในโดสทสงขนอาจออก

ฤทธไดด แตสภาพจตใจไมด ผลการรกษาทออกมากจะต�ากวาทควรจะเปน และหาก

ผปวยเคยใชยาซลเดนาฟลตวไหนแลวไดผลกไมควรเปลยนตวยาโดยไมจ�าเปน”

“งานศกษาท�าการทดสอบจากไตหวน มผปวยทมอาการหยอนสมรรถภาพทาง

เพศจ�านวน 44 ราย รบประทานยาซลเดนาฟลครงแรกแลวไมไดผลจงหยดยาทนท แต

เมอแพทยไดใหขอมลความรความเขาใจและบอกถงวธการใชทถกตองใหแกผปวย หลง

จากนนกใหผปวยรบประทานยาซลเดนาฟลใหมอกครง ผลทไดรบคอ 88% ของผปวย

สามารถมเพศสมพนธไดอยางสมบรณ สวนสาเหตทใชยาซลเดนาฟลแลวไมไดผล ในงาน

วจยนไดขอสรปวา ผปวยไมทราบวธการใชยาทถกตองวา เมอรบประทานยาแลวจ�าเปน

ตองมเพศสมพนธ สวนอกกลมหนงเมอมเพศสมพนธแลวลมเหลวเพยงครงสองครงก

หยดยา ไมยอมรบการรกษาตอ และผปวยบางรายทรบประทานยาในโดสทต�า คอเรม

จาก 50 mg เมอไมไดผลกหยดการรบประทาน ไมไดลองรบประทานยาในโดสทสงขน”

ศ.นพ.สมบญกลาวทงทายวา “โดยทวไปของงานวจยยาทกประเภทและทก

ตว เมอทดลองใชยาจรงเทยบกบยาหลอก ยาหลอกจะไดผล 25-30% นคอสาเหตวา

ท�าไมถงมการขายยาปลอมตามทองตลาดจ�านวนมาก และขอควรระวงของอาหารเสรม

ปลอมทงหลาย จากผลส�ารวจพบวาสวนใหญมเทสโทสเตอโรนหรอฮอรโมนเพศชายเปน

สวนผสม ซงมขอหามใชกบผทมความเสยงเปนโรคมะเรงตอมลกหมากและมะเรงเตานม

หรอผทเปนอยแลว และพบวามผเสยชวตจากการใชยาหลอกหรอยาปลอมทมขายตาม

ทองตลาดเปนจ�านวนมากตงแตป ค.ศ. 2009 เปนตนมา ทางทดผปวยควรเขารบการ

รกษาและไดรบการจายยาจากแพทยผเชยวชาญเทานน เพราะตวยาจรงและ

ยาหลอกตามทองตลาดแทบจะหาขอแตกตางทางรปลกษณภายนอกไมได

เลย เมอเทยบตนทนการซอยาทถกกบความเสยงทรางกายจะไดรบ ถอวา

ไดไมคมเสยเลยจรง ๆ”

ศ.นพ.จอหนกลาวตออกวา “ผลจากการตดตาม

ผปวยในอเมรกาทมอาการหยอนสมรรถภาพทางเพศ

ในระยะเวลา 5 ป พบวาผปวยเปนโรคหวใจตามมา โดย

มอตราของโอกาสเปนโรคหวใจคดเปน 1.46 เทาของคน

ทวไป ควรตระหนกและปรบเปลยนพฤตกรรมในการด�าเนน

ชวตอยางจรงจง”

“การรกษาโดยทวไปของผปวยทมอาการหยอน

สมรรถภาพทางเพศ ผทมอาการหยอนสมรรถภาพทาง

เพศในระยะแรก แพทยจะแนะน�าใหเปลยนพฤตกรรมใน

ชวตประจ�าวน และไมปลอยใหสภาพจตใจหงดหงด ขนท

สองคอ รบประทานยา สวนผปวยทมอาการหนกขนไป

อกตองใชหลอดปมสญญากาศทอวยวะเพศเพอใหเลอด

เขามาอยทบรเวณอวยวะเพศ หากอาการยงไมดขนแพทย

จะเลอกวธรกษาดวยการใชยาฉดทโคนอวยวะเพศ และ

วธสดทายทแพทยจะเลอกใหการรกษาแกผปวยในกรณท

ท�าทกวธการรกษาแลวไมส�าเรจคอ การผาตดใสแทงเทยม

ทอวยวะเพศ”

