Организация акушерско-Организация акушерско-гинекологической помощи в России. гинекологической помощи в России.

Типы лечебно-профилактических Типы лечебно-профилактических акушерско-гинекологических учреждений акушерско-гинекологических учреждений

и их основные задачи. и их основные задачи.

Красноярский государственный медицинский университетКафедра акушерства и гинекологии ИПОЗав.кафедрой д.м.н., проф. А.Т. Егорова

Доцент кафедры к.м.н. Е.В.Шапошникова

. Цель: Изучить основы организации охраны здоровья женщины и ребенка в Российской Федерации. Организацию перинатальной охраны здоровья плода и новорожденного. Основные показатели, структуру и организацию работы акушерского стационара, детского отделения и женской консультации.

План лекции1. Основные задачи акушерства.2. Основные нормативные документы по организации работы родильного дома и женской консультации, гинекологического отделения.3. Структура, организация работы родильного дома, задачи женской консультации, гинекологического отделения.Основные показатели работы родильного стационара, женской консультации.Понятия: перинатальный период, перинатальная смертность, перинатальная заболеваемость.Группы перинатального риска.

Акушерство (от франц. — ассоuссhег

— рожать; помогать при родах) — область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики осложнений и помощи при них для женщины, плода и новорожденного.

Акушерство включает в себя следующие разделы:

• физиология и патология беременности; • роды и послеродовый период; • оперативное акушерство; • физиология и патология плода и

новорожденного (что теперь называют перинатологией).

Гинекология

(дословно — наука о женщине, от греческ. gуnе — женщина и lоgоs — наука) — медицинская дисциплина, занимающаяся изучением нормальной физиологической деятельности женских половых органов, возникающих в них патологических процессов, а также лечения и профилактики последних; вопросами репродуктивного здоровья и поведения женщин.

Гинекология изучает физиологию и патологию репродуктивной системы вне беременности. Новым направлением этой науки явился раздел репродуктологии с развитием новых репродуктивных технологий.

ИСТОРИЯ АКУШЕРСТВА В ИСТОРИЯ АКУШЕРСТВА В РОССИИРОССИИ

Первым представителем научного акушерства в России был П.З. Кондоиди (1710 -1760), грек по национальности, по проекту которого в 1754 году была основана первая школа «бабичьего дела» в Москве и Санкт-Петербурге.

Первыми преподавателями в этих школах были немцы Иоганн Эрзамус в Москве и Андрей Линдеман в Санкт-Петербурге, не владевшие русским языком и читающие лекции при помощи переводчиков.

Основу обучения составлял только теоретический курс повивального искусства. Обучение было малоэффективным, так как в своем большинстве это были безграмотные женщины, не имевшие никаких медицинских знаний, об этом свидетельствует и тот факт, что за 20 лет Эрзамусом было подготовлено только 35 акушерок-повитух.

С деятельностью Вильгельма Михайловича Рихтера (1768-1822) была связана организация повивального искусства в Москве и начало преподавания акушерства как отдельной дисциплины на медицинском факультете Московского университета.

В.М. Рихтер четко проводил грань между повивальным искусством и повивальной наукой (в те времена было принято, что первое — удел повитух, а второе — врачей акушеров), между программой подготовки повивальных бабок и врачей акушеров.

Важным событием явилось открытие в 1846 году факультетских клиник Московского университета на Рождественке, ознаменовавшее новый этап преподавания акушерства.

Отныне клинический метод преподавания стал

основой всего учебного процесса. Клиника помещалась в обширной усадьбе площадью в 546 кв. м. и предназначалась для 30 родильных коек.

Первым директором клиники стал

М. В. Рихтер (младший), а затем с 1851 года Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но

первый из профессоров — кто стал читать лекции по акушерству на русском языке.

В 1798 году в Санкт-Петербурге была образована первая медико-хирургическая академия, срок обучения в которой составлял 4 года.

В 1879 году в Петербурге начал свою деятельность первый в России Повивальный институт с родильным отделением, преобразованный в 1895 году в Императорский акушерско-гинекологический институт, ныне НИИ акушерства и гинекологии им Д.О. Отта РАМН.

Организация акушерско-гинекологической помощи

женскому населению в современной России

Воспроизводство населения России Воспроизводство населения России за 100 летза 100 лет

Период Ср. число детей на одну женщин

В том числе девочек

Средний возраст матери, лет

Вероятность дожить до среднего возраста матери

Истинный коэффициент естественного прироста, ‰

1895-1899 7,42 3,62 31,6 0,43 14,3

1915-1919 4,76 2,32 31,5 0,38 -3,7

1930-1934 4,82 2,35 31,7 0,45 1,8

1940-1944 3,07 1,49 31,5 0,37 -18,4

1970-1974 2,01 0,98 26,8 0,97 -1,9

1980-1984 1,99 0,97 25,8 0,97 -2,4

1985-1989 2,11 1,03 25,9 0,98 0

1990-1994 1,59 0,77 24,9 0,98 -11

1995-1999 1,25 0,61 25,2 0,98 -20,3

Прогноз воспроизводства населения России

33% родов без патологии

91,5% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья, из них:Анемия – у 41,7%Заболевания мочеполовой системы – у 21,2%Заболевания сердечно-сосудистой системы – у 10,6%Гестоз – у 22,3%

У 7 из 10 новорожденных выявляются заболевания

Каждый 12 новорожденный рождается с низкой массой тела, из них - 75%

100 тыс.) нуждаются в проведении интенсивной и/или

реанимационной терапии

Рост гинекологических и урологических заболеваний

Рост - асоциальных формповедения (курение,

употребление алкоголя и пр.)- 50% подростков

начинают половую жизнь ранее 18 лет

Медико-социальные факторы ухудшения репродуктивного здоровья

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения

«Здоровье»

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА …В ЧАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

МАТЕРИ И РЕБЁНКА – СНИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МАТЕРИНСКОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ

Движение «родового сертификата»

Женская консультация

Фонд социального страхования

Родильный дом

Талон № 1

«Родовый сертификат» беременной Талон №3

Талон № 2

оплата

оплата

Детская поликлиника

оплата

Функциональные уровни организации оказания акушерской и перинатальной

помощиІ уровень:

Акушерские отделения сельских, центральных районных больниц

ІІ уровень: Родильные дома, в том числе

специализированные, или крупные (более 1000 родов в год) акушерские

отделения, входящие в состав многопрофильных больниц

ІІІ уровень:

Региональный перинатальный центр

Перинатальный центр

Акушерский блок

Организационно-аналитический отдел

Гинекологический блок

Педиатрический блок

Консультативно-диагностический

блок

Лабораторный блок

Вспомогательные службы

Административно-хозяйственное подразделение

Для их деятельности требуется подготовить или переподготовить более 500 врачей разных специальностей

(неонатологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей лучевой диагностики и др.)

и несколько тысяч медицинских сестер и акушерок.

Все они должны иметь углубленные знания в области современных перинатальных технологий

В 2010-2011 гг планируется

ввести в строй 23 новых

Перинатальных Центра

Основные задачи Организационно-аналитического отдела

Формирование единого информационного пространства через телекоммуникационные и информационно-аналитические системы

Планирование разработки и контроль за внедрением ПРОТОКОЛОВ оказания дифференцированной помощи с использованием наукоемких технологий беременным и новорожденным

Осуществление контроля за качеством оказания медицинской помощи на всех уровнях

Обучение и тренинг персонала, участвующего в реализации программы

Пренатальная диагностика, внутриутробная терапия плода

Ведение беременности и родоразрешение

Оперативное лечение ребенка с пороком сразу после рождения или

в первые дни жизни

Отделение пренатальной диагностики центров

Определение объема хориона и его объемного кровотока в I триместре

Васкуляризация хориона

Угроза выкидыша норма

3D/4D 3D/4D ультразвук в ультразвук в акушерствеакушерстве

Инвазивная фетальная диагностика и терапия

• Кордоцентез / Внутриматочная трансфузия• Хирургия плода• Терапия фето-фетального синдрома• Терапия стволовыми клетками• Генная терапия

Индивидуальные родовые залы

Мониторирование КТГ в родах

улучшение организационного обеспечения службы родовспоможения и улучшение материально–технической базы.

Палаты интенсивной терапии

Материнская смертность в РФ за последние 10 лет снизилась в 2 раза, однако удельный вес управляемых причин (кровотечение, сепсис, преэклампсия) ~ 50%

2424

1414 16-2016-20

Россия

На 100 000 родившихся живыми

Материнская смертность

Резервы снижения материнской и Резервы снижения материнской и перинатальной смертности в РФперинатальной смертности в РФ

• Совершенствование методов антенатальной диагностики

• Скрининг беременных на наличие врожденной патологии плода

• Своевременное выявление и лечение патологии во время беременности

• Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов

• Создание сети перинатальных центров• Внедрение современных перинатальных

технологий• Ведение родов, особенно преждевременных,

по единому клиническому протоколу• Совершенствование методов реанимации и

интенсивной терапии новорожденных

РождаемостьРождаемость

В 2010 году родилось 38,5 тысячи детей, что на 1 процент больше, чем в

2009 году

Родильный дом ГКБ №20 им. И.С. Родильный дом ГКБ №20 им. И.С. БерзонаБерзона

2017

1605

1908

2468

0

500

1000

1500

2000

2500

2005 2006 2007 2008

Общее количество родов

Оперативное родоразрешение

2010 год

Кесарево сечение 27,4%

С наложением акушерских щипцов -

Экстирпация матки в родах и после них 0,31%

Родильный дом ГКБ №20 им. И.С. Берзона

Вспомогательные репродуктивные технологииВспомогательные репродуктивные технологии

• IVF (ЭКО ПЭ)• ICSI (ИКСИ)• MESA, TESA, TESE, PESE

(аспирация сперматозоидов из яичка и придатка)

• IVM (созревание in vitro)• Криоконсервация половых

клеток, эмбрионов и тканей• Донация ооцитов• Суррогатное материнство• GIFT (трансцервикальный

перенос гамет в маточные трубы)

• ZIFT (трансцервикальный перенос зигот в маточные трубы)

Предимплантационная диагностика: методы

PCR

FISH

• выявление моногенных заболеваний у эмбриона

• исследование антигенов системы HLA

• выявление анеуплоидии и транслокаций у эмбриона

Криоконсервация тканей

Основными задачами современного акушерства являются:

оказание высоко-квалифицированной, специализированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде;

наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной акушерской помощи больным и недоношенным детям.

Женская консультацияОсновной задачей женской консультации является:• диспансеризация беременных женщин• профилактика материнской и перинатальной

смертности• своевременное выявление и лечение отклонений в

течение беременности• своевременная госпитализация беременных групп

высокого риска в акушерский стационар для родоразрешения или в случае патологического течения беременности.

В женской консультации проводится работа по планированию семьи, контрацепции, профилактике онкогинекологических заболеваний, санитарно-просветительная работа.

Деятельность врачей акушеров-гинекологов построена по участковому принципу, врач обслуживает примерно 5000 женского населения, из них 3000 женщин фертильного возраста.

Основные качественные показатели работы Основные качественные показатели работы женской консультацииженской консультации

• Уровень перинатальной и материнской смертности

• Диспансеризация беременных и гинекологических больных

• Своевременность (до 12 недель) взятия на учет по беременности.

• Полнота обследования беременных женщин в женской консультации

Акушерский стационарАкушерский стационар

Акушерский стационар имеет следующую структуру и подразделения:

1. физиологическое отделение, включающее санитарный пропускник, предродовое и родовое отделения, операционное отделение, послеродовое и отделение новорожденных;

2. обсервационное отделение (все те же подразделения и дополнительное изоляционное отделение или боксированные палаты);

3. отделение патологии беременных

4. лечебно-диагностическое отделение или кабинеты (лаборатория, УЗИ, физио кабинет.

5. реанимационно-анестезиологическое отделение;

6. административно-хозяйственные службы.

Всех беременных и рожениц, представляющих малейшую опасность инфицирования здоровых беременных и новорожденных, следует помещать в обсервационное отделение.

Общая мощность коечного фонда обсервационного отделения должна составлять не менее 25-30% от коечного фонда родильного дома.

В настоящее время существуют акушерские стационары (родильные дома), которые могут быть самостоятельными структурами или входить в составы многопрофильных больниц.

Основные качественные показатели работы Основные качественные показатели работы родильного домародильного дома

• Уровень перинатальной заболеваемости и смертности

• Уровень материнской заболеваемости и смертности

• Заболеваемость новорожденных• Родовой травматизм матерей и детей

Национальный проект «Здоровье».

5 сентября 2005 года стартовал приоритетный национальный проект «Здоровье».

Цель проекта: укрепление состояния здоровья населения края за счет обеспечения доступной качественной медицинской помощи при эффективном использовании ресурсов здравоохранения, современных организационных и медицинских технологий.

Задачи и приоритеты проектаЗадачи и приоритеты проектаОдной из основных задач приоритетного

национального проекта в сфере здравоохранения является: создание условий для рождения здорового ребенка;

Одним из основных приоритетов национального проекта является: обеспечение качественной медицинской помощью женщин в период беременности и родов.

Обеспечение качественной медицинской помощи женщин в период беременности и родов включает:

• введение «родового сертификата» на территории Красноярского края;

• современная диагностика осложнений беременности и предупреждение осложнений в родах;

• диагностика патологии плода и предупреждение развития заболеваний у новорожденного;

• оснащение родильных домов современным медицинским оборудованием.