Медсестра-2012-04-dvd

Мед

сестр

а 4

-/2

01

2

ISSN 2074-8043ISSN 2074-8043

Самый крупный в России Издательский дом «Панорама», обладая солидным интел-лектуальным и информационным ресурсом, выпускает около сотни ежемесячных дело-вых, информационно-аналитических, научно-практических и познавательных журналов по экономике, финансам, юриспруденции, промышленному производству, строительству, здравоохранению, сельскому хозяйству, торговле и транспорту.

Наши издания гарантированно поддерживают профессиональный интерес много-тысячной читательской аудитории — принимающих решения лидеров и специалистов компаний и фирм, руководителей государственных, научных организаций, деловых ассо-циаций и иностранных представительств.

Интерес к журналам Издательского дома «Панорама» из года в год растет. И это есте-ственно, ведь авторы публикаций — авторитетные эксперты, «командиры» самых пере-довых предприятий и главы крупнейших ассоциаций, ученые и специалисты ведущих отраслевых научных центров, Российской академии наук и крупных учебных заведений России и мира.

Среди главных редакторов журналов, председателей и членов редсоветов и ред-коллегий — 168 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и 200 практиков — опытных хозяйственников и практиков различных отраслей экономи-ки, сферы научной и общественной деятельности.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый десятый журнал включен в Перечень рецензируемых изданий и журналов Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации, в которых публикуют основ-ные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Многие рекламодатели уже оце-нили наши издания как хорошую ин-формационную площадку. Наши пре-имущества — огромная аудитория, получающая журналы по подписке, гиб-кий подход к рекламным планам, опти-мальные варианты взаимодействия с целевой аудиторией.

НАШИ ЖУРНАЛЫ – ВАШ УСПЕХ!

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ!

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected]

www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru

ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.

На правах рекламы

ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫВ ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

ОСНОВНОЙ БЛОКФормат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость, цвет Стоимость, ч/б

1/1 полосы 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 62 000 31 000

1/2 полосы 102 х 285 / 205 х 142 38 000 19 000

1/3 полосы 68 х 285 / 205 х 95 31 000 15 000

1/4 полосы 102 х 142 / 205 х 71 25 000 12 000

Статья 1/1 полосы 3500 знаков + фото 32 000 25 000

Все цены указаны в рублях (включая НДС)

ПРЕСТИЖ-БЛОКФормат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость

Первая обложка Размер предоставляетсяотделом допечатной подготовки изданий 120 000

Вторая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 105 000

Третья обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Четвертая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 107 000

Представительская полоса 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Первый разворот 410 х 285 – обрезной420 х 295 – дообрезной 129 000

СКИДКИ

Подписчикам ИД «ПАНОРАМА» 10 %

При размещении в 3 номерах 5 %

При размещении в 4–7 номерах 10 %


При совершении предоплаты за 4–8 номера 10 %

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected] www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru


УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ!Перед вами четвертый номер журнала «Медсестра», а это значит, что первая половина 2012 г. подходит к концу, и уже

пришло время для оформления подписки на второе полугодие. В связи с этим, сразу хотелось бы обратить ваше внимание на отличительную особенность данного номера в сравнении с ранее вышедшими журналами.

К началу весенней подписной компании ИД «Панорама» было подготовлено, растиражировано и разослано 100 тыс. экземпляров DVD-диска всех издаваемых журналов с выкладкой полных текстов статей четвертого номера, отобран-ных как из еще неопубликованных работ, так и из лучших материалов за 2010–11 гг. Соответственно идентичное со-держание четвертого номера представлено читателям и в печатном виде.

Сделать шаг к повторной публикации уже изданных работ по вполне понятным причинам очень не просто. Однако несомненно и то, что за прошедшее время большой круг подписчиков журналов ИД «Панорама», частично обновился и значительно расширился. Вновь пришедшие читатели, так же как потенциальные подписчики, продолжают живо интересоваться до сих пор актуальными материалами из предыдущих номеров журналов за последние два года. Это подтверждено частыми и многочисленными обращениями, поступившими от них в адрес всех издательств, в т. ч. и «Медицина», о возможности репринта наиболее интересных работ. Идя навстречу этим настойчивым просьбам, руко-водством ИД «Панорама» было принято такое трудное и ответственное решение.

Что касается второго полугодия, то редакция планирует публикацию самых разнообразных материалов во всех рубри-ках журнала «Медсестра». Вот некоторые из уже имеющихся в редакционном портфеле статей:

«Мониторинг подготовки сестринских медицинских кадров системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению в субъекте Российской Федерации». Одним из направлений развития здравоохранения является укрепление ка-дрового потенциала, модернизация системы профессионального образования медицинских работников, обеспечивающая освоение ими новых современных технологий. Политика формирования кадров здравоохранения (в т. ч., средних меди-цинских) в любой территории должна стать координирующей основой в проведении реструктуризации здравоохранения. Свой объединенный опыт исследований в этом направлении представят два региона: Москва и Оренбургская область.

«Контроль как функция управления сестринским персоналом». Проблема оценки контроля качества медицинской по-мощи в настоящее время приобрела характер не только одной из труднейших, но и важнейшей задачи, непосредственно связанной с политикой и стратегией здравоохранения. Необходимо создать такую систему управления качеством меди-цинской помощи, которая позволила бы, с одной стороны предупреждать появление ошибок, с другой стороны, выявлять их на начальном этапе процесса оказания медицинской помощи и своевременно их устранять. В статье представлены результаты исследования контроля, как функции управления сестринским персоналом и рекомендации, направленные на повышение его эффективности.

«Анализ зарубежных систем подготовки управленческих кадров сестринских служб». В статье представлен зарубеж-ный опыт подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения, описаны существую-щие в данный момент системы подготовки сестринского персонала, проанализирована возможность использования дан-ного опыта для развития отечественной системы подготовки руководителей сестринских служб.

«Управление конфликтами и стрессами в сестринской практике». Каждая медицинская сестра должна быть не только профессионалом в своем деле, но и хорошим психологом, чутким, внимательным, добрым, наблюдательным человеком. Исследование, проведенное авторами в данной статье, обозначило проблемные зоны в управлении конфликтами со сторо-ны медицинских сестер и определило направление в их решении. Применение методик предложенных авторами и знание индивидуальных психологических особенностей личности пациента позволит медицинским сестрам более эффективно общаться с пациентом и помочь ему в преодолении болезни.

«Работа медсестры в реабилитации психических больных». Актуальность исследования роли медицинской сестры в реабилитации психических больных обусловлена актуальными задачами психиатрической помощи в целом, и значением роли в этом процессе медицинской сестры при проведении реабилитации, с целью социального функционирования и качества жизни психически больных.

«Расчет потребности лечебно-профилактических организаций в дезинфицирующих средствах». Статья посвящена одно-му из основных разделов профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику вну-трибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях – расчету потребности лечебно-профилактических учреждений в дезинфицирующих средствах. Представлены расчеты потребности в дезинфицирующих средствах на при-мере стационаров хирургического профиля, выполненные в соответствии с нормативными документами.

Надеемся, что эта информация не останется без внимания и станет полезной для вашей ежедневной практической работы.

А.В. Тарасов, Н.А. Касимовская,главный редактор главный редактор издательства «Медиздат» журнала «Медсестра»

Med_04_12.indd 1Med_04_12.indd 1 22.02.2012 11:42:5422.02.2012 11:42:54

НАУЧНО–

ПРАКТИЧЕСКИЙ

ЖУРНАЛ

№ 4/2012

Главный редактор:Н.А. Касимовская

Выпускающий редактор:А.В. Путкова

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

С.И. Двойников –

главный специалист по управлению сестринской деятельностьюМинздравсоцразвития РФ

Н.А. Джалалян –

президент Межрегиональной «ЛИГИ АКУШЕРОК» России

Н.Н. Камынина –

декан ФВСО и ПСР, зав. кафедрой управления сестринской деятельностью Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

В.В. Скворцов –

д-р мед. наук, доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ

Н.А. Соловьева –

начальник отдела государственной службы и кадров Департамента здравоохранения города Москвы

Н.Ю. Суркова –

начальник Управления кадровой политики и образовательных учреждений Министерства здравоохранения Московской области

Н.В. Туркина –

зав. кафедрой управления сестринской деятельностью ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

МЕДСЕСТРАМЕДСЕСТРАМЕДСЕСТРА

СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ»

ISSN 2074-8043

ВАЖНЫЕ СОБЫТИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ В МЕДИЦИНЕ

►ОТЧЕТЫ О ПРОШЕДШИХ НАУЧНЫХ КОНГРЕССАХ, СЪЕЗДАХ, КОНФЕРЕНЦИЯХ И СИМПОЗИУМАХ

В.Н. Воробьева

Как должны храниться перчатки и шприцы?Проблемы и перспективы нормативно-правового регулирования рынка здравоохранения и медицинской техники ...................................................................... 4

А. Ходырева

Защита рук медицинского персонала.II Международный конгресс по внутрибольничным инфекциям ................................................... 7

►СПЕЦИАЛИСТЫ «СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

В.В. Воробьева

«Золотой» фонд поликлиники ......................................................... 10

ДЕЛИМСЯ ПРАКТИЧЕСКИМ ОПЫТОМ, ОСВАИВАЕМ НАУЧНУЮ РАБОТУ

►УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ, ОСОБЕННОСТИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ОПЫТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Л.А. Кисилева

Возвращение человека к жизни – наша профессиональная обязанность! Сердечно-легочная реанимация ...................................................... 12

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

►УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Т.В. Сакалова

Опыт отбора среднего медицинского персонала для работы в стационаре .................................................................. 16

►ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР С ПАЦИЕНТАМИ

М.П. Маргаева, Т.Е. Кучер

Роль философии в формировании личности медицинской сестры ......................................................................... 23

►ВЛИЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Вопрос о совершенствовании системы подготовки сестринских кадров. Письмо-обращение Ассоциации медицинских сестер России к В.В. Путину ............. 27

Med_04_12.indd 2Med_04_12.indd 2 22.02.2012 11:42:5622.02.2012 11:42:56

МЕДСЕСТРАМЕДСЕСТРАМЕДСЕСТРА

Журнал зарегистрирован Федераль-ной службой по надзоруза соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-26358 от 30.11.2006

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспе-чать», «Пресса России» (индекс на полугодие – 46105) и «Почта России» (индекс на полуго-дие – 44028), а также путем прямой редакционной подписки Учредитель: Некоммерческое партнерство Издательский Дом «ПРОСВЕЩЕНИЕ», 117042, г. Москва, ул. Южнобутовская, д. 45

Тел./факс: 664-27-61

Подписано в печать 13.03.2011 Формат 60х88/8. Бумага офсетная.

Почтовый адрес редакции: 125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама»Тел.: 8 (495) 664-27-90

Отдел рекламы: тел.: (495) [email protected]

[email protected], http://medsestra.panor.ruE-mail: [email protected], [email protected]

© Некоммерческое партнерство Издательский Дом «Панорама»

Уважаемые коллеги!Пишите нам о тех проблемах, кото-рые вызывают затруднения в вашей работе. Мы располагаем различны-ми способами помочь вам необхо-димой информацией. Приглашаем читателей делиться своим опытом, ведь он может быть интересен и по-лезен для других.

Свои предложения и пожелания просьба присылать по е-mail: [email protected]

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:

А.Ю. Бражников –

канд. мед. наук, доцент кафедры эпидемиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

М.С. Горохов –начальник отдела по вопросам сохранения индивидуального здоровья и формирования здорового образа жизни в Департаменте охраны здоровья и санэпидблагополучия Минздравсоцразвития РФ

И.И. Егоренкова –

директор МК №5

В.Е. Ефремова –зам. директора Клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по управлению сестринской деятельностью

Г.В. Зенкина –президент Ассоциации медицинских сестер (г. Калининград)

Л.И. Каспрук –д-р мед. наук, ГОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж» и ГОУ ДПО «Оренбургский областной центр повышения квалификации работников со средним медицинским фармацевтическим образованием»

Т.В. Коваленко –директор МК №2 Москвы

М.П. Маргаева –директор МК №4 Москвы

С.А. Мухина –директор МК №1 Москвы

Н.П. Рыбанова – зав. кафедрой клинических дисциплин МК №1 Москвы

С.В. Суханов –директор МК № 7

И.А. Фомушкина –директор МК №2 Московской области

В.Г. Царева –президент региональной общественной Ассоциации медицинских сестер Москвы

Н.В. Шаруева –директор МК №8 г. Зеленограда

НАУЧНО–

ПРАКТИЧЕСКИЙ

ЖУРНАЛ

№ 4/2012

►ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ СЛУЖБ

Приказ Минздравсоцразвития России №1198н от 27 декабря 2011 г.Об утверждении правил в сфере обращения медицинских изделий ....................................................................... 29

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

►ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ

В.Л. Кассиль, Х.Х. Хапия

Перемещение тяжелобольного на койку ........................................ 40

►ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ЛПУ

С.А.Юрченко

Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала .................................................................. 54

►ВОПРОСЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Л.В. Берсенева, Е.В. Хохлова,О.В. Иванова, Л.В. Любимова

Этико-деонтологические особенности работы медицинской сестры с больными гериатрического профиля...... 60

НАДО ДЕЛАТЬ ДОБРО .........................................................................69

Med_04_12.indd 3Med_04_12.indd 3 22.02.2012 11:42:5622.02.2012 11:42:56

МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 4

ВАЖНЫЕ СОБЫТИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ В МЕДИЦИНЕВАЖНЫЕ СОБЫТИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ В МЕДИЦИНЕ

ОТЧЕТЫ О ПРОШЕДШИХ НАУЧНЫХ КОНГРЕССАХ, СЪЕЗДАХ, КОНФЕРЕНЦИЯХ И СИМПОЗИУМАХОТЧЕТЫ О ПРОШЕДШИХ НАУЧНЫХ КОНГРЕССАХ, СЪЕЗДАХ, КОНФЕРЕНЦИЯХ И СИМПОЗИУМАХ

Как должны храниться перчатки и шприцы?Как должны храниться перчатки и шприцы?Проблемы и перспективы нормативно-правового Проблемы и перспективы нормативно-правового регулирования рынка здравоохранения регулирования рынка здравоохранения и медицинской техникии медицинской техникиВ.В. Воробьева

Новое законодательство в здравоохранении.Возможности и сложности для рынка медицинских технологий

Федеральный закон «Об основах охраны здо-ровья граждан» стал значимым шагом на пути к решению проблем в сфере правового регули-рования медико-технологической отрасли Рос-сии. Процесс реформирования начался, и 2012 год должен стать решающим для индустрии – пришли к выводу ведущие эксперты и произ-водители медицинской техники, собравшиеся в Москве на отраслевой конференции «Новое законодательство в здравоохранении. Возмож-ности и сложности для рынка медицинских технологий». Мероприятие было организовано ассоциацией международных производителей медицинской техники и медицинских изделий IMEDA и консалтинговой компанией Baker & McKenzie. В обсуждении приняли участие:

Арман Воскерчян, Генеральный директор ООО «Джонсон & Джонсон», председатель Со-вета Директоров Ассоциации IMEDA,

Сергей Калашников, председатель Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ,

Алексей Трусов и Сергей Ломакин (юри-сты), партнеры Baker&McKenzie,

Александра Третьякова, Исполнительный Директор Ассоциации IMEDA.

Начался 2012 год – год больших изменений, политических перемен в нашей стране. Прежде всего, это год значимый для медико-технической отрасли России, ее развития. Еще недавно медико-технической отрасли представляли в виде приложения к фармацевтической инду-стрии. Сегодня общество понимает, что новые требования времени, появление нового блока нормативных актов, которые будут регулировать взаимоотношения в медико-технической отрас-ли, отразится на бизнесе и перспективе развития рынка, несомненно, затрагивая такие важнейшие

категории, как доступность и качество медицин-ской помощи.

Основным предметом встречи представите-лей индустрии стал анализ ситуации в области нормативно-правового регулирования рынка здравоохранения и медицинской техники, а также оценка ключевых факторов, влияющих на про-цесс законодательного реформирования отрасли. В частности, обсуждались вопросы вступления России во Всемирную торговую организацию и решение о расширении границ Таможенно-го Союза. По мнению исполнительного ди-

ректора ассоциации IMEDA Александры Третьяковой, «мы мо-жем оказаться в ситуа-ции, когда три разные концепции на разных уровнях будет необхо-димо гармонизировать, а это тоже самое, как если бы мы примени-ли три набора правил дорожного движения и разных знаков, ездить вроде можно, но очень

затруднительно, поэтому вопрос гармонизации законодательства РФ, с учетом международ-ных требований является на сегодняшний день крайне актуальным, но проблема заключается в том, что пока России гармонизировать с други-ми странами нечего, так как в нашей стране еще не сформированы соответствующие нормы или они являются крайне устаревшими. Например, по действующим правилам розничной торгов-ли хранение перчаток и шприцов расписано на четырех листах, но всем специалистам понятно,

Med_04_12.indd Sec1:4Med_04_12.indd Sec1:4 22.02.2012 11:42:5622.02.2012 11:42:56

4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 5



что перчатки выпускаются уже стерильными и в специальных упаковках, но устаревшие прави-ла никак не учитывают и требуются особенные шкафы для их хранения. При этом как должны храниться перчатки у оптовиков, ни в одном до-кументе упоминания нет».

«За последние 7 лет в российском здравоохра-нении много что сделано, но в результате образо-вались нормативные “завалы”. Ясной концепции построения отрасли нет, – признал С.В. Калаш-ников, председатель Комитета Государствен-ной Думы РФ по охране здоровья. – Нужен обобщенный закон, который определил бы общие принципы и нужен канал взаимодействия со все-ми субъектами системы здравоохранения».

Участники встречи констатировали, что за последнее время в стране разработан ряд законо-дательных актов, призванных урегулировать от-ношения всех участников отрасли медицинских изделий, но тем не менее правовое поле отрасли характеризуется большим количеством белых пятен, а степень допуска представителей ин-дустрии к обсуждению ключевых нормативно-правовых документов остается низкой. «В на-шей индустрии важно наличие системы, которая

позволяет максималь-но быстро обеспечи-вать доступ пациентов к новым технологи-ям, – заявил предсе-датель совета дирек-торов IMEDA Арман Воскерчян. – Сегодня это едва ли не един-ственная отрасль, где жизненный цикл про-

дукта очень короток – 18–24 месяца. Следова-тельно, система должна эффективно обеспечи-вать доступ на рынок. Мы уверены в том, что обсуждение законодательства не может прохо-дить без участия ключевых игроков индустрии – компаний, которые представляют эти продукты, которые знают, как выводить продукт на рынок. Должны быть учтены интересы всех сторон – и пациентов, и производителей, и государства».

Анализируя результаты 2011 года, эксперты сошлись во мнении, что самыми значимыми событиями стали принятие закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Рос-сийской Федерации» и начало работы над за-конопроектом «Об обращении медицинских из-делий» – важнейшего документа, призванного регламентировать работу непосредственно от-расли медицинских изделий.

По мнению участников конференции, сле-дующим шагом на пути к реформированию за-конодательства должна стать разработка нового порядка регистрации медицинских изделий в РФ. Также в 2012 году планируется начать ра-боту над формированием единого страхового тарифа на медицинские услуги, что серьезно отразится на функционировании всей системы здравоохранения страны.

Не менее важной для отрасли медицинских изделий станет разработка новых критериев включения медицинских изделий в стандарты лечения. Работа в данном направлении уже ве-дется и должна завершиться в апреле 2012 года. Кроме того, эксперты отметили, что еще одним фактором, который существенным образом ока-жет влияние на рынок, станет реформирование системы государственных закупок. Согласно планам Правительства РФ, вся существующая сегодня в стране система государственных за-купок будет заменена Федеральной контрактной системой. Данная инициатива Правительства РФ существенно отразится на системе взаимо-действия производителей медицинской техники и государственных ЛПУ, которые, согласно ста-тистике продаж, являются основным заказчиком медицинской продукции в стране.

Темпы реформирования законодательства в области здравоохранения, заданные в 2011 году, требуют от всех участников процесса от-ветственного подхода, поскольку отрасль нуж-дается в тщательно продуманных решениях и

А. Трусов и С. Ломакин





формулировках. Ассоциация IMEDA видит свою миссию в том, чтобы быть постоянным и актив-ным участником процессов выработки опти-мальных решений. Учитывая социальную зна-чимость отрасли и ключевые задачи российского здравоохранения, связанные с доступностью и

внедрением самых эффективных, безопасных и современных медицинских технологий, сотруд-ничество индустрии и регуляторов в разработ-ке нового нормативно-правового поля является одним из краеугольных факторов успешного ре-формирования здравоохранения.

НОВОСТИНОВОСТИ

Круглый стол с руководителями профессионального комитета Круглый стол с руководителями профессионального комитета и специализированных секций ОПСАи специализированных секций ОПСА

В январе 2012 года в офи-се Омской профессиональ-ной сестринской ассоциации прошло заседание круглого стола с руководителями про-фессионального комитета и специализированных секций ОПСА.

В круглом столе приняли участие руководители про-фессионального комитета по специальности «Сестринское дело» М.Ю. Дорошенко, «Се-стринское дело в педиатрии» – Л.А. Иващенко, и руководите-

ли секций «Акушерское дело» О.В. Хомченко, «Сестринское дело в неонатологии» Т.А. Ме-хова, «Сестринское дело в психиатрии и наркологии» Е.П. Гирфанова, «Сестринское дело во фтизиатрии» – заме-ститель председателя О.В. Об-лог, медсестра процедурная диспансерного отделения №1 КПТД №4.

На заседании были рас-смотрены направления дея-тельности специализирован-ных секций, их цели, задачи,

утверждены планы работы на 2012 год. Участники круглого стола обсудили подготовку ко Всероссийскому форуму меди-цинских сестер, посвященно-му 20-летнему юбилею РАМС «Будущее профессии создадим вместе: доступность, откры-тость, информированность» 11–13 октября 2012 г. в Санкт-Петербурге, и рассмотрели по-ложение о реализации проекта по накопительной системе по-вышения квалификации в Ом-ской области. Выразили все-общее одобрение и включили проект в свои планы работы. В июне 2012 года планируется открытие на сайте ОПСА под-раздела «Специализированные секции», где члены ассоциации будут информироваться о дея-тельности секций.

Заседание прошло в очень теплой дружеской обстанов-ке, у руководителей комитетов и секций есть много планов и идей по развитию своих спе-циальностей. Мы желаем им целеустремленности, вдохно-вения и творческой активно-сти в достижении намеченных целей!

opsa.info





Защита рук медицинского персонала.Защита рук медицинского персонала.II Международный конгресс II Международный конгресс по внутрибольничным инфекциямпо внутрибольничным инфекциямА. Ходырева

В рамках второго Международного конгресса по внутрибольничным инфекциям состоялся круглый стол на тему «Защита рук медицинского персонала», организованный Ansell Healthcare, мировым лидером по производству средств барьерной защиты, и членами Альянса Производителей за безопасность медицинского персонала и пациентов (Manufacturers’ Alliance for Patient and Healthcare Professional›s Safety).

В мероприятии приняли участие ведущие эксперты из крупнейших российских медицин-ских учреждений и НИИ: ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, НИИ Бурденко и других. В своих выступлениях докладчики основное внимание уделили проблеме профессионально-го инфекционного заражения, связанного с ока-занием медицинской помощи (далее – ИСМП), и методам по борьбе с ней. На круглом столе компания Ansell Healthcare официально объяви-ла о выходе на российский рынок своего рево-люционного продукта – перчатки GAMMEX® Powder-Free with AMT, предоставляющей меди-цинским работникам дополнительный уровень индивидуальной защиты.

Круглый стол открылся обзорным докладом «Основные направления совершенствования гигиены рук в профилактике ИСМП» Панте-леевой Людмилы Григорьевны, кандидата ме-дицинских наук, заместителя директора НИИД Роспотребнадзора, доцента кафедры дезинфек-тологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. По ее словам, на данный момент в России наблюда-ется ситуация, при которой «выполнение реко-мендаций по гигиене рук составляет в среднем 50% и колеблется от 29% до 67% для разных отделений одного и того же стационара…». На этом фоне первостепенную роль играет использование перчаток для предотвращения инфекции: «…они обеспечивают защиту от бактерий, вирусов, грибов и барьер между паци-ентом и медицинским работником», – добавила Л.Г. Пантелеева.

Перчатка нового поколения GAMMEX® Powder-Free with AMT, о выходе на российский

Людмила Григорьевна Пантелеева, кандидат медицинских наук, заместитель директора

НИИД Роспотребнадзора, доцент кафедры дезинфектологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова





рынок которой объявила ведущий специалист компании Ansell по защите средств охраны тру-да в медицине Оксана Марченко, представляет собой новый уровень барьерной защиты. Бла-годаря своей уникальной технологии, перчатка обеспечивает защиту от ряда распространенных патогенных микроорганизмов и лекарственно устойчивых бактерий в случае разрыва.

В клинических и лабораторных исследовани-ях эти перчатки уничтожали не менее 99% про-никающих патогенных вирусов ВИЧ и суррогат-ных вирусов гепатита С (ВГC) – двух основных вирусов, вызывающих обеспокоенность хирур-

Оксана Марченко – ведущий специалист компании Ansell по защите средств охраны труда в медицине:

«технология AMT компании Ansell является дополни-тельной страховкой для медицинского персонала»

гов. Кроме того, в клинических исследованиях показано, что эти перчатки уничтожают более 99,7% от числа восьми распространенных ин-фекционных бактерий (грамположительных, грамотрицательных и лекарственно устойчи-вых бактерий) и более 99,99% Staphylococcus Aureus.

При манипуляциях с инструментами эти пер-чатки, изготовленные из натурального латекса, обеспечивают такую же высокую тактильную чувствительность, как и другие перчатки этой линии. Защитный механизм перчатки базиру-ется на технологии активного противомикроб-ного покрытия, содержащего хлоргексидина глюконат (ХГГ), который может создавать до-полнительную защиту против оболочных виру-сов и патогенных бактерий. В России перчатка GAMMEX® Powder-Free with AMT уже получи-ла регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФСЗ 2011/09785 от 16 июня 2011).

Кандидат медицинских наук, врач-онколог Р.К. Шалек и ведущий медицинский консультант

компании Ansell А. Марченко





Появление в России GAMMEX® Powder-Free with AMT имеет значение для медицинского персонала любого уровня. Как заявила Мария Бершадская, старший преподаватель кафедры организации здравоохранения РУДН, предста-витель Российского Красного Креста, риски есть не только у хирургов операционной бригады, но и у операционных сестер, стерильного и несте-рильного медицинского персонала (санитарки, ассистенты хирурга). «Медицинский персонал операционных сталкивается с повышенными ри-сками. И в первую очередь нельзя забывать про применение средств индивидуальной защиты, защиты рук медицинского персонала – правиль-но подобранные и правильно использующиеся медицинские перчатки. Во-вторых, необходима своевременная замена перчаток: если опера-ция длительная, то перчатки подлежат замене каждые 2 часа, если с повышенными рисками – то каждый час. Одновременно используются двойные перчатки, которые предназначены для прогрессивной защиты: место повреждения на-

ружной перчатки становится заметным благо-даря контрастной ярко-зеленой окраске нижней перчатки. При малейшем подозрении на прокол перчатки меняются».

Новая перчатка с технологией AMT также позволит удовлетворить спрос на повышенную барьерную защиту среди врачебных специаль-ностей, особенно подверженных профессио-нальным рискам. Своим мнением в этой связи поделилась кандидат медицинских наук, врач-онколог Шалек Роза Акрямовна: «Я представляю направление медицины, которое характеризуется наиболее высокой степенью вредности условий труда для медицинского персонала. У больных, проходящих у нас лечение, снижен иммунитет, патогенная микробная обширная флора, что по-вышает риски заражения медицинских работ-ников различными заболеваниями. Существуют разные методы снизить риск профессионального заражения, но основным все же является инди-видуальная защита – использование медицин-ских перчаток».

