저 시-비 리-동 조건 경허락 2.0 한민

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Disclaimer

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동 조건 경허락. 하가 저 물 개 , 형 또는 가공했 경에는, 저 물과 동 한 허락조건하에서만 포할 수 습니다.

석 사 학 위 과 제

ADHD 아동을 위한 음악활동 조사

숙명여자대학교 음악치료대학원

임상음악치료전공

백 란 희

석 사 학 위 과 제

ADHD 아동을 위한 음악활동 조사

지도교수 최 병 철

이 과제를 음악치료학 석사학위 과제로 제출함.

2008년 12월 일

숙명여자대학교 음악치료대학원

임상음악치료전공

백 란 희

백란희의 음악치료학 석사 학위 청구 과제를 인준함

ADHD　아동을 위한　음악활동 조사

2008년 12월 일

심사위원장 교수 (인)

위 원 교수 (인)

위 원 교수 (인)

숙명여자대학교 음악치료대학원

감감감사사사의의의 글글글

본 과제를 만들어 가는 과정에 늘 동행하시고 힘과 격려를 주신 주님께 가장 먼저 감사를 올려드립니다.그리고 가장 가까운 자리에서 힘이되어주는 든든한 나의 배우자에게 감사와 사랑을 전합니다.

평생 감사를 드린다 해도 다 갚지 못할 네 분의 부모님께도 진심으로 감사를 드립니다.또한 ‘음악치료’라는 소중한 배움의 길에서 가르침을주신 선생님들과 함께 한 나의 사랑하는 19기 동기들에게 감사를 전합니다.

본 조사자가 만났던 ADHD 증상을 가지고 있는 아이들은 많은 연구문헌에서 기록되어 있는 것과 같이 본인의 의지와 상관없는 ‘부주의’,‘충동성’,‘과잉행동’등의 주 증상으로 인하여 일상 생활에서 많은 어려움을겪고 있었습니다.또한 그 중의 일부 아동은 일반 아동들에 비하여 보다창의적이고 열정적이며 순수한 마음을 가지고 있음에도 불구하고 자신의장점을 인식하고 있지 못하였습니다.이러한 아동의 태도에는 여러 가지이유가 있겠지만 아동의 주증상으로 인한 문제 행동이 주변 사람들에게부정적인 피드백을 반복적으로 유발하는 것도 부정적인 자기 인식에 많은영향을 미쳤을 것입니다. ADHD 아동이 가지고 있는 많은 장점들은 그들의 주증상을 치료적으로 중재함으로써 드러나게 되며 이것이 치료의 궁극적인 목적일 것입니다.본 과제가 ADHD 아동을 치료하는 음악치료사와 ADHD 아동을 대상

으로 연구를 계획하는 연구자에게 조금이나마 참고자료가 될 수 있었으면하는 바램을 가져봅니다.끝으로 본 조사자와 함께 교류하며 많은 깨달음과 감동을 전해 주었던

천사들에게 사랑을 전하며 조금은 남과 다른 특징을 가진 천사들을 돌보기에 여념 없으신 부모님들께 격려를 드리고 싶습니다.

2008년 12월

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목목목 차차차

ⅠⅠⅠⅠ. . . . 서론 서론 서론 서론 ············································································································································································································································································································································································ 1111

1. 1. 1. 1. 과제의 과제의 과제의 과제의 필요성 필요성 필요성 필요성 ················································································································································································································································································································································································ 1111

ⅡⅡⅡⅡ. . . . 이론적 이론적 이론적 이론적 배경 배경 배경 배경 ···················································································································································································································································································································· 5555

1. 1. 1. 1. 주의력 주의력 주의력 주의력 결핍 결핍 결핍 결핍 과잉행동 과잉행동 과잉행동 과잉행동 장애장애장애장애(ADHD)(ADHD)(ADHD)(ADHD)의 의 의 의 개념 개념 개념 개념 ···························································································································································· 5555

1) ADHD의 정의 ························································································ 5

2) ADHD의 진단 ························································································ 6

3) ADHD 아동의 특징 ·············································································· 8

4) ADHD의 원인 ······················································································ 15

5) ADHD 치료 및 교육 ·········································································· 19

2. 2. 2. 2. ADHD ADHD ADHD ADHD 아동과 아동과 아동과 아동과 음악치료 음악치료 음악치료 음악치료 ································································································································································································································································································ 23232323

1) 음악치료 ································································································ 23

2) ADHD 아동을 위한 음악치료 ·························································· 31

ⅢⅢⅢⅢ. . . . ADHD ADHD ADHD ADHD 아동을 아동을 아동을 아동을 위한 위한 위한 위한 음악 음악 음악 음악 활동 활동 활동 활동 조사 조사 조사 조사 ···························································································································· 36363636

1. 1. 1. 1. ADHD ADHD ADHD ADHD 아동을 아동을 아동을 아동을 위한 위한 위한 위한 음악치료 음악치료 음악치료 음악치료 프로그램 프로그램 프로그램 프로그램 정리 정리 정리 정리 ········································································································································ 36363636

2. 2. 2. 2. ADHD ADHD ADHD ADHD 아동을 아동을 아동을 아동을 위한 위한 위한 위한 음악 음악 음악 음악 치료 치료 치료 치료 방법 방법 방법 방법 정리 정리 정리 정리 ································································································································································ 39393939

1) 즉흥적 경험 ·························································································· 39

2) 재창조 ···································································································· 41

3) 작곡 경험 ······························································································ 48

4) 수용 경험 ······························································································ 51

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ⅣⅣⅣⅣ . . . . 결론 결론 결론 결론 ···························································································································································································································································································································································· 57575757

참 참 참 참 고 고 고 고 문 문 문 문 헌 헌 헌 헌 ········································································································································································································································································································································ 58585858

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표표표 목목목차차차

<표 Ⅲ-1>.음악치료 프로그램 요약 ·························································· 36

<표 Ⅲ-2>.즉흥적 경험 활동 ······································································ 39

<표 Ⅲ-3>.재창조 경험 활동 ······································································ 42

<표 Ⅲ-4>.작곡 경험 활동 ·········································································· 48

<표 Ⅲ-5>.수용 경험 활동 ·········································································· 52

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ⅠⅠⅠ...서서서론론론

111...과과과제제제의의의 필필필요요요성성성...최근 초등학교 학급에서는 주의가 산만하고 충동적이며 과잉행동을 보

이는 아동이 늘고 있다.학급에서 발생하는 문제행동에 대한 연구에서 박성수와 오성심(1972)은 학교 생활에서 가장 크게 영향을 미치는 아동의네 가지 부적응 행동 중 하나가 바로 주의가 산만하고 충동적인 행동이라고 보고하고 있다(심정희,2001).1995년 보건사회연구원에서 서울시내의 4개의 초등학교 1.2.3학년

2899명을 대상으로 행동문제 아동을 조사한 결과,이 중 8.6%인 249명이주의력 결핍 과잉 행동 장애(이 후 ADHD로 표기)를 보이는 것으로 나타났다(이상복 외,1996).또한 김옥정(1998)의 연구에 따르면,부산시내 25개 초등학교 담임교사에게 의뢰한 질문의 결과로는 한 학급에 1～7명(3～25%)에 이르는 아동들이 ADHD증후를 보였고,성비는 5:1로 남학생이더 많았다.이와 같은 연구 결과는 조사방법에 따라 약간의 차이를 보일수 있겠으나 공통적으로 높은 수치의 발생율을 보인다고 할 수 있다.ADHD는 과도한 수준의 운동신경활동,충동성 그리고 부적절한 수준

의 주의력으로 특징 지워지는 상태(Barkley,1990)로 소아정신과적 장애중에서 가장 유병률이 높은 장애의 하나이며,국내의 경우 소아정신과 외래 환아의 8.7% (홍강의와 홍경자,1983),일반 아동의 7.6%(조수철과 신윤오,1994)가 ADHD에 해당된다.ADHD아동들의 주의집중력 결핍,충동성,과잉행동과 같은 주요 증상

은 이차적인 문제를 야기하는데,학업 부진,또래와의 관계 악화,학교생활에서의 적응곤란,부모 및 교사와의 관계 악화 등을 들 수 있다(Barkley,1998).또한 Biederman등(1991)에 따르면 50% 정도의 환아에게 반항장애,30～50%에서 품행장애,15～20%에서 기분장애,20～25%에서 불안장애가 동반된다고 하였는데 ADHD사례 중 70～80%가 청소년기까지 지속되고,10～60%가 성년기까지 지속되므로(Barkley,1990)아동의 성장과

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정에서부터 시작하여 이 후의 성년기까지 지속적인 어려움을 주는 질환이라고 할 수 있다.ADHD의 진단은 주로 학령기에 이루어지게 된다.그 이유는 학교가

아동이 맨 처음으로 경험하게 되는 전형적으로 구조화된 환경이기 때문이며(조윤정,2003),학교에 입학해서야 공식적으로 학문적,사회적인 요구에처음 직면하게 되어 문제 행동이 드러나기 때문이다(이재일,2000).학교에서의 ADHD 아동은 자리에 가만히 앉아있지 못하고 백일몽을

꾸며,과제에서 벗어난 행동을 한다.이러한 행동으로 인하여 학업성적이뒤지며,잦은 실패를 경험하고 사회적으로 거부를 당하여 빈약한 자기상을 가지게 된다.또한 단기간에 그들의 행동이 개선되지 않기 때문에 교사는 ADHD 아동에게 명령과 질책을 많이 하고 부정적 피드백을 더 많이 주게 되므로 아동은 자신에 대한 부정적 자기인식을 형성하게 된다(Rohrkemper,1985).따라서 ADHD아동의 삶에 있어 주증상 및 그에 따른 문제 행동에 대한 교육적,치료적인 중재가 절실하다고 할 수 있다.현재 ADHD의 치료에 있어 가장 일반적인 치료는 약물치료로 주로

‘흥분제’가 사용되는데 이러한 약물들은 중추신경계를 자극하여 ADHD의많은 파괴적 행동들을 감소시키고 주의력결핍이나 과잉행동을 완화시키는데 효과가 있다(Dupaul& Barkley,1990).하지만 복잡한 인지 과제나 학업 성취 과제에서 단기적인 향상이 있다는 보고는 있었지만 장기적인 효과는 아직 밝혀지지 않았고(이영나,2006),복용량의 초과에 따른 부작용도 보고되고 있으며,약물치료 단독으로는 만족스러운 결과를 얻기 어려운 경우가 많다(조수철 외,2001).이영나(2006)는 ADHD는 수많은 개인내,개인간 장애를 포함하고 있

기 때문에 개별 아동에게 맞는 치료를 필요에 따라 다중적으로 선택하여사용하는 것이 최적의 접근 방법이라고 하였으며 조수철(2001)은 약물치료,행동치료,특수교육,부모상담,환경치료 등을 모두 병합하는 것이 가장 이상적인 치료일 것이라고 하였다.따라서 ADHD아동의 치료에는 소아과 의사,학교,정신 건강전문가의 협동적 노력이 필요하다고 할 수 있

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다(Kenny& Burka,1980).최근에는 부작용이 없고 심리,정서적으로 안정감과 만족감을 제공하

며 교사와 또래집단과의 유대감을 강화시켜 원만한 개인관계를 위한 사회성을 길러주는 등 많은 장점을 지닌 음악치료가 그 관심의 대상이 되고있는데(이선순,2002),Gaston(1968)은 음악치료가 음악 외적인 목적을 위해 적용되며 개인의 지적 수준이나 상태에 상관없이 신체적,정신적 반응을 유발하여 장애 아동의 능력을 최대한 활용할 수 있게 한다고 하였으며,Sears(1968)는 음악치료를 음악이라는 도구를 사용하여 환자가 가진불안정한 상태,바람직하지 못한 행동,원치 않는 것들을 안정되고 바람직한 상태로 도달할 수 있도록 인간행동을 바꾸어 주는 것이라고 말하였다(최병철,1999).따라서 음악치료는 부주의,충동성,과잉행동 등의 주증상으로 인하여 문제 행동을 보이는 ADHD아동을 위한 안전하고 효과적인치료적인 중재로 적합하다.정현주(2005)는 일반적으로 ADHD와 같이 행동적인 문제가 부각되는 아동을 위한 음악치료는 주어진 음악적 환경 안에서 적절한 행동과 충동조절을 배우게 하고 음악을 통한 감정적인 돌파구를 제공하게 되며 자기인식,자기표현,자존감 증진 등을 향상시키는데목표를 둔다고 하였다.국내에서의 ADHD를 가진 대상으로 한 음악치료 관련 논문은 1990년

대의 총 5편을 시작으로 2006년 6월까지 총 38편의 논문이 발표되었으며(최민주와 홍인실 2007),국회 도서관의 자료 검색과 한국교육학술정보원에서 제공하는 학술연구정보 서비스에서 ‘음악치료’와 ‘ADHD’를 검색어로사용한 결과에 의하면 2006년 6월 이후부터 2008년 현재까지 8편이 추가되어 총 46편 이상이 발표되었다.이 중에서 유아를 대상으로 한 논문 6편과 청소년을 대상으로 한 논문 8편을 제외하면 대부분이 초등학교 아동을 대상으로 연구된 논문이었다.선행된 연구의 독립변인은 음악치료 프로그램,국악 음악 프로그램,행동주의적 음악치료,악기 레슨(리코더,바이올린)등이 있었고 그에 따른 종속변인은 ADHD아동의 주 증상인 부주의,충동성,과잉행동의 감소,문제행동 감소,자기 통제력과 사회성의 향

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상 등으로 이루어져 있었다.각각의 독립변인에 대한 종속변인의 효과를검증한 결과,효과가 없었다는 논문이 1편,부분적인 효과만 있었다는 논문은 12편으로 이를 제외한 대부분의 연구에서 사용된 음악치료 중재가ADHD의 문제 행동 감소 및 사회성,자기 통제 능력 등의 향상에 효과가있는 것으로 보고되었다(최민주와 홍인실 2007).본 과제에서는 ADHD아동의 문제 행동 감소 및 바람직한 행동의 증

가에 효과가 있다고 검증된 연구 논문과 보고서,그리고 ADHD 아동을위한 음악치료 프로그램 활동집을 선별하여 아동에게 처치된 음악치료 프로그램의 특징을 요약하고 기록된 음악활동들을 Bruscia(1998)가 분류한‘음악치료의 네 가지 주요 방법’을 기준으로 나누어 정리해보았다.본 과제는 ADHD 아동을 대상으로 음악치료에 관련된 연구를 하려는

연구자 또는 임상에서 ADHD 아동의 음악치료 활동을 계획하는 음악치료사들에게 다양한 음악치료 프로그램의 구성과 치료 목적별 음악활동의정보를 제공함으로써 새로운 음악치료 프로그램을 구성하고 음악활동을계획하는 데에 도움을 줄 수 있을 것이다.

