Научное обоснование программ профилактики...

Научное обоснование программ профилактики социально-

значимых заболеваний

Е. Г. АлексееваЕ. Г. АлексееваФонд «ФОКУС-МЕДИА»Фонд «ФОКУС-МЕДИА»

www.focus-media.ruwww.focus-media.ru

Фонд социального развития и охраны здоровья «ФОКУС-МЕДИА»

- российская некоммерческая организация, основанная в 1996 году.

Фонд «ФОКУС-МЕДИА» помогает людям и организациям сделать осознанный выбор в пользу здоровья, развития и процветания.

Наши инструменты – это социальная реклама, обучающие программы для населения и НКО, и кампании в СМИ. В фокусе

нашего внимания такие важные для российского общества вопросы как борьба со СПИДом, сохранение репродуктивного здоровья,

поддержка и развитие некоммерческих организаций.


Миссия фонда «ФОКУС-МЕДИА»

Выбор программ профилактики

ВИЧ, ТБ, ИППП, зависимости - являются болезнями поведения. Их профилактика основывается на изменении поведения целевых групп.Нам нужны научные обоснования того, каким образом можно менять поведение целевой группы и как эти изменения можно измерить.


Существуют два пути научного обоснования выбора программ профилактики:

Первый путь – это использование теоретических знаний в области психологии, социологии, социальной психологии, социального маркетинга и других научных дисциплин для того, чтобы продумывать и обосновывать вмешательства на уровне целевых групп, воздействовать на них с целью изменения их поведения.


Второй путь – это измерение воздействия профилактических программ на целевые группы с помощью научных методов исследования и использование полученных результатов для коррекции программы или для ее закрытия, если она неэффективна или не поддается коррекции.

http://babelfish.altavista.com/babelfish/trurl_pagecontent?lp=ru_en&trurl=http%3A%2F%2Frus.postimees.ee%2F080107%2Fglavnaja%2Festonija%2F10252_foto.php

Теории изменения поведения

За последние 40-50 лет было разработано достаточно много теорий изменения поведения и некоторые из них легли в основу профилактических программ для молодежи

Программы изменения поведения

Профилактические программы по продвижению более безопасного (социально приемлемого) поведения могут работать на разных уровнях:

- на индивидуальном уровне;- на уровне организации;- на уровне отдельного сообщества;- на уровне нации.

Программы изменения поведения

Выбор правильного подхода определяется природой решаемой проблемы, ее причинами и потенциалом для возможного воздействия.

Программы, которые работают на всех или многих уровнях с большей вероятностью способны охватить весь спектр причин проблемного поведения в обществе и, таким образом, будут наиболее эффективными.

ВидеороликВидеоролик СлоганСлоганПлакатыПлакаты Наружная Наружная рекламареклама

Уровень изменения и теории/модели, которые описывают их

Уровень изменения Теории или модели

Индивидуалистические теории (объясняют

изменение поведения в сфере здоровья, фокусируясь на каждом конкретном человеке)

Модель понятий (health belief model) Теория социальных представлений (theory

of social representations) Транстеоретическая модель

Общественные теории (объясняют изменения в

сообществах)

Теория мобилизации сообщества Социальное планирование Социальное действие Развитие сообщества Теория распространения инноваций

Коммуникационные теории (управляют

использованием коммуникационных стратегий для достижения поведенческих изменений)

Социальный маркетинг

Организационные Модели (объясняют изменения в

организациях и формирование организационных практик, которые поддерживают вопросы здоровья)

Теории организационных изменений Модели межсекторальных взаимодействий


Модель понятий. Модель понятий. В ее в основе лежит понимание роли индивидуальных убеждений о затратах/выгодах и возможностях/барьерах в изменении поведения. Важнейшим фактором в пользу принятия решения индивидуумом в этой модели является рациональное осознание всех аспектов имеющейся проблемы и предлагаемых решений. Модель понятий (иными словами – «модель убеждений в отношении здоровья») заключается в том, что восприятие личной угрозы является необходимой предпосылкой для изменения поведения. Модель убеждений включает в себя четыре основных компонента:

1)индивидуальные различия, влияющие на поведение; 2)восприятие и осознание угрозы для здоровья; 3)ожидания в отношении реализации действий, что включает в себя осознание преимуществ, барьеров и затрат;4)объективные и субъективные факторы реализации желаемого поведения.


