Кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом ПО

Дисциплина:

Психосоматика как раздел медицинской психологииТема:

Введение в методологию психосоматики

лекция № 1канд.псх.н., доцент

для слушателей цикла «Медицинская психология» (очная форма)

Волкова Олеся Владимировна

Красноярск

План лекции:1. Роль психосоматического подхода в современной

медицине и психологии2. Понятие психосоматики и оттенки его значения3. Основы современной психосоматики4. Подходы к изучению психосоматических отношений5. Психотерапия6. Варианты психосоматических заболеваний.7. Психосоматический подход к диагностике

соматических заболеваний.8. Факторы возникновения психосоматических

патологий

1. Роль психосоматического подхода в современной медицине и психологии

В течение двух последних десятилетий главное внимание стало уделяться причинной роли эмоциональных факторов в возникновении заболевания. Многие медики стали использовать психологические подходы в своей практике.

Приверженцы классического медицинского подхода считают, что этот новый «психологизм» несовместим с медициной как с естественной наукой. Они хотели бы, чтобы медицинская психология была сведена к такту и интуиции врача при уходе за больным, что не имеет ничего общего с Научным методом, основанным на физике, химии, анатомии и физиологии.

В исторической перспективе подобный интерес к психологии - не более чем возрождение прежних, донаучных взглядов в обновленном научном виде.

Психологическая составляющая медицины сохранилась исключительно в рудиментарной форме (в процессе взаимоотношений врача и больного, тщательно отделявшихся от теоретических основ медицины) - в основном как убеждающее и утешающее влияние врача на больного.

Современная научная медицинская психология является не чем иным, как попыткой поставить на научную основу искусство врачевания, психологическое воздействие врача на больного, сделав его неотъемлемой частью терапии.

По-видимому, терапевтический успех медика (лекаря или священника, равно как и современного практикующего врача) в современной практике во многом обязан существованию некой эмоциональной связи между врачом и больным.

Стали замечать, что эта эмоциональная связь или настрой самого пациента влияет на протекание заболевания и на скорость выздоровления больного. Именно эта область психологии осуществляет связь между душой и телом - получила название «психосоматика».

Под «психосоматикой» в широком смысле принято понимать особое внимание к душевному состоянию соматического пациента, изучение влияния душевного состояния человека на возникновение, течение, исход соматического заболевания у него.

2. Понятие психосоматики и оттенки его значения

Психосоматика - это наука о взаимодействии психосоциальных и соматических процессов, а также система лечения связанных с ними расстройств.

Таким образом, психосоматика преследует одновременно две цели:

Психосоматическая медицина - это новое название отрасли медицины, древней, как само искусство врачевания.

Это не специализация, а особый подход, включающий в себя все медицинские дисциплины, - подход, подразумевающий не игнорирование соматики, а уделение особого внимания психике.

Из этого следует, что психосоматика претендует на статус фундаментальной науки, которая имеет значение для всех медицинских дисциплин и лежит в основе определенного метода лечения.

В рамках психоаналитической психосоматики на этот метод лечения оказали влияние теория и практика психоанализа. При этом характерные для психоанализа концепции бессознательных конфликтов, развития эго и защитной организации приобрели особое значение.

Вместе с тем в процессе историческою развития психосоматика приобрела в Европе и в меньшей степени в Америке статус медицинской субдисциплины, оперирующей особыми (преимущественно психотерапевтическими) методами диагностики и терапии, чем и было продиктовано ее восприятие в качестве специальной отрасли медицины, несмотря на отсутствие соответствующих деклараций в рамках самой психосоматики.

Проблема психосоматических соотношений - одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля.

Датой рождения психоаналитической психосоматики принято считать 1913 год, когда венский прихоаналитик П. Федерн впервые опубликовал отчет об успешном психоаналитическом лечении пациента, страдавшего астмой. В основе его методов лечения лежали изыскания З.Фрейда в области нейрофизиологии.

За несколько десятилетий до этого понятие «психосоматический» считалось чуть ли не синонимом понятия «психогенный» - что пациенты такого рода попросту «выдумывают» свои заболевания.

Некоторые соматические симптомы обусловлены исключительно душевным состоянием, в частности, известного рода головокружение и афония, а также ряд сексуальных расстройств.