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ⅡⅡⅡ...이이이론론론적적적 배배배경경경

111...주주주의의의력력력 결결결핍핍핍 과과과잉잉잉행행행동동동 장장장애애애(((AAADDDHHHDDD)))의의의 개개개념념념

111)))AAADDDHHHDDD의의의 정정정의의의주의력 결핍 과잉행동 장애(Attention Deficit and Hyperactivity

Disorder:ADHD)는 유전적으로 전달되는 신경학적 증후군으로(Edward& John,2000),DSM-Ⅳ에서는 이 장애의 필수 증상으로 동등한 발달 수준에 있는 소아들에게서 관찰 되는 것보다 더 빈번하고 더 심하고 더 지속적인 부주의나 또는 과잉행동을 보이는 것으로 정의하고 있다(이근후외,1995).주의력 결핍 과잉행동 장애(이 후 ADHD)에 대한 규정은 영국의 내과

의사 GeorgeStill(1902)에 의한 ‘도덕적 통제능력의 결여’가 최초라고 볼수 있으며(Barkley,1990),1950년대 주의를 유지하는 데 어려움이 있는아동들에 대해 뇌기능에 미세한 이상(기억,언어,인지,집중력 등에 기능상의 문제를 나타내나 뇌검사를 통해서는 특이한 소견이 발견되지 않는것을 의미)이 있기 때문인 것으로 보아 ‘미소뇌기능장애’(Minimalbraindysfunction)라는 용어가 진단적으로 사용되다가 처음 공식적인 진단명으로 명시된 것은 1968년 DSM-Ⅱ의 ‘소아기의 과잉운동반응’(Hyperkineticreactionofchildhood)으로 ‘운동과다,산만함,안절부절 못함,짧은 주의집중’등의 특징을 보이는 소아기 정신장애로 명시되었다(임혜숙과 김선1996).공식적인 병명으로는 1978년 ICD-9에서 ‘소아기의 과잉운동증후군’(Hyperkineticreactionofchildhood)으로 명명되었으며,ICD-10(1992)에서는 과잉운동장애(Hyperkinetic disorder)내에 ‘활동과 주의력의 장애’(disturbanceofactivityandattention),‘과잉운동행동장애’(hyperkineticconductdisorder),‘다른군’(other),‘비특이군’(unspecified)등의 4아형으로 세분하였다.또한 ICD-10의 분류와 진단기준이 상당 부분 유사하나공존질병에 대한 기본적인 태도에 있어 2가지 또는 3가지 진단을 모두 내

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리게 되어 있는 DSM-Ⅳ(1994)의 경우 현장조사를 근거로 2가지의 범주로 나누어 주의력결핍/과잉행동-충동성 증상으로 나누었는데 한 증상 범주에 최소 6가지 증상이 진단에 필요하다고 규정하고 있다.이에 근거를두어 3가지의 아형으로 구분하였는데 주의력결핍이 주된 군인 ‘주의력결핍 우세형’,과잉행동과 충동적인 증상이 주된 군인 ‘과잉운동․충동 우세형’,그리고 이 두 증상군이 모두 나타나는 군인 ‘복합형’의 3군이다(조수철 외 2001).

222)))AAADDDHHHDDD의의의 진진진단단단주의력 결핍 과잉행동 장애의 진단 기준은 많은 개인들의 경우 증상이

발생된 후 몇 년이 지나서야 진단되지만,장해를 일으키는 과잉행동-충동적 증상 및 부주의 증상이 7세 이전에 발생되어야 하며,증상으로 인한장해가 적어도 2가지 상황에서 존재해야 한다(예 :가정에서,학교에서 또는 작업장에서).발달적으로 적절한 사회적,학업적,직업적 기능이 손상되어 있다는 분명한 증거가 있으며 장해는 광범위성 발달장애 ,정신분열증,다른 정신증적 장애의 기간 중에만 발생하지 않고,다른 정신장애(예:기분장애,불안장애,해리성 장애,또는 인격장애)에 의해 잘 설명되지않는다 (이근후 외,1995).이와 같은 DSM-Ⅳ에 의한 진단은 연령에 따른 변형을 하지 않아 발달학적인 특징을 무시하고 있다는 점과 자연적인아동 행동의 변화를 부적절하게 진단 할 수 있다는 비판을 받기도 하지만,진단적 타당도는 정신과적 진단 중 가장 높다고 평가받고 있다(조수철,2000).Anastopoulos(1999)는 다른 소아정신과적 장애들에 비해 진단적 지침

이 명확함에도 불구하고 ADHD 진단을 내리는 데 여전히 복잡한 문제들이 있음을 언급하였는데 그 이유는 실제 진단에 활용 가능한 임상적 평가절차들이 매우 많으며,ADHD증상이 상황에 따라 다르게 나타난다는 점이다.전자의 경우는 평가 도구들의 신뢰도와 타당도에 관한 구체적인 정보들이 언제나 쉽게 활용 가능한 것이 아니므로 임상가들은 평가 대상 아

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동이나 청소년의 실제 일상생활 행동을 대표하는 행동 표본을 어떻게 가장 잘 추출해야 할지 어려워하는 경우가 많으며,후자의 경우는 ADHD의주 증상은 언제나 존재하거나 존재하지 않는 실무율현상(all-ornone)이아니라 요구되는 상황에 따라 상당한 차이가 있다는 점을 간과해서는 안되기 때문이다(조수철과 신민섭,2006).평가 과정에 영향을 주는 또 다른 중요한 요인은 ADHD 아동과 청소

년들이 서로 다른 공존 병리를 보일 가능성이 많다는 데 있다.가장 흔한문제는 아동의 잠재력에 비해서 유의미하게 저조한 학업 성취를 보인다는점으로,ADHD아동의 20～30%에서 학습장애들을 보이며(Barkley,1990),또래 관계 문제에 있어서도 아동이 사회적 상황에서 자신의 행동을 통제하지 못하여 흔히 친구를 잘 사귀지 못하고,사회적으로 거부나 회피를당하게 된다(Anastopoulos,1999재인용).이러한 행동적,학업적,사회적문제로 인해 ADHD 아동.청소년들은 흔히 낮은 자기 존중감,낮은 좌절에 대한 인내력,우울과 불안 증상,그 외 다른 정서적 문제들을 보인다(조수철,신민섭,2006).실제로 ADHD로 의뢰되는 환아의 2/3정도는 하나 이상의 정신질환이 이환되어 있는데,Biederman 등(1991)에 따르면50%정도의 환아에게 반항장애,30～50%에서 품행장애,15～20%에서 기분장애,20～25%에서 불안장애가 동반된다고 하였으며 이 외에도 틱이나뚜렛장애의 동반율이 높으며 학습장애 또는 언어발달지연 등도 흔히 동반된다고 하였다(조수철 외 2001).결론적으로 ADHD 아동의 임상적 평가는 증상의 상황에 따른 변이,

공존하는 특성들,가정,학교 및 사회적 기능에 미치는 영향 등을 파악하기 위해 포괄적이고 다차원적으로 이루어져야 한다.다차원적인 평가에는부모와 아동의 면접뿐만 아니라 표준화된 아동 행동평정척도,부모나 교사의 자기-보고 평정척도 그리고 실제 자연적 상황이나 아날로그 상황에서의 직접적인 행동 관찰 및 임상 장면에서의 심리학적 평가가 포함되어야 한다(조수철과 신민섭,2006).

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333)))AAADDDHHHDDD아아아동동동의의의 특특특징징징

(((111)))발발발달달달학학학적적적인인인 특특특징징징ADHD 아동은 태아기부터 다른 아동들과는 다른 행동이 있을 수 있

다고 보고되고 있는데 어머니들의 회고에 따르면 태아기에도 많이 놀고,갑자기 차곤 하여 깜짝깜짝 놀라는 일이 많았다고 한다.Wender(1987)는과잉 행동 아동의 60～70%가 보통 2세 이전에 구체적인 증상들을 나타내는데 대체로 정상아 보다 잠자는 동안에 운동량이 많으며,수면 시간을덜 필요로 하는 것으로 보이며,또한 갓난아기 때부터 식사,수면 등이 까다로워서 늦게 까지 잠을 자지 않거나,자다가 자주 깨거나 혹은 너무 일찍 일어나는 경우도 있다고 하였다(문엄휘,2004).걷기 시작하면 과잉운동의 양상은 전형적으로 나타나게 되어 걷기 시작하면서 바로 뛰려는 행동이 나타나며 그 결과로 잘 넘어지고 다치는 경우가 많다.이때가 되면다른 아동과의 관계에 있어서 서서히 문제를 일으키는 행동들이 관찰되기시작한다.학령전기에는 한 가지 일에 깊이 몰두하지 못하며,주변의 자극에 대

하여 쉽게 산만해지는 특징을 띠게 된다.다른 사람의 말에 귀를 기울이지 못하며 다른 사람의 말을 부분만 듣고는 행동으로 옮기는 특징도 나타난다.친구들과의 관계에 있어서도 공격적,충동적인 행동이 나타나기도하고,무엇이든지 자기 마음대로 하려는 경향 때문에 친구들로부터 따돌려지는 일도 허다하다.혼자서 조용히 놀지 못하며 항상 또래의 놀이에끼어들려 한다.이 시기의 행동상의 장애는 크게 두 가지로 나누어 볼 수있는데,하나는 ‘상황적 과잉운동증’이며,다른 하나는 ‘전반적 과잉운동증’이다.전자는 주변의 상황에 따라서 선택적으로 과잉운동증상을 보여서자유롭게 노는 상황에서는 과잉운동증상이 뚜렷하지만 짜여져 있는 상황에서는 과잉운동증상이 뚜렷하지 않은 경우이며 후자는 어떠한 상황에서도 과잉운동증상을 뚜렷하게 나타내는 경우라고 하겠다.학령기에는 아동의 행동상의 문제가 더 뚜렷해진다.학령기가 되면 아

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동들이 성취하여야 할 기본적인 과제가 새롭게 요구되는 시기이다.짜여져 있는 집단에서 서로 협동할 수 있는 능력이 요구되며,학교의 일정한규칙을 준수하고 수업시간에 일정한 시간을 얌전하게 앉아 있을 수 있어야 하며,지속적으로 어른이 감독을 하지 않더라도 일정시간 동안 주의력을 집중시킬 수 있어야 한다.또한 초등학교 교과과정을 배울 수 있는 능력,인지기능 또는 운동능력이 발달되어야 한다.ADHD 아동들은 이러한기본적인 과제의 습득에 어려움이 있을 수 있다.행동상의 문제에 대하여는 가만히 앉아 있으라고 주의를 주어도 몸을 비비꼰다거나 다른 아이들을 방해하는 행동도 나타나고,수업시간에 떠들어서 수업 전체를 방해하기도 한다.주의 집중력에도 장애가 와서 산만하고 지속적인 집중을 하지못하며,학습에 장애가 오고 숙제가 무엇인지도 모르는 아동들도 많다.충동적인 행동도 이 시기가 되면 뚜렷해져서 선생님의 말을 끝까지 듣지도않고 행동으로 옮기거나,생각보다는 항상 행동이 앞서며 또래들과의 놀이에서도 기본적인 규칙을 지키지 못하고,다른 아이들의 놀이에 끼어들어 방해를 하며,수업시간에도 흔히 주의를 받게 된다.항상 부산하며 바쁘고 무엇인가를 하고 있는데,체계적으로 일을 하지 못하고 지속적으로어른의 감독이 필요한 경우가 많다.학령기에 이르면 무엇보다도 학습장애가 ADHD 아동들의 중요 문제로 부각되며 학습장애로 인하여 이차적으로 자존심이 떨어지며 우울증이 생길 수 있는 시기라 할 수 있으며,학령기에는 대인관계의 범위가 넓어지는 시기이니만큼,대인관계에서의 문제가 점점 더 복잡해지는 것도 중요한 변화의 하나라고 할 수 있다고 한다(조수철 외,2001).

(((222)))증증증상상상적적적인인인 특특특징징징Edward와 John(2000)는 ADHD 아동의 핵심적 특징을 ‘주의력의 무

일관성’과 ‘억제력의 상대적인 부족’이라고 하여 충동과 행동 사이에 존재하는 ‘숙고하는 단계’가 부족하다고 하였다.또한 이러한 자신의 반응을억제하지 못하고 어떤 특정한 형태로 나타내지 못한 결과로 인해 파탄적

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행동,충동성,안절부절못함,불규칙한 집중시간,혼란된 행동,분별없는행동,신경질적인 경향,참을성 부족,위험추구 행동 등을 일으킨다고 하였다.DSM-Ⅳ에서는 부주의,과잉행동,충동성을 ADHD 아동의 주된 특징

으로 보고 아동이 보이는 우세 증상을 기초로 하여 세 가지의 하위유형으로 분류하였는데 첫째,‘주의력 결핍 우세형’의 경우 부주의한 실수,잘 경청하지 못함,지시를 따르지 못함,쉽게 산만해짐,일상적인 활동을 잊어버림 등 6가지 이상의 부주의 증상이 적어도 6개월 동안 지속되는 경우로서,과잉행동과 충동증상은 여섯 가지 미만에 해당되며 둘째,‘과잉행동-충동 우세형’의 경우는 의자에 앉아 몸을 자주 움직임,앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠남,부적절하게 뛰어다님,끊임없는 수다,질문이 끝나기 전에 성급한 대답,차례를 기다리지 못함,타인의활동을 방해하고 간섭 등 6가지 이상의 과잉행동-충동증상이 적어도 6개월 동안 지속되는 경우에 해당되지만 부주의 증상은 6가지 미만에 해당되어야 한다고 하였으며 셋째,위의 두 가지 유형이 혼합된 ‘주의력 결핍 및과잉행동장애 복합형’의 경우에는 진단 준거 중 여섯 가지 이상의 부주의증상과 여섯 가지 이상의 과잉행동-충동증상이 적어도 6개월 동안 지속될 경우에 해당되며,대부분의 소아나 청소년은 복합형에 해당되는 경우가 많다고 하였다(김종인,2008).ADHD아동의 증상적 특징에 대한 연구를 보면 Werry,Reeves와 El

kind(1987)는 ADHD를 암시하는 주의 집중의 부족은 백일몽 또는 아동이잘 듣고 있지 않는 것으로 나타난다고 하였으며 Quinn과 Stern(1991)은충동성을 가지고 있는 아이들은 차례를 기다려 말하고 참여하기를 어려워하며 종종 타인의 반응에 너무 빨리 응답을 하고 다른 사람의 대화나 활동에 잘 끼어들고 화가 났을 때 쉽게 투덜거리고 좌절한다고 하였다.또한 Barkley(1990)는 ADHD 아동은 규칙을 따르는 것이 어렵다고 하였으며 Campbell과 Werry(1986)는 ADHD 아동은 즉각적인 만족의 욕구가강하며 문제 해결보다는 보상을 받기 위해 행동하는 경우가 많아서 보상

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이 없을 때는 수행능력이 떨어진다고 하였다.이와 같은 ADHD 아동이보이는 증상적인 특징은 아동의 유형에 따라 다르게 나타나는데,이명주(2006)는 ADHD의 하위 유형에 따른 행동특성과 주의기제의 연구에서 복합형의 경우 과잉행동-충동성과 지속적 부주의가 두드러진 행동특성이고그 기저에는 실행제지 결함이 있어 보이며,주의력결핍 우세형의 경우 굼뜬 인지적 템포가 두드러진 행동특성이고 그 기저에는 정향주의에서의 주의이동 결함이 시사된다고 하였다.즉 복합형은 충동 제지가 힘들기 때문에 과도하게 활동하고 행동을 멈출 수 없으며,생각하지 못하고 행동이앞서게 되는 것으로 보이는 반면 주의력 결핍 우세형은 충동 제지가 힘들기 보다는 주의를 한 과제에서 떼어내고 다른 과제로 이동하기가 어려워서 한 곳을 멍하게 응시하고 백일몽에 빠져 있는 듯이 보이며 동작이 느리고 굼떠 보이게 되는 것 같다고 하였다.