Теория социальных представлений. Теория социальных представлений. Подчеркивает особую важность понимания и принятия каждым конкретным человеком групповых или социальных норм и желание/готовность принять данные нормы и следовать им. Ярким примером, иллюстрирующим этот подход, является влияние сверстников, средств массовой информации, популярных музыкальных течений и т.п. Это влияние может оказывать определяющее воздействие на выбор моделей поведения среди подростков и молодых людей. Основные вопросы, которые формируют осознание угрозы у представителей целевых групп:•Каков мой индивидуальный риск инфицирования ВИЧ?•Насколько серьезно заболевание?и вопросы, которые формируют осознанные ожидания:• Насколько эффективно предлагаемое поведение?• Сколько трудностей/барьеров нужно преодолеть для того, чтобы принять рекомендуемое поведение?

В результате анализа ответов на данные вопросы может появиться так называемая «самодостаточность», то есть индивидуальная готовность представителей целевых групп следовать предлагаемому поведению.

Изменение поведения

Транстеоретическая модель: Транстеоретическая модель: человек в изменении человек в изменении

своего поведения под воздействием информации своего поведения под воздействием информации

проходит следующие этапы:проходит следующие этапы:1) Осведомленность отсутствует2) Информированы/осведомлены3) Обеспокоены4) Имеют знания и навыки5) Имеют мотивировку к изменению6) Готовы измениться7) Первый опыт применения нового поведения и его оценка8) Принятие/практика нового поведения (Активная пропаганда)

Принципы разработки и реализации профилактических программ

В ходе практического приложения этих теорий и на их основе были выработаны

принципы разработки и реализации профилактических программ


-Информация, предназначенная для целевой группы, должна быть ей понятна; она должна выражаться языком, на котором говорит целевая группа, учитывать ее культурно-психологические особенности. Запрос к целевой группе должен быть адресным, то есть целевая группа должна понимать, что информация адресована именно ей;

-Информацию не следует передавать молодежи с помощью подходов, основанных на запугивании и угрозах; в то же время необходимо показывать, что опасность реальна именно для этой целевой группы; - Предложение возможных решений имеющейся проблемы («выход») и способов/методов, как это сделать; продвижение более безопасных норм поведения;


-Профилактические программы должны осуществляться непрерывно и постоянно; выпускники этих программ должны активно привлекаться для обучения новых участников (обучение методом равный-равному);

-Привлечение «равных» (представителей целевой группы) к участию в профилактических программах позволяет целевой группе ближе воспринять проблему и установить доверие, необходимое для принятия предлагаемого поведения;

-Участие в программе известных людей, особенно популярных среди представителей целевой группы, что способствует выработке и продвижению социальной нормы поведения;

- Активное участие самой целевой группы в разработке и реализации программ профилактики

Определение сексуального образования

Согласно ВОЗ и МФПС, сексуальное образование, - значит, во-первых, предоставление подросткам достоверной и научно обоснованной информации, во-вторых, - обучение основным

жизненным навыкам, таким как навыки общения, критического мышления, способности к самосовершенствованию,

способности принимать решение и брать на себя ответственность и т.д., и, в-третьих, воспитание

позитивных установок и ценностей, например, самоуважения, открытости и др. Сексуальное образование должно

охватывать широкий круг вопросов, включая как биологические и физические аспекты сексуальности, так и

социальные, эмоциональные аспекты. Безусловно, содержание программ сексуального образования должно быть

адаптировано к возрасту и уровню развития подростка.

Норма поведения

Норма поведенияНорма поведения – это определенный стереотип или образец поведения, широко распространенный среди членов сообщества.

Рассматривая двадцатилетний опыт проведения профилактических программ в США, Европе и России можно выделить два основных подхода к реализации программ

позитивный и негативныйпозитивный и негативныйВ рамках позитивного подходапозитивного подхода используется несколько вариантов донесения информации до целевой группы:- логический/рациональный,- юмористический,- эмоциональный.

Негативный подходНегативный подход также предполагает несколько вариантов воздействия на аудиторию:- запугивание,- осуждение,- морализаторство.

Основные подходы к реализации программ


Логический / Рациональный подходЛогический / Рациональный подход

ПЛЮС: предоставляется правдивая объективная информация о проблеме и последствиях того или другого типа поведения; сообщение хорошо структурировано, приведены выводы.

МИНУС: послания эмоционально не окрашены, и потому могут быть скучными.


Юмористический подходЮмористический подход

ПЛЮС: используются образы, сюжеты, слоганы, вызывающие улыбку за счет игры слов необычных сопоставлений и противопоставлений;

МИНУС: существует опасность отвлечения внимания от основного сообщения.


Эмоциональный подходЭмоциональный подход

ПЛЮС: используются яркие образы, воздействующие на чувства; рассказывается о конкретном человеке, а не о людях вообще; представители целевой группы могут ассоциировать себя с героями рассказа и эмоционально пережить ситуацию;

МИНУС: слишком сильное эмоциональное воздействие может подвигнуть людей на необдуманные поступки.


Запугивание Запугивание

ПЛЮС: очень ярко подчеркиваются страшные, беспощадные последствия социального явления, что привлекает внимание и запоминается;

МИНУС: (1) кампании имеют краткосрочный эффект, так человеческая психика имеет тенденцию вытеснять неприятные сообщения из сознания;(2) формируется негативное отношение к людям, затронутым проблемой, что мешает эффективно решать проблему.


ОсуждениеОсуждение

МИНУСЫ: (1) осуждение поведения отдельных групп людей приводит к защитной реакции и их нежеланию сотрудничать в ее решении;(2) выделение и осуждение отдельных групп людей, «повинных» в проблеме, приводит к тому, что целевая группа не считает проблему относящейся к себе;(3) деление людей на группы по определенному признаку (национальной принадлежности, заболеваемости, месту жительства), приводит к их стигматизации (клеймо позора);

Подходы к воплощению послания кампании

МорализаторствоМорализаторство

ПЛЮС: приведение в пример общественных и религиозных деятелей привлекает внимание целевых групп и вызывает желание подражать;

МИНУС: (1) осуждение любых форм поведения, отклоняющихся от норм общественной/религиозной морали и авторитарный, менторский тон приводит к бунтарству и отторжению со стороны целевых групп;(2) отсутствие права выбора той или иной модели поведения лишает целевую группу возможности сделать осознанный, информированный выбор;

Как сказал выдающийся американский социолог Айра Рисс (Ira Reiss), предсказавший сексуальную революцию 1960-х гг., презервативы рвутся значительно реже, чем обеты воздержания.

Поддержка администрацией Джорджа Буша программ сексуального воздержания до брака, аж до 29 лет (!), мотивируется не несовершенством презервативов, а соображениями нравственности и морали.

Насколько эффективны эти программы?Исследователи всего мира, включая США, отвечают на этот вопрос отрицательно.

Научное обоснование или соображения нравственности?

Американская общественная организация "Защитники молодежи" с 1998 г публикует в

Интернете сайт http://www.advocatesforyouth.org/, где сравниваются показатели сексуального

здоровья подростков в США, Германии, Франции и Нидерландах, и европейские результаты

неизменно выше.

Сравнение показателей сексуального здоровья европейцев и американцев

Половую жизнь американцы начинают раньше французов - в 16,9 года, против 17,2 лет. Хотя французы занимаются сексом чаще американцев (120 раз в год против 113), среднее число сексуальных партнеров у них меньше (8,1 против 10,7). Порнографию они смотрят реже (33 % против 53%). Одноразовый секс здесь тоже встречается реже (42% против 50%). Опыт незащищенного секса имели 51% американцев (на 4% выше среднемирового показателя) и 42% французов.

Число незапланированных беременностей до 16 лет у американских и французских респондентов соотносится как 4:1, в 17-18 лет - как 5 : 3, в 19 лет и старше - как 13 : 5. Инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), страдали 13% американцев и 9% французов. Занимались сексом непосредственно в школе (!) 9% французов и 20% американцев, а "перед камерой" соответственно 11% и 21%.

Сравнение показателей сексуального здоровья европейцев и американцев

Американские исследователи опросили подростков, которые дали публичное обещание воздерживаться от секса до брака, через 6 лет после данного обещания.Исследователи обнаружили:-60% подростков нарушили данное обещание;- подростки, давшие обещание сохранить девственность, действительно вступали в вагинальный контакт позже, чем подростки, не дававшие обещания, однако они с большей вероятностью вступали в оральный и анальный секс, чем подростки, не дававшие обещания и также сохранившие девственность;- давшие обещание подростки гораздо реже использовали презерватив во время первого сексуального контакта, а также в своей сексуальной жизни вообще;- давшие обещание подростки гораздо реже контрольной группы подростков проводили тест на ИППП и знали свой статус;- уровень ИППП между давшими и не дававшими обещание подростками статистически одинаков, т.е программа не достигла желаемого результата.