Однако такими расстройствами страдает лишь крайне незначительное число пациентов, нуждающихся ныне в помощи специалиста по соматической медицине. Спустя некоторое время обратила на себя внимание склонность некоторых врачей именовать «психосоматическими» те симптомы, при наличии которых в ходе обследования пациента с помощью методов соматической медицины не удавалось обнаружить никакой органической патологии. 

Речь идет о многих больных людях (по некоторым оценкам они составляют 30 - 50% всех пациентов, пользующихся услугами обшей медицины), страдающих расстройствами, которые принято именовать функциональными, разумея под этим расстройство функций при отсутствии патологии целлюлярной (клеточной) среды.

Примером могут служить так называемая вегетативная дистония, всевозможные головные и поясничные болевые синдромы, сердечные недомогания, бессонница, диарея и т. д.

На определенном этапе развития психосоматической медицины сложилось представление об особых психосоматических заболеваниях и сформировалась соответствующая система их диагностики.

К их числу относятся заболевания, именуемые «святой семеркой»: 1. бронхиальная астма, 2. язва желудка, 3. язвенный колит, 4. эссенциальная гипертония, 5. нейродермит и 6. определенные аллергические реакции, 7. ревматоидный полиартрит и 8. гипертиреоз. Таким образом, были установлены рамки соматической медицины. В эти узкие

рамки были включены те немногие заболевания, при которых на соматическом уровне отмечается предрасположенность к серьезному расстройству или его признаки, между тем как решающее или по меньшей мере существенное влияние на их генез и развитие оказывают психические факторы. 

В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Хайнрот - "психосоматический«: "Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием".

В 1822 г. немецкий психиатр М. Якоби - "соматопсихическое" - противоположное и в то же время дополняющее по отношению к "психосоматическому".

Термин "психосоматический" окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам (Deutsch, 1953), и с этого времени психосоматическая медицина обозначилась как "прикладной психоанализ в медицине".

Среди тех, кто развивал это направление, следует назвать таких известных аналитиков, как Адлер, Сонди. В России наиболее близко к этому направлению подошли ученые школы И. П. Павлова при разработке метода экспериментального невроза.

Под понятием «психосоматические» первоначально стали объединять такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз и др., существенную роль в патогенезе которых играют неблагоприятные психические воздействия.

В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (поведения в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние.

По данным ВОЗ от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты

соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных. Строго говоря, психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной - это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно.

Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе врача. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего - преобладание анализа как метода в медицинской науке. В настоящее время в медицине описано 10 000 симптомов и нозологических форм, а для того чтобы успешно справляться с болезнями человека, существует более трехсот медицинских специальностей.

По мере эволюции человека постепенно нарушался универсальный механизм приспособления его психики к окружающей среде. Вместе с изменением психологии человека и среды его обитания проявлялись новые и численно увеличивались имеющиеся психологические симптомы и синдромы.

В ходе эволюции человек приобрел присущие ему как биологическому виду силу, гибкость, подвижность, способность к терморегуляции, определенные характеристики органов чувств. Древние инстинктивные программы поведения человека помогали противостоять голоду, холоду, нападению врагов и хищников.

По мере развития человеческой истории менялись нагрузки, от которых нет программ генетической защиты, и теперь приспособление к среде зависит от психических возможностей человека во много раз больше, чем от силы его мышц, крепости костей и сухожилий и скорости бега. Опасным стало не оружие врага, а слово. Эмоции человека, изначально призванные мобилизовать организм на защиту, теперь чаще подавляются, встраиваются в социальный контекст, а со временем извращаются, перестают признаваться их хозяином и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.

Психосоматический подход начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно. Тогда психосоматическое направление можно рассматривать и как возможность "исцеления" от деперсонализированной медицины.

Эта наука - очень плохо изученный мир явлений, вызывающих особый, исключительный интерес на протяжении длительного периода времени, потому что с незапамятных времен влияние нервной системы и личности человека на течение и развитие заболевания имело огромное значение. Развитие этого направления позволит повысить эффективность лечения путем рациональной организации лечебного процесса.