Глубокоуважаемые коллеги!Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества

медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. Внутрибольнич-ные инфекции являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу ши-рокого их распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

Поступательное развитие отечественной медицины и широкие возможно-сти современной российской эпидемиологии позволили выявить новые клинико-эпидемиологические особенности различных нозологических форм внутриболь-

ничных инфекций, установить изменения свойств их возбудителей, определить роль отдельных факторов риска в инфицировании ВБИ пациентов и медицинских работников, оценить значение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в системе профилактики ВБИ.

Более 10 лет прошло от начала реализации на территории Российской Федерации основных направлений Концепции профилактики внутрибольничных инфекций. Сегодня ведущими учеными и специалистами практического здравоохранения подготовлен новый Проект данного Националь-ного документа, который учитывает государственную значимость практического решения про-блемы ВБИ в современных условиях функционирования системы здравоохранения с учетом отече-ственного и международного опыта.

В этих условиях проведение Второго Международного Конгресса по данной проблеме весьма актуально и своевременно.

Выражаю искреннюю надежду в том, что данный Конгресс послужит обогащению участников современными знаниями, укрепит международные научные и деловые связи специалистов, занятых изучением указанной проблемы, придаст новый творческий импульс в ее практическое решение на территории Российской Федерации.

Директор ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии»Роспотребнадзора, Академик РАМН

В.И. Покровский


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 10


СПЕЦИАЛИСТЫ «СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИСПЕЦИАЛИСТЫ «СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

«Золотой» фонд поликлиники«Золотой» фонд поликлиникиВ.В. Воробьева

Старшая медицинская сестра 2-го терапевтического отделения Городской поликлиники № 9 ЮВАО г. Москвы Черенкова Вера Анатольевна возглавляет сестринский коллектив 2-го терапевтического отделения ГП №9 со дня открытия поликлиники (март 2003 г.).

ГП№9 является вторым местом работы в ее трудовой деятельности, которую она начала в 1978 году в должности санитарки ГКБ №68 Москвы. В 1981 году В.А. Черенкова закончила вечернее отделение ММУ №15 и была назначена на должность медсестры приемного отделения ГКБ №68. В 1986 году Вера Анатольевна пере-ведена на должность старшей медицинской се-стры терапевтического отделения, обязанности которой она успешно выполняла последующие 16 лет.

В связи с системной реформой здравоохра-нения в центре внимания сейчас находятся пре-образования связанные с оказанием первичной медико-санитарной помощи. Эти преобразова-ния направлены на профилактику заболеваний, укрепление здоровья, гигиеническое обучение и воспитание населения, расширение объемов оказания помощи на дому. В связи с этим на се-годняшний день предъявляются повышенные требования к деятельности участковой службы, в том числе и к работе участковых медицинских сестер.

Текущий момент требует внесения дополне-ний и пересмотра сестринских функций.

От эффективной работы участковой службы, без преувеличения, зависит полноценная дея-тельность всей поликлиники.

Определяющая роль в организации работы участковых медицинских сестер в этот труд-ный переходный период принадлежит Вере Анатольевне как старшей медицинской сестре терапевтического отделения. От ее знаний, личностных качеств, умения эффективно руко-водить зависит должный уровень оказания ме-дицинских услуг населению района Марьино. В.А. Черенкова является опытным и талантли-вым руководителем, требовательна к подчинен-ным и в первую очередь к самой себе. Посто-янно находится в процессе самообразования.

Является первой помощницей главной медицин-ской сестры ГП №9, ее официальным резервом. Нельзя недооценить ее вклад в деятельность Совета по сестринскому делу поликлиники, она является членом учебного сектора, а также входит в состав комитета наставников ГП № 9. К любому порученному делу Вера Анатольев-на относится очень ответственно, поэтому в 2005 году именно ее привлекли к процессу ор-ганизации открытия в поликлинике отделения неотложной медицинской помощи взрослому

Черенкова Вера Анатольевна


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 11


СПЕЦИАЛИСТЫ «СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИСПЕЦИАЛИСТЫ «СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

населению на дому. С поставленной задачей она справилась блестяще.

В 2009 году В.А. Черенкова закончила обуче-ние в медицинском колледже №1, получив по-вышенный уровень образования. С 2009 г. Вера Анатольевна вступает в члены Ассоциации ме-дицинских сестер г. Москвы, активно включаясь в ее работу. При участии Веры Анатольевны в поликлинике разработано значительное количе-ство методической и регламентирующей уни-фицированной документации, в т.ч. для учебно-

методического кабинета ГП № 9, работу которого она в перспективе должна возглавить.

В.А. Черенкова, без преувеличения, – «золо-той» фонд поликлиники, специалист думающий, анализирующий, под силу которому оператив-ное решение любых проблем, знания которого позволяют поднять на более высокий уровень сестринское дело в терапевтическом отделении поликлиники, что в конечном итоге работает на качество оказываемых медицинских услуг и в частности на имидж ЛПУ.


Тысячи калифорнийских медсестер провели однодневную забастовкуТысячи калифорнийских медсестер провели однодневную забастовкуНесколько тысяч медсе-

стер из больниц американско-го штата Калифорния провели однодневную забастовку. Они выступили против предложен-ных работодателями измене-ний предоставления отпуска по болезни, а также выплаты премий. Кроме того, средний медперсонал жаловался на от-каз начальства предоставлять перерывы на обед и отдых.

По информации профсоюза медицинских сестер Калифор-

нии, в забастовке должны были принять участие около шести ты-сяч сотрудников девяти больниц, расположенных в Сан-Францис-ко и Лос-Анджелесе. Однако профсоюз не располагает точны-ми данными о числе бастовав-ших. В забастовке участвовал средний медперсонал органи-зации Sutter Health, которая объединяет около трех десятков лечебных учреждений. Сотруд-ники выступили против реше-ний руководства организации,

касающихся изменения порядка предоставления оплачиваемого отпуска по болезни, а также вы-платы премий. Медсестры двух больниц, не относящихся к Sutter Health, в свою очередь заявили, что начальство отказывается предоставлять им положенные перерывы на обед и отдых. Ру-ководству медучреждений, со-трудники которых участвовали в забастовке, пришлось нанять временных медсестер на замену.

Источник: Medportal.ru


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 12

ДЕЛИМСЯ ПРАКТИЧЕСКИМ ОПЫТОМ, ОСВАИВАЕМ НАУЧНУЮ РАБОТУДЕЛИМСЯ ПРАКТИЧЕСКИМ ОПЫТОМ, ОСВАИВАЕМ НАУЧНУЮ РАБОТУ

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ, ОСОБЕННОСТИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ОПЫТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕРУХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ, ОСОБЕННОСТИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ОПЫТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

Возвращение человека к жизни – Возвращение человека к жизни – наша профессиональная обязанность!наша профессиональная обязанность!Л.А. Киселева,медсестра-анестезистМЛУ «Больница №1», Черемхово, Иркутская область

О СЕБЕ

Я, Киселева Лилия Александровна, работаю в МЛУ «Больница №1» г. Черемхово, в палате ин-тенсивной терапии и реанимации, медсестрой-анестезистом. Общий стаж – 21 год, анесте-зисткой – 16 лет, имею высшую категорию, имею параллельную специальность «Органи-затор сестринского дела», состою в ассоциации «Анестезиологов-реаниматологов Иркутской области». Также тесно сотрудничаю с «Черем-ховским медицинским техникумом», провожу конференции (презентации) студентам, послед-няя конференция проведена на тему «Сердечно-легочная реанимация». Принимаю активное участие в общественной жизни больницы, уча-ствую в различных конкурсах, посвященных к дню медицинского работника (конкурс «Умелые ручки», являлась капитаном команды КВН), кон-ференциях. Мое хобби, плавание, два раза в не-делю обязательное посещение бассейна. Работу свою люблю, но все же на первом плане у меня семья, муж и двое сыновей. Стараюсь жить пол-ной активной жизнью.

О РАБОТЕ

Тема моей работы «Сердечно-легочная реа-нимация» выбрана не случайно, так как я, в виду своей специальности (медсестра-анестезист), не редко сталкиваюсь с реанимационными меро-приятиями.

Каждый из нас надеется, что этого делать ему не придется, однако если несчастье все же слу-читься, необходимо действовать очень быстро и четко, лишь при этих условиях есть шансы на победу смерти и возвращение человека к жизни. Многие люди были бы живы, если бы им была оказана своевременная и адекватная помощь. Во многих случаях при внезапной остановке сердца, медперсонал проводит реанимационные

мероприятия «вяло», не профессионально, до-жидаясь квалифицированной помощи (реани-мационной бригады), тогда как мероприятия по оживлению, начатые в первые минуты являются самыми эффективным для спасения человека.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

СЛР можно разделить на два больших эта-па – доврачебная СЛР и специализированная СЛР. В рамках данной статьи будет рассмотрена специализированная СЛР. В конце 2010 г. были опубликованы новые рекомендации ERC’2010, в которые был внесен ряд существенных из-менений в алгоритм сердечно-легочной и цере-бральной реанимации (СЛЦР), представленных в настоящем обзоре. В данной работе приво-дится современный стандарт сердечно-легочной реанимации (СЛР). Было показано, что соотно-шение числа компрессий к частоте дыхания 30:2 является более эффективным, чем 15:2, обеспе-чивая наиболее оптимальное соотношение меж-ду кровотоком и доставкой кислорода, в связи с чем в рекомендациях ERC’ 2010 г. были внесены следующие изменения: соотношение числа ком-прессий к частоте дыхания как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронизированно; компрес-сия грудной клетки должна проводиться с часто-той 100/мин, вентиляция с частотой 10/мин.

Сердечно-легочная реанимация – это неот-ложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организ-ма и выведение его из состояния клинической смерти. Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кро-вообращения до начала реанимации. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения. Основ-ным принципом реанимации на всех этапах ее


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 13



проведения является положение, что «реанима-ция должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть». От качества подготовки и количества, обученных этим приемам людей прямо зависит результативность реанимации.

Достоверные признаки остановки крово-обращения:

1) отсутствие сознания;2) отсутствие дыхания;3) отсутствие пульсации на крупных сосу-

дах (сонных или бедренных);4) расширение зрачка;5) изменение цвета кожи и слизистых (появ-

ление бледности или чаще выраженного цианоза).

Комплекс реанимационных мероприятий.1) прекардиальный удар;2) компрессии грудной клетки (непрямой

массаж сердца);3) искусственная вентиляция легких;4) прямой массаж сердца;5) дефибрилляция.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ РЕАНИМАЦИИ

Мнемоническая «памятка» – ABCDE, по пер-вым буквам английского алфавита. Очень важен порядок, этапы и последовательность выполне-ния мероприятий.

A – Airway, проходимость воздуха.Осмотреть полость рта – при наличии рвот-

ных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспе-чить доступ воздуха в легкие. Провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В – Breathing, то есть «дыхание».Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу». Зо-

лотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остаются тройной прием по P. Safar и интубация трахеи.

С – Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непря-мой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необхо-димым количеством кислорода, пауза для искус-ственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем

через 30 нажатий на грудину, или не прерывать-ся на проведение вдоха вообще.

D – Drugs, лекарства.Адреналин. Лекарства вводят внутривенно,

либо эндотрахеально. Применявшееся в про-шлом веке внутрисердечное введение лекарств во время реанимации исключено из всех совре-менных протоколов, в связи с преобладанием риска осложнений над вероятной пользой.

Е – Электрокардиограмма.Контроль эффективности реанимационных

мероприятий.

Прекардиальный удар – наносится в случае, если реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ФЖ/ЖТ) без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен. В такой ситуации прекардиальный удар наносится немедленно, только один раз, и только медицин-ским работником, владеющим этой техникой! Удар наносится локтевой поверхностью крепко сжатого кулака в нижнюю половину грудины с расстояния 20 см, причем следует максимально придать уда-ру характер резкого импульса. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесоо-бразно переходить к непрямому массажу сердца.

Непрямой массаж сердца – механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и под-держания непрерывного кровотока до возобнов-ления работы сердца.

Сердечная деятельность заключается в сжатии и расслаблении сердца. Поэтому при остановке сердца необходимо вызвать его сокращение и рас-ширение искусственным путем. Делают это так: пострадавшего укладывают на что-либо твердое: и ритмично, сдавливают грудину в ее нижней половине слева, где располагается сердце. Дав-ление производят внутренней стороной запястья одной руки, лучше всего левой, на которую до-полнительно оказывают давление наложенной правой рукой. Давление через грудную кость рас-пространяется на сердце, которое сдавливается между грудиной и позвоночником. Давление не-обходимо оказывать с такой силой, чтобы грудная кость смещалась по направлению к позвоночнику на 5–6 см. Таким образом, вызывают искусствен-ное сокращение сердца, а в моменты прекраще-ния давления – его расслабление.


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 14



Правильно проводимый непрямой массаж сердца обеспечивает мозг минимально необхо-димым количеством кислорода, пауза для искус-ственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30 : 2, яв-ляется наиболее эффективным.

Массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием является действенной мерой оживле-ния пострадавшего. Их надо проводить в ком-плексе, поскольку при остановке сердца у чело-века прекращается и дыхательная деятельность.

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) – комплекс мер, направ-ленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать мето-дом дыхание «изо рта в рот» «изо рта в нос», метод «донора», наиболее эффективный метод «интубация трахеи».

Причинами нарушения проходимости дыха-тельных путей являются западение языка, об-струкция инородными телами (кровью, рвотными массами, слизью). Золотым стандартом обеспече-ния проходимости дыхательных путей является тройной прием по P. Safar, состоящий из разгиба-ния головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. При способе «изо рта в рот», необходимо освободить рот и нос пострадавше-го от всего содержимого. Приготовьтесь сделать два выдоха. Сделайте первый выдох в рот постра-давшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клет-ка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох. При отсутствии движений грудной клетки повторите прием «за-прокидывания головы с подъемом подбородка», затем сделайте второй выдох.

Наиболее эффективный способ искусствен-ной вентиляции легких является интубация тра-хеи и подключению к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Дефибрилляция – это устранение фибрилля-ции желудочков сердца или предсердий. Ключе-вое звено в цепочке мероприятий по спасению жизни.

Дефибрилляция представляет собой процесс, при котором через миокард проходит электриче-ский ток с заданной величиной, для устранения фибрилляции желудочков сердца или предсер-

дий. Данный метод широко используется вслед-ствие его высокой эффективности и основан на применении специального прибора, называемо-го дефибриллятором.

При выявлении на кардиомониторе/дефи-брилляторе ФЖ/ЖТ без пульса необходимо немедленно нанести один разряд электриче-ского дефибриллятора. Сразу же после нанесе-ния разряда дефибриллятора необходимо про-должать компрессию грудной клетки и другие компоненты СЛР в течение 2 минут и только затем провести оценку ритма по ЭКГ, в случае восстановления синусового ритма оценить его гемодинамическую эффективность по наличию пульса на сонной и лучевой артерии.

ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЛР, НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО СОВЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ 2010 Г.

1. Адреналин:а) при электрической активности без пульса/

асистолии (ЭАБП/асистолия) – 1 мг каждые 3–5 минут внутривенно;

Разряд

Разряд

СЛР в течение 2 мин.

СЛР в течение 2 мин.

Оценка ритма пульса

Алгоритм тактики устранения фибрилляции желудочков

При длительной ФЖ после 1-го неэффективного разряда, не определяя ритм и пульс!

следует сразу продолжать СЛР в течение 2 мин., начиная с массажа, затем оценивают ритм и, если

ФЖ, наносят 2-й разряд


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 15



б) при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводит-ся только после третьего неэффективного раз-ряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3–5 минут внутривенно (т.е. перед каждой вто-рой дефибрилляцией) столь долго, сколько со-храняется ФЖ/ЖТ без пульса.

2. Амиодарон – антиаритмический препа-рат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, реф-рактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг. После восстанов-ления самостоятельного кровообращения не-обходимо обеспечить в/в капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа по-стреанимационного периода с целью профилак-тики рефибрилляции.

3. Лидокаин – в случае отсутствия амиода-рона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) – начальная доза 100 мг (1–1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при этом об-щая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа).

4. Бикарбонат натрия – рутинное примене-ние в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомен-дуется.

5. Хлорид кальция – в дозе 10 мл 10% рас-твора в/в (6,8 ммоль Сa2+) при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

Использование атропина при проведении СЛР больше не рекомендуется.

МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Внутривенный путь введения• , в цен-тральные или периферические вены. Оптимальным путем введения являются центральные вены — подключичная и внутренняя яремная, поскольку обеспе-чивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию. Для дости-жения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны

быть разведены в 20 мл физиологическо-го раствора;Эндотрахеальный путь введения.• Если внутривенный путь введения недосту-пен, некоторые препараты можно вводить эндотрахеально. При эндотрахеальном введении доза адреналина должна со-ставлять от 3 до 10 мг, разведенных хотя бы в 10 мл воды для инъекций. Исполь-зование стерильной воды вместо физио-логического раствора позволяет добиться лучшего всасывания препарата.

Реанимационные мероприятия прекраща-ются только при:

При констатации смерти человека на 1. основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного примене-ния полного комплекса мероприятий, на-правленных на поддержание жизни.При неэффективности реанимационных 2. мероприятий, направленных на восста-новление жизненно важных функций в течение 30 минут.

Реанимационные мероприятия не прово-дятся:

При наличии признаков биологической 1. смерти.При наступлении состояния клинической 2. смерти на фоне прогрессирования до-стоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых послед-ствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Успех реанимационных мероприятий напря-мую зависит от квалифицированных знаний и умений. Мало знать только теорию, но нужно уметь применять свои знания на практике. И врач, и медсестра должны иметь слаженность в работе в экстренных ситуациях, не поддаваться панике, не терять драгоценные минуты, от кото-рых зависит чья-то жизнь. От профессионализ-ма медсестры зависит правильность ее действий в помощи врачу в экстренных ситуациях СРЛ.

Ведь самая большая награда – это «СПА-СЕННАЯ ЖИЗНЬ»!


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 16

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХУПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМУПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

Опыт отбора среднего медицинского персонала Опыт отбора среднего медицинского персонала для работы в стационаре*для работы в стационаре*Т.В. Сакалова

В данной статье представлен анализ отбора персонала при приеме на работу на должности среднего медицинского звена, в федеральное лечебное учреждение, на примере Центральной клинической больницы гражданской авиации (ЦКБ ГА).

Стационарная медицинская помощь или больничная является врачебной и оказывается в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Доступность этого вида медицинской помощи обеспечивается широкой сетью различ-ных типов учреждений.

Стационарная медицинская помощь оказы-вается в основном при наиболее тяжелых забо-леваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения медицинской техникой, оперативного вмешательства.

Удовлетворение потребности населения в ста-ционарной медицинской помощи зависит от раз-вития сети этих учреждений, от уровня их осна-щения, но в не меньшей степени и от наличия достаточного количества квалифицированного медицинского персонала способного обеспечить постоянное врачебное наблюдение и интенсив-ный уход, в котором особая роль принадлежит среднему медперсоналу, который участвует в ежедневном наблюдении за больными, выполня-ет врачебные назначения, следит за соблюдени-ем гигиенического режима в отделении и тем са-мым существенно влияет на результаты лечения, предупреждение возможных осложнений.

Центральная клиническая больница граждан-ской авиации – многопрофильное медицинское учреждение, основной целью которого является охрана здоровья работников транспортной от-расли.

ЦКБ ГА расположена на берегу канала им. Москвы в непосредственной близости от лесо-парка Покровское-Глебово. Иваньковское шоссе не относится к крупным транспортным маги-стралям и служит подъездным маршрутом для сотрудников, пациентов и посетителей ЛПУ.

Отсутствие в непосредственной близости от больницы крупных промышленных предпри-ятий, свалок, крупных транспортных артерий, наличие большого зеленого массива и водного пространства позволяет сохранять качество воз-душной среды на высоком уровне.

В состав ЦКБ ГА входит стационар, кон-сультативно-диагностическая поликлиника, ле-чебно-диагностическая служба, отдел лабора-торной диагностики, аптека, вспомогательные службы.

Стационар развернут на 10 коечных отделе-ний. Коечный фонд составляет – 450 коек (в пре-делах мощности общего коечного фонда состоит дополнительно 12 реанимационных коек).

Для собеседования с претендентами на долж-ности среднего медицинского персонала раз-работана анкета, позволяющая администрации проанализировать профессиональные навыки претендентов и подобрать для них наиболее при-емлемый участок работы.

В анкете представлены следующие вопросы:1. Ваш возраст?2. Ваша причина смены места работы?3. Каким объемом профессиональных навы-

ков Вы обладаете?4. Какую работу хотелось бы получить?

4.1. Работа по какому графику предпочти-тельна для Вас?

4.2. В отделении какого профиля Вы хоте-ли бы работать?

4.3. Какое место в отделении хотели бы занимать (палатная м/с; процедурная м/с; м/с перевязочной и т.д.)?

5. Ориентировочная заработная плата на ко-торую Вы рассчитываете?

За 2008 год проанкетировано 200 человек:

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в №6/2010


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 17



Таблица 1 Распределение претендентов по возрасту

на должность медицинской сестры за 2008 г. (в % к итогу)Возраст Абсолютное количество %

20–25 лет 30 1526–45 лет 150 75старше 46 лет 20 10Всего 200 100

ВОЗРАСТ СОИСКАТЕЛЕЙ НА ДОЛЖНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЦКБ ГА

Как видно из представленного рис. 1 и табл. 1 наиболее активны в поиске места рабо-ты, где наилучшим образом были бы удовлетво-рены их потребности, лица в возрастной группе 26–45 лет (75%).

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕНЫ МЕСТА РАБОТЫ

Оценка достоверности результатов опроса проводилась с использованием параметрических методов обработки информации. Оценка досто-верности результатов с помощью определения ошибки репрезентативности:

Р – показатель (выраженный в абсолютных числах и в процентах)

m – ошибка относительного показателя Р х g m = ± ———, где nР – показатель выраженный в %,n – число наблюдений,g = (100 – Р) при Р выраженном в %.Результат можно считать достоверным, если

он превышает удвоенную или утроенную ошиб-ку репрезентативности.

Возрастная группа 20–25 лет

Возрастная группа старше 45 лет

Возрастная группа 26–45 лет

Рис. 1. Распределение претендентов по возрасту на должность медицинской сестры за 2008 г.

(в % к итогу)

В данном случае результаты можно считать достоверными.

Как видно (табл. 2, рис. 2) главной причиной толкающей людей на поиски нового места рабо-ты является низкий уровень заработной платы. (67 ± 3,3%).

ВЛАДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ НАВЫКАМИ

При приеме на работу очень важно изучить владение профессиональными навыками по-тенциальных сотрудников, поэтому соискате-лям предложен следующий перечень вопросов владение которым необходимо при зачислении в ЦКБ ГА на должность медицинской сестры в любое подразделение.

Из представленных данных табл. 3 и рис. 3 следует, что лица претендующие на работу в 2008 г. имели в большинстве случаев достаточно высокие базовые знания, но не высокий уро-вень владения современными техническими средствами.

P

Рис. 2. Частота ответов респондентов на вопрос: «Причины смены места работы»


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 18



Таблица 2Частота ответов респондентов на вопрос: «Причины смены места работы»

№ Причина Р

mабсолютное количество %

I Смена места жительства 30 15 ±2,5II Отказ в предоставлении на прежнем месте

удобного графика работы30 15 ±2,5

III Низкий уровень заработной платы 134 67 ±3,3IV Конфликт с непосредственным руководством 6 3 ±1,2

Таблица 3Частота ответов респондентов на вопросы о профессиональных навыках

(на 100 опрашиваемых в %)

№ п/п Вопрос

Ответ Р положительныйm

абс %1. Понятие «асептика» 190 95 ±2,42. Понятие «антисептика» 190 95 ±2,43. Роль медицинской сестры в соблюдении санитарно-

противоэпидемического режима177 88,5 ±2,2

4. Владение современными техническими средствами в непосред-ственной работе (периферический венозный катетер; санацион-ный катетер для трахеобронхеального дерева и др.)

95 47,5 ±3,5

5. Понятие «медицинские отходы»; места их образования в ЛПУ 186 93 ±1,86. Способы обеззараживания медицинских отходов 167 83,5 ±6,87. Средства индивидуальной защиты персонала; целесообразность

их применения177 88.5 ±2,2

Рис. 3. Ответы поступающих на работу медицинских сестер на вопросы анкеты (на 100 опрашиваемых)


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 19



Таблица 4Ответы на вопрос: «Предполагаемый график работы» (на 100 опрошенных)

Вариант возможного режима работы Абсол. кол-во Р % mСуточный график работы, без учета выходных и праздничных дней 153 76,5% ± 3,43Ежедневный график работы по 5-дневной рабочей неделе со стан-дартными выходными и праздничными днями

47 23,5% ± 6,2

Таблица 5Ответы претендентов на вопрос: «Предпочтительный профиль отделения»

Возможный вариант Абсол. кол-во % m Работа в хирургическом отделении стационара 140 70% ± 3,9Работа в терапевтическом отделении стационара 48 24% ± 6,2Работа в поликлинической структуре 10 5% ± 6,87Работа в структуре при отсутствии контакта с пациентами 2 1% ± 7

Рис. 4. Ответы на вопрос: «Предпочтительный профиль отделения»

Таблица 6Ответы респондентов на вопрос: «Предпочтительное место в отделении»

Предпочтительное место работы Абсол. кол-во % mРабота на посту медицинской сестры 88 44% ± 5,3Работа в процедурном кабинете 50 25% ± 6,1Работа в перевязочной 50 25% ± 6,1


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 20



РАБОТА, КОТОРУЮ ХОТЕЛОСЬ БЫ ПОЛУЧИТЬ

Как видно из табл. 4 наиболее желатель-ным при трудоустройстве являлся суточный график работы, вне зависимости от места жи-тельства претендентов, это связано с тем, что и для москвичей, и для иногородних, и для жите-лей Подмосковья, этот график позволяет иметь подработку в других (возможно коммерческих) структурах с целью приобретения дополнитель-ного заработка.

Как видно из табл. 5 и рис. 4 основная масса соискателей на должность медицинской сестры желали бы работать в стационаре, несмотря на то, что этот труд тяжелее физически и эмоцио-нально т.к. в стационаре пациент проходит наи-более сложный этап лечения и реабилитации и только при достижении стабилизации состояния может быть выписан под наблюдение в поли-клинику. Очевидно, возможность максимально-го использования практических навыков и зри-

мое удовлетворение от результатов своего труда остаются существенным стимулом в работе ме-дицинской сестры.

Расчет производился от 94% т.е. 188 человек пожелавших работать в стационаре.

Из табл. 6 и рис. 5 видно, что если учесть работу в процедурном кабинете и перевязочной как сходные по организации работы, то деление между работой на посту и работой в кабинете можно считать почти равным.

Как видно из табл. 7 в подавляющем боль-шинстве медицинские сестры заинтересованы в заработной плате способной обеспечить удо-влетворение основных жизненных потребно-стей т.к. она является важной слагающей в бюд-жете семьи, остальные лица или черпают доход из других источников, или их доход в бюджете семьи практически не учитывается.

Из 200 человек обратившихся в ЦКБ ГА с целью трудоустройства принято на работу – 50 человек; отказано в трудоустройстве – 23 человекам (лица заявившие наиболее низкий

Рис. 5. Ответы респондентов на вопрос: «Предпочтительное место в отделении»


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 21



уровень как теоретических знаний, так и слабое владение практическими навыками); 127 чело-век отказались по ряду причин.

В процессе собеседования с претендентами нами были выявлены основные причины отказа в трудоустройстве, которыми явились следую-щие:

Недостаточно высокая заработная плата.1. Бедный социальный пакет (отсутствие 2. льготы на проезд к месту работы и проч.)Удаленность учреждения от ближайших 3. станций метро, что удлиняет продолжи-тельность пути до работы.