ศ.นพ.สมบญเหลองวฒนากจผเชยวชาญ

ดานสขภาพเพศชายชนน�าของไทย กลาววา

25% ของแพทยในประเทศไทยมกใสใจเรอง

อาการหยอนสมรรถภาพทางเพศของผปวย

ชาย ไมวาจะเขารบการตรวจหรอรบการรกษา

ดานใดกตาม โดยในปจจบนอาการหยอน

สมรรถภาพทางเพศสามารถรกษาไดดวยการ

ud.indd 39 4/22/56 BE 4:42 PM

40 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

»¡Ô³¡Ð¢‹ÒǡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

กรมอนามย กระทรวงสาธารณสข พรอม

ขบเคลอน 6 ยทธศาสตรใหเดกไทยสงสมสวน สมองด

แขงแรง เพอพฒนาคณภาพชวตตามนโยบาย Every

Woman Every Child หวงสงเสรมใหเดกไทยเตบโต

เตมศกยภาพ ลดปญหาเดกไทยเตย ผอม และอวน

นพ.ณรงค สายวงศ รองอธบดกรมอนามย

เปดเผยวา จากขอมลพนฐานของ

สานกงานคณะกรรมการการศกษา

ขนพนฐาน (สพฐ.) ป พ.ศ. 2554 พบ

วาเดกไทยสดสวนไมไดมาตรฐาน

จานวน 1.2 ลานคน จาแนกเปน

นาหนกตากวาเกณฑจานวน 223,288

คน และสวนสงตากวาเกณฑมาตรฐาน

จานวน 258,149 คน ซงปญหาดงกลาว

สงผลกระทบตอโครงสรางรางกายทาใหเดกตวเลก

ผอม เตย สมองไมพฒนาอยางเตมท ทาใหสตปญญาดอย

เรยนรชา ภมตานทานโรคตา ตดเชอไดงาย หากพบในเดก

แรกเกดถง 5 ป และมการเจบปวยรวมดวยเปนระยะเวลา

นานอาจรนแรงถงขนเสยชวตได

นพ.ณรงค กลาวตอไปวา กรมอนามยได

ขบเคลอน 6 ยทธศาสตร เพอสงเสรมการเจรญเตบโตของ

เดกไทย เรมตงแตในครรภมารดาจนถงอาย 18 ป ไดแก

1) การขบเคลอนนโยบายสงเสรมเดกไทยสงสมสวน

สมองด แขงแรง 2) การสรางกระแสและสอสารสสงคม

เพอสรางเดกไทยสงสมสวน สมองด แขงแรง 3) การพฒนา

ระบบเฝาระวงภาวะโภชนาการหญงตงครรภและการเจรญ

เตบโตของเดก 4) การจดการอาหารท มคณคาทาง

โภชนาการในครอบครว ชมชน ศนยเดก และโรงเรยน

5) การมสวนรวมของภาคเครอขายในการสงเสรมเดกไทย

สงสมสวน สมองด แขงแรง 6) การตดตามและประเมนผล

โดยมเปาหมายสงเสรมการเจรญเตบโตใหเดกไทยมสวนสงระดบดและ

มรปรางสมสวนไมนอยกวารอยละ 70 ภายใตแผนการดแลสขภาพเดก

แรกเกดถง 2 ปอยางมคณภาพ แผนงานดแลสขภาพเดกอาย 3-5 ป

อยางมคณภาพ และแผนการพฒนาสขภาพเดกนกเรยน (อาย 6-12 ป)

อยางมคณภาพ

ทงนการดาเนนงานดงกลาวเปนการสนองนโยบายรฐบาลทเนน

พฒนาคณภาพชวตเดกและสตรไทยตามโครงการ Every Woman Every

Child ทประกาศในการประชมสมชชาอนามยโลกดานโภชนาการ หวง

ลดปญหาเดกไทยเตย ขาดสารอาหาร และภาวะอวน รวมถงเพมอตรา

การเลยงลกดวยนมแม ลดภาวะโลหตจาง และทารกแรกเกดนาหนกตา

กวาเกณฑ อกทงยงมงสงเสรมใหเดกไทยเจรญเตบโตอยางเตมศกยภาพ

ปองกนปญหาดานโภชนาการ ลดภาวะเตย ผอม และอวน ลดปญหา

ทพโภชนาการ โดยการขบเคลอนงานในกลมหญงตงครรภและเดกอาย

แรกเกดถง 18 ป ใหมภาวะโภชนาการทด เพอเปนทรพยากรมนษยทม

คณภาพตอ ไป

โดยมเปาหมายสงเสรมการเจรญเตบโตใหเดกไทยมสวนสงระดบดและ

กรมอนามยขบเคลอน 6 ยทธศาสตร¾Ñ²¹Òà´¡ä·ÂÊÙ§ÊÁʋǹ ÊÁͧ Õ á¢§áç

นพ.ณรงค สายวงศ รองอธบดกรมอนามย

นาหนกตากวาเกณฑจานวน 223,288

คน และสวนสงตากวาเกณฑมาตรฐาน

จานวน 258,149 คน ซงปญหาดงกลาว

p 40-42 ������.indd 40 24/4/2556 15:33

41ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

»¡Ô³¡Ð¢‹ÒǡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

อภ.ยนสารองวตถดบผลตยาพาราเซตามอล เพอเหตนาทวมใหญเปนหลก พรอมขานรบนโยบายรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขจดทาแผนแมบทสารองยา/วตถดบจาเปนพนฐานรวมกบราชวทยาลยแพทยสาขาตาง ๆ

นพ.วทต อรรถเวชกล ผอานวยการองคการเภสชกรรม (อภ.) เปดเผยถงกรณการสารองวตถดบยาพาราเซตามอล และพบสารปนเป อนในวตถนนวา องคการเภสชกรรมไดมการจดซอวตถดบผลตยาพาราเซตามอลอยางเปนระบบตามมาตรฐาน GMP ทกประการ โดยบรษทท

องคการเภสชกรรมจดซอนน ไดรบการรบรองมาตรฐานในระดบสากลจาก US FDA (สหรฐอเมรกา), TGA (ออสเตรเลย) และ EDQM (ยโรป) เพอทาการทดลองผลตและเตรยมการผลตจานวน 148 ตน โดยไดใชในการทดลองผลตจานวนหนง และสารองวตถดบไวตงแตเกดวกฤตการณนาทวมเมอป พ.ศ. 2554 อกจานวน 100 ตน ซงเปนภารกจขององคการเภสชกรรมในการสารองยาและเวชภณฑกรณเกดภาวะวกฤตตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข ประกอบกบองคการเภสชกรรมมนโยบายนากระบวนการผลตยาพาราเซตามอลมาผลตเองแทนการจางผลต

ทงนสาเหตทองคการเภสชกรรมยงตองเกบวตถดบและไมไดนาไปใชในชวงเวลานน เนองจากการปรบปรงโรงงานการผลตยาเมดพาราเซตามอลยงไมแลวเสรจ เนองจากมการทบทวนแบบกอสรางหลายประการเพมเตมเพอใหโรงงานมมาตรฐานทดขนตามความเหนของทปรกษา

คอมหาวทยาลยเทคโนโลยพระจอมเกลาพระนครเหนอ คาดวาจะปรบปรงโรงงานแลวเสรจในเดอนเมษายน พ.ศ. 2556

นพ.วทต กลาวตอไปวา นอกเหนอจากการสารองวตถดบดงกลาวแลว องคการเภสชกรรมยงไดมการสารองวตถดบผลตยาชนดอน ๆ ดวย รวมถงสารองยาทจาเปนตอผปวยดวย อาท ยาปฏชวนะ ยาความดน ยาเบาหวาน ยาตานไวรสเอดส โดยบางชนดสารองไว 4-5 เดอน หากเกดภยพบต และจากนโยบายของรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขใหมการจดทาแผนแมบทการจดซอและบรหารการสารองวตถดบและยาพนฐานอยางเปนระบบตอเนอง จงไดมการประชมรวมกนของราชวทยาลยแพทยสาขาตาง ๆ เพอหลายฝายไดวางแผนและตดสนใจรวมกนวาประเทศไทยควรมวตถดบและยาจาเปนพนฐานสารองไวเทาไร มอายในการจดเกบอยางนอยเทาไร เมอวนท 5 มนาคม ทผานมา

นพ.วทต ยงไดกลาวอกวา การสงคนวตถดบพาราเซตามอลทงหมดทงท องคการเภสชกรรมสารองไว และสวนท สงใหโรงงานเภสชกรรมทหารไปผลต ซงทางบรษทยนดทจะรบสนคาทงหมด ขณะนไดแจงใหบรษทตวแทนในประเทศไทยเพอสงคนทงหมด และบรษทยนยนวาจะรบวตถดบดงกลาวคนพรอมเงนคนทครบถวน

ÍÀ.ÂѹÊÓ ÃͧÇѵ¶Ø´Ôº¼ÅÔµÂÒ¾ÒÃÒ૵ÒÁÍÅ à¾×èÍà˵عíéÒ·‹ÇÁãË­ ‹à»š¹ËÅÑ¡

p 41 ������.indd 41 24/4/2556 15:33

42 ǧ¡ÒÃÂÒ »ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

»¡Ô³¡Ð¢‹ÒǡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l¡Í§ºÃóҸԡÒÃ

กรมวทยาศาสตร การแพทย กระทรวง

สาธารณสข สนบสนนใหหนวยงานรฐและเอกชนเลอก

ใชบรการตรวจสขภาพจากหองปฏบตการทางการ

แพทยทไดรบการรบรองมาตรฐานสากล ISO 15189

และ ISO 22870 ปจจบนประเทศไทยมหองปฏบตการ

ทไดการรบรองแลวจานวน 116 แหง ซงจะเปนทมนใจ

วา ผลการตรวจสขภาพประจาปของพนกงานไดผลท

ถกตองและนาเชอถออยางตอเนอง

นพ.นพนธ โพธ พฒนชย อธ บด กรม

วทยาศาสตรการแพทย เปดเผยวา ปจจบนประเทศไทย

มหองปฏบตการทางการแพทยทไดรบการรบรองคณภาพ

มาตรฐานสากล ISO 15189 และ ISO 22870 จานวน 116

แหง และไดรบรองมาตรฐานหองปฏบตการตรวจสขภาพ

คนงานทจะไปทางานตางประเทศ 53 แหง กระจายทวทก

ภมภาคของประเทศไทย หองปฏบตการทางการแพทย

เหล าน ม มาตรฐานดานเทคโนโลย บ คลากร และ

กระบวนการตรวจวเคราะหเทากบมาตรฐานทประชาชน

ในยโรปและสหรฐอเมรกาไดรบจากการตรวจในประเทศนน ๆ นบเปนการ

เตรยมความพรอมสวนหนงของการบรการดานสขภาพเพอใหสอดคลอง

กบนโยบายไทยแลนด เมดคล ฮบ (Thailand Medical Hub)