Очевидно, что разработка этого направления перспективна, поскольку реакции организма формируются под влиянием психических воздействий внешней среды, стрессов. С ними организм встречается на протяжении всей жизни, и приспособление к этим факторам требует напряжения всех систем организма и чаще всего приводит к срыву системы гомеостаза.

3. Основы современной психосоматики

В настоящее время критерием психосоматического расстройства не может служить отсутствие органической патологии, наличие определенной локализации или принадлежность расстройства к определенной группе заболеваний, на процесс возникновения и развития которых, согласно последним данным, зачастую оказывают существенное влияние те или иные психосоциальные факторы.

Принцип современной психосоматической медицины

есть множество «психосоматических» больных, но нет ни одного психосоматического заболевания. 

понятие психосоматического заболевания употребляют для обозначения соматических заболеваний, генез и развитие которых обусловлены не только соматическими, но и психосоциальными факторами.

С точки зрения психосоматической медицины, личность человека неделима, поэтому при лечении отдельных заболеваний нельзя игнорировать его переживания, обстоятельства его прежней жизни и виды на будущее. Несмотря на это врачи обшей практики лишь совсем недавно осознали необходимость «включения субьекта в контекст патологии и медицины».

При возникновении и в процессе развития разнообразных расстройств душевный кризис, стресс или обретенная надежда могут резко изменить течение заболевания и даже повлиять на его исход.

Таким образом, диагноз «психосоматического» заболевания следует ставить, опираясь на точные психологические данные, позволяющие судить, например, о степени вероятности возникновения соматического расстройства на почве неизбывного конфликта.

При объяснении внезапного возникновения или обострения подобных заболеваний многие медики с готовностью ссылаются на неблагоприятные обстоятельства, которые обозначаются термином «стресс».

Обострение неизбывных конфликтов в сложной ситуации, способное привести, в том числе, к соматическим расстройствам, обусловлено не универсальным стрессовым фактором, а скорее индивидуальными проблемами экзистенциального развития и сосредоточенностью на определенных сферах жизни. 

Речь о доказательстве наличия тесной связи между заболеванием и обстоятельствами биографии, в рамках которого существенное значение имеет синхронность возникновения симптомов и явного конфликта.

Не меньшее диагностическое и терапевтическое значение имеет тщательная реконструкция исходных обстоятельств заболевания, анализ его внутренней динамики и внешних условий, на основании которых можно сделать вывод о наличии или отсутствии психологической подоплеки того или иного заболевания в контексте экзистенциального развития пациента.

«Почему именно здесь и именно сейчас?» Травматические ситуации могут спровоцировать расстройство

в том случае, если они носят конфликтный амбивалентный характер.

Решающее значение имеют не объективные данные о внешних обстоятельствах, а субъективные ощущения больного, раздираемого внутренними противоречиями, восприятие которых зависит от его системы ценностей и полученного воспитания. 

Психосоматика (греч. psyche - душа, soma - тело) - направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболевании.

Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.

Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы.

Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы - психической или соматической.

Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей может дать возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии.

Внутренние конфликты, невротические типы реакций или психореактивные связи обусловливают картину органического страдания, его длительность, течение и, возможно, резистентность к терапии.

4. Подходы к изучению психосоматических отношений

Психосоматические соотношения, возникающие у больных, традиционно рассматриваются в пределах двух основных подходов.

Психоцентрическое - анализируется влияние на возникновение, клинические проявления, течение и прогноз заболевания острого и хронического психического стресса, а также разнообразных характеристик, связанных с психическим статусом пациента:

конституциональные особенности личности, концепции алекситимии, специфические "профиле личности", поведенческий тип, коморбидные рассматриваемому заболеванию психические

расстройства (аффективные, тревожно-фобические и др.).

Соматоцентрическое - изучаются нозогенные реакции - влияние особенностей клинических проявлений и течения болезни на субъективное восприятие пациентом своего заболевания и особенности психических расстройств, манифестация которых связана с соматическим страданием (соматогении и психогенные состояния, обусловленные комплексом психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием).

5. Психотерапия Буквальное значение термина "психотерапия" связано с двумя его

толкованиями, базирующимися на переводе греческих слов psyche - душа и therapeia - забота, уход, лечение: "исцеление душой" или "лечение души".