Как видно из табл. 8 и рис. 6 основной при-чиной отказа в трудоустройстве в ЦКБ ГА явля-ется низкий уровень заработной платы.

При анализе причин обращения в ЦКБ ГА с целью трудоустройства медицинских сестер установлено:

Наиболее активными в поиске места работы где наилучшим образом были бы удовлетворе-ны их потребности являются лица в возрастной группе 26–45 лет, и главной причиной толкаю-щей людей на смену места работы является ма-териальная неудовлетворенность результатами своего труда.

Уровень базовых знаний претендентов на должности достаточно высокий, вместе с этим отмечается низкий уровень владения современ-ными техническими средствами, что объясня-ется тем, что основную массу претендентов на

должности медицинских сестер представляли лица проживающие вне Москвы и очевидно ма-териальная база учреждений где они работали не позволяла широко использовать современные расходные материалы.

Наиболее желательным при трудоустройстве являлся суточный график работы, причем как для москвичей, так и для иногородних лиц или жителей дальнего Подмосковья т.к. он позволяет иметь подработку в других (возможно коммерче-ских) структурах с целью приобретения допол-нительного заработка.

Основная масса соискателей на должности медицинских сестер предпочла работу в ста-ционаре, не смотря на то, что этот труд тяжелее физически и эмоционально т.к. в стационаре па-циент проходит наиболее сложный этап лечения и реабилитации и только при достижении ста-билизации состояния может быть выписан под наблюдение в поликлинику. Очевидно, возмож-ность максимального использования практиче-ских навыков и зримое удовлетворение от ре-зультатов своего труда остаются существенным стимулом в работе медицинской сестры.

Заинтересованность в размере заработной платы, способной обеспечить удовлетворение основных жизненных потребностей является важнейшей слагающей для большинства лиц устраивающихся на работу в больницу и ее низ-кий уровень остается основной причиной отказа в трудоустройстве в ЦКБ ГА.

Таблица 7Ожидаемая заработная плата

Сумма ежемесячной выплаты Абсол. кол-во % mНе менее 25 тыс. руб. 100 50% ± 5Не менее 35 тыс. руб. 90 45% ± 5,2Размер заработной платы значения не имеет 10 5% ± 6,9

Таблица 8Ответы респондентов на вопрос: «Причины отказа» (на 100 опрошенных)

Причина отказаР

mАбсолютное количество %

Недостаточно высокая заработная плата 93 73 + 4,6Бедный социальный пакет 13 10.2 + 8,4Удаленность от метро 21 16.8 + 7,6


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 22



Рис. 6. Соотношение ответов респондентов на вопрос: «Причины отказа»

Анализ проведенного исследования позволил обратиться к администрации больницы с рядом предложений:

Для большей привлекательности ЛПУ 1. как места работы следует пополнить со-циальный пакет учреждения, а именно:

обеспечить санаторно-курортное ле-• чение сотрудников с частичной опла-той из средств ЛПУ (не менее 50%);обеспечить летний отдых детей со-• трудников на базах отдыха с оплатой не более 20%; обеспечить предоставление новогод-• них подарков и билетов на новогодние представления для детей сотрудников больницы за счет учреждения.

Необходимо ходатайствовать перед ми-2. нистерством о расширении состава при-крепленного контингента на медицинское обслуживание в больнице на бюджетной основе (включить в перечень континген-тов родителей сотрудников), что возмож-но даст людям ощущение уверенности и стабильности, а так же защищенности в сложившейся экономической ситуации.Поставить перед отделом договорной ра-3. боты задачу проанализировать взаимо-действие со страховыми компаниями для расширения привлечения пациентов на коммерческой основе, что может способ-ствовать росту заработной платы сотруд-ников.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению в 3-х частях; М.: Медицина, 20032. Логинова Е.А., Дерябина В.Л. и др. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения в 2-х томах; под редакцией

Лисицына Ю.П.; М.: Медицина 1987.


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 23


ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР С ПАЦИЕНТАМИПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР С ПАЦИЕНТАМИ

Роль философии Роль философии в формировании в формировании личности личности медицинской сестры*медицинской сестры*М.П. Маргаева, директор ГОУ СПО МК №4 Департамента здравоохранения города Москвы

Т.Е. Кучер, методист ГОУ СПО МК №4 Департамента здравоохранения города Москвы

Современному российскому обществу нужны образованные, нравственные, предприимчивые люди, которые могут самостоятельно принимать ответственные решения, способны к сотрудничеству, обладают развитым чувством ответственности за судьбу страны.

М.П. Маргаева Т.Е. Кучер

В полной мере эти задачи относятся и к ра-ботникам сферы медицины. Профессия меди-цинской сестры необходима и очень значима. Владеющие этой профессией люди должны являться носителями духовного начала, даю-щего больному силы и веру в близкое выздо-ровление. Этической основой деятельности медицинской сестры является «гуманность и милосердие». (1)

Важную роль в формировании профессио-нальных компетенций и личностных качеств со-временной медицинской сестры, наряду со спе-циальными дисциплинами, играет философия. Изучение философии – апробированная много-вековым опытом человечества школа разумного мышления, которая позволяет овладеть и сво-бодно оперировать необходимыми понятиями, обосновывать и подвергать критике те или иные суждения, раскрывать взаимосвязи всех явлений действительности.

Студенты, впервые столкнувшиеся с пробле-мами философии и категориальным аппаратом, в которых они выражены, испытывают опреде-ленные трудности в постижении их сущности. В этой ситуации преподаватель должен органи-зовать процесс обучения таким образом, чтобы вызвать у студентов интерес к философии, при-влечь их к самостоятельному поиску информа-

ции, ориентировать на творческое использо-вание ее с целью обретения общекультурных и профессиональных компетенций. Современный студент медицинского колледжа охотно включа-ется в такую деятельность на основе внедрения новых форм и методов обучения с применением информационно-коммуникационных, компью-терных технологий и Интернета.

Преподавание философии осуществляется на основе рабочей программы, отражающей предмет философии как целостной взаимос-вязанной системы: объективный мир – че-ловек. Последовательное изучение истории философии, проблем становления бытия, вза-имодействия природы и общества, человека, его сознания и познания, духовной культуры, аксиологических и глобальных проблем совре-менности помогает сформировать у студентов представление о философии как целостной си-стеме знаний.

Освоение этих проблем происходит на основе подготовленных мною совместно со студентами презентаций по всем изучаемым философским темам. Наиболее важными для формирования профессиональных и нравственных качеств медицинской сестры являются такие темы: «Мировоззрение и его структура», «Антропо-логия», «Аксиология», «Духовная культура»,



МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 24



«Философско-этические проблемы медицины», «Глобальные проблемы современности» и др.

Разрабатывая тему «Мировоззрение и его структура», мы подбирали информацию по основным компонентам мировоззрения: позна-вательному, ценностно-нормативному, эмоцио-нально-волевому и практическому. Познава-тельный компонент мировоззрения базирует-ся на знаниях научных, профессиональных, жизненно-практических. Овладение философ-скими категориями, языком науки, специфи-ческими понятиями и медицинской термино-логией, использование их в процессе практики обеспечивают подготовку квалифицированного специалиста, его готовность и способность к по-стоянному обновлению имеющихся знаний.

В современном мире все большее значение приобретает ценностно-нормативный компо-нент мировоззрения, который включает в себя общественные и личные идеалы, убеждения, нормы и т.д. Вне сочетания знания определен-ных ценностей и нравственных норм деятель-ность медицинского работника может таить в себе опасность для человека. В презентации: «Аксиология» мы рассматриваем жизнь чело-века как главную ценность. Безопасность чело-века, любовь, преданность – это тоже ценности, регулирующие поведение людей.

Следствием устойчивой, повторяющейся оценки человеком своих отношений с другими людьми являются социальные нормы: мораль-ные, религиозные, правовые и т.п. регулирую-щие повседневную жизнь как отдельного че-ловека, так и всего общества. В них в большей мере, чем в ценностях, присутствует приказ-ной, обязывающий момент, требование посту-пать определенным образом. Нормы являются тем средством, которое сближает значимые для человека ценности с его практическим поведе-нием.

В ходе обсуждения этих проблем сту-денты осознают, что каждый из них должен эмоционально-волевым усилием освоить эти нормы, превратить их в личные взгляды, убеж-дения, верования, в свою психологическую установку на готовность действовать. Без прак-тической составляющей мировоззрение носило бы крайне абстрактный, отвлеченный характер. Освоение темы «Мировоззрение и его структу-ра» показывает студенту, что мировоззрение –

это не просто система наиболее общих фило-софских и научных знаний, эмоций, ценностей, убеждений, установок, но и реальная готовность человека к определенному типу действия в кон-кретных обстоятельствах.

В презентации «Основные категории фило-софии» определяем категорию как предельно широкое понятие, отражающее основные свой-ства, связи и отношения объективного мира. Система философских категорий в зависимости от того, взгляды какого философа она характе-ризует, способствует формированию в сознании человека научной или религиозной картины мира. Используя философские и научные ка-тегории, специальные медицинские термины, рассматриваем болезнь пациента как единич-ное, ее особенность, содержание и форму ор-ганов и тканей, причину и повод заболевания, его сущность. Будущей медицинской сестре не-обходимо, в каждом конкретном случае, позна-вая причинно-следственную закономерность, зная причину заболевания, помочь пациенту, действуя в соответствии с назначениями врача, избавиться от тех или иных болезней или про-водить профилактические мероприятия, преду-преждающие возникновение заболевания. При этом необходимо знать, что причина порождает заболевание, неблагоприятные условия способ-ствуют ее развитию, повод во времени предше-ствует появлению болезни, но не порождает ее, а значит, лечить надо не следствие, а причину за-болевания, не головную боль, а причину ее про-исхождения. Без знания объективных причинно-следственных связей практически невозможно сформировать профессиональные компетенции медицинской сестры.

На основе анализа мыслей и взглядов фило-софов различных исторических периодов сту-денты формируют свое понимание многих явле-ний природы и общественной жизни. Сравнивая разные точки зрения на одно и то же явление, студенты анализируют их, выделяют главные свойства, определяют понятия.

Анализируя принципы бытия на основе пре-зентации «Онтология», мы рассматриваем поня-тие системы как взаимосвязь и взаимодействие множества элементов, составляющих единую целостность. Выделяем виды систем: микро и макро, материальные и идеальные, природные и социальные, закрытые и открытые и др. В про-


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 25



цессе обсуждений приходим к пониманию того, что мир, окружающий человека, и сам человек являются открытыми сложными системами. Ис-следование сложных связей, характеризующих бытие человека, позволяет студентам осознать, что системы микромира тесно связаны с макро-миром, что вирусы и микробы являются причи-ной многих заболеваний и что от них, во многом, зависит жизнедеятельность человека.

Исследование любой философской пробле-мы предполагает использование материала для сравнения разных подходов к ней. В презента-ции «Антропология» мы включаем несколько определений, характеризующих человека как существо сложное и заключающее в самом себе множество проблем.

О человеке, как политическом существе говорил Аристотель: «Человек по природе су-щество общественное, т.е. существо, которому свойственно организовываться государствен-но». (2) Анализ этой стороны бытия человека необходимо связан с освоением студентами таких понятий как труд, разделение труда, соб-ственность, власть, классы, нации, партии, го-сударства, политические идеи и другие, что и означает рассмотрение человека в целой систе-ме связей.

Ф.М. Достоевский подчеркивал трудности в исследовании проблемы человека, поскольку «человек – не арифметика, человек – существо проблематическое и загадочное». Рассуждая о свободе как сущностной черте человека, он утверждал: «В человеке заложена потребность в произволе, в свободе превыше всякого блага, свободе безмерной» (3).

Иммануил Кант рассматривал человека как индивидуальность со свойственным ему осозна-нием своего собственного бытия: «Человек – са-мый главный предмет в мире, так как у него есть самосознание. Человек – это высшая ценность, это личность, индивидуальность. Относись к че-ловеку как к цели, а не как к средству» (4). Важ-нейшей качественной характеристикой человека И. Кант считал его свободу. Он связывает ее с осознанием человеком причин своих поступков и его способностью к действию: «Если человек наделен волей и сознанием причинности своих собственных поступков, следовательно, он сво-боден». С идеей свободы, по его мнению, не-разрывно связан всеобщий принцип нравствен-

ности, который лежит в основе всех действий человека. (5).

Это дает возможность человеку не только осознать свое собственное бытие, но понимать, что он и его жизнь, жизнь его родных и близких является самой большой ценностью. Все преоб-разования в обществе должны осуществляться во имя отдельно взятого человека, а не через по-терю одного или множества людей. Человек не может быть средством в достижении самой бла-городной цели.

На такую важную особенность человеческо-го бытия как целенаправленность деятельности, которая и определяет его сущность, указывал Ге-гель: «Индивид не может знать, что он есть, пока он действованием не претворил себя в действи-тельность… а чтобы действовать, у него наперед должна быть цель» (6). Целенаправленность – это социальная особенность человека, коренным образом отличающая его от животных и позво-ляющая говорить о человеке как общественном существе, осуществляющем свою деятельность во взаимодействии с другими людьми, форми-рующими его сущность.

Готовя материал для презентаций, участвуя в обсуждении их содержания, многие студенты впервые задумываются о том, что такое человек. Опираясь на различие философских подходов к проблеме человека, они осознают многогран-ность и целостность человека как биологиче-ского, социального и творческого существа, в котором неразделимо объективное и субъектив-ное начало. Осознание этого очень важно для будущей профессиональной деятельности ме-дицинского работника, который всегда должен помнить, что нужно лечить не просто болезнь, а больного в совокупности всех его индивиду-альных физических, психических особенностей и душевного состояния.

Сравнение различных философских опреде-лений человека, выработка собственного пони-мания сущности и ценности человека формирует у студентов одну из важных профессиональных особенностей медицинских работников: внима-тельное отношение к каждому пациенту, выпол-нение всех назначенных процедур в определен-ной последовательности. На этой философской основе в миропонимание медицинской сестры закладывается представление о том, что чело-века нельзя использовать как биологический


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 26



материал для постановки любых опытов и экс-периментов, в своей деятельности необходимо использовать все возможности для оказания по-мощи людям вне зависимости от их возраста и социального положения.

С пониманием антропологических проблем непосредственно связан возникший в последние десятилетия и принявший остро дискуссионный характер вопрос об эвтаназии: имеет ли неизле-чимо больной человек право на добровольную смерть? Если да – то кто и при каких условиях должен помочь ему уйти из жизни? Отношение обучающихся к эвтаназии неоднозначно. Боль-шинство студентов против эвтаназии, но есть и сторонники ее. В философских спорах формиру-ется личное мнение каждого молодого человека, которое со временем перерастает в его убежде-ние, позволяющее принимать решения в труд-ных профессиональных или других жизненных ситуациях.

Массу вопросов в студенческой аудитории порождают и другие проблемы биоэтики. Воз-можна ли пересадка человеку органов животно-го или другого человека? Насколько допустимо с этической точки зрения генно-инженерное про-изводство биологического материала для заме-ны изношенных органов человека? Допустимо ли клонирование человека? Где предел вмеша-

тельства человека в генную структуру растений и животных? Чем это грозит? Нужно ли челове-ку иметь большую продолжительность жизни? Зачем человеку больше жить, если многие люди к 50–70 годам психологически устают от жизни? Допустимо ли с этической и биологической то-чек зрения искусственное изменение пола чело-века?

Обсуждение этих проблем приводит к острым дискуссиям на занятиях по философии. Размыш-ляя над этими вопросами, студенты высказыва-ют свое мнение, отстаивают собственную точку зрения, пытаясь найти золотую середину между интересами конкретного человека, общества и науки. Очевидно, что главное при решении по-добных сложных проблем, конечно, обеспече-ние выживания и устойчивого прогрессивного развития человечества.

Философия, формируя мировоззрение буду-щих медицинских работников, в значительной степени предопределяет их подходы к формиро-ванию жизненно – практических и профессио-нальных решений. Цель философии – помочь будущему медику совершенствоваться и вырабо-тать мировоззренческие духовно-нравственные установки, идеалы и ценности, с помощью кото-рых возможно пережить жизненные невзгоды и добиваться успеха, осознать мир и себя в нем.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Этический Кодекс медицинской сестры. – http://www.medcom.spb.ru/left/offi cial/other/kodeks.html2. Аристотель. «Никомахова этика» – Сочинения в 4-х томах. Т. 4 – Изд. «Мысль», Москва, 1983, с. 63.3. Достоевский Ф.М. «Легенда о Великом Инквизиторе» – http://www.vehi.net/berdyaev/otkrov.html4. Кант И. «Антропология с прагматической точки зрения» – http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BD%D1%82 5. Кант И. Основы метафизики нравственности, раздел 3. – koob.ru › immanuel_kant/fundamentals_of…morals6. Гегель Г.В. Феноменология духа. – Соч. Т. 4, М., 1956, с. 212.


В госпиталях начали работу роботы-медсестрыВ госпиталях начали работу роботы-медсестры

В Британии в госпиталях на-чали работу роботы-медсестры, которые разгружают младший медперсонал от механических действий.

В больницах Великобрита-нии уже начали использовать роботов-медсестер, чтобы жи-вому медперсоналу ничто не

мешало сосредоточиться на больных.

Роботам-медсестрам доверя-ют развозку лекарств, еды, лабо-раторных образцов по больнице, они забирают мусор. Роботы – разработка компании Aethon, от-личаются между собой по внеш-нему виду в зависимости от воз-

ложенной на них задачи. Но все они экономят время и усилия людей, так как передвигаются по госпиталю самостоятельно.

Роботы, в отличие от людей, могут работать круглосуточно и, по словам разработчиков, они не делают ошибок.

Источник: MEDdaily


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 27


ВЛИЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛАВЛИЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Вопрос о совершенствовании системы Вопрос о совершенствовании системы подготовки сестринских кадров. подготовки сестринских кадров. Письмо-обращение Ассоциации медицинских сестер Письмо-обращение Ассоциации медицинских сестер России к В.В. ПутинуРоссии к В.В. Путину

Глубокоуважаемый Владимир Владимирович!

Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» об-ращается к Вам с просьбой рассмотреть вопрос о совершенствовании системы подготовки се-стринских кадров.

Реформа профессионального образования средних медицинских работников стартовала в начале 90-х гг., в 1991 году был открыт первый в России факультет высшего сестринского об-разования. Основанием для этого решения по-служило изучение зарубежного опыта развития сестринского дела, необходимость активной ре-формы отрасли, для чего требовались специали-сты с университетской подготовкой, способные справиться с задачами по совершенствованию и оптимизации работы сестринских служб. По состоянию на 2010 год в России действо-вало 47 факультетов ВСО, появились сестры-преподаватели, сестры-исследователи, защитив-шие кандидатские и докторские диссертации. При участии этих специалистов стали созда-ваться важные для отрасли документы – Про-фессиональные стандарты, Протоколы выпол-нения медицинских манипуляций. Этический Кодекс, научно-обоснованные методические рекомендации для работы специализированных медицинских служб. Важные результаты были достигнуты в практической плоскости – силами таких специалистов стали создаваться отделения сестринского хода, хосписы, службы паллиатив-ной помощи.

Создание факультетов было обусловлено Программой развития сестринского дела в РФ, Мюнхенской декларацией, принятой на заседа-нии Европейского регионального бюро ВОЗ с участием министров здравоохранения 53 стран-членов. Данный документ отчетливо указывал на необходимость доступности высшего образо-вания для сестринского персонала и поддержки исследований медицинских сестер с целью со-вершенствования системы оказания медицин-ской помощи.

В момент открытия первых факультетов ставилась задача обучения для отрасли в пер-вую очередь руководителей высшего и средне-го звена, поскольку руководство коллективами сестринского персонала от 20 до 2000 чело-век задача действительно сложная, эффектив-ное выполнение которой при наличии средне-специального образования весьма сомнительно. При этом по соглашению Министерства здра-воохранения РФ и Ассоциации медицинских сестер России, выделялся временной коридор в 10 лет, который позволил бы пройти обуче-ние на ВСО всем действующим руководите-лям сестринских служб. По прошествии 10 лет появился принципиально важный для отрасли документ (Приказ №541 от 23.07.2010 г. «Об утверждении единого квалифицированного справочника должностей руководителей, спе-циалистов и служащих, раздел «Квалификаци-онные характеристики должностей, работников в сфере здравоохранения»). Документ был от-части компромиссным, предполагающим для назначения на руководящие позиции, как выс-

АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РОССИИ

Председателю Правительства Российской Федерации г-ну В.В. Путину


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 28


ВЛИЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛАВЛИЯНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

шего, так и среднего образования, поскольку необходимого числа специалистов для руковод-ства работой сестринских служб еще не подго-товлено.

В 2010 году реформа сестринского обра-зования была приостановлена и фактически повернута вспять. На уровне Министерства здравоохранения возникли сомнения в «целе-сообразности» высшего образования для меди-цинских сестер. Отметим, что в это же самое время во многих странах западной Европы были приняты законодательные решения о вве-дении в качестве минимального требования для начала практики медицинской сестры, акушер-ки высшего образования с квалификацией «ба-калавр».

В ответ на явный кризис реформы образова-ния Ассоциацией была предложена двухуров-невая модель высшего сестринского образова-ния (бакалавриат + магистратура); экспертами факультетов ВСО и МЗСР РФ был разработан образовательный стандарт по специальности «сестринское дело» с квалификацией «бака-лавр», впоследствии утвержденный Мини-стерством образования и науки РФ, Минюстом РФ. Тем не менее работа большинства ранее созданных факультетов была приостановлена, процесс выдачи лицензий для подготовки «ба-калавров» утратил прозрачность и фактически был приостановлен.

Эта ситуация не просто противоречит логике развития и совершенствования профессии, но и оказывает негативное влияние на ее будущее. Осознавая низкий статус профессии медицин-ской сестры в обществе, высокую популярность и престиж высшего образования. Ассоциация не видит иного пути для профессии, как только расширения доступности высшего образова-ния для медицинских сестер, причем на новом этапе реформы речь должна идти о всеобщей подготовке медсестер на уровне не ниже бака-лавриата.

Данное предложение Ассоциации вовсе не дань моде. Задачи, которые сегодня стоят перед медицинской сестрой в ходе лечебного про-цесса, выходят далеко за пределы выполнения

врачебных назначений, как бы этого не хотели признать некоторые видные деятели россий-ского здравоохранения. В руках медицинской сестры и акушерки – жизнь и здоровье паци-ентов, в арсенале науки и практики – сложней-шие технологии и манипуляционные техники, среди задач модернизации здравоохранения – информатизация процесса оказания помощи, большой акцент на профилактике и на повы-шении качества жизни пациентов с хрониче-ской патологией. Сегодня любая медицинская сестра – это, фактически, менеджер здоровья и лечения пациента. Многочисленные иссле-дования, проведенные в США, Великобри-тании, Австралии и многих других странах показывают четкую взаимосвязь между пока-зателями выздоровления пациентов, показате-лями смертности и соотношением медсестер с высшим и средним образованием – в пользу первых. Кроме того, имеются неоспоримые данные в пользу высокой экономической эф-фективности использования труда медсестер с высшим образованием – специалистов с раз-витым критическим мышлением, высокой от-ветственностью, мотивированных и нацелен-ных на высокий результат.

В России тоже можно было бы провести соответствующие научные исследования, по-тратить существенные ресурсы, упустить вре-мя и прийти к тем же выводам, что и во всем мире – о том, что уровень подготовки сестрин-ских кадров должен возрасти. Но такая отсрочка в принятии принципиальных решений автома-тически отсрочит и достижение более оптими-стичных показателей здоровья населения РФ.

В связи со всем вышеперечисленным, Ас-социация медицинских сестер России вносит предложение в адрес Правительства Российской Федерации о поддержке высшего сестринского образования, о последующем создании Инсти-тутов сестринского дела и, в перспективе, слия-нии учреждений среднего профессионального и высшего образования.

С уважением,Президент РАМС В.А. САРКИСОВА


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 29


ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ СЛУЖБОБЕСПЕЧЕНИЕ НОРМАТИВНОЙ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ СЛУЖБ

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития России №1198н от 27 декабря 2011 г.

Об утверждении правил в сфере обращения медицинских изделий

Приложение к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Российской Федерацииот 27 декабря 2011 г. №1198н

ПРАВИЛАобращения медицинских изделий

I. Общие положения

1. Настоящие Правила определяют порядок обращения медицинских изделий на территории Российской Федерации.

2. Обращение медицинских изделий включа-ет в себя технические испытания, токсикологи-ческие исследования, клинические испытания, экспертизу качества, эффективности и безопас-ности медицинских изделий, их государствен-ную регистрацию, производство, изготовление, ввоз на территорию Российской Федерации, вы-воз с территории Российской Федерации, под-тверждение соответствия, государственный кон-троль, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, предусмо-тренное нормативной, технической и (или) экс-плуатационной документацией производителя, а также ремонт, утилизацию или уничтожение.

II. Правила технических испытаний, токсикологических исследований

и клинических испытаний медицинских изделий

1. Технические испытания и токсикологиче-ские исследования медицинских изделий прово-

дятся испытательными лабораториями, аккреди-тованными в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

2. Клинические испытания медицинских из-делий проводятся медицинскими организация-ми, имеющими лицензию на осуществление ме-дицинской деятельности в области применения медицинского изделия.

Технические испытания, токсикологические исследования и клинические испытания прово-дятся в соответствии с порядком, установленном уполномоченным федеральным органом испол-нительной.

3. Организации, осуществляющие техниче-ские испытания, токсикологические исследова-ния и клинические испытания медицинских из-делий несут ответственность за предоставление недостоверных результатов испытаний в соот-ветствии с законодательством Российской Феде-рации.

4. Производитель или уполномоченный пред-ставитель производителя по всем вопросам кон-струкции, технических характеристик, качества, эффективности, безопасности медицинского изделия (далее – уполномоченный представи-тель), а также связанных с ними процедур оце-нок соответствия, представивший документы на технические испытания, токсикологические

В соответствии с Федеральным законом «Об охране здоровья граждан в Российской Федера-ции» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) приказываю:

1. Утвердить прилагаемые Правила в сфере обращения медицинских изделий.

2. Признать утратившими силу:приказ Министерства здравоохранения Рос-

сийской Федерации от 13 ноября 1996 г. № 377 «Об утверждении требований к организации хра-нения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения» (Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 1996 г. № 1202).

Министр Т.А. ГОЛИКОВА


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 30



исследования и клинические испытания, несет ответственность за предоставление недостовер-ной или искаженной информации.

III. Правила экспертизы качества, эффективности и безопасности

медицинских изделий

1. Экспертиза качества, эффективности и без-опасности медицинских изделий проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка организации и проведения экспертизы качества, эффектив-ности и безопасности медицинских изделий», организациями имеющими разрешение на про-ведение экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий.

2. Организации, осуществляющие прове-дение экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий несут от-ветственность за результаты ее проведения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Производитель или уполномоченный пред-ставитель, представивший документы на про-ведение экспертиза качества, эффективности и безопасности, несет ответственность за предо-ставление недостоверной или искаженной ин-формации.

IV. Правила государственной регистрации медицинских изделий

1. Государственная регистрация медицин-ских изделий осуществляется в соответствии с порядком, установленном Правительством Рос-сийской Федерации.

2. Должностные лица Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и соци-ального развития (далее – Росздравнадзор) не-сут ответственность в соответствии с законода-тельством Российской Федерации за действия (бездействия) и решения, осуществленные (принятые) при государственной регистрации медицинских изделий.

3. Производитель или уполномоченный пред-ставитель, представивший документы на госу-дарственную регистрацию медицинских изде-лий, несет ответственность за предоставление недостоверной или искаженной информации.

