치매 예방할 수 있을까치매 예방할 수 있을까 ??

건국대학교병원 신경과 기억장애건국대학교병원 신경과 기억장애 -- 치매 클리닉치매 클리닉광진구 치매지원센터광진구 치매지원센터

대한 치매학회대한 치매학회

한설희 한설희 (( 韓薛熙韓薛熙 ))

치매란 무엇인가치매란 무엇인가 ??

어리석을 치 ( 痴痴 ) 어리석을 매 ( 呆呆 )어리석은 바보나 멍청이가 되는 질병노망 , 망녕

치매란 무엇인가치매란 무엇인가 ??

후천적 뇌 질환에 의한 기억 장애를 포함한 다발성의 인지기능 장애사회 생활이나 직업적 업무 수행의 장애섬망 상태가 아닐 것 ( 정상 의식 수준 )

성장기에 정상 지적 수준을 유지하다가 후천적으로 인지기능 손상 , 인격의 변화가 초래되는 증후군 즉 , “후천적으로 바보가 되는 것”

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초기증상

진단

독립성 상실

이상행동 출현

요양시설 입소

사망

초기 경증 - 중등도 중증

간이

정신

상태

검사

점수

0

5

10

15

20

25

30

Feldman & Gracon, 1996

시간 ( 년 )

치매 증상의 분류치매 증상의 분류

인지기능 : 기억력 , 주의력 , 지남력 , 언어능력 , 시공간 기능 , 실행중 , 실인증 , 문제해결 능력 , 판단력일상생활 수행 능력 : 식사 , 용변 , 목욕하기 , 옷 입기 , 몸치장하기 , 전화하기 , 장보기 등행동 및 심리 증상 : 우울 , 망상 , 환각 , 불안 , 초조 , 배회 , 충동적 행동 등

초기의 기억력 장애초기의 기억력 장애

중요한 약속을 잊음

소지품을 찾지 못함

최근의 대화 내용을 잊음

최근에 직접 경험한 일을 잊음

언어기능장애언어기능장애

물건을 보고 물건 이름을 대지 못하거나 대화 도중 단어를 떠올리지 못함 .

신문을 읽을 때 , 혹은 대화나 TV 를 보는 도중에 나오는 단어들의 뜻을 이해하지 못함 .

책 , 영화 , TV 의 내용의 흐름을 이해하지 못하고 따라가지 못하게 됨

시공간인지능력시공간인지능력 (( 방향감방향감각각 ))

낯선 곳에서 길을 잃음

주차장에서 자기 차를 찾지 못함

동네에서 길을 잃음

집안에서 화장실을 찾지 못함

머리맡을 잘 모름

실행증 실행증

팔다리를 잘 움직일 수 있음에도 불구하고 , 어떤 행동을 정확하게 수행하지 못하는 것 .

초기에는 과거 익숙하게 사용하던 기기들 ( 전화 , 세탁기 , 전기밥솥 등 ) 을 잘 다루지 못하는 양상으로 나타남 .

더 심해지면 옷을 입거나 , 양치질을 하거나 , 수저로 밥을 먹는 동작도 취하지 못하게 됨 .

집행기능 집행기능 (( 기획기획 , , 계산계산 , , 판단판단 ))

계산능력 : 시장을 볼 때 물건 값을 치르는 능력 (거스름돈은 얼마를 받을지 , 얼마를 주어야 할지 )

판단력 : 매일 결정을 해야 하는 일 ( 즉 , 날씨나 상황에 따라서 어떤 옷을 입을지 등 ) 들이나 장기적인 계획하에 결정해야 하는 일 ( 언제 휴가를 갈지 , 언제 이사를 할지 등 ) 들을 결정하는 능력에 장애가 생김 .