В настоящее время известно и осуществляется на практике около 400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и примерно 200 - для детей и подростков.

Вместе с тем существуют основные психотерапевтические подходы, существенно различающиеся по своим концептуальным основам. Различия касаются описания личности, механизмов ее развития, патогенеза неврозов, механизмов терапии и оценки ее эффективности. Разные виды психотерапии имеют разные "мишени" психотерапевтического воздействия. Так, "мишень" в биоэнергетическом анализе - тело, в пациент-центрированной терапии - переживания (не просто испытываемые эмоции, а проживаемый опыт), в когнитивной терапии - неадаптивные мысли и представления, и т. д.

Психотерапевтические подходы можно условно разделить на две группы: Директивная терапия - ориентированная на проблему,

установка на обязательное "погружение" пациента в проблему. Если пациент не желает "погружаться", это трактуется как сопротивление терапии. "Ходить кругами" вокруг проблемы пациента, не входя, не углубляясь в нее, считается неэффективным.

Недирективная - ориентированная на пациента - пациент свободен в выборе того, о чем говорить с терапевтом и сколько уделять ей времени. Если он не говорит о своей проблеме, это рассматривается не как сопротивление, а как законное право говорить о том, о чем он сам желает.

Условно различают Клинически-ориентированная психотерапия –

направлена преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, традиционно используются такие методы, как гипноз, аутогенная тренировка, различные виды внушения и самовнушения.

Личностно-ориентированная психотерапия - стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и к собственной личности, обнаруживается огромное разнообразие методов и приемов, основанных на концептуальных моделях множества школ и течений.

Ведущая идея, объединяющая имеющиеся в психотерапии подходы Стремление помочь развитию личности

путем снятия ограничений, запретов и комплексов.

В основе психотерапии лежит идея о возможности изменения, трансформации человеческого "Я" в динамично изменяющемся мире.

Воздействие на те или иные составляющие самосознания.

Можно говорить о существовании медицинской, психологической, социологической и философской моделей психотерапии.

В узком смысле слова (медицинская модель) психотерапия понимается как комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека. Такая психотерапия используется при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.

Но в науке имеет место и психологическая модель психотерапии, а значит, ее можно рассматривать как направление деятельности практического психолога. Практический психолог использует те же методы, что и клинический психотерапевт. Разница заключается, прежде всего, в их нацеленности. Важнейшая задача психолога состоит не в снятии или облегчении симптомов болезни, а в создании условий для оптимального функционирования личности и ее развития.

ВОЗ

"Здоровье - это не отсутствие болезни или физического недостатка, а состояние физического, умственного и социального благополучия". В этом контексте можно говорить о том, что психотерапия направлена на поддержание общей гармонии самочувствия в широком смысле слова, а не на "излечение", "исправление" или "коррекцию" каких-либо расстройств.

Декларация по психотерапии, принятая Европейской ассоциацией психотерапии в

Страсбурге в 1990 году - психотерапия является особой дисциплиной из области

гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;

- психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;

- гарантированным является разнообразие психотерапевтических методов;

- образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально: оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора; одновременно приобретаются широкие представления о других методах;

- доступ к такому образованию осуществляется с помощью различной предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

при психотерапии используются психологические методы и средства, а не фармакологические, физические и т. п.

в качестве пациентов выступают люди с теми или иными расстройствами психики, а в качестве специалистов - лица, имеющие профессиональную подготовку, среди прочего, в области основ психологии и медицины.

Согласно немедицинской психотерапии - общие задачи, объединяющие различные по направленности и содержанию психотерапевтические методы:

- исследование психологических проблем пациента и оказание помощи в их решении;

- улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья;

- изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия для создания основы эффективного и гармоничного общения с людьми;

- развитие самосознания и самоисследование пациентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений;

- содействие процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха.

Главная цель всякого психотерапевтического воздействия заключается в том, чтобы помочь пациентам внести необходимые изменения в свою жизнь.

Успешность или эффективность психотерапии оценивается в зависимости от того, насколько стойкими и в широком смысле благотворными для пациента оказываются эти изменения; оптимальными будут те психотерапевтические меры, которые обеспечивают стойкий, продолжительный позитивный эффект.