(((333)))학학학업업업적적적 특특특징징징조윤정(2003)은 ADHD의 특성은 자유놀이 상황보다는 구조화된 놀이

상황에서 더욱 빈번히 발생하는 경향을 보임으로(Sschleifer,1975)주로학령기에 진단이 되기도 하는데 그 이유는 학교가 아동들이 맨 처음으로경험하게 되는 전형적으로 구조화된 환경이기 때문이라고 하였다.Safer와 Allen(1976)는 ADHD 아동의 학업 실패를 흔히 과잉행동의

증후와 관련시켜 왔으며 과잉행동 아동들은 일반 아동들에 비하여 읽기,철자,산수에서 성취도가 더욱 낮다고 보고하였다.Minde(1971)은 과잉행동 아동들은 10개 교과에서 학급동료들에 비하여 더 낮게 평정되는 것을발견하였으며 Milch와 Loney(1979)는 과잉행동 아동들의 50∼60% 정도는 청소년기에 이를 때까지 한 차례 이상 낙제하고 어떤 아동들은 두 차례 이상 낙제한다는 연구 결과도 있다고 하였다.Campbell과 Share(1988)는 ADHD아동들의 핵심 특성들이 문제 해결 책략의 발달을 저해하므로계속해서 책략하지 못하며,동기의 요인이 낮으므로 저조한 학업 성취의이유를 초래한다고 하였다.또한 이재일(2000)은 주의력결핍 과잉행동성

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아동의 귀인양식 및 일반적 자기효능감에 대한 연구에서 ADH 아동은 일반 아동에 비하여 부정적 귀인양식 및 낮은 자기 효능감을 가지고 있다고하였으며 긍정적인 상황에서는 원인을 외적으로 귀인하고 부정적인 상황에서는 원인을 내적으로 귀인시키는 성향은 ADH 아동의 과업수행에 어려움을 유발할 수 있으며 낮은 자기 효능감 역시 향후 학업수행 등에 부정적 영향을 끼칠 수 있다고 하였다.임수경(1992)은 ADHD 아동의 학업적 특성에 있어 학업의 정의적 측면인 학업적 자아개념,학업태도 학습습관이 비교 집단에 비해 열등했으며 학업 성취도가 떨어졌고 학년이 올라갈수록 큰 문제를 나타낸다고 하였으며,한영옥(1992)은 ADHD 아동은주의용량 및 주의유지에 어려움을 보이고 있으며 지속적으로 과제를 수행해야 할 때는 어려운 과제뿐만 아니라 쉬운 과제에서도 정상집단에 비하여 낮은 수행을 하고 있다고 보고하였다.또한 ADHD 아동들이 기분이쉽게 변하며 참을성이 부족하고 학문적 과제수행능력이 떨어진다고 하였다(송규옥,1992;Pelham & Bender,1982).

(((444)))정정정의의의적적적 특특특징징징ADHD 아동은 1차적 증상인 부주의,충동성,과잉행동에 의해 발생하

는 문제행동으로 인하여 2차적인 증상을 가질 수 있는데 가장 대표적인증상은 낮은 자아 존중감이라고 할 수 있다.Barkely(1990)는 ADHD아동들은 정서문제도 가지고 있다고 하였다.즉 ADHD아동은 학습상황과 일상생활에서 주위 사람들로부터 부정적인 피드백을 받게 되고 학업 부진과사회적 부적응을 겪으면서 자기 존중감이 낮아지고 우울감 및 정서적 어려움을 많이 경험하게 된다고 하였다.임혜숙과 송인섭(1999)은 ADHD문제를 가진 아동들은 잦은 실패와 불안한 정서로 인해 자긍심이 낮고 미숙한 자아개념을 가진다고 하였다.또한 Weiss와 Hechtman(1986)은 ADHD아동이 자신의 행동에 대한 통찰이 부족해 주위로부터 오는 부정적인피드백의 원인을 자신에게서 찾기보다는 부모나 다른 사람의 탓으로 돌리는 경향이 많아 주위 사람과 반항적으로 상호작용을 하게 된다고 하였다.

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정경은(2002)은 ADHD아동은 자아에 대한 불만족 때문에 스트레스를겪는다고 하였는데 자신의 문제점을 어느 정도 파악하고 있는 아동에게장애의 특성으로 인한 통제 곤란은 낮은 자존감과 자신감의 결여를 가져오는 요인이 될 수 있다고 하였다.또한 아동의 ADHD증후로 인해 다른가족구성원들과 잘 융화되지 못하는 경우 스트레스를 겪는다고 하였는데다른 가족구성원들이 하는 일에 함께 참여하고 싶은데 번번이 제외되거나거부되는 것은 아동을 사회적,심리적으로 고립시키는 요인이 될 수 있다고 하였다.조윤정(2003)은 충청남도 소재 8개 초등학교 1학년에서 6학년까지의 학생들 중에서 ADHD로 진단된 아동을 대상으로 사회성,우울,불안,자아개념을 측정한 결과 ADHD아동의 사회성은 일반 아동에 비해떨어지며,우울과 불안의 정도는 일반아동에 비해 높음을 알 수 있었다.또한 자아개념에 있어서 ADHD아동이 일반 아동에 비해 부정적인 자아개념을 갖고 있다고 하였다.유수경(2006)은 ADHD 아동의 정서지능이정상아동에 비하여 유의미하게 낮다고 하였는데 감정이입을 제외한 모든하위 차원에서 낮은 점수를 보였으며 특히 정서조절과 정서활용에서 많은차이를 보였으며 정서인식 차원에서도 많은 차이를 보인다고 하였다.

(((555)))긍긍긍정정정적적적인인인 특특특징징징ADHD아동의 문제행동과 부정적인 특징에 초점을 맞춘 연구와 달리

1990년대부터 많은 학자들에 의해서 ADHD 아동의 긍정적인 면을 찾고자 하는 연구들이 시작되었는데 Lara(2005)는 ADHD성향을 지나치게 부정적으로만 인식하는 것은 문제가 있으며 아동의 자아존중감이나 자기유능감,자기 효능감 등에 부정적인 영향을 주어 아동이 환경에 부적응하게되는 것을 우려하며 ADHD 진단명으로 아동의 능력을 지나치게 제한하는 것은 문제가 있다고 하였다.ADHD 아동의 긍정적인 특성에 관한 연구를 살펴보면,Davis(1986)는

창의적으로 자라거나 자신의 일에서 성공한 사람들은 높은 에너지 수준을가지고 있는 경우가 많다고 하였는데 Cramond(1995)에 의하면 에디슨은

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이러한 과잉활동의 에너지를 가지고 있어 때로는 이틀 동안 잠도 자지 않고 자신이 원하는 활동을 하였다고 보고하였다.또한 자신이 ADHD를 겪고 있으면서 ADHD를 연구하고 있는 위스콘신대학의 특수교육과 교수Robert(2005)는 그의 저서 ‘리틀 몬스터’에서 ADHD에는 많은 긍정적인측면들도 있다고 하였는데 예를 들자면 아주 머리가 좋은 경향도 보이고,더 나아가 영재인 경우도 있으며 영화배우 로빈 윌리엄스나 짐 캐리(이둘 모두 ADHD를 가졌다)처럼 얼마든지 창조적이고 재미있을 수 있다고하였다.국내의 연구에서는 맹현숙(2005)이 국내의 ADHD 판별에 대한연구에 따르면 연구 대상 집단의 9.4%가 ADHD 증후를 지닌 영재로 판명되었다(Chae,Kim & Noh,2003)고 하였다.이영나(2006)의 연구에서는ADHD 성향의 아동이 창의적 사고 중 유창성,독창성,제목의 추상성이일반 아동에 비해 높았으며,창의적 인성 중 적극성,유머성,호기심/상상,자기 확신,모험심에서 일반 아동에 비해 높았다고 하였다.특히 ADHD아동의 하위 유형 중 과잉운동-충동 우세형 아동은 독창성이 높았다고하였다.

Edward와 John(2000)는 주의력 결핍장애가 있는 사람들이 다 가질수 있는 것도 아니고,과학적인 타당성도 없으나 수천 명의 주의력결핍장애 환자들과의 경험에 기초하고,이 분야에 종사하는 많은 권위자들과의대화에 기초하여 비교적 공정하게 기술한 것으로 주의력 결핍장애가 있는사람들이 가지고 있는 장점에 대하여 열정적이고 창조성,직관성,풍부한아이디어를 가지며 고집이 세고,열심히 일하며,따뜻한 마음,신뢰하는태도,용서하는 태도,민감성,모험을 감수하는 능력,융통성,유머 감각이풍부하고 충성심이 있다고 기술하였다.하지만 주의력 결핍 장애 문제들이 워낙 심하여 이와 같은 긍정적인 성질들은 결코 충분히 표현되거나 인식되어지지 않고,주의력 결핍 장애의 부정적인 측면들이 워낙 좋지 않은영향을 주며 자학적이기 때문에 그들이 갖고 있는 긍정적인 역량을 소멸시켜 버린다고 하였다.그러나 ADHD의 치료적인 중재는 그들이 가지고있는 긍정적인 역량을 드러낼 수 있도록 돕는다고 하였다.

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333)))AAADDDHHHDDD의의의 원원원인인인

(((111)))유유유전전전적적적 요요요인인인유전적 요인에 대한 근거는 대부분 쌍둥이나 형제자매,양자에 대한

연구에서 나왔다.일란성 쌍둥이는 유전자가 거의 일치하기 때문에 신체질병이나 심리장애에서의 일치율이 이란성쌍둥이나 형제자매보다 높다.238쌍의 쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이의 51%,이란성 쌍둥이의 33%가함께 ADHD에 걸린 것으로 밝혀졌다(Goodman& Stevenson).또한 과잉행동 아동의 형제자매가 ADHD에 걸릴 위험도 역시 일반인보다 두 배나높다.형제자매 중 한 명이 과잉행동을 보이면 다른 형제자매도 주의력결핍이나 과잉행동이 있을 가능성이 높은 것으로 보인다.그리고 ADHD아동이 다른 가정에 입양되어 양육되었을 때 친부모가 양부모보다 ADHD가 있을 확률이 더 높다.Barkley(1988)는 ADHD 아동의 부모나 형제는이 장애의 일반적 확률 이상으로 나타난다는 연구 결과를 보여 주었다.이런 연구 결과들은 이 장애가 후천적 환경보다는 유전자에 의해 유전될가능성이 있다는 것을 보여준다.하지만 쌍둥이의 경우에도 100% 일치하지는 않는 것으로 보아 모든 ADHD를 유전만으로 설명하기는 어렵다(신현균과 김진숙 2000).최근 ADHD와 관련이 의심되는 후보 유전인자로 dopamine4receptor

subtype(DRD4.7)allele,DAT1 allele(the480bp allele),NullalleleofC4B와 베타-1alleleofDRgene등이 거론되고 있다(조수철 외,2001).

(((222)))생생생화화화학학학적적적 요요요인인인과잉행동 및 충동적 행동에 대한 중추신경흥분제의 효과로 인하여

ADHD 아동에서의 신경화학적인 요인에 대한 연구가 이루어졌다(조수철외,2001).여러 종류의 신경전달물질 중에서 노르에피네프린이나 도파민의 이상이 주의력결핍과 과잉 행동의 원인이라는 가설이 있는데 도파민과노르에피네프린에 영향을 주는 자극제 약물이 ADHD를 치료하는 데 효

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과적이라는 데서 이 가설이 지지되고 있다(신현균과 김진숙 2000).이 외에도 에피네프린과 GABA 등이 관여할 것이라는 주장이 있으며(Pliszka등,1996),최근에는 통합모형이 주장되고 있는데 노르에피네프린은 자극을 받아들이는 피질의 후방주의력계에 영향을 미치며,도파민은 행동반응과 관련된 실행기능을 담당하는 피질의 전방주의력계에 영향을 미친다는주장이다(Pliszka등,1996).Castellos등(1994)은 노르에피네프린은 과잉운동증,도파민은 충동적인 행동,세로토닌은 공격적인 행동과 관계가 있을 것이라는 주장을 하고 있다.ADHD의 정확한 원인은 아직 충분히 밝혀지지 않았지만,생물학적 이

론에 대한 지지적인 근거들은 많다.즉 정신을 자극하는 약물을 사용했을때 ADHD의 치료효과가 높은 것으로 보아,신경전달물질의 이상이ADHD의 원인이라고 볼 수도 있다.성인에게 활력을 증가시키고 졸음을쫓는 약효가 있는 암페타민이 ADHD 아동에게는 주의력을 키워주고 과잉행동을 오히려 가라앉히는 효과가 있다는 점에서 ADHD 아동들이 비정상적인 생물학적 과정을 보인다고 볼 수 있다.그러나 이러한 해석이얼마나 타당한지는 아직 좀 더 검증되어야 한다(신현균과 김진숙 2000).

(((333)))신신신경경경학학학적적적 요요요인인인ADHD의 원인을 뇌손상과 관련해 연구한 것을 보면 임신중이나 출산

할 때 입었을 미세한 뇌손상이나,출생 후 어떤 중요한 시기의 고열,감염,독성물질,대사장애 또는 외상으로 인한 뇌손상이 ADHD를 유발했을가능성이 있다(신현균과 김진숙,2000).뇌영상 연구 및 해부학적 위치에 대한 연구를 살펴보면 단일광자 방출

전산화 단층촬영술(SPECT)에 의한 혈류분포에 대한 연구는 양쪽 전두엽영역,미상핵,기저핵 등에서 혈류가 감소되는 결과를 보였다.이러한 전두엽 및 기저핵 영역의 혈류 감소는 고전적인 전두엽손상증후군에서 보이는 행동과 ADHD 아동에게 나타나는 많은 자기조절의 어려움이 유사하다는 관점과 부합한다고 할 수 있다(조수철 외 ,2001).양전자 방출 단층

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촬영술(PET)을 이용한 연구에서는 뇌의 전두엽에서 혈류와 신진대사가감소되어 있는 것으로 나타났는데 이러한 결과로 인해 어떤 행동을 하지못하게 억제하는 역할을 수행하는 전두엽의 기제가 적절하게 작동되지 못해서 과잉행동이 생긴다는 가설이 생기기도 하였다.또한 ADHD 아동이성인이 되었을 때 양전자방출 단층촬영을 해 보면,청각적인 주의가 요구되는 과제를 시행하는 동안 대뇌의 글루코오스 대사가 떨어지는 것을 볼수 있었는데 이것은 ADHD인 사람의 뇌가 정상인에 비해 덜 활동적이라는 것을 말하는 것으로 이들을 정상인과 비교했을 때 가장 차이가 나는곳은 운동근육과 주의체계의 자기조절과 관련된 부분이었다.신현균과 김진숙(2000)은 이런 여러 연구 결과들을 종합해 보면,ADH

D 아동의 전두엽기능이 손상되었을 가능성에 대해 고려해 보아야 한다고하였다.

(((444)))일일일반반반적적적인인인 내내내과과과적적적 요요요인인인들들들Streptococcus의 감염과 관련된 소아기 자가 면역 신경정신과적 질환

에서 강박장애 또는 틱장애가 유발될 수가 있는데 이 중 약 50%에서ADHD 증상이 나타날 수 있으며 갑상선 호르몬에 대한 전반적 내성이있는 경우 환자의 50%에서 ADHD가 동반된다(Hauser등,1993).또한 Carbamazepine,valproate,benzodiazepine,phenobarbital,theophylline등을 복용하는 경우에 부작용으로 ADHD가 나타날 수 있다.특히 생후 1년동안 심한 영양결핍을 겪은 경우에는 약 60% 정도에서 부주의,충동성,과잉운동이 나타나고 이러한 증상들이 청소년기까지 지속된다(Galler등,1983).

(((555)))후후후천천천적적적인인인 요요요인인인들들들임신,출산 합병증,출생 시 저체중,뇌손상,자궁 내 독성 물질 노출

등이 원인으로 작용할 수 있다.임신,출산 합병증의 경우 가족력이 없는아동에서 ADHD의 원인을 설명하는 데에 적절할 수 있다.

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학자들은 임신 그리고 출산 동안의 많은 요인들이 비록 명백한 뇌 손상을 야기하지는 않지만 뇌의 산소 공급 수준을 감소시키고,이러한 출생전,분만 전 후 요인들이 ADHD의 발생과 상관관계가 있음을 밝혔다(주영지,2001.재인용).그리고 강위영과 정대영(1996)은 임신 중의 알콜 섭취나 흡연,약물남용 등은 ADHD특성을 가진 아동들을 출산할 가능성이높다고 하였다.