Исследования американской программы воздержания до брака

- Взрослые уважают молодежь и верят, что она может действовать ответственно; - В основе сексуальной политики лежат научные данные, а не интересы политических и религиозных групп; - В борьбе с трудностями и болезнями используются реальные меры, включая широкий доступ к образованию, контрацепции и т.д.; - СМИ выступают не как противник, а как союзник государства, соответствующие компании ведутся с юмором, а не путем запугивания и обмана;- Благодаря национальной службе здравоохранения, молодежь имеет доступ к бесплатной или недорогой контрацепции; - Сексуальное образование не обязательно является отдельным предметом, оно может быть включено в другие школьные предметы и проводится на всех этапах обучения;

Почему европейская сексуальная статистика лучше американской?

-Педагоги дают точную и полную информацию на возникающие у учащихся вопросы; -Семьи открыто и честно обсуждают с подростками проблемы сексуальности и поддерживают педагогов и медиков в формировании сексуальной культуры; -Взрослые считают интимные сексуальные отношения нормальными и естественными для старших подростков, видя в них компонент эмоционального и здорового созревания, а подростки считают глупым заниматься сексом без предохранения;

- Сексуальная мораль подкрепляется индивидуальной этикой, включающей ценности ответственности, уважения, толерантности и равенства;

Почему европейская сексуальная статистика лучше американской?

Как можно с помощью научных исследований измерять успешность профилактических

программ и доказывать их воздействие на молодежь?

Не так давно у нас было очень мало информации о том, эффективны ли наши вмешательства, снижают ли они распространение вируса, а кроме того, мы мало представляли себе, как можно измерить успех наших мероприятий.

Научные способы измерения эффективности профилактических программ

Мониторинг и оценкаМониторинг и оценка – это два базовых инструмента для контроля эффективности профилактических программ.

Задачи:- отслеживать выполнение задач и мероприятий программы;

- внесение необходимых корректив в ход реализации программы на основе полученной информации, принимать решения о продолжении и/или прекращении тех или иных мероприятий;

- обеспечение эффективного и экономичного использования ресурсов;

- сбор информации для оценки результатов и воздействия профилактической программы на целевую группу.

Мониторинг и оценка профилактических программ

МониторингМониторинг– это постоянное отслеживание хода работ в рамках проекта программы организации для сравнения текущего состояния дел с планом.

МониторингМониторинг включает в себя ежедневную, рутинную работу по

сбору информации о ходе реализации программы и проводится непрерывно.

В ходе мониторинга:

- проводится сопоставление фактически проведенной работы с запланированной;

- полученная информация используется для улучшения работы в рамках программы.


ОценкаОценка направлена на анализ результатов деятельности и/или произведенного эффекта и соотнесение этих результатов с определенными критериями.

ОценкаОценка – это периодический анализ общих достижений и результатов работы. Оценка профилактической программы предполагает измерение достигнутых результатов и их сопоставление с ранее поставленными целями по изменению знаний, отношения и поведения целевой группы. Оценка проводится путем сравнения полученных данных с исходными качественными и количественными показателями (индикаторами).


Для измерения эффективности программы можно использовать Для измерения эффективности программы можно использовать методы различной сложности и затратности:методы различной сложности и затратности:

- Анализ данных, собранных в ходе мониторинга, и сравнение полученных результатов с поставленными целями и вложенными ресурсами;

- Анализ содержательных и финансовых отчетов о проведенной программе;

- Наблюдения (во время тренингов, обращения за услугами и др.);

- Эксперимент (условия, специально созданные для проверки предположений/гипотез);

Методы измерения эффективности профилактических программ

- Качественные исследования целевой группы – индивидуальное интервью, фокус-группа

- Количественные социологические исследования – опросы, анкетирование

-Подсчет охвата целевой группы Подсчет охвата видео- и аудиороликами (относительный рейтинг); Подсчет охвата наружной рекламой; Подсчет охвата печатными СМИ; Подсчет охвата целевых групп мероприятиями: - по количеству распространенной литературы; - по количеству проданных билетов, вместимости зала; - оценивая количество проходящих людей через место проведения за единицу времени.

Методы измерения эффективности профилактических программ

ИндикаторИндикатор – характеристика изучаемого объекта, свидетельствующая о наличии / отсутствии какого-либо явления или об изменениях в состоянии чего-либо

ПоказательПоказатель – фактическое значение измерения по индикатору

Ключевой показательКлючевой показатель – значение измерения по индикатору, которое однозначно характеризует явление / состояние с определенной стороны

Индикаторы и показатели эффективности программ

Научное обоснование программ профилактики...

Health & Medicine