Каждое свойство или качество личности, как известно, является достаточно устойчивым психическим образованием, а их наличие и делает личность таковой. Эти устойчивые психические образования мало подвержены даже возрастным изменениям. Изменчивость личности, ее адаптация к меняющимся условиям среды достигается за счет того, что каждое качество имеет настолько широкий диапазон ситуационно обусловленных проявлений, что порой может быть воспринято как наличие качества, противоположного тому, которое реально существует.

Психотерапевтическое воздействие, не создавая новых качеств личности, приводит уже имеющиеся в соответствие, например, с изменившейся ситуацией жизнедеятельности. Такое "приведение в соответствие" и обеспечивает успех психотерапии незначительных психических нарушений.

Задача психотерапевта - помочь разобраться в ситуации, в проблеме: подсказать, дать совет, отразить чувства и поведение пациента, чтобы он увидел себя, просветить, поддержать, успокоить и т. п. Вместе с тем в ряде случаев затруднительно точно квалифицировать работу с пациентом как психотерапевтическую или консультационную.

Сегодня в России наблюдается тенденция сближения медицинской и психологической психотерапии. Это проявляется в том, что и врачи, и психологи проявляют интерес к разнообразным (как новым, так и давно применяемым зарубежными специалистами) школам и техникам психотерапии, а также в размывании границ "врачебной территории", которая до недавнего времени строго охранялась от проникновения психологов. Речь идет не о том, чтобы заменять физиологию психологией, а о том, чтобы дополнять чисто соматическое лечение психосоматическим.

6. Варианты психосоматических заболеваний

Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание.

К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования (В. П. Зайцев и соавт., 1990 г.; Н. И. Скачкова, 1996 г.; С. В. Прохорова, 1996 г.), аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ (М. В. Коркина, В. В. Марилов, 1995 г.).

В ряде исследований (А. Б. Смулевич, 2000 г.; B. Tuk и соавт., 1997 г.) в рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, связанные с генеративным циклом женщин (синдром «предменструального напряжения» и «предменструальное дисфорическое расстройство»; депрессии беременных и послеродовые депрессии, включающие синдром «грусти рожениц»; инволюционная истерия и др.). К психосоматическим расстройствам причисляют также соматогенные (симптоматические) психозы - делирий, аменцию, галлюциноз и др.

МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра) классифицирует психосоматические расстройства в следующих разделах: «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04-F07, соответствующие реакциям экзогенного типа, «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4-F44.7, соответствующие психогениям, и F45 - соматоформные расстройства), а также «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50-F53).

7. Психосоматический подход к диагностике соматических заболеваний

Термин «психосоматика» имеет как диагностическое, так и терапевтическое толкование. Его истоком явился целостный подход к здоровью и болезням человека, корни которого уходят в глубокую древность: учение Гиппократа, древнекитайскую и средневековую медицину и пр. Благодаря идеям о целостности человеческого организма, а также эволюции взглядов в медицине были выявлены и описаны сложные связи между социальными причинами, эмоциональным реагированием человека и состоянием его соматического здоровья.

В настоящее время психосоматический подход включает в себя различные школы и направления, отличающиеся как интерпретацией причин заболеваний, отнесенных к этой группе, так и методами их лечения.

Понимание организма человека как единства психического и телесного

В настоящее время описано 10 000 симптомов и нозологических форм различных заболеваний, а более трехсот медицинских специальностей существуют для того, чтобы успешно справляться с болезнями человека. Симптомы и синдромы, отражающие изменения, проявлялись и численно увеличивались по мере эволюции человека, а это значит, что постепенно нарушался универсальный механизм приспособления. Древние защитные программы помогали человеку противостоять голоду, холоду, нападению животных или врага. Благодаря им человек приобрел гибкость, подвижность, терморегуляцию, слух, обоняние и пр.

Каноны древней медицины подразумевали неразделимость телесного и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с соответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа — это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностный смысл. Еще Платон говорил: «Где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой».