(((666)))음음음식식식,,,알알알레레레르르르기기기1970년대에 ADHD에 대한 가장 대중적인 이론 가운데 하나는 식품첨

가제와 정제 설탕이 이 장애의 직접적 원인이라는 것이었다.그러나 후속연구들은 이러한 가설들을 입증하지 못하였다.Conners는 아동들이 무엇을 먹는 것과 어떻게 행동하는가는 거의 관계가 없다고 하였으나 그의 최근 연구에서는 탄수화물이 과잉행동을 증가시키는 효과가 있는데 단백질이 이를 감소시킬 수 있다는 것을 밝혀 탄수화물 섭취와 과잉행동 사이에어떠한 연관이 있다는 것을 지적하였다(강위영과 정대영,1996).

Bender(1997)는 최근의 학자들이 ADHD아동들에게서 알레르기와 아토피성 질환들이 상대적으로 높게 발생하는 것은 알레르기,아토피성 질환 그리고 ADHD의 하나의 공통 요인으로 관련이 있다고 제안한 것에대해 이들은 실증적인 결과들에 의해 입증되지 못하였다고 하였다(주영지,2001).

(((777)))환환환경경경적적적 요요요인인인양육되어지는 가정환경은 ADHD의 2차적 증상에 미치는 영향이 크다.

과잉행동을 보이는 아동들을 대상으로 이들의 증상과 가정환경을 비교하여 그 관련성을 제시한 보고서에 따르면 부모와 자녀의 관계가 긍정적일경우에는 관계와 공격성.행동문제와는 부적 상관이 있고 친사회적 행동과는 정적 상관이 있다고 주장한다.사회 환경도 연관이 있다.사회적 지위가 높은 과잉행동 집단은 사회.경제적 지위 환경이 낮은 과잉행동 집

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단에 비해 2차적인 증상의 심각성이 낮았다는 보고와,사회 경제적 지위가 낮은 부모들은 높은 부모들보다 더 적대적이었고 일관성이 결여되었다는 보고도 있다(맹현숙,2005).

444)))AAADDDHHHDDD치치치료료료 및및및 교교교육육육...주의력 결핍,충동성,과잉행동 등을 보이는 아동에 대한 접근은 크게

의학적 접근과 교육적 접근 두 가지가 있으며 이에 따라 아동을 지칭하는이름도 ADHD와 ADH(주의력 결핍 과잉 행동성)로 나눌 수 있다(이재일,2000).첫째,의학적인 접근으로서 ADHD 아동이라고 하였을 때에는정신의학적 측면에서 아동을 바라보고 장애를 가진 치료의 대상으로 취급하여 약물을 통해 개선시키려고 할 것이다.반면,교육적 접근으로서 ADH아동이라고 하였을 때에는 학교나 가정 등 생활 전반에서 주의력이 낮고 행동이 과다한 성향을 공통적으로 가지고 있는 아동을 지칭하는 것이다.그리고 그 성향을 과학적으로 이해하고 교사와 부모의 노력으로 행동의 변화를 일으키려고 하는데 중점을 두고 ADHD아동을 바라본다.최강혜(2006)는 이 두 접근은 서로 보완적으로 병행하여 적용되어야 한

다고 하였는데 약물이 꼭 필요한 아동을 잘 선별하여 그 아동에게 적합한약을 투입하고 더불어 효과의 지속성과 완전한 치료를 위하여 다양한 교육적 프로그램을 사용하여야 하며 그 과정에서 부모와 교사의 올바른 이해와 인내가 필수적으로 뒷받침 되어야 할 것이라고 하였다.

(((111)))약약약물물물치치치료료료ADHD아동에게 가장 일반적인 치료는 약물치료이다.약을 먹으면 아

이가 눈에 띄게 차분해졌다는 것을 느낄 수가 있는데 이러한 약물들은 중추신경계를 자극하여 ADHD의 많은 파괴적인 행동들을 감소시키고 주의력결핍이나 과잉행동을 완화시키는 데 효과가 있다(신현균과 김진숙,2000).가장 흔히 사용되는 약물들은 중추신경흥분제인데,덱스트로 암페타민

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(D-amphetamine)을 5～40mg/day사용하거나 메틸페니데이트(methylphenidate)10～60mg/day가 사용된다.이 약물들은 과잉운동,주의력결핍 또는 충동적인 행동에 모두 효과를 기대할 수 있다.충분한 양에 도달한 후약 2주 정도 복용시킨 후에 반응이 불량하다고 판단되는 경우에는 다른약물을 고려한다.중추신경흥분제에 의하여 효과가 불량하다고 판단되는경우에는 항우울제를 시도할 수 있다.삼환계 우울제로는 이미프라민(impamine)이 가장 흔히 사용되는 약물이다.불안 혹은 우울증상이 뚜렷이 동반된 경우,가족력에서 기분장애가 있는 경우,가족력에서 약물남용의 병력이 있는 경우,틱장애가 동반된 경우,중추신경흥분제에 의한 반동성 과잉운동증상(reboundhtperacivity)이 극심한 경우 등의 상황에서는 항우울제를 고려해 볼 수 있다.항우울제에 의하여 반응이 좋지 못한 경우에는페몰린(pemoline)을 시도할 수 있다(조수철 외,2001).ADHD 치료제는 거의 경구 복용하며 혈관으로 흡수되어 빠르고 쉽게

뇌로 침투하지만 24시간 이내에 신체에서 제거된다.따라서 아동이 약물에 대해 부작용을 보일 때는 약을 끊으면 단지 몇 시간 내지 하루만 지나면 부작용이 없어진다.동시에 이런 사실은 ADHD 아동이 이 약물을 매일 하루에 몇 번은 복용해야 한다는 것을 뜻한다.약을 복용한 후 30～45분이면 약효가 나타나 아동의 행동이 차분해지고 3～5시간 동안 지속되며약물에 대한 내성은 생기지 않는다.단 약물에 대한 약간의 부작용이 나타날 수 있는데 가장 흔하게 나타나는 것은 두통,위통,오심(매스꺼움),식욕부진,불면증,근심,과민성,잘 우는 것 등이다.약물을 복용한 아동의 약 1/3에서 위통과 두통이 나타난 것으로 보고되었지만 미미한 정도이다 또 약물을 중지하는 것이 나을 만큼 부작용이 신경 쓰이더라도,그 약물은 24시간 이내에 체외로 배출되므로 안심해도 된다.부작용은 대부분아동이 복용하는 약물의 용량과 밀접하게 관련되며,더 많이 복용할수록더 많은 부작용이 생길 수 있다.드물게 ADHD 아동의 1～3%는 자극제약물을 조금만 투여하더라도 잘 받아들이지 못한다는 조사가 있다(신현균과 김진숙 2000).

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(((222)))행행행동동동치치치료료료행동치료는 아동의 바람직한 행동을 증가시키고 문제행동을 없애거나

줄이기 위해 보상이나 벌을 사용하는 것이다.이는 칭찬을 받거나 보상을받는 행동은 더 많이 하게 되고,벌을 받는 행동은 안하게 되는 원리를이용한 치료방법이다.보상이나 강화물,그리고 벌을 적절히 조합해서 사용하면 아동의 여러 가지 문제행동을 수정할 수 있다.궁극적으로는 다른사람이 주는 보상이나 벌에 의해서가 아니라,아동 자신이 스스로에게 보상과 벌을 제공하면서 자신의 행동을 더 잘 통제할 수 있게 하는 것이 목적이다(신현균과 김진숙 2000).행동치료 자체로는 중추신경흥분제의 효과에는 미치지 못하지만 부가적으로 이용가능한 방법이다.적응적 및 비적응적 행동에 대한 일관된 반응을 보여야 하며,지속적 칭찬,timeout의사용,구두 징계,행동에 대한 일기,긍정적 및 부정적 행동에 대한 점수제 등의 방법을 사용할 수 있다(조수철 외,2001).

(((333)))인인인지지지 행행행동동동치치치료료료인지 행동치료는 행동치료를 포함하지만 아동의 생각이나 문제해결방

식 등을 같이 다루어 행동의 변화를 유도한다.ADHD 아동의 사려 깊지못하고 충동적인 문제해결방식을 변화시켜 단계적이고 체계적인 사고를하게끔 가르친다.이를 위해 ‘멈추어 생각하기’,‘4단계나 5단계로 생각하기’등의 방법을 가르치는데 강종남(2006)은 초등학교 저학년 ADHD 아동에게 인지 행동적 프로그램을 사용하여 주의력 결핍과 충동적 행동 감소시킨다는 결과를 얻었으며 이 외에의 많은 연구들에서 인지행동치료가주의를 지속시켜 충동적인 행동이나 실수를 통제하는 긍정적인 변화를 가져올 수 있다는 것이 밝혀졌다.

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(((333)))부부부모모모상상상담담담 및및및 교교교육육육부모-자녀 관계가 문제 되어 ADHD가 발병하는 것으로 생각되지는

않으나 아동의 지속적인 문제행동이 이차적으로 부모-자녀 관계를 악화시킬 수 있다.부모상담을 통하여 이러한 아동을 다루는 방법에 대한 교육이 도움을 줄 수 있다.한꺼번에 전 문제행동을 고치려고 하면 상당한무리가 따르므로 이에 대한 교육과 상과 벌을 주는 방법 등에 대하여 상담을 할 수 있다(조수철 외,2001).효율적인 부모역할 및 교육방식의 훈련에 있어 ADHD의 본질에 대한

교육을 통해 부모의 ADHD에 대한 관점을 바꾸고,부모 자신의 스트레스나 분노 감정을 효과적으로 해결하는 방법과 ‘나 전달법’등을 사용한 자녀와의 효과적인 의사소통방식 및 갈등해결 방법을 훈련시킨다.자녀의자존감을 높혀 주기 위해 부모는 아동이 가진 잠재력을 충분히 발휘할 수있도록 도와주는데 이를 위해 아동의 감정과 사고를 존중해주며 아동을부모의 기대나 틀에 맞추려고 하지 말아야 한다.또한 적절한 환경을 조성해 줄 수 있도록 돕는 것이 중요한데 ADHD 아동은 사소한 외부자극에 의해서도 쉽게 주의가 산만해지기 때문에 주변 환경을 차분하고 단순하게 만들어 주는 것이 좋다.집안에는 많은 물건을 복잡하게 늘어놓지말고 깔끔한 분위기를 만들어 주고,벽지나 커튼도 요란한 무늬나 색깔은피하는 것이 좋다.또 지나치게 많은 사람이 들락거리지 않도록 하고,TV나 라디오를 습관적으로 크게 틀어놓지 않도록 조심한다.특히 자녀의 방에 신경을 써서 공부하는 공간과 노는 공간을 분리시키고,책상 앞에는시간계획표 외에는 아무것도 보이지 않게 하고,책이나 장식품은 책상 뒤쪽으로 치워서 공부하는 동안 시야에 다른 자극이 들어오지 않도록 해야한다.또한 해야 할 일에 대한 규칙은 눈에 잘 보이게 붙여놓는 것이 좋으며 이 때 여러 가지 규칙보다는 한두 가지를 적용하는 것이 효과적이다(신현균과 김진숙 2000).

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222...AAADDDHHHDDD아아아동동동과과과 음음음악악악치치치료료료

111)))음음음악악악치치치료료료

(((111)))음음음악악악치치치료료료의의의 개개개념념념Gaston(1968)은 음악치료가 음악 외적인 목적을 위해 적용되며 개인의

지적 수준이나 상태에 상관없이 신체적,정신적 반응을 유발하여 장애 아동의 능력을 최대한 활용할 수 있게 한다고 하였으며,Madsen과 Wolfe(1979)는 아동이 지금까지 보여 온 사회적으로 용납되지 않는 부적절한 행동을 사회적으로 적절한 행동으로 바꾸어 나가는 힘을 아동 스스로 가지게 될 때,비로소 음악은 치료도구로서 확고한 성공을 나타내게 된다고하였다.음악치료의 정의는 각 국가의 음악치료 협회마다 다르며 정의를 내리

는 사람에 따라서도 차이를 보인다.그 이유는 음악치료가 하나의 문화,철학,치료모델,임상세팅 또는 개인적 정의자에 의해 담겨지기에는 너무넓고 복잡하기 때문이다(Bruscia,1998).또한 음악치료의 정의는 현재에도 계속 진행되고 있으며 앞으로도 계속될 것이다.Bruscia(1998)는 음악치료의 정의를 만드는 목적에 대하여 음악치료를 이해하는 새로운 시각과접근을 세우기 위함이라고 하였으며 자신이 정리한 음악치료의 정의를‘실제적인 정의’라고 기술하였다.Bruscia(1998)는 음악치료란 치료사가 클라이언트를 도와 변화의 역동

적인 힘을 발달시키는 음악적 경험과 관계를 사용하여 건강을 증진시키는체계적인 중재의 과정이라고 정의하였으며 음악치료 중재의 독특한 본질은 ‘소리’,‘미’그리고 ‘창의성’의 결합에 있다고 하였다.첫째로 음악치료는 ‘소리’가 중심이 된 것인데 치료의 능동적인 형태에

서,클라이언트가 음악 활동을 할 때에 ‘소리’를 통해 그들의 문제들을 표출하고,자원을 탐구하고,갈등을 통해 작업하고,관계를 발달시키고,해결과 충족을 발견하며,치료의 수동적인 형태에서,클라이언트는 음악을 들

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을 때 그의 몸으로 소리를 받아들이며 정신으로 소리를 이해하고,소리안에서 자기 스스로를 들으며 다른 이들의 세계를 듣고,소리 안에서 자신들의 경험을 다시 체험한다.궁극적으로 음악치료는 ‘소리 경험’이라고말할 수 있다.둘째로 음악치료는 ‘미’가 중심된 것인데 음악치료에서의 소리경험을

위한 상황은,미를 찾는 것이 동기가 되고 음악으로 삶에 미를 가져오는의미를 가진,언제나 심미적인 것이다.따라서 치료적 노력으로서 음악을감상하거나 만드는 관점은 삶의 아름다움과 의미를 경험하기 위한 것이며이러한 과정 속에서 우리 삶속에 발생하는 문제와 도전을 어떻게 해결해나갈 것인가를 배우기 위한 것이다.클라이언트들은 그들의 병명이 어떠하든지를 불문하고 전체성으로 향하는 이 여행에 어려움이 있어 치료받으러 온다.그들이 가진 문제들은 가장 기본적인 단계에서 삶의 아름다움과의미를 발견하지 못하게 하여 충족된 삶을 더 이상 살아갈 수 없게 한다.음악의 가장 큰 힘은 클라이언트의 삶으로 음악이 불러오는 '미','의미'그리고 '전체성'에 있다.셋째로 음악치료는 ‘창의성’이 중심된 것이다.소리가 아름답고 의미로

운 것은 창의적 과정을 통하기 때문인데 클라이언트가 음악을 감상하고만들어 갈 때에는 소리들이 배열되어지고 받아들여지고 해석되어지는 다양한 방법을 탐색하게 된다.음악치료에서 ‘음악적 문제’들을 해결하는 과정은 ‘삶의 문제’들을 해결하는 과정과 매우 유사한 것으로 받아들여진다.그리고 음악적 해결을 발견하는 과정에서 학습된 기술은 삶의 상황에 일반화되어지는 것으로 생각된다(Bruscia,1998).

(((222)))음음음악악악치치치료료료의의의 방방방법법법음악치료의 방법(Method)은 사정,치료 및 평가에 사용되는 특정한 종

류의 음악경험으로 정의되며 음악경험의 종류는 ‘즉흥,재창조,작곡 및감상’의 네가지 경험으로 나누어 진다(Bruscia,1998).