สาหรบการตรวจสขภาพประจาปของพนกงาน ซงเปนสวสดการ

ทนายจางหรอหวหนาสวนราชการจดใหพนกงานถอเปนการสงเสรม

สขภาพทมประสทธภาพ หากเลอกใชบรการจากหองปฏบตการท ม

มาตรฐานสากลจะเปนทมนใจวาผลการตรวจสขภาพประจาปของพนกงาน

ผซงเปนทรพยากรบคคลททรงคณคายงขององคกรนนจะไดผลทถกตอง

และนาเชอถออยางตอเนอง เงนทกบาทททานจายหมายถงบรการระดบ

คณภาพมาตรฐานสากลททานไดรบ เพอการดแลสขภาพของพนกงานจะ

เปนไปตามทคาดหวงและคมคากบคาใชจาย

นพ.นพนธ กลาวตออกวา การรบรองคณภาพตามมาตรฐาน

สากล ISO 15189 กรมวทยาศาสตรการแพทย โดยสานกมาตรฐานหอง

ปฏบตการ (สมป.) เปนหนวยงานรบรองเพยงแหงเดยวของประเทศไทย

ทเปนสมาชกสามญทมอานาจเตมในการลงนามการยอมรบรวมกบองคกร

ภาคพนเอเชยแปซฟกวาดวยการรบรองหองปฏบตการ (Asia Pacific

Laboratory Accreditation Cooperation, APLAC) และองคกรระหวาง

ประเทศวาดวยการรบรองหองปฏบตการ (International Laboratory

Accreditation Cooperation, ILAC) และเปนทนาภาคภมใจทหองปฏบต

การทางการแพทยของประเทศไทยใสใจในคณภาพมาตรฐานสากลเปน

อยางด

ท งนปจจบนประเทศไทยมหองปฏบตการทไดรบการรบรอง

คณภาพตามมาตรฐานสากล ISO 15189 มากเปนอนดบท 1 ในประชาคม

อาเซยน และเปนอนดบท 4 ในภมภาคเอเชย-แปซฟก รองจากประเทศ

อนเดย ออสเตรเลย และไตหวน

¹¾.¹Ô¾¹¸� ⾸ԾѲ¹ªÑÂ

กรมวทยฯ สนบสนนหนวยงานรฐ-เอกชนàÅ×͡㪌ºÃÔ¡ÒÃˌͧ»¯ÔºÑµÔ¡Ò÷ÕÁÕÁҵðҹÊÒ¡Å

p 40-42 ������.indd 42 24/4/2556 15:33

43วงการยาประจ�ำเดอเมษายน 2556

ปกณกะขาวกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

มตบอรดสปสช.เหนชอบใหมการแตงตง

คณะอนกรรมการพฒนาระบบการดแลผสงอายใน

ระยะยาว เพอจดท�าขอเสนอเชงนโยบายการจด

ระบบการดแลรกษาพยาบาลผสงอายหลงขอมลช

ไทยมสดสวนผสงอายสงสดในอาเซยน และจะเขา

สสงคมผสงอายเตมตวในปพ.ศ.2564ซงตองมคา

ใชจายในการดแลรกษาพยาบาลเพมมากขน

นพ.ประดษฐสนธวณรงครฐมนตรวาการ

กระทรวงสาธารณสข กลาววา ขอมลจากสถาบนวจย

ประชากรและสงคม มหาวทยาลยมหดล ในป พ.ศ.

2555 ระบวาประเทศไทยมผสงอาย 65 ปขนไปสงถง

รอยละ 12.59 ซงมากทสด

ในกล มประเทศอาเซยน

ขณะทสงคโปรมสดสวน

ผสงอายรอยละ 12.25 และ

เวยดนามรอยละ 8.53

48 ลานคน ไดมการเตรยมความพรอมในการรองรบตรงน และเพอใหการด�าเนนงาน

มความชดเจนและมประสทธภาพมากขน จงไดมมตแตงตงคณะอนกรรมการพฒนา

ระบบการดแลระยะยาวส�าหรบผสงอายทอยในภาวะพงพง เพอท�าหนาทประสาน

และสนบสนนหนวยงานทเกยวของทงในและตางประเทศ เพอรวมพฒนาระบบการ

ดแลระยะยาวส�าหรบผสงอายทอยในภาวะพงพง วเคราะหสถานการณ และพฒนา

ขอเสนอเชงนโยบายระบบการดแลระยะยาวส�าหรบผสงอายทอยในภาวะพงพงทงใน

เชงสขภาพและสงคม โดยพจารณาประเดนยอยรวมดวย เชน ชดบรการ ระบบการ

ดแล ระบบการเงนการคลง และการบรหารจดการในระดบพนท รวมทงก�าลงคนดาน

สขภาพและดานอน ๆ และน�าเสนอคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เพอ

พจารณาจดท�าแผนยทธศาสตรการด�าเนนงานระบบการดแลระยะยาวส�าหรบ

ผสงอายทอยในภาวะพงพง เพอใหเกดระบบไดจรงภายในระยะเวลาทเหมาะสม

และก�ากบ ตดตาม และประเมนผลการด�าเนนงานตามแผนยทธศาสตรทก�าหนด

โดยคณะอนกรรมการพฒนาระบบการดแลระยะยาวส�าหรบผสงอายทอย

ในภาวะพงพง จะม นพ.วชยโชคววฒนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ดานผสงอายเปนประธาน นพ.สวทยวบลผลประเสรฐเปนรองประธาน อนกรรมการ

ประกอบดวย รองปลดกระทรวงสาธารณสข ผแทนปลดกระทรวงศกษาธการ ผแทน

สภาการพยาบาล ผแทนองคการบรหารสวนต�าบลในคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต รองอธบดกรมการแพทย รองอธบดกรมอนามย ผอ�านวยการสงเสรม