Варианты разделения психической патологии и здоровья

Существует несколько подходов к разграничению психического здоровья и психической болезни, или расстройства:

I. Биологический: жизнь человека сводится к «природной целесообразности», т. е. человек должен вести себя так, как это «определено» природой или богом.

II. Естественно-научный: при таком подходе возникает готовность к диагностическому заключению по отдельным фактам — патология родов, обнаружение на ЭЭГ повышенной судорожной готовности, выявление на компьютеротомограмме кисты прозрачной перегородки и т. п.

III. Социальный: любое проявление социальной декомпенсации, антисоциальное поведение, каковы бы ни были их причины, диагностируются как психическое расстройство (концепция Ч. Ломброзо).

IV. Экспериментально-психологический: та или иная ненормативность психической функции, ее отклонение от среднестатистических показателей, приводит к обнаружению «ненормальности». Особенно часто это происходит при сочетании нескольких таких отклоняющихся показателей, и тогда предлагается выносить заключение о психическом расстройстве.

Психическое здоровье - одна из важнейших составляющих общего здоровья осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности

своего физического и психического «Я»; чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных

ситуациях; критичность к себе и своей собственной психической продукции

(деятельности) и ее результатам; соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте

средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям; способность самоуправления поведением в соответствии с

социальными нормами, правилами, законами; способность планировать собственную жизнедеятельность и

реализовывать это; способность изменять способ поведения в зависимости от смены

жизненных ситуаций и обстоятельств.

В современном понятии психического здоровья подчеркивается, что для него характерна индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет последнему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью.

Психосоматическая медицина начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно. Тогда психосоматическое направление можно рассматривать и как возможность «исцеления» от деперсонализированной медицины.

8. Факторы возникновения психосоматических патологий

I. Внутренний конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной «победе» одной из них над другой.

II. Мотивация по типу условной выгоды, когда симптом несет условную выгоду для пациента. Например, избавление от мигрени может «открыть глаза» на многие проблемы, которые «мешает видеть» головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью их решения.

III. Эффект внушения (другим лицом). Известно, что если ребенку в детстве часто повторять «дурочка, дурак, остолоп, жадина» и т. п., то очень часто дети начинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, которое автоматически переходит во взрослую жизнь.

IV. «Элементы органической речи». Болезнь может быть физическим воплощением фразы. Например, слова «у меня сердце за него болит», «я от этого с ума схожу» могут превратиться в реальные симптомы.

V. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то. Постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела.

VI. Самонаказание. Если человек совершает неблаговидный, по его мнению, поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Самонаказание — очень распространенная причина многих травм и соматических нарушений.

VII. Травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства.

VIII. Алекситимия.

Резюме Основные противоборствующие силы в современной

психологии здоровья – психосоматика и соматопсихологический подход.

В диагностике важно разделять истинно психосоматические и соматические симптомы.

Психсоматика является актуальным системным подходом в диагностике, терапии и сопровождении пациентов любого анамнеза

Литература

Основная:1. Арина Г.А., Мартынов С.Е. Средства массовой информации как фактор возникновения озабоченности собственной внешностью

в юношеском возрасте 2. Александер Ф. Психосоматическая медицина М.. 2000. 3. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996 4. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982, 139-167 с. 5. Николаева В.В., Арина Г.А. Принципы синдромного анализа в психологическом изучении телесности // I Международная

конференция памяти А.Р. Лурия. М., 1998. 6. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. 126 с. 7. Соколова Е.Т., Николаева В.В. “Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях”, М., 1995

г. 8. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл. 2002. Дополнительная:1. Аммон Г. Психосоматическая терапия, СПб, 2000 2. Бассин Ф.В. Проблема бессознательного. М.: Медицина, 1968, гл.3 3. Бессознательное: природа, функции, методы исследования. В 4-х т. / Под ред. А. С. Прагнишвили и др. Тбилиси: Мецниереба,

1978. Т.2. 4. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М.: МГУ, 1980. 5. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. СПб:, Питер, 2000, 3 – 500 с. 6. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.: Медицина, 1980.

Электронные ресурсы:1. БД «MedArt»2. БД «Медицина»3. ЭК КрасГМУ4. Электронная библиотека Absotheue

Спасибо за внимание!