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①①① 즉즉즉흥흥흥적적적 경경경험험험즉흥적 경험에서 클라이언트는 멜로디,리듬,노래나 악곡을 즉각적으

로 만들면서 연주 또는 노래로 음악을 만든다.클라이언트는 자신의 능력에 맞게 음성,악기,신체소리 등 어떠한 음악 매체라도 사용할 수 있으며치료사는 클라이언트에게 필요한 지침과 시범을 제공하거나,즉흥 창작을자극 또는 안내하는 연주나 노래의 반주를 하거나,클라이언트가 즉흥 창작을 통해서 구상화 할 수 있는 비음악적 아이디어를 제시할 수 있다.

②②② 재재재창창창조조조재창조에서 클라이언트는 미리 작곡한 성악 또는 악곡을 배우거나 연

주 또는 모델로 삼아 일종의 음악 형태를 재생해 간다.클라이언트에게는특정한 역할이 이루어지고 행동을 수행하는 구조적 음악활동과 게임이 마련된다.여기에서 ‘연주’보다는 ‘재창조’라는 용어를 사용하는 이유는 ‘연주’는 종종 청중 앞에 노래를 하거나 공연하는 뜻으로 사용되기 때문이며‘재창조’는 청중 앞에서 하건 상관없이 일부 또는 모든 기존 뮤지컬 모델을 부여하여 재생하고 실행하고 또는 해석하는 광의의 용어이기 때문이다.

③③③ 작작작곡곡곡경경경험험험작곡활동에서 치료사는 클라이언트가 노래,가사나 악곡 창작이나 뮤

직 비디오나 오디오테이프 등의 음악적 생산물을 만드는 일을 돕는다.치료사는 절차에서 기술적일 수 있는 부분을 책임지는데,클라이언트의 음악적 재능의 참여 정도를 파악한다.예를 들어,클라이언트는 악보에 멜로디를 적는 동안 치료사가 화음 반주를 할 수 있다.

④④④ 수수수용용용경경경험험험수용경험에서 클라이언트는 음악을 듣고 그 경험을 침묵으로,말로 또

는 기타 양식으로 반응한다.사용된 음악은 클라이언트나 치료사의 생음

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악이거나 녹음된 즉흥곡,연주곡 또는 자작곡 또는 여러 장르(예.클래식,락,재즈,컨츄리,영가,뉴에이지)의 음악 녹음일 수 있다.감상경험은 음악의물리적,감정적,지적,미학적 또는 영적 측면을 강조할 수 있고 클라이언트의 반응은 경험하게 되는 치료적 목적에 따라 오게 된다.

(((333)))음음음악악악치치치료료료 활활활동동동음악치료에서 사용되는 활동은 즉흥연주,악기연주,노래부르기,음악

감상,삶을 위한 리듬 등으로 다양하다.최병철(1999)은 어떤 특정의 음악활동을 어떤 특정의 증상의 클라이언트나 대상에게 사용할 수 있다고 일반화시키는 것은 불가능하며,똑같은 음악 활동이라도 치료사가 가진 목적과 클라이언트의 반응에 따라 다양한 클라이언트 그룹에게 시행할 수있는 것이라고 하였다.

①①① 즉즉즉흥흥흥연연연주주주즉흥연주란,이미 작곡된 악보를 연주하는 것이 아니라 연주하는 동

안 즉흥적으로 음악을 만들어 내는 기술이라고 정의된다(Apel& Daniel,1969).최병철(1994)은 즉흥연주는 감정적 경험을 즉각적으로 표현하도록돕는데 필요하며 감정을 정화시키고 창의적인 사고를 갖게 하는데 중요한활동으로,이 활동은 어떠한 경우에라도 성공적인 음악적 경험과 개인의긍정적인 경험에 있어서 중요성을 갖는다고 하였으며,이 때 치료사는 무엇보다 우선 현 상태 그대로의 내담자와 의사소통함으로써 내담자가 매순간 어떻게 반응하는가에 따라 즉흥연주로 지원하며,즉흥연주가 음악적으로 의미를 가지도록 도와주어야 한다고 하였다.그리고 이 활동은 또래들에게서 표현의 자유와 상호 반응성을 학습하게 한다고 하였다.

②②② 악악악기기기연연연주주주악기연주는 적극적인 참여를 유도하는 음악 경험 중의 하나로서,기존

의 음악을 다양한 악기로 연주하는 활동과 새로운 음악을 창작하여 연주

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하는 활동을 모두 포함한다.음악치료에서의 연주활동이 일반연주 활동과다른점은 치료환경 내에서 연주활동을 통해서 목표하는 것이 음악 외적인행동의 변화라는 점이다(최병철,1999).연주활동을 하는 과정을 통해서적극적인 참여 태도와 문제 해결능력을 키울 수 있고,하나의 악곡을 완성해 가는 과정을 통해서 자신감과 성취감을 가질 수 있게 되는 것이 그대표적인 예라고 볼 수 있다.

Klaus Meyer는 ‘음악을 통한 자기 표현 욕구’에서 악기를 연주하는 동기에 대하여 첫째로 악기를 만지는 것은 ‘놀이’이며 놀이를 하는 데 중요한 기본 조건은 본능의 기본 요구에서 벗어나는 능력 (승화)이라고 하였는데,음악에서는 이런 승화가 악기 연주를 통해서 이루어진다고 하였다.둘째로 악기연주는 신체 운동과 관련이 있다고 하였다.어린아이들은 노래를 하면서 손뼉을 치고 발을 구르는데 아이들의 이러한 행동 뒤에는 어느 정도 분화.특화되고,일정한 진행 과정을 가진 기본적인 운동욕구가숨어 있는데 이런 식의 운동욕구가 예를 들어 트럼펫을 연주하는 경우에는 호흡을 통해 채워지고 바이올린이나 파이프 오르간 등의 경우에는 극도로 복잡한 손의 움직임을 통해 채워진다고 하였다.또한 악기연주에 동원되는 모든 움직임은 의사 표시를 포함하고 있는데 이렇게 몸짓으로 의사를 표현하려는 욕구가 악기를 연주하는 세 번째 동기라고 할 수 있다.네 번째 동기는 무엇인가를 표현하려는 욕망이 악기 연주의 에너지 원으로 중요한 역할을 한다고 하였다.그런 욕망은 충동 에너지가 지나치게많은 때 생겨나서,자아 성취를 위해 악기를 연주하고 싶다는 욕구로 나타난다고 한다.다섯번째로 악기에 숨겨져 있는 상징적인 효과를 말하였는데 환자가 악기를 연주하는 태도와 악기를 통해서 내는 소리 자체 모두상징으로 가득 차 있다고 하였다(HinrichvanDeest,1995).악기연주활동에서는 다양한 악기를 이용하는데,특히 타악기는 두드림

을 통해 감정을 표현하게 하며 이러한 연주행위는 감정표현의 비언어적수단이라고 할 수 있다.악기연주를 통해서 적극적으로 자신을 경험하고음악치료사와의 교류도 밀접하게 해주며 타인을 인식하여 사회적응을 경

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험할 수 있게 한다(보건복지부,2002).Nordoff와 Robbins(1995)는 직접적인 악기연주활동은 기존의 녹음된

음악보다 더 훌륭한 치료적 효과를 지니며,음악활동에 스스로 참여하도록 유도할 뿐만 아니라 타인을 인식하여 사회적응 행동을 경험할 수 있게한다고 하였다.

③③③ 노노노래래래부부부르르르기기기노래는 음악과 언어의 결합체이다.HinrichvanDeest(1995)는 음악치

료에서의 노래부르기는 환자가 노래를 즉흥적으로 부른다는 것과 그 노래에 환자 개인의 내적인 의미가 담겨 있다는 사실이 중요하다고 하였다.노래부르기에서는 가사가 선율적 언어를 이용한 의사소통의 매개체로

이용되어 음악적 구성 안에서 언어로써 표현되지 않는 것들을 전달해주는역할을 하는 것이다(정현주,2001).또한 창작활동은 자신의 생각을 노랫말로 만드는데 도움이 되며 언어로 직접 표현하기 어려운 것들을 작곡을통해서 표현하는데 효과가 있는데 김춘미(1987)는 아주 초보적인 단계라도 실제로 작은 멜로디를 만드는 행위 역시 감정의 표현으로 이해해야 한다고 보았으며,이러한 창작 경험은 나름대로의 성취감을 가지도록 유도하여 자신감을 갖게 해 준다고 보았다.즉,성공적인 음악적 경험에 의한성취감은 자긍심 향상과 관련된 치료적인 목적을 달성하는데 유용하게 사용된다(보건복지부,2002).

Adameck 박사는 ‘노래를 통한 자아 강화의 원리’에서 노래를 할 때는자신 속에 몰입하고,주의력이 매우 높아져서,우리의 좌뇌는 무엇이든 감지할 듯 고요해진다고 하였는데 노래를 부르면서 사색에 빠지지 못하는이유가 그것이며,끊임없이 하는 내적인 대화,양심의 가책,실행에 옮기지 못한 결심,상처,희망과 소원,이 모든 것들이 노래를 하는 동안에는침묵 속으로 가라앉는 다고 하였다.노래를 하는 동안에는 고민으로 기진맥진하고 정서가 메마르거나 좌절하게 될 위험도 사라지며,과거의 경험이나 습관 때문에 겪는 어려움도 크게 영향을 미치지 못하고,노래를 할

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때는 자신에게 귀 기울이고,자신의 소리를 듣게 된다고 하였다 (HinrichvanDeest,1995).

④④④ 음음음악악악 감감감상상상음악 감상은 인간의 보편적인 음악적 행동이며 삶의 의미 있는 부분을

차지한다.음악을 선곡하는 행동에 이어 감상하는 동안의 감정의 긍정적변화,심미적인 경험 등은 인간이 무의식적으로 추구하고자 하는 내적인욕구에 의한 것이며 이렇게 음악을 통해 채워지는 충족감과 만족감은 다양한 이론으로 설명된다(정현주,2005).

Berlyne(1971)은 음악 감상의 미적 경험은 정서,각성,그리고 보상을포함한다는 이론을 제시하였다.Berlyne은 최적 복잡성의 원리(Optimalcomplexitytheory)를 중심으로 음악의 난이도에 따른 미적 경험의 수준을 설명하였는데,이는 감상자의 개인적 수준에 따라 음악적 복잡성을 최대한 긍정적으로 받아들일 수 있는 선이 다르며,따라서 이러한 선 혹은수준에 따라 유쾌함과 불쾌함의 구분이 정해진다고 한다.어느 정도 음악이 유쾌하려면 적절한 수준의 음악적 복잡성이 필요하나,한편으로 너무음악적 자극이 강한 복잡성으로 인해 난해하다면 이는 불쾌감을 유도한다.따라서 음악적 난이도나 복잡성이 가장 적절한 지점을 최적 복잡성(Optimalcomplexity)이라고 하였다.

⑤⑤⑤ 삶삶삶을을을 위위위한한한 리리리듬듬듬리듬에 기초한 음악치료는 잘 선정되고 계획된 타악기 및 드럼 활동에

치료 대상자가 적극적으로 참여하는 것이다.사실 거의 모든 민족들의 악기에서도 공통적으로 나타나는 것은 사람들을 자극하고 리듬을 선명하게드러나게 하는 타악기들인 것이다.그래서 ‘삶을 위한 리듬’에서는 각 민족의 전통적인 악기와 리듬 패턴들을 사용하며 협동심과 그룹 참여에 강조를 둔다(최병철,1999).리듬에 기초한 음악치료 세션은 모든 참가자들에게 리듬과 타악기를

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사용하는 다양한 경험을 제공하기 위해 네 개의 단위로 구분된다.첫째는‘위밍업’으로 그룹을 하나로 모으는 방법으로서 제시되며 이것은 그룹 안에서 신뢰감을 형성하고 참여를 격려하며 긴장을 완화시키는 데에 목적이있다.둘째는 ‘그룹 초점’단계로 그룹 전체의 발달과 병행하여 개인의 발달에도 집중할 수 이도록 구상하며 여기에서의 다양한 활동들은 기본적인리듬 워밍업 활동이나 간단한 릴랙세이션 방법을 사용해 참석한 사람들로하여금 자신의 몸 전체에 기본적인 맥박을 느끼도록 하는 것이다.셋째는‘리듬/드럼 활동’단계로 참석자들의 타악기 연주 기술을 발달시키고 기본적인 팀웍을 길러 주는 활동으로 구성되며 간단한 민족 음악적인 교육도첨가된다.넷째는 ‘종결’단계로 그룹의 리더가 참가자들에게 마치는 인사를 하면서 그룹을 짜임새 있게 마치게 된다.모든 활동은 대상자의 특정한 필요를 충족시키도록 자유롭게 변형될 수 있다(최병철,1999).

⑥⑥⑥ 배배배경경경 음음음악악악을을을 사사사용용용한한한 다다다른른른 활활활동동동들들들배경 음악을 들으며 릴랙세이션을 할 수도 있고 음악을 들으며 그림을

그리게도 한다.또는 배경 음악을 사용하면서 몸을 움직이도록 하거나 배경 음악을 통해 환자와의 대화를 편안하게 유도하는 시간을 가질 수도 있다.이러한 것은 치료사가 환경을 조성한 후 환자를 그 환경에 맞게 활동하도록 하는 것을 말하는데,음악의 사용에 있어서는 릴랙세이션을 위한특별한 음악을 치료사가 선택할 수 있으며 때에 따라 환자가 좋아하는 음악을 들려 주기도 한다(최병철,1999).

⑦⑦⑦ 음음음악악악치치치료료료 놀놀놀이이이극극극(((음음음악악악극극극)))음악치료 놀이극(이하 놀이극)이란 음악을 주 매개체로 하여 이야기

중심으로 전개되는 활동을 의미하며,음악과 이야기가 엮어내는 구조 내에서 주어진 역할을 수행함으로써 긍정적인 경험을 갖도록 한다.그리고이야기 전개에 따른 음악 연주에 참여함으로써 또래들과 적절한 음악적상호교류와 정서적 만남을 통해 자신과 타인에 대한 이해를 증진시켜 준

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다.음악극에서 음악은 기술 중심이 아닌 과정 중심을 강조하므로 연주라는 개념보다는 ‘음악 만들기(musicing)'혹은 '음악놀이(musicplay)'를통해 이야기의 전개를 표현하고 도와주는 촉진제의 역할을 한다.이러한과정 중심은 참여자가 음악적으로 참여함과 동시에 이야기가 전개되므로,이야기를 만들어 나가는 듯한 이중의 성취감과 보상을 경험할 수 있다(Richard-Laurie,1997).