และพทกษผสงอาย กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย กรมบญชกลาง

ส�านกงานประกนสงคม เลขาธการสภาผสงอายแหงประเทศไทย สถาบนวจย

ระบบสาธารณสข มลนธสถาบนวจยและพฒนาผสงอายไทย และคณะสงคม

สงเคราะหศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร

บอรด สปสช. ตงอนกรรมการพฒนาระบบดแลผสงอาย

รองรบไทยเขาสสงคมผสงอาย

ส�าหรบขอมลลาสดเดอนธนวาคม พ.ศ. 2555

ประเทศไทยมสดสวนผสงอาย 8,837,144 คน โดยแบง

เปนผสงอายทมสทธ 30 บาทยคใหมจ�านวน 6,771,516

คน ทเหลอเปนสทธสวสดการขาราชการจ�านวน 2,065,628

คน และคาดวาในป พ.ศ. 2568 จะเพมเปน 14.5 ลานคน

ดงนน จงตองมการเตรยมการรองรบการเขาสสงคม

ผสงอายทจะมคาใชจายดานการรกษาพยาบาลมากขน

ตามอายทมากขน

ทงนจากขอมลบญชรายจายสขภาพของ

ประเทศไทยป พ.ศ. 2555 พบวามคาใชจายทางดาน

สขภาพประมาณการ 4.3 แสนลานบาท ซงในจ�านวนน

มคาใชจายดานสขภาพของผสงอายจ�านวน 1.4 แสน

ลานบาท หรอคดเปนรอยละ 30 ของคาใชจายทางดาน

สขภาพ และในอนาคตจะมคาใชจายดานสขภาพสงขน

ดวย ซงขณะนกระทรวงสาธารณสข และ สปสช. ไดเรง

ปรบกระบวนการท�างานเพอเพมประสทธภาพการท�างาน

ทงระบบบรหาร และระบบบรการรกษาพยาบาลและ

การดแลผสงอาย

นพ.ประดษฐ กลาวตอวา ทผานมาในระบบ

หลกประกนสขภาพถวนหนา ซงดแลประชากรกวา

นพ.ประดษฐสนธวณรงค

board-177.indd 43 4/22/56 BE 4:30 PM

44 วงการยา ประจ�ำเดอนเมษายน 2556

ปกณกะขาวกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

ศนยวจยCAPPInnovationResearchand

DevelopmentCenter(CIRD)รวมมอกบหนวยปฏบต

การวจยสารทรงฤทธชวภาพเพอนวตกรรมทางคลนก

(Bioactive Resources for Innovative Clinical

ApplicationsResearchUnit)จฬาลงกรณมหาวทยาลย

ท�าวจย“ประสทธภาพลดไขของยาคลแคป(Koolcapp)

การทดลองเชงการแพทย(ClinicalStudy)”เพอการ

ศกษาวจยคณสมบตของยาสมนไพร (คลแคป) ทลด

ไขไดพรอมยนยนวาไมมผลขางเคยงใดๆ ตอรางกาย

ดร.น�ากฤตจรพทธรกษ กรรมการผจดการ

บรษทซ.เอ.พ.พกรป(ประเทศไทย)จ�ากดกรรมการ

ผจดการและผถอหนบรษทซ.เอ.พ.พกรป(ประเทศไทย)

จ�ากด ผผลตและจ�าหนายผลตภณฑยาคลแคป

(Koolcapp)และยาแคปปรา(Cappra)กลาววา แมท

ผานมาเร องราวทกลาวถงผลเสยขางเคยงของการ

รบประทานยาพาราเซตามอลยงคงมอยอยางตอเนอง และ

อาจสงผลกระทบใหเปนอนตรายตอตบและไตถามการ

รบประทานโดยไมมฐานความรอยางถกตอง ท�าใหเกด

กระแสของยาบรรเทาไขในรปแบบของยาทเปนสารสกด

จากธรรมชาต (Alternative Medicine) มากขน โดยประเทศ

ทพฒนาแลว เชน สหรฐอเมรกา ญปน และบางประเทศ

ในยโรป ไดจดใหยาทท�าจากสารสกดธรรมชาตหรอยาทาง

เลอก (Alternative Medicine) เขาไปอยในระบบการประกน

สขภาพ (Health Insurance) ดวย

ทางศนยวจยเพอการวจยและพฒนาของ CAPP

Group จงไดท�าการสนบสนนงานวจยของศนยวจย

นวตกรรมCAPPInnovationResearchandDevelopment

Center(CIRD)องคกรทไมแสวงผลก�าไรทางการคา โดย

ท�างานรวมกบหนวยปฏบตการวจยสารทรงฤทธชวภาพ

เพอนวตกรรมทางคลนก (BioactiveResources for

Innovative Clinical Applications Research Unit)

จฬาลงกรณมหาวทยาลย รวมกนท�าการวจย “ประสทธภาพ

ลดไขของยาคลแคป(Koolcapp)ในหนทดลอง”เมอ

เทยบกบยาพาราเซตามอล

นพ.สรรชย วโรจนแสงทอง ผอ�านวยการ

ศนยวจยนวตกรรมCAPPInnovationResearchand

DevelopmentCenter(CIRD) กลาววา ความจรงแลว

การประเมนวามไขหรอไม หลายคนเขาใจผดวาอาการไข

คอ มอณหภมรางกาย 37 ๐C ขนไปเทานน ซงความเปน

จรงเมอรางกายมอณหภมอยในระดบ 35.5-37.5 ๐C ก

ถอวาเรมมอาการไขแลว อกทงชวงเวลาในการท�าการวด

(เชา/กลางวน/เยน) และบรเวณอวยวะทท�าการวดกสงผล

ตอคาอณหภมทวดไดตางกนดวย

“อาการของอณหภมในรางกายสง หรออาการไข แทจรงแลวคอ ระบบ PGE2

ของรางกายทท�าการปรบอณหภมในรางกายใหสงขน เพอปองกนตวเองเมอมสงผดปกต

เขาสรางกาย แตหากรางกายมอณหภมทสงมากเกนไปและเปนเวลานานอาจสงผลเสย

ตอรางกายและท�าลายสมองได”

