Больная Ф. 44 лет.

Обследована амбулаторно в лабораторной службе Хеликс.

Жалобы:• Слабость.

• Повышенная утомляемость.

• Снижение работоспособности.

• Периодическая головная боль давящего характера, теменной области.

• Повышение аппетита (углеводная пища).

• Периодические сердцебиения, 1-2 раза в месяц (просыпалась ночью).

• АД 110\90 мм.рт.ст.

An.Morbi:

• 2002 год Диффузно-узловой эутиреоидный зоб (L-тироксин 25 мг до июня 2008 года). При динамическом УЗ контроле ЩЖ , T3,T4,TTГ и антител к ТПО и тиреоцитам – без изменений до настоящего времени.

• 2004 год Отметила появление сердцебиений, (ЧСС-90-95 уд. в мин.), на фоне этого АД 110\90 мм.рт.ст. Обследовалась в Мурманской областной больнице, где был поставлен диагноз:

Миокардиодистрофия. Пароксизмальная синусовая тахикардия. Редкая экстрасистолия (без указания варианта и градации).( аспаркам 1х3р\с, рибоксин 1х3р\с, новопассит, АТФ в\м №20.)

Эпизоды сердцебиений беспокоили 1-2 раза в месяц, до августа 2008г. без какой-то либо динамики до августа месяца 2008г.

• В августе 2008 года , пребывая в городе Санкт- Петербурге с выше описанными жалобами была консультирована в ИАГ им. Д.О.Отта, где был установлен диагноз:

Сахарный диабет второго типа.

Назначенное лечение:

утро обед вечер на ночь

Метформин (Сиофор)

425 мг.425 мг.500 мг.500 мг.

На фоне приема препарата слабость и повышенная утомляемость не беспокоят, эпизоды сердцебиений не повторялись.

An.Vitae: •Стигм дисэмбриогенеза в перинатальном периоде не выявлялось.• Росла и развивалась без задержек, согласно возрасту.• Профессиональных вредностей в течение трудовой деятельности не отмечалось ( работа связана с компьютером в течение всего рабочего дня).• Аллергологический анамнез не отягощен

• Гинекологический анамнез: месячные с 11 лет, умеренные, безболезненные.

• 2 беременности и 1 роды• Привычные интоксикации отрицает.

Наследственность:

ОтецСД II, ИМ

Бабушканет данных

Деднет данных

Бабушканет данных

МатьЗаболевания

МВП

ДедСД

Объективный статус:

• Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности

• P - 74 уд. в минуту, АД 110\70 мм.рт.ст., ЧД 18 в минуту , вес 84 кг., рост 167 см., ИМТ(30.12)

до начала лечения метформином вес 95 кг ИМТ(34.09).

• По органам и системам без патологических

изменений. • Периферических отеков нет.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы и антитела от 10.11.2002г.

ЕдиницыНормаРезультатТест

мЕд/мл0-301,2Антитела к ТПО

мкЕд/мл0,23-3,01,2ТТГ

пг/мл1,71-3,712,21 Т3 свободный

нг/дл 0,7-1,481,20Т4 свободный

Анализ крови на гормоны щитовидной железы и антитела от 08.08.2008 г.

пг/мл1,71-3,712,21 Т3 свободный

нг/дл 0,7-1,481,20 Т4 свободный

ЕдиницыНормаРезультатТест

мМЕ/л 0,35-4,940,83 ТТГ

УЗИ щитовидной железы: 22.10.2002 г. 23.08.2008г. норма

Правая доля 20 х 15 х 51 26 х 16 х 47 15 мм. х

Левая доля 19 х 15 х 48 19 х 13 х 47 16 мм. х

48Перешеек 5 3 4 мм.

Суммарный 13.9 17.1 8 - 18объем см3

Размер узла 22 х 12 14 х 27.2правой доли мм.

Биохимическое исследование крови

Показатель результат норма

АЛТ 33.18 менее 35Ед/мл

АСТ 27.18 менее 35 Ед/мл

ЛПВП 1.91 менее 1,03ммоль/л

ЛПНП 3.57

Холестерол общий 5.48 менее 5,2 ммоль/л

Билирубин общий 11.94 5-21 мкмоль/л

Триглицериды 0.92 менее 1,70 ммоль/л

Коэф. атерогенности 1.87 2,2 - 3,5 Ед

Сахарная кривая

5

7

9

Моль/л

11

Глюкоза 75,0 per os

Показатели нормы

Выявленные значения гликемии

3

Через 30 мин Через 60 мин Через 90 мин Через 120 мин

13

15

17

нормарезультатТест

3,9 - 6,7 mmol/l 18.63Через 120 мин

5,6 - 7,8 mmol/l17.67Через 90 мин

6,7 - 9,4 mmol/l14.93Через 60 мин

6,1 - 9,4 mmol/l8.91Через 30 мин

3, 9 - 5,8 mmol/l 7.10Натощак

от 08.08.2008г.