222)))AAADDDHHHDDD아아아동동동을을을 위위위한한한 음음음악악악치치치료료료

(((111)))AAADDDHHHDDD아아아동동동을을을 위위위한한한 음음음악악악치치치료료료의의의 효효효과과과ADHD 아동의 경우 그들이 가지고 있는 잠재력과 많은 장점에도 불

구하고 1차적 증상과 그로 인한 문제 행동으로 인하여 건강한 삶을 방해받게 된다.음악치료 중재는 ADHD아동의 삶에 ‘의미’를 가져오며,‘소리’를 매개로 한 음악치료의 창의적인 과정을 통하여 아동이 음악 외적인 환경에서도 긍정적인 교류를 할 수 있도록 도울 수 있다.Montello(1998)는음악 세션 내에서 보인 행동 변화가 학교 환경에서도 보이는지를 조사하기 위해 Achenbach의 TRF척도를 사용하여 교사들로 하여금 참여자들의 행동 변화를 측정하게 하였는데 행동변화는 비음악적 환경에서도 명확하게 보였는데,정현주(2005)는 이러한 연구 결과는 음악적 환경에서의 변화가 음악 외적 환경에도 전이되는 음악치료의 기본 전제를 지지하는 것이라고 하였다.음악이 ADHD 아동에게 치료적인 효과를 가질 수 있는 특징을 살펴

보면 정서수정,구조적 환경 제시,강화제 효과,에너지의 긍정적 사용,자존감의 향상,집중력과 지속력 증가,동기 부여 등이 있는데,첫째로 정서수정의 효과에 있어서 Thaut(1989)는 효과적인 음악은 정신의학적으로환자의 감정의 단계를 바꾼다고 하였으며,음악으로 유발된 의미있는 정서 반응들은 임상 장면에서 정서 수정을 가능하게 하는데,이 정서 수정은 치료적 목적을 달성 할 수 있는 행동 및 인지의 학습과 변화에 필수

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요소가 된다고 하여(Thaut,1990),행동의 변화를 위한 정서 수정의 중요성과 음악치료의 역할을 논하였다.따라서 문제 행동의 수정이 필요한ADHD 아동의 치료에 있어 정서수정의 역할은 중요하다고 할 수 있다.둘째로 구조적 환경 제시 효과에 있어서 Gaston은 신체 생리적인 영역에서 음악이 에너지와 질서를 가져오는 리듬의 특유한 능력이 결합된 것이라는 사실을 강조하였는데 그는 음악 자체가 구조적이고 시간적이어서 환자에게 현실성을 부여하며 특히 리듬은 사람들로 하여금 함께 모이도록해주며 동시에 에너지의 원천이라고 하였다.또한 음악 활동에는 집중력과 지속력이 요구되며 이때 리듬과 음악의 조직은 집중력과 지속력을 증진시키도록 도와준다고 하였다.Sears(1968)는 음악은 시간 예술이므로,대부분의 음악 활동을 하기 위해서는 특정 시간동안 주의를 집중해야 하고,일련의 반응을 서열화 해야 한다고 하였다.또한 음악은 감각과 관련된 행동을 이끌어 내는데,음악은 청각자극에 국한되지 않고 다른 감각들과 통합되어 사용된다.예를 들어,악보를 읽는 시각,진동을 경험하는 촉각,음악에 따라 움직이는 신경근육 운동에까지 통합한 경험을 갖도록 한다.이러한 경험은 음악이라는 자극물에 의한,음악의 구조 속에서의 경험인 것이다(최병철,1999).셋째로 강화제의 효과로 ADHD 아동의 주의집중력과 충동성에 대한 음악치료의 선행자극으로서 또는 후속자극으로서환기,보상,피드백의 자극을 사용할 수 있는데 Berlyne(1971)에 의하면환기에 의해 유발된 자극물의 마지막 부산물인 보상가치는 행동과정에 영향을 미치는 정서의 기능뿐만 아니라 정서적 경험의 질을 결정하며,인간의 조직은 강한 보상 경험과 관련된 행동이나 자극을 추구하는데서 동기화된다고 언급하였다.또한 보상경험을 뇌의 보상 시스템의 기능과 관련짓는다고 하였으며,음악 자극은 감정,동기,분위기,기민성과 같은 대뇌의 영역의 기능과 관련된 인간 행동에 영향을 준다고 할 수 있다고 하였다(김윤숙,2000).넷째로 긍정적인 에너지 사용의 효과로써 음악은 에너지를 다루기 때문에 충동적인 문제를 다루기에 적합하다(정현주,2002).특히 음악의 요소 중 특히 리듬 관련 요소들이 에너지를 다루는데 박의

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하위 분할은 하나의 박을 일정한 시간적 단위로 나누는 작업으로 박의 하위 분할 자체는 규칙성이 유지되지만 박이 하위로 분할되는 과정에서 에너지 수준이 높아지거나 상승하고,이로 인해 평정 상태에 변화를 가져온다.정현주(2002)는 박에 대한 하위 분할을 제공하는 리듬 작업은 강도와 속도를 조절해야만 하기 때문에 충동 조절에 효과적인 활동이라고 보고하고 있다.정현주(2005)는 행동문제를 가지고 있는 대상들의 공통점은내재된 에너지인데 이러한 에너지가 조절되지 않거나 통제되지 않는 경우과격한 행동으로 분출되는 확률이 높으므로 이에 대한 자기 인식과 자기통제력이 필요하다고 하였으며 음악치료에서는 근본적으로 부적절한 충동적 행동을 자극하는 환경을 이해하고 자신의 감정적,심리적 에너지를 승화시키는 데에 치료 목적을 둔다고 하였다.다섯째로 음악의 자존감의 향상 효과에서 Sears는 경험적 음악치료의 관점에서 음악은 자신의 자랑을증대시켜 자기 가치를 높인다고 하였다.즉 음악 활동을 통한 보상적인결과는 멋진 연주,작품 등으로 나타나는데 연주나 활동,작품 속에 함께한 자신의 역할은 자신의 가치를 높이는 자긍심의 향상으로 이어진다고하였다(최병철,1999).ADHD 아동들은 창의성을 비롯한 많은 장점을 가지고 있음에도 불구하고 그들의 주증상으로 인한 문제 행동은 부모와 교사 등 주변 사람들에게 부정적인 피드백을 불러 일으켜 아동의 부정적인면에 초점을 맞추도록 하며,교실 환경에서도 학업에서의 실패로 인한 낮은 자존감을 가지기 쉬운 환경에 처해 있는데 음악으로 인한 ADHD 아동의 자존감의 향상 효과는 아동의 가치를 높이고 삶에 질을 향상시키는데 도움을 준다.

(((222)))AAADDDHHHDDD아아아동동동을을을 위위위한한한 음음음악악악치치치료료료 선선선행행행연연연구구구국내에서 ADHD를 가진 대상으로 한 음악치료 관련 논문은 1990년대

의 5편을 시작으로 2006년 6월까지 총 38편의 논문이 있으며(최민주와 홍인실 2007),국회 도서관의 자료 검색과 한국교육학술정보원에서 제공하는 학술연구정보 서비스의 자료 검색을 통한 결과에 의하면 2006년 6월

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이후부터 2008년 현재까지 8편이 추가 되어 총 46편 이상이 쓰여졌다.이중에서 유아를 대상으로 한 논문 6편과 청소년을 대상으로 한 논문 8편을제외하면 대부분이 초등학교 아동을 대상으로 연구된 논문이었는데,선행된 연구의 독립변인은 음악치료 프로그램,국악 음악 프로그램,행동주의적 음악치료,악기 레슨(리코더,바이올린)등이 있었고 그에 따른 종속변인은 ADHD 아동의 주 증상인 부주의,충동성,과잉행동의 감소,문제행동 감소,자기 통제력과 사회성의 향상 등으로 이루어져 있었다.각각의독립변인에 대한 종속변인의 효과를 검증함에 있어 효과가 없었다는 논문이 1편,부분적인 효과만 있었다는 논문은 12편으로 이를 제외한 대부분의 연구에서 사용된 음악치료 중재가 ADHD의 문제 행동 감소 및 사회성,자기 통제 능력 등의 향상에 효과가 있는 것으로 기록되었다(최민주와 홍인실 2007).ADHD아동의 주증상과 문제행동을 감소시킨 결과를 보고한 음악치료

선행 논문을 살펴보면 Cripe(1986)는 ADHD 아동들의 산만성을 감소시키고 집중력을 향상시키기 위해 Rock음악의 감상을 사용하여 일탈행동의감소 효과를 보여주었다.그리고 박선영(2006)은 ADHD 아동들이 가지고있는 문제 행동들은 음악을 사용하여 조절함으로써 과제에 좀 더 집중할수 있게 한다고 하였으며,김미선(2000)은 ADHD 대상으로 음악치료 프로그램을 시행한 결과 자리이탈 행동의 치료효과는 4회기 이후부터 나타났고 그 후에도 계속적인 유지효과를 보였으며 친구 때리기,욕하기,떼쓰기 등의 과잉행동은 12회기 이후부터 행동 감소가 나타났다고 하였다.최정혜(2004)는 초등학교 3,4학년 ADHD아동에게 20회기의 음악치료 프로그램을 적용한 결과 아동의 충동성 감소와 자기통제력 증진에 긍정적인영향을 주었다고 보고하고 있다.또한 이은희(2001)는 ADHD 아동의 문제 행동 수정을 위한 치료적 음악활동이 주의집중과 사회성 향상에 효과가 있다고 하였다.ADHD 아동을 대상으로 악기연주를 치료 중재로 하여 효과를 검증한

연구를 살펴보면 홍화진(2000)은 음악치료가 ADHD아동의 주 증상 감소

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와 사회성 향상에 효과적이라고 하였으며 특히 악기를 사용한 음악활동에서 아동들의 주의집중 행동이 높게 나타났다고 하였다.박지영(2002)은 합주를 통한 기악적 경험이 ADHD 아동에게 있어 다른 친구들의 연주를들으면서 자신의 연주를 하게 함으로 듣기 능력을 고조시키는데 도움이되며,집중력을 제공한다고 하였다.악기레슨 활동이 ADHD 아동의 문제 행동을 감소시킨 결과의 연구도

있었는데,황영랑(2000)은 ADHD 아동들에게 방과 후 주 3회 40분씩 리코더 레슨 활동을 실시한 결과 부주의,과잉행동,충동적 행동이 감소되었고 이러한 효과는 학교 생활에서 수업태도,또래 관계 등에서도 지속적으로 긍정적인 변화를 가져오는 데 영향을 주었다고 하였으며,강현정(2006)은 바이올린 교습활동을 3명의 ADHD아동에게 실시한 결과 ‘자리이탈’,‘지시 전 수행’,‘손발 행동’등의 충동적 행동이 모두 감소되었다고 하였으며 아동의 집과 학교의 보고에서도 유의미한 감소를 보였다고 하였다.Davis(1992)는 악기활동과 노래부르기 중심의 음악활동을 사용하여ADHD아동의 공격적인 행동과 자리 이탈,손발 행동을 감소시켰다고 하였다.음악감상을 치료 중재로 한 연구에서 이유찬(2005)은 지속적인 음악감

상 활동이 청소년기의 주의력 결핍 개선에 어떠한 영향을 미치는가를 알아보기 위하여 광주광역시내 중학교 1학년 학생들 중 한 학급을 대상으로하여 ‘코너스 평가척도(부모용,교사용)’와 ‘Conner와 Well's 청소년ADHD 자기보고 설문’에서 주의가 산만하다고 판정받은 14명의 학생들을다른 학생들과 비교하여 살펴본 결과 중심 연구 대상 14명 중 11명이 집중력 향상에 대한 유의미성을 나타내었다고 하였다.선행연구의 결과 다양한 음악활동으로 구성된 음악치료 프로그램 중재

와 악기연주,음악 감상 등의 한 가지 음악 활동을 치료 중재로 한 연구모두 ADHD 아동의 주 증상의 감소 및 자기 통제와 사회성의 향상에 효과가 있었다.

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ⅢⅢⅢ...AAADDDHHHDDD 아아아동동동을을을 위위위한한한 음음음악악악 활활활동동동 조조조사사사

111...AAADDDHHHDDD아아아동동동을을을 위위위한한한 음음음악악악치치치료료료 프프프로로로그그그램램램 정정정리리리선별된 음악치료 프로그램은 본 과제의 조사자가 ADHD아동의 문제

행동 감소 및 바람직한 행동의 증가에 효과가 있다고 검증된 연구 논문과보고서,그리고 ADHD아동을 위한 음악치료 프로그램 활동집 중에서 연구 대상,음악활동의 종류,치료 목적 등이 골고루 분포되도록 선별한 것으로 요약한 내용은 프로그램의 연구자가 논문에 기재한 설명과 전체 논문의 내용을 참고하여 정리한 것이다.<<<표표표 ⅢⅢⅢ---111>>>음음음악악악치치치료료료 프프프로로로그그그램램램 요요요약약약

연구자연구자연구자연구자

((((년도년도년도년도))))

프로그램의프로그램의프로그램의프로그램의

목적목적목적목적

사용된 사용된 사용된 사용된

음악 음악 음악 음악 활동활동활동활동프로그램의 프로그램의 프로그램의 프로그램의 특징특징특징특징

대대대대

상상상상

회회회회

기기기기

시시시시

간간간간

홍화진(1999)

주증상감소친사회적행동의증가

1.연주의 형태로서의 음악그룹2.창작,작곡,노래 만들기3.적극적인 음악감상과 말하기 유도4.삶을 위한리듬5. 배경음악을사용한 다른활동들

부주의,충동성,과잉행동에 적절한 음악활동들을구성하고 매 회기 마다 악기연주활동과 비 악기연주활동을 함께 적용하여 주의집중 행동에 미치는 효과를 비교함.

초등4학년

23회

매일40분

황영랑(2000) 행동조절 리코더 교습

도입 :제재곡을 듣고 부른후 교사의 연주를 들으며제재곡에 익숙해지고,청음을 통해 아동의 표현활동에 도움이 되게 함전개 :리코더와 친숙하게하며 레슨활동을 놀이화하여 학습효과를 높이고

초등3학년

12회

주3회40분

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악기를 대할 때 갖는 긴장을 이완리코더 잡는 자세를 반복적으로 바로잡아 줌으로써바른 호흡으로 바른 소리와 운지로 연주하도록 하며 아동의 주증상을 조절함제재곡을 익힐 때 악보를주지 않음으로써 청음력을키우고 주의력을 향상정리:녹음을 해서 들을 때자신에 대하여 생각해 볼기회를 가지면서 미흡했던부분을 수정할 기회 제공

박옥영(2002)

집중력,지속력의향상

1.노래부르기2.노래만들기3.악기연주4.음악감상

아동의 악기연주에 대한선호와 음악 감상

프로그램의 효과를 강조

초등2~5학년

20회

40분

이유찬(2005)

주의력개선

1. 음악감상을통한 시나 그림 창작하기2. 음악감상을통한 이야기창작하기3. 음악감상을통한 미래의모습 글로 쓰기4. 음악감상을통한 가사 만들기5. 음악감상을통한 추억 떠

‘기분에 따라 듣는 클래식음악’과 익숙한 동요,가곡선율을 사용하였으며 학생들이 음악 감상을 통한 각영역별 활동 내용을 기록하고 제출하고 발표(5번활동제외)하도록 하였다.이를 통하여 학생 자신에대해 스스로 더 이해하고다른 친구들과 각자의 느낌을 나누어 볼 수 있도록프로그램을 구성하였다(제언:고전음악보다 중학생 수준에 맞는 교과서에실린 감상 음악을 사용하

중학교1학년

40회

주5회40분

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올리기 는 것의 유용성)

이경호이승희(2007)

주의력결핍과잉행동감소

1.노래부르기2.송라이팅3.악기연주4.음악 감상5.즉흥연주

정현주 등(2002)의 ‘청소년우울증 및 정서장애에 대한 음악치료의 효과성 입증 및 프로그램 개발’에서사용한 프로그램을 기초로연구의 목적과 대상에 맞게 수정.보완하여 구성됨

초등4학년10명

12회

40분

엄혜지(2007)

충동.감정조절,집중 및지시따르기향상,사회성과자존감향상

1.노래부르기2.송라이팅3.악기연주4.무브먼트5.음악동화

아동의 특성과 관심영역,도구,악기 등을 고려하여총 21개의 곡과 음악동화1편으로 구성되었으며아동의 행동 특성이나연령에 맞게 여러 가지방법들로 응용할 수

있도록 만든 활동 모음집

유아.아동

. .

최순연(2007)

사회성향상

1.악기연주2.노래부르기3.송라이팅5.음악극

사회적 관계 인식,관계개선,관계의 일반화를목적으로 문제 행동을

개선시키며 사회성을 향상

아동

9회

주1회50분

유지영김춘경(2008)

문제행동개선(부주의,충동성 개선)사회기술향상(자기 주장하기와 타인에 대한공 감 능 력기름)

1.노래부르기2.송라이팅3.악기연주4.즉흥연주5.음악적 동작

다양한 악기를 사용하여노래부르기,즉흥연주,악기연주,음악적 동작등의 다양한 활동으로구성된 프로그램 개발

만8~11세아동5명

12회

매일50분

김현경(2008)

집중력증가충동성감소

1.우리노래부르기

국악 음악프로그램을치료적 대안으로 제시함.