นพ.สรรชย กลาวตอวา “ยาแผนปจจบนหรอยาสงเคราะหทนยมใชกนใน

ปจจบน ตวอยางเชน ยาพาราเซตามอล ตวยาจะเขาไปท�าการตดวงจรการท�างาน PGE2

จะสงเกตไดวา รางกายหายจากอาการไขเพยง 4 ชวโมง แลวไขกกลบขนมาอก สวนการ

ใชยาสมนไพร (คลแคป) ทมตวยาส�าคญ ไดแก โกฐน�าเตา บอระเพดสกด ผกกาดน�าปา

และสมซา ซงท�าหนาทชวยระบายความรอนออกจากรางกาย สงผลใหรางกายมอณหภม

ทต�าลงโดยไมกลบมามไขอก อกทงงานวจยยงไมพบผลขางเคยงใด ๆ จากยาคลแคป

และคณสมบตพเศษอกอยางหนงของยาคลแคปคอ สามารถชวยลดอาการเจบคอได

เนองจากมสวนประกอบของบอระเพด ซงมคณสมบตชวยลดอาการอกเสบได”

ทมวจยจฬาฯ วจยประสทธภาพยาลดไขจากสมนไพรยนยนไมมผลตอตบและไต ลดไขไดจรง

ตารางผลของ Koolcapp (KC; 138 มลลกรม หรอ 24 เมด) ตอวธ Lipopolysaccharide-induced fever แสดงคาเฉลย + คาเบยงเบนมาตรฐานของคาเฉลย

ทงนหลงจากทดลองการท�าใหเกดไข โดยการฉด Lipopolysaccharide (LPS)

จากเชอ E. coli ขนาด 50 µg/kg จากนนไดท�าการวดอณหภมทเวลา 1, 2, 3, 4, 5, 6,

7 ชวโมงหลงฉด ผลการทดลองสรปไดวา ยาคลแคปในขนาด 138 มลลกรม หรอ 24

เมด มประสทธภาพในการลดไขทเกดจากการกระตนดวย Lipopolysaccharide (LPS)

จากเชอ E. coli ในขนาด 50 µg/kg

โดยประสทธภาพของยาคลแคปในขนาด 138 มลลกรม หรอ 24 เมด เทยบ

เทากบยาพาราเซตามอล 150 มลลกรม หรอ 14 เมด ตลอดชวงเวลาทท�าการทดสอบ

อาจกลาวไดวายาคลแคปในขนาด 138 มลลกรม หรอ 24 เมด มประสทธภาพในการลด

ไขสงสดในชวโมงท 3 เปนตนไป โดยไมท�าอนตรายตอรางกายจากการวดคาตบ คาไต

ไมผดปกตหลงจากรบประทานยา ในขณะทวดคาการเปลยนแปลงเมอรบประทานยา

พาราเซตามอล 14 เมด ในการทดลองสงผลใหตบพงไดตลอดเวลาทท�าการศกษา จงเปน

ขอสรปไดวา ยาคลแคป นอกจากบรรเทาไขไดอยางมประสทธภาพเมอเทยบกบยา

พาราเซตามอลแลว ยงปลอดภยตอตบและไตของผบรโภค เนองจากยาคลแคปเปนยาท

ชวยระบายความรอนออกจากรางกายเมอเปนไข จงท�าใหยาคลแคปตางจากยาทท�าจาก

เคม โดยมคณสมบตเดนในการแกรอนในอกดวย

M-177.indd 44 4/22/56 BE 4:35 PM

45ǧ¡ÒÃÂÒ»ÃШíÒà´×͹àÁÉÒ¹ 2556

»¡Ô³¡Ð¢‹ÒǡͧºÃóҸԡÒà The Med ic ine Journa l

ข นส ป ท 5 อย. ควอลต อวอรด ประกวดสถานประกอบการผลตภณฑสขภาพทดาเนนงานอยางมคณธรรมและมความรบผดชอบตอสงคม เพอรบรางวล “อย. ควอลตอวอรด 2556” รวม 30 รางวล เปดรบสมครแลวตงแตบดนถงวนท 30 เมษายน พ.ศ. 2556 ดาวนโหลดใบสมครไดทเวบไซต อย. www.fda.moph.go.th

นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธ การคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) เปดเผยวา สานกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ไดจดใหมโครงการสงเสรมจรยธรรมสถานประกอบการผลตภณฑสขภาพ โดยเรมตงแตป พ.ศ. 2552 และในปนนบเปนปท 5 เพอสงเสรมสถาน

ประกอบการดานผลตภณฑสขภาพใหมคณธรรมและจรยธรรมในการผลตผลตภณฑสขภาพอยางปลอดภย รวมทงเชดชและประกาศเกยรตคณสถานประกอบการผลตภณฑสขภาพทมความรบผดชอบตอผบรโภค ตลอดจนเปนแบบอยางทดใหแกสถานประกอบการรายอน