V. Правила производства и изготовления медицинских изделий

1. Производство и изготовление медицинских изделий осуществляется на основании лицензии на осуществление деятельности по производ-ству и техническому обслуживанию (за исклю-чением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуально-го предпринимателя) медицинских изделий и в соответствии с нормативными и техническими документами.

2. Производитель обязан разработать норма-тивную, техническую эксплуатационную доку-ментацию на изделие, в соответствии с которой осуществляется его производство, изготовле-ние, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт, утилизацию или уничтожение.

3. Производитель или уполномоченный представитель, в случае выявления побочных действий, не указанных в инструкции по при-менению или руководстве по эксплуатации ме-дицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимо-действия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских ра-ботников при применении и эксплуатации меди-цинских изделий, обязан направить в Росздрав-надзор уведомление в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка сообщения субъектами обращения ме-дицинских изделий обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуата-ции медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создаю-щих угрозу жизни и здоровью граждан и меди-цинских работников при применении и эксплуа-тации медицинских изделий».

4. Производитель в нормативной, техниче-ской или эксплуатационной документации обя-зан предусмотреть:

а) правила хранения и транспортировки ме-дицинского изделия;


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 31



б) порядок монтажа и наладки медицинского изделия;

в) применения и эксплуатации медицинского изделия;

г) техническое обслуживание и ремонт меди-цинского изделия, в том числе и перечень необ-ходимых технических средств, оборудования и средств измерений;

д) порядок осуществления утилизации и уни-чтожения.

5. Производитель медицинских изделий не-сет ответственность за производство незареги-стрированных, некачественных и небезопасных изделий, за осуществление деятельности без ли-цензии в соответствии с действующим законода-тельством Российской Федерации.

VI. Правила ввоза на территорию Российской Федерации и вывоза

с территории Российской Федерации медицинских изделий

1. Ввоз на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях государственной регистрации, осуществляется в соответствии с порядком установленным уполномоченным фе-деральным органом исполнительной власти.

2. Ввозить на территорию Российской Феде-рации зарегистрированные медицинские изде-лия имеют право:

а) производители или уполномоченные пред-ставители в целях государственной регистрации в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка ввоза на терри-торию Российской Федерации медицинских изде-лий в целях государственной регистрации»;

б) производители или уполномоченные пред-ставители в целях реализации;

в) юридические лица или индивидуальные предприниматели в целях реализации.

3. Юридические лица или индивидуальные предприниматели обязаны уведомить Росздрав-надзор о намерении ввезти медицинские изделия.

Уведомление может быть представлено в письменной форме или в форме электронного до-кумента. Уведомление предоставляется один раз на определенный вид медицинского изделия.

В уведомлении указывается:наименование юридического лица, с ука-• занием организационно-правовой формы,

а также фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринима-теля;адрес местонахождения (места житель-• ства) субъекта обращения, с указанием телефона;наименование медицинского изделия;• дата государственной регистрации меди-• цинского изделия и его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения;цель ввоза.•

4. Запрещается ввоз на территорию Россий-ской Федерации фальсифицированных, некаче-ственных и небезопасных медицинских изде-лий.

5. Фальсифицированные, некачественные и небезопасные медицинские изделия подлежат изъятию из обращения и последующему уничто-жению или вывозу с территории Российской Фе-дерации. Уничтожение или вывоз с территории Российской Федерации фальсифицированных, некачественных и небезопасных медицинских изделий осуществляется за счет лица, осуще-ствившего их ввоз.

6. Лица, осуществляющие ввоз на территорию Российской Федерации фальсифицированных, некачественных и небезопасных медицинских изделий, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. Вывоз медицинских изделий с террито-рии Российской Федерации осуществляется без применения ограничений, установленных за-конодательством Российской Федерации о го-сударственном регулировании внешнеторговой деятельности. Вывоз медицинских изделий, предназначенных для гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных ситуациях, с территории Российской Федерации осуществляется на основании решения Прави-тельства Российской Федерации или решения органов государственной власти субъектов Рос-сийской Федерации об оказании помощи ино-странному государству.

VII. Правила подтверждения соответствия медицинских изделий

1. Подтверждение соответствия медицинских изделий осуществляется в соответствии с Феде-


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 32



ральным законом «О техническом регулирова-нии».

Подтверждение соответствия медицинских изделий осуществляется после государственной регистрации.

2. Подтверждение соответствия на террито-рии Российской Федерации может носить до-бровольный или обязательный характер.

Добровольное подтверждение соответствия осуществляется в форме добровольной серти-фикации.

Обязательное подтверждение соответствия осуществляется в формах:

принятия декларации о соответствии;• обязательной сертификации.•

3. Обязательному подтверждению соответ-ствия подлежат медицинские изделия, включен-ные в единый перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации или единый пере-чень продукции, подтверждение соответствия которой осуществляется в форме принятия де-кларации о соответствии, которые утверждают-ся Правительство Российской Федерации.

VIII. Правила осуществления государственного контроля

1. Государственный контроль за обращением медицинских изделий включает в себя контроль за техническими испытаниями, токсикологи-ческими исследованиями, клиническими ис-пытаниями, эффективностью, безопасностью, производством, изготовлением, реализацией, хранением, транспортировкой, ввозом на терри-торию Российской Федерации, вывозом с тер-ритории Российской Федерации медицинских изделий, за их монтажом, наладкой, применени-ем, эксплуатацией, включая техническое обслу-живание, ремонтом, применением, утилизацией или уничтожением.

2. Государственный контроль за обращением медицинских изделий осуществляет Федераль-ная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (далее – Росздравнадзор).

3. Государственный контроль за обращением медицинских изделий (далее – государствен-ный контроль) осуществляет Росздравнадзором в соответствии с Федеральным законом «О за-щите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государ-

ственного контроля (надзора) и муниципального контроля».

4. Юридические лица, индивидуальные пред-приниматели обязаны уведомить Росздравнад-зор о начале осуществления следующих видов деятельности:

технические испытания медицинских из-• делий;токсикологические исследования меди-• цинских изделий;клинические испытания медицинских из-• делий; производство и изготовление медицин-• ских изделий; реализация медицинских изделий; • хранение медицинских изделий; • ввоз медицинских изделий на террито-• рию Российской Федерации; вывоз медицинских изделий с террито-• рии Российской Федерации; техническое обслуживание медицинских • изделий;применение и эксплуатация медицинских • изделий;утилизация или уничтожение медицин-• ских изделий.

5. Уведомление о начале осуществления указанных видов деятельности представляется юридическим лицом, индивидуальным пред-принимателем после государственной регистра-ции и постановки на учет в налоговом органе до начала фактического выполнения работ или предоставления услуг.

Уведомление может быть представлено в письменной форме, в форме электронного документа или на Едином портале государ-ственных и муниципальных услуг (функций) (www.gosuslugi.ru).

6. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, которые осуществляют виды деятельности, указанные в пункте 5 настоящего Положения, в случае непредставления уведом-лений о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности или пред-ставления таких уведомлений с содержанием в них недостоверных сведений несут ответствен-ность в соответствии с законодательством Рос-сийской Федерации.

7. Государственный контроль осуществляет-ся посредством:


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 33



1) проведения проверок соблюдения субъек-тами обращения медицинских изделий утверж-денных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти правил в сфере обраще-ния медицинских изделий;

2) выдачи разрешений на ввоз на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях их государственной регистрации, в соот-ветствии с утвержденным федеральным орга-ном исполнительной власти порядком;

3) проведения мониторинга безопасности ме-дицинских изделий в рамках порядка, утверж-денного федеральным органом исполнительной власти;

4) осуществления лицензирования производ-ства и технического обслуживания медицинских изделий в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятель-ности».

8. Росздравнадзор осуществляет сбор и ана-лиз сведений о субъектах обращения медицин-ских изделий для составления ежегодного плана проведения плановых проверок.

9. Орган государственного контроля и его должностные лица в случае ненадлежащего ис-полнения служебных обязанностей, совершения противоправных действий (бездействия) при проведении государственного контроля несут ответственность в соответствии с законодатель-ством Российской Федерации.

10. Защита прав юридических лиц, индиви-дуальных предпринимателей при осуществле-нии государственного контроля осуществляется в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

11. Результаты государственного контроля размещаются на официальном Интернет-сайте Росздравнадзора.

IX. Правила хранения и транспортировки

медицинских изделий

1. Требования к хранению и транспортировке медицинских изделий устанавливаются произ-водителем медицинских изделий.

2. Хранение медицинских изделий осущест-вляется производителями или уполномоченны-ми представителями, организациями оптовой

торговли медицинских изделий, аптечными ор-ганизациями, индивидуальными предпринима-телями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими об-ращение медицинских изделий.

3. В аптечных учреждениях хранение меди-цинских изделий осуществляется по группам:

резиновые изделия;• изделия из пластмасс;• перевязочные средства и вспомогатель-• ные материалы;иные медицинские изделия.•

3.1. Резиновые изделия3.1.1. Для наилучшего сохранения резиновых

изделий в помещениях хранения необходимо создать:

защиту от света, особенно прямых сол-• нечных лучей, высокой (более 20 град. С) и низкой (ниже 0 град. С) температуры воздуха; текучего воздуха (сквозняков, механической вентиляции); механиче-ских повреждений (сдавливания, сгиба-ния, скручивания, вытягивания и т.п.);для предупреждения высыхания, дефор-• мации и потери их эластичности, относи-тельную влажность не менее 65%;изоляцию от воздействия агрессивных • веществ (йод, хлороформ, хлористый ам-моний, лизол, формалин, кислоты, орга-нические растворители, смазочных масел и щелочей, хлорамин Б, нафталин);условия хранения вдали от нагреватель-• ных приборов (не менее 1 м).

3.1.2. Помещения хранения резиновых из-делий должны располагаться не на солнечной стороне, лучше в полуподвальных темных или затемненных помещениях. Для поддержания в сухих помещениях повышенной влажности ре-комендуется ставить сосуды с 2% водным рас-твором карболовой кислоты.

3.1.3. В помещениях, шкафах рекомендуется ставить стеклянные сосуды с углекислым аммо-нием, способствующим сохранению эластично-сти резины.

3.1.4. Для хранения резиновых изделий по-мещения хранения оборудуются шкафами, ящи-ками, полками, стеллажами, блоками для под-вешивания, стойками и другим необходимым инвентарем, с учетом свободного доступа.


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 34



3.1.5. При размещении резиновых изделий в помещениях хранения необходимо полностью использовать весь его объем. Это предотвраща-ет вредное влияние избыточного кислорода воз-духа. Однако резиновые изделия (кроме пробок) нельзя укладывать в несколько слоев, так как предметы, находящиеся в нижних слоях, сдав-ливаются и слеживаются.

Шкафы для хранения медицинских резино-вых изделий и парафармацевтической продук-ции этой группы должны иметь плотно закрыва-ющиеся дверцы. Внутри шкафы должны иметь совершенно гладкую поверхность.

Внутреннее устройство шкафов зависит от вида хранящихся в них резиновых изделий. Шкафы, предназначенные для:

хранения резиновых изделий в лежачем • положении (бужи, катетеры, пузыри для льда, перчатки и т.п.), оборудуются вы-движными ящиками с таким расчетом, чтобы в них можно было размещать предметы на всю длину, свободно, не до-пуская их сгибов, сплющивания, скручи-вания и т.п.;хранения изделий в подвешенном состоя-• нии (жгутов, зондов, ирригаторной труб-ки), оборудуются вешалками, располо-женными под крышкой шкафа. Вешалки должны быть съемными с тем, чтобы их можно было вынимать с подвешенными предметами. Для укрепления вешалок устанавливаются накладки с выемками.

3.1.6. Резиновые изделия размещают в хра-нилищах по наименованиям и срокам годности. На каждой партии резиновых изделий прикре-пляют ярлык с указанием наименования, срока годности.

3.1.7. Особое внимание следует уделить хра-нению некоторых видов резиновых изделий, требующих специальных условий хранения:

круги подкладные, грелки резиновые, • пузыри для льда рекомендуется хранить слегка надутыми, резиновые трубки хра-нятся со вставленными на концах проб-ками;съемные резиновые части приборов • должны храниться отдельно от частей, сделанных из другого материала;изделия, особо чувствительные к атмос-• ферным факторам – эластичные катете-

ры, бужи, перчатки, напальчники, бинты резиновые и т.п. хранят в плотно закры-тых коробках, густо пересыпанных таль-ком. Резиновые бинты хранят в скатан-ном виде пересыпанные тальком по всей длине;прорезиненную ткань (одностороннюю • двухстороннюю) хранят изолированно от веществ, указанных в пункте 8.1.1., в горизонтальном положении в рулонах, подвешенных на специальных стойках. Прорезиненную ткань допускается хра-нить уложенной не более чем в 5 рядов на гладко отструганных полках стеллажей;эластичные лаковые изделия – катетеры, • бужи, зонды (на этилцеллюлозном или копаловом лаке), в отличие от резины, хранят в сухом помещении. Признаком старения является некоторое размягче-ние, клейкость поверхности. Такие изде-лия бракуются.

3.1.8. Резиновые пробки должны храниться упакованными в соответствии с требованиями действующих технических условий.

3.1.9. Резиновые изделия необходимо перио-дически осматривать. Предметы, начинающие терять эластичность, должны быть своевремен-но восстановлены в соответствии с требования-ми НТД.

3.1.10. Резиновые перчатки рекомендуется, если они затвердели, слиплись и стали хрупки-ми, положить не расправляя, на 15 минут в те-плый 5% раствор аммиака, затем перчатки раз-минают и погружают их на 15 минут в теплую (40-50 град.С) воду с 5% глицерина. Перчатки снова становятся эластичными.

3.2. Пластмассовые изделия следует хранить в вентилируемом темном помещении, на рас-стоянии не менее 1 м от отопительных систем. В помещении не должно быть открытого огня, паров летучих веществ. Электроприборы, арма-тура и выключатели должны быть изготовлены в противоискровом (противопожарном) исполне-нии. В помещении, где хранятся целлофановые, целлулоидные, аминопластовые изделия, следу-ет поддерживать относительную влажность воз-духа не выше 65%.

3.3. Перевязочные средства хранят в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах и поддонах, которые должны быть


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 35



выкрашены изнутри светлой масляной краской и содержаться в чистоте. Шкафы, где находятся перевязочные материалы, периодически проти-рают 0,2% раствора хлорамина или другими раз-решенными к применению дезинфекционными средствами.

3.3.1. Стерильный перевязочный материал (бинты, марлевые салфетки, вата) хранятся в за-водской упаковке. Запрещается их хранение в первичной вскрытой упаковке.

3.3.2. Нестерильный перевязочный материал (вата, марля) хранят упакованными в плотную бумагу или в тюках (мешках) на стеллажах или поддонах.

3.3.3. Вспомогательный материал (фильтро-вальная бумага, бумажные капсулы и др.) не-обходимо хранить в промышленной упаковке в сухих и проветриваемых помещениях в отдель-ных шкафах в строго гигиенических условиях. После вскрытия промышленной упаковки рас-фасованное или оставшееся количество вспомо-гательного материала рекомендуется хранить в полиэтиленовых, бумажных пакетах или меш-ках из крафт-бумаги.

3.4. Хранение иных медицинских изделий.3.4.1. Хирургические инструменты и другие

металлические изделия надлежит хранить в су-хих отапливаемых помещениях при комнатной температуре. Температура и относительная влаж-ность воздуха в помещениях хранения не должны резко колебаться. Относительная влажность воз-духа не должна превышать 60%. В климатических зонах с повышенной влажностью относительная влажность воздуха в помещении хранения допу-скается до 70%. В этом случае контроль за каче-ством медицинских изделий должен проводиться не реже одного раза в месяц.

3.4.2. Хирургические инструменты и другие металлические изделия, полученные без анти-коррозийной смазки, смазывают тонким слоем вазелина, отвечающим требованиям Государ-ственной Фармакопеи. Перед смазкой хирурги-ческие инструменты тщательно просматривают, протирают марлей или чистой мягкой ветошью. Смазанные инструменты хранят завернутыми в тонкую парафинированную бумагу.

3.4.3. Во избежание появления коррозии на хирургических инструментах при их осмотре, протирании, смазке и отсчитывании не следует прикасаться к ним незащищенными и влажными

руками. Все работы необходимо проводить дер-жа инструмент марлевой салфеткой, пинцетом.

3.4.4. Режущие предметы (скальпели, ножи) целесообразно хранить уложенными в специ-альные гнезда ящиков или пеналов во избежа-ние образования зазубрин и затупления.

3.4.5. Хирургические инструменты должны храниться по наименованиям в ящиках, шкафах, коробках с крышками, с обозначением наимено-вания хранящихся в них инструментов.

3.4.6. Инструменты, особенно хранящиеся без упаковки, должны быть защищены от меха-нических повреждений, а острорежущие дета-ли, даже завернутые в бумагу, предохранены от соприкосновения с соседними предметами.

3.4.7. При переносе хирургических инстру-ментов и других металлических изделий из хо-лодного места в теплое обработку (протирка, смазка) и укладку их на хранение следует произ-водить лишь после того, как прекратится «отпо-тевание» инструмента.

3.4.8. Хранение металлических изделий (из чугуна, железа, олова, меди, латуни и др.) долж-но производиться в сухих и отапливаемых по-мещениях. В этих условиях медные (латунные) нейзильберные и оловянные предметы не требу-ют смазывания.

3.4.9. При появлении ржавчины на окрашен-ных железных изделиях она удаляется и изделие вновь покрывается краской.

3.4.10. Серебряные и нейзильберные инстру-менты нельзя хранить совместно с резиной, се-рой и серосодержащими соединениями вслед-ствие почернения поверхности инструментов.

3.4.11. Категорически запрещается хра-нить хирургические инструменты навалом, а также вместе с медикаментами и резиновыми изделиями.

X. Правила реализации медицинских изделий

1. Реализация медицинских изделий осущест-вляется производителями или уполномоченны-ми представителями, организациями оптовой и розничной торговли медицинских изделий, ин-дивидуальными предпринимателями и иными организациями, осуществляющими обращение медицинских изделий (далее – лица, осущест-вляющие реализацию медицинских изделий).


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 36



2. Лица, осуществляющие реализацию ме-дицинских изделий, обязаны предоставлять ин-формацию о реализации медицинских изделий в Росздравнадзор один раз в квартал не позднее 20 числа месяца следующего за отчетным пе-риодом.

Информация о реализации медицинских из-делий представляется в письменной форме или в форме электронного документа и содержит следующие сведения:

а) сведения о поставщике:наименование юридического лица, с ука-• занием организационно-правовой формы, а также фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринима-теля;адрес местонахождения (места житель-• ства) поставщика, с указанием телефона;

б) сведения о потребителе:наименование юридического лица, с ука-• занием организационно-правовой формы, а также фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринима-теля или физического лица;адрес местонахождения (места житель-• ства) потребителя, с указанием телефона;

в) наименование медицинского изделия (в со-ответствии с регистрационным удостоверением) с указанием количества;

г) сведения о государственной регистрации медицинского изделия

в) заводской номер медицинского изделия.3. Продажа медицинских изделий дистанци-

онным способом осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил продажи товаров дистанционным способом».

4. Правила продажи отдельных видов товаров, в том числе медицинских изделий установле-ны постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил продажи отдельных видов товаров, перечня товаров дли-тельного пользования, на которые не распро-страняется требование покупателя о безвозмезд-ном предоставлении ему на период ремонта или замены аналогичного товара, и перечня непро-довольственных товаров надлежащего качества, не подлежащих возврату или обмену на анало-гичный товар других размера, формы, габарита, фасона, расцветки или комплектации».

5. В соответствии с условиями, которые ого-вариваются в договоре (контракте) на поставку медицинских изделий, поставщик (предприятие-производитель или посредник):

предоставляет владельцу (пользователю) • документацию, необходимую для при-менения и эксплуатации медицинского изделия, поддержания его в исправном и работоспособном состоянии, а также документацию, необходимую для осу-ществления технического обслуживания медицинских изделий;обеспечивает поставку специализирован-• ных комплектующих изделий и запасных частей на протяжении срока эксплуатации поставленных медицинских изделий;обучает, при необходимости специали-• стов по техническому обслуживанию по-ставленных медицинских изделий;обеспечивает, при необходимости, обуче-• ние медицинских работников или граж-дан работе с поставленными медицин-скими изделиями.

6. В случаях, когда поставка медицинских из-делий осуществляется посредником, посредник при заключении договора (контракта) на постав-ку предоставляет документы, полученные от производителя и подтверждающие полномочия посредника по выполнению положений, пере-численных в п. 5 настоящего раздела.

7. Лица, осуществляющие реализацию меди-цинских изделий несут ответственность за про-дажу фальсифицированных, некачественных и небезопасных медицинских изделий в соответ-ствии с законодательством Российской Федера-ции.

XI. Правила монтажа и наладки медицинских изделий

1. Монтаж и наладку медицинских изделий может осуществлять производитель или уполно-моченный представитель, а также организация или индивидуальный предприниматель имею-щий допуск производителя медицинского изде-лия.

2. Монтаж и наладка медицинских изделий осуществляется в соответствии с нормативны-ми, техническими и эксплуатационными доку-ментами производителя медицинского изделия,


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 37



которые предоставляются вместе с изделием, а также в соответствии с договором поставки ме-дицинских изделий.

3. Монтаж медицинских изделий осущест-вляется только при наличии подготовленного в соответствии с нормативными требованиями помещения или рабочего места пользователя.

4. Монтаж медицинских изделий осущест-вляется в соответствии с требованиями норма-тивной документации с учетом класса электро-безопасности и других требований безопасности медицинских изделий.

5. Вскрытие упаковки и проверка комплект-ности и целостности медицинского изделия должна проводиться представителем организа-ции, осуществляющей монтаж, в присутствии представителя владельца (пользователя).

6. По окончании монтажных и пусконаладоч-ных работ проводятся следующие мероприятия:

испытания с целью оценки работоспособ-• ности изделия и, в необходимых случаях, сравнения полученных результатов с ха-рактеристиками (требованиями), уста-новленными в документации производи-теля медицинского изделия. Результаты испытаний оформляются протоколом;обучение медицинского персонала пра-• вилам применения и эксплуатации ме-дицинского изделия с оформлением соответствующей записи в акте сдачи-приемки работ.

7. Сдача медицинских изделий в эксплуата-цию оформляется актом сдачи-приемки работ в соответствии с установленным порядком.

8. Лица, осуществляющие монтаж и наладку медицинских изделий несут ответственность за некачественный или несвоевременный монтаж и наладку медицинского изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации.

XII. Правила применения и эксплуатации медицинских изделий

1. Применение и эксплуатация медицинских изделий осуществляется гражданами или ме-дицинскими работниками в соответствии с ин-струкцией по применению или руководством по эксплуатации медицинского изделия.

2. При применении и эксплуатации меди-цинских изделий граждане и медицинские ра-

ботников обязаны сообщать обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежела-тельных реакций при его применении, особен-ностей взаимодействия медицинских изделий между собой, фактов и обстоятельств, создаю-щих угрозу жизни и здоровью в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка сообщения субъектами обращения медицинских изделий обо всех слу-чаях выявления побочных действий, не указан-ных в инструкции по применению или руковод-стве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоя-тельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при приме-нении и эксплуатации медицинских изделий».

3. Эксплуатация и применение медицинских изделий, не обеспеченных техническим обслу-живанием или снятым с технического обслу-живания, недопустимо, поскольку представляет опасность для пациента и медицинских работ-ников. Ответственность за обеспечение безопас-ной эксплуатации медицинского изделия несет его владелец (пользователь).

4. За несообщение или сокрытие случаев и сведений обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по приме-нению или руководстве по эксплуатации меди-цинского изделия, нежелательных реакций при его применении, особенностей взаимодействия медицинских изделий между собой, фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здо-ровью, лица, которым они стали известны по роду их профессиональной деятельности, несут ответственность в соответствии с законодатель-ством Российской Федерации.

XIII. Правила технического обслуживания и ремонта медицинских изделий

1. Техническое обслуживание и ремонт меди-цинских изделий осуществляется юридически-ми лицами или индивидуальными предпринима-телями, имеющими лицензию на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинских изделий, а также


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 38



юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями, осуществляющими тех-ническое обслуживание для обеспечения соб-ственных нужд (далее – организации, осущест-вляющие техническое обслуживание и ремонт медицинских изделий).

2. Мероприятия и операции по техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий должны осуществляться в соответствии с поло-жениями соответствующих нормативных, тех-нических и эксплуатационных документов.

3. Специалисты, осуществляющие техниче-ское обслуживание и ремонт медицинских изде-лий должны иметь:

а) высшее или среднее профессиональное (техническое) образование, стаж работы по спе-циальности не менее 3 лет и повышение квали-фикации не реже одного раза в 5 лет;

б) подтверждение о проведенной у произво-дителя медицинских изделий подготовки и атте-стации.

4. Организации, осуществляющие техниче-ское обслуживание и ремонт медицинских изде-лий должны иметь:

а) технические средства и оборудование, не-обходимые для осуществления деятельности по техническому обслуживанию медицинских из-делий;

б) средства измерений, предусмотренные нормативными техническими документами про-изводителя и соответствующие требованиям к их поверке и (или) калибровке, предусмотрен-ным статьями 13 и 18 Федерального закона «Об обеспечении единства измерений», необходи-мые для осуществления деятельности по техни-ческому обслуживанию медицинских изделий;

в) нормативную, техническую и эксплуатаци-онную документацию производителя медицин-ского изделия.

5. При выполнении работ по техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий в целях обеспечения безопасности обслуживаю-щего персонала и экологической безопасности проводимых работ должны соблюдаться требо-вания нормативных документов в области охра-ны труда и техники безопасности.

6. Качество работ по техническому обслужи-ванию и ремонту подтверждается гарантийными обязательствами на последующий срок эксплуа-тации медицинского изделия.

7. Виды, объемы и периодичность работ по техническому обслуживанию и ремонту меди-цинских изделий, особенности организации этих работ в зависимости от этапов, условий и сроков эксплуатации медицинских изделий устанавли-ваются в соответствующей нормативной, техни-ческой и эксплуатационной документации.

8. Медицинские изделия, относящиеся к сред-ствам измерений в сфере государственного ре-гулирования обеспечения единства измерений, подлежат поверке, в случае если проведение ра-бот по техническому обслуживанию и ремонту могло оказать влияние на метрологические ха-рактеристики изделия.

9. Медицинское изделие может быть снято с технического обслуживания и ремонта и исклю-чено из договора на техническое обслуживание и ремонт в следующих случаях:

по решению медицинской организации;• по согласованию между организацией, • осуществляющей техническое обслужи-вание и ремонт медицинских изделий и медицинской организацией при достиже-нии медицинским изделием предельного состояния, подтвержденного докумен-тально.

10. Организации, осуществляющие техни-ческое обслуживание и ремонт медицинских изделий вправе отказаться от технического об-служивания и ремонта изделия, применение и эксплуатация которого осуществляется с нару-шением требований инструкции по применению или руководством по эксплуатации, норм и пра-вил техники безопасности.

11. Организации, осуществляющие техниче-ское обслуживание и ремонт медицинских из-делий несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

XIV. Правила утилизации или уничтожения медицинских изделий

1. Медицинские изделия, в отношении ко-торых Росздравнадзором принято решение об изъятии из обращения, в случае если подтверди-лась информация о побочных действиях, не ука-занных в инструкции по применению или руко-водстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 39



изделий между собой, о фактах и об обстоя-тельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при приме-нении и эксплуатации зарегистрированных ме-дицинских изделий или принятия медицинской организацией решения о невозможности даль-нейшего применения и эксплуатации изделия.

2. Утилизация или уничтожение осуществля-ется в соответствии с нормативными, техниче-скими и эксплуатационными документами про-изводителя медицинского изделия.

3. Фальсифицированные, некачественные и небезопасные медицинские изделия подлежат изъятию из обращения и последующему уни-чтожению. Уничтожение фальсифицированных, некачественных и небезопасных медицинских изделий осуществляется за счет лица, осуще-ствившего их ввоз.