유아

20회

주5

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222...AAADDDHHHDDD아아아동동동을을을 위위위한한한 음음음악악악 치치치료료료 방방방법법법 정정정리리리본 과제의 조사자가 선행연구의 ADHD 아동을 대상으로 한 음악치료

프로그램을 분석한 후 Bruscia(1998)의 음악치료의 네 가지 주요 방법을기준으로 분류한 것으로 음악활동의 목적 및 효과는 선행연구의 ‘프로그램 구성 내용’에 대한 설명과 ‘결론’부분을 참고하여 요약한 것이다.

111)))즉즉즉흥흥흥적적적 경경경험험험

(1)비관련 기악 :클라이언트는 소리나 음악 이외에는 어떠한 관련도 짓지 않으면서 악기를 사용해 즉흥적으로 창작해 간다.다른 말로는,클라이언트는 비음악적인 어떤 대상을 제시하거나 묘사하려 하지 않고 음악만으로 즉흥연주해 간다.세가지 하위 종류는 솔로,이중주,합주이고 각 경우에 사용하는 음악적 종류도 다르다.(2)관련적 기악 :클라이언트는 음악외적인 것을 소리로 구상화하기 위해 악기를 사용하여 즉흥연주한다(예.느낌,아이디어,제목,이미지,사람,사건,경험,등).하위 종류는 솔로,이중주,합주가 해당되고 각각은 관련적인 아이디어들이 어떻게 지각되고 음악적으로 투영되는지를 암시한다.(3)즉흥노래 :클라이언트는 노래에 따라 즉각적으로 가사,멜로디 및/또는 반주를 만든다.하위 종류로는 솔로,이중창,집단노래 즉흥이 있다.노래에서 두드러진 멜로디가 주어지면 멜로디와 가사의 밀접한 관계,다른 즉흥 연주가들의 참가가 더해져 대단히 복잡한 과정을 가지게 된다.<<<표표표 ⅢⅢⅢ---222>>>즉즉즉흥흥흥적적적 경경경험험험 활활활동동동

2.국악기 탐색및 다루기

3.국악 감상4.우리 춤추기

회30분

연연연구구구자자자 음음음악악악경경경험험험 활활활동동동 내내내용용용 목목목적적적 및및및 효효효과과과 사사사용용용된된된도도도구구구 대대대상상상

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홍화진(1999)

관련적기악

리듬악기를 사용하여 치료사가 제시한 상황을 즉흥연주로 표현(예 :무인도에 혼자 있게되었을 때)

과잉행동의 감소 리듬악기

아동

비관련적기악

메탈로폰,자일로폰으로아동은 치료사가 지시할때에 자신의 리듬을 즉흥연주 함

과잉행동의 감소 메탈로폰자일로폰

박옥영(2002)

비관련적기악

교사의 즉흥연주에 맞추어자유 자재로 연주,교사는아동의 상태에 맞추어 연주

유행가와 rock음악을 배경으로 즉흥연주

집중력,지속력증가여러 사람과의어울림 배우며욕구불만 해소

리듬악기피아노

즉흥노래

평소 하고 싶었던 말이나소리에 가락을 붙여 북을치며 노래함(ex;아동이 커서 하고 싶은 것)

집중력 향상감정표출로욕구불만 해소의견 나눔으로어울림 배움

한국북판소리테이프(홍보가)

이경호이승희(2007)

비관련적기악

다양한 악기를 탐색한 후마음에 드는 악기로 즉흥연주 한 후,자신의 리듬을만들어 론도 형식으로 즉흥연주

과잉행동 감소성취감 향상참자아상 발견

사물악기화이트보드

아동

관련적기악

자신의 기분을 키보드를 사용하여 즉흥연주 한 후 설명하기

자기표현력향상 키보드

엄혜지(2007)

비관련적즉흥

‘마음대로 불러봐요’Ⅰ,Ⅳ 코드만을 사용하여

정서적인 만족감제공 건반악기 유아

아동

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222)))재재재창창창조조조

(1)기악 재창조 :클라이언트가 경험하는 내용은 다음과 같다.지정된 방식으로 악기를 사용,악보를 보면서 연주,미리 작곡된 악곡을 연주,기악앙상블,개인 교습,모방하여 악기를 연주,연주를 녹음하는 것이다.여기서 본질적인 임무는 악기를 사용하여 조직적으로 또는 미리 작곡된 음악의 내용을 재현하는 것이다.(2)발성적 재창작 :클라이언트는 다음의 경험을 하게 된다.지정한 방식으로 발성 연습,시창,노래 부르기,성가,합창,합창 연습,발성 레슨받기,멜로디 발성 모방 또는 학습,녹음 노래 립씽크 등이다.여기서의 핵심은 구조적 음악적 소재나 미리 작곡된 노래를 목소리로 재현하는 것이다.(3)음악적 재생 :클라이언트는 경연대회,뮤지컬 연극이나 드라마,리사

성악

치료사를 모방하도록 유도하고 아동이 먼저 선창하도록 하고 치료사가 그것을지지하고 반영하여 준다.

성공의 경험을통한

성취감 제공

최순연(2007)

관련적기악

표정 카드를 보고해당 감정을 악기로 즉흥연주 함

감정 표현 및갈등 조절

표정 카드다양한타악기

아동

유지영김춘경(2008)

비관련적기악

즉흥연주의 의미와 규칙을설명한 후‘주제가 없는 즉흥연주’를경험하고 구체적인 느낌을나눔

협력 기술 증진자기표현 기술

향상감성 증진

다양한악기

아동

관련적기악

다양한 감정에 대해 이야기나눈 후 악기로 표현하기

화난 감정을 악기를 선택하여 자유롭게 표현하기

자신의 감정을표현하고 스스로의감정을 확인하고

이해

공격성감소자기표현

다양한악기

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이틀 또는 기타 청중이 있는 음악 연주에 참여한다.여기서 주 관건은 청중 앞에서 연주하는 것이며 관련된 모든 준비도 포함된다.(4)음악 게임과 활동 :클라이언트는 뮤지컬 게임(예.곡조 말하기,뮤지컬 몸짓 놀이,음악 의자 등)또는 음악으로 구성된 활동에 참여한다.<<<표표표 ⅢⅢⅢ---333>>>재재재창창창조조조 경경경험험험 활활활동동동

연연연구구구자자자 음음음악악악경경경험험험 활활활동동동 내내내용용용 목목목적적적 및및및효효효과과과

사사사용용용된된된도도도구구구

대대대상상상

홍화진(1999)

기악재창조

녹음된 음악에 치료사의 지시에따라 자신의 리듬악기를 연주

구조적인 노래에서 의성어가 나오는 부분에서 패들드럼 연주하기

색깔 악보를 보고 자기 순서에서벨플라이트 연주하기리듬스틱으로 리듬 모방하고 만들기

부주의 행동의 감소

충동성 감소

리듬악기

패들드럼

벨플라이트색깔악보

리듬스틱

아동

발성적재창작

치료사의 반주와 선창에 아동은주어진 노래를 따라 부름 충동성 감소 피아노

악보

음악게임과 활동

치료사가 연주하는 곡의 제목을맞추거나 자음,모음 카드로 곡의 제목을 글자로 만들기 게임

에그쉐이커를 흔드는 노래에 맞추어 지시하는 방향으로 전달하거나 노래 가사 지시대로 흔드는활동

치료사가 지시하는 리듬을 앞의아동의 등에 쳐서 전달하는 활동

치료사가 가르키는 그룹이 패들드럼으로 리듬을 치는 리듬게임

충동성 감소

친사회적 행동 증가

에그쉐이커

자음,모음카드

피아노

황영랑(2000)

기악적재창조

회기별로 주제곡을 익히고 리코더로 연주함

부주의,충동성

리코더녹음기

아동

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1-4회기:왼손연습5-8회기:오른손연습9-12회기:양손연습

-레슨 활동-1.도입 :제재곡 듣기,들으면서가볍게 불기,교사의 리코더 연주 들으며 보기

2.전개 :리코더 구조와 기능 알기,연주자세 익히기,소리내기,텅잉 주법 익히기,운지 연습하기,제재곡 익히기,교사와 문답하기,전체곡을 연주하기

3.정리:녹음하여 이야기하기,다같이 제재곡 연주하기

과잉행동,적대성 감소

사회성 증가

학교 생활에서의 긍정적변화

테잎악보

회기별레슨곡목1.비행기2.학교종3.나 비4.아 침5.비행기6.학교종7.산토끼8.작은별9.태극기10.짝짜꿍11.고향의봄12.서로서로 도와가며

박옥영(2002)

기악재창조

구조적 악기연주:교사의 지시에 따라 다양한 소리를 악기로 표현

장구 장단 교습

악기합주 :교사의 리듬 제시에주어진 리듬 응답으로 합주한 후배경음악에 맞추어 합주

집중력,지속력 향상내면의감정표현책임감과상상력,표현력을키움

집중력,지속력향상자리이탈감소만족감,

리듬카드리듬악기

장구

리듬악기(사용된음악:시계)

아동

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리더쉽,자기효율감 향상

발성적재창작

다양한 소재의 동요를 가창함

주어진 음으로 흉내나는 말,하고 싶은 말 등을 넣어 노래부르기(한음,두음,세음)

합창과 돌림노래(‘리’자로 시작되는 말을 다양한글자에 적용하여 돌림노래부름)

집중력,지속력 증가안정적

평온한 정서경험

집중력,지속력 증가즐거움

만족감 경험

자리이탈감소

즐거움과만족감 제공지속적인참여증진

동요 테이프-사용한음악:이슬,송아지

한음,두음,세 음 으 로된 악보

돌림노래악보탬버린

음악적재생

자기발표활동:아동이 선택한 악기로 교사의 반주에 맞추어 동료앞에서 연주함

발표회 준비 :지난 시간 배운 여러 가지 활동을 연습해보고 초청장 만들기 활동을 함

차례지키기자기효율감증가,자발성과자존감향상

집중력 향상성취감 경험

리듬악기피아노-사용한음악 :

여러 가지동요 및 유행가

색지,색연필-사 용 한음악:마음을 진정시키는 음악)

음악게임과활동

노래에 맞추어 원을 그리며 돌다가 교사가 지시하는 동작을 취하는 게임

집중력,지속력 향상자리이탈감소

사용된노래:그대로 멈춰라

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‘짤랑짤랑’이라는 가사에 방울을흔드는 게임

관계형성증가 짤랑짤랑

엄혜지(2007)

발성적재창작

‘Hellosong1.2’활동의 시작부분에서 노래함

‘우리모두 약속해요’활동 순서나 약속의 내용을가사로 한 노래를 함께 부름

친숙하고안전한환경을제공하고라포 형성을도움

주의집중과규칙의 기억

건반악기

유아.아동

기악재창조

구조적 악기연주:가사와 형식을 구조적으로 만들어 해당되는 악기를 순서에 맞게 연주할 수 있도록 함

악기합주:치료사의 노래 가사에 따라 아동 혼자,함께 악기를 연주하도록 함

주의집중충동성 조절순서지키기지시따르기자존감 향상

피아노우드블럭템플블럭드럼심벌즈템버린오션드럼윈드챠임레인스틱핑거심벌즈

음악게임과활동

‘개미와 배짱이’를 각색하여 만든음악동화 ‘맴돌이와 개미 똥구멍’은 노래와 악기연주로 구성되었고 순서는 내용소개에 이어 나레이션이 나오면 아동은 해당되는부분에서 자신의 악기를 연주한다.

능동적참여유발집중력 및성취도 향상자존감 향상상호 교류증진및 그룹

일치감 경험

피아노자일로폰마라카스우드블럭핸드벨

최순연(2007)

기악재창조

리듬 모방과 창작구조적 악기연주

(연구자가 작곡한 곡:WalkingAround)

사회성 향상(자아-타아인식 및

유대감 경험순서지키기등 긍정적상호교류)

피아노드럼과 심벌즈리듬악기(우드블럭포함)벨

아동

- 46 -

음악적재생

작은 음악회로 칼라벨 연주,리듬 합주,음악극을 부모님

앞에서 발표

음악치료프로그램과정의마무리 및전체 과정을마친 것을격려

피아노드럼과 심벌즈리듬악기(우드블럭포함)칼라벨색깔 악보

발성적재창작

(rollingpaper활동 후에)노래부르기

(나는 너를 사랑해)

또래의소중함을느끼고서로를격려함.

종이와필기도구

이경호이승희(2007)

기악재창조

노래를 부르며 주어진 악기로연주함

구조적 악기연주 :구조적 노래가사에서 해당되는 부분을 악기로 연주함

모둠별로 주어진 곡의 부분을 연습하여 리코더로 전체곡을 완성함

집중력 향상

사회성, 자아통제력 향상과잉행동 감소

사회성 향상

피아노,캐스터네츠사용된 곡:앞으로

피아노,악보,북,소고,장구,탬버린,종,캐스터네츠

리코더사용된 곡:에델바이스

아동

발성적재창작

노래배우고 부르기:인사노래,앞으로 라포 형성

집중력 향상

피아노‘앞으로’곡악보

음악게임과 활동

노래와 율동 따라하기:올챙이 한 마리

자기표현 향상 TV,VTR

김현경 기악 국악기를 탐색하며 여러 장단을 청감각 훈련 장구

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(2008)

재창조

익히고 연주한다. 및신체 협응력향상

집중력 향상충동성 조절

유아음악적

재생

발표회를 위한 준비활동으로 풍물가락 익히기와 북 모음곡 연습하기,발표회 리허설과 발표회하기

자신감 향상 사물악기

발성적재창작

구음으로 합주하기민요,전래동요 부르기

집중력향상충동성 조절

장구그림부호표

유지영김춘경(2008)

기악재창조

구조적 악기연주:구조적인 노래가사 지시에 따라 연주

콰이어챠임 연주를 한 후 녹음하여 들어 보고 이야기 나눔

친밀감형성공동체감느끼기

집중력,자기조절능력 향상

충동성 감소성공경험증진

타악기사용된노래:

그대로멈춰라,우리 모두다같이,멍멍멍

콰이어챠임,녹음재생도구

아동

음악게임과활동

팀별로 주어진 노래 가사에 어울리는 동작을 만들기

노래부르며 에그쉐이커를 전달하기

친밀감 형성자신과타인의

모습을 있는그대로이해하고수용하기

주의력,지속력증진

-사용된노래 :화창한봄날에,날 따라해봐요,

에그쉐이커-사용된

노래:내 손 안에

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333)))작작작곡곡곡 경경경험험험

(1)노래 개사 :클라이언트는 멜로디와 기본 반주를 존중하면서 기존의노래의 말,어구 또는 전체 가사를 바꾼다.(2)노래 작곡 :클라이언트는 치료사의 기술적인 지원을 받아 독창적인노래나 노래의 일부를 작곡한다.절차는 완성품의 악보나 녹음도 포함된다.(3)기악곡 작곡 :클라이언트는 치료사의 여러 기술적 지원을 받아 독창적인 기악곡이나 일부 악곡을 창작한다(예.멜로디,리듬,반주).절차에는완성품의 악보나 녹음도 포함된다.<<<표표표 ⅢⅢⅢ---444>>>작작작곡곡곡 경경경험험험 활활활동동동

자기조절향상

있는 달걀을

연연연구구구자자자 음음음악악악경경경험험험 활활활동동동 내내내용용용 목목목적적적 및및및 효효효과과과 사사사용용용된된된 도도도구구구 대대대상상상

홍화진(1999)