전두엽 기능 전두엽 기능

자발성 과 의욕이 없고 , 게을러짐 . 말수 감소하며 모든 것을 귀찮아 함

충동조절 못함참을성 없어지고 쉽게 화냄반복적 행동

충동억제

판단력 /계획기능

의욕 , 자발성

계획성이 없음융통성이 없음고집스러움판단력 부족

치매의 원인 질환치매의 원인 질환

알츠하이머병

혈관성치매

루이소체병전측두엽 치매

기타

치매 선별검사의 필요성을 시사하는 증상치매 선별검사의 필요성을 시사하는 증상

새로운 정보를 습득하고 유지하는 것이 어려움 복잡하고 순차적인 일 수행이 어려워짐 추론 ( 미루어 생각하는 ) 능력의 쇠퇴 시간 , 장소에 대한 파악능력 저하 언어와 의사소통의 어려움 타인에 대한 배려심이 사라짐행동이상 : 무미건조 , 무감동 , 피동적 , 의심이 많아짐 , 쉽게 화냄 , 참을성이 없어지고 초조해 함

알츠하이머병알츠하이머병

심장병 , 암 , 만성호흡기질환 , 뇌졸중 , 사고사에 이어 사망원인 6 위 ; 암 , 심장병에 이어 경제적 손실 3 위인 질환65 세 이상 인구의 1% to 6% 차지함 나이 5년 증가할 때 마다 2배씩 증가 대부분 후기 , 산발형임일단 시작되면 6-20 년에 걸쳐 기억과 인지기능 소실이 진행하여 인간다움을 모두 잃어버림병의 진행을 완화하거나 중지시킬 수 있는 치료법이 아직 없슴뇌조직 검사에 의해서만 확진 가능함

KUH

이런 사람 치매 걸리기 쉽다이런 사람 치매 걸리기 쉽다

알츠하이머병의 발병 위험 인자알츠하이머병의 발병 위험 인자

유전적 위험나이성별돌연변이 유전자치매가족력다운증후군

환경적 위험

교육뇌손상혈관위험인자 (고혈압 , 당뇨 , 고지혈증 , 비만 )직업성격영양과 식이

치매는 생활습관병이다치매는 생활습관병이다

나이가 많을수록나이가 많을수록

65 세 이후 나이 5 살 증가 때마다 치매 발병 위험 2배씩 높아진다 .85 세 : 약 47% 가 치매환자

남성보다 여성이남성보다 여성이……

수명이 길다여성호르몬 ( 에스트로겐 ) 감소

신경세포 보호 작용이 없어짐

가족력가족력 , , 유전성유전성……

65 세 이전 발병

우울증을 잘 치료해야우울증을 잘 치료해야……

치매발병 25 년전 우울증 시작알츠하이머병 위험 높아짐

교육교육

교육연한 적을 수록… .8년 이하 교육 : 알츠하이머병 위험 증가

C- 반응단백

염증성질환 : 치매 발병위험 높임치주염

CRP 증가되어 있는 사람 : 25 년 후 알츠하이머병 발병위험

호모시스테인

혈중 호모시스테인 농도가 높으면…심장병뇌졸중치매 위험도 높아짐엽산 (B9) 투여하여 예방가능

흡연흡연

비흡연자에 비해 인지저하 , 치매 위험도 증가특히 알츠하이머병 위험 증가

당뇨병당뇨병

산화성 스트레스미세혈관기능장애 - 뇌혈관이 서서히 막혀감뇌당대사 변화뇌노화 가속화 : 뇌위축이상단백질 축적

고지혈증고지혈증

포화지방 , 트랜스불포화지방 높아질수록인지저하 심해지고혈관성치매 발병 많아짐

식습관식습관

포화지방 섭취 많을수록생선소비 적을수록오메가 -3 지방산 섭취 적을수록모든 치매 특히 알츠하이머병 위험도 증가

고혈압고혈압

뇌혈관병증 위험 높임이상단백질 축적해마위축 가속화 : 기억저장고가 작아짐

정신정신 //신체활동신체활동

중년기 활동 저하는 노년기 알츠하이머병 위험도와 연결됨정신 /두뇌 활동 적은 사람 : 알츠하이머병 위험도 2.6 배 증가

두부두부 (( 뇌뇌 )) 손상손상

의식소실 동반반복적 손상 ( 권투선수 , 미식축구 선수 )조기발현형 알츠하이머병 위험 높임

비만비만

중년기 비만은 노년기 알츠하이머병 발병 위험인자임

만성적 스트레스만성적 스트레스

뇌혈류 감소뇌의 조기 노화수면장애 /복부비만호르몬 변화 /생식 기능 파괴우울증알츠하이머병

이렇게 하면 이렇게 하면 …… ....