4. Лица, несвоевременно утилизирующие или уничтожившие медицинские изделия несут ответственность в соответствии с законодатель-ством Российской Федерации.


Внедрение электронных учебниковВнедрение электронных учебников

Недавно в Первом МГМУ имени Сеченова прошло сове-щание по разработке образова-тельных стандартов третьего поколения для медицинских вузов. Как говорится в сообще-нии пресс-службы универси-тета, в обсуждении приняли участие руководители ведущих медвузов страны и директор департамента образования и развития кадровых ресурсов Минздравсоцразвития России Вадим Егоров.

Ректор Первого МГМУ име-ни Сеченова профессор П. В. Глыбочко рассказал о создании в качестве пилотного проекта Федеральной электронной ме-дицинской библиотеки на базе уже имеющейся центральной научно-медицинской библиоте-ки вуза.

«В качестве пилотного про-екта мы начали разработку электронной библиотеки сту-дента с набором основной обя-зательной учебной литературы в электронном виде. Студент ежегодно получает полный на-бор обязательной основной учебной литературы в электрон-ном виде на флэш-носителе, который защищен от копирова-ния и обеспечивает навигацию

в режиме электронного посо-бия. Мы полагаем, что уже на следующий год этот проект с электронной библиотекой сту-дента мы сможем распростра-нить и на другие медицинские вузы России», – приводит слова ректора Первого МГМУ имени Сеченова РИА «Новости».

П. В. Глыбочко также вы-сказался о поводу серьезной проблемы дефицита кадров среднего медицинского персо-нала в стране, особенно мед-сестер. «Наши студенты могли бы справиться с этой работой, это стало бы для них отличной практикой. Я считаю, что надо дать возможность студентам медицинских вузов уже по-сле третьего курса работать на таких должностях, начиная с азов, набираться опыта. И се-годня мы вполне можем пропи-сать это в новых стандартах», – сказал он.

Исполняющая обязанности ректора Российского нацио-нального исследовательского медицинского университета имени Пирогова профессор Н. В. Полунина полностью под-держивает идею своего колле-ги: «Если студентам-медикам дать возможность работать уже

после третьего курса, это, во-первых, будет для них очень хо-рошей практикой, которую они получат уже во время обучения. Во-вторых, закроется проблема с нехваткой медицинских се-стер», – уверена она.

Если говорить о цели сове-щания (разработке образова-тельных стандартов третьего поколения для медицинских вузов), проректор по учебной работе Первого МГМУ име-ни Сеченова профессор А. А. Свистунов заявил, что в но-вом стандарте делается упор на использование активных и интерактивных форм прове-дения занятий (деловых и ро-левых игр, разбор конкретных ситуаций, психологических и иных тренингов, в сочетании с внеаудиторной работой). «Это и встречи с представителя-ми российских и зарубежных компаний, государственных и общественных организаций, мастер-классы экспертов и спе-циалистов. Все это формирует и развивает профессиональные навыки обучающихся», – счи-тает он.

По материалам РИА «Новости»


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 40

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛАОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ

Перемещение тяжелобольного Перемещение тяжелобольного на койку*на койку*

Из практического руководства «Медсестра отделения интенсивной терапии» под редакцией В.Л. Кассиля и Х.Х. Хапия

По поступлении в отделение реанимации ка-талку с пациентом располагают параллельно и максимально приближенно к краю реанимаци-онной койки.

При сохраненном сознании и дыхании (как говорят – пациент «находится на самостоятель-ном дыхании») и когда болевой компонент не сильно выражен, мы просим больного медлен-но передвигаться в сторону кровати, поочередно передвигая плечевой пояс, а затем нижние ко-нечности и таз.

Если больной доставлен в отделение реани-мации бригадой скорой медицинской помощи из дома или с места происшествия, он, естествен-но, одет в свою одежду. Последняя может быть запачкана кровью, рвотными массами, грязью, особенно после уличной травмы. Эту одежду же-лательно снять с пациента до перемещения его на койку, однако при крайне тяжелом состоянии пострадавшего помощь ему, наряду с диагности-кой повреждений, должны начаться немедленно, тратить время на раздевание и санитарную об-работку больного недопустимо. Кроме того, при множественных переломах костей конечностей стягивание с пациента одежды обычным путем причинит ему неоправданные дополнительные страдания. В этом случае следует просто разре-зать одежду ножницами, не заботясь о ее сохран-ности.

Если болевой компонент выражен достаточ-но сильно или пациент без сознания либо на-ходится в состоянии медикаментозного сна, то медицинскому персоналу следует подвезти ка-талку с пациентом вплотную к кровати «бок в бок», встать по обе стороны от больного (в идеа-ле, перекладывание пациента осуществляют 5 человек: двое встают рядом с больным с одной

стороны и двое по другую сторону у свободного края палатной кровати) и, заводя руки под пле-чевой пояс, поясницу, таз и нижние конечности, одновременно перемещают больного на койку. Пятый человек должен обязательно фиксиро-вать шейный отдел позвоночника и голову во избежание травмы или случайного удаления ин-тубационной трубки (рис. 1). В экстренной си-туации или при нехватке должного количества персонала, перекладывание осуществляют втро-ем – один у изголовья больного и двое по бокам от него. Необходимо контролировать и фиксиро-вать иглы и катетеры для инфузий.

Рис. 1



4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 41



ПОЛОЖЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО НА КОЙКЕ

Нахождение пациента в отделении реанима-ции может быть достаточно долгим в зависимо-сти от тяжести основного заболевания, травма-тичности оперативного вмешательства и степени поражения жизненно важных органов и систем, поэтому большую часть времени он будет нахо-диться в положении лежа на спине. При этом:

если у пациента патология позвоночного • столба либо произведена пластическая операция на грудной клетке (например, устранение врожденной деформации гру-дины), то пациент должен лежать ровно на спине, головной конец кровати дол-жен быть на одном уровне с туловищем (рис. 2).если у больного развился сосудистый кол-• лапс, централизация кровообращения или иные ситуации при которых ввиду паде-ния артериального давления снижена пер-фузия (кровоснабжение) головного мозга,

то пациенту следует приподнять ножной конец кровати (если это функциональная койка) либо подложить поролоновый ва-лик под нижние конечности, чтобы они были выше уровня туловища (рис. 3);если у пациента множественный пере-• лом ребер, бронхоастматический статус, большой вес или обширная операция на органах брюшной полости, приводящая к увеличению внутрибрюшного давления, а также у больного в коматозном состоянии и на ИВЛ, в послеоперационном периоде после нейрохирургических операций и после перенесенной клинической смерти, головной конец кровати следует припод-нять на 25–35 градусов по отношению к туловищу для облегчения диафрагмаль-ного дыхания и снижения внутричереп-ного давления (рис. 4);во всех остальных случаях необходимо • придать пациенту максимально прибли-женное к физиологичному положение в кровати – головной конец приподнят

Рис. 2


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 42



на 25–35 градусов, нижние конечности немного согнуты в коленных суставах (рис.5).

Если больной находится в ясном сознании, ему слегка поднимают головную секцию функ-циональной койки.

Однако при коматозном состоянии или в пер-вые часы после общей анестезии делать это не-допустимо. Во-первых, в таком положении шея пациента согнута, что вызывает перегиб ды-хательных путей; во-вторых, язык может сме-ститься кзади (западение зыка) и закрыть вход в гортань; в-третьих, если возникнет рвота, про-изойдет аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути. Поэтому при отсутствии яс-ного сознания пациент должен быть уложен на койку без подушек и поднятия головного конца кровати. Голову больного следует повернуть на-бок. Если у пациента возникает «храпящее» ды-хание – признак западения зыка – целесообразно ввести ему в ротовую полость воздуховод типа Гведела из армированной резины или специаль-ной пластмассы.

Вводить эти воздуховоды в ротовую полость следует так, чтобы они проходили между язы-ком и небом, для чего рекомендуется вначале повернуть их срезом по направлению к небу и выпуклостью к нижней челюсти, а затем снова повернуть в правильное положение, сопостав-

Рис. 4

Рис. 3


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 43



ляя кривизну трубки и языка (рис. 6). При пра-вильном введении в полость рта, дистальный конец воздуховодов располагается над входом в гортань, оттесняя корень языка кпереди. Обычно проксимальная часть воздуховода, которая поме-щается между зубами, делается из более жест-кого пластика или имеет металлическое кольцо, что препятствует пережатию воздуховода при сжатии челюстей (тризме).

В определенных обстоятельствах особое значение приобретает устранение нарушений кровообращения в легких. В первую очередь это относится к пациентам, которым проводят длительную искусственную вентиляцию лег-ких (ИВЛ) в связи с массивными пневмониями, острым респираторным дистресс-синдромом, бронхоастматическим статусом. При этом в лег-кие часто поступает один и тот же дыхательный объем в течение длительного времени. Непод-вижное положение пациента на спине в сочета-нии с монотонным принудительным дыханием

и нарушением эвакуации бронхиального секре-та приводит к тому, что вдыхаемый газ посту-пает все время в одни и те же передние отделы легких, а кровь притекает в основном к задним отделам. При этом дышащие передние отделы не могут насытить кровь кислородом, потому что в них нет кровотока, а в снабжаемых кро-вью задних отделах нет дышащих альвеол. Раз-вивается недостаток кислорода в артериальной крови – гипоксемия, а следовательно и во всех органах и тканях (гипоксия).

Эту ситуацию можно изменить, придав па-циенту положение на животе (прональное по-ложение, или прон-позицию) (рис. 7). При этом задние отделы легких перемещаются вверх, аль-веолы в них перестают сдавливаться сердцем и начинают расправляться, содержание кислорода в артериальной крови существенно повышает-ся. Однако процесс улучшения оксигенации на-ступает не быстро, в течение одного – полутора часов, и, если быстро вернуть больного в поло-

Рис. 5


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 44



жение на спине, оксигенация артериальной кро-ви снова падает. Практика показала, что для по-лучения стойкого эффекта больного необходимо удерживать в прональном положении в течение 10–12 часов.

Поворот пациента на живот осуществляют следующим образом:

Перед укладыванием пациента в положе-1. ние ничком необходимо ввести ему седа-тивные препараты (в некоторых случаях

Рис. 6

Рис. 7


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 45



по показаниям вводят даже миорелаксан-ты для временного паралича всех мышц). Следует проверить и тщательно закре-2. пить эндотрахеальную трубку, все кате-теры и дренажи, измерить артериальное давление, частоту сердечных сокраще-ний, дыхательный и минутный объемы вентиляции легких.В повороте больного на живот необходи-3. мо участие не менее 4 человек, причем врач или одна медсестра поддерживает голову и одной рукой фиксирует эндотра-хеальную трубку. Немедленно после поворота больного на 4. живот, пока его еще удерживают на весу, под лоб, грудь и таз пациента подклады-вают специальные поролоновые валики или подушки, или наполненные водой

большие мягкие пластиковые мешки. Они должны быть достаточной высоты, чтобы интубационная трубка, адаптер и шланги аппарата ИВЛ не упирались в поверх-ность кровати, при этом таз должен быть несколько выше головы и грудной клетки больного (это улучшает отхождение мо-кроты из дыхательных путей), голова па-циента может быть немного повернута в сторону для облегчения аспирации. Верх-ние конечности должны быть согнуты в локтевых суставах. Сразу после укладывания больного в 5. прон-позицию необходимо проверить положение и функционирование интуба-ционной трубки или трахеостомической канюли, электродов кардиомонитора (их можно закрепить на спине пациента), а

Рис. 8


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 46



также всех катетеров – сосудистых, моче-вого, желудочного зонда, измерить арте-риальное давление.

Возможные осложнения длительного нахож-дения в прональном положении:

преходящий отек лица, который исчезает • через 3–4 часа после возвращения в по-ложение на спине;может произойти случайная экстубация • трахеи во время перемещения больных, если трубка была плохо закреплена и не фиксировалась во время поворота;пролежень кожи лба и переносицы, если • используются жесткие подушки; повреждение роговицы, конъюнктивит, • поэтому надо следить, чтобы край лоб-ной подушки не касался области глаз, а также, чтобы веки были сомкнуты (см. ниже).

При нарушении проходимости крупных брон-хов (их обтурации) и возникновении ателектазов легких целесообразно временно придавать па-циенту специальные дренирующие положения (рис. 8) несколько раз в день на 30–45 мин.

Конечности больного, находящегося в со-стоянии двигательного возбуждения, необходи-мо фиксировать. Фиксация пациента к кровати возможна в области лучезапястных и голено-стопных суставов. Вязки, которыми фиксируют пациента, должны иметь мягкие подушки или манжеты (рис. 9), которые необходимы для про-филактики пережатия сосудов, вено- и лимфо-стаза, а также для профилактики повреждений кожных покровов больного при выраженном психомоторном возбуждении. Фиксация долж-

на быть не очень тугой, не вызывать переразги-бания руки пациента. Периодически, в течение дня, вязки необходимо ослаблять под присмо-тром медперсонала для профилактики пролеж-ней и нарушений кровообращения у пациента в данных местах. Фиксация верхней конечности показана также, если беспокойному больному, даже находящемуся в ясном сознании, прово-дят инфузию в локтевую вену во избежание слу-чайного удаления катетера или смещения конца иглы в подкожную клетчатку.

Для фиксации конечностей ни в коем случае нельзя применять узкие бинты и затягивающие-ся петли (рис. 10).

Рис. 9

Рис. 10

Иногда необходима также фиксация туло-вища в области верхнего плечевого пояса. Для этого можно применить широкие лямки, про-веденные через подмышки, но ни в коем случае не сдавливающие грудную клетку.

Если вы убедились, что больной находится в полном сознании, адекватен и достаточно ак-тивен, вязки можно снять, рассказав пациенту о правилах нахождения в реанимационном отде-лении и возможных осложнениях при их несо-блюдении.

УХОД ЗА ВЕНОЗНЫМИ КАТЕТЕРАМИ

Как правило, в отделении реанимации инфу-зионную терапию проводят в течение длитель-ного времени, поэтому особое внимание необ-ходимо уделять самому тщательному уходу за разного рода средствами доступа к венозному руслу. В настоящее время основным способом


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 47



поддерживать этот доступ являются сосудистые катетеры, которые вводят в периферические вены конечностей (обычно – верхних) или цен-тральные вены (подключичные, яремные, реже – бедренные). В вены конечностей, как правило, вводят катетеры, надетые на пункционную иглу, – «канюли», которые имеют различный диаметр. Выбор канюли зависит от диаметра вены и же-лаемой скорости основной инфузии.

В центральные вены устанавливают специ-альные катетеры для катетеризации крупных вен, их постановка осуществляется по методу Сельдингера. Обычно в один венозный катетер одновременно проводят несколько инфузий, для чего используют системы последовательного подключения нескольких тройников с кранами (рис. 11), которые ежедневно сменяют. Катетеры имеют различный диаметр и длину; их выбор за-висит от возраста пациента и скорости основной инфузии. При несоблюдении правил ухода за катетерами, несмотря на их практичность, они не только быстро выходят из строя, но и вызыва-ют разного рода осложнения, а также могут яв-ляться входными воротами инфекции, вплоть до развития «катетерного сепсиса».

бактериальным покрытием. Их смену следует производить ежедневно;

3) после прекращения инфузии венозный ка-тетер необходимо промыть физиологическим раствором и заполнить чистым раствором гепа-рина (без разведения). Объем гепарина зависит от диаметра и длины катетера и может состав-лять от 0,2 до 0,6 мл (необходимое количество, которое заполняет только внутренний объем ка-тетера, обычно указано на павильоне катетера). Гепарин вводят, соблюдая следующую последо-вательность действий:

а) после окончания инфузии промыть катетер 5,0 мл физиологическим раствором, закрыть ще-левой зажим на катетере;

б) присоединить шприц с гепарином к катете-ру и открыть щелевой зажим;

в) ввести необходимое количество гепарина и закрыть щелевой зажим;

г) отсоединить шприц и надеть на отверстие катетера при закрытом щелевом зажиме пробку–заглушку.

Если инфузию проводили через тройник с краном, вместо манипуляций с щелевым зажи-мом на катетере, закрывают и открываю кран тройника в той же последовательности.

Введение гепарина в катетер препятствует образованию пристеночных тромбов на вну-тренней поверхности катетера и является про-филактикой: закупорки катетера, его преждевре-менному выходу из строя, а также предупреждает развитие инфекции.

Таков же алгоритм введения гепарина при работе с канюлями («браунюлями») в перифери-ческих венах, но так как замок на канюлях от-сутствует, обратный ток крови предотвращаем пережатием проксимального конца канюли дву-мя пальцами по ходу вены (рис. 12).

Рис. 11

Рис. 12

Правила ухода за сосудистыми катетерами:1) пункция и катетеризация вены должны вы-

полняться в стерильных условиях;2) кожные покровы вокруг места введения ка-

тетера обрабатывают йодом и спиртом, салфетки вокруг места введения любого сосудистого кате-тера следует менять не реже двух раз в сутки, а также в случае их загрязнении. Существуют также импортные стерильные самоклеющиеся салфетки с пористой структурой (“дышащие на-клейки”) и нанесенным на их поверхность анти-


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 48



Если у больного снижена свертываемость крови или есть признаки кровотечения, перед началом следующей инфузии этот гепарин сле-дует забрать в шприц для исключения попада-ния его в общий кровоток.

Все инъекции, проводимые в венозный кате-тер, смена капельниц, забор крови, измерение центрального венозного давления (ЦВД) долж-ны проводиться в перчатках.

Соблюдение всех этих правил предотвраща-ет развитие осложнений и продлевает время ис-пользования катетера (до 1 мес.)

Уход за канюлями, установленными в пе-риферические вены, в целом такой же. Смену канюли производят 1 раз в 3–4 дня для профи-лактики флебита и флеботромбоза. При появле-нии этих осложнений раньше указанного срока канюлю следует немедленно удалить и произве-сти катетеризацию другой вены, желательно на другой конечности. На кожу в области стояния предыдущего катетера накладывают спиртовой компресс или повязку с гепариновой или трок-севазиновой мазью.

Диаметр канюли должен составлять не более 1/3 от диаметра выбранной вены – это способ-ствует профилактике флебита за счет лучшего со-хранения скорости кровотока в вене и меньшего раздражения внутренней поверхности сосуда.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ УХОДА

У тяжелобольного, который продолжитель-ное время лежит неподвижно, легко могут раз-виться пролежни, их возникновению способ-ствуют резкое похудание и истощение пациента, нарушение трофики (питания) тканей в резуль-тате повреждения спинного мозга, коматозное состояние, сепсис (генерализованная инфекция), длительные расстройства местного кровообра-щения. Поскольку такие пациенты чаще всего лежат на спине, пролежни обычно образуются на задней поверхности туловища, в области пяток, крестца, лопаток и в других местах, где между кожей и костными образованиями нет доста-точного слоя мышц или подкожной клетчатки. У крайне истощенных больных пролежни могут образоваться и на передних поверхностях тела и конечностей из-за давления одеяла (рис. 13).

Напомним известную истину – «пролежни легче предотвратить, чем лечить».

Профилактика пролежней и нарушений кро-вообращения достигается в первую очередь частыми изменениями положения больного на койке. Необходимо каждые два часа поворачи-вать пациента с одного бока на другой. Такое частое изменение положения благоприятно ска-зывается на периферическом кровообращении, снижает опасность застоя крови в малом круге кровообращения и во внутренних органах.

Два–три раза в сутки целесообразно прида-вать больному положение постурального дре-нажа, поднимая ножной конец кровати на 30° (если нет противопоказаний) на 30–40 мин. Это способствует стеканию мокроты из мелких бронхов в крупные, откуда она может быть аспи-рирована.

В настоящее время некоторые зарубежные фирмы выпускают ротационные койки, которые через заданные промежутки времени автомати-чески поворачивают больного, закрепленного специальными ремнями, на 45–60° в ту и дру-гую сторону. Еще эффективнее койки, которые обычно называют «клинитрон» по названию фирмы, впервые выпустившей их для больных с обширными ожогами. Эти койки представляют собой нечто вроде большого корыта или ванны, которые заполнены мельчайшим нейлоновым

Рис. 13


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 49



порошком. Специальная турбина подает горячий воздух в толщу порошка, отчего вся она прихо-дит в движение. Под специальной простыней, которой прикрыт порошок, непрерывно и в раз-ных направлениях прокатываются волны, боль-ной как бы «плавает» на них и, действительно, у него возникает ощущение, что он находится в теплой воде. Чтобы повернуть больного на бок, медсестре достаточно немного приподнять край простыни, и больной, повернувшись как в воде, оказывается лежащим на боку.

При положении пациента на боку между бедрами и коленными суставами помещают небольшой поролоновый валик или подушку. При вынужденном положении на спине и в ноч-ное время под таз рекомендуется подкладывать слегка (!) надутый резиновый круг (не резино-вое судно!), помещенный в полотняную наво-лочку, а под пяточные бугры – ватно-марлевые или резиновые кольца. Диаметр внутреннего от-верстия кольца должен быть не более 3–3,5 см. В некоторых отделениях с этой целью используют резиновые перчатки, заполненные водой, кото-рые помещают под ахиллово сухожилие.

Для предотвращения отвисания стопы (туго-подвижности голеностопного сустава, так назы-ваемой конской стопы) ее плантарная (подошвен-ная) поверхность должна упираться через мягкую прокладку в придвинутую спинку кровати или специально закрепленную доску (рис. 14).

Весьма эффективно также использование противопролежневых матрасов, составленных из секций, попеременно наполняемых воздухом специальным насосом (рис. 15). Таким образом, каждые 3–5 мин меняется давление, оказывае-мое на участки тела, соприкасающиеся с посте-лью.

На больного в коматозном состоянии не сле-дует надевать нательное белье (рубашку, трусы, кальсоны), так как оно затрудняет уход и может сдавливать отдельные участки тела.

Во время положения больного на боку не-обходимо систематически протирать ему кожу спины и ягодиц камфорным спиртом, одеколо-ном или жидкостью для обтирания, тщательно массировать мышцы и кожу. В некоторых отде-лениях интенсивной терапии больным каждые 8 часов моют волосы шампунем, кожные покро-вы антисептическим мылом, обрабатывают но-совые и наружные слуховые ходы специальными пастами. При отсутствии противопоказаний по-лезно 2–3 раза в сутки массировать конечности для предотвращения венозного стаза и тромбо-зов. Последняя процедура может быть заменена бинтованием конечностей (в первую очередь – нижних) специальным эластичным бинтом.

При появлении покраснения и мацерации участков кожи (1 стадия развития пролежней) необходимо после обмывания этих участков обычной водой с моющим средством обработать их препаратами, улучшающими местное кро-вообращение (например, камфорным спиртом). Целесообразно также обрабатывать эти участки 2–3 раза в сутки крепким раствором перманга-ната калия, подвергать воздействию лазера. Ис-пользуют также препараты, образующие на по-верхности пролежня пленку, моющие растворы, очищающие пены и защитные кремы. Примене-ние так называемых ионообменных препаратов (гексахлорофен, хлоргексидин, повидон–йод и др.) не рекомендуется. Эти препараты увеличи-вают проницаемость клеточных мембран и сни-жают способность клеток противостоять про-никновению бактерий.

При появлении нарушения целостности кожных покровов в виде пузырей (2 стадия), их следует вскрыть хирургическим путем, уда-лить эпидермис, осуществить туалет кожных покровов водой. На пораженную поверхность накладывают прозрачные приклеивающиеся по-Рис. 14


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 50



лиуретановые пленочные повязки, вафельные гидроколлоидные и гидрогелевые повязки, полу-проницаемые пенопластовые повязки, пенистые полупроницаемые повязки.

При появлении эррозий и язвенно-некро-тических поражениях (3 стадия) вначале произ-водится хирургическая обработка, некрэктомия (удаление нежизнеспособных тканей). Следую-щим этапом проводится обработка раны анти-септическими, бактерицидными и фунгицидны-ми средствами (для местного применения):

– некролитические препараты (трипсин, хи-мотрипсин), способствуют отторжению омерт-вевших тканей;

– препараты с высокой осмолярностью (на-пример, 10%-ный раствор хлорида натрия), про-питанные им салфетки лучше всасывают гной-ное отделяемое;

– средства, улучшающие микроциркуляцию (камфорный спирт на кожу вокруг раны, три-бензоид);

– противовоспалительные препараты (декса-метазон, гидрокортизон, преднизолон);

– стимуляторы репаративных процессов (ме-тилурацил, винилин, каланхоэ).

Кроме того, показано ежедневное облуче-ние раны кварцевой лампой или лазерным из-лучателем, например отечественным аппаратом «Рикта».

В последние годы для лечения пролежней с успехом используют ряд доступных импортных перевязочных средств, ранее применявшихся для лечения трофических язв. Так, для очищения раны на нее накладывают салфетки, импрегниро-ванные серебром «Aquacel Ag» фирмы Convatec (Англия). При появлении грануляций наклады-вают повязки «Hydrocoll» фирмы Paul Hartmann AG (ФРГ), а затем – губчатые повязки «Mepilex» фирмы Molnlyce Health Care AB (Швеция).

Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы больной лежал на влажной и смятой, со склад-ками простыне. Менять белье под больным надо следующим образом (рис. 16): больного осторожно поворачивают на бок и смещают на край койки, к которому он обращен лицом. Простыни вместе с клеенкой плотно сворачива-

Рис. 15


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 51



ют в длину в ту же сторону и подсовывают под больного. На освободившуюся часть матраса укладывают свежее белье с клеенкой, свернув его тоже в длину, но в обратную сторону. Ак-куратно заправив край простыней и клеенки за край матраса, больного перемещают через свернутые простыни и укладывают на свежее белье на другой бок. Старое белье удаляют, а свежее разворачивают. Положив пациента на спину, простыни тщательно расправляют пу-тем одновременного натяжения за противопо-ложные края и углы.

У пациентов, находящихся в коматозном со-стоянии, очень важна профилактика кератитов. Глаза больного должны быть прикрыты века-ми. Можно удерживать верхнее веко тонкой по-лоской пластыря, приклеенной к щеке и снаб-женной прокладкой, чтобы к ней не прилипли ресницы. Можно также прикрыть глаза марлей, смоченной обычной водой или фурацилином. Такие салфетки надо часто менять по мере их высыхания. Нельзя использовать изотонический (физиологический) раствор хлорида натрия, так как при его испарении на салфетке образуются кристаллики соли. Полезно закапывать в глаза рыбий жир по 5–6 раз в сутки. При малейшем появлении признаков кератита или конъюнкти-вита необходимо регулярно закапывать в глаза каждые 2–3 часа 30%-ный раствор сульфацила натрия (альбуцида).

Исключительно важен уход за полостью рта, особенно у пациентов, находящихся в коматоз-ном состоянии, у больных, которые не могут питаться через рот, а также при нахождении в полости рта интубационной трубки или желудоч-ного зонда. Уход за полостью рта заключается в чистке зубов и съемных зубных протезов утром и вечером (щеткой или шпателем, обмотанным марлей), протирании губ и их смазывании обле-пиховым или вазелиновым маслом. Необходима также тщательная обработка слизистой оболоч-ки щек, языка и дна полости рта раствором анти-септика, нанесенного на шпатель.

Если у больного нарушено глотание, для санации ротовой полости используют отдель-но выделенный санационный катетер. Все эти манипуляции являются профилактическими и гигиеническими нормами для предотвращения стоматита, гингивита, заеды (хейлозы) и, конеч-но, внутрибольничной пневмонии. У пациентов

с нарушенным сознанием обязательно следует удалить съемные зубные протезы, но при вос-становлении сознания их необходимо поставить на место.

Больные, которые питаются обычным путем, должны после каждого приема пищи тщательно ополаскивать рот.