노래개사

가사를 바꿀 수 있는노래에 아동은 부분적인 노랫말에 주어진 계절을 표현하는노랫말,좋아하는 친구 이름,가지고 싶은마음과 버리고 싶은마음 등을 넣어 바꿈

단어 카드를 이용하여 아동이 단어 카드를 골라 새로운 노랫말을 만듦

충동성 감소

가사판

단어 카드아동

박옥영(2002)

노래 개사

주어진 노래 가사의부분을 아동이 좋아하는 과일,나라,계절 등의 소재로 채움

집중력 지속력향상

악보-사용된 노래(고향의 봄,CM송:새우깡)

아동

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교사가 제시한 리듬에 아동이 가사를 창작함

집중력 향상자기감정표현상상력,언어표현력향상

두마디,네마디의 리듬악보큰 북

이유찬(2005)

노래개사

감상곡의 선율에 가사 붙여보기:평상시 잘 알고 있는 동요,가곡을 제재로 자신만의 새로운가사를 붙여보도록하고 잘된 가사는 모두 함께 불러 봄

가사 창작을통해 상상력과감정을 표현

필기도구,프로젝션도구,음악재생도구-사용된 음악-안호철:‘노을’이강산:‘하늘나라 동화’독일민요:'노래는 즐겁다'스코틀랜드민요:‘아름다운 나의 벗’오드웨이:‘여수’김광진:‘마법의 성’박태준:‘오빠생각’영화 soundofmusic중:에델바이스

청소년

이경호이승희(2007)

노래개사

제시된 곡에 가사를붙여보기 :‘가족’

송라이팅 :제시된 곡의 빈칸 채워 가사를완성하기‘거위의 꿈’가사 속에 나오는이름을 자기 이름으로 바꾸기

자기표현력 향상

대인관계 개선과잉행동 감소

노트,필기도구,음악 CD,오디오,악보

아동

기악곡작곡

작곡법을 배운 후 멜로디언을 사용하여작곡하기

자기표현력향상

멜로디언,오선지,필기도구

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엄혜지(2007)

노래개사

아동의 꿈을 blank에넣어 가사를 완성함(내 맘엔 꿈이 있죠)

또래의 이름과 장점을 blank에 넣어 가사를 완성함 (나는네가 참 부러워)

다양한 웃음소리를blank에 넣어가사를 완성함 (하하호호 웃어요)

자존감 향상

또래에게관심을 가지며사회성 기술적응에 관한지식 증가

즐거움 유발또래와의교류를 통한사회기술 습득

건반악기악보

유아.아동

최순연(2007)

노래개사

누구일까요?(또래의 특징과이름을 넣어노래부르기)

약속송(지켜야 할 약속을정해 가사를 만듦)

칭찬송(친구의 장점을

Blank에 넣어 가사를만듦)

또래를알아가고이해함

집단의 규칙과행동관리의체계이해

자존감의 향상

피아노악보

아동

기악곡작곡

노래 만들기(‘표정’이라는 노래의리듬과 멜로디카드를 아동들이의논하여 배치하는방법으로 새로운멜로디를 만든다)

공동 과제수행을 통한사회적 기술습득

칠판리듬 카드멜로디 카드주사위

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444)))수수수용용용 경경경험험험

(1)음악이완(MusicRelaxation):스트레스와 긴장을 이완하고,불안을감소시키고,신체이완을 가져오고,의식의 상태를 전환시키는 것을 촉진시키기 위해 음악감상을 사용하는 경우이다.(2)명상적 감상(MeditativeListening):명상을 지원하거나 특정한 아이디어에 주목하기 위해 음악을 사용한다.녹음된 음악이나 치료사나 클라이언트가 연주하는 경우이다.음악을 배경으로 또는 경험을 위한 전경으로 사용할 수 있다.(3)지각적 감상(PerceptualListening):청각적 주의력,지각,구별,보존그리고 청각과 다른 감각방식 간의 관련성을 향상시키기 위한 훈련으로사용하는 음악감상이다.(4)행동감상(ActionListening):특정한 행동적 반응(예.운동 동작,일상적 활동,언어반응)을 유발하기 위한 노래 가사 또는 음악적 큐를 사용하는 경우이다.(5)음악감상 활동(MusicAppreciationActivities):치료사는 클라이언트로 하여금 음악의 구조,스타일,역사적 중요성 그리고 미적 가치에 대해

유지영김춘경(2008)

노래개사

기분을 노래하는 가사의 부분,자신의 마음을 노래하는 가사의 부분에 해당되는내용을 넣어 가사를완성하기

돌림편지의 내용에서자신의 장점이 적혀진 것을 보고 노래의가사로 완성하기

자신의 감정이해와 확인

자신에 대한믿음과 변화에대한 결심

가사판사용된 노래:00야,00야 기분이어때요,나의 마음속에

가사판필기도구

아동

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이해하고 즐기는 것으로 클라이언트를 돕는 음악감상적 경험을 제시한다.(6)노래(가사)토의(Song(Lyric)Discussion):치료사는 클라이언트에게치료적으로 연관되어 토의되어질 수 있는 노래를 가져온다.노래를 감상한 후 클라이언트에게 가사의 의미를 살펴볼 것을 요구하고 가사가 클라이언트의 삶과 어떻게 연관되는지를 검토하는 질문을 치료사와 또는 다른클라이언트들과 가진다.(7)투영적 감상(ProjectiveListening):치료사는 소리나 음악을 제시하고 언어적 또는 비언어적으로든 클라이언트에게 그것을 확인하고 묘사하고,해석하고 또는 연상시켜보라 제안한다.투영적 감상의 특정한 기술들은 다음과 같다.① 투영적 이야기하기(ProjectiveStorytelling):클라이언트는 감상한 소리 또는 음악에 관련시켜 이야기를 만들어 낸다.② 음악에 대한 투영적 움직임(ProjectiveMovementtoMusic):클라이언트는 음악을 감상하고 즉각적인 움직임으로 표현한다.③ 음악에 대한 투영적 그림 그리기(ProjectiveDrawingtoMusic):클라이언트는 음악을 감상하는 동안 그림을 그린다.<<<표표표 ⅢⅢⅢ---555>>>수수수용용용 경경경험험험 활활활동동동연연연구구구자자자 음음음악악악경경경험험험 활활활동동동 내내내용용용 목목목적적적 및및및 효효효과과과 사사사용용용된된된 도도도구구구 대대대

상상상

홍화진(1999)

투영적감상

아동은 들려지는 음악에 대한 느낌에대해 그림으로 표현하거나 파트너가 느낌을 말한 내용을얘기한다.

친사회적 행동 증가

녹음된 음악

음악재생도구

그림도구

아동

박옥영(2002)

지각적감상

생상의 ‘동물의 사육제’곡을 감상 한후 곡 중에 나오는동물을 찾는 활동

흥미유발과 집중력증가

사용된 음악:동물의 사육제 아

동

음악이완

생상의 ‘백조’를 들으며 아동이 원하는

정서적,심리적 안정감형성

생상:동물의 사육

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활동을 한다.(그림그리기,종이접기,책읽기,게임하기 등등)

제 중 ‘백조’

명상적감상

배경음악을 들으며생각나는 미래의 나의 모습을 적고 발표한다

집중력,지속력희망적인 생각

-사용된 음악바흐:G선상의 아리아드보르작:유모레스크슈만:트로이메라이

이유찬(2005)

투영적그림그리기

감상과 함께 시 또는 그림으로 표현하기 :창작된 시에대하여 조언과 격려,그림에 대하여간단한 격려와 대화를 함

음악의 느낌을 외적으로 표현

필기도구,그림도구,음악재생도구.-사용된 음악비발디:‘사계’중‘봄’,플 룻 협 주 곡제1번 D장조‘홍방울새’바흐:마태수난곡,브란덴부르크협주곡 3번 G장조,브란덴부르크협주곡 5번D장조베토벤:로망스 F장조스트라빈스키:‘불새’제 1악장헨델:왕궁의 불꽃놀이

청소년

투영적감상과 이야기창작하기

음악적 분위기 속에서 상상력을 유발시

필기도구,음악재생도구

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이야기하기

:지나치게 부정적인 내용을 제외하고대상의 창의적 영역을 최대한 허용

킴 -사용된 음악헨델:모음곡 ‘수상음악’,합주협주곡 제2번F장조모차르트:디베르티멘토제2번D장조,‘레퀴엠'D단조,피아노 협주곡 제 23번A장조생상스:교향시 ‘죽음의 무도회’하이든:교향곡 ‘군대’하차투리안:‘칼의 춤’

명상적감상

감상과 미래의 모습 글로 써보기 :미래 자신의 모습을 10년 뒤,20년뒤,30년 뒤,40년뒤로 나누어 각각의회기별로 써 보도록함

건전한 생각과 태도를 가지도록 하며 미래의 삶에 대해 희망을 가지도록 함

필기 도구,음악 재생 도구-사용된 음악하이든:현악4중주 제17번 F장조‘세레나데’베토벤:‘전원’교향곡,장엄미사곡 D장조,교향곡제7번베르디 :레퀴엠,오페라‘운명의 힘’서곡드보르작 :유모레스크

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바흐 :브란덴부르크협주곡 제5번

투영적감상

감상을 통해 추억을 떠올려 기록해보기:지나간 추억에 대해 좋았던 일,즐거웠던 일들을 주로 떠올려 기록해보도록 함

추억에 대한 여행을통해 감정해소를 도모

필기도구-사용된 음악멘델스존:바이올린 협주곡 e단조그리그:‘페르퀸트’중‘morning-mood'쇼팽 :피아노곡 'Scherzo'제1번b단조브르흐:환상곡'콜 니드라이’시벨리우스:교향시‘Finlandia',교향곡 제7번스메타나:‘나의 조국’중 ‘몰다우’

엄혜지(2007)

행동감상

노래가사를 지시로다양한 동작을 모방하도록 한다(따라해봐요)

노래 가사의 지시에따라 방향을 인식하고 의태어대로 동작한다.(빙빙돌아라,콩콩 뛰어라)

신체운동과자신감 향상

체력단련그룹의 방향성따르기

소근육 운동향상

신체접촉을 통한관계 향상 및

지시따르기를 통한

건반악기

유아.아동

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치료사와 동료 아동과의 터치를 유도하는 가사에 따라 동작하기(터치송)

그룹의 방향성따르기

이경호이승희(2007)

지각적감상

청음 활동으로 ‘도,미,솔’과 ‘파,라,도’를피아노 음으로 듣고구별함

집중력 향상 피아노

아동

노래(가사)토의

주어진 음악을 감상하고 음악의 가사를확인하며 이야기 나누기 (후속 활동으로 노래개사 경험)

대인관계 개선과잉행동 감소

악보필기도구-사용된 곡:가족거위의 꿈

투영적감상

감상 음악을 듣고느낌을 이야기 한후 주제 없이 그림을 그리고 그린 그림에 대한 느낌을이야기 함

사회성향상자아통제력향상

스케치북크레파스음악 CD오디오

김현경(2008)

지각적감상

아리랑 감상사물놀이 감상하며장구소리를 듣기

집중력 향상충동성 조절

녹음 음악재생 도구

유아

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ⅣⅣⅣⅣ. . . . 결론 결론 결론 결론

본 과제의 조사자가 선별한 음악치료 프로그램을 분석하고 프로그램을구성하고 있는 음악 활동을 Bruscia(1999)의 음악 치료 방법을 기준으로분류하여 요약한 결과,연구 대상의 문제 행동의 감소와 사회성과 자존감의 향상 등의 치료 목적에 따른 음악 활동 중재에는 공통성이 있었다.ADHD 아동의 문제 행동 중 집중력과 지속력의 증가,충동성의 감소

를 위해 재창조와 수용 경험의 음악 방법을 주로 사용하였고,과잉행동의감소 및 정서적 만족감을 위해 즉흥적 경험을 사용하였다.또한 ADHD아동의 사회성의 향상에는 재창조 경험을 많이 사용하였다.작곡 경험의경우 아동의 자기 인식 및 자기 표현,타인 이해를 위해 사용되었으며 대부분의 프로그램에서는 재창조 경험 중 ‘음악 발표회’를 통하여 ADHD아동의 성취감,자존감을 향상시키고자 하였다.정현주(2005)는 일반적으로 ADHD와 같이 행동적인 문제가 부각되는

아동을 위한 음악치료는 주어진 음악적 환경 안에서 적절한 행동과 충동조절을 배우게 하고 음악을 통한 감정적인 돌파구를 제공하게 되며 자기인식,자기표현,자존감 증진 등을 향상시키는데 목표를 둔다고 하였다.선행된 연구 및 과제의 음악치료 프로그램은 연구 대상의 치료 목적에

따라 적절한 음악 활동을 선택하여 효과적인 치료 중재로 사용하고 있었다.단 연구의 대상으로 선별된 아동들은 대부분 외부로 행동적인 문제가표출되는 아동이었고 ADHD의 하위 유형 중 ‘주의력 결핍 우세형’의 행동특징을 보이는 대상은 드물었다.또한 ADHD아동이 성장에 따라 나타내는 행동적 특징이 다름에도 불구하고 연령별 특성에 따른 차별화된 음악치료 프로그램이 드물었다.따라서 앞으로의 연구에서는 ADHD아동의 연령별,하위유형별 주증상 감소를 위한 보다 구체적인 음악치료 프로그램과 음악 활동이 고안되어야 할 것이다.

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참참참 고고고 문문문 헌헌헌

강강강종종종남남남(((222000000666)))...인지행동적 프로그램이 초등학교 저학년 주의력결핍 및 충동적 행동에 미치는 영향.전남대 교육대학원 석사학위 청구논문.강강강위위위영영영,,,정정정대대대영영영(((111999999666)))...주의력결함 과잉행동 아동 지도.국립특수교육원.강강강현현현정정정(((222000000666)))...주의력결핍 과잉행동 장애 아동의 집중력 향상과 충동성조절을 위한 바이올린 교습 중심의 음악치료 사례 연구.이화여자 대학교교육대학원 석사학위 청구논문.김김김미미미선선선(((222000000000)))...주의력결핍 및 과잉행동 아동의 부적응 행동에 대한 음악치료 효과.한세대학교 교육대학원 석사학위 청구논문.김김김현현현경경경(((222000000999)))...국악 음악 프로그램이 ADHD 유아의 주의집중력 향상과충동성 조절에 미치는 영향 :타악기를 중심으로.단국대학교 특수교육 대학원 석사학위 청구논문.김김김옥옥옥정정정(((111999999888)))...주의력결함 과잉행동장애 아동의 증후에 따른 치료 효과비교연구.동아대학교대학원 박사학위 청구논문.김김김종종종인인인(((222000000888)))...아동음악치료방법론.한국학술정보(주).김김김윤윤윤숙숙숙(((222000000222)))...주의력결핍 과잉행동장애 아동의 행동조절에 미치는 음악치료의 효과에 대한 사례 연구.이화여자대학교 교육대학원 석사학위 청구논문.맹맹맹현현현숙숙숙(((222000000555)))...ADHD 증후를 지닌 영재 아동의 학교생활 변화과정에 관한 사례 연구.이화여자대학교 교육 대학원 석사학위 청구논문.문문문엄엄엄휘휘휘(((222000000444)))...미술활동이 주의력 결함 과잉활동 유아의 자리이탈 행동과과잉행동에 미치는 영향.대구대학교 특수교육대학원 석사학위 청구논문.미미미국국국정정정신신신의의의학학학회회회(((111999999555)))...정신장애의 진단 및 통계 편람 제 4판.이근후 외(역).하나의학사.(원본 발간일,1994).박박박선선선영영영(((222000000666)))...ADHD아동을 위한 전통음악 지도방안 연구:4학년 제재곡을 중심으로.용인대학교 교육대학원 석사학위 청구논문.박박박옥옥옥영영영(((222000000222)))...음악치료프로그램의 활용을 통한 주의산만 아동의 집중력,

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