치매의 예방이 가능한가치매의 예방이 가능한가 ??

알츠하이머병의 진행 알츠하이머병의 진행 (( 병리적 변화병리적 변화 ))

초기 유발인자

가속인자

증상발현

사망진단

치매가족력과 유전적 소인치매가족력과 유전적 소인

치매가족력 없는 사람APOE4 유전자 가지고 있지 않은 사람APOE2 유전가 가진 사람

Eat this Not this

15 Feb 2014 39

되돌리기 가능한 치매의 원인되돌리기 가능한 치매의 원인

영양 불균형과 영양 결핍식품첨가물 : 인공색소 , 향료 , 감미료 , 다른 독성물질들처방약품의 부작용세균감염 , 곰팡이 , 식품 알러지 , 진드기신체적 정신적 스트레스 , 무위도식갑상선 호르몬 및 다른 호르몬 불균형수은 , 납 , 카드뮴 같은 중금속 중독미세먼지 , 오염된 공기

지중해식 식단지중해식 식단

신선한 과일신선한 야채정제되지 않은 곡물 ( 통밀 , 현미 )해산물올리브유붉은 포도주

Do this Don’t do this

15 Feb 2014 43

신체활동신체활동

1 주일에 3회 이상 고강도 육체 운동혈압감소 , 뇌혈류 개선신경영양인자분비 촉진 (BDNF)해마기억세포 생성 촉진 (Neurogenesis)뇌대사 증진혈중콜레스테롤 저하

알츠하이머병 발병위험 감소 시킴

심혈관 위험 인자심혈관 위험 인자

고혈압치료고지혈증 , 당뇨 , 동맥경화의 조절금연

Do this Not this

15 Feb 2014 46

교육과 지능교육과 지능

교육연한이 길수록 , 직업 성취도가 높을수록인지예비능 ( 인지비축 ) 이 많아져 기능을 오래 유지치매발병 시기를 늦추거나 발생 위험을 감소시킴

두뇌자극 활동두뇌자극 활동

지적 자극 활동 ( 글쓰기 , 책읽기 , 외국어 배우기 , 컴퓨터게임 )중년기 직업 : 업무의 복잡성 ( 계획 , 분석 , 의사결정 )교육 연한이 낮더라도 복잡한 업무를 다루면 치매 위험을 극복할 수 있슴

환경강화환경강화

환경강화 환경강화 33 주후비교 주후비교3 weeks housed in an enriched environment

Be this Not this

15 Feb 2014 52

스트레스 감소스트레스 감소

규칙적인 명상 /기도요가 수업위임 기술 : Say No!항상 감사충분한 수면신체활동복식호흡편안한 음악

라벤더 향스트레스 상황 재현현재가 중요자기 최면 습관뇌에 해로운 물질 회피더 자주 웃기건강한 성생활의료적 도움

Have this Not this

15 Feb 2014 54

요컨대요컨대…… ..

1) 고혈압 , 당뇨 , 심장질환 등에 대한 철저한 치료

2) 몸에 맞는 적절한 운동을 꾸준히 실시

3) 과도한 흡연 , 음주 금지

4) 즐겁고 적극적인 생활 유지

5) 두부 외상 , 약물 과용 금지

6) 각종 불확실한 요법 실시 중지

7) 조기 진료 , 적극적 상담

치매를 예방하려면치매를 예방하려면

생생각 젊게 하기각성하고 금주 금연

바바른 자세로 활기차게 걷기

꾸꾸밈없는 뇌 건강 식단

기기분 좋게 이웃을 위한 봉사