בריאות הציבור 2011 גרסת אתר

בריאות הציבור שחזורים+סיכום

3122א "תשע

וקיימות במידה לטעויות או התכנים טיב על אחראית אינה אגודת הסטודנטים: הבהרה

[email protected]שלחו מייל ל ? רוצים להציע שיפורים? נהניתם מחוברות העזר

mailto:[email protected]

תוכן עניינים 4 ........................................................................חביב סוניה ר"ד/ 1 שיעור – הציבור בריאות מהי

5 .............................................................................................................................. מניעה

5 ...................................................................................... 2 רשיעו – שפעת של( מגפה) פנדמיה

7 ...........................................................חפר אליעוז' דר/ 3 שיעור - ימים ואריכות בישראל בריאות

8 ............................................................................................... :הזדקנות להסברת תיאוריות

9 .................................................................................רנרט גדי' פרופ/ 4 שיעור – נעתמו רפואה

10 .......................................................... רנרט גדי' פרופ/ 5 שיעור - מחלות של מוקדם וגילוי סינון

12 ............. רובין ליזה' דר/ 6 שיעור - בישראל וילד באם המונע הטיפול עקרונות - והילד האם בריאות

13 ............................................................................. דובנוב יוני' דר/ 7 שיעור - הסביבה בריאות

13 ................................................................................................................... סביבתי סיכון

14 ............................................................?בחיפה ריאות לסרטן אוויר זיהום בין קשר קיים האם

14 ....................................................................רשפון שמואל' פרופ/ 8 שיעור - החיסונים מדיניות

17 .............................................. רשפון שמואל' פרופ/ 9 שיעור - הציבור בריאות של החוקי הבסיס

18 ......................................................................... חביב סוניה/ 10 שיעור - והמזון המים בטיחות

20 ........................................................................ חביב סוניה/ 11 שיעור – אפידמיולוגית חקירה

21 ...............................................חפוז אליעוז ר"ד/ 12 שיעור – סלולרית מקרינה בריאותיים נזקים

22 ............................................................. חפוז אליעוז ר"ד/ 13 שיעור – בישראל בריאות כלכלת

25.............................................................................................................מבחנים משוחזרים

3

תורשה25%

סביבה20%

אורחות חיים

50%

רפואה5%

.המבחן משוחזר מאד. 2010הסיכום הוא משיעורים שהיו ב

ר סוניה חביב"ד / 1שיעור – מהי בריאות הציבור

הלילה בשעות זנות לאתרי מגיעההבריאות המחוזית חיפה מממנת ניידת טיפול במחלות מין הלשכת

, הניידת נותנת שירות שווה לכל האנשים .שבה גם אגף סוציאלי בכדי להוציא את הנשים מהזנות

גם למי שאין לו ביטוח רפואי, הנגשה של שירות זה למי שלא יקבלו אותו בשירותי הרפואה הרגילים

במטרה לצמצם את היקף מחלות המין שהמריאו בישראל מאז , וללא הבדל כלשהו בין הפונים השונים

הניידת יוצאת לשטח כי החולים לא .מהממוצע הארצי 3ובעיקר בחיפה שבה השיעור הוא פי 1999

כשפרט מתגלה . מניעה זולה ויעילה יותר מאשר טיפול במחלהה .מגיעים בעצמם למרפאה ייעודית

טיפול ומניעה הדואגת לסטטיסטיקה ול, לה במחלת מין יש חובת דיווח ללשכת הבריאות המחוזיתכחו

.שבסיכון האוכלוסייהלפי פילוח התערבות קהילתיתהכנת תוך האוכלוסייהברמת כלל

:כלים בבריאות הציבור

תיאור ) תפוצת מחלות ,כמה אנשים חולים בכל מחלה, הערכת מדדי הבריאות :אפידמיולוגיה .1

.והערכת תכניות התערבות תמידי של המחלות ניטור, (למחלה גורמיםה) אטיולוגיה, (ושכיחות

הרפואה י הבאת "באוכלוסיה ע זיהוי אוכלוסיות סיכון וצמצום הפערים :outreach – שיחור .2

.אליהם

כל אדם ) אוניברסליות: מטרותיו, שנים 4ההתמחות בו אורכת , שנה 150קיים בריאות הציבור מקצוע

תשלום פרוגרסיבי של ) צדק חברתיו (ם פערי בריאותוצמצ) הוגנות/שוויוניות ,(זכאי לאותה רמת בריאות

(.העשירים ממנים בריאות לעניים, מס בריאות

כמו פעולות קידום ומניעה בשל וכיום היא בעלייה האוכלוסייההיא מאפיין כולל לבריאות תוחלת החיים

רוכן בשל שיפו (עישון, היגיינה)ובהרגלי התנהגות אקונומי-במצב הסוציו, שיפור בסביבה, חיסונים

.ה הרפואיתטכנולוגיברפואי והטיפול ב

.זה השתנה בעקבות אנטיביוטיקה וחיסוניםאך , בעבר זיהומים היו סיבת המוות העיקרית

בישראל בשל הבדלים הערבית והיהודית ותהאוכלוסיבין בגילאים שונים בתוחלת החיים הבדליש

בערבים 8:1000-ו תגּוולרב מּפ ביהודים 4:1000) תמותת תינוקות, סיבת המוות, תוחלת חיים: ב

, תאונות ופגיעות, תחלואה ונכות, (ממומים מולדים בשל נישואי קרובים ומצב סוציו אקונומי נמוך

.נגישות לשירותיםו התנהגות מסכנת בריאות

תמותת של במקרה . להגדיר סיבות ולטפל בהן, אותולאתר :בנוגע לפער ריאות הציבורתפקיד ב

הפלה מותרת רק )ם אהסברה לצמצום נישואי קרובים ומניעת לידות דאון בהתאם לאיסללבצע תינוקות

, שהן גורם לאשפוזים רבים לילדים בעיקר בקרב הערבים, כדי למנוע תאונות (.יום להריון 120עד

.'חקיקה וכד, אוכלוסיהלאנשי מקצוע ול הועבר חינוך, פותחו אמצעי מיגון

, אך גם מתורשה, בריאות מושפעת בעיקר מאורח חיים[ תרשים]

הכנסה ושוויון , השכלה, כאשר שלום, סביבה ומעט מרפואה

.על ארבעת הערכים הללו משפיעיםבאוכלוסיה

, חקיקה) ת הבריאותרשמיבריאות הציבור מתעסקת בעיקר עם .

וקידום בריאות תהעצמ, חינוך לבריאות ,(סון ומניעהחי) רפואה מונעת, (זכויות החולה, תברואה, חוזרים

בריאות הציבור , בנוסף לארבעת הנקודות העיקריות (.עידוד בני אדם לשפר את בריאותם בעצמם)

.עוסקת גם בפיקוח על מחלות זיהומיות וטיפול מוקדם במחלות

4

מניעה

או מתן הגנה מהמחולל מניעת החשיפה של הבריאים למחולל המחלה היא מניעה ראשונית .

חינוך נגד עישון, תזונה נבונה, תוספי מזון, פסטור חלב, מיםהפלרת , נקיון מים, חיסוןכגון

.חינוך לספורטו

כגון ממוגרפיה . וטיפול כדי למנוע הידרדרות סימפטומטי-זיהוי במצב אהיא מניעה שניונית

בדיקת , (שנים 6-8ק שזה לאחר "סמ1כי אשה מרגישה רק כשזה בגודל ) 50לשד מעל גיל

.בדיקת דם סמוי בצואה, בדיקת שמיעה לתינוקות, אבחון טרום לידתי, ד"ל

דרדרות במצברפואה ושיקום האדם החולה כדי למנוע הי, צמצום הנזקהיא מניעה שלישונית.

.כגון טיפול בנפגעי שבץ והתקפי לב

חיסון למחלות ולסרטן עזרתהפחתת תחלואה ב, ביעור האבעבועות השחורות: הישגי בריאות הציבור

, ן לשמירה ממחלות דרכי עיכולשמירת תברואת המים והמזו, הפלרת מים למניעת עששת, צוואר הרחם

חקיקה לחגורת ו עידוד הנקה, (מניעת עישון, ספורט, תזונה נכונה) עידוד אורח חיים מונע מחלות לב

.בטיחות ברכב

מניעת , מניעת נישואי קרובים בערבים, חומצה פולית בהריון, הורדת תמותת תינוקות: הישגים בישראל

חיסון נגד אבעבועות רוח ונגד , [וירוס הגורם לדלקת קרום המוח] HIB-חיסונים נגד צהבת ו, שחפת

סקרי , חקיקה נגד עישון, ןפיקוח על יבוא מזו, הפלרת מי שתיה, ארציה סינון המוביל, מוקוקיםאופנו

.בריאות ותזונה

שר אנונימיות הדדית כי אין ק, אין הצלת חיים מיידית ולכן אין הרואיות: בעיות במעמד בריאות הציבור

.שכר נמוך כי אין פרקטיקה פרטית, המוצל למצילישיר בין

.מניעה וערכים, הן הפנית המשאבים למקום שיניבו הכי הרבה פירותמנגד נקודות האור

.משאבים כךובהתאם מקצה ל לבריאות הציבור מערכת בריאות הציבור מחליטה מה חשוב

2שיעור – של שפעת( מגפה)נדמיה פ

סיבוכים ואף תמותה וגורמת ניתנת למניעה בחיסון, RNA נישאת בידי וירוס influenza שפעת

מועברת מה ווצינון וכד, מחלה של דרכי הנשימה העליונות ולכן גורמת שיעולזו . באוכלוסיות מסוימות

, שעות לאחר ההדבקה24תקופה מדבקת מ, שלושה-יש לה תקופת דגירה של יומיים, עיטוש אובשיעול

.לרוב חולפת אחרי שבוע

:סוגי וירוס שפעת 3ישנם

A בעופות וחזיריםבעיקר ומקורו הוא הבעייתי .A מתחלק לתת טיפוסים לפי שני

שהם הקובעים Neuraminidaseל N-ו Hemagglutininל H: הגליקופרוטאינים על המעטפת שלו

עוזר לו Nעוזרים לו לצאת מהתא וה Hה. את העמידות ואת החדירות של הוירוס לתוך תאים

מעבדות בעולם שבהן מנטרים את השפעת 82ישנן . Nסוגי 9-ו Hסוגי 55ישנם . להיכנס לתא

אלו שפוגעים . ץבאותו חצי כדור בחורף ויוצרים הרכב חיסון לחצי הכדור השני שאצלו עדיין קי

.N1,2-ו H1,2,3,5באדם הם

B התפרצויות נדירות, גורם מחלה קלה והומני בלבד.

C והומני בלבד גורם מחלה קלה.

היא גורמת נזק כלכלי כי , בעיקר תינוקות וקשישים, מתים בשנה בשפעת עונתית 250-000-500,000

.של שפעת (מגפה) ותמיד יש חשש פנדמיה רבים לא מגיעים לעבודה בגללה

5

.התפרצות עולמית של מחלה = פנדמיה .של מחלה ,אנדמית, התפרצות מקומית = אפידמיה

Antigenic drift = שזו הסיבה לכך שכל שנה יש זן חדש של שפעת, טפטוף של שינוי אנטיגני.

Antigenic shift = 400פעמים ב 41קרה ) שנים 10-15כל –שינוי אנטיגני גדול שקורה לעתים רחוקות

טציה או משחלוף גנטי בין יכול לנבוע ממו, Aרק בזן , ולכן גורם לעתים לפנדמיה (שנים האחרונות

.וירוסים

מניחים פנדמיה עלולה להמשך עד שנה ו, שנה 41פני ל הייתההפנדמיה האחרונה עד שפעת החזירים

הייתה דאז שפעת החזירים. מליון5ומטרת ההתגוננות היא להפחית תמותה ל, מליון150הרוג תש

ניגוד ב, בעבר משהו כזהלא פגשה ןהחיסו צעירים כי מערכת בעיקר הונהרגו ממנ, וירוסים 4ערבוב של

אצל הצעירים מערכת החיסון פעלה ביתר והם מתו מהטוקסיות .ים שפגשו דברים דומים בעברקשישל

ארגון הבריאות העולמי הורה למשרדי הבריאות בעולם להכין תכנית . קשהבאופן וכן כי לא ציפו לחלות

.לפנדמיה

ואין העברה בין אדם לאדם כמו בני אדם חוליםכש 3, הוירוס עדיין בחיות 1-2: שלבי פנדמיה 6ישנם

פנדמיה 6-ו הדבקה רבה בין בני אדם 5, העברה מעטה בין אדם לאדם H5N1 ,4 שפעת העופות

.רשמית

, מליון פטירות בעולם 2-7.4כוללת (ב"המרכז למניעת מחלות בארה) CDCלפי הלפנדמיה היערכות

75,000הכינו תרופות בהתאם ונערכו לברבע מהאוכלוסיה ו תפגעבישראל התכוננו לתרחיש שהשפעת

קבע כללים לניטור (WHO)ארגון הבריאות העולמי . דומההיעדרויות צוות רפואי וכ 30%, אשפוזים

בישראל .מניעת התפשטותה ומה עושים בבתי החולים בשל הצורך לפנות מיטות, וטיפול במחלה

, פעולות רפואיות לא דחופות מצמצמים, ממפים את החשודים בשפעת פנדמיתהוחלט שבהתפרצות

.דומהמעבדות וכ, הסברהדואגים ל

.ויכולה לפגוע בצעירים יותר מבמבוגרים יכולה להופיע בכל עונה: מאפייני הפנדמיה

יש דרגות . מהמקרים 0.5%בפחות מקטלנים ושפעת חזירים מהמקרים 50%שפעת עופות קטלנית ב

.שונות לחומרת הפנדמיה לפי מספר האשפוזים ואחוז הנפטרים

ו ים קודם לכן כבר דווחלאחר שכמה חודש, סיטי במכסיקו H1N1 שפעת החזיריםהתפרצה 2009מרץב

מגיע בהתחלה חשבו שזה, עיטוש ומגע עם חולה, בשיעול היא הדבקהה. ב"בארהבודדים מקרים

עם הוראות 4ל 3ת הרמה מהעלאהוחלט על 2009באמצע . למחלה ממגע עם חזירים ומכאן הכינוי

הכי הפנדמיה לא נמנע 6ל יוניב וכעבור חודש 5ל הרמה התכעבור יומיים הועל, לטיפול מוקדם בחולים

18.3.09מאז .ג"הקימו מרפאה בנתב כדי להתמודד עם זהו בשל הטיסות והתפשטה להרבה מדינות

לא בוצעו בדיקות אבחון ולכן אין , 16,400מדינות ומהם מתו 170מקרים ב 1,500,000אומתו מעל

.על הפנדמיה נתונים מדויקים

, שיעול :אחד מהתסמינים+ ומעלה 38חום ) חשודיםמקרים איתור : הכלה .1: ההתמודדות עם השפעת

לאחר ההתפשטות .2(. תרופה אנטי ויראלית) לּויפ מ ט מתן , סגר מרצון ובידוד חולים, ('כאבי גרון וכו

הסברההתחילו ב, היתר טופלו סימפטומטית בלבד, אושפזו חולים עם אינדיקציה קלינית וקבוצות סיכון

.ות זקיף לניטורוהוקמו מרפא גיינהילה

כי הוא נרכש , אך הוא ניתן רק לקבוצות סיכון, שעות הראשונות למחלה 48טמיפלו יעיל רק אם ניתן ב

.תיווצר גרסה עמידה לוירוסוכי פחדו ש מהאוכלוסיה 35%רק ל

העברה שזו מניעה יעילה במחלות עם) SARSבשעשו כמו לא ללכת עם מסיכותבהתחלה הוחלט

למעט חולים (ונישאת באוויר גם למרחק גדול בניגוד לדוגמה לחצבת שיושבת על חלקיקי אבק, טיפתית

מקרים בארץ 10,200אומתו מעל .קבוצות סיכון כמו צוותי רפואהללמעט לא לתת טיפול מונעו, צוותו

.89בישראל נפטרו מהמחלה .לא מדווחים מקרים ויש המון

6

ת השפעת הספרדיתמגפב, לפי תאריכים רואים שהמחלה מופיעה בגליםבמיפוי מקרים חדשים

בשפעת . וגם שם רוב ההרוגים היו צעירים גלים 3היו ושמקורה בשפעת עונתית 1918שהייתה ב

.שני גלים עד כה היו בישראל החזירים

, לא דחופה רפואית צמצום פעילות: כולל 2005שנכתב ב לוהפרוטוק במקרה של התפרצות בארץ

, א"הכשרת צוותי מד, י ביטול חופשות"תגבור כח אדם ע, פתיחת מחלקת פנדמיה בבתי וקופות חולים

סגירת מוסדות ,וסיעוד וחיל הרפואה הארכת משמרות והכשרת צוותים נוספים כמו סטודנטים לרפואה

.ללא חוםת הילד ללימודים לאחר יממה חזרמותרת , חינוך מיוחדו 50%חינוך בתחלואה מעל

והן חברות שמייצרות חיסונים 9יש רק , חודשים 4הוא יוצר במשך , יש חיסון בישראל 11-12.09מ

החיסונים הגיעו בהדרגה ולכן ניתנו .מייצרות במקביל גם חיסון לשפעת עונתית וגם לשפעת פנדמית

מליון חיסונים 2 יש 2010 ינוארנוכן ל, ולצוות רפואי (ים למכהעול כמו) רק לאנשים בסיכוןבהתחלה

.איש ולא נרשמו תופעות לוואי 540,000חוסנו , בארץ

שגורם לגוף להגיב אימונולוגית טוב יותר גם לחלק קטן adjuvantחיסון עם : לארץ הגיעו שני סוגי חיסון

.3ושמיועד לנשים הרות ולילדים עד גיל לתת יותר וירוסוחיסון בלעדיו שמחייב , מהוירוס

-Jianשבו רבים קיבלו 1971ב H1N1 מסוג בעקבות חיסון של וירוס שלם adjuvantב חיסנו בלי "בארה

Baret-syndrome. זאת על אף שרוב חיסוני הילדים מכיליםadjuvant. באירופה חיסנו עם adjuvant.

.סוניםחסכו חינחשיפה אחת וכך לאחראך היו תוצאות טובות כבר , אמורים לתת שתי מנות בחיסון

צפוי מחסור עולמי בחיסונים הן בשל כושר הייצור המוגבל והן בשל הזמן הדרוש אמיתית בפנדמיה

, לא מייצרים חיסונים לפני התפשטות הפנדמיה מכיוון שהוירוס ממשיך להשתנות .חודשים 3-6 –לייצור

מוטציות שהוירוס יכול להרבה פנדמיות שייתנו חסינות חלקית-מפתחים אפשרויות פרהנתיים יולכן ב

או תגובה רגישות לחלבון ביצה, לא מחסנים אם יש מחלת חום חדה. ועושים בהן ניסויים לצבור

.טית לחיסון קודםקאנפיל

כדי למנוע מקרי שפעת העופות שיחשבו , במקביל לשפעת הפנדמית צריך לחסן גם נגד שפעת עונתית

כדי ו, ומועיל מאד כמעט ללא תופעות לוואי ועשוי וירוס מומת החיסון הרגילמשום ש, שזו שפעת רגילה

כמו שקרה עם שפעת , חולה והזן הפנדמי משתנהדם ההזנים מתערבבים ב - re-assortment למנוע

מניחים שפנדמיה משפעת העופות נמנעה בעזרת השמדת כל העופות .קונג-אסיאתית ושפעת הונג

.1997קונג ב-בהונג

.ח"קרבת אוכלוסיה צפופה לבעוצרים בדרום סין בגלל זנים חדשים לרוב נ

שימוש , (איך להתעטש ולהשתעל) גיינה נשימתיתיה, גיינת ידייםיה התערבויות לא תרופתיות כוללות

.עים בביתםנגוסגר מרצון של ו בידוד מרצון של חולים לא מאושפזים, במסכות

אין הגבלת תנועה החוצה מישראל , יעילותהגבלות תנועה בינלאומית בכניסה לישראל אינן הוחלט ש

אין הגבלה על התכנסויות , אין הגבלה על תנועה פנים ארצית בתחבורה ציבורית, למדינות הנגועות

אך כל זה יכול להשתנות , ובינתיים גם אין סגירת מוסדות חינוך ומקומות עבודה, ציבוריות ואירועים

.בהופעת פנדמיה

אליעוז חפר' דר/ 3שיעור - םבריאות בישראל ואריכות ימיתוחלת . וקשה להצביע על סיבה ברורה להצלחתם, 100מעל , ישנם אנשים שמזקינים לגילאים מופלגים

בהשוואה למדינות . משמע שהיא תגיע לרוויה בשלב כלשהו, עולה באופן היפרבוליבעולם החיים

7

היא מן הגבוהות בארץ רואים שתוחלת החיים של הגברים (OECDאיגוד המדינות המתועשות )המערב

.לא ידועה לכך הסיבה, בין גברים לנשים מצטמצםהזה הפער כי במערב ובנשים מן הנמוכות במערב ו

ת אוכלוסיה לפיתוח רואים שיש קשר בין בריאּובמדינות מפותחות

רמת ההכנסה נמוכה ולכן , כמו באפריקה, בעולם השלישי .כלכלי

, וככל שההכנסה במדינה עולה, שנה 40ת החיים מתחת לתוחל

, הכנסה לנפש/של ההוצאה, שזו השוואת שני מדדים proxy במחקר

המחקר .תמותת תינוקותהורדת בעיקר בשל, יש עלייה בתוחלת

המסקנה מהמחקר .ולכן יש לו חסרונות רבים מחקר אקולוגי הזה

מעל אך , רק עד הכנסה מסוימת יש קשר בין בריאות לכסףשהיא

המעניין . אין שינוי בתוחלת החיים של המדינות, הכנסה מסויימת

כל דור הגיע לתוחלת כך ש, עולה מדור לדור הגרף הוא שמקסימום

אך הדור אחריו יגיע באותה רמה , מקסימום ברמה כלכלית מסוימת

.לפלאטו, מגיעים לתפוקה שולית פוחתת 10,000$מעל כיום .כלכלית לגיל יותר מבוגר

ההוצאה לנפש , אך יש פערי הכנסה וירידה בשוויוניות, בישראל יש עליה ברמת החיים ובבריאות

לא אך , מכבירה בדיקותו כי כלכלת הבריאות עולה יותר כסף ירד value for moneyה, לבריאות עלתה

.שעולה מעט כסף ממה אבחנותהרבה יותר מוציאה

–כיום עובדים על יצירת תאים חדשים מתאי גזע , מלבד בוטוקס וסיליקון שעושים מראה של נעורי נצח

.כיצד היא מתרחשת ומה גורם לה, גרונטולוגיה, ועל מדע הִזקנה רפואה רגנרטיבית

: מקידום בריאות ומניעה (%95-60) והרוב, מהרפואה %40-5רק , מתוך השיפור בתוחלת החיים

שיפור , [גיינהיה, עישון, אכילה]הרגלי התנהגות שינוי , םחיסונימניעה ראשונית עד שלישונית ובעיקר

[(.'אוכל וכד]בסביבה ושיפור במצב סוציואקונומי

:תחומי אחריות. וניתמשליש וזולה משניונית ושניונית יעילה וזולה מניעה ראשונית יעילה

איכות הסביבהלמשרד הבמשרד הבריאות ושירותי בריאות הציבור -מניעה ראשונית.

המרכז הארצי לבקרת סרטן בישראללדוגמה -מניעה שניונית NICCC –NATIONAL ISRAELI

CANCER CONTROL CENTER על סקירות לאומיות אחראי.

יהרופא הקלינ: מניעה שלישונית.

:הזדקנותהסברת תיאוריות ל

. יים הגדול ביותרחהבעלי אורך צבי הגלפגוס הםלדוגמה . תיאוריית השעון הביולוגי ,גנטיקה .1

סכנהה. י מניפולציה בגן"מהאורך הנורמלי ע 6פי C ELEGANSהארכת חיי התולעת :תימוכין

.השפעה על תאי גזע להתמרות סרטניות במניפולציה כזו בני אדם היא

קיבלהקבוצת הניסוי :קופיםניסוי הזנה של שתי קבוצות : וכיןתימ .תזונה לקויה ואורח חיים הרסני .2

שפע -תזונתקיבלה ש קבוצת הביקורתמ חיו יותרהם ו אלמנטרית ומינימליסטית ,תזונה בריאה

.עתירת קלוריות

תוקף את הטמון ברדיקלים החופשיים הכח הכימי ההרסני: הרדיקלים החופשייםתיאוריית .3

שבהן .M.S, ניוון שרירית כמו מחלות ניווניות שונות :תימוכין. מולקולת שומן והורס ממברנת התא

, C ,β-carotene-ו Eויטמינים כמו אנטיאוקסידנטים י"ניתן להגן מפני זה ע .זה קורה ביתר

selenium.

.סרטןהגורמות ל DNA-מוטציות טבעיות ב .4

.מעלה את הרדיקלים החופשייםה אורח חיים רווי מתחים .5

קשיון ול חוסר הגמישות של העורל גורמת( Cross Linking Theory)האחיזה הצולבת של החלבונים .6

.שרירים

8

רצון לחיים פעילים ואורח . פלסבו גורמת לה לקרות באפקט האמונה בהזדקנות :נפש-קשר גוף .7

.קןדזמהמוטוריות והתגובות המנטליות של ה ישפרו באופן משמעותי את היכולות צעירחיים

תזונה בריאה , פעילות גופנית, ה וסיפוקמלא בתעסוק אורח חיים בריא :סוד הנעורים כולל, לסיכום

תנאי מחיה בריאים , (יזםאלכוהולועישון כמו )מנעות מהרגלים מזיקים יה, התעמלות שגרתית ,ומעטה

.וגנטיקה טובה מינימום לחצים ואירועי דחק, בסביבה בריאה

גדי רנרט 'פרופ/ 4שיעור – רפואה מונעת וכוללת מניעה הראשונית מונעת מחלה מלהופיעה. ראשונית ושניונית –נדבר על שתי רמות מניעה

(ויטמינים ותוספים לגילאים שונים) תרופותבעזרת שינוי כימי , (כריתת איברים) ניתוחי, שינוי התנהגותי

.סקירה שניונית כוללת בדיקותמניעה .וחיסונים

.צריך למעט בהוראות, לציבור התנהגותיות כשאנחנו צריכים לומר הוראות

.חשיפה לשמשו השמנת יתר, סמים, מאלכוהוליזם, מעישון להימנע: לא לעשות: המלצות לאריכות ימים

.ויציבות נפשית וחברתית מין בטוח, ספורט, פירות וירקות טריים, איזון קלורי: לעשות

לגבר בגיל הביניים מומלץ לשתות מנה עד :למשל אלכוהול, עם זאת יש דברים שדווקא צריך לאזן אותם

מנות 2מעל לכבד בעייתיו אך בגיל צעיר זה בעייתי, זה מונע מחלות לבכי , שתיים של אלכוהול ביום

.אין הסכמה על המינון המומלץ לנשיםלנשים אלכוהול מעלה את הסיכוי לסרטן שד ולכן .ביום

, כלי דם, גורם למחלות לב עישון

איברים מסוימים ב נשימה וסרטן

, גרון, לבלב, ושט, פה ולוע)

. (ריאה ופחות שלפוחית וכליה

חצי מהמעשנים ימותו כתוצאה

שנה 10-20זה יקרה מהעישון ו

הציבור . תוחלת החיים לפני

אך , מוצף באזהרות נגד סיגריות

רבע מהבוגרים בישראל

מעיד על כשלון וזה מעשנים

למרבה האבסורד .בהסברה

בישראל יש סבסוד חלקי של

. ביתר העולם המערבי תעשיית הטבק מעדיפה לעזוב ולנדוד למזרח ולהודובעוד , תעשיית הטבק

שנגרמים כתוצאה ( ממקרי המוות בישראל בשנהכמעט שליש ) מקרי מוות בשנה 10,000בישראל יש

עישון פאסיבי גורם לסרטן .מעישון פאסיבי %10מתוכם , מהעישון באופן שניתן לקשר ביניהם בבירור

לנשים . סרטן שד וירידה בתפקוד הריאה, החמרת אסטמה, מחלות לב וכלי דם, בעיות נשימתיות, ריאה

.כי הן פחות מעשנות וכיום הרבה מהעישון שלהן פאסיבי, מאשר לגברים ןסרטמקרי יש פחות

בעוד זיהום תעשייתי .עשןאך מנגד לא מפסיק ל, מאד מפחד מסרטן ממפעלים וזיהומיםבארץ הציבור

לציבור הרחב זיהום תחבורתי גורם, אלא רק לעובדים, היום בארץ לא גורם לתחלואה לציבור הרחב

.ולכן על הציבור דווקא לפחד מסיגריות וזיהום תחבורתי (ולאו דווקא סרטן)לבעיות לב וריאה

יש השפעה קטנה ולמצב סוציו אקונומי לסביבה, במחקרי ענק בעולם המערבי הגורמים לסרטןמבחינת

מההשפעה 10%לאחר מכן .יש כשני שליש מההשפעה( ובעיקר השמנה) טבק ותזונה לקויהאך ל, מאד

.גנטיקה והורמונים, אורח חיים לא פעיל, בודהעמ נובעת

9

פער בין העלייה שלה לבין העלייה של ה הולך וגדלאבל , עולה של המעשניםתוחלת החיים גם

.שאינה מעשנת וסייההאוכל

סכרת, ד"ל, כולסטרולמיה-היפר, (מהנורמלי 7-8פי )בגורמי התקף לב בראש הרשימה יש עישון

ואם , 16ד יחד כבר מעלה סיכוי פי "סכרת ויתר ל, עישוןבשילוב של מספר גורמים רואים ש .פסיכולוגיהו

.שילוביםוכן רואים בעוד , 30זה שלושת אלו יחד עם השמנה זה כבר פי

ל התחלת יש קורלציה ברורה בין גי .סיגריות ביוםה העלייה בסיכון למעשנים עולה ליניארית לפי כמות

.כל העת יורד ל התחלת העישוןגיובישראל , העישון למחלות

לכן .פירות וירקות בשפע, לא לעשן, ספורט, מנה עד שתיים אלכוהול: סיכוי לסרטן יםשמוריד דבריםיש

.טיפולים מונעים עישון לאוכלוסיהעל ו מליצשרופאים י USPSTFה יש המלצה של

הרבה יש , רואים שיש יותר נשים בתת משקל מאשר גברים, לנשים מול גברים BMIבבדיקת מצב ה

.שני המיניםבזהה obese אך כמות האנשים בהשמנה חולנית, השמנה מאשר נשיםמצב בגברים יותר

וגם בישראל יש עליה בכך וזה גורם סרטן obese (BMI>30 )לב הופכת "מחצית מהאוכלוסיה בארה

. ובעיות לב

אך ביתר , מפגש ראשון של רופא מטפל עם אשה בהריוןב Bממליץ לבדוק נוגדנים לצהבת USPSTFה

.סימפטומטיים-מלבדוק אנשים א להימנעדווקא האוכלוסייה

.מאשר בלא יהודים Aביהודים הרבה יותר מקרי צהבת יש בישראל

סיכוי פחות=יותר מאוחר) המחזור גיל תחילת, גיל, מיחסי מיןהורמונים :סרטן השדגורמי סיכון ל

סיום המחזורגיל , (הרביצה עצלהורמונים ובשל רווי בגלל אוכל הולך ויורד אך גיל ההתחלה, לסרטן שד

גיל הלידה הראשונה ,(גיל הסיום יתהורמונים באוכל גורמים לדחי, פחות סיכוי לסרטן שד=מוקדם יותר)

מול מספר ילדים מספר הפלות, (חסןבגלל שינוי היסטולוגי מ , סיכוי לסרטן שד פחות=יותר וקדםמ)

ולכן מהווה תחליף לריבוי הנקה עוזרת למניעת סרטן שדובנוסף , סיכוי לסרטן שד פחות=הריונות יותר)

.(טיפול למניעת סרטן שדכ לידות בעולם המערבי

הריונות . כל מחזור הוא כמו סיגריה והוא מעלה את הסיכוי לסרטן השד: תיאורית חלון האסטרוגן

כיום חוקרים ולכן , הריון מחסן את השד כנגד סרטן, בנוסף. מונעים מחזורים ולכן עוזרים נגד סרטן

.דרכים לשנות שד של נשים ולדמות הריון

רנרט גדי' פרופ/ 5שיעור - מחלות של מוקדם וגילוי סינוןמאז שהחלו לחסן תינוקות Aבישראל ניתן לראות ירידה של כמות החולים בצהבת : מניעה ראשונית

HPV – human papillomaישנם ניסיונות ליצור חיסון או כדור כנגד סרטן כמו החיסון נגד . כבר בלידה

virus היוצר סרטן צוואר הרחם.

היה עדיף שהיינו נותנים את החומרים . שמנינו בשיעור קודם אינן ישימות מספיק לאוכלוסיה ההמלצות

אלא שלא ניתן לייצר כדור שיכלול רק את החומרים , Chemoprevention - טיים בתרופותנהרלוו

והראיה שכדורים , נראה שיש משהו בפירות וירקות הללו שנותן ערך מוסף שאינו ידוע לנו, הפעילים

כפי שקרה בניסוי עם החומר הפעיל , לא הצליחו להשיג אותו אפקט יםהפעיל יםהחומר שהכילו רק את

.שבברוקולי

. E וויטמין קרוטן-β-ב והם עשירים ריאה סרטן ובפרט סרטן מונעיםכ ידועים צהוביםו ירוקים ירקות

5-8ל E ויטמין או/ו קרוטן בטאלאנשים במחקר שנועד לבדוק את ההשפעה של שני החומרים הללו נתנו

10

הייתה קרוטן בטא שקיבל מיוב, ביחס לאוכלוסיה לא היה שינוי בסיכוי לסרטן E ויטמין שקיבל מיל. שנים

טבעהמורכבות שב את לדחוף בניסיון לכישלון דוגמא זוהי. לסרטן יבסיכו 16% של מובהקת עלייה

.בודד לכדור

הערמונית לסרטן נפרד במחקר ךא ,הערמונית בסרטן ירידה יש E ויטמיןנתינת בראו שבניסוי , עם זאת

.הצליחו לאמת את התוצאות לא

מה שנראה כעוזר בפתרון לגלי , לאחר המנופאוזהלנשים (HRT) הורמוני מיןדוגמה נוספת היא נתינת

.מעלה סיכון לסרטן ומחלות לבאך מנגד , מפטומים נוספיםיוס מצבי רוח, חום

טיפול כ 40שמעל גיל האוכלוסייה לכל לב למחלות מונעת כתרופה אספיריןבוש מדוגמה נוספת היא שי

עם . בעייתי בשילוב עם כיבי קיבה ולכן דם מדללכי הוא לדימומים גורם אספיריןהבעיה היא ש. מונע

ולתת אספירין הפולימורפיזם באוכלוסיה יאולי בעתיד ניתן יהיה לצפות מראש מי ידמם על פי מיפו, זאת

.רק ליתר

מוריד סיכוי אספיריןלמשל , סרטןל מורידות סיכוי שבשימו נמצאותה תרופות מראים כי מגווןמחקרים

אוסטאופרוזיס נגד תרופה אם לוקחים שנה .19%ב לסרטן מורידים סיכוי סטטיניםו 17%ב שד סרטןל

.40%ב הסיכוי לסרטן שד יורד bis-phosphonate מסוג

.כמו כריתת שד או כריתת שחלות מניעתי בניתוח משתמשים בלבד קיצוניים סיכון במצבי

.שכשלנו במניעה סימן ,אבל אם מגיעים לזה, של מחלה מוקדם גילויבדיקות למדובר ב: מניעה שניונית

הבריאות משרד של ל"מנכ חוזרנקבעים בידי האוכלוסייההכללים למניעה שניונית של סרטן וסקירת

50-74 גיללנשים ב לשנתיים אחת ממוגרפיה זה מבוצעת על פי חוזר .סרטן וגילוי למניעה בנוגע

צורך איןו כסף עולה לא הבדיקה, לאוכלוסיה אישי זימון על פי יזומה בסריקה ,לאיתור סרטן שד

של היענות ישאך ,ואף נשלח מכתב לרופא המטפל במידה והאשה לא מגיעה לבדיקה התחייבותב

כמו גוש סימפטומים עם לנשים אחת לשנה ממוגרפיה צתמומל 50 לגיל מתחת. הנשים של 70%

בשל נשאות גבוה סיכוןב בנשים. 40 מגילהאשה מעל ו א מישהי חולה במשפחה"ז, בסיכון נשיםלו

.אחת לשנה MRI עושים BRCA 1/2 ןגה

שיפור, מכימותרפיה להימנעניתן דייןהן מציאת הגידולים כשע בממוגרפיה התוצאות המושגות

וההישג האמיתי הרלוונטי החיים איכותשיפור , שזה הזמן מרגע הגילוי ועד המוות מהמחלה הישרדותה

קשה למדוד את שינוי השרידות בשל השפעות מקבילות של .מהמחלה הורדת התמותה :להצלחה

.הטיפול

מהירים מכדי להיתפס בין בדיקה גידולים מהירים לרוב כי , הבדיקה מיועדת לתפוס גידולים איטיים

.מביאים למוות במהירותו הם קטלניים ואגרסיביים, דיקהלב

1,200,000) 50-74לאוכלוסיה בגיל בצואה סמוי דם לנוכחות בדיקה מבצעים הגס המעי סרטןב

תושיט כיום נחקרות. סימפטומטיים ואנשים גבוה בסיכון לאנשים קולונוסקפיהו, (אנשים בישראל

.ונבדקים סריקההמלצה לל נענים מהאוכלוסיה 40% רק .ובדיקה גנטית קולונוגרפיהוירטואליות של

.אלא בדיקת דם סמוי בצואה, קולונוסקופיה לא מיועדת למצוא סרטנים

.גילוי סכרתאך לא ל, ד"ממחלות הלב וליתר לישנן המלצות להיבדק לחלק

.בזכות התכניות הללו נמנעים כאלף מקרי מוות בשנה בישראל וזה הישג מעולה

11

ליזה' דר/ 6שיעור - בישראל וילד באם המונע הטיפול עקרונות - והילד האם בריאות

רובין

קשר בין תמותת נובנוסף יש .רותוחלת החיים שלו נמצאים ביחס ישאקונומי של האדם -המצב הסוציו

.של האם תינוקות לשנות לימוד

DQ יש לו קשר חלקי ל, מדד התפתחותי של ילדהואIQ , דחק פרינטלי לורואים שיש קשר ביןDQ , כך

גרפים כאלו לילדים שגדלים ברמות כלכליות . DQיש יותר ירידה ב, חמצן בלידהככל שיש יותר חוסר ש

כמובן שייתכן נזק . יהיה יותר מצומצם DQהנזק ב, גבוהה יותר רמה הכלכליתשונות מראה שככל שה

לא ,יחשף הרבהיוהוא עופרתכגון אם נגדל ילד בדירה שצבועה בצבע שמכיל שלא ניתן לחפות עליו

בחשיפה נמוכה של ילד לעופרת כן , עם זאת .תל אביב או בבת גליםשכונת יוקרה משנה אם הדירה ב

.יש הבדל בין רמות סוציואקונומית

בעיות בארגון קייזר הראו שהשבודק האם השפעות הן לטווח קצר או ארוך שבוצע ACEבמחקר ה

לדוגמה חשיפה לעישון בילדות .חוויות של האנשים בילדותהיו קשורות ל בבגרות הכרוניות הבריאותיות

.גרמה לאמפזימה בריאות

שתגדל מהווה עתודה של המדינות ועתודה של החברה, תורמת לצמיחה ת לאם וילדבריאּומדיניות

קל יותר להשפיע על ילדים מאשר לשנות הרגלים במבוגרים או לתקן נזק שכבר .להיות חברה בריאה

גישה אחרת לסיבה למה להשקיע בבריאות הילדים .לאם וילדולכן הבנק העולמי תומך בבריאות , נעשה

ולכן ישנה אמנה לזכויות הילד של שומרים על זכויות הילדים ודואגים לצרכים שלהם אומרת שכך

unicef.

מועילה הנקהראו במחקרים ש, ת ילדים שינקו וילדים שקיבלו תרכובות מזון מלאכותיותבהשווא

נשים שמרשות לעצמן להניק גם באות מרקע : הסיבה הפוכהמכיוון ש, המסקנה הזו בעייתית. להשכלה

.גבוה יותר

בניית רואים שהיכולת לעבד את השומן בחלב האם נצרכת ל, IQביחס ל במחקר של עיבוד השומן בגוף

יש באוכלוסיה ש %10אלו של ה מעל IQ' נק8-7יש להם , ילדים שינקו והגן תקין אצלםולכן , במוח מיילין

הנקה זה מעיד על כך ש. זאת אף על פי שהאוכלוסיות היו באותו מצב סוציואקונומי. להם תקלה בגן זה

את הביטוי של הגנים מחקרים נוספים המראים שאנחנו יכולים לשנות נםישו משפיעה מעבר לגנטיקה

.שלנו

יוצר השפעות טווח הוא על הבריאות וולכן משפיע על מה שאנחנו נחשפים אליו המצב החברתי כלכלי

משפיעים על מצב פוליטי וסניטציה , (מנשים במצב טובגברים )גם מצב חברתי .ארוך ובין דוריות

.הבריאות

אבל יש יותר ילודה של , מפגים שורדות יותרולכן פגות , לנשים יש יכולות פיזיולוגיות שמגבירות שרידות

.כי יותר מזניחים אותן, ובמדינות לא מפותחות יש יותר תמותת בנות, צות על זהפבנים כדי ל

. שנים 3בעוד ממוצע העולם המערבי הוא , חודשים בין לידה ללידה 55רואים שהכי עדיף בישראל

יש שיעור גבוה , מצב הילד פחות טוב, המדידה הזאת רלוונטית משום שככל שהלידות קרובות זו לזו

.'וכו סיבוכים בלידהיותר , משקל הילד קטן יותר, יותר של לידות פגים

.פחות השכלהמגיעות לו אצל נשים צעירות יש יותר תמותת תינוקותבלידה לילודה יש השפעות כגון ש

מניעת מזהמים כמו מבטריות , מזון, ביוב, וכן לשפר תשתיות מים, ליצור שיפור פוליטי וכלכליניתן

, חיסון, תכנון משפחה ,(תוחלת חייםיש קשר ישיר בין שנות לימוד חובה ל) לשפר חינוך, זרוקות

ח"ח להמרצת לידה בבי"רק ליולדות בבי מענק לידה, מעקב קדם לידתי, הנקה, ותוספי תזונה ויטמינים

.ותכניות חברתיות

12

יותר ככל שהטיפול מתחיל ,אבל בכל מקרה, שבה ניתן לטפל בכל בעיה רפואית תקופה קריטיתיש

האור לא יגיע , חודשים ללא אבחנה 3ילד שנולד עם קטרקט והגיע לגיל , למשל. קל יותר ואה ,מוקדם

מא לילד שגורמת תקופה קריטית בקשר בין איש . יותר לעולםוהיא לא תתפתח שלו לרשתית העין

תקופה קריטית ביצירת השמיעה ולכן נהיש. יש לו יותר נזק חברתי, שככל שילד מאומץ מאוחר יותר

.כיום מבצעים בדיקות שמיעה ליילודים כמה שיותר מהר

קונג-בהונג, ילדים לזוג 3בישראל יש כמעט זאת משום ש, בישראל משקיעים המון בבריאות לילדים

160,000יש כיום , החברה בישראל בצמיחה, מפני שילדים מהווים שליש מהאוכלוסיה. 0.9 ובאיטליה

משפחות 23%, יהודים 15%מתחת לקו העוני יש . ערבים 30%, מהילדים יהודים 50%, לידות בשנה

. גם בארץ יישובים שאינם יוקרתייםוב רואים שיש יותר ילדים במעמד סוציואקונומי נמוך יותר, עם ילדים

מקרי מוות 4-והגיע כבר ל, כ תמותת התינוקות לאלף הולך ויורד"תמותת הילדים בארץ מראה שסה

אך הוא לא היחיד וניתן לראות שיש לו השפעה , מדד זה משקף את מצב התחלואה .לאלף לידות

.חלקית בלבד על המכלול

דובנוביוני ' דר/ 7שיעור - בריאות הסביבהלעתים . בקר גורמי סיכון סביבתייםלמשפיעה על בריאות האדם ולכן יש לנטר ו בריאות הסביבה

(.כמו אזבסט)השפעתם מינורית ומצטברת

, חקיקה לשמירת הסביבה ובריאות הציבור, בכדי להגן על הבריאות מבעיות סביבה יש רפואה מונעת

ים לפי ארגון נוהגבארץ .סטנדרטים עולמייםו יהםהשלכותבלשלוט במזהמים ו הנדסת סביבה שנועדה

.האומר שאין רמת סף בטוחה ולכן יש להוריד זיהום כמה שיותר WHOהבריאות העולמי

גם להחלטה של מישהו לעשן יש השפעה על הסביבה בגלל עישון פאסיבי ועלות כלכלית ובריאותית של

.אחרים בסביבה ושל החברה כולה םאנשי

ובעיקר וכן עלולה לפגוע בתפקוד, ידה תוחלת חיים בשל תחלואה ותמותהסביבה בעייתית מור

.ילדים שגדלו באזור עם אוויר מזוהםשל תפקודי ריאה ב

התנהגות , דיאטה, אלכוהול, עישון) שינוי אורח חיים, פעילותי בקרת "ניתן להוריד גורמי סיכון סביבתי ע

כי זה מביא פלואור גם למי , מים שזה גם שוויוני הפלרת, 40%שיכול להוריד סיכוי לסרטן בעד (מינית

.שלא יכולים לקנות משחה עם פלואור

סיכון סביבתי

:סביבתי רמות של מקורות לגורמי סיכון 4ישנן

וישנם המון כימיקלים סינטטיים בשוק 70,000 נםיש. חומרים אורגניםזיהומי אוויר ו -כימיים .1

.לשוקם כראוי לפני הוצאתמסרטנים שלא נחקרים -חומרי לוואי ספק

יםיביולוג .2

יםיפיז .3

יםיסוציואקונומ .4

, תחילה בודקים במעבדה :פ האפשרות של חומר לגרום לנזק סביבתי"נקבעת ע הערכת סיכון סביבתי

.clinical trialהכנסת תרופה חדשה לשוק מחייבת . ח ובסוף אפידמיולוגית באוכלוסיה"לאחר מכן על בע

עם גורמי סיכון כי לא תמיד הם חשופים לזה מבחירה וכי לא תמיד הם יש לאנשים בעיה להתמודד

אדם ין כפי שרואים בהבדל ב, מודעים להשלכות ולעצם קיומם של כל החומרים שהם מכניסים לעצמם

.זה מרעיל את ריאותיו מבחירה וזה מחוסר מודעות, אדם שבחר לעשן שסתם חי בעיר לעומת

13

טרשת לים גורמו מזהמים באוויר מזיקים כמו סיגריההשכן , םקשה לקבוע את רמת החשיפה של האד

.לאבק רגיל יש אותה השפעה ,למעשהו רק באופן פחות מרוכז בכמות וזמן עורקים

.פליטה מארובת מפעלשל תחבורה וכמו תחנות ניטור במודלים וב מתבצעתמדידת כמות החשיפה

?האם קיים קשר בין זיהום אוויר לסרטן ריאות בחיפה

בתי הזיקוק .אף שאיכות האוויר עומדת בתקנים, התחלואה בסרטן בחיפה גדולה מהממוצע הארצי

בין זיהום אוויר לא מצאו קשר 1984ב. מדינות אחרותבפולטים חומרים מסוימים בריכוז גבוה מבמפרץ

.פותחה שיטת אומדן לקשר בין חשיפה לזיהום לבין סרטן ריאות 2006אך ב, לסרטן ריאות בחיפה

בשכבות סוציואקונומיות )או שמושפעות יותר מאחרות (כגון מפגם גנטי) ישנן קבוצות אוכלוסיה רגישות

דירות ליד הכביש הראשי נמוך מחירלכן . לא יכולים להרשות לעצמם לגור רחוק מכביש ראשישחלשות

בעישון מגבירים ועליה [ השמנה]בשכבות אלו ירידה בדיאטה , בנוסף. 2-3מאלה בשורות 5-10% -ב

משום שהם עושים יותר פעילות גופנית בחוץ מאשר ילדים הם קבוצת סיכון (.את הסיכון הסביבתי

.מתמודדים פחות טוב עם סילוק מזהמיםהם יש להם פחות מאסה ולכן , מבוגרים

אך באירופה , כי אמנם יש עליה בייצור מזון והפחתת תמותה בחורף, משפיע אף הוא שינוי האקלים

חום מגביר השפעות וכמות זיהומים , בנוסף. בשל חוסר מודעות באוכלוסיה גל חוםמרבים מתו 2003ב

ההתחממות גורמת לעליית תפוצת .מגביר כמות אבקנים ואלרגנים ולכן מחמיר ויוצר אסטמה, באוויר

מאז . דילול האוזון גורם להזדקנות מהירה ומוקדמת של העור. ח עם דם קר המעבירים זיהומים"בע

ריבו .משכם עלה והאזורים היבשים התפשטו, היו יותר בצורות, באסונות טבע 3רואים עליה פי 1960

שימוש במקורות מים לא , תנאי היגיינה ירודים, תמותה ותחלואה בשל צפיפות אסונות הטבע מעלה

בשירותי פגיעהו בתזונה כי אין מקום לגידול המזוןפגיעה , קנייםטובים בשל פגיעה במקורות התִ

. בריאות ובנגישותם

התמודדות , ועם פחות צפיפות אוכלוסין מזוהם פחות למקום לעבור דירה ?זה עם להתמודד ניתן כיצד

והתמודדות חברתית ( כגון ספורט ליד כביש ראשי) אינדיבידואלית בעזרת ריחוק מאזורים מסכנים

.בעזרת דרישת הציבור לפיקוח קפדני יותר על מפעלים

שמואל רשפון' פרופ/ 8שיעור -מדיניות החיסונים חובת , חיסון פעיל וסביל: דגשים למבחן .מסומנים בסוגריים מרובעים נושאים שלא יכללו במבחן< -

מחלות נגדן ניתן חיסון שגרתי , (המלצות בינלאומיות)בסיס למדיניות חיסון , תועלת-עלות, קבלת חיסון

.בישראל

?ה במחלות זיהומיותמה קובע שיעור תחלוא]

.ביגוד, תזונה, צפיפות: חברתימצב כלכלי ו .1

.אוויר, מים, איכות מזון: מצב תברואתי סביבתי .2

.התנהגות מינית, דרכי הכנת מזון, גיינהיה: נורמות התנהגותיות .3

.רמת שירותי הבריאות ושיעור השימוש בהם .4

.שיעור מקבלי חיסון .5

התריסריון והקיבה כיב , (C-ו Bמאלכוהול וצהבת נגרם )סרטן הכבד חיסון גם נגדכיום ישנו או מפותח

, הנוצרת בהריון חיסוניתהסבילות בעזרת ביטול ה מניעת הריון, סרטן צוואר הרחם, וסרטן הקיבה

, 1סכרת סוג)מחלות אוטואימוניות ו, שזו אלרגיה שניתנת למניעה בחיסון Hay fever קדחת השחת

[(.גרונתיתימפרקים שדלקת , טרשת נפוצה, זאבת

14

רמתם פוחתת עם הזמן והם , חיסון סביל הוא הזרקת נוגדנים מבעל חיים. חיסון פעיל וחיסון סביליש

בארס נחש , (יחד עם חיסון פעיל)בכלבת נותנים נוגדנים הומניים . חודשים בלבד 3-6עוזרים ל

כת החיסון כך שתתפתח הוא הכנסת גורמים המפעיל את מערחיסון פעיל . משתמשים בנוגדני סוס

.חסינות ארוכת טווח

, Aהפטיטיס , אדמתבכמו ) נוגדנים –הומורלית חסינות : סוגי חסינות 3אחד מפתח לגוף הפעיל גורם ל

שתי הקודמות שילוב, (שחפתבכמו ) כדוריות לבנות – תאיתחסינות , (אבעבועות רוח, חזרת, חצבת

(.רוב המחלותב)

.וגם חיסון סביל לכלבת נותנים גם חיסון פעל]

אבעבועות שחורות ופוליו , שעלת, ם חיסלו את הדיפתריהחיסוניה. חיסון הוא מניעה ראשונית יעילה

ומקרי החצבת הופחתו ומחלות נוספות Aהפטיטיס, בקרה של טטנוסל החיסונים גרמו .(שיתוק ילדים)

.1%ל

:שלבי בקרה על חיסון

1. control – הפחת שיעור היארעות המחלה באופן דרסטי.

.לאפסמקומית הפחתה – אלימיניציה .2

.הפחתה עולמית לאפס – ארדיקציה, ביעור .3

[.מדינות בעולם עם פוליו 4ונותרו רק עוד , במדינות המערב כבר יש אלימינציה של דיפתריה

באופן , לאלו שלא חוסנו בזכות אלו שחוסנו האוכלוסייהתוספת החסינות ברמת – "חסינות העדר"

כך לא צריך לחסן את כולם בכדי לחסל . חולה יוכל להעביר בסביבתו את המחלה רק לאדם אחדש

(.יהודיםמה 92%-ערבים ומה 97%)מחוסנים 94%אך רק , למשל אין מקרי פוליו בארץ .מחלה

חוסנו לגיל גבוה יותר ואז הסכנה לחיסון יש השפעה שלילית משום שהוא דוחה הדבקת אנשים שלא

.למשל באבעבועות רוח עדיף אם לא מתחסנים לחלות בגיל נמוך, גוברת

132מליון מ 32. (חולים באיידס שליש מהאוכלוסיה באפריקה) שחפת ואיידס, אין עדיין חיסון למלריה

שהוא RSC – respiratory synclinal virusאין עדיין חיסון ל .לא מחוסנים הילדים הנולדים בשנה בעולם

.לתינוקות בעולם המערבי גורם האשפוז הנפוץ ביותר

.טחון וחינוךבקצת פחות מ, מתקציב המדינה 8%ההוצאות על הבריאות הם

ה למשק התחלואה סון מול כמה עול יכמה עולה ח - חישובי עלות תועלתבעבר היו מקרים שבהם עשו

(.'וכד HIBפגועי מוח מטיפול ב, היעדרות הורים מהעבודה :א חברתי ולא רפואי"ז ,ווח עקיףדכולל , ממנו

.14$עולה דולר וחוסך בממוצע ( אדמת-חזרת-חצבת) MMRלמשל

אך החדשים עולים עשרות ומאות, עולים סנטים בודדים( חצבת, טטנוס, דיפתריה)החיסונים הישנים

.ח"ש2540עולה HPVחיסון ללמשל , למנה דולרים

או כמעט ( HBV – hepatitis B virusכמו ) מטוהר החיסון מאד בטוח משום שהוא מכיל אנטיגן אחד]

ותופעות הלוואי אין יצירת הלם אנפילקטי ,ספציפית CONTRAINDICATIONהוריית נגד ולכן אין , אחד

.אך לא לחיסון שאינו חי, אפילו הריון מהווה הורית נגד לחיסון חי .השכיחות קלות

.כי אם היא בחינם היא מצמצמת פערים, זו התערבות שוויוניתחיסון

הסיבות הן שאנשים כבר לא . יורד "שיעור כיסוי החיסון"ו בכל העולם יש התנגדות לקבלת חיסונים

המטפלים לא יודעים איך , מהחיסון יודעים איך נראית מחלה קשה אך כן מכירים את תופעות הלוואי

15

יש קהילות בארץ שמתנגדות מטעמי , בנוסף .מחלהוגם הם לא ראו חולים ב עם המתנגדיםלהתמודד

.פוליטיקה

[.בשל מאמר שקרי נגד זה 70%ל 94%ירדה בבריטניה מ MMRי לדוגמה רמת מקבל

יש , עד מליארד דולר ןמליו400לפתח חיסון עולה כי , יש ירידה במספר החברות המייצרות חיסונים

וח הרו, ממשלות כבר לא מייצרות חיסונים, פחות צפוי ועוזר מאשר תרופה החיסוןחשש מתביעות כי

ולכן יש חוסר בחיסונים כי תרופה היא סינתטית וחיסון הוא ביולוגי נמוך בהרבה מאשר מייצור תרופה

.בעולם

שחסכנים מסיבות של ) WHOארגון הבריאות העולמי נקבעת לפי בארץ קביעת מדיניות החיסונים

בנוסף , (שפזרנים מסיבות של רצון לחסן כמה שיותר) CDCב "והמרכז למניעת מחלות בארה (שוויוניות

( בקבלת החלטה שרוצה בסיס מדעי יציב לפני החלטה ולעתים איטי מדי) ECDCישנו המרכז האירופאי

.קנדהשל ולעתים בודקים משרדי בריאות נוספים כמו

:כוללים חיסוני השגרה בישראל

Bדלקת כבד .1

(פוליו) שיתוק ילדים -B (HIB) אינפלואנזה המופילוס -שעלת-טטנוס-דיפתריה :חיסון מחומש .2

זיהום פנאומוקוקי .3

אבעבועות רוח-אדמת -חזרת -חצבת :חיסון מרובע .4

Aדלקת כבד .5

HPV) בשבילן מחלות שבארץ אין תקציב 4שזה כולל , בחיסוני השגרה מחלות 16ב יש "בארה]

ולכן גם ממליצים על חיסון רק לנשים , ם המערבי בשל ברית מילהלבעויש עשירית מהמקרים בישראל )

-נגד דיפתריה Tdap-חיסון שפעת ו, שלשול מנגיף רוטה, (אף שזה גם עוזר לגברים נגד כמה סוגי סרטן

כאן ) שאינו רלוונטי לישראל( A,C,D מנינגוקוק) ועוד אחת( (שנים 5תוקפו רק )למבוגרים שעלת-טטנוס

.(Cל מחסנים כי יש זן "בצה. ב אין אותו"ובארה Bיש זן

כיום אין דרך , אך מנגד, המייסד את זכות האזרחים לקבל חיסוני שגרהלא היה חוק 1995בישראל עד

אמורים בזמן הקרוב . לא ניתן היה להוסיף חיסונים 2008ולכן עד , פשוטה לממן חיסונים חדשים

.ונגד רוטה HPVחיסונים נגד להיכנס

(וטרינרים, עובדי ביוב) עובדים אחרים, עובדי בריאות, מלבד חיסון ילדים יש צורך לחסן מבוגרים

[.ל"ויוצאים לחו

חוק זכויות החולה מכבד את האוטונומיה של החולה ומחייב הסכמה מדעת כמו כל טיפול רפואי ולכן אין

עם אישור ) חיילים, בעת חשש למגפה לקבל חיסוןלחייב בחוק ניתן , עם זאת. חובה חוקית לקבל חיסון

.רק בראשון מהשלושה השתמשו בארץ .1960 פ חוק הנוער"ע וקטין נזקק( רופאים בכתב של שני

, תמותה 5%-תחלואה ו 10% טטנוסיש ל, לכך ן לא חוסן נגד טטנוס כי אמו מתנגדתואביב נחש: מקרה]

חיסון ולכן לשכת הרווחה תת לוחוז סבר שחובה לרופא המ. פצע עמוק הוא נפצע באיטליה 99ובשנת

דחתה את המשפט עד לסוף השופטת . הביאה לבית המשפט בקשה להוצאת צו חיסון בשל הזנחה

[.הזנחהו לא זלכן ו את החלטתםשההורים נימקו הוסיפההדגירה שהם ישובו מאיטליה ו

16

שמואל רשפון' פרופ / 9שיעור - הבסיס החוקי של בריאות הציבוראיזון אינטרסים מתנגשים בין : דגשים למבחן. נושאים שלא יכללו במבחן מסומנים בסוגריים מרובעים< -

, של רשות מוסמכת שמוגבל בזמן מול צו סגירה משפטי צו סגירה מנהלי, ור לזכויות הפרטבריאות הציב

.בתית וההבדל בחקיקה ביניהםרפואה מונעת אישית וסבי, רשות מוסמכת, עקרון חוקיות המנהל

בחור בשם ולרי אובחן כחולה :של אינטרסים מתנגשים בין בריאות הציבור לזכויות הפרט מקרה

מה שמחייב , החיידק שלו עמיד בפני התרופות הרגילות של שחפת, בשחפת ריאות פתוחה ומדבקת

המחלה עלולה לגרום לנכות תמידית ואף .שנה וחצי עד שנתיים וחצילמשך טיפול בתרופות מיוחדות

בריאות בני משפחתו ובריאות תושבי חדרה , הוא מסכן את בריאותו. הוא מסרב לקבל טיפול. מוותל

.שבה הוא מסתובב

לתת לו חיזוק חיובי , שרופא המחוז יסביר לו את הסיכונים :מה ניתן לעשותישנן מספר אפשרויות

להכריח אותו לקבל טיפול או לבודד אותו , ןלושים לקניית מזוד או ת"לקבלת טיפול כמו תשלום שכ

.בכפייה

בשל מצבו הגופני או הנפשי של המטופל לא אם מותר לטפל בחולה , חוק זכויות החולהל 15לפי סעיף

אם הוא מסרב צריך אישור של וועדת אך ,ולא ידוע לאף אחד על התנגדותו ניתן להשיג הסכמה מדעת

שבין היתר תכיר בכך שלאחר שיבריא הוא יאשר רטרואקטיבית את שר הבריאות אתיקה שמונתה בידי

.לא ניתן להשתמש בהיתר זה, מכיוון שאנחנו יודעים שהוא מתנגד .הטיפול

לחוק כל הנגוע במחלה מדבקת המופיעה ברשימה המצורפת, פקודת בריאות העםל 15לפי סעיף

מניעתשלתי קובע שאכסונו אינו מאפשר ממ שרופא, (מחלות נוספות 51ועוד ) שחפת תכוללוה

, אם החולה מתנגד .דבקתימותר לאשפז אותו בכפייה כל עוד הוא נגוע במחלה המ, התפשטות המחלה

.אלא לבודד אותו, אינו מאפשר לטפל בו הזה החוק .ט שלום יכול להורות על העברתו לבידודפשו

אחרי שבוע הוא יכול לערער , בכפייהבחולה נפש מותר לאשפז ולטפל , חוק טיפול בחולי נפשלפי , אגב

.ובכל חודש הועדה מתכנסת מחדש שתחליט האם להשאירו באשפוז כפוי ד לוועדה"עם עו

אך יש בו , שהוא בית חולים גריאטרי, צריך לסגור בבית החולים שמואל הרופא בבאר יעקבחולי שחפת

.טחדרי בידוד עם לחץ אוויר שלילי כדי שהחיידק לא יתפש

מפר חוק ההולם את ערכי למעט אם זה , אסור לעצור אדם, חוק יסוד כבוד האדם וחירותוב 5לפי סעיף

.שנועד לתכלית ראויה ובמידה שאינה עולה על הנדרש, מדינת ישראל

.וברווחה של תושבי חדרה ובני משפחתו זכות לחייםצריך לשמור על ה 4-ו 2לפי סעיפים , מנגד

אין בקרה על –איזונים ובלמים האין ב, טיפול כפוי תמאפשר האינבעייתית כי היא 1940הפקודה מ

כל רופא לכאורה רופא ממשלתי זהו ה עד מתי הוא מחויב בבידודקביעאין , החלטת הרופא הממשלתי

רופאי המחוזות 7צמצם את הסמכות רק ל ץ המשפטי לממשלהלפיכך היוע .בבית חולים ממשלתי

.שתבקר את הביצוע ותדון כל חודש בכל חולהשבה משפטן ואנשי בריאות הציבור וועדה והקים

[.ומת באמצע הטיפול מסיבוך הסכים מרצונו לטיפול, אושפז בכפייה ולריבסוף , אגב]

כך שלעובד ציבור מיועד מותר , שהגיעה מהבריטים שיטת הרשויות המוסמכותהשיטה בישראל היא

בעוד הפרט , מותר לאסור רק מה שבסמכותה לרשות .זכויות הציבורלשלול זכות מאדם בשל פגיעה ב

בתוקף סמכותי "כל החלטה של רשות מוסמכת פותחת במילים . יכול לעשות כל מה שלא נאסר עליו

."Y סעיף X מחוק

פגיעה בזכות להתפרנס – הוצאת צו סגירה מנהלי לעסק המזהם את הסביבה: לשיטה זו דוגמאות

פגיעה –הוראה על אשפוז נפשי כפוי , פגיעה בזכות הקניין –מסוכן הוצאת צו השמדה למזון ,בכבוד

החיסרון בכך .כי זה הופך אנשים למעין פושעים ,ב רק שופט יכול להורות על כך"בארה] ,בזכות לחירות

17

ולא " הלכה פסוקה" –ץ"ת בגקובפסי בארץהסמכות מעוגנת .מערכת המשפט איטית ויקרההוא ש

".הלכה חקוקה" –חקיקהב

,תקנות צווים וכללים, ופקודות םחוקי, י יסודקבין חו:( לפי סדר חשיבות זה)עובד הציבור צריך לאזן

מותר לעובד לחרוג מהם במידה ונראה לו ש, ל"הנחיות פנימיות כמו חוזר מנכ=)ונהלים לסוגיהם

[(.הכרחי

בריאות הסביבה עוסקת בהשפעת . אך לא ברפואה מונעת לפרט, חוקיםה בבריאות הציבור יש הרב

, לפרט אינה קולקטיביתרפואה מונעת . ביוב ורעש, מים, מזון, זבל, קרינה, הבריאות בשל איכות אוויר

השירות לפרט ניתן בטיפת . בדיקות סינון ואבחון וחינוך לבריאות, כוללת חיסוניםהיא ו אלא פרטנית

.קופות החולים ומעט בבתי החולים, בריאות לתלמידשירותי , חלב

זה למען בריאותם של ו טיפול בבריאות הציבור דורש השקעה כספית גדולה מבעל המפעל הפרטי

.בנושא יש הרבה חקיקה ,כדי שבעל המפעל יבצע זאתאז , אחרים

כי זה טובת ,גם אם זה נגד טובת החולה, יש חובה על פי חוק לרופא לדווח על חולה במחלת מין

.הציבור

ברישוי מזון יש צורך ברשיון עסק מהרשות המקומית . יש גם עיגון לבריאות הציבור בחוקי תכנון ובנייה

חוק רישוי בעייתי לפי איסור לפתוח עסקתוקף . על תהליכי הייצור בחתימת רופא המחוז רשיון יצרןוב

.או בלי תוקף אם שופט קבע זאת אם ניתן בידי רופא בריאות הציבור יום 60למשך הוא עסקים

בצע ל תיש סמכו רשות מוסמכתל מיידיתובסכנה , שופטעבירה של בריאות הציבור גוררת צו סגירה מ

.זאת בעצמה

.וכן לגוף הנסגר יש זכות טיעון, כפופים לבקרה של המערכת המשפטיתהחוקים הללו ]

, לית באזרחמשתביא תועלת רבה ביותר לציבור תוך פגיעה מיני -מידתית על הרשות לבחור בחלופה

.לדוגמה לתפוס את המזון ולפסטר אותו במקום להשמיד אותו

.אך יתר החקיקה מפגרת אחרי המציאות, חוק הפונדקאות הראשון בעולם נחקקבארץ

כי להפללה צריך ,עומס במערכת המשפטבשל ה :מכמה סיבות בישראל יש רמה נמוכה של שמירת חוק

בפעם ₪ 1000 –הקנסות בברירת הקנס בחוקי בריאות נמוכים וכי ,הוכחה מעל לכל ספק סביר

[.בניגוד לזיהום סביבתי שבו הקנס גדול, בעבירה חוזרת ₪ 2000-והראשונה

סוניה חביב/ 11שיעור -בטיחות המים והמזון ת מושתתמערכת המים בארץ . לשמור על איכות המים והמזון על מנת למנוע התפשטות זיהומים יש

.בעיקר מהמוביל הארצי וזיהום בה מתפשט במהירות לכל הארץ

המוביל הארצי חשוף לאוויר ואין , הדבר נכון ברמת תשתיות. יש להבטיח מרחק בטחון בין ביוב ומים

גם מי מזגנים עלולים . מקפידים שלא יהיו תשתיות ביוב או בנייהם ובסביבת קידוחי מי לצידו צנרת ביוב

(.לירוסואשמופץ כ)לצבור זיהומים כמו ליגיונלה

:דוגמאות לזיהומי מים

וזאת ניתן לראות שאנשים נדבקו מברז משותף, בלונדון 1854פשטות הכולירה בבתיעוד הת

. ומי התמזה נשאבו לברזים תמזהנהר הרחצו את החיתולים שלו ב, ולהמשום שכשהיה תינוק ח

.אך נדבקו מחברים וקרובי משפחה ששתו מהברזים המזוהמים, יש אנשים ששתו מברזים אחרים

18

טיפוס המעיים הייתה מגפת 1986בTyphoid סלמונלה בקריות בשל צנרת ביוב שהתפוצצה מסוג

.והדביקה קידוחי מים

הייתה התפרצות שיגלוזיס דיזנטריה 2010בינואר shigellosis dysentery בכפר במחוז חיפה

.ממים מזוהמים

יש , ףמקור מים משות, כולם אוכלים –הוא אוניברסלי : מזון הוא מקור ידוע לזיהומים מכמה סיבות

ובעיית ' טמפ, העיבוד מורכב מבחינת משך הזמןו מוצרים ברי סיכון כמו מזון לא מבושל ומוצרים מן החי

.למיהפרדה בין מזון מוכן לגו

ממחלות .מליון מתים משלשולים 1.8-ו בשל מים מזוהמים, בעיקר ילדים, שמליון אי3.5כל שנה מתים

.המועברות במים חולים בשנה מליארד וחצי ומתים מהם כמה אלפים

, ישנם מזהמים כימיים כמו רעלניםבנוסף . טפילים, נגיפים, חיידקים: במים ומזון ישנם מזהמים ביולוגיים

.הדברה ומתכות כבדותחומרי

:דוגמאות .זיהום מים וחרקים, גיינהילאוכל ולפה בשל חוסר ה יםמזהמים המגיעים מהצואה מועבר

E coli וגורם שלשולים מעלות 45הוא עמיד לחום עד , הוא חיידק שמקורו רק מצואה. O157:H7

גורם שלשול דמי ועלול לגרום לאי ספיקת כליות ולמוות , שמפריש רעלנים E coliהוא זן אלים של

.מהמקרים 10%ב

דלקת מתגורהיא , לרוב ההתפרצויות במקומות עם אספקת מים ירודה, האמועברת בצו כולירה

כולירהאיש שחלו ב 140,000היו 2000בשנת , הקאות ומוות, בחילות, ימשלשול מי, ם קשהימעי

.מתו מהם 5,000וכולל באירופה

על גופם ת החיידקישנם אנשים הנושאים א, בצואה המקורש טייפואיד נגרמת מסלמונלהמחלת ה

.מליון מקרי תמותה בעולם בשנה 17וגורם , רגיש לכלורהחיידק , ולא חולים ממנו

.1998יש חיסון בארץ מאז Aהפטיטיס צהבת נגד

חוזרת עם הדם , היא תולעת עגולה הנכנסת דרך המים למעיים ascariases אסקריאזיסהפרזיט

.איש בעולם בשנה 60,000גורמת חסימת מעיים ודלקת ריאות והורגת , לריאות

1965כגון חוק תכנון ובניה , כדי להבטיח שהמים בארץ יהיו באיכות ראויה לשתיה יש מספר חוקים

תקנות בריאות העם המורות וכן , יים לשתיהחובה לספק מים הראוההמדבר על כמות ולחץ המים ועל

לבדוק שאין כוליפורמים , הכימית והמיקרוביאלית ותברמ על בדיקות לאיכות המים בשלבי הולכה שונים

.מים 100mlחיידקים ב 3בכמות של חיידק אחד בדגימה או חיידקי צואה –

.של מי ים ושל קידוחים מליחים מי תהום והתפלה, מקורות המים בישראל הם מים עילאיים

.מסויםרשת אספקת המים עוברת שטיפה וחיטוי לפני חידוש או התחלת זרימה בקטע

עולה מסקר תברואתי או באם . מספר ותדירות בדיקות המים נקבעים על פי מספר התושבים ביישוב

ולפסול אותם יש להרתיח את המים במקרים מסוימים , המעבדה מדווחת שהמים פסולים לשימושש

.לשתיה במקרים קיצוניים

אם זה . מזהים זיהומי מים בכינרת בעזרת מוות של דגים שגם גורם להמון ציפורים להגיע למקום

מגורמים טבעיים כמו המים עלולים להזדהם .מתרחש באזור אתר ספיר מפסיקים את השאיבה

.מפעילות האדם ולא רקח "הפרשות בע

וגם להשקיה במי קולחין צריך אסור להשקות בביוב) השקיהלה וישתיל, יםמזגנפיקוח על מים לבנוסף ל

.בריכות שחיה ומעיינות חמים, ל מים בחופים מוכרזיםעיש פיקוח , (אישור

19

חינוך לבריאות והעלאת המודעות לגבי הכנת המזון ואחסונו בבית בעזרת ת בטיחות המזון מבטיחיםא

שאומר שצריך רישיון יצרן מרופא המחוז ובנוסף רישיון ציבורייםבעזרת צו רישוי עסקים למקורות מזון ו

ים העוסקים בהם תנא, ק למי שעומד במספר תנאיםנותנים ר יצרןרישיון .עסק מהרשות המקומית

חדרי קירור עם מד , תנאי אחסון המזון, מספר תאי השירותים, שטחו, בבריאות הציבור הנוגעים למבנה

מקורות ועל ביוב ופסולת לה ופיקוח עיאיכות מי שתי, מזון גולמי למוכןהפרדה בין , חום וללא רעש

.כמובן שיש כללים גם למקרים מיוחדים. אספקת המזון

סוניה חביב/ 11שיעור –אפידמיולוגית חקירה א האם זו מחלה חדשה או "ז -ות מההתפרצות מחלה היא תחלואה בלתי צפויה מבחינת ההיקף וה

יש צורך בהשוואה לפי זמן ובחינת עונתיות , ההיקף צריך להיות ברור לעין .ידועהביטוי חדש למחלה

.המּודעות או שיטת האבחון, ולהיזהר מהטיות כגון שינוי של שיטת הדיווח ויש

התקשורת ומערכת , סביבתית ואינטראקציה עם הציבור, כשיש התפרצות מבצעים חקירה אפידמיולוגית

.המשפט

המטרה היא לזהות את . קרהאדם ומ, זמן, מקום: לפי תמותה/ית ממפים תחלואהבחקירה האפידמיולוג

לשפר את הידע , למנוע התפרצויות בעתיד, לזהות גורמי סיכון, מקור התחלואה ולעצור את התפשטותה

רשויות בריאות , המידע מתקבל מרופאים. ליישם וללמוד אפידמיולוגיה, ללמוד על מחלות חדשות, שלנו

.חולים והתקשורת, וטרינרים, בדותמע, הציבור

מחלות בעלות משמעות : קטגוריות 3לפי , לפי פקודת בריאות העם יש לדווח על מחלות מדבקות

יש המחייבות הודעה אינדיבידואלית ויש המחייבות הודעה , בינלאומית מחייבות הודעה מיידית

, SARS, אבעבועות שחורות רשימת המחלות המדבקות כוללת לדוגמה בבינלאומיים את. קולקטיבית

.קדחות ובוטוליזם

:יש מספר שלבים חקירה אפידמיולוגיתב

מספר , מי זיהה את הבעיהבודקים , מוודאים שמדובר בהתפרצות -בהערכה ראשונית .1

האם היה שינוי בשיטת האבחון או , אילו בדיקות בוצעו ומה התוצאות, מספר צפוי, המקרים

האם יש צורך בבירור נוסף או צורך , ור בין המקריםהאם יש קשר בר, בדיקות המעבדה

החזרת מוצרים , חיטוי ציוד, באמצעים מיידיים לעצירת ההתפשטות כגון צו סגירה מנהלי

מודאים את האבחנה עם הרופא . טיפול מונע או תיקון ליקוי תברואתי, בידוד חולים, מהמדף

האם מעורבים עוד בתי חולים ,בנוסף קובעים מה חומרת המחלה. המעבדה והחולה, המטפל

.או עוד מקרים בקהילה

י חיפוש בבתי "שבסיכון ואיתור מקרים נוספים ע האוכלוסייהזיהוי - הגדרת המקרה וזיהויו .2

השלב הבא הוא הכנת שאלון שאיתו ניתן יהיה . שאלת החולים או התקשורת אליהם, החולים

.המבוקשת מי החולים האוכלוסייהלבדוק מתוך

לפי בעמודה אפידמיולוגית עיבוד את הנתונים , מקרה ומכנה, מקום, תיאור הממצאים לפי זמן .3

. כמה אנשים חלו מתוך כל מי שנחשף לגורם המסוים= AR%ור התקף יעזמן הידבקות וש

לרוב עושים מחקר פרוספקטיבי היסטורי שבו .בודקים גורמי סיכון לפי פילוח לגורמי גיל ומין

.ומי חלה בודקים מי נחשף

ניסוח השערות הכולל קביעה שיש .RR-ו AR - פרמטרים של קשרחישוב –ניתוח הנתונים .4

אם 1-מתחת ל, כשאין קשר 1שהוא , ולאחריו חישוב סיכום יחסי, קשר בין הגורם לתחלואה

.לחומר יש אפקט מגן ואינסוף כשיש קשר מלא

.'מטאורולוגיות וכו, וטרינריות, תבדיקות מיקרוביולוגיו: בדיקות מיוחדות לוידוא השערות .5

.פעולות ריסון כולל הרחקת מזון או חולים והיגיינה לחולים ולעובדים .6

20

והתום , במהלך ההתפרצות לתת מידע לציבור ולאפשר תקשורת עם מומחים –תקשורת .7

.החקירה לפרסם מסקנות והוראות

, שבסופה, לאחר חתונה במלון E.coliמובאת בהרצאה דוגמה של חקירה אפידמיולוגית של התפרצות

, התברר שהבעיה הייתה בעיקר בהודו וגם באורז, לאחר שלבי החקירה האפידמיולוגית המובאים כאן

ושהורחקו עד שהחיידק הוסר E.coli והמקור הוא שלושה עובדים שהיו נגועים ב, ים ובביצים'בסנדוויצ

.מהם

ר שהבחינו בעלייה בכמות מקרי האסטמה לאח. 1984-1986ב אסטמה 26 בברצלונה היו התפרצויות

ולאחר שלא ראו שינוי בזיהום האוויר אך כן , כמו הזמן ופיזור המקרים ברחבי העיר והצליבו נתונים

הגיעו במחקר . של ימים עם פריקה וימים ללא פריקה case-controlביצעו מחקר ,בפעילות הנמל

, siloAשבמיכל ריקה של הסויה בנמלבשל חוסר במסנני אבק במערכת הפהיא שהבעיה מסקנהל

.והבעיה תוקנה מה שגרם לכמויות גדולות של אבק פולי סויה, שבו היה מסנן siloBבניגוד ל

ר אליעוז חפוז"ד/ 12שיעור – נזקים בריאותיים מקרינה סלולריתהקרינה (. פינלנד במקום הראשון)סלולרים למספר אזרחים ביןביחס בעולם ישראל היא מקום תשיעי

הוא שלעומתו רדיו . מה שאומר עוצמה חזקה יותר, תדר גבוה, 800-1800MHzהסלולרית היא בתדר

הקרינה גורמת למוטציות . מים"במכ בעיקרהקרינות הבעייתיות הן אלו המשמשות .1-100MHzבתדר

, תיקון של הגנום בגוףבמשך הזמן יש . ועלול לגרום לסרטן קטרקטגורם , מה שפוגע בפוריות, בתאים

.לעתים רחוקות אינה יוצרת נזק משמעותיוות קטנה נולכן חשיפה במ

האנטנות הסלולריות .משמע אינה מספיקה בכדי ליצור רדיקלים חופשיים, הקרינה בסלולר אינה מייננת

עוצמת הקרינה פוחתת . רק בשיחהבעוצמה רי שמשדר לשלא כמו הסלו, כל הזמןבעוצמה משדרות

.לכיוונים שאליהם הם מופנים והמשדרים יוצרים קונוס של קרינה, עם המרחק (R2/1) אקספוננציאלית

רמת הקרינה מהאנטנות היא ברמה שאינה מוגדרת .ות והקרקע סופגים את הקרינהריהק, הגגות

השפעה בטווח ארוך אך זה עוד לא תתכן עם זאת , בעיקר לא למי שגר בדיוק מתחת לאנטנה, כמסוכנת

.הוכח

ולכן הוא , שזה כבר ברמה יותר מסוכנת, טובה המכשיר פולט יותר קרינהבמקומות ללא קליטה

.הקרינה מהמכשיר פוחתת ,יש יותר אנטנותככל שלכן .מתחמם יותר

.יש הצפה סלולרית בשל הצפה תרבותית בצעצועים שונים שנמכרים לילדים ומבוגרים

יש מחקרים שהם באמת שטויות או שסתם תופסים קשר אקראי , לא כל המחקרים נכוניםלהבין שצריך

כדי .לא כל קשר מעיד על סיבתיות, בנוסף .רוב המחקרים על סלולר הם גם כאלו. וגרוע בין שני דברים

ה שהראה שעישון מעל Bradford Hillכפי שהוכח במחקר של , להחליט שיש סיבתיות צריך כמה תנאים

:סיכוי לסרטן

קשר זמנים במחקר .1

double blindניסוי בעיקר שימוש ב –מתודולוגיה .2

שמראה מובהקות סטטיסטית 4-ל 3בין RR – relative risk –חוזק הקשר .3

מחקריםיכולת לשחזר את הניסויים בעוד –עקביות .4

dose הורדת התגובה לפי/הורדת המנה גורמת להעלאת/העלאת –תגובה -קשר מנה .5

response curve

(רק את זה יש בסלולר)סבירות ביולוגית .6

21

האם הקשר מוגבל לסיבה ותוצאה אחת או שיש אפשרות לעוד –סגוליות של הקשר .7

.תוצאות/סיבות

:בעיות המחקר של קרינת סלולר. אך צריך כמובן את המרכזיים, אין צורך בכל הקריטריונים הללו

, שנה 15שנה וסלולרים נמצאים בשטח רק 25לגידול במוח יש חביון של –זמן חשיפה מצטבר

ביקורת לא מאפשר לדעת את מידת הסיכון כיאות כי יש רק השוואה בין -מחקר מקרה –מתודולוגיה

.הניסויים מבוצעים בחיות ולא באדםובנוסף , משתמשים ללא משתמשים

22שבועות למשך 7ימים בשבוע מגיל 4יום רים שעתים בכל בהקרינו גורי עכ in vivoבבדיקות

ethylעזרת סרטן בהוקרנה והשרו בה קבוצה ש ומלבד קבוצת הביקורת וקבוצה הקרינה לקח, שבועות

mitros urea . שניהם יוצרים גידולים זהים, הכימי החומרלא ראו הבדל בגידולים מקרינה או מלמסקנה.

רצופה בחשיפה לקרינה DNAלים חופשיים או שבירת לא ראו רדיק in vitroבבדיקות , לעומת זאת

.וחזקה

0.6-3W/cm2 עוצמת השידור של סלולר היאעם זאת נתגלה שיש עליית . שזה פחות מקווי מתח גבוה,

.שזה זניח בהשווואה לעליית חום פיזיולוגית, מעלות0.02-0.03חום באזור המכשיר ב

ראו שאין הארכה בתפקוד אבל יש הארכה בתגובות , בניסוי שבו חשפו אנשים לקרינה ובדקו תפקוד

.שניות0.5-1בנהיגה ב

-או עקומת מנה( OR=1) לא מצא קשר NAJAבשפורסם 2000מחקר בשנת ? אז מה אומרים המחקרים

כמה זמן בגידול שואלים חולים השב תגידולי מח בבדיקה רטרוספקטיביובין חשיפה לקרינה תגובה

לא מצאו קשר בין NEJMבשפורסם במחקר 2001בשנת .של חברת הסלולר או בודקים במחשב דיברו

אבל בשימוש , מצא קשר בשימוש רגיללא BJCבשפורסם מחקר . CN8-בעצב השמע לגידולי מוחסלולרי

.נבדקיםמה 20פחות מבאף שזה היה , ה בסיכוי לגידולשנים בצד אחד בלבד יש עליי 10מעל

עקרון : עקרונות מדיניות מניעה אפשרייםהיא לנקוט ב מכך WHO העולמיות אירבהמסקנה של ארגון ה

הקרינה שאיפה לסף , להעדיף טלפון קווי אם יש בנמצא – הימנעות שקולה, לא לתת לילדים –ת הזהירו

ALARA - as Low ASהקרינה תפיתוחים טכנולוגיים המורידים א בעזרת הנמוך ביותר האפשרי

Reasonably Achievable, והמשך הרחקה מהראש והגוף, מדיבור בנהיגה ובעיקר בלי דיבורית להימנע

.מחקר

ר אליעוז חפוז"ד/ 13שיעור – בישראל כלכלת בריאותוחלת החיים תואולי הוצאות הרפואה מוגזמות כי ממילא ?טיפול רפואי או רפואה מונעת: מה חשוב יותר

טיפולים רפואיים הרי ? שו אוכלוסיה בריאה יותרהאם סל בריאות גדול יותר פירו .עולה מדור לדור

ומה ? אך האם הם באמת יותר בריאים, כולם עולים המון, תרופות חדשות וטכנולוגיות רפואיות, רבים

.ועולה הון רפואית אך לא מוסיף כלום, מאד יפה 3Dב USלדוגמה ?התועלת שלהם

מעבר ה, משום שהם היו עניים או עשירים מאד ביטוח רפואימתושבי המדינה לא היה 5%ל 1995עד

לעומת שירות גרועו תורים ארוכיםבכללית היו , בין הקופות לא היה חופשי אלא בהחלטת הקופה

הופיעה , לפי גיל והכנסה שאפשרו להם להיות יותר רווחייםמבוטחים חדשים הקופות האחרות שקיבלו

שהיה גם שונה בין מות בהרכב סל השירותיםהייתה עמי, של קבלת כסף לא חוקית רפואה אפורה

, ח כללית"מוסדות מפלגתיים כמו לשכות המס של קופההסתדרות ו היה דרך לקופה התשלום, הקופות

.ציבורים שיכולים לממן יותר מהעניים דווקא הםשהנחות עבור ועדים חזקים פוליטית אפילו היו ו

22

סל שירותים , חובת ביטוח לכל: שבו מעוגנים 5995חוק ביטוח בריאות ממלכתי חקיקת כל זה הוביל ל

, ולכן הפסיק להיעלם כסף אל ההסתדרות הכללית הופרדה מההסתדרות, בין קופות מעברחופש , ברור

והמדינה התחייבה להשלים את וח לאומיהגביה הוצאה ממוסדות מפלגתיים והועברה למוסד לביט

.והשירותיםהטכנולוגיות , המימון של סל התרופות

.בלאומית ומאוחדת 10%-במכבי ו 20%, מהמדינה מבוטחים בכללית 60% כיום בגדול

, גדלה האוכלוסייהכי , לפי מדד יוקר הבריאות יש חובה לעדכן את תקציב סל הבריאות מדי שנה

.מקודמותיהן 1-2%ב הטכנולוגיות החדשות יקרותו במטבע זר נרכשתהטכנולוגיה

זה מבטא את החוסן . של כל ענפי המשק יםסכום של הרווחהשזה , תוצר מקומי גולמי= GDPג "תמ

.אך לא מבטא את התקבולים שהמדינה מקבלת, הכלכלי של מדינה

.ג ועוד התקבולים וההלוואות ממדינות אחרות"התמ שזה, תוצר לאומי גולמי= GNP ג"תל

הוא האחוז שהמדינה מוציאה" ל לבריאות"הו %"

המדד .ג"מתוך התלעל בריאות [הוצאה לאומית]

כי גם תקציב הבריאות וגם האוכלוסייהמנורמל לגידול

בפועל בישראל .האוכלוסייהג עולים עם גידול "התל

כמעט הוא וכיום במהירות לבריאות הולך וגדלל "הו%

. OECDמרבית מדינות אירופה החברות בבכמו , 9%

האוכלוסיה אך 4%היה ל לבריאות"הו%השנה 20לפני

שנה 20ב לפני "בארהבהתאם .2לא הכפילה עצמה פי

הגדילה .15%והיום 2.5%היה ל לבריאות"הו%ה

.דברים אחריםהזו בהוצאה באה על חשבון המהירה

9%, בבטחון 10%בישראל משקיעים . שואהההשקעה בחינוך היא המשתלמת ביותר מבחינת ת

.בבריאות 8.8%-בחינוך ו

לראות את העלות ולכן צריך, מראה צמיחה עצומה בעלות תרופות וטכנולוגיות value for moneyה

4מסווגים מדינות לבנושא זה ? האם כשמשקיעים יותר כסף יש יותר בריאות ,בראייה ביקורתית

.מול תמותת תינוקותלבריאות ל "קטגוריות לפי הו

(ב"ארה) 3אך העובדה שיש מדינות רבות גם ב, 2-ו 1היינו מצפים למצוא מדינות רק ברבעים לכאורה

.לבריאות ל"שאין קשר בין תמותת תינוקות להו מראה( קנדה) 4-ו

תלך לבריאות ל"מכאן מסיקים שההו

ותגדל ונשאלת השאלה איך למנוע

י מנגנונים כלכליים "האם ע, זאת

פתרון או לפי ממשלתיים לפיקוח

:כלכלת המשק החופשי

200קבעו לפני ' ואדם סמית ופאראט

, שנה שככל שהמשק יהיה חופשי

כמו השוק יהיה יותר תחרותי משוכלל

הרבה קונים : שוק פירות וירקות

שווים בכח הקניה והמכירה מוכרים

אינפורמציה מלאה , שלהם בהתאמה

וסימטרית על הסחורה והמחיר לקונים

.הקונה צריך את הסחורה רציונליות בתצרוכת וודאות של מתי, בין הקונה למוכר

23

, כוחות הביקוש הם קו יורד כי הקונים אוהבים לקנות הרבה ובזול, כמות-על גרף מחיר, לפי פאראטו

ושני הגרפים נפגשים בנקודה , וכוחות ההיצע הם קו עולה כי המוכרים רוצים למכור הרבה ביוקר

.מסוימת

גם בו ישו את מחיר שירותי הבריאות קובעהשוק כלכלי של ביקוש והיצע היא מערכת הבריאות לכאורה

.שוק הכשרה רפואית ושוק כח אדם כמו שווקי משנה

ליצור בה שוק ו הציעו להפריט את מערכת הבריאות Lassaiz Faireבגישה הקלאסית כלכלנים ,בשל כך

:מכמה סיבות, אך בריאות אינה שוק רגיל .חופשי

מר שמטפלים גם במי שלא יכול לשלםלמשל אלטרואיזם שאו ,יש ערכים הבונים את הבריאות

התשלום מועבר דרך ביטוח הבריאות ולא ישירות בין הקונה למוכר.

רצונו מידת החשיבה על היכולת של האדם לממן את המוצר ו אין שיקולים רציונליים של שוק כמו

.כי במערכת הבריאות אנשים מוכנים לשלם כל סכום, לקנות את המוצר

לרופא ידע ומידע רב משל הפציינט ולעתים הפציינט מסתיר מידע – אינפורמציה לא סימטריתה

.מחברת הביטוח

פתרוןהאיכות אי ודאות באשר לו בריאותשירותי יש אי וודאות מתי יהיה צורך ב.

פרט עלול לגרום נזק לסביבה כמו ומנגד , השפעות חיצוניות של תועלת חברתית מחיסוןישנן

.בעישון

השלטון .אמרת פרמיות או הקצאת מקורות לא יעילהה כמו הממשלה והשלטון מתקנים כשלי שוק

.ל עולה בלי גידול באוכלוסיה או שנטל ההוצאה הציבורית עולה מדי"גם מתערב אם ההו

לכן חשוב שהשלטון , לכן אי אפשר להפריט את מערכת הבריאות כי אין ציפייה או בקרה שהשוק יתאזן

.של השוק על מנת להביא את המערכת למצב יעיל יותר יבצע תיקון

נקודות האמורותורוב ה רפואי תמידי נפתרה בעזרת ביטוח באשר לצורך בשירותי רפואה אי הוודאות

היעדר הרציונליות נפתר . לתרופות ושירותי רפואה מלא לפי החלטת המדינה/נפתרו בעזרת מימון חלקי

ר "ניהול שירותי הבריאות בידי מלכהסימטריה נפתרת בעזרת אי .י עידוד אנשים לעשות ביטוח"ע

רישוי רופאים לבקרת יושרה וכשרות יש. ומוסדות צדקה ולכן אין ניצול לרעה של האינפורמציה

את .המחייב להעביר מידע לחולהאתיקה רפואית הנלחמת בניצול לרעה וחוק זכויות החולה , מקצועית

.אך לעתים הוא הדוק מדי, פיקוח בעיית העלות הגדולה פותרים בעזרת

פערי ישנם , ירידה בשוויוניות בשל פערי הכנסה, נתיים בישראל רואים עליה ברמת החיים ובבריאותיב

.עולה הרבה פחות מעליית ההוצאה value for moneyעולה אך ה לבריאות ל"הוה, בריאות

24

2006 אביב –מבוא לבריאות הציבור ר ליזה רובין"ד: מנחה

:הסיכוי שאדם יפתח מחלה תלוי ב. 1 מי ההורים שלו. א היכן הוא גר. ב במה הוא עובד. ג מה הוא אוכל. ד כל התשובות נכונות. ה ?מה נכון לגבי שפעת תקופתית . 2 הדבקה בנגיף מקנה חסינות מלאה לאורך השנים. א ההדבקה והתחלואה הם נמוכים בקרב ילדיםשיעורי. ב שיעורי הסיבוכים והתמותה גבוהים בקרב אנשים עם מחלות כורניות. ג אין חיסון יעיל. ד התחלואה בעיקר בקיץ. ה מה נכון לגבי ניהול אירוע זה של . הדיירים הקשישיםות החלה להתפשט מחלת שלשולים בקרבת אבבבי. 3

?תחלואה בשותרק לטפל בדיירם החולים למנוע התייחשוב . יכת חקירה אפידמיולוגיתאין צורך בער. א חקירה אפידמיולוגית יכולה להביא לזיהוי המחולל. ב חקירה אפידמיולוגית תזהה את המחולל . ג בניית עקומת התחלואה אינה יכולה לרמוז אם מזון מזוהם היה זה שאחראי להתפרצות. ד ?1918 -פעת במה נכון לגבי פנדמיית הש. 4 מקורה בנגיף שפעת העופות שעבר שינויים שאפשרו העברה מאדם לאדם. א אין אנו יודעים זן הנגיף הספציפי. ב הפנדמיה דמתה לפנדמיות אחרות של שפעת מבחינת שיעורי התמותה והתחלואה. ג בוודאות כי פנדמיה דומה תקרה בעתיד הקרובניתן לומר. ד הייתה בקרב האנשים הזקנים והחלשיםעיקר התמותה בפנדמיה. ה :נגיפי השפעת. 5 מאד יציבים ואינם משתנים משנה לשנה. א יש להם שיעור מוטגניות גבוה. ב נקשרים לקולטנים בדרכי העיכול. ג יכולים להדביק רק בני אדם.ד : כולללאתפקיד בריאות הציבור במקרה של שפעת פנדמית . 6 אם יהיה חיסון זמין, סיהלדאוג לחיסון של אוכלו. א לדאוג לחלוקת תרופות לנגעים של החולים. ב לנטר את פעילות המחלה על מנת לקבוע את המהלכים הדרושים למניעת התפשטותה. ג להרוג את העופות המדביקים את האוכלוסיה. ד ?מה נחשב כמניעה ראושנית . 7 פתוחים בעמוד השדרה בעוברמתן חומצה פולית לנשים בגיל הפוריות למניעת מומים. א להריון20כות על קוליות למומים מולדים של העובר בשבוע רסקירת מע. ב

25

חודשים7-9בדיקות שמיעה בתחנות טיפת חלב לגילוי ליקויי שמיעה לתינוקות בגיל . ג בדיקות לגלוי עיכובים בהתפתחות התינוק והילד בטיפת חלב. ד ראל שהשפיעו ושיפרו את בריאות שימערכת בריאות הציבור ב" ו עמה לא נכלל בין הפעולות שננקט. 8

?הציבור הפלרת המים למניעת עששת . א המונע את הסיבות העיקריות לדלקת קרום המח החיידקית Bחיסון נגד החיידק המופילוס אינפלואנזה . ב

בתינוקות ובילדים ם עבור סרטן צוואר הרחPapי משטחי "תכנית ארצית לסינן ע. ג הורדת שיעור תמותת התינוקת לאחד מהנמוכים בעולם. ד הקמת מערך ארצי למניעת התפשטות של שחפת. ה :השיטות שנוקטים עובדי בריאות הציבור כדי להוריד את שיעור המעשנים בישראל כוללות. 9 ישון במקומות ציבורייםחקיקת חוק האוסר על ע. א י ספר נקיים מעישוןגיוס בתי ספר להצטרף לתוכניות של בת. ב על נזקי העישוןורת ההמוניים שפרסון מודעות באמצעי התק. ג חקיקת חוק המחייב הדפסת התראה על נזקי העישון על חפיסות הסיגריות. ד הרחבת השירותיים המוצעים למעשנים להגמל. ה כל התשובות נכונות. ו ד בלבד+ג+ב+א. ז

: הגלובליתמה נחשב כתוצאה של השינויים בסביבה. 10 יציבות בשיעורי תחלואה של סרטן העור בעולם. א שינויים בפיזור מלריה וקדחת מערב הנילוס. ב ירידת שיעורי התחלואה של קטרקט וניוון של הקרנית. ג )מחלות לב(ירידה בתמותה ממחולות קרדיווסקולריות . ד ירידה בעוצמה ובשכיחות של אסונות טבע . ה

: חלקיקים עדינים משפיע על תחלואה ותמותה מוקדמת מן המחלות הבאות פרט לי"זיהום אויר ע. 11 מחלות לב וכלי דם. א סרטן ריאות. ב התחדדות מחלת אסטמה. ג סרטן שד. ד תמותה כללית. ה

:פרט ל" גורמי סיכון סביבתיים"כל גורמי הסיכון הרשומים להלן הינם . 12 זיהום אויר מכלי תחבורה. א ה של סרטן מעי גס במשפחהטוריהיס. ב עישון טבק. ג הצטברות חומרי הדברה בדגי ים. ד ריכוז נמוך של פלואור במים. ה

:פלטים ממפעל מסוים על בריאות האוכלוסיהנבמחקר הבודק השפעות של מזהמי אויר ה. 13 מעמד חברתי כלכלי של אוכלוסיה, עיסוק, מין, אין צורך לאסוף נתונים על גיל. א פעילות גופנית ותזונה של אוכלוסיה, דוק התנהגות בריאותית כמו הרגלי עישוןורך לב צאין. ב ניתן לבדוק ההשפעה על הבריאות של כל מזהם אויר בנפרד. ג

26

קיים קושי בסיווג האוכלוסיה לפי רמות החשיפה למזהמי האויר. ד

?י מחולל מחלה זיהומי"איזה מהמחלות הבאות נגרמת ע. 14 הרחםא סרטן גוף

מחלת כלי הדם של הלב. ב סרטן ריאות. ג סרטן שד. ד סרטן הכבד הראשוני. ה

?י חוק רישוי העסקיםפמי רשאי להוציא צו סגירה ללא מגבלת זמן קבועה מראש לעסק טעון רישוי ל. 15 רופא המחוז. א ראש הרשות המקומית. ב שופט. ג כל רופא ממשלתי. ד מהנדס תברואה בלשכת הבריאות. ה

?מה המצב בישראל בו ניתן לכפות טיפול על חולה בניגוד לרצונו. 16 חולה שחפת ריאות פעילה ומדבקת. א חולה נפש שמסוכן לעצמו או לציבור. ב Bחולה בדלקת כבד נגיפית . ג חולה במחלת מין. ד חולה איידס. ה

?מהי הנורמה הנמצאת במקום הנמוך ביותר בפירמידה של הנורמות . 17 נהלים. א צוים וכללים, תקנות. ב חוק יסוד. ג פקודות.ד חוקים. ה

?"חיסול סביל"לבין " חיסון פעיל"מה ההבדל בין . 18 ינו מתן חומרים שיגרמו למקבל לפתח חסינותוגדנים מוכנים בעוד חיסון פעיל החיסול סביל הוא מתן נ. א .חיסון סביל הינו ארוך טווב יותר מחיסון פעיל. ב .חיסול סביל תמיד זולה יותר ממנת חיסון פעילמנת . גחיסון סביל מורכב רק מנוגדנים שהופקו מבעלי חיים ואילו חיסון פעיל מורב רק מתאים חיסוניים שהופקו . ד

.מאדם .מה שלא כן חיסונים פעילים, חיסונים סבילים בתוכנית חיסוני השגרה של גיל הילדות. ה

?" תועלת–עלות "ים וחישובי מה המשפט הנכון לגבי חיסונ. 19 .י צמצום הוצאות למערכת הבריאות"ך משאבים רק עחיסון חוס.אאך לאור יעילותם הגבוהה ובטיחותם המוכחת הינם פעילות , חיסונים הינם יקרים ואינם חוסכים משאבים. ב

.מרכזית בבריאות הציבור .רוב חיסוני השגרה של גיל הילדות בישראל חוסכים משאבים. גלגבי חיסונים כי נמצא במחקרים כי חישובים אלו בלתי " תועלת–עלות "אין זה רצוי לחשב חישובי . ד

.ישומיים לתחום החיסונים

27

:סמן א המשפט הנכון לגבי תכנית חיסוני השגרה של גיל הילדות בישראל. 20 .כניתוכל החיסונים שבת בה חוקית על ההורים לחסן את ילדיהם חלה חוב1940על פי פקודת בריאות העם . אחלה חובה חלקית ע ההורים לחסן את ילדיהם בחלק מהחיסונים 1940על פי פקודת בריאות העם . ב

.כניתושבת לא חלה חובה חוקית על ההורים לחסן את ילדיהן בכל החיסונים 1940על פי פקודת בריאות העם . ג

ת בקבלת כל החיסונים שבתכנית על פי גיל ד לביטוח לאומי מותניוכנית אך קצבת ילדים מטעם המוסשבת .הילד

לא חלה חובה חוקית על ההורים לחסל את ילדיהם בכל החיסונים 1996 -ו"על פי חוק זכויות החולה תשנ. ד .קבלת החיסונים מותנית בהסכמתם. שבתכנית

חוקית על על פי אמנה בינלאומית שיזם ארגון הבריאות העולמי ואשר עליה חתמה ישראל חלה חובה. ה .קבלת שאר החיסונים מותנית בקבלת הסכמתם.ההורים לחסן את ילדיהם נגד שיתוק ילדים בלבד

:ה של גיל הילדותתכנית חיסוני השגר. 21 .בגלל מצבה הכלכלי הקשה של ישראל, לזו של מדינות המערבהינה מצומצמת יחסית. א .הינה מהמתקדמות והנרחבות ביותר בעולם. ב ).WHO( בדיוק לפי הנחיות ארגון הבריאות העולמי הינה. ג .בתוספת קטנה) WHO(הינה תוכנית ארגון הבריאות העולמי . ד .CDC, ב"הינה ביודק לפי הנחיות המרכז לבקרת מחלות של ארה. ה

Secondary(ומניעה שניונית ) Primary prevention(ההבדל העיקרי בין מניעה ראשונית . 22prevention (ינוה:

בעוד שהמניעה שניונית עוסקת בכל מה , המניעה הראשונית עוסקת בהתנהגויות בריאות כמו הפסקת עישון. א .שאינו שינוי התנהגות

בעוד המניעה השניונית עוסקת במניעת תוצאות קשות , המניעה הראשונית עוסקת במניעת מחלה מלהופיע. ב .םדרך זיהוי מחלה קיימת בשלבים מוקדמי, של מחלות

.בעוד שהמניעה השנונית היא אינדיבידואלית, המניעה הראשונית נעשת על אוכלוסיות גדולות. גביחס י המניעה השניונית יש ספקות רבים בוד שלגב, המניעה הראשונית הינה בעלת יעילות מוכחת. ד

.ליעילותה

אחד או יותר מהמרכיבים של אוכלוסיות תהיה בעלת Screeningמחלה המתאימה לגילוי מוקדם בעזרת . 23 :פרט ל, הבאים

מחלה הגורמת אובדן ימי עבודה רבים למשק. א מחלה שכיחה קשה הגורמת נכות רבה אך לא מוות. ב מחלה נדירה מאד הגורמת מוות ברוב המקרים. ג בשליש מהמקריםשכיחה שעשויה לגרום לנכות או מוותמחלה . ד

:םאין להפעיל תוכנית לגילוי מוקדם א. 24 עים טובים יותר לטיפול בשלב מוקדם יותר של המחלה מאשר בשלב מאוחראין אמצ. א המאד למשק עלותה גבוה. ב לביקה המוצעת מעט מאד סיכונים. ג )כלומר הבדיקה טובה טכנית(הבדיקה המעורבת בעלת רגישות וסגוליות גבוהים . ד

:כל הבאים אינם הוכחות ליעילות בדיקת סריקה פרט ל. 25 .במי שנסרקו נמצאה מחלת הסרטן בשלבים מוקדמים בהרבה מאשר באוכלוסיה שלא נסרקה. א לעומת נשים שלא נסרקו 30% -ההשרדות לחמש שנים בשנים שנסרקו בממוגרפיה הייתה גבוהה ב. ב

.בממוגרפיה

28

ית מאשר בנשים שנדגמו אקרא30%-בנשים שנסרקו לסרטן השד הייתה תמותה מסרטן השד נמוכה ב. ג .היות בקבוצה שלא נסרקה לסרטן השד

.במי שנסרקו לסרטן השד הייתה תמותה גולה יותר ממחלת לב מאשר מסרטן בכלל. ד

? נכון אינומי הבאים . 26הוכחה ) י בדיקה לדם סמוי בצואה"ע(והמעי הגס ) י ממוגרפיה"ע(הסריקה לגילוי מוקדם של סרטן השד . א

.לוכיעילה בהורדת תמותה ממחלות א .הוכחה כיעילה להורדת תמותה ממחלה זו) PSAבעזרת בדיקת (הסריקה לסרטן הערמונית . בהעובדה כי פעולת סריקה באוכלוסייה אחת היא נכונה ומוצדקת אינה אומרת כי פעולה כזו באוכלוסיה . ג

.אחרת תהיה בהכרח מוצדקת ג +ב. ד ג+ב+א. ה

?מה נכון לגבי רפואה מונעת . 27 דיפות של מניעה ראשונית לעומת מניעה שניוניתאין ע. אחיסונים כנגד מחלות , י הדרכת נוער"מניעת עישון ע, חינוך לבריאות: דוגמאות לרפואה מנועת הן. ב

ונה עתירת פירות וירקות וגילוי מוקדם של יתר תז, ופות באוכלוסייה שאין לה מחלהטיפול בתר, זיהומיות .לחץ דם

.נעת הן מובנות מאליהן ואינן מחייבות הוכחה מדעיתהתערבויות רפואה מו. ג .י כל מומחי הבריאות"י מומחים לתחום ולא ע"רפואה מונעת תתבצע רק ע. ד

? נכונה לגבי עישוןאינהאיזו מהקביעות הבאות . 28 העישון הוא גורם המוות המשמעותי ביותר באוכלוסייה המערבית. א הם מסרטנים וודאים רביםבעשן הסיגריות אלפי כימיקלים וב. ב העישון גורם לכל סוגי הסרטן. ג העישון אחראי לרוב סוגי סרטן היראה. ד תיות מוכחותלחשיפה לעישן פסיבי השפעות בריאותיות מהו. ה כולם נכונים. ו

:המלצות תקפות לציבור על מניעת מחלות כוללות. 29 המנעות מוחלטת מעישון. א המנעות מוחלטת מאלכוהול. ב צריכה גבוהה של פירות וירקות . ג שמירה על פעילות גופנית מתונה בלבד.ד המנעות מחשיפה לשמש. ה ד+ג+ב+א. ו ה+א. ז ה+ג+א. ח

מה נכון לומר ביחס להמצאותן של אנטנות סלולריות בדרכים וחשיפת אוכלוסייה לשדות הרשת .30 ?הסוללרית

וחושפות את האוכלוסייה לעוצמות שדה גבוהותהן פזורות בכל מקום, האנטנות מסוכנות מאד. א אנשים המציבים אנטנות על גגות בתיהם יגרמו לעצמם ולשכניהם בעתיד למחלת הסרטן. בכך שהטלפון מייצר שדות באנרגיה נמוכה , והקליטה טובה יותר, ככל שיש יותר אנטנות סוללריות בסביבה. ג

.והמשתמש נחשף פחות, יותר

29

כדי לשפר את הקליטה ובכך להפחית את החשיפה , מעותית את גובה האנטנה הסוללריותצריך להפחית מש. ד .של המשתמש

:בחקירת התפרצות של מחלה שטרם אבחנה. 31 יש חשיבות ביצירת הגדרה תפעולית של מחלה. א הגדרת המחלה חייבת להשאר ללא שינוי לאורך כל החקירה. ב כמעט תמיד מתקבל זיהוי המחולל. ג יתרו ההתפרצות אינו תלוי בעירנות הרופאים הקליניים בקהילה ובבתי החוליםא. ד

ביחס לשימוש במכשירים ) WHO(עקרונות המדיניות הנוכחית שהתווה ארגון הבריאות העולמי . 32 :-סוללרים כוללים את הבאים חוץ מ

Precautionary Principleעקרון הזהירות . א Prudent Avoidenceהמנעות שקולה . ב ALARA= as Low AS Reasonably Achievableשאיפה לסף החשיפה הנמוך האפשרי . ג )כדי להקטין את החשיפה. (המלצה להגבלת מספר המכשירים המשפחה לאחד בלבד. ד

מערכת הבריאות הייתה , לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, בשנות השמונים ותחילת שנות התשעים. 33 :-ם פרט למאופיינת בכל הבאי

תורים ארוכים ורפואה אפורה. א גביית מיסי הבריאות דרך מוסדות גבייה מפלגתיים או הקופה עצמה . ב סל שירותיים אחיד לכל העם המוגדר בחקיקה. ג Cream" (גרפו את השמנת"ח כללית אל הקופות הקטנות אשר "זליגה מתמדת של מבוטחים מקופ. ד

Skimming(

ן שלפני שנכנס לתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי הוא שילם פחות לקופת חולים וקיבל עאדם מהישוב יט. 34ואילו לאחר שנחקק החוק הוא משלם מחיר גבוה מאד אך מקבל הרבה פחות שירותים , יותר שירותים

נכלל בין הגורמים לכך שהציבור בישראל משלם עלות גדולה והולכת עבור שירותי לאמה . ותרופות ?הבריאות

י הממשלה עם כספים שאינם יעודיים "י ממשלה ומימון החלק הזה בתקציב ע"ביטול מס המקביל ע. א לבריאות

מתן אפשרות למעבר חופשי בין הקופות. בשחיקה בגין שינויים דמוגרפים שהביאו הרכבת אוכלוסייה מבוגרת וחולנית יותר יחסית לאוכלוסייה . ג

שהייתה בעת חקיקת החוק וב או תיקצוב חלקי של מרכיב העדכון הטכנולוגי מדי שנה אי תיקצ. ד

:לשם חישוב אחוז ההוצאה הלאומי לבריאות נדרשים הנתונים הבאים. 35 )GNP(סך כל ההוצאות במשק על בריאות חלקי התוצר הלאומי הגולמי . א מספר הקשישים החולנים במדינה ועלויות הטיפול בהם. ב )GNP(והתוצר הלאומי הגולמי ) GDP(המקומי הגולמי המנה היחסית שבין התוצר . ג מספר החלים במדינה מדי שנה חלקי תקציב המדינה. ד

30

:תשובות אפשריות ג .19 ו .1 ד .20 ג .2 ב .21 ב .34. no ans 22. ב ג .23 ב .5 א .24 ד .6 ג .25 א .7 ב .26 ג .8 ב .27 ו .9

ג .28 ב .10 ח .29 ד .11 ג .30 ב .12 א .31 ד .13 ד .32 ה .14 ג .33 ג .15 ב .34 ב .16 א .35 א .17 א .18

31

2005 בריאות הציבור

1/1

2005 בריאות הציבורבמבחן :מי מבין הבאים נבדק והוכח כהשפעה של טלפון סלולרי .1

טלפונים סלולארים עלולים לגרום לגידולי מוח ממאירים ושפירים .א טלפונים סלולארים עלולים לגרום להלם חום .ב טלפונים סלולארים מורידים את ריכוז הנהג בזמן נהיגה .ג נטיביתטלפונים סלולארים מורידים יכולת קוג .ד

?בשנים שקדמו לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, הבריאות בישראל' מה לא אפיין את מע .2

שירות גרוע, רפואה אפורה .א ח עצמה"או קופ, גביית מסי בריאות על ידי מוסדות מפלגתיים .ב סל שירותים אחיד ומעוגן בחקיקה .גח כללית אל "מקופ" טובים" זליגה מתמדת של המבטחים ה– Cream Skimming .ד

הקופות הקטנות

תשובות אפשריות ג. 1 ג. 2

32

2003 -בריאות הציבור

1/1

2003 –שחזור בחינה בבריאות הציבור

:שאלות משוחזרות

1,4 – 2002ממבחן 1,5,8,15,17,18,21,23 – 2001ממבחן 15 – 97ממבחן

1,4,13,14,24,25 – 1ממבחן בריאות הציבור

אינומה "המבחן היה מלא בשחזורים כאשר הבדל בולט היה שהשאלה נוסחה על צד השלילה "?נכון

:תשאלות נוספו

- מתן חומצה פולית לנשים לפני הריון . 1

NTDאת הסיכוי למחלות ! 80% -מוריד ב .א NTDמונע רק .ב ניתן רק לנשים שילדו ילד עם מוות .ג אף תשובה אינה נכונה .ד

–פ המפתח הבא "הבריאות הקיימות בעולם ע' בשאלה סמן את מע. 2

תשלום עבור שירות .א רווחה סוציאלית .ב ומוניסטיותבריאות של מדינות ק' מע .ג ח של ההסתדרות"קופ .ד י רופאים"מערכת המנוהלת ע .ה ח עם פנייה לקהילה"מערכת ממוחשבת של בתי .ו

נכונות–' ג', ב', תשובות א. התשובה הנכונה א: מפתח

)דובנוב. ר י"ד(שאלה בבחינה בנושא חקירה אפידמיולוגית

?מה לא מתאר שלב אנליטי בחקירה. 3

בדיקת השערה באמצעות מחקר ניסוי–תשובה ?מהי שרשרת אפידמיולוגית. 4

התפרצות הדבקה שניונית–תשובה ?מה לא מתאר שלב תיאורי בחקירה אפידמיולוגית. 5

הגבלה של התפרצות באמצעות קרנתינה–תשובה , ביתבאיזה מדד קשר נשתמש בשלב אנליטי של החקירה האפידמיולוגית בגישה רטרורספקטי. 6

Rase-study מחקר cold-ratio – יחס צולב –תשובה

33

2002בריאות הציבור

2/1

2002שחזור בחינה בבריאות הציבור

רופא . ש רבין גרוע ועלול לסכן את בריאות התלמידים"המצב התברואתי בבית הספר ע .1המחוז שוקל להוציא צו סגירה לבית הספר אך אינו מוציאו כי לא מצא סעיף מתאים

פנה למנהל המחוז במשרד החינוך בבקשה שיפעל בעניין, לפיכך. המסמיך אותו לעשות כן :הימנעות רופא המחוז מהוצאת הצו הנה דוגמא ל. זה

שיקול דעת מוטעה .א שיקול דעת מקצועי .ב עקרון חוקיות המנהל .ג פיגור החקיקה אחרי הצרכים .ד

פעולותיו של נציג משרד הבריאות בועדה המחוזית לתכנון ובניה הינן לרוב פעילות .2

:מניעה של מפגעים תברואתיים מן הסוג הבא Iמניעה .א IIמניעה .ב IIIמניעה .ג IVמניעה .ד

: היאoutbreakהתפרצות מסוג .3

מצב בו קיים רישום של שיעור גבוה מהרגיל של מחלה בתוך זמן קצר שאינו .א מגיע למצב של מגיפה

קבוצת אוכלוסייה וזמן, יארעות המחלה מעל למקובל מבחינת מיקום גיאוגרפ .ב והההמצאות מתמדת של מחלה או גורם סיכון באזור גיאוגרפי ברמה גב .ג כל התשובות אינן נכונות .ד

:שלבים בחקירה אפידמיולוגית הם .4

העברה ראשונית .א ואיתורם) cases(הגדרת המקרים .ב הערכה תיאורטית ואנליטית .גמניעת , על האוכלוסייה בסיכון, איתור המקור וטיפול בו(פעילויות מניעה .ד

)התפרצויות חוזרות פרסום .ה כל התשובות נכונות .ו

ון חלקי או מלא של המדינה לטיפול באוכלוסייה זקנה עם הפתרונות המוצעים במימ .5

:ירידה תפקודית ותלות בישראל הן מתן שעות לטיפול אישי בעין בביתו של הזקן .א מיסוד בבתי אבות או בבתי חולים סיעודיים .ב הערכה גריאטרית כוללנית .ג נכונים' ב-ו' א .ד נכונים' ג-ו' ב', א .ה

neural tube(ת עם מומים בתעלת העצבים ניתן להוריד את שיעור הלידות של תינוקו .6

defects (י"ע: ג ליום בחודשיים הראשונים שלפני " מ0.4נטילת חומצה פולית במינון של .א

י כלל אוכלוסיית הנשים בגיל הפוריות"ההריון ובשליש הראשון עג ליום בחודשיים שלפני ההריון ובשליש " מ4נטילת חומצה פולית במינון של .ב

.שהרו בעבר בעובר הסובל ממום זהי נשים "השני ע סינון כלל אוכלוסיית הנשים ההרות בבדיקות לחלבון עוברי .ג נכונים' ב-ו' א .ד נכונים' ג-ו' ב', א .ה

34

2002בריאות הציבור

2/2

:מה הנכון ביותר לגבי ועדת נתניהו .7 רדיקלים–ח המיעוט קובע שיש צורך בשינויים מרחיקי לכת "דו .א לים ציבורייםפ בבתי חו"ח הרוב יש התנגדות מפורשת להפעלת שר"בדו .ב פ מדדי בריאות"ח המיעוט מבוסס על ההנחה שהמערכת יעילה ע"דו .ג ח המיעוט תומך בישום חוק ביטוח בריאות ממלכתי"דו .ד

:אחת ממטרות חוק בריאות ממלכתי היא .8

צמצום ההוצאה על ביטוחים משלימים .א השגת שיפור במדדי הבריאות המקובלים .ב שינוי מבנה קופות החולים .ג של משרד הבריאותשינוי תפקידיו .ד

:חוק ביטוח בריאות .9

נכשל בהשגת ביטוח רפואי לכל האוכלוסייה .א הצליח בהגדלת הביקוש לשירותים רפואיים .ב הצליח בשיפור השוויוניות במערכת הבריאות .ג נכשל בהלאמת מערכת הבריאות בישראל .ד

מה הפעולה המיידית , אם קיים חשש להתפרצות מחלה מדבקת העוברת באמצעות מים .10

:ילה ביותר למניעת התפשטותההיע הוצאת צו סגירה מנהלי לספקי המים החשודים כמעבירי מחולל המחלה הנדונה .א פנייה מיידית לחברת מקורות לטפל בבעיה .ב הודעה לציבור באמצעי התקשורת על הצורך להרתיח מים עד הודעה חדשה .ג בדיקת עכירות מים .ד נכונים' ג-ו' א .ה

:ל איכותו התברואתית של המזוןמה האסטרטגיה העיקרית של בקרה ע .11

HACCPבדיקת תהליכי היצור בשיטת .א בסופו של תהליך היצור, בדיקת מעבדה מגוונת של המוצר הסופי .במרכולים ואולמות (בדיקות מעבדה מגוונות של המוצר הסופי בדרכי השיווק .ג

)שמחה 1953ג "בדיקת עמידות חומרי הגלם של היצור בדרישות חוק התקנים תשי .ד נכונים' ב-ו' א .ה

:פתרונות אפשריים 'ג - 1 'א - 2 'א - 3 'ו - 4 'ה - 5 'ה - 6 'ב - 8 'ג - 9

)באופן כללי כל התשובות נכונות(' ה - 1011 - ?

35


הציבור בבריאות בחינה 2001–שחזור ?מכל הבדיקות שהוצעו בתחום הסרטן אילו מוגדרות כיעילות. 1

בדיקת ממוגרפיה בכל גיל. א 50בדיקת ממוגרפיה אחרי גיל . ב בדיקת דם סמוי בצואה. ג בדיקת לשד עצמות. ד בדיקת סימן לסרטן הערמונית. ה ה+ג+א. ו ה+ג+ב. ז ג+ב. ח

:הסיבות לעודף תמותה ממומים באוכלוסייה הערבית הן. 2

נישואי קרובים. א מסיבות דתיות ותברואתיות–הימנעות מהתערבות במהלך ההריון כשיתגלה מום . ב סיבות אחרות לא מובנות. ג ב+א. ד ג+ב+א. ה

:י"תמותת תינוקות בישראל מאופיינת ע. 3

רבית ביחס ליהודית של אוכלוסייה ע2שיעור תמותה פי . א מסיבות של מומים מולדים3שיעור תמותה פי . ב שיעורים שווים של תמותה מסיבות לא ברורות וכתוצאה ממות בעריסה. ג ב+א. ד ג+ב+א. ה

:י"ניתן להוריד את שיעור הלידות של תינוקות עם מומים באוכלוסייה הערבית ע. 4

י כלל " לפני ההריון ובחודש הראשון לו עג חודשיים" מ0.4חומצה פולית במינון . א כלל אוכלוסיית הנשים הפוריות

ובחודש הראשון של ההריון , ג חודשיים לפני ההריון" מ4חומצה פולית במינון .ב .בנשים שהרו בעבר עובר עם מום

י בדיקת חלבון עוברים לכלל הנשים באוכלוסייה"סינון ע. ג ב+א. ד ג+ב+א. ה

:י הבריאות בארץ נובעים מקשיי אכיפת חוק. 5

חקיקה חסרה ולא עדכנית. א נורמה של אי כיבוד החוק. ב עומס על בתי המשפט. ג ג+ב. ד ג+א. ה

?באילו מצבים מתיר החוק בישראל לאשפז אדם בעל כורחו. 6 ?מהן התוצאות של חוק בריאות ממלכתי. 7 )שובה אחתיותר מת(סמן את מערכות הבריאות הקיימות בעולם . 8

תשלום עבור שירות. א רווחה סוציאלית. ב מערכת בריאות של מדינות קומוניסטיות. ג ח של הסתדרות"קופ. ד י רופאים"מערכות המנוהלות ע. ה מערכת ממוחשבת של בתי חולים עם פניה לקהילה. ו

36


תאימיםרישיון באמצעותו יכול רופא לאכוף ייצור מזון בישראל בתנאי תברואה מ. 9 רישיון יצרן על ידו. א י רשות מקומית"רישיום עסק חתום ע. ב ג בחתימת רופא מחוזי"רישיון לפי פקודת בריאות תשל. ג ב+א. ד ג+ב. ה

: פעולות מיידיות שתנקוט–ישנו חשש מהתפרצות מחלה מידבקת העוברת במים . 10

הוצאת צו סגירה לספק המים. א רותפנייה מיידית לחברת מקו. ב הודעה לציבור להרתיח מים. ג בדיקת עכירות למים. ד ג+א. ה

סיבה לעלייה בתחלואה ממזון במערב. 11

גלובליזציה של שיווק. א עליית שכיחות חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה. ב זוהי פשוט מודעות צרכנית גבוהה–אין עלייה אמיתית . ג י מפעלים קטנים"ייצור ע. ד ד+א. ה ב+א. ו

העילה ליצירת תוכנית ארצית למיגור השחפת.12

מבארץ10-100עלייה גדולה של עולים ממדינות בהן שיעור השחפת פי . א בכדי למנוע הפצת המחלה בקרב האוכלוסייה העתיקה. ב עלייה בשיעור השחפת בישראל בשנים האחרונות. ג ב+א. ד ג+ב+א. ה

חלקי או מלא של המדינה לטיפול באוכלוסייה הזקנה עם הפתרונות המוצעים במינון. 13

:פיתוח תלות והירידה התפקודית מתן שעות לטיפול בעין בביתו של הזקן. א מיסוד בבתי אבות או בתי חולים סיעודיים. ב הערכה גריאטרית כוללנית. ג ב+א. ד ג+ב+א. ה

רופא מחוז מגלה סכנה מיידית בגן אירועים. 14

יא צו סגירה מנהלייוצ. א הגשת כתב אישום. ב פנייה מיידית למשטרה. ג פרסום באמצעי התקשורת. ד

?מהי שרשרת אפידמיולוגית. 15

מגמת זמן טבעית. א מגמת זמן עונתית. ב עקומה אפידמיולוגית אשר מאפיינת התפרצות מגפה ממקור משותף. ג פה והדבקה שניוניתעקומה אפידמיולוגית המאפיינת התפרצות מג. ד

: היאclusterהתפרצות מסוג . 16

כ לא מעבר לשיעור "אך בד, הקשורים במקום ובזמן, מעל שני מקרי מחלה מדבקת. א התחלואה הספורדית

חשיפה לגורם סיכון משותף באותה נקודת זמן. ב חשיפה לגורם סיכון משותף בתקופת זמן ממושכת. ג אף לא אחד מאלה. ד

37


:ם בחקירה אפידמיולוגיתשלבי. 17 הערכה ראשונית. א הגדרת מקרים ואיתורם. ב הערכה תיאורטית ואנליטית. ג פעילות מניעה. ד פרסום. ה כל התשובות נכונות. ו

:out breakהתפרצות . 18

מצב בו קיים רישום של שיעור גבוה מהרגיל של מחלה תוך זמן קצר שאינו מגיע . א למצב של מגיפה

הימצאות מתמדת של מחלה או גורם סיכון בתוך איזור גיאוגרפי ברמה גבוהה.ב ארעות המחלה מעל למקובל מבחינה גיאוגרפית או זמן. ג אף תשובה אינה נכונה. ד

:העקרונות לקידום הבריאות הם. 19

מדיניות ציבורית בריאה. א יצירת סביבה תומכת. ב אותהתארגנות מחדש של שירותי הברי. ג חינוך לבריאות–פיתוח מיומנויות אישיות . ד שיתוף סקטוריאלי ושיתוף הקהילה. ה ד+ג+ב+א. ו כל התשובות נכונות. ז

?אילו מהדוגמאות הן קידום בריאות. 20

שיפור איכות מי השתייה בפעילות משותפת של מספר משרדי ממשלה. א חקיקה בתחום הגיינת המזון. ב הנדסת כבישים–ה סביבה בטוח. ג . צעצועים או אביזרים מסוכנים–איסור שימוש במוצרים מסויימים . ד ד+ג+ב. ה כל התשובות נכונות. ו

: מי מההתערבויות הבאות תחשב כפעולה למניעה ראשונית של מחלה. 21

הפניית מטופל בריא המעשן חמש שנים לתכנית גמילה מעישון . א בדיקת ממוגרפיה שגרתית ל55הפניית אישה בגיל . ב Aמתן חיסון נגד דלקת כבד נגיפית מסוג . ג 50מתן כדור אספירין אחת ליום לגבר בריא בגיל . ד שאצל אמה התגלה סרטן בשחלה 45כריתת שחלות לאישה בריאה בגיל . ה ד +ג+א. ו ה +ג+א. ז ה +ד+ג+א. ח

: אילו מהמשפטים הבאים אינם נכונים. 22

שונית מתייחסת למגוון הפעולות המקטינות את שעורי ההארעות מניעה רא. אincidence) (מהמחלה .

מיועדות להביא לגילוי מוקדם של מחלות או של ) (screeningתוכנית סיקור . ב . גורמי סיכון מחלות

. מניעה ראשונית מביאה להקטנת התמותה בקרב האנשים החולים במחלה. גבמאפייני המחלה , ב בתכונות הבדיקה המוצעתבתוכנית סיקור יש להתחש .ד

.הנבדקת ובתכונות האוכלוסייה שבה רוצים להפעיל את התכנית ד +ג .ה ד +א. ו

38


: מכל בדיקות הסריקה שהוצעו בתחום הסרטן אילו מוכחות כיעילות. 23

בדיקת שד עצמית . א בדיקת ממוגרפיה בכל גיל . ב ) 50 - 74בגיל או (50בדיקת ממוגרפיה אחרי גיל . ג בדיקת דם סמוי בצואה . ד ) (PSAבדיקת סמן לסרטן ערמונית . ה ה +ד+ב. ו ה +ד+ג. ז ד +ג. ח

?מהי האסטרטגיה העיקרית של בקרה על איכות תברואתית של המזון. 24

:פתרונות אפשריים ח - 1 ד - 2 א - 3 ה - 4 ד - 5 !)'לא ד(ג ,ב ,א - 8 ה- 9

ה - 10 ו - 11 ה - 13 א - 14 ד - 1516 - ? ז - 17 א - 18 ז - 19 ו - 20 ח - 21 ג - 22 ח - 23

39


הציבור בבריאות בחינה 1997–שחזור ?מה נחשב למניעה שניונית. 1

חיסון נגד אדמת. א ממוגרפיה. ב הרצאה על נזקי עישון. ג

?מהו אחוז הזקנים בישראל. 2 ? מעיד עלZPPגילוי אחוז גבוה של . 3

ניטור סביבתי. א ניטור טבעי. ב ניטור רפואי. ג

?ה על מעידZPPכמות גדולה של . 4 !י דוגמא/תן? מה זה מניעה ראשונית. 5 ?מה זה רפואה תעסוקתית. 6 ?י ממסים אורגנים"למה קשה לאבחן מחלות שנגרמות ע. 7 ?י ממסים אורגניים"מה הם הסימנים של מחלות שנגרמות ע. 8 ?עד איזה גיל נותן משרד הבריאות מכשיר שמיעה לילדים. 9

?ן משרד הבריאותאיזה סוג של קשישים מממ. 10

?י משרד הבריאות"מהן הבדיקות התקופתיות המומלצות ע. 11

?י משרד הבריאות"לידה המומלצות ע- מהן הבדיקות טרום. 12

?י משרד הבריאות"לידה אינה מומלצת ע-איזה בדיקה טרום. 13

?קבע אילו מהדברים הבאים שייכים למניעה ראשונית ואילו למניעה שניונית. 14 זריקת אדמת לנשים בגיל הפוריות. א בדיקת תסמונות דאון. ב העברת סבל אחרי שבץ לתפקיד פקיד. ג בדיקת שמיעה לתינוק. ד בדיקת התפתחות. ה

?קולחין-מתי ניתן להשתמש במי. 15

:ישנן שתי בעיות. 50 מעל גיל 50% איש 100,000מתוך . אתה רופא במדינה מסויימת. 16 50/100,000נו סובלים שלשול כרוני ממ 25/100,000ממארת תנוך האוזן ממנה סובלים ?לאיזו בעיה תקציב משאבים. איש בכל שנה25עקב שתי המחלות מתים

?מה לא מהווה אינדיקציה להשקעת משאבים לגילוי מוקדם של המחלה. 17

נפטרו עקב סרטן התנוך4, מתים5מתוך . א ין את שיעור התמותה מהמחלהגילוי מוקדם של המחלה מקט. ב ניתן לבצע גילוי מוקדם של המחלה. ג

? הן מחלותKrabes, טלסמיה, טאי זקס. 18

חשוכות מרפא. א

40


תורשתיות. ב ניתנות לאיתור מוקדם. ג כל התשובות נכונות. ד

?איזה משפט נכון לגבי מחלות תעסוקתיות. 19

םי אמצעי מיגון אישיי"ניתנות למניעה ע. א ניתן לאתר סימנים בקלות. ב קשות לאבחון עקב תקופה לטנטית. ג

ויושמו בתכנית מניעת שחפת בישראלWHOי "מהם העקרונות שנוסחו ע. 20

?"טוב"מה הכי . 21 רגישות מול סגוליות 90 96. א 98 92. ב 98 90. ג

?מי מהפעולות הבאות מהוות מניעה שניונית. 22

מתחיסון לאד. א בדיקת צואה לדם סמוי כפעולת סינון. ב הרצאה בעניין נזקי עישון. ג ב+א. ד ג+א. ה

מה לא . 99% וסגוליות 95%רגישות ממוגרפיה כלי לגילוי מוקדם של סרטן השד הינו . 23

?נכון ממחלות סרטן השד95%הממוגרפיה מצליחה לזהות . א ה זו כחולה למרות שאין זה כךפ בדיק"אישה אחת מכל מאה נשים תסווג ע. ב מחולות סרטן השד99%הממוגרפיה מצליחה לזהות . ג כושר הניבוי החיובי של הבדיקה הוא ההסתברות שאדם אשר נמצא חיובי . ד

בבדיקה הינו חולה

אפשרי פתרון ב. 1 ) בחיפה20%, בארץ10% -: גרסא אחרת ( לא יהודים3%, יהודים10%. 2 ג. 3 9 .18

קשישים סיעודיים, ישים תשושי נפשקש. 10

בדיקת מי שפיר. 13 20 - ה20 -ד? - ג20 - ב 10 - א– 14

16 -? א– 17 ד– 18 ב– 21 ב– 22 ג– 23

41


הציבור 1-בריאות : מי מההתערבויות הבאות תחשב כפעולה למניעה ראשונית של מחלה. 1

הפניית מטופל בריא המעשן חמש שנים לתכנית גמילה מעישון . א לבדיקת ממוגרפיה שגרתית 55הפניית אישה בגיל . ב Aמתן חיסון נגד דלקת כבד נגיפית מסוג . ג 50בר בריא בגיל מתן כדור אספירין אחת ליום לג. ד שאצל אמה התגלה סרטן בשחלה 45כריתת שחלות לאישה בריאה בגיל . ה ד +ג+א. ו ה +ג+א. ז ה +ד+ג+א. ח

: אילו מהמשפטים הבאים אינם נכונים. 2

מניעה ראשונית מתייחסת למגוון הפעולות המקטינות את שעורי ההארעות . אincidence) (מהמחלה .

מיועדות להביא לגילוי מוקדם של מחלות או של ) (screeningתוכנית סיקור . ב . גורמי סיכון מחלות

. מניעה ראשונית מביאה להקטנת התמותה בקרב האנשים החולים במחלה. גבמאפייני המחלה , בתוכנית סיקור יש להתחשב בתכונות הבדיקה המוצעת .ד

.הנבדקת ובתכונות האוכלוסייה שבה רוצים להפעיל את התכנית ד +ג .ה ד +א. ו

וסגוליותיה הנה 85%רגישות הבדיקה לנוכחות דם סמוי בצואה לגילוי סרטן המעי הנה . 3

: בתנאים אלו מי מהמשפטים הבאים אינם נכונים. 94% מהאנשים החולים באמת בסרטן המעי הגס 85%בדיקת דם סמוי תזהה . אבלו תשובה חיובית נבדקים שאין להם סרטן המעי הגס יק100ששה מתוך כל . ב

. בבדיקה . מהאנשים התולים באמת בסרטן המעי הגס94%בדיקת דם סמוי תזהה . ג באמת ימצא -85%רק ל, מכל האנשים הנבדקים שאצלם נמצאה הבדיקה חיובית. ד

. סרטן המעי הגס ד +ב. ה ד +ג. ו

: מכל בדיקות הסריקה שהוצעו בתחום הסרטן אילו מוכחות כיעילות. 4

דיקת שד עצמית ב. א בדיקת ממוגרפיה בכל גיל . ב ) 50 - 74או בגיל (50בדיקת ממוגרפיה אחרי גיל . ג בדיקת דם סמוי בצואה . ד ) (PSAבדיקת סמן לסרטן ערמונית . ה ה +ד+ב. ו ה +ד+ג. ז ד +ג. ח

בבדיקת מצב התחלואה עולות שתי בעיות . אתם ממונים של מערכת הבריאות באזורכם. 5

מקרים חדשים בשנה והניתן לגילו מוקדם אפקטיבי 100סרטן הבוהן שממנו יש : ריותעיק איש בשנה -200ודלקת כרונית של זווית הפה ממנה נפגעים כ. -70%שיוריד את התמותה ב

יש לך כסף לטפל בבעיה אחת . איש כל שנה50משתי המחלות מתים . והניתנת למניעה ?באיזו תטפל ומאיזו סיבה. בלבד מאחר ומניעה עדיפה על גילוי מוקדם ומאחר ויש יותר מקרי דלקת, בדלקת. א מאחר וזו מחלה מדאיגה יותר, בסרטן. ב מאחר ויש דרך לגילוי מוקדם יעיל, בסרטן. ג בסרטן מאחר ואחוז הנפטרים מקרב החולים גדול יותר מאשר בחולי הדלקת. ד ע שניתמאחר והמחלה כרונית ועשויה להופי, בדלקת. ה

42


מי . מסיבה כלשהי לא הצלחת להשתלט על הדלקות ומנסה להתמודד עם הגילוי המוקדם. 6 :מהנימוקים הבאים אינו תומך בבחירה בפעילות הגילוי המוקדם

ומשמעותית בישראל) מהחולים בה בתוך שנה50%ממיתה (המחלה חמורה . א -70%וריד תמותה בגילוי מוקדם של המחלה הוכח במחקר אקראי מבוקר כמ. ב גילוי מוקדם של המחלה מאריך את ההישרדות לחמש שנים. ג י הבדיקה"למחלה שלב קדם ממאיר הניתן לזיהוי ע. ד פעולת סיקור משפרת תמיד את שלב המחלה בעת הגילוי. ה ה+ג. ו ה+ד+ג. ז ג+ב. ח

הארעות ( איש 100,000מוצעות שלוש שיטות לאבחון מוקדם באוכלוסייה הבריאה המונה . 7

): בשנה80/100,000המחלה באוכלוסייה היא 95% וסגוליות 95%עם רגישות , י החדרת מכשיר לפרק הבוהן"בדיקה ע. 1 97% וסגוליות 93%עם רגישות , י צילום רנטגן של פרק הבוהן"בדיקה ע. 2 97% וסגוליות 93%עם רגישות , בדיקת מישוש ידני של פרק הבוהן. 3 ?באיזה בדיקה תבחר ומדוע. שנמצא חיובי באחת הבדיקות נזקק לניתוחאדם

משום שהיא הרגישה יותר ותאתר את כל החולים1בבדיקה . א תפגע בפחות בריאים ועדיין תהיה , משום שהיא הסגולית ביותר2בבדיקה . ב

בדיקה עם טכנולוגיה מתקדמתתוך שמירה על , בבריאיםתפגע פחות , מפני שהיא הסגולית ביותר3בבדיקה . ג

ומשום שהיא הזולה ביותר ואינה פולשנית, רגישות גבוהה כמה אנשים יזדקקו לניתוח מוצדק וכמה ללא מוצדק . 1' נניח שנבחרה הבדיקה מס. 8

?בעקבות בדיקה זו חולים בריאים

בדיקה חיובית 76 4996 5072 בדיקה שלילית 4 94924 94928

כ"סה 80 99920 100000 ניתוח לא מוצדק-4996ו, יעברו ניתוח מוצדק76. א ניתוח לא מוצדק-4996ו, יעברו ניתוח מוצדק80. ב ניתוח לא מוצדק-5072ו, יעברו ניתוח מוצדק76. ג ניתוח לא מוצדק-5072ו, יעברו ניתוח מוצדק80. ד ניתוח לא מוצדק-94928ו, יעברו ניתוח מוצדק5072. ה

:לכל אחת מן השאלות) שורות6עד (בקיצור ענה . 9-11

מנה לפחות שלושה גורמים עם . מהם הגורמים המשפיעים על עיצוב מערכות בריאות. 9 .דוגמא אחת לכל גורם

מהן התוצאות וההשפעות העיקריות של חוק ביטוח בריאות ממלכתי על מערכת . 10

.ת אלומנה לפחות ארבע וציין את הסיבה להשפעו. הבריאות בישראל

ציין יתרון אחד . מנה לפחות שלוש צורות של ביטוחי בריאות ומערכות בריאות בעולם. 11 וחסרון אחד לכל אחת מן האפשרויות

:באילו מצבים מתיר החוק בישראל לאשפז אדם בעל כורחו. 12

אדם שסירב לקבל טיפול אנטיביוטי. א חולה נפש המסכן את עצמו והאחרים. ב לה מידבקת שצורת מגוריו עלולה לסכן את בריאות הציבורחולה במח. ג ג+ב. ד

:מהי הבעיה העיקרית של החוקים והתקנות בתחום בריאות הסביבה בישראל. 13

הם מיושנים ואינם מתאימים לסוגיות של סוף המאה העשרים. א עומס על בתי המשפט, העדר נורמה של שמירת חוק במדינה. ב רטים גבוהים מדיהם מציבים סטנד. ג הם אינם מפורטים במידה הדרושה. ד

43


:באיזה תחום של הבריאות קיימת החקיקה המפורטת ביותר. 14 בריאות הסביבה. א שירותי בריאות מונעים לפרט. ב שירותי בריאות קורטיביים. ג שירותי אשפוז. ד

:ל להוציא"נמשרד הבריאות ממליץ לכל אישה לבצע בדיקות קדם לידתיות ה. 15

דיקור מי שפיר. א )חלבון עוברי(בדיקה משולשת . ב 24-28 גם בשבוע 50%העמסת סוכר . ג סוג דם. ד

תלסמיה- בטה, מחלת טייזקס: ציין המשותף בין שתי המחלות הבאות. 16

ניתנות לאבחון קדם לידתי. א גורמות למחלות קשות חסרות ריפוי. ב תמחלות גנטיות תורשתיו. ג כל התשובות נכונות. ד

:כוללים) ADL(יומי -תחומים הנכללים במדד של תפקוד היום. 17

אכילה. א עלייה במדרגות. ב יכולת תנועה ועבירות. ג ג+א. ד ב+א. ה ג+ב. ו

:לא נכון לגבי כל סעיף/סמן נכון. 18

חות סובלים ממחלה כרונית אחת לפ65 ממבוגרים מעל לגיל -50%פחות מ. א שווה לקצב העלייה של האוכלוסייה מעל 75קצב העלייה באוכלוסייה מעל גיל . ב

85גיל רוב האנשים בישראל עם ירידה במצב התפקודי שלהם נמצאים במוסדות לאשפוז . ג

כרוני ירידה במצב התפקודי הוא רק סממן באדם לצורך קבלת עזרה בביתו. ד

ירידה , כגון אי שליטה בסוגרים, טריהמשותף לבעיות השכיחות בתחום הגריא. 19

:הם) דמנציה(קוגניטיבית כ יותר מגורם אחד עיקרי"בד. א מועד אחד לתחילתם. ב השפעה על עצמאות האדם. ג ג+א. ד ג+ב. ה ב+א. ו

):מהכי גבוה להכי נמוך(שיעור תמותת תינוקות בישראל בסדר יורד הוא . 20

יהודים,נוצרים, דרוזים, מוסלמים. א יהודים, נוצרים, מוסלמים, דרוזים. ב יהודים, דרוזים, נוצרים, מוסלמים. ג נוצרים, יהודים, דרוזים, מוסלמים. ד

התוכנית למניעת מומים מולדים בישראל. 21

כוללת בדיקות קדם לידתיות בלבד. א מיועדת לקבוצות סיכון בלבד. ב במימון הקופות המבטחות. ג מתן חיסון אדמת לנשים בגיל הפוריותכוללת . ד

מה הפעולות שראשי רופא מחוז של משרד הבריאות לשקול כלפי מפעל מזון המסכן את . 22

?בריאות הציבור )צו סגירה מנהלי(להוציא צו הפסקה מנהלי . א

44


לבקש מבית משפט השלום להוציא צו סגירה שיפוטי. ב הל המפעלבטרם נקיטת כל תהליך לבצע שימוע למנ. ג אף תשובה אינה נכונה. ד ג+ב+א. ה

התקבלה תלונה בלשכת הבריאות על זרימת מי ביוב בחצרות הבתים באחד הכפרים . 23

?מה הפעילות הנדרשת כתוצאה מכך. באזור והופעה של שלשולים באותו הכפר י ספק המים"בדיקת איכות מי השתייה ע. א , הביוב לשם איתור תקלה במערכות אלובדיקת תכניות צנרת מי השתיה ומי . ב

ולבדוק האם היתה פריצת מי ביוב לתוך צנרת מי השתייה המקרים ממרפאת הכפר' קבלת מידע על מועד התחלת השלשולים ומס. ג מסירת מידע לתושבים והמלצות על דרך הטיפול במים. ד כל התשובות נכונות. ה ב+א. ו

?ם חקלאיים במי קולחיןבאיזה תנאים ניתן להשקות גידולי. 24

י משרדת הבריאות לגידולים המצויינים בהיתר"נתקבל היתר להשקיה ע. א כל גידול חקלאי ניתן להשקות במי קולחין. ב ניתן להשקות במי קולחין חורשות ועירות במקומות שאינם מיועדים לנופש או . ג

מחנאות ג+א. ד

: מפקח על–המחלקה לבריאות הסביבה בלשכת הבריאות . 25

מחנות נוער וקייטנות. א איכות מי השתייה. ב בריכות , )כללים וסיעודיים(ח "בתי, פנימיות, גני ילדים, ס"המצב התברואי בבי. ג

שחייה ומספרותרשיון , בתי אוכל וחנויות מכולת, אולמות שמחה, ממליצה לרישוי עסק למסעדות. ד

י הרשויות"העסק ניתן ע נכונות' ג-'א. ה נכונות' ג- 'א. ו

:במסגרת התכנית הלאומית להורדת שיעור תמותת תינוקות מומים מולדים ופגות. 26

קיימות תכניות התערבות העוסקות במניעה שניונית. א קיימות תכניות התערבות העוסקות הן במניעה הראשונית והן במניעה השניונית. ב יאות המשתפת את הקהילה ובית כחלק מתכנית התערבות קיימת תכנית קידום בר. ג

הספר המהווה ציר מרכזי בהפעלת התכנית נכונות' ג-'א. ד

:פתרונות אפשריים

א .14 ח .1

א .15 ג .2

ד .16 ו .3

ד .17 ח .4

.18 א .5

ד .19 ו .6

א .20 ג .7

ד .21 א .8

ה .22 .9

ה .23 .10

ד .24 .11

כל התשובת נכונות–ו .25 ב .12

ד .26 ב .13

45

בריאות הציבור 2011 גרסת אתר

Documents