Почти у каждого пациента в отделении интенсивной терапии на несколько часов, а чаще – суток, устанавливают назогастральный зонд. Задачи, которые при этом преследуются:

– предупреждение скопления жидкости в же-лудке, устранение его растяжения, устранение опасности рвоты, регургитации и аспирации же-лудочного содержимого в дыхательные пути;

– контроль за объемом потерь жидкости и характером желудочного содержимого (напри-мер, примесь крови при желудочно-кишечном кровотечении, интестинальное содержимое при кишечной непроходимости);

– почти все тяжелобольные то или иное вре-мя, иногда достаточно долгое, не могут полу-чать пищу обычным путем; у них приходится осуществлять зондовое питание с введением питательных смесей в желудок или кишечник (в последнем случае зонд продвигают при помо-щи гастрофиброскопа за связку Трейца).

Зонд, как правило, устанавливают через ниж-ний носовой ход, назогастральный зонд больные переносят намного легче, чем орогастральный. Для предупреждения пролежней и стриктур пи-щевода, а в более тяжелых случаях и развития трахеопищеводного свища смену зонда необ-ходимо производить не реже, чем 1 раз в неде-лю. Во время смены целесообразно проведение эзофаго-гастроскопии. При долгом стоянии же-лудочный зонд ослизняется, что создает благо-приятную среду для роста патогенной флоры и развития инфекционных осложнений. После каждого кормления зонд необходимо промывать водой или физиологическим раствором.

Для профилактики внутрибольничной пнев-монии, а также развития ателектазов, у больных длительное время находящихся на ИВЛ, требу-ется санация трахеобронхиального дерева каж-дые 3–4 часа.

Волосы больных необходимо ежедневно рас-чесывать, особенно у женщин. При наличии у последних длинных волос их следует заплести в косы и прикрыть косынкой, а при длительном


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 52



Рис. 16


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 53



нахождении пациента в отделении реанима-ции – коротко подстричь.

У больных, находящихся в критическом со-стоянии, зачастую производят катетеризацию мочевого пузыря. Это позволяет контролировать функцию почек (у здорового человека скорость выделения мочи должна быть не менее 50 мл/час), обеспечивает соблюдение правил гигиены, позволяет собирать мочу для анализов. Обыч-но используют специальный мочевой катетер Фоллея с раздувной манжетой, препятствующей протеканию мочи мимо катетера и случайному выпадению последнего из уретры. Смену моче-вого катетера у тяжелобольных проводят каждые 3–4 дня. Это необходимо для профилактики про-лежней уретры, мочевого пузыря и возникнове-ния восходящей инфекции мочевых путей. Для профилактики инфекции необходимо ежедневно промывать мочевой пузырь раствором антисеп-тика. Для этого шприцом Жане или из капель-ницы через катетер наполняют мочевой пузырь 250–300 мл фурацилина или физиологического раствора с добавлением 10,0 мл диоксидина, че-рез 3–4 минуты раствор выводят через катетер.

Кожу вокруг мочевого катетера обрабатыва-ют 2 раза в день. Вначале проводят подмывание моющим средством, затем – обработку раство-ром антисептика. Время нахождения катетера у женщин допустимо значительно больше, чем у мужчин; это связано с различиями анатомиче-ского строения. У женщин уретра короче и бо-

лее прямая, в связи с этим развитие осложнений значительно меньше. Время нахождения кате-тера у мужчин, в идеале, не должно превышать 3 дней.

Учитывая специфику работы отделения реа-нимации, тяжесть состояний пациентов и воз-можность развития тяжелых осложнений в послеоперационном, посттравматическом пе-риодах или в течение основного заболевания, следует предпринимать все необходимые меры по предотвращению дополнительных осложне-ний, зачастую связанных с невнимательностью сотрудников и недостаточно четким выполнени-ем ими своих обязанностей. Поэтому с момента поступления в отделение реанимации больной должен находиться под строгим наблюдением персонала до стабилизации состояния, созна-ния и общего психоэмоционального статуса. Довольно много примеров, когда в раннем по-слеоперационном периоде больной, находясь под действием фармакологических препаратов седативного или галлюциногенного действия, может самопроизвольно удалить эндотрахеаль-ную трубку, дренаж, назоинтестинальный зонд, катетер из центральной вены или просто упасть с кровати. Данные ситуации могут возникнуть и на фоне острого психоза, делирия и сопорозного состояния на фоне интоксикации – все это может нанести непоправимый вред здоровью больного и несомненно, что вся ответственность за проис-ходящее ложится на медицинский персонал.


Помолиться за выздоровлениеПомолиться за выздоровлениеМедсестра из британского

города Уэстон-Cьюпер-Мэр была отстранена от работы по-сле того, как предложила паци-ентке помолиться за ее выздо-ровление.

45-летняя Кэролайн Петри предложила такую своеобраз-ную помощь пожилой женщи-не, которой она меняла бинты на ногах. Пациентка ответила отказом.

На следующий день она рас-сказала о неожиданном пред-ложении другой медсестре. По

словам пенсионерки, инициа-тива медсестры не показалась ей обидной, и она не хочет, что-бы женщина лишилась работы из-за ее заявления. Однако по-добное поведение медработни-ка, по ее мнению, может трав-мировать других пациентов.

Кэролайн Петри работает медсестрой с 1985 года. Не-сколько лет назад, после смерти матери, она примкнула к церк-ви баптистов и «уверовала в силу молитвы». Петри утверж-дает, что регулярно говорит о

молитве со своими больными, и до последнего времени ни-кто из них не высказывал не-довольства по этому поводу, пишет Корреспондент.

В связи с инцидентом Кэро-лайн Петри временно отстра-нена от работы без сохранения жалования. Ее дело будет рас-смотрено дисциплинарной ко-миссией местного отделения Национальной системы здраво-охранения.

Источник: Health Portal


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 54


ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ЛПУ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ЛПУ

Современные подходы Современные подходы к гигиене рук медицинского персоналак гигиене рук медицинского персоналаС.А. Юрченко, старшая медицинская сестра ГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова»

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей – эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными ис-следователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5–12% больных, поступающих в лечебные учреждения и 2% из них погибают!

Согласно Государственного доклада «О сани-тарно-эпидемиологической обстановке в Россий-ской Федерации», в России ежегодно регистриру-ется около 30 000 случаев ВБИ. По результатам же проспективного исследования Централь-ного НИИ эпидемиологии количество случаев внутрибольничными инфекциями значительно выше и составляет около 2,5 млн в год. Т.е. ис-тинный уровень заболеваемости значительно выше официального! Как и в предыдущие годы, низкий уровень заболеваемости ВБИ обуслов-лен недоучетом гнойно-септических инфекций у новорожденных, родильниц и оперированных больных. В виду отсутствия достоверных дан-ных по количеству ВБИ в России мы ориентиру-емся на статистику других стран. В зависимости от действия различных факторов число больных, у которых развиваются внутрибольничные ин-фекции в разных странах (в соответствии с уров-нем материального благополучия, уровня куль-туры, развития здравоохранения) колеблется от 2,5–5% (США), 3,5% (Германия), 6% (Ве-ликобритания), 8% (Китай), до 12–14% (Таи-ланд).

Присоединяющиеся внутрибольничные ин-фекции часто сводят «на нет» операции на жиз-ненно важных органах, перечеркивают усилия,

затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, оказывают влияние на детскую смертность. На-слаиваясь на основное заболевание, по поводу которого пациент поступает в стационар или по-лучает помощь в амбулаторных условиях, они порождают новые проблемы и увеличивают дли-тельность госпитализации больных.

Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных за-трат, связанных с увеличением срока пребы-вания больного в стационаре, лабораторным обследованием и лечением. Ежегодно в США он составляет примерно 5 млрд. долларов, а в Германии 800 тыс. марок. В 1996 году только в Москве экономический ущерб от ВБИ, исключая гнойно-септические заболевания, составил око-ло 4,5 млрд. руб. (И.Л. Шаханина).

Так что же такое внутрибольничные (нозоко-миальные, госпитальные) инфекции? Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемир-ной организации здравоохранения в 1979 году: «Внутрибольничная инфекция (син. больнич-ная, госпитальная, внутригоспитальная, нозоко-миальная) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в боль-ницу или обращения в нее за лечебной помо-щью, или инфекционное заболевание сотруд-ника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пре-


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 55



бывания в больнице». Исходя из этого определе-ния, можно понять, что медицинские работники подвержены риску возникновения ВБИ не мень-ше пациентов.

Истоки ВБИ уходят в далекое прошлое. По-явление первых больниц, в которые поступали пациенты с различными заболеваниями, неиз-бежно сопровождались возникновением вну-трибольничных инфекций (рис. 1). Смертность в этих учреждениях была 50%, т.е. настолько высока, что один ученый того времени в своей статье написал, что больницы стали «воротами, ведущими людей к смерти». Отсутствие знаний о природе инфекционных болезней создавало большие трудности в борьбе с ними. Это дли-лось до тех пор, пока в мае 1847 года австрий-ский медик Игнац Филипп Земмельвайс, врач венского роддома, не издал приказ для студен-тов: тщательно мыть руки в растворе хлорной извести до тех пор, пока с рук не исчезнет труп-ный запах. Кстати, в те годы врачи, и особенно студенты, после вскрытия трупов сразу же шли на роды или операции, даже не помыв руки. Ре-зультаты адекватной обработки рук оказались поразительными – уровень смертности от после-

родовой горячки снизился с 50 до 2,5%! Таким образом, Земмельвайс, не представляя себе ми-кробную природу инфекционных заболеваний, действуя во многом интуитивно, сделал гениаль-ное открытие в области профилактики внутри-больничной инфекции. А в 1867 году крупней-шим английским хирургом и ученым Джозефом Листером впервые для обработки рук хирурга было предложено дезинфицировать их раство-ром карболовой кислоты (фенола). Учитывая, что аналогичные идеи Игнаца Земельвайса, вы-сказанные им на 20 лет раньше, не встретили понимания, Листер считается создателем хи-рургической антисептики. Метод сэра Джозе-фа Листера стал триумфом медицины XIX века. В наше время обработка рук – этот простой ме-тод профилактики инфекций, который, к сожа-лению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Давайте же разберемся, почему это происходит и как с эти бороться?!

Еще французский микробиолог и химик Луи Пастер сказал, что хирурги вносят возбудите-ля в рану своими руками. Поэтому одной из важнейших мер профилактики ВБИ является

Рис. 1


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 56



гигиена рук медицинского персонала. Руки мед-персонала являются фактором передачи ВБИ: в 90% случаев – это отделения реанимации; в 70% случаев – хирургические отделения; в 33% слу-чаев – операционные отделения. При этом 37% сотрудников лечебных учреждений касаются загрязненными руками своих глаз, ушей, носа, зубов, рта. И практически 80% медицинских работников после снятия бахил, не то, что не обработав руки, а даже не помыв их, идут к па-циентам, домой и так далее… И только 22,8% персонала ЛПУ соблюдают все установленные гигиенические нормы!

Причинами несоблюдения правил гигиены рук, по мнению медицинских работников, явля-ются: экстренность ситуации – 45%, недостаточ-ное осознание проблемы – 24%; недостаток вре-мени – 19%; забывчивость – 11%. Отсутствие условий и средств составляет всего 1%. Т.е. го-ворить о том, что администрация наших лечеб-ных учреждений ничего не делает для того, что-бы мы соблюдали гигиену рук, мы не можем!

Неповрежденная кожа человека, даже тща-тельно вымытая, колонизирована различными микроорганизмами. С 1938 года все микроорга-низмы, обнаруживаемые на коже рук, делят на 2 категории: резидентную и транзиторную микрофлору. Резидентная (нормальная, посто-янная) микрофлора представлена микроорга-низмами, которые постоянно живут и размножа-ются на коже (10–20% из них могут находиться в глубоких слоях кожи). Наибольшее количество резидентных микроорганизмов кожи рук об-наруживается вокруг ногтей и под ними. Рези-дентные микроорганизмы трудно удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже дезинфекционных процедур, хотя их численность при этом может быть снижена. Резидентные микроорганизмы, как правило, не вызывают ВБИ, за исключением, связанных с катетеризацией сосудов. Более того, нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими микроорганизмами.

Наибольшее значение в эпидемиологии вну-трибольничных инфекций имеет транзиторная микрофлора – это микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или конта-минированными объектами окружающей среды ЛПУ.

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук непродолжительное время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук и тем более при обработке рук антисептическими средствами. Однако если кожа повреждена, то транзиторные микроорганизмы способны длительно колони-зировать и инфицировать кожу. В этих обстоя-тельствах руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи инфек-ции, но и ее резервуаром.

Поэтому гигиена рук медицинского персона-ла является одной из самых важных мер инфек-ционного контроля, позволяющей прервать цепь развития внутрибольничных инфекций. При ка-чественной обработке рук мы: удаляем транзи-торную флору, уменьшаем количество резидент-ной флоры, уменьшаем вероятность перехода транзиторной флоры в резидентную.

Идеальный метод обработки рук: не должен требовать много времени; должен уменьшать за-грязнение рук до максимально низкого уровня; не должен обладать существенным побочным воздействием на кожу рук медицинского персо-нала. Перед мытьем и обработкой рук необходи-мо обратить внимание на следующие моменты: руки должны быть ухожены, без микротрещин, заусенец, воспалительных явлений. Ногти долж-ны быть аккуратно подстрижены, не покрыты лаком. Часто задают вопрос, можно ли исполь-зовать лечебный лак? В принципе, сам лак не приводит к повышенной контаминации рук, если ногти аккуратно пострижены. Однако по-трескавшийся лак затрудняет удаление микро-организмов. Искусственные ногти не допусти-мы. Украшения и наручные часы должны быть сняты перед мытьем рук. Почему важно отсут-ствие украшений? Если в качестве эксперимен-та произвести смыв с внутренней поверхности обручального кольца после обработки рук кож-ным спиртсодержащим антисептиком и посеять его на чашку Петри с питательной средой, то мы увидим наличие бактериального загрязнения (рис. 2). Поэтому делаем вывод, что драгоцен-ности мешают эффективной дезинфекции рук!

Необходимо также помнить, что при одно-кратном намыливании кусковым мылом – уда-ляется 40% транзиторной микрофлоры; при двукратном намыливании кусковым мылом – удаляется 60–70% транзиторной микрофлоры,


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 57



а однократное намыливание жидким антисепти-ческим мылом – удаляет 90% транзиторной ми-крофлоры. В нашем центре для мытья рук при-меняют только жидкое антисептическое мыло с помощью дозатора. Для высушивания рук при-меняют чистые тканевые полотенца или бумаж-ные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые (рис. 3).

Рис. 2

Рис. 3

Один из пунктов СанПиН 2.1.3.2630 – 1010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» гласит, что следует предусматри-вать возможность обеспечения медицинских ра-ботников индивидуальными емкостями (флако-нами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком. Это очень удобно, всегда иметь при себе спиртсодержащий кожный антисептик.

Стоит также помнить и о такой проблеме, как дерматит кожи рук. По различным данным до 25% медицинских сестер отмечают у себя сим-птомы и признаки дерматита (рис. 4). К факто-рам, которые способствуют развитию дерматита относятся: частое и повторное использование мыла и детергентов для мытья рук, использо-вание слишком горячей воды, низкая относи-тельная влажность воздуха (особенно в зимнее время), недостаточное использование лосьонов и кремов для рук, низкое качество бумажных по-лотенец, надевание перчаток на влажные руки и аллергия на латекс.

Основным современным методом профи-лактики профессионального дерматита являет-ся снижение частоты воздействия на кожу рук


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 58



Рис. 4

Рис. 5

медперсонала мыла и других раздражающих моющих средств. Возникает вопрос: как можно соблюдать правила гигиены рук и при этом их не мыть? Ответ прост. Путем применения без-водных антисептиков с различными смягчаю-щими добавками. Безводный антисептик – это антисептическое средство, не требующее добав-ления воды при его применении. В Америке и

Европе безводные антисептики используют по-всеместно.

Так что же такое безводные антисептики?Это:

быстрое действие,• оптимальный антимикробный спектр,• легко применимы у постели больного,• не требуют дополнительного мытья рук, • не имеющих видимых загрязнений,оказывают значительно меньшее по-• вреждающее воздействие на кожу рук, по сравнению с мылом и водой,снижают численность микроорганизмов • в 104 раз (мыло и вода – в 103).

Какие меры мы должны предпринимать, что-бы плохая гигиена рук не приводила к увеличе-нию случаев возникновения внутрибольничных инфекций? Конечно же, это:

Обеспечение условий для мытья рук и 1. доступность кожных антисептиков на всех этапах лечебно-диагностического процесса (рис. 5).


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 59



Отказ от использования для высушивания 2. рук полотенец многократного примене-ния. Повышение мотивации и ответственно-3. сти медработников. Поддерживание обратной связи с адми-4. нистрацией. Разработка стандартов и алгоритмов по 5. мытью и обработке рук. Проверка каче-ства их выполнения.Опрос и тестирование сотрудников по во-6. просам санитарно-эпидемиологического режима.Систематическое обучения персонала. 7. Именно систематическое, так как через

3 месяца после обучения потери инфор-мации составляют в среднем 20%, а через 6 месяцев – 60%.

По подсчетам ЕС (Евросоюза) – улучшив контроль и внедрив специальные программы по контролю за инфекцией мы можем предотвра-тить:

10 000 смертей / год, 11 200 000 койко/дней / год, 2 100 000 000 евро / год. Таким образом, мероприятия по совершен-

ствованию гигиены рук, в том числе с использо-ванием перчаток, является неотъемлемой частью программ ИК в ЛПУ и должны иметь приоритет-ное финансирование.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. В.Г. Акимкин, Л.С. Манькович, Д.М. Лившиц «Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфек-ций».

2. Г.Е.Афиногенов, А.Г.Афиногенова «Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала».3. «Out of touch in the NICU: nurses and doctors practice bad hand hygiene».4. Деева Л.В. «Гигиена рук медицинских работников в системе профилактики ВБИ».5. Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова, Л.А.Рубашкина «Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях», 2003 г.6. D.H. Johnston, J.A. Fairclough, British Journal of Surgery. 1987, Vol 74.7. В.П. Венцел «Внутрибольничные инфекции».8. Н.И. Брико «Контроль внутрибольничных инфекций».

Медсестру оштрафовали за вспышку педикулеза в петербургской гимназииМедсестру оштрафовали за вспышку педикулеза в петербургской гимназии

Старшую медсестру до-школьно-школьного отделе-ния поликлиники в Санкт-Петербурге оштрафовали после вспышки педикулеза в одной из школ, извещает ИА Росбалт со ссылкой на пресс-службу про-куратуры Санкт-Петербурга. Штраф на медработника был наложен за ненадлежащий кон-троль работы школьных мед-сестер.

По информации проку-ратуры, вспышка педикуле-за возникла среди учащихся Брюсовской гимназии №192 в Калининском районе города. Гимназия с углубленной про-граммой изучения иностранных языков была трижды удостоена

почетного звания «Школа года в России». С 14 февраля по 7 апреля 2009 года в учебном за-ведении было зафиксировано 36 случаев педикулеза. После того как родители учащихся об-ратились в прокуратуру, была проведена проверка деятельно-сти школьных медсестер.

В ходе проверки сотрудни-ки прокуратуры выяснили, что медицинское обеспечение уча-щихся гимназии было органи-зовано не на должном уровне. Медработники учебного за-ведения не смогли обеспечить условия, препятствующие рас-пространению паразитарных и инфекционных заболеваний. Медицинские осмотры уча-

щихся проводились недобросо-вестно.

На основании результатов прокурорской проверки, основ-ной санитарный врач по Вы-боргскому и Калининскому рай-онам Санкт-Петербурга вынес постановление о привлечении старшей медицинской сестры дошкольно-школьного отделе-ния поликлиники №46 к адми-нистративной ответственности. В соответствие со статьей 6.3 административного кодекса РФ медицинскому труженику на-значен штраф в размере 1000 рублей за недостаточный кон-троль деятельности медсестер гимназии №192.

echomsk.spb.ru



МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 60


ВОПРОСЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛАВОПРОСЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Этико-деонтологические особенности Этико-деонтологические особенности работы медицинской сестры работы медицинской сестры с больными гериатрического профиля*с больными гериатрического профиля*Л.В. Берсенева, Е.В. Хохлова, О.В. Иванова, Л.В. Любимова,Пермская краевая клиническая психиатрическая больница, Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения

Старение – закономерный общебиологический процесс, который наблюдается во всем материальном мире. По классификации ООН лицами старше трудового возраста считаются люди 65 лет и больше. В России этот рубеж составляет 60 лет.

Для демографической ситуации в России ха-рактерно очень быстрое старение населения. Низкая в последнее десятилетие рождаемость и прогнозируемое увеличение ожидаемой про-должительности жизни (к 2015 году до 69,9 лет) способствуют тому, что пожилые люди вскоре составят треть всего населения страны. Только с 1979 года численность престарелых лиц стар-ше 85 лет удвоилась. В настоящее время пятую часть населения России составляют лица пенси-онного возраста, старше 80 лет – 3,2 миллиона граждан (около 11%), старше 85 лет – 1387 ты-сяч, а в возрасте более 100 лет – 15,6 тысяч чело-век. Вышеперечисленные категории населения являются группой повышенного риска, так как они имеют высокий уровень заболеваний, хро-ническую сочетанную патологию, длительные сроки лечения, часто не могут обходиться без посторонней помощи.

Психическая деятельность в старости посте-пенно перестраивается, ее интенсивность идет на убыль. Пожилые люди реагируют на незначи-тельные внешние раздражители нервозностью, плаксивостью. Они часто «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме. Нередко встречающиеся наруше-ния психической деятельности в этом возрасте связаны с эмоциональной сферой. Поэтому к по-жилым людям нужны особый подход, забота и участие.

В пожилом и, тем более, старческом воз-расте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усва-

иваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов, снижается двигательная активность. В соответствии с этим необходимо сокращать энергетическую ценность рациона, иначе человек будет прибавлять в весе.

В старости нарастают возрастные изменения, значительно облегчающие развитие патологи-ческого процесса. Поэтому наиболее характер-ными для клинических проявлений являются их атипичность, ареактивность, сглаженность. Пожилой человек часто привыкает к ухудше-нию функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер. Тем временем симптомы прогрессируют, болезнь принимает более выра-женный характер, и тогда уже приходится иметь дело с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимой.

Применение лекарственной терапии у по-жилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем отягощается повы-шенным риском кумуляции. Вероятность побоч-ных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц старше шестидесяти лет выше, чем в сред-нем возрасте. Люди пожилого и старческого воз-раста часто по забывчивости пропускают прием лекарства или принимают его повторно через короткий срок. Поэтому в условиях стационара медсестра должна лично дать лекарство больно-му и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у па-циента плохое зрение или тремор рук).

Пациенты старших возрастных групп отли-чаются рядом особенностей, которые требуют от медицинских сестер при обеспечении ухода



4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 61



особой тщательности, внимания и умения при установлении контакта с ними на основе этико-деонтологических норм. Такие пациенты более беспокойны, ранимы, хотят убедиться, что о них не забыли, и часто обращаются к медицинским сестрам. У них обострено присущее всем боль-ным чувство беспомощности и зависимости. Все это требует от медицинского персонала особого терпения, вежливости, внимания, умения уста-новить контакт с человеком зрелого возраста. Для этого медицинская сестра должна обладать рядом личностных качеств и иметь специальные знания, касающиеся этико-деонтологических особенностей отношений с такой группой лиц.

Нами было проведено исследование работы медицинской сестры с больными гериатриче-ского профиля. Цель работы – изучение разде-лов деятельности медицинской сестры, строгая их классификация, вопросы ухода. Особое вни-мание было уделено применению медсестрами нравственных принципов.

Исследование проводилось на базе лечебного учреждения ККПБ №1 г. Пермь, с использовани-ем данных периодической, научной, учебной и нормативной литературы.

Основным методом исследования было на-блюдение и социологический опрос, которым было охвачено 20 медицинских сестер, работаю-щих в дневные и ночные смены; анализ листов назначения с целью установления усредненной фактической нагрузки медицинской сестры – 130 листов. Кроме того, был проведен хрономе-траж рабочего дня 11 медицинских сестер.

Исследование проводилось в три этапа по двум отделениям больницы.

На первом этапе исследования проводился анализ ответов на вопросы: «Что такое этика? Что такое деонтология?». Большинство иссле-дуемых (76%) сделали попытку дать определе-ние понятия этика, но их ответы были не точны. Только 13,8% медсестер дали верный ответ. Око-ло 89% вообще не знали, что такое деонтология. О существовании этического кодекса медсестры слышала каждая вторая, но углубленно его ни-кто не изучал.

На вопрос: «Как Вы называете пациента при обращении к нему?», – мы выявили, что боль-шинство медицинских сестер обращались к па-циенту по фамилии, что не располагает к уста-новлению контакта с ним. Таким образом, 2/3

исследуемых не соблюдали в общении профес-сиональных требований. И лишь 1/3 медсестер обращались к пациентам в уважительной форме (по имени и отчеству), что соответствует деон-тологическим нормам.

На втором этапе нами был проведен хроно-метраж рабочей смены одиннадцати медицин-ских сестер для анализа их временных затрат на различные виды работ. В результате выяс-нилось, что 52% времени занимает лечебно-профилактическая работа, 30% – организа-ционная работа, 8% – участие в создании лечебно-охранительного режима учреждения, 6% – уход за больными, 4% – беседы с больны-ми и их родственниками по различным пробле-мам, волнующим пациентов, в основном этико-деонтологического плана.

На третьем этапе мы попытались выяснить, за-висит ли степень этико-деонтологических отно-шений медицинской сестры с пациентами от фено-менологической типологии медсестер по Харди, в соответствии с которой ее автор, венгерский психотерапевт, самым лучшим типом признал тип «материнской сестры», а самым неудачными – «сестра-рутинер» и «нервная сестра».

По данным нашего исследования, из всех мед-сестер больницы как раз 45% относятся к этим неблагоприятным типам, в силу чего они осо-бенно плохо соблюдают этико-деонтологические нормы.

После проведенного анализа мы пришли к выводу, что нужно самым серьезным образом заниматься этико-деонтологическими аспекта-ми повседневной работы медицинской сестры.

Важным шагом в попытке влияния на этом пути является комплексная постановка целей и задач. Учитывая, что формирование этико-деонтологической культуры медицинских сестер – процесс длительный и многоплановый, он должен осуществляться как непосредственно в медицинских организациях, так и в учрежде-ниях системы образования.

Долгое время профессиональная медицинская этика как учебная дисциплина не была включе-на в программы подготовки медицинских сестер (до 2001 учебного года). Поэтому поколение медсестер, которое работает в нашем здравоох-ранении, не знакомо с этико-деонтологическими аспектами повседневной работы и не применяет их на практике.


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 62



Изучение этики и деонтологии является обя-зательным при проведении усовершенствования медицинского персонала. Однако серьезный импульс к возрождению морально-этических традиций отечественной медицины может дать дополнительное тематическое усовершенство-вание медсестер. Оно должно включать ком-плексное изучение медицинской этики (наука о морали), деонтологии (наука о долге и долж-ном), биомедицинской этики (систематический анализ действий человека в биологии и меди-цине в свете нравственных ценностей и прин-ципов, знание и изучение последствий новых медицинских технологий). Психиатрия, права душевнобольных являются объектом изучения биомедицинской этики.

Важнейшим в комплексе мероприятий по обеспечению лечебно-охранительного режи-ма больницы в целом и геронтологическо-го отделения в частности является обучение сестринского персонала на рабочем месте. В Пермской краевой клинической психиатри-ческой больнице такие занятия с целью макси-мального приближения рассматриваемых тем к конкретным условиям работы организует и про-водит старшая медицинская сестра геронтологи-ческого отделения. Для вновь поступающих на работу медицинских сестер проводится инструк-таж по лечебно-охранительному режиму. Кроме того, в обучение обязательно включены сани-тарки, буфетчицы, уборщицы и другой вспомо-гательный персонал (с ними также занимаются опытные старшие медицинские сестры).

На старшую медицинскую сестру геронто-логического отделения возложен контроль со-блюдения лечебно-охранительного режима как в деятельности медицинских сестер подразделе-ний, так и в поведении пациентов: проводятся обходы отделений, проверки работы медицин-ских сестер и младших медицинских работни-ков, беседы с пациентами, их родственниками, наблюдение и др.

Методы работы с медицинскими сестрами разнообразны: личная беседа, выступление пе-ред аудиторией, доклад, участие в тематических вечерах. Основными формами работы в коллек-тиве являются:

утренние врачебные и сестринские кон-• ференции;административные обходы палат;•

производственные собрания;• использование средств информации – • стенная печать, информационные бюлле-тени;конкурсы «Лучший по профессии», «Луч-• ший сестринский пост»;научные сестринские конференции;• наставничество.•

Эффективно привлечение медицинских се-стер к созданию стендов, стенных газет по во-просам медицинской этики и деонтологии.

Утренние сестринские конференции имеют важное воспитательное и обучающее значение в отношении этики и деонтологии, так как здесь идет оценка деятельности среднего и младшего персонала за истекшие сутки, вскрываются яв-ные нарушения деонтологических принципов, отмечаются положительные примеры само-стоятельной работы сестер. Большим преиму-ществом такой формы деонтологического вос-питания являются конкретность, актуальность, оперативность. Факты, доложенные и обсуж-денные на утренних конференциях, могут стать в последующем богатым материалом для других форм работы.

Этико-деонтологическое совершенствование медицин-ских сестер подразумевает использо-вание в качестве механизма, способного влиять на человеческий фактор, в том числе на уровень этико-деонтологической культуры в больни-це, четкую кадровую политику. При приеме на работу с целью дальнейшей индивидуальной предметной работы в соответствии с типологией медицинских сестер возможно использование тестов Айзенка. В связи с отсутствием специ-альных тестов, определяющих уровень подго-товленности медицинских сестер по этическим вопросам при приеме на работу, высока потреб-ность их создания.

Для развития у медицинских сестер способ-ностей к коммуникации с больными и психоте-рапевтического подхода к ним важным является создание в больнице однородных групп личност-ного роста и проведение специальных тренин-гов. Посещение таких тренингов позволит мед-сестрам осознать и проработать собственную психологическую проблематику, на основе чего становится возможной коррекция неадаптивных форм их собственного поведения, а также фор-мирование творческого отношения к труду, уме-


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 63



ния быстро ориентироваться в огромной инфор-мации, стремления к самосовершенствованию и самовоспитанию.

С целью организации научно-практических конференций для медицинских сестер больни-цы по вопросам этики и деонтологии 1–2 раза в год нами был составлен план семинаров по этике и деонтологии для внутрибольничного усовершенствования. Первоочередной задачей мы считаем ознакомление каждой медицин-ской сестры с «Этическим кодексом медсе-стры России». Этот документ разрабатывался на основе Устава ВОЗ (1946), «Лиссабонской декларации о правах пациента» Всемирной ме-дицинской ассоциации (1981 – 1995), «Евро-пейского кодекса медицинской этики» (1987), «Декларации о политике в области прав паци-ентов в Европе» ВОЗ (1994), «Этического ко-декса медицинских сестер» Международного

совета медицинских сестер (1973), националь-ных этических кодексов медицинских сестер (в частности, США, Великобритании). Кроме того, использовался опыт подготовки соответствую-щих этических документов в нашей стране – «Кодекса профессиональной этики психиа-тра» (принят в России обществом психиатров в 1993 г.), «Этического кодекса российского врача» (принят Ассоциацией врачей России в 1994 г.). «Этический кодекс медицинской сестры России» учитывает новые идеи, определяющие в последние десятилетия содержание медицин-ской этики в целом и профессиональной этики медицинской сестры в частности, в развернутом виде отражает современные представления о правах пациента. Изучение Кодекса способству-ет обоснованию и конкретизации обязанностей медицинской сестры на основе простых формул ее профессионального морального долга.


В МГУ разрабатывают «автоматическую медсестру»В МГУ разрабатывают «автоматическую медсестру»

В МГУ ведется разработка нового медицинского прибора, предназначенного для авто-матического забора анализов крови и инъекции лекарств. Работой управляет ректор вуза Виктор Садовничий, извещает РИА Новинки. Новый прибор проделывает необходимые ма-нипуляции без подмоги медсе-стры, пользоваться им сможет сам пациент, что снимает не-обходимость похода в поли-клинику. Уколы с поддержкою прибора менее болезненны,

точность анализа высокая, а вероятность занесения инфек-ции в прокол кожи минималь-на.

Изготавливать «автоматиче-скую медсестру» планируется на одном из тульских предпри-ятий, к производству он будет готов уже в следующем году. Прибор не имеет аналогов в мире.

Та же группа ученых разра-ботала еще один медицинский прибор, который призван за-менить руки хирурга. Аппарат

расценивает плотность тканей в тех местах, куда не могут проникнуть пальцы доктора, и отображает их графически, давая хирургу представление о том, каков исследуемый уча-сток «на ощупь». Лицензия на применение этого прибора уже получена, быстро он появится на базаре.

По словам Садовничего, на прибор ожидается высокий спрос.

Источник: Medportal.ru


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 64


Применение метода Делфи при определении Применение метода Делфи при определении критериев в оценке работы и уровня подготовки критериев в оценке работы и уровня подготовки сестринского персонала в Оренбургской области*сестринского персонала в Оренбургской области*И.В. Лебедева,Д-р мед. наук, профессор, академик РАЕН кафедра общественного здоровья и здравоохранения, МГМСУ г. Москва,

Л.И. Каспрук, канд. мед. наук,

А.В. Романенко,канд. мед. наук,ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»

В литературе последних лет оценке качества медицинской помощи и подготовке специалистов уделяется значительное внимание. Многие авторы (Кузнецова О.В., 2007; Кучеренко В.З., 2007; Лебедев А.А., 2009) считают проблему качества медицинской помощи основной при проведении реформы в здравоохранении.

При оценке качества медицинской помощи, подготовке и переподготовки среднего медицин-ского персонала весьма серьезное значение име-ет набор критериев (качеств), которыми должен быть вооружен эксперт, установление степени важности каждого из элементов этого набора в общей структуре деятельности конкретного ме-дицинского подразделения или в целом службы. Вместе с тем в практической работе встречают-ся значительные трудности в подборе оценивае-мых элементов в соответствии со спецификой экспертной задачи, а в литературе не публику-ются сведения о научном подходе и принципах определения этих элементов (свойств). Учиты-вая значение роли экспертизы в сложном про-цессе экспертизы качества медицинской помощи и наличия особых требований к оценке работы сестринского персонала, одной из задач иссле-дования было определение основных критериев в оценке деятельности работников среднего ме-дицинского звена.

С целью выполнения данной задачи прове-дено анкетирование 90 врачей различного про-филя в рамках социологического опроса. Набор подлежащих оценке элементов представлен не-

значительным количеством взаимосвязанных, взаимозаменяемых кардинальных свойств, определяющих, по нашему мнению, детерми-нирующее влияние на характер и результаты деятельности среднего медицинского персонала. Респондентам предлагалось оценить каждый из 20 критериев по степени важности. Проведен-ный социологический опрос позволил сфор-мировать анкету для проведения дальнейшего исследования, состоящую из 12 элементов, наи-более полно отражающих деятельность среднего медицинского звена.

В оценке распределения значимости профес-сиональной деятельности, а также подготовки и переподготовки сестринского персонала наи-большее значение имеют 1–4 ранговые места.

Как и следовало ожидать, значение качества последипломной подготовки и уровень профес-сионализма работников среднего медицинского звена, умение принимать самостоятельные ре-шения явились для большинства специалистов решающим. Если все изучаемые свойства рабо-ты средних медицинских работников принять за 100%, то на долю качества первичной подго-товки, умения оказывать неотложную помощь в



4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 65

НОВАЦИИ В РАЗРАБОТКЕ КРИТЕРИЕВ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИНОВАЦИИ В РАЗРАБОТКЕ КРИТЕРИЕВ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

экстренных ситуациях на догоспитальном этапе и умение проводить реанимационные мероприя-тия пришлось по 10%.

Несколько ниже оценивалось качество ухода за больными различных категорий, а также про-блемы в соблюдении этики и деонтологии со стороны работников среднего медицинского зве-на. В то же время такие элементы, как уровень знаний и умений по выделению групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, факторов риска и владение техническими сред-ствами на рабочем месте (медицинское оборудо-вание, компьютер и др.) средним медицинским персоналом оценивались значительно ниже. Со-всем неожиданной оказалась низкая оценка фак-та достаточного количества среднего медицин-ского персонала (табл. 1).

Исследование количественного мето-да сбора информации на основе «жест-кой» анкеты позволило выработать даль-нейшую стратегию исследования, то есть явилось инструментом поиска новой информации (Ядов В.А., 1995).

Дальнейшие исследования продолжились на основе квалиметрии – методом Делфи. Опрос 80 врачей, участвующих в системе ПМСП города

и села, проведен в 3 тура с изменением порядка, некоторой детализацией и уточнением вопросов в анкете с интервалами между турами в 25–30 дней. Всего использовано 240 анкет. Участника-ми нового опроса были специалисты со стажем работы более 5 лет. Результаты статистической обработки исследования представлены в табли-цах 2 и 3, где коэффициент весомости каждого свойства в оценке работы среднего медицинско-го персонала оценивались врачами звена ПМСП, выступающими в роли экспертов, выражены в виде среднеарифметических величин, а в скоб-ках приведены значения коэффициентов вариа-ции в процентах.

В первом же туре исследования врачи-эксперты по весомости определили на первое место уровень профессионализма СМР. Вторым по важности – вопросы соблюдения этики и де-онтологии. Умение проводить реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе, качество последипломной подготовки среднего медицин-ского звена, уровень соблюдения инфекционно-го контроля и инфекционной безопасности яви-лись весомыми свойствами в работе среднего медицинского персонала. Достаточно высокое значение респонденты определили качеству ока-

Таблица 1Степень важности свойств в оценке работы СМЗ

Свойства работы СМРВесомость показателя

в %1 Качество последипломной подготовки СМР 112 Уровень профессионализма СМР 113 Качество первичной подготовки СМР 104 Качество оказания неотложной помощи СМР в экстренных ситуациях на догоспиталь-

ном этапе10

5 Умение СМР проводить реанимационные мероприятия 106 Уровень соблюдения инфекционного контроля и инфекционной безопасности СМР 107 Качество ухода за больными различных категорий СМР 88 Проблемы в соблюдении этики и деонтологии со стороны работников СМЗ 89 Уровень знаний и умений СМР по выделению групп населения с ранними и скрытыми

формами заболеваний, факторов риска 7

10 Владение СМР техническими средствами на рабочем месте (медицинское оборудова-ние, компьютер и др.).

7

11 Владение коммуникативными навыками 412 Достаточное количество СМР 4ИТОГО 100%


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 66


зания неотложной помощи и качеству первич-ной подготовки работников среднего медицин-ского звена. Средними по значимости признали уровень знаний, умений и навыков по уходу за больными различных категорий, а также владе-ние аппаратурой на рабочем месте. Низко оце-нена необходимость знаний СМР по выявлению скрытых форм заболеваний и факторов риска, а также уровень коммуникативных навыков. Наи-меньший приоритет по степени важности врачи городских ЛПУ определили для критерия обе-спеченности работниками среднего медицин-ского звена.

Во втором туре врачи городских ЛПУ не-сколько изменили свое мнение по ряду вопро-сов. На первое место с третьей позиции опре-делили значение качества последипломной подготовки. А оценка уровня профессионализ-ма средних медицинских работников снизилась с 1 на 2 место. Стоит отметить, что проблемы соблюдения этики и деонтологии средним меди-цинским звеном переместились со 2 на 5 место. Рейтинг других показателей сохранился пример-но на прежнем уровне, однако стоит отметить, что возросла оценка критерия обеспеченно-сти работниками среднего медицинского звена (табл. 2).

В третьем туре отмечено заметно меньшее от-клонение оценок, чем во втором, то есть повы-

силась степень однородности мнения экспертов. Подобная динамика значений коэффициентов весомости свидетельствовала о появлении ин-тереса врачей к исследованию. Вероятно, имел значение обмен мнениями между коллегами по существу критериев оценки работы среднего медицинского звена. Как следствие, в третьем туре степень важности оценки критериев не-сколько изменилась. Если критерий обеспечен-ности работниками среднего медицинского звена явился наиболее важным показателем, то значение критерия проблем в соблюдении этики и деонтологии со стороны средних медицинских работников вновь оказалось на втором месте. Также сохранилась уверенность в необходимо-сти качественной последипломной подготовки сестринского персонала. Стоит заметить, что важность критерия уровня профессионализма в третьем туре снизилась на 4 место. Уровень со-блюдения инфекционного контроля и инфекци-онной безопасности явился достаточно весомым и практически не изменялся из тура в тур. Повы-силось мнение о необходимости владения сред-ними медицинскими работниками техническими средствами на рабочем месте (медицинское обо-рудование, компьютер и др.). Меньшее значение стали придавать специалисты качеству оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе и умению проводить

Таблица 2Значение коэффициентов весомости критериев оценки

работников среднего медицинского звена в городах

Тур

Кач

еств

о пе

рвич

ной

подг

отов

ки С

МР

Кач

еств

о по

след

ипло

м-

ной

подг

отов

ки С

МР

Уров

ень

проф

есси

она-

лизм

а С

МР

Кач

еств

о ок

азан

ия

неот

лож

ной

пом

ощи

Умен

ие п

рово

дить

С

ЛМ

Р С

МР

Вы

деле

ние

скры

тых

фор

м за

боле

вани

й

Инф

екци

онны

й ко

н-тр

оль

и бе

зопа

снос

ть

Уров

ень

уход

а за

бол

ь-ны

ми

Дос

тато

чно

ли С

МР

в ва

шем

под

разд

елен

ии

Уров

ень

ком

мун

ика-

тивн

ых

навы

ков

Вла

дени

е ап

пара

туро

й на

раб

очем

мес

те

Про

блем

ы э

тики

и

деон

толо

гии

1-й тур7,34 8,49 9,74 7,91 8,02 5,89 7,98 6,32 3,74 4,87 6,09 8,531,16 1,17 1,66 1,16 1,14 1,26 1,68 1,13 1,40 1,33 1,20 1,20

2-й тур7,06 9,98 9,31 9,00 8,71 6,39 7,90 6,73 5,96 4,47 7,65 8,311,22 1,30 1,36 1,34 1,23 1,17 1,49 1,21 1,45 1,19 1,24 1,23

3-й тур5,22 7,84 7,31 6,00 5,84 5,49 6,64 5,96 8,11 5,00 6,02 8,091,18 1,15 1,12 1,14 1,13 1,24 1,08 1,13 1,18 1,16 1,17 1,17


4 • 2012 • МЕДСЕСТРА 67

НОВАЦИИ В РАЗРАБОТКЕ КРИТЕРИЕВ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИНОВАЦИИ В РАЗРАБОТКЕ КРИТЕРИЕВ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

реанимационные мероприятия. Данные крите-рии снизились с 3 на 7, и с 4 на 9 места соот-ветственно, что, по-видимому, свидетельствует о достаточном уровне подготовки по этим разде-лам сестринского дела. Достаточно низкими по значимости остались вопросы знаний, умений и навыков по уходу за больными различных кате-горий, а также по выделению групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний и факторов риска. Предположительно, данные ре-зультаты свидетельствуют о недооценке врачами в условиях городских ЛПУ роли сестринского персонала в системе ПМСП по вышеуказан-ным аспектам, а также наличие того факта, что врачебный персонал часто выполняет несвой-ственные ему функции, принижая роль и требо-вания к уровню знаний и навыков сестринского персонала в первичном звене здравоохранения. Степень важности критерия качества первичной подготовки значительно снизился, что, вероят-но, свидетельствует о том, что эксперты в боль-шей степени полагаются на коррекцию знаний и умений непосредственно на рабочем месте и переподготовку сестринского персонала. Как и в предыдущих турах, наименьшей проблемой вра-чей городских ЛПУ явился уровень коммуника-тивных навыков.

В отличие от врачей городских ЛПУ, экс-пертная оценка врачей, работающих в сельской местности, в первом туре подтвердила высокое

значение качества последипломной подготовки и уровня профессионализма. Значительно выше, чем городские врачи, врачи сельских ЛПУ оце-нили критерий качества первичной подготовки работников среднего медицинского звена. Почти одинаково высокую оценку получили критерий соблюдения инфекционного контроля и инфек-ционной безопасности и качество оказания не-отложной помощи в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе. Соответствовало социо-логическому опросу, в отличие от врачей город-ских ЛПУ, умение проводить реанимационные мероприятия. Несколько меньшее значение при-давали уровню знаний и умений по выделению групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний и факторов риска. Менее актуаль-ной для врачей, участвующих в ПМСП в сель-ской местности, оказалась проблема владения техническими средствами на рабочем месте и соблюдение этики и деонтологии. Самыми низ-кими оказались оценки уровня обеспеченности средним медицинским персоналом и владения коммуникативными навыками, что, вероятно, свидетельствует об отсутствии серьезного вни-мания по данным разделам (табл. 3).

Во втором и третьем турах экспертного опро-са врачи ЦРБ, как и в первом, высоко оценили значение качества последипломной подготов-ки СМР. Тем не менее рейтинг умения прово-дить реанимационные мероприятия поднялся

Таблица 3Значение коэффициентов весомости критериев оценки

работников среднего медицинского звена в сельской местности

Тур

Кач

еств

о пе

рвич

ной

подг

отов

ки С

МР

Кач

еств

о по

след

ипло

м-

ной

подг

отов

ки С

МР

Уров

ень

проф

есси

она-

лизм

а С

МР

Кач

еств

о ок

азан

ия

неот

лож

ной

пом

ощи

Умен

ие п

рово

дить

С

ЛМ

Р С

МР

Вы

деле

ние

скры

тых

фор

м за

боле

вани

й

Инф

екци

онны

й ко

н-тр

оль

и бе

зопа

снос

ть

Уров

ень

уход

а за

бол

ь-ны

ми

Дос

тато

чно

ли С

МР

в ва

шем

под

разд

елен

ии

Уров

ень

ком

мун

ика-

тивн

ых

навы

ков

Вла

дени

е ап

пара

туро

й на

раб

очем

мес

те

Про

блем

ы э

тики

и

деон

толо

гии

1-й тур10,52 11,39 10,88 10,06 9,94 7,58 10,39 7,97 3,24 3,03 7,39 7,121,25 1,22 1,30 1,45 1,45 1,32 1,28 1,48 1,40 1,44 1,15 1,22

2-й тур10,06 10,89 10,11 10,66 10,94 8,46 10,14 9,00 5,37 3,91 9,86 8,171,59 1,27 1,60 1,29 1,29 1,26 1,43 1,68 1,07 1,32 1,39 1,26

3-й тур10,47 10,92 10,67 10,69 10,78 8,14 10,22 9,06 7,52 2,97 8,78 7,251,24 1,19 1,20 1,21 1,22 1,18 1,20 1,09 1,20 1,15 1,12 1,17


МЕДСЕСТРА • 4 • 2012 68


с 6-го места на 1-е место. А на 3-м месте ока-зался критерий оказания неотложной помощи работниками среднего медицинского звена в экстренных ситуациях на догоспитальном эта-пе. Высокое место этих показателей в эксперт-ном опросе, вероятно, связано с чрезвычайно важной ролью в практической деятельности вопросов реанимации и интенсивной терапии. Стоит отметить, что критерий оценки профес-сиональных качеств снизился во втором туре со 2-го на 5-е место, в третьем переместился на 4-е место. По мнению врачей ЦРБ, качество первичной подготовки СМЗ получило меньшую оценку к третьему туру, что, по-видимому, свя-зано с возникающей потребностью в коррекции навыков, полученных на додипломном этапе. Несколько меньшее значение респонденты при-давали аспектам инфекционного контроля и ин-фекционной безопасности и ухода за больными разных категорий (хирургических, кардиологи-ческих, неврологических, геронтологических и др.).

В то же время возросло значение роли такого аспекта, как владение техническими средства-ми на рабочем месте, что, возможно, связано с поступлением нового оборудования в ЛПУ в рамках национального проекта «Здоровье». По мнению врачей ЦРБ, критерий знаний, умений и навыков средних медицинских работников по выделению групп населения с ранними и скры-тыми формами заболеваний, факторами риска, в оказании содействия снижения факторов риска на состояние здоровья во втором и третьем ту-рах занимают неизменно 9 ранговое место. Это свидетельствует о недостаточном участии сред-него медицинского звена в данной работе, так как в большей степени данной проблемой зани-маются сами врачи.

Вопросы обеспеченности средними меди-цинскими работниками, а также проблемы в соблюдении этики и деонтологии и владения коммуникативными навыками сестринским пер-соналом имеют самые низкие оценки, что под-тверждает отсутствие серьезного внимания со стороны руководителей лечебных учреждений к проблемам в данных разделах работы сельского здравоохранения.

Анализ изменения значений коэффициентов вариации, характеризующих степень отклонения

коэффициента весомости каждого свойства от его средней величины, показал больший разброс мнений экспертов во втором туре, чем в первом. В третьем туре отклонение коэффициентов ва-риации наблюдалось значительно меньше, чем во втором и первом турах, что свидетельствует о повышении степени однородности мнений экспертов. Следовательно, применение данного метода сбора и анализа информации позволило выявить статистические закономерности, что со-гласуется с рекомендациями Ядова В.А. (1995).

В работе использована компьютерная про-грамма, которая позволила изучить мне-ние участников экспертного опроса в за-висимости от стажа практической работы (5 – 10, 11 – 15, 16 – 20, 21 – 25 и свыше лет). В итоге установлено, что показатели коэффици-ентов весомости и коэффициентов вариации ха-рактеризуются высокой степенью однородности в сравниваемых группах, что свидетельствует, во-первых, о репрезентативности исследования, и, во-вторых, – специалисты, выполняя конкрет-ный вид работы, встречаясь с одинаковыми про-блемами, однотипно формируют свое отноше-ние к изучаемой проблеме.

Таким образом, врачи, участвующие в систе-ме ПМСП в условиях города и сельской мест-ности, оценивают свойства работы сестринского персонала с позиции своей профессиональной деятельности. Разработанный перечень крите-риев оценки деятельности, а также подготовки и переподготовки сестринского персонала первич-ного звена позволил выделить основные крите-рии для разработки мероприятий по созданию инновационных программ в системе среднего медицинского профессионального образования.

Социологический и экспертный опросы по-зволили сформулировать формализованные по-казатели для оценки мероприятий по созданию инновационных программ подготовки и пере-подготовки сестринского персонала первичного звена, что соответствует рекомендации Н.Г. Пе-тровой (2007) о принципах разработки критери-ев качества профессиональной деятельности и уровня подготовки среднего медицинского зве-на. Всего предложено 12 критериев, всесторонне охватывающих деятельность сестринского пер-сонала в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению.

Помогибеспризорной собаке!

Поддержи собачий приют.Там работают

честные, добрые люди!Med_04_12.indd Sec4:68Med_04_12.indd Sec4:68 22.02.2012 11:43:0222.02.2012 11:43:02

ПомогиПомогибеспризорнойбеспризорной собаке! собаке!

Н А Д О Д Е Л А Т Ь Д О Б Р О !

Поддержи собачий приют.собачий приют.Там работаютТам работают

честные, добрые люди!честные, добрые люди!Med_04_12.indd Sec4:69Med_04_12.indd Sec4:69 22.02.2012 11:43:0322.02.2012 11:43:03

Н А Д О Д Е Л А Т Ь Д О Б Р О !

Так уж сложилось, что на протяжении тысячелетий собака, живя рядом с человеком, покоряла сердца людей своей преданностью. Наверное, именно по-

этому из всех братьев наших меньших ближе всего нам стали эти верные четвероногие друзья. Тот, у кого есть со-бака, знает, как дороги её дружба и доверие. И тем боль-нее видеть сегодня на улицах наших городов не только бродячих, но и брошенных своими хозяевами собак.

Мокрые, продрогшие и мучительно голодные, эти несчастные существа не теряют своей жизнерадостно-сти. Немного ласкового солнца, тепла, еды, человече-ского внимания и ласки — и в нежных сердцах собак рождается надежда. Они уже играют, они счастливы.

Но найдётся и тот, кто швырнёт камнем или ударит бродячую собаку. Беззащитное зверьё порой среди бе-лого дня подвергается массовому отстрелу и травле, при-чём часто на глазах женщин и детей. И очень немногим беспризорным бедолагам повезёт обрести дом.

Изменить ситуацию к лучшему пытаются добро-вольцы и работники собачьих приютов. В меру своих сил и возможностей они помогают оказавшимся в беде животным.

Во многих городах России действуют приюты, в которых опытные, внимательные и, как правило, бес-корыстные люди заботятся о мохнатых «постояльцах». Здесь за собаками ухаживают, их кормят, лечат, поды-

скивают им хозяина-друга. И для работников приютов нет большей радости, чем увидеть то, что их труд не на-прасен, когда их подопечные находят любящих хозяев, обретают настоящую семью.

Только вот незадача: приюты эти существуют, в основном, на добровольные пожертвования. И боль-но, когда узнаёшь, что в приютах не хватает медикамен-тов, корма, мисок, подстилок… Да, собственно, не хва-тает всего. Здесь рады любой помощи.

Творящим добро очень нужны единомышленники, которые чувствуют в себе потребность и желание участво-вать в спасении и улучшении условий жизни животных.

Есть самые разные способы помочь бездомным со-бакам. И Вы можете сделать доброе дело.

Однако будьте осторожны! Есть ещё мошенники, которые, прикрываясь заботой о животных, преследу-ют свои корыстные цели. Поэтому всегда следует про-верять в приютах и на волонтёрских сайтах информа-цию о пожертвованиях.

Безусловно, помощь страждущим — дело добро-вольное, Ваш порыв души, Ваша добрая воля. Важно лишь помнить, что цели можно достичь лишь тогда, когда Вы вкладываете в благородное дело частичку своей души!

С. Омельченко,Издательский Дом «ПАНОРАМА»

� Московский муниципальный приют для бездомных собак в Солнцево

г. Москва, мкр-н Солнцево, Проектируемый проезд, 740Телефоны: 8-917-588-21-72 Даша 8-909-642-40-89 Светлана8-926-633-04-98 Галина8-916-451-23-21 МарияE-mail: [email protected]://sun-dogs.org

� Московский муниципальный приют на ул. Красная Сосна

г. Москва, ул. Красная Сосна(метро «ВДНХ»)Телефоны волонтёров приюта:8-926-179-92-35 Ирина8-909-926-63-29 Алиса8-916-737-95-73 Светлана8-903-792-34-32 Татьянаhttp://priyut-ks.ucoz.ru

� Частное учреждение по защите домашних животных «Зоо 37»

г. Иваново, ул. Почтовая, 6, оф. 204 Телефоны: 41-16-69, 41-02-03, 41-18-51E-mail: [email protected]://www.zoo37.ru

� Приют для бездомных собак на ул. Искры

Москва, ул. Искры, 23(метро «Бабушкинская»)Телефон: 995-78-40 Светлана

� Приют для собак «ВЕРНОСТЬ» г. Пермь, Бродовский тракт, 7Телефон: 8-963-019-34-87 Алина Владимировна

� Приют для бездомныхживотных «Друг»

г. Челябинск, ул. Красная, 38Телефон: 8 (7351) 232-69-02http://www.priutdrug74.ru

� Приют собак с нелегкойсудьбой «Гав»

Телефоны: 8-903-290-58-66, 8-903-291-69-20 ИннаE-mail: [email protected] http://priut-gav.narod.ru

� Приют для потерянных и бро-шенных животных «Надежда» Нижегородской общественной благотворительнойорганизации «Зоозащита»

Телефон: +7-908-235-239-7http://nadezhda-nnov.narod.ru

� Астраханская региональная общественная организация защиты животных

г. Астрахань, ул. Богдана Хмельницкого, 5, к. 1Телефон: 36-31-46Юринова Татьяна Викторовна

� Благотворительный фонд помощи животным «Зоо Забота» и приют «Ковчег»

Ярославская обл., Ярославский р-н, деревня Писцово Меленковского с/сТелефон: (4852) 43-83-48http://zoozabota.ru

� Приют «Ржевка» г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, 41Телефон: 8-921-741-49-01, http://dogs-rzv.spb.ru

� Приют «Красное Село» г. Санкт-Петербург Телефон: 8-911-912-96-83 Галина E-mail: [email protected] (служба волонтёров),[email protected](вопросы и предложения по пово-ду собак, админиcтрация сайта)http://priutkrasnoeselo.com


Профессиональные праздники и памятные даты

8 маяМеждународный день Красного Креста и Красного Полумесяца. Дата отмечается в день рождения швейцарского гуманиста Анри Дюнана. В 1863 г. по его инициативе была созвана конфе-ренция, положившая начало международному обществу Красного Креста. Название организации было видоизменено в 1986 г. Задачи МККК — по-мощь раненым, больным и военнопленным.

9 маяДень Победы. 9 мая в 0:43 по московскому времени представители немецкого командования подписали Акт о безоговорочной капитуляции фа-шистской Германии. Исторический документ доста-вил в Москву самолет «Ли-2» экипажа А. И. Семен-кова. День Победы Советского Союза в Великой Отечественной войне — один из самых почитаемых праздников во многих странах.

12 маяВсемирный день медицинской сестры. Дата отмечается с 1965 г. под эгидой Международного со-вета медсестер (ICN). 12 мая — день рождения Фло-ренс Найтингейл, основательницы службы сестер ми-лосердия и общественного деятеля Великобритании.

13 маяДень Черноморского флота. В этот день в 1783 г. в Ахтиарскую бухту Черного моря вошли 11 кораблей Азовской флотилии под командовани-ем адмирала Федота Клокачева. Вскоре на берегах бухты началось строительство города Севастополя. В календаре современной России праздник узако-нен в 1996 г.

14 маяДень фрилансера. В этот день в 2005 г. была образована одна из первых российских бирж фри-лансеров — работников, самостоятельно выбираю-щих себе заказчиков. День помогает объединиться тем, кто зарабатывает в Интернете.

15 маяМеждународный день семьи. Дата учреж-дена Генеральной Ассамблеей ООН в 1993 г. Цель проводимых мероприятий — защитить права семьи как основного элемента общества и хранительни-цы человеческих ценностей.

17 маяВсемирный день информационного со-общества. Профессиональный праздник про-граммистов и IT-специалистов учрежден на Гене-ральной Ассамблее ООН в 2006 г. Корни бывшего Международного дня электросвязи уходят к 17 мая 1865 г., когда в Париже был основан Международ-ный телеграфный союз.

1 маяПраздник труда (День труда). В этот день в 1886 г. социалистические организации США и Канады устроили демонстрации, вызвавшие столкновения с полицией и жертвы. В память об этом конгресс II Интернационала объявил 1 мая Днем солидарности рабочих мира. В СССР праздник именовался Днем солидарности трудя-щихся, а в Российской Федерации — Праздником весны и труда.

3 маяВсемирный день свободной печати. Про-возглашен Генеральной Ассамблеей ООН 20 де-кабря 1993 г. по инициативе ЮНЕСКО. Тематика праздника связана со свободным доступом к ин-формации, безопасностью и расширением прав журналистов.

День Солнца. Дата зародилась в 1994 г. с подачи Европейского отделения Международного обще-ства солнечной энергии (МОСЭ). День посвящен как небесному светилу, так и экологии в целом.

5 маяДень водолаза. 5 мая 1882 г. указом императора Александра III в Кронштадте была основана первая в мире водолазная школа. В 2002 г. указом Прези-дента РФ В. Путина этот день официально объявлен Днем водолаза.

День шифровальщика. 5 мая 1921 г. постанов-лением Совета народных комиссаров РСФСР была создана служба для защиты информации с помо-щью шифровальных (криптографических) средств. С тех пор дату отмечают специалисты, использую-щие системы секретной связи.

Международный день борьбы за права инвалидов. В этот день в 1992 г. люди с ограни-ченными возможностями из 17 стран провели пер-вые общеевропейские акции в борьбе за равные права. В России сегодня проживают около 13 млн граждан, нуждающихся в особом внимании.

7 маяДень радио. Согласно отечественной версии, 7 мая 1895 г. русский физик Александр Попов сконструировал первый радиоприемник и осу-ществил сеанс связи. Впервые дата отмечалась в СССР в 1925 г., а спустя 20 лет согласно поста-новлению Совнаркома приобрела праздничный статус.

День создания Вооруженных Сил РФ. 7 мая 1992 г. Президентом РФ было подписано распоряжение о создании Министерства обороны и Вооруженных Сил Российской Федерации.


Поздравим друзей и нужных людей!

25 маяДень филолога. Праздник отмечается в Рос сии и ряде стран. Это день выпускников филологиче-ских факультетов, преподавателей профильных вузов, библиотекарей, учителей русского язы-ка и литературы и всех любителей словесности.

26 маяДень российского предпринимательства. Новый профессиональный праздник введен в 2007 г. указом Президента РФ В. Путина. Основополагаю-щий Закон «О предприятиях и предпринимательской деятельности» появился в 1991 г. Он закрепил право граждан вести предпринимательскую деятельность как индивидуально, так и с привлечением наемных работников.

27 маяВсероссийский день библиотек. В этот день в 1795 г. была основана первая в России общедоступ-ная Императорская публичная библиотека. Спустя ровно два века указ Президента РФ Б. Ельцина при-дал празднику отечественного библиотекаря офи-циальный статус.

День химика. Профессиональный праздник ра-ботников химической промышленности отмечает-ся в последнее воскресенье мая. При этом в 1966 г. в МГУ зародилась традиция отмечать каждый День химика под знаком химических элементов Перио-дической системы.

28 маяДень пограничника. 28 мая 1918 г. Декретом Совнаркома была учреждена Пограничная охрана РСФСР. Правопреемником этой структуры стала Федеральная пограничная служба России, создан-ная Указом Президента РФ в 1993 г. Праздник за-щитников границ Отечества в этот день отмечают и в ряде республик бывшего СССР.

29 маяДень военного автомобилиста. 29 мая 1910 г. в Санкт-Петербурге была образована первая учебная автомобильная рота, явившая-ся прообразом автомобильной службы Воору-женных Сил. Праздник военных автомобили-стов учрежден приказом министра обороны РФ в 2000 г.

31 маяДень российской адвокатуры. 31 мая 2002 г. Президент РФ В. Путин подписал Феде-ральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Профес-сиональный праздник учрежден 8 апреля 2005 г. на втором Всероссийском съезде адвокатов.

18 маяДень Балтийского флота. В этот день в 1703 г. флотилия с солдатами Преображенского и Се-меновского полков под командованием Петра I одержала первую победу, захватив в устье Невы два шведских военных судна. Сегодня в состав старейшего флота России входят более 100 боевых кораблей.

Международный день музеев. Праздник появился в 1977 г., когда на заседании Междуна-родного совета музеев (ICOM) было принято пред-ложение российской организации об учреждении этой даты. Цель праздника — пропаганда научной и образовательно-воспитательной работы музеев мира.

20 маяВсемирный день метролога. Праздник учрежден Международным комитетом мер и весов в октябре 1999 г. — в ознаменование подписания в 1875 г. знаменитой «Метрической конвенции». Одним из ее разработчиков был выдающийся рус-ский ученый Д. И. Менделеев.

21 маяДень Тихоокеанского флота. 21 мая 1731 г. «для защиты земель, морских торговых путей и промыслов» Сенатом России был учрежден Охот-ский военный порт. Он стал первой военно-морской единицей страны на Дальнем Востоке. Сегодня Ти-хоокеанский флот — оплот безопасности страны во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе.

День военного переводчика. В этот день в 1929 г. заместитель председателя РВС СССР Иосиф Уншлихт подписал приказ «Об установлении зва-ния для начсостава РККА «военный переводчик». Документ узаконил профессию, существовавшую в русской армии на протяжении столетий.

24 маяДень славянской письменности и куль-туры. В 1863 г. Российский Святейший Синод определил день празднования тысячелетия Мо-равской миссии святых Кирилла и Мефодия — 11 мая (24 по новому стилю). В IX веке византи-ец Константин (Кирилл) создал основы нашей письменности. В богоугодном деле образования славянских народов ему помогал старший брат Мефодий.

День кадровика. В этот день в 1835 г. в царской России вышло постановление «Об отношении меж-ду хозяевами фабричных заведений и рабочими людьми, поступающими на оные по найму». Дата отмечается с 2005 г. по инициативе Всероссийского кадрового конгресса.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ВНЕШТОРГИЗДАТ


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» –крупнейшее в России издательство деловых журналов.

Одиннадцать издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 90 журналов (включая приложения).

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публи-куются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

Индексыпо каталогу

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость подписки

покаталогамбез учета

стоимостидоставки


черезредакциюс учетом


«Роспечать»и «Пресса России»

«Почта России»

АФИНАwww.бухучет.рф, www.afina-press.ru

36776 99481Автономные учреждения: экономика – налогообложение –бухгалтерский учет

4830 4590

20285 61866Бухгалтерский учети налогообложениев бюджетных организациях

4614 4386

80753 99654 Бухучет в здравоохраненииВходит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйствеВходит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

82773 16615Бухучет в строительных организацияхВходит в Перечень изданий ВАК

4614 4386

82723 16585ЛизингВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2514 2388

32907 12559 Налоги и налоговое планирование 19 932 18 936

ВНЕШТОРГИЗДАТВНЕШТОРГИЗДАТwww.внешторгиздат.рф, www.vnestorg.ru

82738 16600 Валютное регулирование. Валютный контроль 13 116 12 462











46021 11825 Весь мир – наш дом! 1 890 1794

84832 12450 Гостиничное дело 8538 8112

20236 61874Дипломатическая службаВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

1413 1341


2514 2388

84826 12383 Международная экономикаВходит в Перечень изданий ВАК 3672 3486

84866 12322 Общепит: бизнес и искусство 3534 3360

79272 99651 Современная торговля 8538 8112

84867 12323 Современный ресторан 6378 6060

82737 16599 Таможенное регулирование. Таможенный контроль 13 116 12 462

85181 12320Товаровед продовольственных товаровВходит в Перечень изданий ВАК

4110 3906


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»Индексы

по каталогу










МЕДИЗДАТМЕДИЗДАТwww.медиздат.рф, www.medizdat.com

80753 99654 Бухучет в здравоохранении Входит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

47492 79525Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургииВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

2040 1938

46543 24216 Врач скорой помощиВходит в Перечень изданий ВАК 4212 4002

80755 99650 Главврач 4542 4314


2514 2388

46105 44028 Медсестра 3534 3360

23140 15022Охрана трудаи техника безопасности в учреждениях здравоохраненияВыходит 3 раза в полугодие

1944 1848

82789 16631 Санитарный врачВходит в Перечень изданий ВАК 4212 4002

46312 24209Справочник врача общей практики Входит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

1800 1710

46106 12366ТерапевтВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

1983 1884

84881 12524ФизиотерапевтВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2055 1953

84811 12371ХирургВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2055 1953

36273 99369 Экономист лечебного учреждения 3894 3702

НАУКА и КУЛЬТУРАНАУКА и КУЛЬТУРАwww.наука-и-культура.рф, www.n-cult.ru


4614 4386

46310 24192 Вопросы культурологииВходит в Перечень изданий ВАК 2490 2364

20238 61868 Дом культуры 3276 3114

84794 12303 Музей 3534 3360

46313 24217 Ректор вуза 5622 5340

47392 45144 Русская галерея – ХХI векВыходит 3 раза в полугодие 1371 1302

46311 24218 Ученый совет 4980 4734

71294 79901 Хороший секретарь 2232 2118

46030 11830 Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты 2334 2220

46103 12298 Юрист вузаВходит в Перечень изданий ВАК 3786 3594











ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТПОЛИТЭКОНОМИЗДАТwww.политэкономиздат.рф, www.politeconom.ru


4614 4386

84787 12310 Глава местной администрации 3534 3360

84790 12307 ЗАГС 3276 3114

84791 12306Землеустройство, кадастри мониторинг земельВходит в Перечень изданий ВАК

4110 3906

84789 12308 Служба занятости 3390 3222

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерствоВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2349 2232

ПРОМИЗДАТПРОМИЗДАТwww.промиздат.рф, www.promizdat.com

84822 12537 ВодоочисткаВходит в Перечень изданий ВАК 3786 3594

82714 16576Генеральный директор. Управление промышленным предприятием

9300 8838

82715 16577 Главный инженер. Управление промышленным производством 5520 5244

82716 16578 Главный механикВходит в Перечень изданий ВАК 4686 4452

82717 16579 Главный энергетикВходит в Перечень изданий ВАК 4686 4452

84815 12530 Директор по маркетингуи сбыту 8982 8532

36390 12424 Инновационный менеджмент 8418 7998

84818 12533 КИП и автоматика: обслуживание и ремонт 4614 4386


2514 2388

82720 16582Нормирование и оплата трудав промышленностиВходит в Перечень изданий ВАК

4542 4314

18256 12774

Оперативное управление в электроэнергетике. Подготовка персонала и поддержание его квалификацииВыходит 3 раза в полугодие

2094 1989

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

4110 3906

82718 16580 Управление качеством 4146 3936

84817 12532Электрооборудование: эксплуатация, обслуживание и ремонт Входит в Перечень изданий ВАК

4614 4386

84816 12531 Электроцех 3960 3762


СЕЛЬХОЗИЗДАТ

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

ЧЕЛОВЕК и ТРУД

ЮРИЗДАТ



МЕДИЗДАТ

НАУКА и КУЛЬТУРА

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

ПРОМИЗДАТ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ:телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761.

E-mail: [email protected] www.panor.ru











СЕЛЬХОЗИЗДАТСЕЛЬХОЗИЗДАТwww.сельхозиздат.рф, www.selhozizdat.ru

82767 16609 Бухучет в сельском хозяйствеВходит в Перечень изданий ВАК 4614 4386

84834 12396 Ветеринария сельскохозяйственных животных 3786 3594

82763 16605 Главный агроном 3354 3186

82764 16606 Главный зоотехникВходит в Перечень изданий ВАК 3354 3186


4110 3906

37065 61870Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводствоВходит в Перечень изданий ВАК

3312 3144


2514 2388

82766 16608 Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве 3816 3624

82765 16607Охрана трудаи техника безопасности в сельском хозяйстве

3894 3702

37194 22307 Рыбоводство и рыбное хозяйствоВыходит 3 раза в полугодие 1728 1641

84836 12394 Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт 3390 3222

СТРОЙИЗДАТСТРОЙИЗДАТwww.стройпресса.рф, www.stroyizdat.com

82773 16615Бухучет в строительных организацияхВходит в Перечень изданий ВАК

4614 4386


2514 2388

82772 16614 Нормирование и оплата трудав строительстве 4686 4452

82770 16612 Охрана труда и техника безопасности в строительстве 3816 3624

36986 99635 Проектные и изыскательские работы в строительстве 4290 4074

41763 44174 Прораб 3960 3762

84782 12378 Сметно-договорная работав строительстве 4686 4452

82769 16611Строительство: новые технологии – новое оборудование

4110 3906

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5520 5244

Т Р

АН

СИЗ

ДА

Т ТРАНСИЗДАТТРАНСИЗДАТwww.трансиздат.рф, www.transizdat.com

82776 16618 Автотранспорт: эксплуатация, обслуживание, ремонт 4542 4314

79438 99652Грузовое и пассажирское автохозяйствоВходит в Перечень изданий ВАК

4980 4734












2514 2388

82782 16624 Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте 4614 4386

82781 16623

Охрана труда и техника безопасностина автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3894 3702

36393 12479 Самоходные машины и механизмыВыходит 3 раза в полугодие 2271 2157

ЧЕЛОВЕК и ТРУДЧЕЛОВЕК и ТРУДwww.человек-и-труд.рф, www.peopleandwork.ru

82720 16582Нормирование и оплата трудав промышленностиВходит в Перечень изданий ВАК

4542 4314

82766 16608 Нормирование и оплата трудав сельском хозяйстве 3816 3624

82772 16614 Нормирование и оплата трудав строительстве 4686 4452

82782 16624 Нормирование и оплата трудана автомобильном транспорте 4614 4386

82765 16607 Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве 3894 3702

82770 16612 Охрана труда и техника безопасности в строительстве 3816 3624

82770 16612Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохраненияВыходит 3 раза в полугодие

1944 1848

82781 16623Охрана труда и техника безопасности на автотранспортных предприятияхи в транспортных цехах

3894 3702

82721 16583Охрана труда и техника безопасностина промышленных предприятиях

4110 3906

84789 12308 Служба занятости 3390 3222

20283 61864Социальная политикаи социальное партнерствоВходит в Перечень изданий ВАКВыходит 3 раза в полугодие

2349 2232

ЮРИЗДАТЮРИЗДАТwww.юриздат.рф, www.jurizdat.su

èçäàòåëüñòâî

ÒÀÄÇÈÐÞ

46308 24191 Вопросы трудового права 3606 3426


4110 3906

80757 99656 КадровикВходит в Перечень изданий ВАК 5388 5118

36394 99295 Участковый 786 744

82771 16613 Юрисконсульт в строительстве 5520 5244

46103 12298 Юрист вузаВходит в Перечень изданий ВАК 3786 3594


МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ!ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ

И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ПОДПИСКА2012

ПОДПИСКА1НА ПОЧТЕОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонемен-тов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru.Подписные индексы и цены наших изданий для заполне-ния абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

ПОДПИСКА2 НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ruНа все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

Счет № 1ЖК2012на подписку

��

� � ��

��

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА3 В РЕДАКЦИИПодписаться на журнал можно непосредственно в Изда-тельстве с любого номера и на любой срок, доставка –за счет Издательства. Для оформления подписки не-обходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу [email protected] или по факсу:(499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по теле-фонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения пла-тежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал).Оплата должна быть произведена до 15-го числа предпод-писного месяца.

Художник А. Босин

Художник А. Босин

М.П.

Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.XXXXXXX

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №Дата Вид платежа

электронно

Суммапрописью

Три тысячи триста шестьдесят рублей 00 копеек

ИНН КПП Сумма 3360-00

Сч. №

БИКСч. №

Плательщик

Банк плательщикаБИК 044525225

Сч. № 30101810400000000225

ИНН 7729601370 КПП 772901001 Сч. № 40702810538180000321

Вид оп. 01 Срок плат. Наз. пл. Очер. плат. 6 Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Медсестра (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%)______________Адрес доставки: индекс_________, город__________________________,ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____телефон_________________

Назначение платежаПодписи Отметки банка

Образец платежного поручения

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

ООО «Издательский дом «Панорама»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Банк получателя

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ4 АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефо-нам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИПолучатель: ООО «Издательский дом«Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7729601370 / КПП 772901001,р/cч. № 40702810538180000321

Банк получателя:ОАО «Сбербанк России», г. МоскваБИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225



ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама»ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ:

БИК 044525225 к/сч. № 30101810400000000225 ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2012 от «____»_____________ 201__Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.:

Генеральный директор К.А. Москаленко

Главный бухгалтер Л.В. Москаленко

М.П.

№№п/п

Предмет счета(наименование издания)

Единица измере-

ния

Периодич-ность

выходав полугодии

Кол-во Ценаза 1 экз.

Сумма с учетом

НДС (10%), руб

1 Медсестра(подписка на 2-е полугодие 2012 года) экз. 6 6 560 3360

2

3

ИТОГО:

В ТОМ ЧИСЛЕ НДС (10%)

ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

* ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ. СТОИМОСТЬ ПОДПИСКИ ПО КАТАЛОГАМ УКАЗАНА БЕЗ УЧЕТА СТОИМОСТИ ДОСТАВКИ.

В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ.

ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА.

ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

Выгодное предложение!Подписка на 2-е полугодие 2012 года по льготной цене – 3360 руб.

(подписка по каталогам – 3534 руб.)*Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 10% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: [email protected]

IIполугодие 2012

Медсестра


ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Поступ. в банк плат.

ИНН КПП Сумма

Сч.№

Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225 Сч.№ 30101810400000000225Банк Получателя

ИНН 7729601370 КПП 772901001 Сч.№ 40702810538180000321ООО «Издательский дом «Панорама»Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Вид оп. Срок плат.

Наз.пл. Очер. плат.

Получатель Код Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Медсестра (___ экз.)на 6 месяцев, в том числе НДС (10%). ФИО получателя______________________________________________Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________,ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______телефон_________________, e-mail:________________________________

Списано со сч. плат.

Дата Вид платежа

Назначение платежа Подписи Отметки банка

М.П.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Суммапрописью

При оплате данного счетав платежном поручениив графе «Назначение платежа»обязательно укажите:� Название издания и номер данного счета� Точный адрес доставки (с индексом)� ФИО получателя� Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.:

(495) 211-5418, 749-2164, 749-4273тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761

или по e-mail: [email protected]!Med_04_12.indd Sec4:78Med_04_12.indd Sec4:78 22.02.2012 11:43:0522.02.2012 11:43:05

ДО

СТ

АВ

ОЧ

НА

Я К

АР

ТО

ЧК

А

(наи

мен

ован

ие и

здан

ия)

Кол

ичес

тво

ком

плек

тов:

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(по

чтов

ый

инде

кс)

(адр

ес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

АБ

ОН

ЕМ

ЕН

Т46

105

(инд

екс

изда

ния)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

на

га

зету

ж

урна

л

на

га

зету

ж

урна

л46

105

(инд

екс

изда

ния)

ПВ

мес

толи

тер (н

аим

енов

ание

изд

ания

)

Сто

и-м

ость

подп

иски

____

____

__ру

б. _

__ко

п.К

олич

еств

о ко

мпл

екто

впе

реад

ресо

вки

____

____

__ру

б. _

__ко

п.

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(

почт

овы

й ин

декс

)

(ад

рес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

ф. С

П-1

�

Мед

сест

ра

Мед

сест

ра

ДО

СТ

АВ

ОЧ

НА

Я К

АР

ТО

ЧК

А

(наи

мен

ован

ие и

здан

ия)

Кол

ичес

тво

ком

плек

тов:

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(по

чтов

ый

инде

кс)

(адр

ес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

АБ

ОН

ЕМ

ЕН

Т44

028

(инд

екс

изда

ния)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

на

га

зету

ж

урна

л

на

га

зету

ж

урна

л44

028

(инд

екс

изда

ния)

ПВ

мес

толи

тер (н

аим

енов

ание

изд

ания

)

Сто

и-м

ость

подп

иски

____

____

__ру

б. _

__ко

п.К

олич

еств

о ко

мпл

екто

впе

реад

ресо

вки

____

____

__ру

б. _

__ко

п.

12

34

56

78

910

1112

Куд

а

(

почт

овы

й ин

декс

)

(ад

рес)

Ком

у(ф

амил

ия, и

ници

алы

)

на 2

0 1

2 го

д по

мес

яцам

:

ф. С

П-1

�

Мед

сест

ра

Мед

сест

ра

Сто

имос

ть п

одпи

ски

на ж

урна

л ук

азан

а в

ката

лога

хА

гент

ства

«Р

оспе

чать

» и

«Пре

сса

Рос

сии»

С

тоим

ость

под

писк

и на

жур

нал

указ

ана

в ка

тало

ге «

Поч

та Р

осси

и»


ПР

ОВ

ЕР

ЬТ

Е П

РА

ВИ

ЛЬ

НО

СТ

ЬО

ФО

РМ

ЛЕ

НИ

Я А

БО

НЕ

МЕ

НТ

А!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанцией

об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение м

есячных клеток при переадресовании

издания, а также клетки «

ПВ

-МЕ

СТ

О»

производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.

�

�

ПР

ОВ

ЕР

ЬТ

Е П

РА

ВИ

ЛЬ

НО

СТ

ЬО

ФО

РМ

ЛЕ

НИ

Я А

БО

НЕ

МЕ

НТ

А!

На абонем

енте должен бы

ть проставлен оттиск кассовой маш

ины.

При оф

ормлении подписки (переадресовки)

без кассовой маш

ины на абонем

енте проставляется оттисккалендарного ш

темпеля отделения связи.

В этом

случае абонемент вы

дается подписчику с квитанцией

об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оф

ормления подписки на газету или ж

урнал,а такж

е для переадресования издания бланк абонемента

с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилам

и,разборчиво, без сокращ

ений, в соответствии с условиями,

изложенны

ми в подписны

х каталогах.

Заполнение м

есячных клеток при переадресовании

издания, а также клетки «

ПВ

-МЕ

СТ

О»

производитсяработникам

и предприятий связи и подписных агентств.


Самый крупный в России Издательский дом «Панорама», обладая солидным интел-лектуальным и информационным ресурсом, выпускает около сотни ежемесячных дело-вых, информационно-аналитических, научно-практических и познавательных журналов по экономике, финансам, юриспруденции, промышленному производству, строительству, здравоохранению, сельскому хозяйству, торговле и транспорту.

Наши издания гарантированно поддерживают профессиональный интерес много-тысячной читательской аудитории — принимающих решения лидеров и специалистов компаний и фирм, руководителей государственных, научных организаций, деловых ассо-циаций и иностранных представительств.

Интерес к журналам Издательского дома «Панорама» из года в год растет. И это есте-ственно, ведь авторы публикаций — авторитетные эксперты, «командиры» самых пере-довых предприятий и главы крупнейших ассоциаций, ученые и специалисты ведущих отраслевых научных центров, Российской академии наук и крупных учебных заведений России и мира.

Среди главных редакторов журналов, председателей и членов редсоветов и ред-коллегий — 168 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и 200 практиков — опытных хозяйственников и практиков различных отраслей экономи-ки, сферы научной и общественной деятельности.

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый десятый журнал включен в Перечень рецензируемых изданий и журналов Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации, в которых публикуют основ-ные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Многие рекламодатели уже оце-нили наши издания как хорошую ин-формационную площадку. Наши пре-имущества — огромная аудитория, получающая журналы по подписке, гиб-кий подход к рекламным планам, опти-мальные варианты взаимодействия с целевой аудиторией.

НАШИ ЖУРНАЛЫ – ВАШ УСПЕХ!

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ!

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected]

www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru

ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.


ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫВ ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

ОСНОВНОЙ БЛОКФормат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость, цвет Стоимость, ч/б

1/1 полосы 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 62 000 31 000

1/2 полосы 102 х 285 / 205 х 142 38 000 19 000

1/3 полосы 68 х 285 / 205 х 95 31 000 15 000

1/4 полосы 102 х 142 / 205 х 71 25 000 12 000

Статья 1/1 полосы 3500 знаков + фото 32 000 25 000

Все цены указаны в рублях (включая НДС)

ПРЕСТИЖ-БЛОКФормат Размеры, мм (ширина х высота) Стоимость

Первая обложка Размер предоставляетсяотделом допечатной подготовки изданий 120 000

Вторая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 105 000

Третья обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Четвертая обложка 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 107 000

Представительская полоса 205 х 285 – обрезной215 х 295 – дообрезной 98 000

Первый разворот 410 х 285 – обрезной420 х 295 – дообрезной 129 000

СКИДКИ

Подписчикам ИД «ПАНОРАМА» 10 %


При размещении в 4–7 номерах 10 %


При совершении предоплаты за 4–8 номера 10 %

Телефон (495) 664-2794E-mail: [email protected], [email protected] www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru


Мед

сестр

а 4

-/2

01

2

ISSN 2074-8043ISSN 2074-8043

Медсестра-2012-04-dvd

Documents