Уровни инсулинов от 08.08.2008 г.

На тощак

3,21-16,32 мкМЕ/мл

43.0мкМЕ/мл

Постпрандиальный

6.9мкМЕ/мл

3,21-16,32 мкМЕ/мл

Инсулины НормаРезультат

Комментарий результатов лабораторного обследования:

1) Содержание глюкозы натощак – увеличено. 2) Гипергликемическая фаза, связанная с всасыванием глюкозы – не нарушена. Всасывание углеводов происходит достаточно активно. Максимальная концентрация глюкозы наблюдается через 120 минут после «углеводной нагрузки». Это значение гликемии выходит за рамки нормативных значений. Гипергликемический коэффициент увеличен (отношение максимальной гликемии к исходному уровню глюкозы), его значение составляет 2,60 (норма - 1,3-1,5).2) Гипогликемическая фаза, связанная с продукцией инсулина и утилизацией углеводов – нарушена. Процесс выработки инсулина недостаточен. После «углеводной нагрузки» концентрация глюкозы постоянно нарастает к концу исследования. Постгликемический коэффициент увеличен - (отношение концентрации глюкозы через 2 часа после завтрака к исходному уровню глюкозы) его значение составляет 2,60 (норма 0,9-1,04).

Заключение:Выявленные изменения наблюдаются при сахарном

диабете: В пробе натощак уровень гликемии выходит за пределы

нормативных значений; Всасывание глюкозы из кишечника происходит достаточно

активно; Сразу после всасывания глюкозы начинается выработка инсулина

и утилизация глюкозы из крови. Процесс выработки инсулина недостаточен, при этом концентрация глюкозы практически не снижается.

По окончании исследования содержание глюкозы – выше нормативных значений.

Рекомендована срочная консультация эндокринолога для назначения соответствующей терапии.

Учитывая тот факт, что после приема глюкозы содержание инсулина в крови увеличилось до 43 мкМЕ/мл (в норме 3,21-16,32 мкМЕ/мл), необходимо определить антитела к инсулину. Нельзя исключить аутоиммунный характер нарушений углеводного обмена т.к. после реакции с контр инсулярными антителами активность инсулина существенно снижается.

Серологическое исследование:

Антитела к инсулину 1.31 Норма: 0.00 - 10.00 Ед/мл

ЭКГ от23.09.2008г.

Эхо – КГ от 23.09.2008г.

УЗИ брахиоцефальных артерий

Дневные колебания глюкозы

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла ЩЖ от 19.08.2008 г.

Цитологическая картина коллоидного узла

УЗИ органов брюшной полостиот 11.11.2004 г.

Печень – признаки жирового гепатоза.Желчный пузырь – гипотоничен, стенка уплотнена,

утолщена, желчь с осадком.Поджелудочная железа – без особенностей.Селезенка – без особенностей.Почки – ЧЛС некомпактна, неоднородна, в ее проекции

определяются микролиты.

МРТ шейного отдела позвоночникаот 14.08.2008 г.

МРТ признаки остеохондроза шейного отделапозвоночника, спондилоартроза, протрузии диска С5-С6

нестабильности в сегментеС1-С2, умеренной

гипоплазии левой вертебральной артерии.

Диагноз:Основное заболевание:Метаболический синдром ( ОТ 92 см.)Сахарный диабет II типа стадия субкомпенсации. Ожирение I степени (ИМТ 30.12)

Сопутствующие заболевания:Диффузно-узловой эутиреоидный зоб.Стеатогепатоз.Хронический холецистит, ремиссия.Дегенеративно-дистрофические изменения

позвоночника:Остеохондроз шейного отдела позвоночника,спондилоартроз, протрузии диска С5-С6

Миопия слабой степени OS.

Plasma glucose Whole blood glucose

Venous Capillary Venous Capillary

mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Fasting

"Diabetes" >=7.0 >=7.0 >6.0 >6.0

"IFG" >6.0 >6.0 >5.5 >5.5 OGTT 2-h

"Diabetes" >11.0 >=12.2 >=10.0 >11.0

"IGT" >=7.8 >=8.9 >=6.7 >=7.8

• preferred measure

OGTT: 75 g glucose in 300 ml water over 3-5 min

Сlinical guideline for management in primary and secondary care 2008(Update 2002)

Критерии диагностики: