Питание, БАД и

желудочно-кишечный

тракт 2

Лысиков

Юрий Александрович

Вебинар. 09.10.14.

Поджелудочная железа и ее значение 2

Размер ПЖ – 14-22 см, Масса – 70-80 г

Значение поджелудочной железы:

Выработка БОЛЬШОГО (избыточного) количества, пищеварительных ФЕРМЕНТОВ

ВСЕХ основных классов – большинство в форме ПРОФЕРМЕНТОВ

Секреция БИКАРБОНАТОВ – нейтрализация кислого содержимого желудка

Выработка ГОРМОНОВ, регулирующих пищеварение (СОМАТОСТАТИН, ВИП, РР) и

обмен глюкозы (ИНСУЛИН, ГЛЮКАГОН)

Ферменты в работе пищеварительного конвейера 3

ПИЩА РОТ ЖЕЛУДОК ТОНКАЯ КИШКА ТОЛСТАЯ КИШКА ПОТЕРИ

ФЕРМЕНТЫ ФЕРМЕНТЫ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ

СЛЮНЫ ЖЕЛУДКА ФЕРМЕНТЫ ФЕРМЕНТЫ

а-АМИЛАЗА а-АМИЛАЗА а-ГЛЮКОЗИДАЗЫ

а-ГЛЮКОЗИДАЗА в-ГАЛАКТОЗИДАЗА

ЛИПАЗА ГЛЮКОАМИЛАЗА

ЛИПАЗА ЛИПАЗА КОЛИПАЗА

МУРАМИДАЗА ФОСФОЛИПАЗА МОНОГЛИЦЕРИДЛИПАЗА

ЭСТЕРАЗА КАРБОКСИЭСТЕРАЗА

ГЛАНДУЛАИН ПЕПСИН

КАЛЛИКРЕИН ТРИПСИН ЭНТЕРОКИНАЗА

КАТЕПСИНЫ ХИМОТРИПСИН КАРБОКСИПЕПТИДАЗА

САЛИВАИН АМИНОПЕПТИДАЗА ТРИПЕПТИДАЗЫ

КАРБОКСИПЕПТИДАЗА ДИПЕПТИДАЗЫ

ЭЛАСТАЗАЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА

ФЕРМЕНТЫ ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА

ПИЩИДНК-аза

РНК-аза

ФЕРМЕНТЫ

БАКТЕРИЙ

«Панкреатиты» 4

ПАНКРЕАТИТ – ГРУППА заболеваний и синдромов

1. «Хронический панкреатит» - должно быть воспаление /

Если воспаления нет, то это ПАНКРЕАТОПАТИЯ

Панкреатическая недостаточность – без воспаления =

панкреатопатия

«Реактивный панкреатит» = панкреатопатия

Алкогольный (ацеальдегид) + курение (кофактор хронического

панкреатита)

Токсический – действие токсических веществ пищи и энтеротоксинов

Травматический – ударная травма

Стрессовый - спазм кровеносных сосудов в ткани ПЖ и гладкой

мускулатуры сфинктеров

Обструктивный – блокирование оттока ферментов из протоков ПЖ

желчными камнями или нарушение проходимости путей

(стентирование)

Аутоиммунный – появление аутоантител к клеткам ПЖ

Билиарный – желчекаменная болезнь с риском закупорки протоков

2. Острый панкреатит (МКБ 10 – 85.85) – панкреонекроз

(асептический или септический) – активация ферментов в ткани ПЖ –

расплавление ткани ПЖ

70% - алкоголь, 25% - жёлчекаменная болезнь + другие причины

(инфекция из толстой кишки)

Разные формы острого панкреатита

Проблемы поджелудочной железы и

пути решения 5

Жировой панкреатоз – накопление жира в ткани ПЖ (на фоне

ожирения) – СНИЖЕНИЕ выработки ФЕРМЕНТОВ

ДИЕТА + Снижение массы тела + ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ +

«Пищеварительные ферменты НСП»

Сахарный диабет 1 типа – ГЕНЕТИКА + ИНФЕКЦИЯ ПЖ –

гибель β-клеток, вырабатывающих ИНСУЛИН – нарушение обмена

ГЛЮКОЗЫ + снижение выработки ФЕРМЕНТОВ

ДИЕТА + «Пищеварительные ферменты НСП» + «Суперкомплекс» +

«Хром Хелат» + «Карбо Грэбберс»

Муковисцидоз – генная мутация (1:10 000 в РФ) – увеличение

ВЯЗКОСТИ секрета (СЛИЗИ) – нарушение секреции ПЖ – атрофия –

фиброз – СНИЖЕНИЕ выработки ФЕРМЕНТОВ – появление жира в кале

+ увеличение выработки цилиарного фактора + сгущение слизи в

бронхах – нарушение ДЫХАНИЯ

Известно около 1000 мутаций гена МВЦ – разные ФОРМЫ заболевания

ДИЕТА + «Пищеварительные ферменты НСП» + «Суперкомплекс» +

Рак поджелудочной железы – 6 место среди опухолей,

частые рецидивы

СИМПТОМЫ: боль в эпигастрии и спине + снижение аппетита и потеря

массы

ДИЕТА + «Пищеварительные ферменты НСП» +»Протеаза Плюс» +

ОНКОПРОТЕКТОРЫ

«Хронический панкреатит» 6

Разные формы «хронического панкреатита» требуют

разных подходов к лечению

ДИЕТА: частое, дробное питание (Диета Певзнера №5), исключение

переедания

Поддержка пищеварительной функции ЖЕЛУДКА и ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

1. «Протеаза Плюс» - КОМПЛЕКС ПИЩЕВЫХ ФЕРМЕНТОВ (протеаз) + ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА – УВЕЛИЧИВАЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНУЮ функцию желудка (ПРИЕМ с ПИЩЕЙ) + детоксиация внутренней среды организма

2. «Пищеварительные ферменты NSP» – КОМПЛЕКС ФЕРМЕНТОВ поджелудочной железы + РАСТИТЕЛЬНЫЕ ферменты + БЕТАИН

Бетаин (162 мг) – образует соляную кислоту, закисляет содержимое

Амилаза (90 мг) – фермент, расщепляет крахмал

Пепсин (60 мг) – протеолитический фермент желудка

Бромелаин (50 мг) – растительная протеаза

Папаин (45 мг) – растительная протеаза

Экстракт бычьей желчи (40 мг) – помогает эмульгировать (растворять) пищевой жир

Панкреатин (22,5 мг) – комплекс пищеварительных ферментов поджелудочной железы

Липаза (0,5 мг) – фермент, расщепляющий жир

+ спазмолитики

+ капилляропротекторы / мембранопротекторы / цитопротекторы

+ поливитамины с биоэлементами (витамин А + Цинк – регенерация)

Острый панкреатит 7

ДИЕТА: «ГОЛОД, ХОЛОД и ПОКОЙ» – полное голодание –ЗАДАЧА – разгрузить Поджелудочную железу и убрать из просвета кишки пищевые вещества, которые могут стимулировать выработку ферментов Поджелудочной железой

Ингибиторы секреции ферментов поджелудочной железы

(гормон СОМАТОСТАТИН или его аналоги)

Ингибиторы секреции соляной кислоты (ИПП) +

Дезинтоксикация – энтеросорбенты

Цитостатики (фторурацил) – блокируют биосинтез ферментов ПЖ

1. «Корень Солодки» (410 мг) – СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ, ПОДАВЛЯЕТ СЕКРЕЦИЮ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ, СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЕ

2. «Пищеварительные ферменты NSP» – назначают с первых дней ВОЗОБНОВЛЕНИЯ питания – ЗАДАЧА – разгрузить Поджелудочную железу

Бетаин (162 мг) – образует соляную кислоту, закисляет содержимое

Амилаза (90 мг) – фермент, расщепляет крахмал

Пепсин (60 мг) – протеолитический фермент желудка

Бромелаин (50 мг) – растительная протеаза

Папаин (45 мг) – растительная протеаза

Экстракт бычьей желчи (40 мг) – помогает эмульгировать (растворять) пищевой жир

Панкреатин (22,5 мг) – комплекс пищеварительных ферментов поджелудочной железы

Липаза (0,5 мг) – фермент, расщепляющий жир

Толстая кишка 8

Значение толстой кишки:

Завершение переваривания пищи, всасывание воды и

электролитов

Микробное пищеварение – переваривание остатков пищи и

трудногидролизуемых субстратов

Формирование каловых масс и экскреция из организма

Проблемы толстой кишки 9

Нарушения пищеварения:

Диарейный синдром (повышенное газообразование, урчание, боли)

Нарушения моторики толстой кишки:

Запор – задержка опорожнения толстой кишки

«Синдром раздраженной кишки» (СРК) – чередование неустойчивого стула с

запором

Болезнь Гиршпрунга – поражение нервных ганглиев мышечной оболочки -

парез мышц толстой кишки

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – результат повышенного давления +

Нарушения микробиоценоза кишечника, инфекции:

Дисбактериоз – нарушение соотношения и численности бактерий

Избыточный бактериальный рост – увеличение числа бактерий

Эндотоксиновая агрессия (и ее последствия) – Эндотоксиновый шок

Транслокация (перемещение) кишечных бактерий во внутреннюю среду

организма – Сепсис

Кишечная инфекция – воспаление + интоксикация

Грибковая инфекция – воспаление + интоксикация

Вирусное поражение толстой кишки – инфицирование и разрушение

эпителиальных клеток

Воспалительные заболевания толстой кишки:

Колит – повышенная воспалительная активность в толстой кишке

Язвенный колит – эрозивно-язвенное поражение сигмовидной и прямой кишки

Болезнь Крона – хроническое воспаление ЖКТ (илео-колит – 50%) с

образованием язв и рубцов

Нарушения пролиферации:

Полипоз толстой кишки

Рак толстой кишки

Хронический запор 10

Признаки хронического запора:

Редкие дефекации – менее 3 дефекаций в неделю / более 48 часов

Необходимость в сильном натуживании во время дефекации в 25% случаев

Отделение малого количества кала (менее 35 г/сутки) высокой плотности –

«овечий» кал (25% дефекаций)

Отсутствие ощущения полного опорожнения (25% дефекаций)

Необходимость использования слабительных

Классификация хронического запора:

Первичный – отсутствие очевидные причины – нарушение моторики кишечника

Вторичный:

Длительный прием слабительных, психотропных, опиоидных анальгетиков,

препаратов железа

Гипотиреоз / Гиперпаратиреоз / сахарный диабет

Запор беременных – торможение активности гладкой мускулатуры

Органическая патология – аганглиоз (болезнь Гиршпрунга), рассеянный

склероз, болезнь Паркинсона, поражение спинного мозга

Образ жизни / Питание – дефицит пищевых волокон и воды, постельный

режим

Аномалии толстой кишки – мегаколон, стриктура анального канала, трещины,

полипы, опухоли и др.

Психогенные – стресс, тревога, депрессии

Алиментарные – дефицит пищевых волокон и воды

Токсические / лекарственные

Проктогенные / Функциональные (нарушение секреции слизи, воды)

Хронический запор – лечение 11

Цель лечения запора – восстановление нормальной дефекации

Алгоритм борьбы с хроническим запором (CAG. 2011):

1 этап – устранение вторичных причин запора

2 этап – постепенное достижение терапевтической дозы пищевых волокон

3 этап – назначение осмотического слабительного (ПЭГ – Форлакс /

Лактулоза)

4 этап – назначение свечей с глицерином (при затруднении дефекации)

5 этап – при сохранении симптомов – назначение стимулирующих

слабительных или клизм

6 этап – при сохранении симптомов – назначение слабительных

последнего поколения (Прукалоприд - прокинетик)

7 этап – в сложных случаях применяют хирургическое лечение (после

экспертной оценки) – субтотальную колэктомию (резекция кишки)

Абсолютные показания к назначению слабительных:

Длительный постельный режим

Психогенные причины

Медикаментозный запор при невозможности отмены

Абсолютные противопоказания к назначению слабительных:

Абдоминальный неясный болевой синдром

Острый живот

Желудочно-кишечные кровотечения

Острый мегаколон

Паралитическая кишечная непроходимость

Борьба с запором 12

Основная стратегия:

Причины запора очень разные: от простого дефицита пищевых волокон в составе рациона до врожденных нарушений работы мышц толстой кишки (Болезнь Гиршпрунга)

Начинаем с увеличения количества пищевых волокон в рациона + «Локло»

Если это не помогает, то далее последовательно подбираем препараты с другим механизмом действия и минимальную дозу – ИНДИВИДУАЛЬНО

Применение ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО:

1. «ЛОКЛО» - КОМПЛЕКС ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН – СТИМУЛИРУЕТ МОТОРИКУ

ТОЛСТОЙ КИШКИ, РЕГУЛИРУЕТ ПИЩЕВАРЕНИЕ, ДЕТОКСИКАЦИЯ + БИОФЛАВОНОИДЫ (ГИСПЕРДИН и др.)

2. «КАСКАРА САГРАДА» – КОРА ЖОСТЕРА – СТИМУЛИРУЕТ ПЕРИСТАЛЬТИКУ и СЕКРЕЦИЮ – СЛАБИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ЧЕРЕЗ 8-10 ЧАСОВ

3. «НЭЙЧЕЛАКС» - КОРА ЖОСТЕРА – РЕГУЛИРУЕТ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС, ОКАЗЫВАЕТ СЛАБИТЕЛЬНОЕ действие

КОРА КРУШИНЫ – УСИЛИВАЕТ ПЕРИСТАЛЬТИКУ, ЗАМЕДЛЯЕТ ВСАСЫВАНИЕ ВОДЫ

КОРЕНЬ СОЛОДКИ – СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕдействие (ГЛИЦИРРИЗИНОВАЯ К-ТА)

СТРУЧКОВЫЙ ПЕРЕЦ – АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ действие, СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ

ИМБИРЬ – ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ действие, СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ

Дополнительно можно назначать:

«КОРЕНЬ СОЛОДКИ» - СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ СЛИЗИ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ (глицирризиновая кислота), СПАЗМОЛИТИЧЕСКОЕ действие