โดยในปน อย. จะจดใหมพธมอบรางวล อย. ควอลตอวอรด ประจาป พ.ศ. 2556 ภายในเดอนกรกฎาคม พ.ศ. 2556 ใหแกสถานประกอบการดานผลตภณฑสขภาพ ซงไดแก อาหาร ยา เครองสาอาง เครองมอแพทย วตถอนตรายทใชในบานเรอน และผลตภณฑสขภาพชมชน รวมทงสน 30 รางวล โดยมหลกเกณฑสาคญในการพจารณาสถานประกอบการผลตภณฑส ขภาพคอ มการผลตผลตภณฑสขภาพเพอจาหนายในประเทศทไดคณภาพ หากเปนสถานประกอบการทผลตเพอสงออกตองมการจาหนายในประเทศดวย โดยมระยะเวลาประกอบการตดตอกนอยางนอย 5 ป มการรกษาคณภาพมาตรฐานการผลตดวยดมาโดยตลอด มการนาเอาระบบคณภาพมาพฒนา หรอ

ควบคมการผลตใหผลตภณฑทออกสทองตลาดมคณภาพ จะตองเปนสถานประกอบการทไมเคยถกลงโทษในเรองการผลตขายและโฆษณายอนหลงเปนเวลา 2 ป (นบถงวนเปดรบสมคร) สวนสถานประกอบการรายใดทเคยไดรบรางวลในอตสาหกรรมประเภทเดยวกน 3 ครงตดตอกน ขอสงวนสทธเวนชวงเวลาไมนอยกวา 2 ปจงจะสามารถมสทธสมครได ยกเวนกรณทเปนอตสาหกรรมตางประเภทกน

นอกจากนยงต องมระบบในการตอบสนองตอผ บรโภค (Customer Relations) ประกอบการดวยความรบผดชอบตอสงคม มกจกรรมแสดงความรบผดชอบตอสงคม (CSR) เชน การใหความรแกผบรโภค การดแลสงแวดลอม การสงเสรมกจกรรมทพฒนาดานสงคม คณธรรม วฒนธรรม สงแวดลอม เปนตน

ทงนสถานประกอบการใดสนใจรวมคดเลอกสามารถดาวนโหลดใบสมครไดท www.fda.moph.go.th โดยสงใบสมครไดตงแตบดนจนถงวนท 30 เมษายน พ.ศ. 2556 ทสานก/กอง หรอกลมผลตภณฑนน ๆ

“ในระยะรอบ 5 ปทผานมาน อย. ตรวจจบผลตภณฑสขภาพทผดกฎหมายและดาเนนคดผกระทาผดอยางเขมงวด แตในขณะเดยวกนหากสถานประกอบการผลตภณฑสขภาพใดทาดและดาเนนงานอยางมคณภาพมาตรฐานอยางตอเนอง รวมถงมจรยธรรม คณธรรม และความรบผดชอบตอสงคม อย. กพรอมทจะเชดช สงเสรม ยกยอง และใหการสนบสนนสถานประกอบการนนดวย” นพ.บญชย กลาวทงทาย

»ÃСǴʶҹ»ÃСͺ¡ÒüÅÔµÀѳ±�ÊØ¢ÀÒ¾´Õ ÁÕ¨ÃÔ¸ÃÃÁà´‹¹ ÃѺÃÒ§ÇÑÅ

“ÍÂ. ¤ÇÍÅÔµÕÍÇÍÃ�´” »‚ 2556

p 45 ������.indd 45 24/4/2556 15:33

46 วงการยา ประจ�ำเดอนเมษายน 2556

ซอกแซกกองบรรณาธการ The Med ic ine Journa l

“บวขาว” เขาตรวจรางกายท BASEM

นพ.กฤตวทย เลศอตสาหกล รองประธานคณะผบรหาร ศนยการ

แพทยโรงพยาบาลกรงเทพและผอ�านวยการโรงพยาบาลกรงเทพเปนประธาน

ในงานแถลงขาวการตรวจเชกสมรรถภาพความฟตรางกายของ บวขาวบญชาเมฆ

(บวขาวป.ประมข) ยอดนกชกขวญใจชาวไทยเจาของแชมปมวย Thai Fight หลาย

สมย เพอเตรยมลงสงเวยนสศกมวยไทยในรายการ “ขะแมรไฟเตอร” ทกรงพนมเปญ

เมอเรว ๆ น

พเจน รวมกบ ร.พ.สมตเวช ศรนครนทร เปดหองใหนมบตร บรษท มงพฒนา อนเตอรแนชชนแนล จ�ากด (มหาชน) ผเชยวชาญผลตภณฑแมและเดกในเมองไทยกวา 30 ป “พเจน” และโรงพยาบาลสมตเวชศรนครนทร จดกจกรรมเปดหองใหนมบตร “Breastfeeding room” ซงไดเหน

สมาคมแพทยผวหนงฯ แถลงขาว “เมอความอวนมาปวนผว”

สมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทย ไดจดงานแถลงขาว “เมอความอวนมา

ปวนผว” เพอเตอนภยคนไทยทมภาวะน�าหนกเกนและเปนโรคอวนมโอกาสเสยงทจะเปน

โรคทางผวหนงไดหลายโรค โดยมพล.ท.นพ.กฤษฎาดวงอไรนายกสมาคมแพทยผวหนง

แหงประเทศไทย (ท 3 จากซาย) เปนประธานในพธเปดงาน รวมกบ ผศ.พญ.สวรากร

โอภาสวงศประธานประชาสมพนธสมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทย(ท 1 จากซาย)

พรอมดวยผเชยวชาญจากสถาบนโรคผวหนง ณ หองโลตส 7 โรงแรมเซนทาราแกรนด

แอท เซนทรลเวลด กรงเทพฯ เมอเรว ๆ น

โนวารตสรบรางวลชมรมจรรยาบรรณหอการคาไทย

นพ.สทธชย โชคกจชย ผอ�านวยการฝายการแพทย บรษท โนวารตส

(ประเทศไทย) จ�ากด (คนซาย) เปนตวแทนเขารบมอบเขมกลดชมรมจรรยาบรรณ

หอการคาไทย ทงน เขมกลดชมรมจรรยาบรรณหอการคาไทย เปนรางวลทมอบให

แกองคกรทด�าเนนธรกจดวยความซอสตยสจรต โดยยดถอจรรยาบรรณตามหลก

ธรรมาภบาล มความโปรงใส ตรวจสอบได และรบผดชอบตอสงคม โดยบรษท โนวารตส

(ประเทศไทย) จ�ากด ไดรบรางวลประกาศเกยรตคณจรรยาบรรณดเดนหอการคาไทย

ประจ�าป พ.ศ. 2554 ทผานมา ณ โรงแรมแกรนด ไฮแอท เอราวณ กรงเทพฯ เมอเรว ๆ น

สลมมงพลส เปดตวแคมเปญ SHARE...เพอบอกตอความสวย

น.ส.สเรยมภกดด�ารงคฤทธ(ท 2 จากซาย) ประธานเจาหนาทบรหารฝายการตลาด

บรษทไบโอคอสกรปจ�ากดแถลงขาว สลมมงพลส สถาบนดแลรปรางและผวพรรณแบบครบ

วงจร เปดตวแคมเปญ “SHARE...เพอบอกตอความสวย” โดยมแบรนดแอมบาสเดอรสาวสวย

“พอลลาเทเลอร”รวมบอกตอความสวย โดยม ดร.พจนใจชาญสขกจรวมแสดงความยนด

ณ ศนยการคาเซนทรลพลาซา แกรนด พระราม 9 เมอเรว ๆ น

ความส�าคญของการเลยงลกดวยนมแม น�าโดย น.ส.สวรรณา โชคดอนนต รองประธานเจาหนาทบรหาร บรษท มงพฒนา อนเตอรแนชชนแนลจ�ากด(มหาชน),พญ.สรางคณาเตชะไพฑรยรองผอ�านวยการโรงพยาบาลสมตเวชศรนครนทร รวมกนเปนประธานในพธเปดหองใหนมบตร ณ Maternity ward ชน 12 โรงพยาบาลสมตเวช ศรนครนทร เมอเรว ๆ น

soksak-177.indd 46 4/22/56 BE 4:43 PM

47วงการยาประจ�ำเดอนเมษายน 2556

ขาวบรการกองบรรณาธการThe Med ic ine Journa l

ตองการประชาสมพนธขาวสาร ตดตอกองบรรณาธการ โทรศพท 0-2435-2345 ตอ 110 โทรสาร 0-2884-7299 E-mail: hp_14_dna@hotmail.com บรษท สรรพสาร จำากด 71/71 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กรงเทพฯ 10700

วนท หนวยงาน รายละเอยด ตดตอสอบถาม22 เมษายน-

21 พฤษภาคม 2556ส�านกการแพทยทางเลอก การนวดปรบสมดลโครงสรางรางกาย ณ โรงแรมนนทบร

พาเลซ จ.นนทบรโทรศพท 0-2965-9194 ตอ 124, 08-9455-9559, 08-9456-5040

8-10 พฤษภาคม 2556 คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

การประชมเชงปฏบตการเภสชกรรมคลนก ครงท 9 เรอง Research Methodology I, II แบบ Self-directed Learning ณ ศนยเทคโนโลยสารสนเทศ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

โทรศพท 0-5394-4374โทรสาร 0-5394-1508E-mail: patcharindic@gmail.comwww.pharmacy.cmu.ac.th

9-10 พฤษภาคม 2556 ภาควชาจลชววทยา คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

ผลตภณฑชวภาพครงท 1: สารตานมะเรง ณ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2644-8677-91 ตอ 1133โทรสาร 0-2644-8692E-mail: primchanien.moo@mahidol.ac.th

21-23 พฤษภาคม 2556 สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

งานประชมวชาการและประชมใหญสามญประจ�าป 2556 ณ อาคารเฉลมพระบารม 50 ป แพทยสมาคมแหงประเทศไทย ซ.ศนยวจย ถ.เพชรบรตดใหม กรงเทพฯ

www.thaihp.org

28-29 พฤษภาคม 2556 ภาควชาเภสชเคม คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

การประชมวชาการดานการขนทะเบยนต�ารบยา ครงท 3 ณ คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2644-8677-91 ตอ 5402 โทรสาร 0-2644-8695E-mail: headpypc@mahidol.ac.th

3-7 มถนายน 2556 ส�านกการแพทยทางเลอก การกดจดบ�าบด (Acupressure) ณ โรงแรมนนทบรพาเลซ จ.นนทบร

โทรศพท 0-2965-9194 ตอ 124, 08-9455-9559, 08-9456-5040

5-7 มถนายน 2556 สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)

PIPHAT: Workshop R2R www.thaihp.org

มถนายน-กรกฎาคม2556

กลมวชาชวเภสชศาสตร คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน

การประชมวชาการเรอง ยาใหมส�าหรบเครอขายเภสชกรภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

www.phar.ubu.ac.th

News.indd 47 4/22/56 BE 4:40 PM

pok in.indd 1 2/21/56 BE 4:42 PM

doctor.indd 1 3/21/56 BE 2:21 PM